2009RSBL

Dr. H. Hakiki Akbari

[STANDAR PELAYANAN KAMAR BERSALIN]

SURAT KEPUTUSAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM BUDI LUHUR

Nomor : 001/III/ Dir/RSBL/SK/2009

Perihal : Falsafah dan Tujuan Kamar Bersalin RSBL

Lampiran :

Direktur Rumah Sakit Budi Luhur

Menimbang : Perlunya penertiban dan konsolidasi internal seluruh aspek pelayanan dan pengelolaan Rumah sakit secara keseluruhan

Mengingat : 1. SK menkes No.67781/RS/63 tahun 1963 tentang syarat-syarat pokok Rumah sakit swasta

2. Daftar Tata cara dan syarat pendirian / Pembangunan dan penyelenggaraan Rumah sakit swasta

3. SK Badan Pendiri Yayasan Kesehatan Budi Luhur No.446/01/YKBL/SK/Sek/07 tentang pengangkatan Direktur Rumah Sakit Budi Luhur

Memutuskan

Menetapkan :

Falsafah Kamar Operasi RSU. Budi Luhur :

Memberikan pelayanan Kamar Bersalin kepada pasien, keluarga pasien dan masyarakat secara profesional dan holistik, dengan mengedepankan nilai nilai kemanusiaan dan solusi tanpa membeda bedakan bangsa, suku, agama, dan dilaksanakan oleh seluruh perawat RSU. Budi Luhur secara cepat, ramah, dan ilmiah

Tujuan Pelayanan Kamar Operasi RSU. Budi Luhur :

Memberikan Pelayanan Kamar Bersalin yang bermutu tinggi, efektif dan efisien kepada pasien, keluarga pasien dan masyarakat di RSU Budi Luhur Cirebon

Ditetapkan di Cirebon

Pada tanggal 04/03/2009

Direktur Rumah Sakit BudiLuhur

(dr. H. Hakiki Akbari )

ORGANISASI

Direktur Rumah SakitDr. H. Hakiki Akbari

Sekertariat/Administrasi / Pemeliharaan

Muhamad Fajar, SEKaBag Non MedikNy. Hj. Kuraesin

KaBag MedisDr. Hj. Tresnawaty, SpB

KaBag KeperawatanZr. Inyanah

Komite EtikDr.Hj. Tresnawaty,SpB

Keperawatan Rawat InapZr. Inyanah

Keperawatan Rawat JalanZr. Inyanah

Keperawatan OKZr. Onih F

Keperawatan VKBd. Ratih

Keperawatan UGDZr. Yulia

Keperawatan HCUBd. Onih F

Unit Rawat JalanZr. Inyanah

Unit Rawat InapZr. Inyanah

Unit VKBd. Ratih

Unit OKZr. Onih F

Unit HCUBd. Onih F

Unit UGDZr. Yulia

Unit FarmasiRita Slamet

Unit RadiologiDarmadi

KeindahanSupardi

KebersihanTosin

KendaraanAos

KeamananAos

LaundryTosin

KeslingSupardi

LinenCarinah

Konsultan TeknikBr.Nana

KeuanganNy. Hj. Kuraesin

GiziMarfuah

Rekam MedikZr. Inyanah

SurveillanceDarmadi

KepegawaianMuh. Fajar, SE

Kendali MutuNy. Hj. Kuraesin

Pendidikan & PelatihanDr. H. Hakiki Akbari

Informasi/HumasDr. H. Hakiki Akbari

Komite Rekam MedikDr. H. Hakiki Akbari

Komite MedikDr. H. Soebarno K, SpB

STRUKTUR ORGANISASI RUMAH SAKIT BUDI LUHUR

KOMITE MEDIKKetua

Dr. H. Soebarno K, SpB

SMF BedahDr. H. Eddy SS, SpB, FinacsDr. Hj. Tresnawaty, SpBMKes

Dr. H. Soebarno K, SPB

SMF Penyakit AnakDr. H. Subagyo Zain, SpA

SMF Kebidanan dan Kandungan

Dr. H. Doddy Sismayadi, SpOGDr. Samsudin, SpOG

SMF Penyakit Dalamdr. H. Deddy

NuralamsyahSpPD

KeperawatanZr. Inyanah

ADMINISTRASIUNIT DIKLAT RSBL

Kepala Unit Kamar

Bersalin

PERSONNEL

Dr. H. Doddy Sismayadi, SpOG

Dr. Samsudin, SpOG

Dr. H. Hakiki Akbari

Bd. Ratih

Bd. Sherly

Bd. Fitri

PERALATAN DAN INSTRUMENTASI

LINEN

PENGENDALIAN INFEKSI NOSOKOMIAL

BEDAH

FARMASI/PENGADAAN

LINEN

KOMITE MEDIK

TATA RUANG DAN BANGUNAN KAMAR OPERASI DAN KAMAR BERSALIN

LOKASI Lokasi OK dan VK harus mudah di capai dari bagian lain dan satu sama lain

BENTUK Sudut-sudutnya todak bolehtajam, baik sudut lantai, dinding maupun langit

langit Dinding, lantai dan langit-langit terbuat dari bahan yang keras, tidak berpori,

tahan api, kedap air tidak mudah kotor, tidak licin, tidak mempunyai sambungan, warna terang.\, mudah dibersihkan dan tidak ada tempat menampung debu

UKURAN Ukuran minimal 30 40 m2, maksimal 55 60 m2 tinggi plafon minimal 2,5

m, maksimal 3,65 m

PINTU Sebaiknya bentuk pintu sliding, namun bila pintu swing, maka pintu harus

selalu tertutup dengan menggunakan penutup otomatis Ukuran pintu minimal 1,2 X 2,10 m Pintu harus selalu terawat, dan tidak boleh mengeluarkan suara

JENDELA Harus ada kaca tembus pandang agar orang dari luar dapat melihat

keadaan di dalam kamar bedah tanpa harus masuk

VENTILASI

Memakai AC dilengkapi filter dan sistem ultraclean luminay airflow Suhu diatur antara 19 22 oC dan kelembaban udara 50 60 %

SISTEM PENERANGAN Lampu ruangan memakai lampu pijar putih tertanam di dalam langit-langit

sehingga tidak menampung debu dan mudah dibersihkan Pencahayan ruangan sesuai peraturan pencahayaan pada buku ini Lampu operasi merupakan lampu khusus yang terdiri dari beberapa lampu

yang fokusnya dapat diatur, tidak panas, terang, tidak menyilaukan dan tidak menimbulkan bayangan

SISTEM GAS Sistem gas sebaiknya dibuat sentral memakai sistem pipa Sistem pipa melalui bawah lantai atau diatas langit-langit Dibedakan sistem pipa O2 dan Nitrogen Oksida

SISTEM LISTRIK Harus ada sistem penerangan darurat dan sistem listrik cadangan Bila dalam kamar bedah ada beberapa titik penyambungan aliran listrik,

maka sebaiknya dibedakan sirkuitnya sehingga bila terjadi gangguan listrik pada satu titik, maka bisa dipindahkan ke titik lainnya

SISTEM KOMUNIKASI Harus ada sistem komunikasi dengan ruangan lain di dalam RS dan ke luar

RS

INTRUMENTASI Semua peralatan harus mobile, mempunyai roda atau diletakkan diatas

trolley beroda Semua alat sebaiknya terbuat dari stainless steel dan mudah dibersihkan

A.SISTEM ZONASI DI KOMPLEKS OK-VK

Koridor

VK RR R inst

OK 2

KM SphkOK 1

RGP

Dpr

KM

RG

R. Sterilisasi

HW

R. Istirahat

R. Duduk

ZONA 1 : Zona Bebas terbatas ditandai dengan warna hijau ZONA 2 : Zona Bersih (Clean Zone) ditandai dengan warna kuning ZONA 3 : Zona Semi Steril ditandai dengan warna orange ZONA 4 : Zona Steril ditandai dengan warna merah

No Variabel Zona 1 Zona 2 Zona 3 Zona 4 KET

1 Pakaian -Pakaian luar OK masih

-Pakaian luar OK masih boleh

Petugas OK wajib memakai

-Tim Operasi memakai jas

boleh dipakai

-Pakaian khusus OK tidak boleh lebih luar dari zona ini

dipakai. Tidak boleh lebih dalam dari zona ini. Pergantian pakaian OK Pakaian Luar OK disini

pakaian khusus OK lengkap dengan masker dan head cover

operasi

-Petugas OK memakai Handschoen

2 Alas Kaki -Alas Kaki luar OK masih bisa di pakai. Tidak boleh lebih dalam dari zona ini, pergantian alas kaki luar-OK disini

-Alas Kaki OK tidak boleh lebih luar dari zona ini

Alas kaki OK harus mulai dipakai

Alas Kaki Khusus OK saja

Alas Kaki khusus OK saja

3 Bed Pasien

Boleh masuk Hanya sampai Recovery Room boleh masuk

Tidak boleh masuk

Tidak boleh masuk

4 Brankar OK

Boleh masuk. Tidak boleh lebih luar dari zona ini

Boleh masuk Boleh masuk Boleh masuk untuk keluar lagi

5 Petugas luar OK

Boleh masuk Boleh masuk Boleh Masuk dengan memakai pakaian pelindung, masker dan head cover

Tidak boleh masuk

6 Lain2 -Berbatas Pintu dari luar kompleks OK

-Berbatas Pintu dari Zona /

Berbatas pintu dengam zona / ruangan lain

Syarat tata Ruangan sesuai standard

ruangan lain

TATA KERJA DI KAMAR BERSALINPersiapan kamar bersalin

Pembersihan Rutin

Pembersihan Harian Setiap hari seluruh permukaan lantai kompleks OK VK di

bersihkan dan di desinfeksi Setiap hari dilakukan pemeriksaan prasarana seperti

penyediaan air bersih, kelistrikan, pencahayaan, ventilasi, dsb

Setelah dibersihkan dilakukan sterilisasi ruangan dengan lampu ultraviolet secara terus menerus hingga saat dibersihkan keesokan harinya.

Pelaksana adalah tim pemeliharaan, dan penaggung jawab adalah Kepala OK dan Kepala VK

Pembersihan Mingguan Seluruh permukaan dinding Kamar Bersalin dibersihkan Lantai dibersihkan dengan dan didesinfeksi Seluruh permukaan lain seperti permukaan lampu ,

trolley , Lemari, bedside cabinet, Kabel-kabel dan selang , cuff, Tabung O2, meja obat, kursi, AC dll dibersihkan dan didesinfeksi

Kamar mandi dibersihkan Semua peralatan sterilisasi dibersihkan Dilakukan rutin dan teratur seminggu sekali . Pelaksana adalah tim pemeliharaan dan penanggung

jawab adalah kepala OK

Pembersihan Bulanan

Dilakukan Pemeriksaan dan penilaian kondisi dan fungsi serta inventarisasi dan kondisi sarana fisik bangunan, prasarana dan peralatan serta obat-obatan di kompleks OK VK

Semua hasil pemeriksaan dilaporkan di rapat bulanan

Pembersihan Pra dan Pasca Persalinan Bila pasien masuk VK setelah dilakukan pembersihan rutin

maka ruangan bersalin tidak perlu dibersihkan lagi Bila pasien masuk VK sebelum dilaksanakan pembersihan

rutin, maka segera dilakukan pembersihan ruangan bersalin dan sekitarnya.

Pasca persalinan semua permukaan yang terkontaminasi dibersihkan dan di desinfeksi

Persiapan pasien bersalinA. Persiapan fisik

Pasien harus dalam kondisi aman dan sehat untuk melakukan persalinan yang ditandai oleh

Dilakukan pemeriksaan fisik secara menyeluruh dengan hasil pemeriksaan fisik oleh dokter ruangan dan atau dokter konsulen RSBL menunjukkan kondisi dalam batas toleransi

Dokter Ruangan dan atau dokter konsulen Kebidanan menyatakan pasien dapat melaksanakan persalinan normal

Bila diperlukan dapat dilakukan pemasangan Supportif seperti O2, IV line

Pasien dalam keadaan bersih, bila perlu sudah mandi, pakaian dari RS, bersih.

A. Persiapan mental Pasien harus memahami teknik yang benar dari persalinan dan

memahami tentang segala kemungkinan yang harus dihadapi dalam persalinan ini. Lakukan Informed Consent sesuai prosedur.

Pasien di tenangkan dan diberi penyuluhan yang baik agar tegar . Pasien diminta untuk berdoa menurut keyakinannya masing-masing.

Keluarga pasien diminta selalu mendampingi dan mendukung secara moril.

Perlakukan sesuai peraturan Tatakrama di RSBL

A. Persiapan jalan lahir Tidak ada persiapan khusus jalan lahir untuk persalinan normal

Persiapan personil kamar bersalin

Pelaksana Observasi / Penolong PersalinanPengertian :Adalah petugas yang memeriksa pasien, memeriksa kehamilan, mengobservasi kemajuan persalinan, menolong persalinan, melakukan asuhan Bayi Baru lahir, dan mengelola kala IV

Syarat :Bidan/ dokter/Spesialis terlatihMemahami /fasih asuhan persalinan normalMemahami/fasih tindakan aseptik / antiseptik

Mampu melakukan resusitasi BBLMampu melakukan Episiotomy dan PenjahitanMengenal tanda-tanda bahaya persalinanMampu menangani kegawatan persalinan

Tugas : Melakukan anamnesa, Melakukan pemeriksaan fisik Menegakkan diagnosa Melakukan konsultasi Melakukan observasi Mellengkapi formulir SOAP dan Partograf Menolong persalinan kala II Melakukan Asuhan BBL Melakukan Resusitasi BBL Melakukan Inisiasi Menyusu Dini Mengelola perdarahan dan perlukaan pasca persalinan Memantau Kala IV Membuat Laporan

Asisten PenolongPengertian :Adalah petugas yang membantu penolong melaksanakan tugasnya

Syarat :Paramedik / Bidan terlatihMemahami proses asuhan persalinan normalMemahami/fasih tindakan aseptik / antiseptikMampu membantu melakukan resusitasi BBLMampu membantu tindakan Episiotomy dan PenjahitanMengenal tanda-tanda bahaya persalinanMampu membantu penenganan kegawatan persalinanMengenal betul ruangan bersalin dan letak alat / obatTugas

Membantu anamnesa, Membantu pemeriksaan fisik Membantu melakukan observasi Sebagai asisten persalinan kala II Membantu Asuhan BBL Membantu resusitasi BBL Membantu Inisiasi Menyusu Dini Membantu pengelolan perdarahan dan perlukaan pasca persalinan Membantu memantau Kala IV Melakukan pembersihan ruangan, desinfeksi, pengelolaan sampah dsb

Rumah Sakit Prosedur Pelayanan Pasien Bersalin

Budi Luhur 01/KEP/SOP No Revisi

PROSEDUR TETAP Tanggal terbit Ditetapkan

Direktur

Prosedur Tetap Pelayanan Pasien Bersalin di RSBL

Tujuan :

Terlaksana pelayanan persalinan normal yang aman dan sesuai standar Ibu dapat melahirkan dengan selamat dan terawasi dengan cermat Bayi dapat lahir dengans elamat dan terawat dengan baik

Kebijakan :

Tata laksana persalinan normal mengacu pada Standar asuhan persalinan normal JNPK-KR dan Standar Pelayanan kebidanan DepKes

Pelayanan persalinan normal dilaksanakan oleh setidaknya seorang bidan terlatih dan seorang asisten

Semua Kegiatan pelayanan harus tetap sesuai dengan standar kerja, standar profesi dan kode etik yang berlaku di RSBL

RSBL mendukung program IMD, RS. Sayang Ibu dan Sayang Bayi

Prosedur

1. Pasien datang ke RS melalui Poliklinik atau UGD2. Pasien dapat langsung masuk ruangan / VK setelah itu dilakukan pendaftaran atau

sebaliknya.3. Pasien yang belum inpartu dan atau pasien dengan kala I masuk ke Ruang rawat

Kebidanan (R23), sedangkan pasien dengan Kala II masuk ke Ruang Bersalin/VK4. Pasien diganti pakaiannya dengan pakaian RS / Kangguru5. Siapkan Bed 6. Semua pasien rujukan kebidanan di pasang infus RL dengan Transfusion set dan IV

canule 20 F atau sesuai kebutuhan7. Bidan jaga segera memeriksa pasien dan melakukan penapisan8. Konsultasikan pasien kepada Konsulen/ Spesialis Kebidanan9. Bila diputuskan untuk persalinan normal, maka penatalaksanaan selanjutnya sesuai

standar pelayanan kebidanan / asuhan persalinan normal oleh Bidan10. Segera konsultasikan pasien kepada Konsulen bila terjadi :

Perdarahan pervaginam yang mencurigakan Ketuban pecah bercampur mekonium Ada tanda-tanda gawat janin Ada tanda-tanda infeksi Fase aktif kala I kepala 5/5 pada primipara Tali pusat menumbung Presentasi ganda Gejala shock Fase laten > 8 jam grafik partograf dikanan garis waspada

1. Bila pembukaan hampir lengkap dan kemajuan persalinan baik, serta kondisi ibu dan janin baik, pasien segera dipindah ke kamar bersalin / VK

2. Asisten segera menyiapkan ruangan , alat dan bahan medis lainnya3. Dilakukan asuhan persalinan kala II4. Konsultasikan kepada konsulen Kebidanan apabila :

Kala II > 1 jam pada multipara Kala II > 2 jam pada primipara

1. Bila diputuskan untuk : Vaccuum Ekstraksi, maka lakukan VE sesuai prosedur Sectio Caesaria, maka lakukan SC sesuai prosedur Lahir normal, maka dilakukan asuhan persalinan normal, asuhan BBL dan

pengawasan kala IV1. Pasca persalinan,Asuhan BBL dan pengawasan kala IV dilakukan di VK.2. Inisiasi menyusu dini dan imunisasi dilakukan di VK3. Setelah kondisi stabil pasca pengawasan kala IV, pasien dipindahkan ke rawat inap

kebidanan4. Pasca persalinan normal, pengawasan ibu dan bayi setidaknya dilakukan selama 24 jam

ASUHAN PERSALINAN NORMALDI KAMAR BERSALIN

RUMAH SAKIT UMUM BUDI LUHUR

PENATALAKSANAAN KALA I1. Lakukan pengumpulan data subyektif dengan melakukan anamnesa dan catat data

subyektif pada kolom Subyektif lembaran SOAP2. Lakukan pemeriksaan fisik menyeluruh dan mencatatnya dalam kolom data obyektif

pada lembaran SOAP3. Tata Cara mengukur tinggi fundus Uteri (TFU) : ukur panjang jarak tepi atas symphisis

pubis sampai puncak fundus uteri dengan menggunakan meteran kain4. Tata Cara pemeriksaan abdomen cara Lloyd

Lloyd I dengan kedua tangan meraba puncak fundus untuk menentukan tinggi fundus uteri dan isi fundus uteri. Bedakan puncak terisi Bokong, Kepala atau Kosong

Lloyd II Dengan kedua tangan meraba sisi kiri dan kanan perut ibu untuk menentukan bagian-bagian keci dan bagian besar janin. Bagian kecil menunjukkan sisi tangan dan kaki, sedangkan bagian besar menunjukkan punggung janin

Lloyd III Dengan kedua tangan meraba bagian terendah janin. Bila kedua tangan arah menyempit kemungkinan bagian terendah masih tinggi, sedangkan bila kedia tangan mengarah melebar kemungkinan kepala sudah masuk panggul

Lloyd IV dengan satu tangan kanan bagian terendah dipegang dengan ibu jari dan jari lainnya serta dicoba untuk digerakkan. Bila bergerak bagian terendah belum masuk panggul, sedangkan bila tidak bergerak, bagian terendah sudah masuk panggul

1. Tata cara menilai kontraksi uterus :Palpasi uterus sekitar umbilicus dengan sedikit tekanan. Catatlah berapa kali uterus berkontraksi dalam setiap 10 menit. Catatlah berapa lama waktu yang dibutuhkan setiap kali kontraksi, serta Nilailah kekuatan kontraksi secara kualitatif dengan mencoba menekan jari jari pada daerah pemeriksaan saat kontraksi berlangsung.

2. Tata Cara menghitung Denyut Jantung Janin (DJJ) :Letakkan monoaural atau probe doppler pada daerah punggung janin. Gunakan jelly bersih untuk menambah sensitifitas doppler. Dengarkan DJJ mulai sebelum atau selama puncak kontraksi. Dengarkan selama 60 detik atau setidaknya 30 detik setelah kontraksi berakhir. Dengarkan DJJ di lebih dari satu kontraksi.Bersihkan jelly setelah selesai pemeriksaan.Cara lain adalah dengan menghitung DJJ dalam setiap 5 detik 3 kali , dengan selang 5 detik. Jumlahkan ketiga hasil pemeriksaan, dan kalikan dengan 4. Interpretasi DJJ normal bila DJJ antara 120 160 kali permenitDJJ waspada bila 120>DJJ>160 kali permenitDJJ bahaya bila 100>DJJ>180 kali permenitDJJ ireguler bila perbedaan perhitungan per 5 detiknya selisih 2deti atau lebih

3. Tata cara mengukur Penurunan Kepala janinDengan salah satu tangan dan jari-jari rabalah kepala janin bila presentasi kepala. Interpretasi :Bila kepala teraba dengan 5 jari : Penurunan kepala 5/5 : Kepala belum masuk PanggulBila kepala teraba dengan 4 jari : Penurunan Kepala 4/5: Kepala di Hodge I-IIBila Kepala teraba dengan 3 jari :Penurunan Kepala 3/5 : Kepala di Hodge II-IIIBila Kepala teraba dengan 2 jari :Penurunan Kepala 2/5 : Kepala di Hodge III(+)Bila kepala teraba dengan1 jari :Penurunan kepala 1/5 : Kepala di Hodge III-IVBila kepala tak teraba : Penurunan Kepala 0/5 : Kepala di Hodge IV

4. Tata Cara melakukan Pemeriksaan Dalam ( Vaginal Touche/VT) Cuci tangan bersih dan memakai handschoen sesuai prosedur Posisikan ibu terlentang dengan kedua tungkai terlekuk pada lutut,sedemikian

rupa sehingga perineum / vulva terekspos. Ingat selalu untuk menutupi ibu semaksimal mungkin.

Basuh vulva dengan Kasa steril dan NaCl 0,9% steril, oleskan dengan arah atas ke bawah, sisi kiri ,sisi kanan dan tengah vulva

Nilai secara visual kondisi vulva, cairan yang keluar dari vulva Buka labia dengan ibujari dan jari manis tangan kiri, masukkan jari telunjuk dan

jari tengan tangan kanan secara perlahan . Nilai Kapasitas panggul terutama pada primipara, dengan cara mencari

Promontorium, dan jarak antara promontorium dengan batas bawah symphisis, raba linea innominata, kelengkungan sacrum dan penonjolan spina ischiadica

Nilai mukosa vagina : apakah ada jaringan parut, bagaimana kondisi cairan dalam vagina

Nilai cervix dan pembukaan serta penipisan cervix Nilai kondisi selaput Ketuban dan air ketuban

Jika selaput utuh Kode U Jika Cairan ketuban jernih Kode J Jika Cairan Ketuban berdarah Kode D Jika Cairan ketuban Mekoneal Kode M Jika cairan ketuban kering Kode K

Tentukan bagian terendah janin, nilai penurunan janin, serta posisi bagian terendah janin.

Nilai adanya Moulage Jika tidak ada moulage Kode 0 Jika ada kedua sisi hanya bersentuhan Kode 1 Jika ada moulage masih bisa dipisahkan Kode 2 Jika ada moulage tidak bisa dipisahkan Kode 3

Nilai adakah bagian terkemuka atau menumbung Jika sudah selesai, keluarkan tangan dengan perlahan Cuci handschoen dan rendam dalam chlorine 0,5% Cuci tangan dan keringkan

Posisikan ibu ke posisi yang lebih nyaman, Beri penjelasan kepada ibu dan keluarganya

1. Konsultasikan dengan Spesialis Kebidanan2. Bila diadviskan untuk persalinan normal, maka prosedur berlanjut.3. Catat diagnosa pada kolom assesment pada lembaran SOAP4. Buat perencanaan penanganan sesuai kondisi pasien, catat dalam kolom perencanaan

pada lembaran SOAP.5. Bila pasien masuk dalam fase aktif, maka pemeriksaan dilanjutkan ke lembar Partograf

Bila pasien masuk dalam fase laten, pemeriksaan dilanjutkan pada lembar observasi.6. Observasi DJJ, nadi, dan His setiap 30 menit

Observasi Tekanan darah, suhu dan urine setiap 4 jamPemeriksaan dalam diulang pada jam ke 4. Catat semua data dalam lembaran kedua SOAP sampai 30 menit sebelum jam ke 4.

7. Pada jam ke 4 ulangi seluruh pemeriksaan dan dicatat pada lembaran catatan SOAP8. Bila hasilnya pasien memasuki fase aktif, maka pemeriksaan selanjutnya pada lembar

partograf. Bila hasilnya pasien masih dalam fase laten maka observasi dilanjutkan lagi pada lembar observasi sampai 30 menit sebelum jam ke 8

9. Pada jam ke 8 seluruh pemeriksaan diulangi lagi dan dicatat pada lembaran catatan SOAP

10. Konsultasikan hasilnya dengan konsulen Kebidanan.11. Bila hasilnya Sectio maka dilanjutkan ke prosedur Sectio Caesaria. Bila advisnya untuk

terus melanjutkan, maka prosedur berlanjut.12. Bila pasien masuk ke dalam fase aktif, maka pemeriksaan selanjutnya dicatat dalam

lembaran partograf. Bila pasien masih dalam fase laten, kemungkinan besar konsulen akan mengadviskan untuk Sectio cesaria.

13. Catat kemajuan persalinan dalam partograf sesuai petunjuk APN.14. Segera konsultasikan dengan kosulen Kebidanan bila :

Ada tanda-tanda gawat janin Penurunan kepala tidak ada kemajuan Pembukaan cervix tidak ada kemajuan / grafik di kanan garis waspada Ada tanda-tanda gawat ibu

PENATALAKSANAAN KALA II1. Bila pembukaan lengkap / hampir lengkap, pasien segera dipindahkan ke kamar

bersalin / VK2. Penolong dan asisten segera mempersiapkan ruangan, tempat tidur, trolley alat, meja

resusitasi, obat-obatan dan bahan medis lain, serta Alat Perlindungan Perorangan (APP)

3. Persiapan Ruangan Bila ruang bersalin dipakai sebelum jadwal pembersihan rutin, harian, maka

segera dilakukan pembersihan rutin harian

Bila dipakai setelah dilakukan pembersihan rutin, maka tidak perlu dibersihkan lagi

Nyalakan lampu Nayalakan AC, atur suhu 27oC Periksa kelancaran air kran Semprotkan pewangi ruangan

1. Persiapan tempat tidur Standar lapisan tempat tidur : Matras, seprai, laken, penutup laken, alas /

selendang pasien, pasien, selimut Semua komponen Bed dalam keadaan bersih Posisikan ibu senyaman mungkin

1. Persiapan trolley Gelar paket partus set diatas trolley. Perhatikan label pensterilan tidak boleh

lebih dari 7 hari. Bila lebih, harus disteril ulang Siapkan paket linenpartus. Perhatikan label sterilisasi terakhir. Masukan bahan medis lain secara aseptik Standar susunan trolley :

Paket Partus set terdiri dari : Klem 2 buah Amniotome 1 buah Gunting Episiotomy 1 buah Gunting benang 1 buah Needle holder 1 buah Pinset anatomis 1 buah Kom kecil 2 buah Kom sedang 2 buah Nerbekken 2 buah

Jarum Taper 1 buah Jarum Cutting 1 buah Nelaton 1 buah

Paket linen partus terdiri dari : Duk alas bokong 2 buah Flanel pembungkus bayi 1 buah Handuk besar 1 buah Baju bayi lengan panjang 1 buah Popok bayi 1 buah Celana panjang tutup 1 buah Sarung tangan 1 buah Topi bayi 1 buah

Bahan Medis yang ditambahkan : Kasa steril 1 bundel NaCl 0,9% steril 1 buah Handschoen 4 pasang Oxitocin 1 amp Methergin 1 amp Vitamin K1 1 amp Lidocain 1 amp Salep tetrasiklin 1 buah Syringe 3cc 2 buah Syringe 5 cc 1 buah

1. Persiapan Meja Resusitasi Siapkan alas selimut Siapkan gajal bahu Siapkan lampu sorot 60 watt Siapkan suction pump Siapkan O2 Siapkan Ambu bag

1. Persiapan Alat Perlindungan Perorangan Apron 2 buah Goggle 2 buah Masker 2 buah Sepatu 2 pasang Pelindung kepala 1 buah

1. Persiapan Sarana pendukung Tempat sampah infeksius Wadah sampah benda tajam

Washkom + Chlorine untuk handschoen Ember besar berpenutup untuk linen kotor Spoolhoek, wastafel dan air mengalir

1. Persiapan Larutan Chlorine Larutan chlorine disiapkan di wadah untuk merendam alat, wadah untuk

mencuci handscoen, dalam wadah untuk mengela permukaan .

Pimpinan Kala II s/d Kala IVIbu Bidan / Penolong Asisten

Ibu ingin mengedan

Kepala janin crowning

Cek Visual, bila tanda-tanda lengkap ada, minta asisten menyiapkan alat

Pasang APD Cuci tangan Pakai handschoen Ki+Ka

Bersihkan vulva dengan kassa +NaCl steril

Pemeriksaan dlam +/- Amniotomy

Cuci hanschoen, lepas, cuci tangan

Cek DJJ

Jelaskan pada ibu dan posisikan ibu

Pakai Handschoen

Pimpin meneran s/d lahir kepala

Cek lilitan

Tunggu putaran paksi luar

Lahirkan bahu

Sanggah Susur, lahirkan bayi

Bayi ditaruh diperut ibu+Penilaian BBL

Hangatkan , keringkan,rangsang taktil BBL

Oxitocin 1 amp IM *

Potong Umbilikus, pasang

Menyiapkan trolley beserta isinya

Cuci tangan Pasang handschoen

+siapkan oxitocin one hand

Siapkan bengkok di perineum

Sediakan Kassa Sediakan amniotome,

pegang bengkok Uang air ketuban ke

spoolhoek, kassa ke tempat sampah infeksius

Siapkan doptone, siapkan jelly dan kassa

Bantu posisikan ibu.

Sediakan Kainflanel, sediakan handuk besar di perut ibu

Cek DJJ diantara his Siap-siap kalau lilitan perlu

dipotong

Posisikan umbilikus

umbilical klem

Posisikan IMD +/- metode kangguru

Lakukan PTT + dorong uterus dorsokranial

Placenta lepas, laksanakan perlahan

Massase uterus 15

CekPlasenta

Cek Robekan

Cek Kontraksi minta ibu bantu massase

Hecting bila ada robekan

Bersih-bersih Ibu

Kain disimpan diember berpenutup

Ibu dibersihkan dengan washlap dan NaCl, keringkan dengan washlap bersih

Ganti Alas Ibu

Cuci Handschoen, lepaskan, Cucitangan

Pantau kala IV

Isi laporan dan lengkapi Partograf

sebebas mungkin Siap-siap barangkali perlu

resusitasi Siapkan Spuit Oxitocin,

bila perlu lansung berikan oxitocin IM atau IV*

Siapkan Klem dan gunting dan umbilical klem

Bantu posisikan bayi IMD dan cara kangguru

Bila >15 siapkan oksitosin II bila >30 siapkan manual. Bantu hitung detik.

Bantu tampung plasenta

Siap-siap barangkali atoni Dalam pikiran methergin?

IV?gastrul?RL? HES? Guyur?

Siapkan kassa, saksikan kelengkapan plasenta, simpan placenta

Siapkan barangkali hecting

Bericontoh massase

Asistensi hecting Lakukan pemantauan kala

IV bila sudah 15 menit Siapkan Kain bersih Ibu,

bantu beresin kain ibu Beberes Trolley Rendam alat dalam

chlorine, Kasa dibuang ke tempat

sampah infeksius

1 jam post partum

Pakai Handschoen bersihkan dari talc atau formalin

Beri pakaian pada bayi Vit K 1 strip Ukur panjang bayi Beri salep mata Selimuti bayi, timbang bayi Berikan pada ibu, disisi ibu,atau

disusui atau metode kangguru

Pantau kala IV sampai jam ke dua post partum

Jarum di tempat benda tajam

Benang bersihkan dengan chlorine dan disimpan pada tempatnya

beberes ruangan Cuci alat dan tiriskan Cuci Handschoen, Lepas,

cucitangan Pake rubber glove, Cuci

handschoen, bilas dan tiriskan

Bila alat sudah keringbisa dimulai sterilisasi

Siapkan Perlengkapan bayi, bantu memakaikan

Siapkan vit K dalam spuit Siapkan meteran, sipakan

salep, siapkan timbangan

Pindahkan ibu setelah 2 jam stabil

1. Pengelolaan Instrumen Peralatan pasca persalinan

Idem pengelolaan instrumen pasca operasi1. Pengelolaan Linen Pasca persalinan

Idem pengelolaan linen infeksius1. Pengelolaan sampah dan limbah

Idem pengelolaan sampah dan limbah1. Pengelolaan benda tajam

Idem pengelolaan sampah benda tajam1. Pengelolaan handschoen

Idem pengelolaan handschoen1. Pengelolaan ruangan Bersalin

Idem pembersihan ruangan pasca persalinan

Penatalaksanaan Aktif kala IIIPersyaratan :

Dilakukan Bidan / Dokter Umum / Spesialis Kebidanan yang sudah terlatih Tersedia peralatan lengkap sesuai standar / prosedur buku ini Tersedia obat-obatan yang lengkap sesuai standar / prosedur buku ini

Prosedur :

1. Setelah bayi lahir, lakukan asuhan BBL sesuai prosedur2. Pastikan tidak ada janin kedua / kehamilan ganda dengan memeriksa fundus

uteri3. Bila dipastikan tidak ada kehamilan ganda, injeksikan Oksitosin 1 amp IV/IM

secara aseptik / antiseptik4. Jelaskan setiap tindakan dan rencana tindakan berikutnya

5. Setiap uterus berkontraksi lakukan Penarikan Tali Pusat Terkendali (PTT) caranya : Tangan kiri memegang uterus dan mendorong uterus ke arah dorsokranial tangan kanan menggenggam klem pada umbilikus dan melakukan tarikan / penegangan tali pusat sejajar tempat tidur. Tindakan dilakukan dengan hati-hati dan tidak berlebihan. Bila Uterus tidak berkontraksi, maka tindakan PTT dihentikan untuk dilanjutkan lagi saat uterus berkontraksi lagi

6. Bila dalam 15 menit plasenta belum lahir, maka lakukan prosedur sesuai alur pengelolaan Retentio plasenta

7. Bila sudah terasa lepasnya plasenta yang ditandai dengan Tali pusat makin panjang, ukuran uterus mengecil dan keluar darah lebih banyak, maka tarikan tali pusat disesuaikan arah jalan lahir

8. Bila plasenta sudah di vulva maka pelepasan plasenta lebih perlahan, bila perlu diputar dengan kedua tangan secara perlahan agar pelepasan selaput lebih sempurna.

9. Setelah plasenta dan selaput keluar, lakukan massase uterus selama 15 detik dan nilai kontraksi uterus

10.Bila kontraksi tidak baik, maka masuk ke alur pengelolaan atonia uteri11.Bila kontraksi Baik, maka cek kelengkapan placenta.12.Bila Placenta tidak lengkap maka masuk ke alur manual placenta.13.Bila placenta dinilai lengkap, maka cek robekan jalan lahir atau cek luka hasil

episiotomy. Cek Kontraksi dan ajarkan ibu untuk massase uterus. Lakukan penjahitan bila diperlukan.

14.Sudah masuk ke Pengelolaan Kala IV 15.Bersihkan ibu , bersihkan tempat tidur secara aseptik dan antiseptik, lakukan

dekontaminasi, buat ibu senyaman mungkin.

Pemantauan Kala IVPersyaratan :

Ibu dan bayi masih dipantau oleh bidan penolong dan atau bidan asisten di kamar bersalin sampai dua jam post partum.

Bila hasil pemantauan selesai dan tak ada komplikasi, pasien dapat di pindahkan ke ruang rawat.

Lakukan pemeriksaan sbb :

1 jam pertama

Kontraksi uterus

Tinggi fundus uteri Tekanan darah Setiap 15 menit Nadi Kandung Kemih PerkiraanPerdrahan Temperatur ibu 15 menit pertama

1 jam kedua

Kontraksi uterus Tinggi fundus uteri Tekanan darah Setiap 30 menit Nadi Kandung Kemih PerkiraanPerdrahan Temperatur ibu 30 menit pertama

Lakukan asuhan BBL secara simultan berbarengan dengan pemantauan Kala IV

Jika ada komplikasi seperti

kontraksi uterus kurang baik, perdarahan, maka lakukan tindakan sesuai alur atonia uteri atau manual plasenta

Suhu tubuh >380C, maka minta ibu untuk minum banyak (1 liter) bila suhu masih tinggi maka sebaiknya mendapatkan antibiotik sesuai advis Konsulen.

Jika tekanan darah diatas 160 mmHg sistolik, maka biarkan ibu istirahat untuk diperiksa 15 menit kemudian bila masih tinggi maka lakukan prosedur hipertensi pada kehamilan

Jika tekanan darah dibawah 90 mmHg sistolik dan cenderung turun, lihat keadaan umum ibu, adakah anemia, cek kontraksi uterus dan cek perdarahan. Lakukan tindakan sesuai alur masing-masing

EpisiotomyIndikasi :

Terdapat tanda gawat janin pada saat kepala crowning Partus buatan dengan forsep atau vakum Jaringan Parut pada perineum atau vagina yang menunjukkan robekan pada

persalinan yang lalu

Persyaratan :

Dilakukan oleh Bidan/dokter umum/spesialis yang sudah terlatih melakukan episiotomy dan menjahit perineum secara benar dan fasih dalam tindakan aseptik / antiseptik

Tersedia peralatan, instrumen dan bahan medis yang cukup dalam keadaan steril

Prosedur :

Persiapkan alat , instrumen dan bahan medis setiap kali persalinan. Penolong sudah memakai semua alat Perlindungan diri tentunya.

Menjelaskan tindakan episiotomy kepada ibu Jika kepala janin meregangkan perineum, anestesi lokal diberikan (pada saat

his) caranya dengan memasukkan dua jari tangan kiri ke dalam vagina sedemikian rupa sehingga jari itu melindungi kepala janin dari tusukan jarum, dan melokalisir daerah yang akan diepisiotomy / di suntik. Sebaiknya daerah yang akan diepisiotomy yaitu ke arah mediolateral.

Dengan Tangan kanan suntikkan lidocain pada daerah yang akan diepisiotomy diantara dua jari tangan kiri tadi. Selalu melakukan aspirasi sebelum menyuntikkan untuk menghindari Lidocain masuk pembuluh darah

Keluarkan jari tangan kiri. Tunggu satu menit Pada his berikutnya, masukkan dua jari tangan kiri seperti tadi. Kemudian

lakukan pengguntingan dengan mantap, tidak sedikit sedikit. Lahirkan kepala, sanggah susur dan asuhan BBL sesuai kondisi bayi, Lakukan

pengelolaan aktif Kala III Periksa robekan episiotomy, bersihkan vulva dan vagina dari darah,

desinfeksi dengan Betadine. Lakukan Penjahitan dengan Benang chromic 2/0 atau 3/0 dan jarum taper.

Dimulai dengan menjahit 1 cm diatas ujung bagian dalam robekan vagina. Potong pendek ekor benang. Lakukan penjahitan luka dengan jelujur sepanjang luka hingga perineum. Bila perlu dilakukan berlapis. Jaringan kulit dijahit subkutikuler .

Setelah penjahitan, Lakukan pembersihan vulva dan vagina dan desinfeksi ulang dengan Betadine.

Penanganan selanjutnya sesuai asuhan persalinan Normal.

Vaccuum EkstraksiPersyaratan :

Kebijakan / Keputusan untuk dilakukan Vakum ekstraksi harus datang dari Konsulen spesialis Kebidanan

Indikasi VE : Kala II memanjang Terdapat tanda gawat janin Bila ada gawat Ibu (PEB, kala II memanjang)

Kontraindikasi Pelaksanaan Vakum dilakukan oleh Bidan / Dokter umum/ Spesialis

Kebidanan terlatih dan terampil dalam hal tindakan vakum ekstraksi Tersedia alat vakum ekstraktor dalam kondisi baik dan siap pakai dengan

kondisi se asepsis mungkin. Tersedia alat pertolongan persalinan dan obat-obatan lengkap sesuai standar

buku ini Tersedia alat-alat resusitasi bayi Dilakukan penjelasan kepada ibu dan keluarga mengenai alasan, tujuan dan

resiko vakum ekstraksi Presentasi belakang kepala, pembukaan lengkap, kepala minimal di Hodge

III-IV

Prosedur

1. Siapkan peralatan vakum. Hubungkan dengan baik sungkup dengan salah satu ujung selang, dan ujung selang yang lain pada tabung penyedot. Test kekuatan menyedot alat tersebut.

2. Sebaiknya kandung kemih dikosongkan dulu. Bila perlu kateterasi dengan nelaton.

3. Sebaiknya posisi ibu lithotomy dan Posisi penolong menghadap vulva ibu. Jadi bila pasien ditempatkan di bed biasa , badan ibu melintang bed, tungkai disangga penyangga atau disangga asisten. Bila Ibu di bed ginekologi maka posisi disesuaikan dengan bed ginekologi.

4. Bersihkan vulva dan sekitarnya dengan NaCl steril, lakukan antisepsis dengan Betadine.

5. Lakukan pemeriksaan dalam dengan hati-hati. Pastikan pembukaan lengkap dan ketuban sudah pecah. Pastikan posisi kepala dan penurunan kepala.

6. Pilih sungkup terbesar yang bisa masuk, lakukan antisepsis dengan betadine, masukkan ke dalam vagina dan lekatkan ke kepala bayi. Pastikan sungkup tidak melekat pada fontanel atau Sutura. Pastikan tidak ada bagian ibu yang ikut terjepit pada sungkup.

7. Bila sudah yakin posisi sungkup baik, maka mulailah lakukan penghisapan. Asisten memompa udara dalam tabung keluar . Penolong sambil memeriksa posisi sungkup mantap melekat.

8. Pemompaan dilakukan dengan perlahan dan bertahap. Tekanan vakum dapat dilihat pada indikator. Setelah tercapai tekanan yang diinginkan, biarkan beberapa saat untuk memberi kesempatan terbentuknya caput succedaneum.

9. Periksa lagi posisi dan perlekatan sungkup pastikan tidak ada bagian ibu yang terjepit.

10.Lakukan penarikan pelan tapi mantap setiap ada his. Jaga tarikan tegak lurus terhadap sungkup. Minta ibu mengedan saat his. Bila his berhenti tarikan dihentikan, namun jaga agar tetap ada tegangan yang memastikan kepala janin tidak mundur lagi.

11.Periksa DJJ diantara His. 12.Bila Kepala Crowning, maka tarikan sesuai jalan lahir yaitu ke arah horisontal

lalu ke atas dengan tetap menjaga tarikan tegak lurus sungkup.13.Lakukan Episiotomy bila diperlukan.14.Bila kepala sudah lahir, tekanan vakum diturunkan secara perlahan, lalu

lanjutkan pertolongan kelahiran seperti biasa.15.Periksa robekan akibat vakum, periksa caput akibat vakum, periksa apakah

ada kerusakan uretra.16.Alat vakum dibersihkan sesuai prosedur penanganan instrumen. 17.Bila proses vakum melebihi 30 menit atau sungkup terlepas hingga 3 kali,

segera konsultasikan dengan Spesialis kebidanan untuk kemungkinan operasi.

Oxitocin Drip

Teknik :

1. 5 U oksitosin dilarutkan dalam dekstrose 5%2. Tetesan dimulai dengan 8 tetes / menit3. Tetesan dinaikkan setiap 15 menit sebanyak 4 tetes/menit sampai dicapai his

yang adekuat dengan tetesan tersebut4. Tetesan maksimal 60 tetes / menit , kecuali pada grande multipara,

hidramnion, gemelli, tetesan maksimal 40 tetes / menit

Catatan :

1. Pasien dengan oksitosin drip tidak boleh ditinggal2. Stop oksitosin bila :

Lama kontraksi >60 detik BJA < 120X/menit atau >160X/menit BJA ireguler Mekonium sangat kental

Kontra indikasi :

1. Panggul sempit2. Post SC3. Letak lintang 4. Letak dahi5. Hydrochepalus

Nilai Skor Bishop Untuk menilai keberhasilan drip oksitosin

SCORE 0 1 2 3

Pembukaan Cervix (cm) 0 1-2 3-4 5-6

Pendataran Cervix 0-30% 40-50%

60-70%

80%

Penurunan Kepala dari Hodge III -3 -2 -1 +1-2

Konsistensi Cervix keras sedan Lunak

gPosisi Cervix Ke belakang

Searah sumbu jalan lahir

Ke arah depan

Penilaian : SCORE 8 (BAIK)

Asuhan retentio placenta & Atonia Uteri

Kompresi Bimanual Interna dan EksternaPersyaratan :

Dilakukan oleh Bidan/dokter umum/ Spesialis Kebidanan terlatih

Dilakukan dengan teknik aseptik dan antisepsis yang baik.

KOMPRESI BIMANUAL INTERNA (KBI)

Prosedur

1. Gunakan sarung tangan panjang yang steril2. Letakkan tangan kiri menekan fundus dan corpus uteri seperti pada gambar3. Masukkan tangan kanan kedalam vagina secara obstetrik, kepalkan.4. Kedua tangan didekatkankan dan secara ersama-sama menekan uterus5. Lakukan sampai kontraksi uterus membaik atau sampai tindakan lebih lanjut

siap dilaksanakan.

KOMPRESI BIMANUAL EKSTERNA

1. Letakkan tangan kiri diatas fundus dan tekan ke bawah sejauh mungkin di belakang uterus

2. Tangan kanan ditekankan ke bawah diantara simphisis pubis dan pusat3. Lakukan cara diatas kemudian tekan uterus dengan kedua tangansecara

bersama-sama

KOMPRESI MANUAL PADA AORTA

Persyaratan :

Hanya dilakukan pada perdarahan hebat Tidak bisa dilakukan lama-lama

Prosedur :

1. Lakukan tekanan ke arah bawah dengan kepalan tangan langsung ke dinding perut ke atas aorta abdominal

2. Titik Kompresi adalah tepat diatas umbilicus sedikit ke kiri ibu3. Pulsasi aorta bisa dirasakan dengan mudah melalui dinding abdominal

anterior4. Tangan lain meraba pulsasi A. Femoralis.5. Jika pulsasi bisa diraba saat kompresi, berarti tekanan tidak cukup6. Jika pulsasi tidak dapat diraba berarti tekanan cukup7. Teruskan kompresi hingga perdarahan bisa diatasi atau sampai tindakan

lanjutan siap dilakukan.

Manual PlacentaPersyaratan :

Dilakukan oleh Bidan / Dokter Umum / Spesialis Kebidanan terlatih Dilakukan dengan persiapan alat dan obat yang cukup Dilakukan seasepsis mungkin Bila diperlukan diberi hipnotik / anestetik

Prosedur :

1. Baringkan ibu terlentang dengan lutut ditekuk dn keduakaki ditempat tidur2. Jelaskan kepada ibu tentang tindakan dan apa yang akan dirasakan ibu3. Masukkan tangan kanan dengan hati-hati dan secara obstetris. Ikuti tali pusat

sampai mencapai plasenta. Pegang tali pusat dengan tangan kiri.4. Ketika tangan kana sudah mencapai plasenta, letakkan tanan kiri diatas

fundus agar uterus tidak naik. 5. Tangan Kanan mencari pinggir plasenta yang terlepas. Lakukan gerakan

mengkikis ke kanan dan ke kiri untuk melepaskan plasenta dari dinding uterus.

6. Bila plasenta sudah terlepas dengan lengkap, keluarkan plasenta dengan hati-hati.

7. Cek ulang plasenta. Bila tidak lengkap lakukan pemeriksaan manual lagi dengan cara diatas.

8. Bila sudah lepas seluruhnya, selanjutnya sebagaimana alur di atas.

Asuhan BBL Normal dan Asphyxia

SOAP dan PARTOGRAF

Lembar 1 SOAP

TGL/JAM

SUBJECTIVE DATA

Umur Ibu ......... tahun G.....P.....A...... Umur Kehamilan ........minggu, Kontraksi mulai jam ........... Pasien mengatakan bahwa kontraksinya terjadi setiap ......... menit dan berlangsung selama ......... detik Air ketubannya ........................ dan warna cairan ketubannya .......................... Keadaan bayinya ....................... Pasien melaporkan .................. perdarahan. Perdarahan yang terjadi ( sedikit / sedang/ banyak) Pasien (cukup istirahat/lelah/sangat lelah) Riwayat kelahiran sebelumnya (normal/abnormal) (dengan/tanpa) komplikasi sbb : (persalinan lama/prematur/perdarahan ante /perdarahan post partum/persalinan dengan Vakum/ Sectio Caesaria/ Ketuban Pecah Dini/ Lainnya ...................................) Pasien Dikirim oleh Bidan ............................. dengan alasan merujuk ...................................................................................................................................................................

OBJECTIVE DATATanda Vital : TD............ mmHg Nadi .............X/mnt Suhu .............0C Pernafasan (sesak/tidak) Keadaan Umum Conjuctiva (anemis / tidak) Tinggi Fundus Uteri .......cm Presentasi ...................... Penurunan Kepala ................ DJA .............X/menit HIS ..............X/10menit lamanya ............ detik

Pemeriksaan Dalam : Vulvo vagina ada/tidak ada kelainan .................................. Portio tebal/tipis, Pembukaan .............. cm Bagian terendah janin ........................ Posisi kepala ..................... Moulage ..................... Ketuban .................................. Warna Air ketuban ........................... perdarahan (ada/tidak) (sedikit/banyak)

Laboratorium : ........................................................................................................................................

ASSESMENT

G.......P.......A......... Inpartu/Gravida ........minggu kehamilan /Persalinan Kala ........................... Janin tunggal Hidup Intra uterine Presentasi Kepala di Hodge .......... dengan kemajuan persalinan baikCatatan : ...................................................................................................................................................

ABNORMAL

G........P.......A........ Inpartu/Gravida ........ minggu Persalinan Kala .............................. Janin (tunggal/Ganda) (Hidup/Mati) (Intra/Ekstra Uterine) Presentasi (Kepala/Bokong/.....................) dangan kelainan ...................................................................................................................

....................

PLANNINGNORMAL

Konsultasi dengan Konsulen Kebidanan Memberi Dukungan, mempersilakan pasien berjalan, memberi minum dan

buang air kecil Memantau Mengulangi Pemeriksaan dalam waktu ............. jam yaitu jam .................. Catatan : ......................................................................................................

ABNORMAL

Konsultasi dengan Konsulen Kebidanan Memberikan Penjelasan dan Pendidikan Kepada Pasien dan Keluarganya

tentang resiko persalinan dengan kelainan dan Jalan Terbaik mengatasinya

Memberikan Penjelasan dan Pendidikan tentang resiko dan manfaat tindakan Pengobatan yang akan dilakukan

Mempersiapkan dan melaksanakan advis dari Konsulen Catatan : ......................................................................................................

......

Lembar 2 Observasi SOAP

TGL/JAM

SUBJECTIVE DATA

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.................................................................................................................................

............

ASSESMENT ......................................................................................................................

....................... ......................................................................................................................

....................... ......................................................................................................................

....................... ......................................................................................................................

....................... ......................................................................................................................

....................... ......................................................................................................................

....................... ......................................................................................................................

.......................

.................................................................................................................................

............

PLANNING ......................................................................................................................

....................... ......................................................................................................................

....................... ......................................................................................................................

....................... ......................................................................................................................

....................... ......................................................................................................................

....................... ......................................................................................................................

....................... ......................................................................................................................

....................... ......................................................................................................................

.......................

Lembar 3 SOAP

TGL/JAM

SUBJECTIVE DATA

Umur Ibu ......... tahun G.....P.....A...... Umur Kehamilan ........minggu, Kontraksi mulai jam ........... Pasien mengatakan bahwa kontraksinya terjadi setiap ......... menit dan berlangsung selama ......... detik Air ketubannya ........................ dan warna cairan ketubannya .......................... Keadaan bayinya ....................... Pasien melaporkan .................. perdarahan. Perdarahan yang terjadi ( sedikit / sedang/ banyak) Pasien (cukup istirahat/lelah/sangat lelah) Riwayat kelahiran sebelumnya (normal/abnormal) (dengan/tanpa) komplikasi sbb : (persalinan lama/prematur/perdarahan ante /perdarahan post partum/persalinan dengan Vakum/ Sectio Caesaria/ Ketuban Pecah Dini/ Lainnya ...................................) Pasien Dikirim oleh Bidan ............................. dengan alasan merujuk ...................................................................................................................................................................

OBJECTIVE DATATanda Vital : TD............ mmHg Nadi .............X/mnt Suhu .............0C Pernafasan (sesak/tidak) Keadaan Umum Conjuctiva (anemis / tidak) Tinggi Fundus Pemeriksaan Dalam : Vulvo vagina ada/tidak ada kelainan .................................. Portio tebal/tipis, Pembukaan .............. cm Bagian terendah janin ........................ Posisi kepala ..................... Moulage ..................... Ketuban .................................. Warna Air

ketuban ........................... perdarahan (ada/tidak) (sedikit/banyak)

Laboratorium : ........................................................................................................................................

ASSESMENTNORMAL

G.......P.......A......... Inpartu/Gravida ........minggu kehamilan /Persalinan Kala ........................... Janin tunggal Hidup Intra uterine Presentasi Kepala di Hodge .......... dengan kemajuan persalinan baik

Catatan : ...................................................................................................................................................

ABNORMAL

G........P.......A........ Inpartu/Gravida ........ minggu Persalinan Kala .............................. Janin (tunggal/Ganda) (Hidup/Mati) (Intra/Ekstra Uterine) Presentasi (Kepala/Bokong/.....................) dangan kelainan .......................................................................................................................................

PLANNINGNORMAL

Konsultasi dengan Konsulen Kebidanan Memberi Dukungan, mempersilakan pasien berjalan, memberi minum dan

buang air kecil Memantau Mengulangi Pemeriksaan dalam waktu ............. jam yaitu jam .................. Catatan : ......................................................................................................

ABNORMAL

Konsultasi dengan Konsulen Kebidanan Memberikan Penjelasan dan Pendidikan Kepada Pasien dan Keluarganya

tentang resiko persalinan dengan kelainan dan Jalan Terbaik mengatasinya

Memberikan Penjelasan dan Pendidikan tentang resiko dan manfaat tindakan Pengobatan yang akan dilakukan

Mempersiapkan dan melaksanakan advis dari Konsulen Catatan : ......................................................................................................

......

Lembar 5 Laporan Persalinan

1. Tanggal :_______________________2. Nama Bidan :____________________3. Tempat Persalinan :_______________4. Rujukan/datang sendiri kala I/II/III/IV5. Alasan merujuk__________________6. Pendamping saat merujuk_________

KALA I

7. Partograf melewati garis waspada Y/T8. Masalahlain____________________9. Penatalaksanaan masalah tsb_________________________________10.Hasilnya_______________________

KALA II

11.Episiotomi Y/T indikasi____________12.Pendamping persalinan___________13.Gawat Janin Y/T14.Tindakan yang dilakukan_________________________________15.Distosia bahu Y/T16.Tindakan yang dilakukan______________________________17.Masalah lain____________________18.Penatalaksanaan masalah tsb_________________________________19.Hasilnya_______________________

KALA III

20.Lama Kala III_______________menit21.Pemberian Oksitosin Y/T22.Saat pemberian... menit postpartum23.Tidak diberikan, alasan____________________________________________24.Pemberian Oksitosin II Y/T25.Indikasi pemberian oksitosin II______________________________26.Penegangan Tali Pusat terkendali Y/T27.Tidak dilakukan, alasan____________________________________________28.Massase Uterus Y/T

29.Tidak dilakukan massase alasan_______________________________30.Plasenta lahir lengkap Y/T31.Tindakan yang dilakukan _______________________________32.Plasenta tidak lahir >30 menit Y/T33.Tindakan yang dilakukan__________________________________34.Laserasi Y/T 35.Letak laserasi____________________36.Derajat laserasi 1/2/3/437.Tindakan yang dilakukan__________________________________38.Alasan tidak melakukan tindakan__________________________________39.Atonia Uteri Y/T40.Tindakan yang dilakukan__________________________________41.Jumlah perdarahan________________42.Masalah lain_____________________43.Tindakan yang dilakukan__________________________________44.Hasilnya________________________

KALA IV

45.Kondisi Ibu : TD N R toC46.Masalah dan penatalaksanaan__________________________________

BAYI BARU LAHIR

47.Berat Badan__ (gram)Panjang badan___ (cm)

48.Jenis Kelamin L/P49.BBL Normal / asphyxia / Hypothermia50.Tindakan yang dilakukan__________________________________51.Cacat bawaan Y/T52.Inisiasi Menyusui Dini Y/T53.Alasan tidak Melakukan IMD__________________________________54.Pemberian ASI 1 jam pertama Y/T55.Masalah lain_____________________56.Tindakan yang dilakukan

__________________________________57.Hasilnya________________________

Jam Ke

Wkt TD

N toC

TFU

Kont

VU

Darah

1

2

Lembar 6 Laporan Pemeriksaan BBL

Beri tanda check list apabila normal

Beri Keterangan untuk hal yang tidak normal

PEMERIKSAAN HASIL

Cek catatan medis ibu atau tanya ibu mengenai kondisi2 atau faktor2 dalam kehamilan dan diluar kehamilan yang mungkin mempengaruhi bayi

Tanya ibu mengenai menyusui

DATA

PEMERIKSAAN FISIK

1. Buka Baju Bayi

2. Cek keadaan umum bayi, tangisan, pernafasan, kecepatan, denyut jantung dan suhu

3. Timbang bayi

4. Lingkar Kepala bayi

5. Periksa kepala, pastikan keadaan normal

6. Periksa tubuh bagian atas : Cek kulit , jaringan lunak, dan tulang untuk

memastikan keadaannya normal Pada pemeriksaan sebelum bayi pulang periksa

telapak tangan untuk mengecek apakah terdapat ikterik atau blister

1. Periksa apakah dada bergerak secara simetris atau tidak

2. Periksa pusar untuk memastikan tak ada perdarahan dan cek apakah ikatan telah dibuat dengan erat. Popok harus dilipat dibawah pusar dan bayi tidak memakai gurita. Pada pemeriksaan sebelum bayi pulang cek apakah tdp tanda kemerahan atau nanah pada pusar

3. Periksa genitalia untuk memastikan keadaan normal

4. Cek apakah anus berfungsi dengan baik

5. Periksa anggota tubuh bagian bawah, cek kulit, jaringan

lunak dan tulang untuk memastikan keadaannya normal

6. Periksa Tulang punggung untuk memastikan keadaan normal

IDENTIFIKASI BBL1. BBL segera diperlihatkan kepada Ibunya dan disebutkan jenis kelamin, Berat

Badan, Panjang Badan, ciri-ciri fisik lainnya.2. BBL segera diberi gelang bayi dengan identitas byi tertulis pada gelang

tersebut3. Lengkapi Formulir Identifikasi BBL dan membubuhkan sidik telapak kaki

kanan dan kiri bayi serta cap jempol ibu4. Rawat Gabung dengan Ibu5. Memandikan bayi satu per satu agar tidak ada resiko tertukar saat

mengembalikan bayi ke ibu

Pengelolaan AbortusPengertian :

Abortus adalah berhentinya kelangsungan kehamilan dibawah 20 minggu

Prosedur

1. Jika wanita usia subur datang dengan keluhan perdarahan pervaginam yang tidak seperti haid biasa, maka harus ditanya apakah sudah menikah atau belum, apakah sudah pernah berhubungan intim atau belum

2. Tanyakan riwyat haid dan hari pertama haid terakhir3. Tanyakan apakah disertai nyeri dan mulas yang makin hebat4. Tanyakan apakah pasien melihat gumpalan-gumpalan darah atau jaringan

seperti daging atau janin5. Tanyakan apakah pasien mengetahui dirinya hamil atau tidak, dan riwayat

kehamilan dan persalinan yang pernah dialaminya.6. Lakukan pemeriksaan fisik7. Lakukan pemeriksaan dalam hanya untuk wanita yang sudah menikah

periksa apakah ada pembukaan cervix, apakah teraba jaringan atau tidak8. Lakukan pemeriksaan test kehamilan9. Bila didiagnosa abortus, maka segera dikonsultasikan ke Spesialis Kandungan10.Pasang infus jaga dengan RL 20 gtt 11.Selanjutnya sesuai instruksi Konsulen Kebidanan.

Pemasangan Laminaria StiffPersyaratan :

Dilakukan oleh Bidan / dokter umum / spesialis yang terlatih Keputusan pemasangan laminaria stiff harus datang dari Konsulen Kebidanan Tersedia alat-alat dan bahan medis dalam kadaan steril

Prosedur :

1. Posisikan ibu di bed ginekologi dengan posisi lithotomi dan buat senyaman mungkin

2. Jelaskan kepada ibu tentang tindakan yang akan dilakukan, apa yang akan ibu rasakan, manfaat tindakan

3. Lakukan aseptik dan antiseptik daerah vulva dan vagina.4. Buka vagina dengan spekulum vagina otomatis secara perlahan5. Ekspos portio, pegang portio dengan kogel tang pada bagian kiri atas.

Pegang Kogel tang dengan tangan kiri.6. Lakukan pemeriksaan uterus dengan memasukkan sonde uterus. Beri tanda

pada sonde yang menandakan kedalaman uterus.7. Siapkan Laminaria, rendam dengan betadine, ikatkan rol kasa kecil pada

benangnya.8. Pegang laminaria dengan sponge klem, sisipkan kedalam ostium uteri

eksternum secara perlahan sampai kira2 2/3 nya . 9. Masukkan rol kasa sedikit demi sedikit sehingga laminaria terfiksir di dalam

vagina dengan baik.10.Lepaskan Sponge Klem, lepaskan Kogel tang.11.Tahan rol kasa agar tidak ikut tertarik saat spekulum dikeluarkan.12.Bersihkan Vulva dengan Na Cl steril. Posisikan ibu senyaman mungkin

Pengelolaan Hipertensi Pada KehamilanPengertian :

1. Preeklampsia ringan Gravida diatas 22 minggu Proteinuria Oedema tungkai Tekanan darah 140/90 mmHg s/d 160/90mmHg pada 2 kali pemeriksaan1. Preeklampsia berat Preeklampsia ringan dengan tekana darah diatas 160/90 mmHg pada 2 kali

pemeriksaan1. Eklampsia Preeklampsia berat disertai Kejang

Prosedur :

1. Bila bumil diatas 22 minggu datang dengan tekanan diatas 140mmHg sistolik, maka lakukan pemeriksaan ulang setelah 15 menit istirahat. Lakukan anamnesa lengkap, pemeriksaan fisik lengkap, Periksa Urine rutin

2. Bila diduga preeklampsia segera Konsultasikan dengan Spesialis Kebidanan.3. Penanganan selanjutnya sesuai instruksi Konsulen.

Penyuntikan Mg So4 pada PEB

Syarat :

1. Terpasang infus RL : Dex 5% 1 :2 20 gtt, 2. Terpasang Foley Catheter dan observasi produksi urine,3. Tersedia Ca Glukonas 10%4. Reflex Patella Kuat5. Respirasi >16X/menit6. Urine 30cc/jam7. Atas Instruksi dan konsultasi secara terus menerus dengan konsulen

Kebidanan

Prosedur :

1. Initial dose : 8gr 40% IM (4gram BOKA, 4 gram BOKI)2. Maintenance dose : Ulang tiap 4 jam 4 gram IM Bergantian BOKA BOKI

sampai dengan 24 jam Post partum3. Observasi tekanan darah, Pernafasan, Produksi urine, Refleks Patella. 4. Dihentikan bila tercapai Preeklampsia ringan, dan atau timbul tanda-tanda

intoksikasi MgSO4

Penyuntikan MgSO4 pada Eklampsia

1. Loading Dose : 4 gram MgSO4 20% IV bolus perlahan selama 4 menit. Membuat larutan MgSo4 20% dengan mengencerkan MgSO4 4gram 40% dengan aquadest dengan jumlah yang sama.

2. Bersamaan Berikan Initial Dose seperti pemberian pada PEB3. Maintenance dose sebagaimana pemberian pada PEB4. Bila Kejang lagi, Loading dose diberikan lagi, minimal 30 menit dari

pemberian terakhir.5. Bila setelah pemberian ulangan masih kejang , Berikan Valium 20 mg IV

pelan-pelan, dilanjutkan dengan 20 mg Valium drip dalam Dekstrose 5% 500 cc 20 30 gtt. Dosis maksimal Valium 129 mg / 24 jam

6. Observasi ketat pasien7. Selalu Konsultasi dengan Konsulen Kebidanan dan dokter jaga.

AdministrasiBeberapa Catatan Medik yang harus dilengkapi di dalam Kamar Bersalin

1. Buku register Pasien Kamar Bersalin2. Buku Perincian tindakan jasa dan obat-obatan di kamar bersalin3. Status Pasien, Asuhan keperawatan, Observasi4. Lembaran SOAP, Partograf5. Pengumpulan data Indikator mutu di kamar bersalin6. Formulir identifikasi bayi

DEKONTAMINASI, DESINFEKSI , STERILISASI

A. DEFINISI

Pada dasarnya, ada banyak usaha kita untuk meminimalisir potensi infeksi di RSBL dalam rangka pengendalian infeksi nosokomial.

Dari sekian banyak usaha tersebut tidak ada satupun yang bisa secara mandiri dipergunakan tanpa dibantu usaha lain, tidak ada satu pun cara yang bisa digunakan untuk semua komponen benda hidup dan benda mati. Semua merupakan suatu kesatuan usaha yang bertujuan satu : Menghilangkan sebanyak mungkin mikroorganisme dalam proses interaksi pasien RS dalam proses pelayanan medis di RS.

Secara umum usaha-usaha tersebut dapat dikelompokkan sebagai berikut :

DekontaminasiAdalah suatu proses / kegiatan yang berusaha menghilangkan kontaminasi

suatu benda oleh benda lain yang potensial menjadi sumber infeksi yang sekaligus juga menghilangkan sebagian mikroorganisme penting.

Desinfeksi

Adalah suatu proses / kegiatan yang berusaha membasmi sebagian besar mikroorganisme pada benda mati. Pengertian yang sama pada makhluk hidup disebut Antisepsis.

SterilisasiAdalah suatu proses yang berusaha membasmi semua mikroorganisme pada

benda mati.

B. DEKONTAMINASI

Di RSBL Proses dekontaminasi dilakukan paling awal yaitu segera setelah benda terpapar atau potensial terpapar dengan cairan tubuh pasien yang potensial mengandung mikroorganisme yang berbahaya. Dekontaminasi dapat juga dilakukan sebagai tindakan pencegahan .

Pelaksana:

Handschoen dan instrumen : Paramedik/Bidan/Aspar

Linen : Bagian laundry

Perlengkapan :

Pasca operasi / Pasca bersalin : masih memakai APP dan memakai sarung tangan karet / Rumah tangga

Petugas laundry memakai APP sesuai prosedur pengelolaan linen kotor

Dekontaminasi dapat dilakukan dengan beberapa tahap :

Tahap 1 : jika benda mati terkontaminasi cairan atau jaringan tubuh pasien dalam bentuk yang lebih padat, atau keras, atau jumlah banyak . Biasanya dilakukan pada linen, sedangkan instrumen dan peralatan jarang terkontaminasi dengan kondisi seperti diatas. Contoh : Linen terkontaminasi stoolcell, atau feces , atau sisa makanan akibat muntah. Sebab dikhawatirkan bahan desinfektan yang selanjutnya akan diberikan bisa berkurang efektifitasnya jika bereaksi dengan bahan2 tsb.

Cara :

Dilakukan pencucian pada daerah yang terpapar saja dengan bantuan air mengalir yang kuat / disemprot dan dibantu penyikatan.

Dilaksanakan oleh paramedis sebelum linen ditransfer ke laundry.

Dilaksanakan di spoolhoek di OK / VK/ UGD/ HCU / Verbedding.

Tahap 2 : Dengan merendam instrumen / alat / linen dalam larutan chlorine 0,5% selama 10 menit.

Tahap ini dapat membasmi kuman hingga 80% termasuk Virus HIV, HBV dan HCV

Cara membuat larutan chlorine :

a. Menggunakan Bayclin1 bagian bayclin + 9,5 bagian air bersih

b. Menggunakan Presept5 gram Presept setiap liter air

c. Menggunakan Kaporit 60%1 ons / 100 gram kaporit + 12 liter air bersih

d. Menggunakan Kaporit 0,5% 14 gram kaporit setiap liter air bersih

Cara merendam :

a. Untuk instrumen dan handschoen Dilaksanakan di spoolhoek di OK / VK/ UGD/ HCU / Verbedding. Untuk Linen dilaksanakan di Ruang Laundry.

b. Untuk Instrumen dan handschoen larutan chlorine disediakan dalam wadah plastik. Beri tanda ketinggian pada wadah tersebut untuk tiap kenaikan 1 liter airnya. Wadah untuk Handschoen dan instrumen terpisah. Untuk Linen , larutan chlorine disediakan dalam bak cuci.

c. Handschoen sebelum dilepaskan dicuci dahulu dalam larutan chlorine, baru dilepaskan sesuai aturan dan direndam dalam keadaan terbalik.

d. Instrumen direndam dalam keadaan terbuka kuncinya, dan sebaiknya direndam sekaligus tidak sedikit2. Sebab sifat korosif chlorine, maka masalah lama perendaman menjadi penting. Bila direndam sedikit-sedikit, maka hitungan 10 menit dimulai sejak instrumen terakhir dimasukkan.

e. Linen langsung direndam dalam bak berisi larutan chlorine, serta diaduk-aduk sebentar agar semua linen terbasahi dengan baik.

f. Rendam selama 10 menit.g. Instrumen kemudian diangkat, dicuci dan disikat dengan air detergent, dan dibilas

dengan air mengalirh. Handschoen diangkat, dicuci dan dikucek dengan air detergent, dan dibilas bersih

dengan air mengalir

i. Linen diangkat, diperas, dan dibilas bersih dengan air mengalir. j. Selanjutnya sesuai prosedur pengelolaan masing-masing.

Catatan :Larutan chlorine 0,5% dapat juga dipakai sebagai usaha desinfeksi dengan membasuh permukaan seperti permukaan lantai, kaca, meja , meja operasi.

A. DESINFEKSI

Desinfeksi di RSBL dilakukan dengan beberapa cara : Menggunakan bahan kimia, dengan perebusan, dan desinfeksi ruangan dengan sinar Ultra violet

Desinfeksi dengan bahan kimiaSyarat bahan desinfektan yang baik :Potensi desinfeksi / antisepsis baik / kuat, spektrum luasTidak bersifat toksik / karsinogenik / korosif / iritatif/ non alergenikMudah didapat, harga ekonomis

No Jenis Karakteristik Penggunaan

1

2

Sabun Antiseptik

Karbol (phenol) Cresol (Lysol)

Antiseptik lemahEfektif melepaskan kotoran pada tubu atau benda mati

Desinfektan kuatIritable dan toksik

Cuci tangan biasa

Mengepel Lantai dan dinding keramik

34

5

6

7

8

Iodine/Betadine

Alkohol 70%

Chlorhexidine

H2O2 (Hidrogen Peroksida)

Formalin

Glutaraldehyde (Cidex)

Spektrum luas, antisepsis/desinfektan sedangTidak begitu toksik, tidak iritatif,tidak korosifTerpengaruh darahEkonomis

Antisepsis dan desinfektan kuat, spektrum luasTidak terlalu toksik, sedikit iritatif, mudah menguap, tidak korosif, mdh terbakarHarga ekonomis

Antiseptik kuat, makin kuat jika dicampur alkohol atau detergentTidak toksikRelatif ekonomis

Antiseptik lambat, namun karena melepaskan ion dapar membasmi kuman anaerobIritatif pada lukaekonomis

antisepsis dan desinfektan kuatsangat iritatif dan karsinogenikBila dicampur alkohol bisa sporisidalekonomis

antiseptik kuat dan cepat2 menit -10 menitSporisidal 10 jamTahan 14 hariiritatifMahal

Antisepsis area tindakan / operasi

Desinfeksi darurat instrumen

Antisepsis tubuhDesinfeksi darurat instrumen

Cuci tangan bedah

Merendam instrumen

Membersihkan linen dari darah

Mengawetkan spesimen

Desinfeksi handschoen daur ulang

Desinfeksi instrumen

Merendam instrumen, rubber/ selang

9 Chlorine Dengan kadar ppm yang tepat dapat bersifat desinfektan kuat hingga sporisidalAgak toksikIritatif dan korosif ekonomis

Desinfeksi semua alat, instrumen, linen, permukaan

Contoh penggunaan PreseptDesinfeksi Linen 5g untuk 20 L air direndam selama 1 jamDesinfeksi Lantai 5g untuk 20L air sebagai air pelDesinfeksi Alat makan 5g untuk 20L air direndam 1 menit

Desinfeksi dengan cara merebus

Panaskan air hingga mendidih, masukan instrumen / alat , rendam selama 20 30 menit.Angkat instrumen/alat dan tiriskan

Desinfeksi Ruangan dengan sinar Ultra Violet Keluarkan semua alat mobile. Setelah ruangan dibersihkan dan didesinfeksi permukaan, ruangan ditutup dan lampu UV dinyalakan terus menerus selama 24 jam

B. STERILISASI

Ada 4 cara sterilisasi yang dilaksanakan di RSBL

1. Sterilisasi Steam pressure (Uap Bertekanan) dengan Autoclave

Alat Auto Clavea. Katup pengamanb. Indikator tekananc. Katup pembukad. Tutup autoclavee. Bautf. Kunci wing

g. Gasket /pelapish. Containeri. Tangki sterilisasij. Tatakan berlubangk. Tabung pemanasl. Lampu Indikatorm. Keran pengeluarann. Alat pembuka mur

Cara Penggunaan :

A. PengemasanKemas / bungkus benda yang akan disterilisasi dengan baik. Susun paket-paket tersebut pada tatakan berlubang dalam tangki sterilisasi, sisakan jarak diantara paket2 tsb agar pemanasan dapat tersebar dengan baik.

B. Penambahan airTambahkan 4 liter air bersih kedalam tanki utama. Selama proses sterilisasi, air akan menguap secara bertahap dan level air akan menurun. Jadi air yang dimasukkan harus cukup sedemikian sehingga menegah tabung pemanas terbakar karena air dibawah level tabung pemanas.

C. PenyegelanMasukkan tangki sterilisasi kedalam tanki utama. Sisipkan pipa lunak yang terdapat pada tutup ke celah setengah lingkaran disisi tangki nsterilisasi. Kemudian tutup. Paskan posisi antara cekungan pada tutup dengan yang pada tangki utama. Dan kuatkan penutupan dengan kunci wing searah jarum jam sedemikian sehingga kedap udara.

D. PemanasanColokkan kabel listrik ke stekker PLN, maka tabung pemanas akan menjadi makin panas. Selama pemanasan, katup pengeluaran dalam posisi terbuka, sampai tampak adanya uap menyemprot keluar, maka katup pengeluaran ditutup. Indikator tekanan akan segera bergerak searah jarum jam petanda tekanan di dalam tangki makin naik.

E. SterilisasiKetika tekanan mencapai batas yang diharapkan, mulailah hitung waktu yang dibutuhkan untuk sterilisasi. Lihatlah tabel dibawah ini. Ingat, tekanan dalam tanki tidak boleh dibawah 0,14Mpa, dan bila kita tidak mengontrol tekanan dengan

menyesuaikan voltase listrik, katup pengaman akan membuka sendiri bila tekanan melebihi 0,165Mpa.

Jenis benda Waktu tekanan Suhu

Benda Karet 15 0,1-0,11 121

Linen 30-45 0,1-0,15 121-126

Instrumen 15 0,1-0,15 121-126

Cairan dlm botol 20-40 0,1-0,15 121-126

F. PengeringanBenda-benda seperti instrumen, linen, dsb akan seger kering dengan cepat. Setelah sterilisasi selesai, bukalah katup pemuangan. Ketika jarum indikator menunjukkan angka 0, tunggu 1 2 menit lalu buka penutupnya dan teruskan pemanasan hingga 10 15 menit untuk menguapkan sisa air. Kemudian matikan pemanas dengan menekan saklar ke posisi OFF.

G. PendinginanJika yang disterilisasi adalah cairan, maka tidak akan cepat kering. Karenanya jangan segera membuka katup pembuangan ketika waktu sterilisasi selesai, untuk menghindari cairan yang mendidih itu tumpah atau meledakkan wadahnya. Karena itu ketika sterilisasi selesai, matikan listriknya, dan biarkan tangki mendingin, sampai jarum indikator tekanan menunjukkan angka 0. Tunggu beberapa menit, kemudian buka katup pembuangan , lalu buka penutup.

H. Pemeliharaan Sebelum dioperasikan, periksalah apakah airnya cukup (4liter lebih) dan level air

diatas tabung pemanas Ketika memulai pemanasan, buka dulu katup pembuangan untuk mengeluarkan

udara dingin dalam tanki, kalau tidak, udara akan menghambat panas dan efek sterilisasi akan terganggu.

Jika ingin mensterilkan cairan, tempatkan cairan kedalam botol kaca tahan panas hingga 3/4nya saja. Tutup botol dengan kain dan kasa dan ikat dengan tali. Jangan menggunakan sumbat karet atau kayu, karena botolnya bisa pecah. Letakkan botol diatas wadah metal yang lebih besar, sehingga bila botol pecah pecahan tidak berhamburan.INGAT ! jngan langsung membuka katup pembuangan ketika waktu sterilisasinya selesai.

Jangan mecampur bahan yang akan disterilisasi yang berbeda waktu sterilisasinya. Atau berbeda jnis seperti cairan dengan linen, misalnya.

Setelah sterilisasi selesai dan jarum indikator tekanan menunjuk ke angka 0, kalau tidak bisa membuka penutupnya, bukalah katup pembuangan untuk membiarkan udara luar masuk ke dalam tanki.

Periksa secra berkala kondisi autoclave

Lebih bagus lagi jika air yang digunakan adalah air ion atau air suling. Ganti gasket / pelapis secara periodik Buanglah air jika autoclave tidak digunakan lagi. Pastikan jarum menunjuk ke angka 0 sebelum pemanasan dimulai.

1. Sterilisasi kering dengan Sterilisator Kombinasi UV-Heat

Sterilisator Kering UV-Heat :

a. Pintu penutupb. Jendela c. Pengatur Suhud. Timere. Lampu Indikator panas

f. Lampu Indikator UVg. Tombol start UVh. Selektor UV / Heati. Fuse/sikring

Cara penggunaan :

A. PengemasanKemas / bungkus benda yang akan disterilisasi dengan baik. Susun paket-paket tersebut pada Rak , sisakan jarak diantara paket2 tsb agar pemanasan dapat tersebar dengan baik. Tutup pintu.

B. SterilisasiAturlah panas yang ingin kita capai, Nyalakan lampu UV dengan menekan tombol GL start. Aturlah waktu yang ingin kita pakai sesuai standar sterilisasi pada tabel. Jika suhu yang kita inginkan tercapai, maka lampu indikator akan menyala. Hitunglah waktunya.

Jenis benda Waktu Suhu

Benda Karet 15-20 120

Linen 30-45 120

Instrumen 15-20 120

C. Pemeliharaan Bersihkan dan keringkan bagian dalam sterilisator setelah selesai pemakaian. Pintu harus selalu tertutup Periksa kondisi sterilisator secara berkala

1. Sterilisasi dengan bahan Kimia.Bahan Kimia yang digunakan adalah Glutaraldehyde (Cidex)

Cara :

Cara ini digunakan untuk instrumen dan rubber yang berlumen seperti selang yang perlu disimpan dlam keadaan selalu siap pakai.

Cidex membasmi bakteri vegetatif dalam 2 menit Cidex membasmi kuman TBC dalam 10 menit Cidex membasmi spora dalam 10 jam Efektifitas bertahan selama 14 hari Iritatif thd kulit sehingga pemakaian instrumen harus memakai handschoen dan

harus dibilas dengan air steril sebelum digunakan.

1. Pelaksanaan Sterilisasi

a. Sterilisasi Instrumen dalam wadah tray berpenutup Menggunakan Sterilisator kering. Susun instrumen yang akan disteril pada rak atas, wadah tray dan tutup pada rak

bawah. Setelah selesai sterilisasi, wadah dikeluarkan, masukkan instrumen ke dalam

tray menggunakan korentang yang juga disteril bersama. Ambil tutup tray dan tutup wadah. Beri label tanggal pelaksanaan sterilisasi.

a. Sterilisasi Instrumen dalam packing duk Menggunakan Sterilisator kering Instrumen yang disimpan dalam packing /paket disusun dalam duk kemudian

ditutup dengan cara menggulung duk pada kumpulan instrumen tsb. Packing diperkuat dengan selotip / label dengan tulisan tanggal pelaksanaan

steril. Masukkan ke dalam sterilisator diatas rak. Setelah selaesai, paket disimpan kembali dalam lemari / wadah tertutup.

a. Sterilisasi Handschoen Menggunakan sterilisator kering Setelah handschoen ditiriskan, dan kering, handschoen kemudian diberi sedikit

talcum powder, dan dilipat sebagaimana kondisi saat masih baru. Letakkan duk sebagai alas tromol/pembungkus handschoen Susun handschoen dalam tromol , pisahkan kiri dan kanan Buka kisi-kisi tromol. Tutup tromol dan kunci Setelah selesai sterilisasi, kisi-kisi ditutup, tromol diberi label tanggal

pelaksanaan sterilisasi.a. Sterilisasi Linen

Menggunakan autoclave Jika linen akan didistribusikan ke ruangan2, duk disimpan dalam tromol. Linen disusun sebaiknya dalam bentuk gulungan2.sehingga ada ruang diantara

tiap linen. Jika disusun dalam bentuk lipatan, maka disusun dengan berjajar, bukan menumpuk.

Buka Kisi-kisi tromol , lalu lakukan sterilisasi sesuai petunjuk autoclave. Setelah selesai tromol diangkat dan kisi-kisi ditutup.

Tromol diberi label tanggal pelaksanaan steril. Jika linen hendak langsung dipakai, linen dapat langsung disimpan dalam tanki

sterilisasi dan baru dimasukkan ke dalam autoclave. a. Sterilisasi Kasa / verband

Menggunakan sterilisator kering atau autoclave Susun kasa dalam tromol dengan posisi berjajar bukan menumpuk Buka kisi-kisi , tutup tromol, lakkukan sterilisasi. Setelah selesai, tutp kisi-kisi , tromol diberi label tanggal pelaksanaan sterilisasi.

a. Sterilisasi Rubber Menggunakan autoclave, dryheat atau cidex Tidak menggunakan wadah

a. Sterilisasi air Menggunakan autoclave Air disimpan didalam botol kaca, berpenutup sumbat kain atau kasa Botol ditaruh diatas wadah logam Lakukan sterilisasi sesuai petunjuk autoclave. Setelah selesai, botol diangkat, sumbat di perkuat dengan plester/hypafix.

STANDAR PELAYANAN KEBIDANAN

SEMOGA BERMANFAAT

Dr. H. Hakiki Akbari

Persiapan kamar bersalinPersiapan pasien bersalinPersiapan personil kamar bersalinSTANDAR PELAYANAN KEBIDANANSEMOGA BERMANFAATDr. H. Hakiki Akbari