DEMENCE

Doc.dr.MilicaG.Kramberger,dr.med.Kliničnioddelekzabolezniživčevja,Nevrološkaklinika

05/03/18 obrazi demence , MGK 1

JIHPREPOZNAMO?

05/03/18 obrazi demence , MGK 2

MOŽGANSKEFUNKCIJE

•  Dajejosposobnostmišljenja,spomina,presoje,čustvovanja,komunikacije,gibanja,doživljanjadomišljijskegasveta…..

05/03/18 obrazi demence , MGK 3

Centralnisulkus

Dorzolateralnaprefrontalnaskorja

Frontalnireženj

Orbitofrontalnaskorja

Lateralnapovršina

Precentralnigirus(primarnamotoričnaskorja) Postcentralnigirus

(primarnasomatosenzoričnaskorja)

Parietalnireženj

Primarnavidnaskorja

Okcipitalnireženj

Temporalnireženj

Primarnaslušnaskorja

Mamilarnatelesa

AmigdalaHipotalamus

Hipokampus

CingulnaskorjaAnteriornitalamus

05/03/18 obrazi demence , MGK 4

normalno

blagakogniUvnamotnja

demenca

KOGNITIVNIKONTINUUM

05/03/18 obrazi demence , MGK 5

DEJAVNIKITVEGANJA

•  starostnad65let•  dednost(10-30%tveganjezaABpribolnikihzdementnimsorodnikomv

prvigeneraciji).•  ženskispol•  nižjaizobrazba,•  poškodbeglave•  bolezniščitnice,•  pomanjkanjevitaminaB,•  zvišanemaščobevkrvi,•  prekomernopitjealkohola.

05/03/18 obrazi demence , MGK 6

KogniUvniupadpridruženstaranju

•  blagespremembespominskihfunkcijinstopnjeprocesiranjainformacij

•  nijasnonapredujoč•  nivplivanadnevneakUvnosU

05/03/18 obrazi demence , MGK 7

KriterijizablagokogniUvnomotnjo(BKM)

•  težavesspominom•  motnjaspominagledenastarostinizobrazbo•  ohranjenosplošnokogniUvnofunkcioniranje•  ohranjenasposobnostzadnevneakUvnosU•  odsotnostdemence

•  prevalenca12-18%mednedementnimiosebaminad65let

05/03/18 obrazi demence , MGK 8

DGalgoritemzaBKM

•  aligrezamotnjospomina?•  motnjadrugekogniUvnefunkcije?•  eUologija?...anamnesUčni/heteroanamnesUčnipodatki,lab

izvidi,slikovnadg…

•  degeneraUvna•  vaskularna•  psihiatrični•  pridruženosistemskimbol….

05/03/18 obrazi demence , MGK 9

ZaključkioBKM

•  obravnavajmotakšnebolnike,•  spremljajmojih,•  svetovanjegledeživljenjskegasUla,načrtov•  odločitevouvedbiACEinh.thindividualna,reg.ThzaBKMni.

05/03/18 obrazi demence , MGK 10

Demencaje…

05/03/18 obrazi demence , MGK 11

sindromnapredujočegakogniUvnegaupadasprizadetostjofunkcijspominainvsajeneodostalihvišjihživčnihfunkcij….prizadetednevneakUvnosUposameznika

DSMkriteriji

1.motnjaspomina2.vsajenaodnaslednjihmotenj:

–  afazija–  apraksija–  agnozija–  motnjaizvršitvenihfunkcij3.motnjav1in2vplivatanadnevneakUvnosU

4.niizključnoprisotnomeddelirijem

05/03/18 obrazi demence , MGK 12

Pojavnost

•  zboli5%populacijenad65letstaros5,30-45%populacijenad80let

05/03/18 obrazi demence , MGK 13

DNEVNEAKTIVNOSTI

05/03/18 obrazidemence,MGK 14

Sindrom demence

•  Depresija? •  Dellirij? •  Reverzibilni vzrok? Demenca •  Alzheimerjeva demenca •  Mešana demenca •  Demenca z Lewijevimi telesci •  Vaskularna demenca ( multi-infarktna demenca) •  Frontalne/frontotemporalne oblike demence •  subkortikalna demenca ( demenca pri Parkinsonovi bolezni, Huntingtonova or

Progresivna supranuklearna paraliza-PSP, CBD..) •  Metabolno-toksične demence (kronični hipotiroidizem ali pomankanje B12) •  Infekcije (sifilis, neuro AIDS or kronični meningitis) •  Itd….

05/03/18 obrazi demence , MGK 15

Reverzibilni vzroki za demenco

•  ?10% vseh bolnikov z demenco ima reverzibilno stanje……

05/03/18 obrazi demence , MGK 16

EKSPANZIVNELEZIJE

05/03/18 obrazi demence , MGK 17

NORMOTENZIVNIHIDROCEFALUS

05/03/18 obrazi demence , MGK 18

Alzheimerjevabolezen•  60-70%vsehdemenc•  motnjaspomina,osebnostnespremembe,globalno

kogniUvnoinfunkcionalnoposlabšanje.

•  vidnoprostorskemotnje(zgodaj)•  apraksija•  motnjagovora•  osebnostnespremembe,blodnje/halucinacije(ponavadi

pozno)

05/03/18 obrazi demence , MGK 19

ALZHEIMERJEVADEMENCA

•  najpogostejša(demenca,invalidnost,odvisnost…)

•  2015(46.8milijonov);2xvečv20leUh•  68%vLMICv2050•  1trilijonUSDv2018

AlzheimerDiseaseInternaUonal,report2015

05/03/18 obrazi demence , MGK 20

ABNEVROPATOLOGIJA

05/03/18 obrazi demence , MGK 21

Amiloidni plaki Amilod beta peptid Nevrofibrilarne pentje Hiperfosforiliran tau Propad nevronov in sinaps Vnetje Žilne spremembe

Bogdanovic, Huddinge Brain Bank, 2006

05/03/18 obrazi demence , MGK 22

www.alz.org/braintour/progression.asp

NAPREDOVANJEAB

LIKVORSKIBIOMARKERJI

celokupnitau(poškodbanevronov)fosfo-tau(AB)βamiloid42(AB,DLT)αsinuklein(PB,PBD,DLT,MSA)

05/03/18 obrazi demence , MGK 23

Vaskularnademenca•  Pričetekpovezanzmožganskokapjo(velikokratbrezjasne

informacijeopreteklihkapeh,mulUplemajhneishemičnespremembevmožganovini).

•  Nenadenzačetek,“stopničasto”slabšanje,•  najdbevnevrološkempregledu,•  kapividnenaCTaliMRslikimožganov,•  pomembnoprekrivanjeznevrodegeneraUvnimidemencami.

05/03/18 obrazi demence , MGK 24

DemencapriParkinsonovibolezni(PB)

•  30%bolnikovsPB;•  Dej.tveganja:

–  starostnad70let–  depresija–  zmedenost/psihozanalevodopi

•  Halucinacijeinblodnje–  lahkoizzvanezzdravljenjem

05/03/18 obrazi demence , MGK 25

DemencazLewijevimitelesci•  PodobnaABinPB,•  zgodnjeblodnjeinhalucinacije,•  blagiekstrapiramidniznaki,•  preobčutljivostnanevrolepUkeinostalazdravilasCŽSučinki,•  nepojasnjenipadci,izgubezavesU.

05/03/18 obrazi demence , MGK 26

Frontotemporalnademenca

•  Fokalnaatrofijafrontalnihin/alisprednjihtemporalnihrežnjev,

•  degeneracijabrezznačilnihspremembzaABaliPickovobolezen

•  lahkojeavtosomnodominantnodedna.

05/03/18 obrazi demence , MGK 27

05/03/18 obrazi demence , MGK 28

Ciljiobravnavebolnikazdemenco

–  minimaliziranjeposledičneprizadetosU–  preprečevanjekomplikacijinslabšanjastanja–  nadzorsimptomov,posledicinkomplikacijbolezni.

05/03/18 obrazi demence , MGK 29

Ambulantnaobravnavazajema

•  razširjennevrološkipregled,•  napoUtevnalaboratorijske,slikovneinelektrofiziološke

preiskave

05/03/18 obrazi demence , MGK 30

Laboratorijskepreiskave

•  hemogram•  biokemičnepreiskavekrvi…•  nivovitaminaB12•  tesUščitničnefunkcije•  (serologijanalues,BorelioB.)•  drugo?

05/03/18 obrazi demence , MGK 31

STRUKTURNASLIKAMOŽGANOV

05/03/18 obrazi demence , MGK 32

Hospitalizacija

•  Zamanjšideležbolnikovzdemencami(mlajšibolniki,kompleksneinaUpičneoblike,hitropotekajočeoblikedemenc,reverzibilnedemence).

05/03/18 obrazi demence , MGK 33

Medicina sestra in dementni bolnik

posvet s specializirano diplomirano medicinsko sestro

05/03/18 obrazi demence , MGK 34

ppnapoUtev

•  hkliničnipsihologinji,•  psihiatru•  socialnidelavki,•  logopedinji•  naobravnavokdelovnemuterapevtualifizioterapevtu.

.

05/03/18 obrazi demence , MGK 35

Zdravljenje•  cilj•  možnosU,pričakovanja•  nefarmakološko•  farmakološko

•  MulUdisciplinarno!

05/03/18 obrazi demence , MGK 36

Zdravljenje•  nadzornaddejtveganjazaMŽB•  inhibitorjiaceUlholinesteraze•  memanUn•  anUdepresivi,anksioliUki,anUpsihoUki

•  kakozdraviUnespečnost?

05/03/18 obrazi demence , MGK 37

Prilagoditveokoljabolnikuzdemenco

•  UstvariU“domače“okolje,•  odstraniUnenavadnezvoke,•  tekomdnevazagotoviUosvetljenostprostorov,•  zagotavljaUdnevneakUvnosU(miselne,fizične),•  zagotavljaUpodporoinizobraževanjesvojcev/skrbnikov.

05/03/18 obrazi demence , MGK 38

InhibitorjiAcHestaraze•  SU:slabost,driska,izgubaapeUta,nihanjekrvnegapriUska..•  izboljšanjekog.funkcij,upočasnjenonapredovanjebolezniin

odloženanamesUtevDSOoz.potrebazaizdatnopomoč.• 

05/03/18 obrazi demence , MGK 39

MemanUn•  ZmernadonapredovalaAB(KPSS3-14)•  antagonistN-methylDaspartate(NMDA)receptorja;

preUranasUmulacijaNMDAreceptorvodivnapredujočookvarovnevrodegeneraUvnihboleznih.

•  Majhno,statpomembnoizboljšanjementalnihfunkcijinizvajanjadnevnihakUvnosU.

•  SU:glavobol,zaprtje,zmedenost,omoUca.

05/03/18 obrazi demence , MGK 40

AnUoksidanU:Vit.E,Folnakislina

ProUvnetnazdravila:NSAIDs?,.StaUni

PsihofizičnaakUvnost

PrevenUvnaterapija?zaAB

05/03/18 obrazi demence , MGK 41

NAPOTIKUSPEŠNEMUZDRAVLJENJUAB

•  RazumeUkompleksnoeUologijoinpatogenezoAD

Raziskave•  Regeneracijecelic•  Celičniorganeli•  Metabolizem

•  Zdravljenjezvečtačami•  Premiknaprejiz:enprotein-enatarča-enazdravilo

05/03/18 obrazi demence , MGK 42