63
21 1 2548 2549 1 . 2. 2

21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

  • Upload
    others

  • View
    2

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

����������������� �

����� 21 ����� 1 ���� 2548 � ������ 2549

�������

������������

����� ����

������������� ������������

�������������������

��� ��������� �������� ���������� �� ����� ��� �������! �"�#��$�!���% ���" �� ���������

����������

���� �������� � ������

������������� �

�������� ��� �������

�������������

��� ����� ��� &'���� ���������(���� ��������)� ���� �������&���� ��*��)��� �&������������ ���!� ������

��������+� � ,����+ �����������+ -.��/� ��������+� "����������� ���$"�+� ��0"�$�!�����

��� ��!"�#$

1. ��0/"�1� ��2$�!������� )�� �'3 ������� !���)3�)�3���������� ���� !��������* 2. ��0/"�$4��0/"$�!������ !�2�*2���!��2��*3�������5���!������������*

!�"��� �����# 2 !$� $%��

Page 2: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

���&�'�(��

������� ������� ���������� ��.����� ��� ����� ��! �"�#�����$�%&��'�('��)���� �*���������+��,-��"&$������#� &�.� /%& ������'������0�1��"&$ ���*� ������.����2�#��)����#�����$ �,-���&$&��+&'���3 ����+$����'� �������'�/�41��.�����'�4���#��!5$ 30 / ����)� � 10,000 / .��&����������/%& ���)��$��$��� ��������� ��3����+��9$"5: ;5�$.� �'�"4��: �����3 ���)��+��$��������'� "5: +& ������$�%:<����������0�1�� ������0�=�.����������� *���$��//� .�+&+�$�& '� /�$ �����--��& �-��1��> (/� .) �+�' ���*�� $� &$������� ������ (� �.) �*�� $�/4� ��' �� ��&��'�5 >�.���*�� $���2����������(.����/ ��.�+$)��� (���).) #��������)�'��%�&����$/��'�"�'."A$���. +��������"&$#�.��#����:$��B� 15 �D (�.�. 2540 - 2554) � ��=���� �������--��& ���#�� 5,000 / �,�����=���#��.��� 500 / '�=�$���������0�����.��� 27 ��%�&$ �'�'��� ��/��/�'/�41��$�����#�� 3 ��� �)+ ��/����%& &����(�����5 >����'�/��'�)���)�- ��/����%& � �5 >����'�/��'��'��!�9$ .��=9�#���������&$����'�(=�$��������������)� ����)���

�+� ����2�$��������*�#��)�#�����$ ��3��%�&$�����&$�+$����'���/�&�/��'�"�:�&��� H ��:$.�+ ��=��� ��.���9� ��"� ��'!5$��� )(.�� ��*�#��)� =�$����� I��9+�*�J "&$#���%�&=�����3#� &���;� .��$�����A�+��$��&$'� ���+$����'����H"�:�&��%�&���� �� ��*�#��)�#�����$ ��:$.�+ ����2�����0(��9+�*����#��=�=����+&#�+�9$"5: ����2��/�%�&$���:*�'��� ��9+�*� ���+$����' ��*�:*�'����#��#��)� ���/�%�&$���;��&���*� ��3��

���������������� �������� ������ ��������������������� �����!��"����#����$�%��%�����%�&'�%���!� "��%�����(�������!�)� �)�$�(* ��$(+�,�� �

(���.��(�-�$�'� ��-� >')

���4�0� �������� �$�����������

Page 3: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

����)

����� 21 ����� 1 ���� 2548 � ������ 2549

��%��$���&���

• )�� �� ������!��2���!+����6���5��0"+���"+"��������$����5�$7����! 9

*"�1'3$9���������������������

• ����.����+�� �!+��:"��� � Human Chorionic Gonadotropin (HCG) ! !��(� 16 ����������)��&�=*2$�"��5�1'3$9������)��&�=*2$�"�� ��/ ������5���������"���+�-�

• �����)��!����*&��*"���3���3���/������������ 29

• 1���12���+�/�5�-����6�+�+3������2"��3"�5������������� 5��2��$? �.�. 2546 - 2548 42

��������' �

•••• 1��������1'3$9���+(���/ ���!+'��3�*�����+����5�2�EF"�+3��"�$������+5� 2 56

5�������������

Page 4: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

������������� ���������

���������������� � ���� ��������������

��������������� �� ���������������!�� ���� ��� ��������� ������� �"#������������ #�$���%�& ������!��� �������� ���� #�$� ���'�����'�&������������( ��)���) ��%�&������(� ����(��*�!� �������� �� �+��,&������������)��-� ���,����& ���&#��&�������"��&��

����������� �

����������������� � �� ���������������.� ���/ (����) 1. ��������� � 2. ������������ 3. ������ ��� 4. ������ 5. !�"#$�%�&

���������� '��!()���*&+�, � -,%�. /"#$!�"#$� ��' ,�.$ ���+�0 1�2 (!45�&�)#�+�����6�7��)1 ��*� 1�� 85���0�'�) � 0,5 (4�"$������) %&����)��� �&����6�7� ��:���� 0�5� ������*������ %&�!$�0��$��$�� ;,�� #�2-�'��*���($�!�"#$�-*.'��!��� 3,000 '+�;,����*�� (-*.!��� 12 4����*��) � �� ��� ����� '������$�,��/" #$!�" #$� ��' ,�.$ ���+� ������������ ��:���� 0�5� %&�!$�0��$��$��

��������� '��!�>���'��*�)#?4'��*��?4*.�����*0�#��)#��:��?4*. 4�"$!�"#$��)#�.�0�?:�)#��$.���+�-�����5��?/-, ����$�,�����+� '��*��!�)#��� �!�"#$��)#!()��%&�!$�0��$��$��

��������� �.$��'��*:����'��*?4*. %���+� 0�#��)#�.�0�?:.��2 '��*���($�!�"#$����*�� 2 @ 5 4����*�� ��'��*�)#:�0.�*���*�� :�$�*)& �7��0$,'&$�� �� 85���0�'�($����0�� %&�:�$�!�>���'��*�)#-*.!'�)��*��4�"$$��.?���4�.�������:����!�"#$)��*��?����0��$"#�

� ������ ���� $� !�>���� ��)# )��*�������,�70)!,)��� �&$, ;,���*�������,�7(��, A��*��0 1�B 4�"$(��, 21.6 x 27.9 G*. (8.5 x 11 ��1�) 4�"$���,�7 ISO (212 x 297 **.) ;,���*��4.��:��($������,�7 �5�,��-*.�$���.� 2.5 G*. (1 ��1�) ��*��4.������ ,'�. (2 �L,��*��,),) ��*��4��!,)��?/ ���*��*��M�� (���*�� 60 !'��.$ 1 ���� , %&� 20 ���� ,?�4�6#�4��) ?4��*��(61�4�����,�7%�.�?4*. %.&�$�($�!�"#$� !/.� /"#$!�"#$� ��' ,�.$ !�"1$!�"#$� '+�($�'5� !$�0��$��$�� ���� %&�%��N�*�%.&�$ � ��*� 1�'+�$�����N��4�"$%��N�*�� 1�2 $���*��!&(4���+�� ��5�%�.���*5*(��&.��($����,�7��*�� ;,�

��

� 4 ����������� ��������

Page 5: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

!�)��&+�, � 1�%.%�.��)# 1 (/"#$!�"#$�) !�>��-� ��� �;,�� #�2-�:�����$�-�,�� 1. #��������� '��0 1�-,?:'��* 4��:+�!�>�$�::�: ,���0.��($�/"#$!�"#$�?4!�>�/"#$�$� ?�%�.�%���)#��*��/"#$!�"#$�:�*)��%.� � 1�/"#$ �%&�/"#$0�5& ��$*,�����OO�4�"$'5��5P�0��05,;,�?/ �$�.���.$($����OO� 4�"$'5��5P��)# !�>�0��&%&�/"#$08���)#�+����($���%.� 2. �%�&�'� !�>�!�"#$��.$($���'��*�)#'��*)'��*���-*.!��� 150 '+� ?4*)��' ,�.$� 1�N�7�-��%&�N�7�$ ��Q7 3. ���)������� 3.1 N �7 ��)# ? / ?4 ? / N �7 � -��4�" $N�7�$ ��Q7!�)��$�.��!,)��� 1�!�"#$� 3.2 ��'��*N�7�-�� '��4&)�!&)#��N�7�$ ��Q7?4*���)#05, ��!�����):+�!�>�!�.�� 1� � ���%����8�*)'+�%�&!�>�N�7�-�� 4�"$?/� ���N�7�-��%��.4&��?4?/N�7�-�� '+�%�&� ���;��,,��:���5��*� ���%����($���/� �R��08�� 8�-*.*)'+�%�&?��:���5��*?4?/� ���N�7�$ ��Q7-,4�"$8�:�?/� ���N�7�-���)#-*.*)?��:���5��* -*.%�.?:�.���$.��� #�-�:�!(�?: ?4��!&S�N�7�$ ��Q7?�'� 1�%���)#?/ 3.3 � ���N�7�$ ��Q7�)#��?�!�"1$!�"#$�N�7�-��?4?/ �!&S�� 1�4*, ��!��/"#$!����G6#�(61��,��$ �7� �?4O. $�.�(61�����;�',��� ���N�7�$ ��Q7%&�4&)�!&)#�����?/� ���N�7�$ ��Q7!�>������

3.4 '+��.$?4!()��'+�!S*-�?����?/'� 1�%�� ��$*� 1�?0.'+��.$-�?���!&S� '� 1�.$2-�?4?/'+��.$-,?�!�"1$!�"#$� 3.5 ���!�)��&+�, �!�"1$!�"#$� ?4!�)��&+�, � , ��)1 3.5.1 ���+� (Introduction) 3.5.2 ��' ,�.$ 3.5.3 � 0,54�"$���� ��%&����)��� (Materials and Methods 4�"$ Patients and Methods) 3.5.4 �& (Results) 3.5.5 ��:���� (Discussion) 3.5.6 ��0�5� 4. �������� ��+� � (Acknowledgement) 5. ���- ��� ���� (Reference) ���$ � �$� � !$�0��?/ ����%��'� !�$�� (Vancouver style) ;,�?0. �!&(?���!&S�4& �($'��*4�"$4& �/"#$�5''&!:�($�($'��*�)#$��86� ;,�?/4*��!&( 1 0+�4� �!$�0��$��$��$ �, �%��%&�!�)��.$-��*&+�, � 8�$����$��$��G1+�?4?/4*��!&(!,�* 4�*?/'+��.$?�!$�0��$��$�� ��'��*�)#����������� �)��*��%&�%.� �-*.!��%��.?4���5 A�+�& ���*��B ��'��*�)#-*.-,)��*��?4%:� A-*.-,)��*��B 4&)�!&)#�� A�,.$0.�� �B *�?/$��$��!��%.*)($*�&0+�' O*���)#4�-*.-,� #�2-�?4���5/"#$%&�� ��)#�,.$?���!&S����/"#$!�"#$��)#$��$�� /" #$���0��?����$��$��?4?//" #$�.$�*���%��($� U.S. National Library of Medicine �)#)��*��?� Index Medicus �5��r 4�"$?�!�S�-G� http://www.nlm.nih.gov/tsd/serials/liji.html

���� 21 ! � �� 1 �"��#$ 2548 @ $���#$ 2549 � 5

Page 6: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

5.1 �����������

&+�, ��)#. /"#$��������. /"#$!�"#$�. /"#$���0�� �r�)#��*��; �r�)# : 4��%�� @ 4��05,���. ���0��N�7�-�� /"#$��������?4?//"#$!S*� 1�/"#$%&�/"#$0�5& /"#$���0��!�>�/"#$!S* �r�)#��*��!�>��r�5��� ���/ ���0��N�7�$ ��Q7?//"#$0�5&�.$� �*,��$ �7��.$ �4�� �!,)��($�/"#$ �%&�/"#$�$� 8�*)��������*����.� 6 '� ?4!()��/"#$�������� 3 '� %&��*,�� et al. (���0��N�7�$ ��Q7) 4�"$ %&�'�� (���0��N�7�-��) /"#$���0��?//"#$�.$�*%��($� Index Medicus 4�"$�*%���)#?/?����0��� 1�2 !&(4��05,���?0.!����!&(����* �$�.��, ��)1 5.1.1 !$�0��:�����0����/���� 1. ����� 0� 0,��5P����, � /�) !�����, ����) *4�� �,�x� ���, ��)���� !/���)������, �5�,) �������. ���0+���:'��*'�$�'&5*%&����?/��������:4�*�!�S����*,&��?�0�) $+�!N$%*.0$, : �4� ,�� �r 2540. ���0����/����0�����05( 2541 ; 7 : 20-6. 2. Parkin DM, Clayton D, Black RJ, et al. Childhood Ieukaemia in Europe after Chemobyl : 5 year follow @ up. Br J Cancer 1996 ; 73 : 1006-12. 5.1.2 $�'�!�>��������� 1. '����!/)#��/�O:��0*�'*$5�!�//�%4.����!��-��. !��R��������:� �%&�%�����������!*�����0�O!0)�0*��8N��������N��($�;�'�������4��?:!�"#$�:���������$�$�/)�. %���0N�0�� 2538 ; 24 : 190-204.

5.1.3 -*.*)/"#$�������� 1. Cancer in South Africa [editorial]. S Afr J 1994 ; 84 : 15. 5.1.4 ��'��*?��� �%��� 1. ��/ � �-�:��. 0�#�%�,&$* ;N/������ �05(N��. ?� : 0*/ � ������, :$4�� &$�� 0, ����������. !�/��0��0�#�%�,&$*. 0��������/ 2539 ; 48[�� �����] :153-61. 5.1.5 ���5���!N�($���'��* 1. �5O!�"$� ���*��, ,+��� !�/�4&��, � ��� � ��4*�&��, ��) �5O;/�, 0*/ � ������, ���4� , � ���N���. %$&�$�$&�� �$5� �!45���$�8�� [������������]. 0��������/ 2539 ; 48 : 616-20. 2. Enzensberger W, Fischer PA Metronome in Parkinson�s disease[letter]. Lancet 1996 ; 347 : 1337. 5.2 ������ �����

5.2.1 4� �0"$4�"$+�����������!()��� 1�!&.* &+�, ��)# . /"#$��������. /"#$4� �0"$. '� 1��)#��*��. !*"$��)#��*�� : 0+�� ���*��, �r�)#��*��. - 4� �0"$%.� ;,��������� 1. ��/ � 0 ����7�. $�'����%&�������4�� �� �%�-(�� ���5�. ��*��'� 1��)# 7. ��5�!��*4��'� : -��� P������/, 2535. 2. Rock JA, Thompson JD. Telinde�s operative gynecology. 8th ed. Philadelphia : Lippincott @ Raven Publishers, 1997.

�6 ����������� ��������

Page 7: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

- 4� �0"$*)���������� 1. ��/�O ������ �, ���'$� ������ �, ����������. !�/���� �?��������,!/"1$!$,0�. ��*��'� 1��)# 1. ��5�!��*4��'� : *�&����!,S�, 2535. 2. Norman IJ, Redferm SJ, editors. Mental health care elderly people. New York : Cherchil Livingstone, 1996. 5.2.2 ��4�6#�?�4� �0"$4�"$+��� &+�, ��)#. /"#$��������. /"#$!�"#$�. ?� : /"#$����������, ����������. /"#$4� �0"$. '� 1��)#��*��. !*"$��)#��*�� : 0+�� ���*��, �r�)#��*�� : 4�� (4��%��-4��05,���). 1. !��)��� �,�x :)��%����. ���?40���1+�%&�!�&"$%�.. ?� : *��) �:��,�, ��� � 05� 8), $�5� ��7�:���7���, ���$� /�&��+���, ��N� :��N�O;O, ����������. �5*��!�/��0��. ��*��'� 1��)# 2. ��5�!��*4��'� : !�"$�%�������*��, 2540 : 424-7. 2. Phililips SJ, Whisnant JP. Hypertension and stroke. In : Laragh JH, Brenner BM, editors. Hypertension : pathophysiology, diagnosis, and management. 2nd ed. New York : Raess, 1995 : 465-78. 5.3 �������������� ������

&+�, ��)#. /"#$����������, ����������. /"#$!�"#$�. /"#$������/5*; � � !,"$� �r������/5* ; 08���)#: ,������/5*. : �4� ,�)#��*�� : 0+�� ���*��, �r�)#��*��. 1. $�5� P�� �5N/5��5&, ��*:�� : ����0���, ����������. �;����0������!�"#$05(N��.

!$�0������$�������/5*��/����08�� ���: �����0�����05( '� 1��)# 2 !�"#$�0.�!0��*05(N�� : �����?4*.%4.��5'($��5�'�; 6-8 �Q7N�'* 2541; � ;��%�*;��!�����!�$��. ��5�!��*4��'� : ,)-G��, 2541. 2. Kimura J, Shibasaki H, editors. Recent advances in clinical neurophysiology. Proceedings of the first International Congress of EMG of Clinical Neurophysiology; 1995 Oct 15-19; Kyoto, Japan. Amsterdam : Elsevier, 1996. 3. Bengtsson S, Solheim BG. Enforcement of data protection, privacy and security in medical informatics. In : Lun KC, Degoulet P, Piemme TE, Rienhoff O, editors. MEDINFO 92. Proceedings of the 7th World Congress on Medical Infomatics; 1992 Sep 6-10; Geneva, Switzerland. Amsterdam: North-Holland, 1992 : 1561-5. 6. � � � ��*��%��.��4�� %�.�&����� '+�$�����($�����?4?0.-�,�������� 7. 0 ���+�� N��&��!0� N����, ����.��2 $���*��4�"$!()�������,�74��* �0)(��(��,�$��* N��8.��?4?/N��8.��(��,+�(��, 3 x 5 ��1� -*. ,($� -*.'��!()��($'��*4�"$!'�"#$�4*��?,2&���%�.�N��� 1�,��4��%&�,��4& � %.?4!()��4*��!&(%&�&����%0,�,����($�N�� %&� '+�������&�?����,�7%�.�!&S�%&��,-�,��4& �N��,��0��$!�� (-*.?4?/&�,!�S�) �6�4&)�!&)#��N��0)?4*���)#05, N��!$S�G!���$�8.��:����&�*%&�$ ,�����,�7* �!�"#$?4N��� 1�!4*"$�� ��)#�����?���&�*!$S�G!���:���2 ?�!�"1$!�"#$�'��!���)#�.��-��$

���� 21 ! � �� 1 �"��#$ 2548 @ $���#$ 2549 �7

Page 8: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

!�>��)#!(�?:%&�!()��%:�-�?���$�, � �$�.�� !�"#$?4�����.�:��������4�"$N��-�+�%4�.�?, !/.� ?0.�����)# 1 4�"$ ?0.����)# 1 8. �#�����2 8���� �!�>��&����)#-,� ��5�$5,4�5�4�"$!'������� � �)#?,*��.$�'��?0.!'�"#$�4*��,$�: ��+�� ��)#/"#$!�"#$� !�"#$%:�'��*!�>�*�($���� �� 1��)#!/��$��8 ?�!�"1$!�"#$����$�4�"$?�����$�:*)!/��$��8(���($'��*���������-, %.'�������*4&)�!&)#��4�"$?4*)�$��)#05, � �-'����� 1. ��� �0.� 3 �� � %&�N��8.��?4%��?0.G$�.��4�� 4�*���,-�?���'��* -*.$�� �%&���0.����-��7�)��'��?0.G$�$�.��4�� '��%:�,���.�!�>���'��*���!N�?, %&�;��,%:�/"#$ 08���)#$��. 4*��!&(;��� ���($���!()�� !�"#$0�,��?�����,.$ 2. ���������� ($���-�G6#�0����?����%�-(�� ���5�?�0.���)#*�?/.0���0+�' O;,�-*.$�-,� �'��*!4S�/$�4�"$'��*����$*($���!()����'��* 0+�4� ���� ��)#%�-(�� ���5�4&��%4.�:�0.��& �'"�?4�� !()����:���$)�'� 1� ?����)�)# ��!()����'��*-*.���0�'�:�?4*)���%�-(�� ���5� ;��,%:�-�,��

0.���� ��)# ��3 ��� �� �- �4���� ���5���

��6' 0 ���5&� ���7� �+��� �-680 �

4���� ���5���

�.� ��� 5.��5��� 66000

4������� (056) 613554 <��� 611355 �'� 230

�8 ����������� ��������

Page 9: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

����������

������������ ����������������������� ������� ��

������������������ ��!"#�$�%��� �������%�����&'&��

The relationship between fasting plasma glucose (FPG)

and the proteinuria in diabetic patients at Phichit hospital

������� ���� ����� �.,��. �����������*

* �������� 7 ����� ����������� �� ������!"!��

��������

� � � �# � $ � �%& �% �' � (� ) � * � � + �,- � . � ����'��'�/�0� �*1'�&2����3�+�,�1.�' �1��.���'�4���*0� ������"��)��%�3�)5����*3�64)7��+�.����%-���'����'�$��%- �!�!�+�.��� �� ������!"!���'& ��� 1 �'����� 2548 (# 28 ���=��'�/� 2549 �1��� 64)7�����+)?� 3 ����� ������%- 1 �%�*1'�&2����3�+�,�1.�' �1��.���4������.�,�+����' 140 ��./1�. ������%- 2 �*1'�&2���� 141-180 ��./1�. ��*������%- 3 �*1'�&2����������� 180 ��./1�. �����%������"��)��%�3�)5����*�4���* 11.88, 17.57 ��* 29.27 3�64)7��������%- 1, 2 ��* 3 ����2�1' D#- �% ����'��'�/��'����� �%�'��2� '��� �(!�! (p < 0.05)

Abstract

The objective of this study is to measure the relationship between fasting plasma glucose (FPG) and the percentage of proteinuria in diabetic patients at Phichit hospital during 1 September 2005 to 28 February 2006. The patients were divided into 3 groups : the first group had FPG less than or equal to 140 mg./dl., the second group had FPG 141 - 180 mg./dl. and the third group had FPG more than 180 mg./dl.. The percentage of proteinuria was 11.88%, 17.57% and 29.27% in group 1, 2 and 3 respectively. This study showed that FPG had statistically significant relationship with the percentage of proteinuria (p < 0.05).

)g�%- 21 h'�%- 1 ���� � 2548 i �%�� � 2549 �9

Page 10: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

����������

Keywords

Diabetic nephropathy Fasting plasma glucose Proteinuria ���

�� +�.���+)?�)5�.��� ��/�����0�%-�2 � ' �0 � �����*�% ��� ��4 ��%- " *�64 )7 � ��� +�.������0#&��1�+h��*)�*+���%-�2��' �'k�� "������#�$� The International Collaborative Study of Cardiovascular Disease in Asia �2�����#�$�3�)�*��������%-�%�����������.�,�+����' 35 )g � ������0� ���+�!1�� +�.���3� ����(# �4���* 9.6 1 +�.���+)?��� �� +��*��!���%-+�!1"����� ���0�1�!�D�!�.�,��% �������� 3�������o�/!p0� �!�D�!� �� 6�3.4��� ����%�*1'�&2����3�+�,�1� 6!1)��! ���3.4+�!1=��*����D4������������� 2 =��*����D4���� ��.�,� Diabetic nephropathy (DN) +)?�=��*����D4���%-�2� '���*������!1.�#- 3�64)7��+�.���D#- +)?���+.���2� '��2��)��=��*������*�*��1�4�� (End stage renal disease, ESRD) 3 ���+�!1 diabetic nephropathy "*�'��'�/��'�*�*+����%-+)?�+�.��� �������3�64)7��+�.�����!1�%- 2 �'��������*�*+����%-+)?�������"# ��"�=��* diabetic nephropathy �'& ���+�!-�����%-�!�!"h'����64)7��+)?�+�.���D#- � (# ����!�!"h'�+�.����%-����4��))�*��� 4-7 )g 3

������� �!�!�0� =��* diabetic nephropathy +�!-���� ,�������"��0�0���%-(�0'�����3�)5����*3�)�!����4�� (microalbuminuria) D#- ��������(���"�14��������")5����*�/���1� +�,-����12�+�!��� ���0#&�"# "*��0�0��3�)5����*3�)�!������ (macroalbuminuria) �����(���"��1414��������")5����*�/���1� ��� � ���&2����3�+�,�1���� + �� �'1"*�����()t� �'����+�!1 diabetic nephropathy �14 +.��6��%-�2� '� ,� 0�*+)?�+�.���3.��u glomerular basement membrane (GBM) ��* mesangial matrix "*�' )��!��� ���"*+�!-�.���'�0#&�.�' "��+)?�+�.���.���)g ��� � ��=��*�&2 � � ��3� +�, �1� ��� � 1% " *�2 � 3.4 = � �* microalbuminuria, glomerular hyperfiltration ��* glomerular hypertrophy +)�%-���)� ��'��)��!�14 4 64)7��+�.���3� �!�!�+�.��� �� ������!"!�� ����14�'������".� microalbuminuria ���"*�14�'������")5����*14���!/%/���1�+�,-�.��)��%�3�)5����* (macroalbuminuria) 64�!"'��4� ����#�$������� � ��+�.����%-��� �'��1�3�4�*1'�&2����3�+�,�1.�' �1��.�� (fasting plasma glucose) +)?�+��y�"*�'��'�/��'���+�!1 diabetic nephropathy �1�3�4������"��)��%�3�)5����*+)?�+��y�.�,����

���������

+�,-�.� ����'��'�/�0� ��� � ��+�.����'������"��)��%�3�)5����*

�10 �������� ������!"!��

Page 11: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

����������

����DE���&����

�)�����#�$� : +)?�����#�$���'10�� (cross sectional study)

�����04���"��+���*+%��64)7��+�.����%-+04��'����'�$�3� �!�!�+�.��� �� ������!"!���'& ��� 1 �'����� 2548 (# 28 ���=��'�/� 2549 �1� '1+�,��+h��*64)7���%-�' ����%=��*����� (serum creatinine �4������.�,�+����' 1.5 ��./1�.) ��*�14�'������")5����*+�,-�.��)��%�3���� +���1' ����� "2���� 216 ��� ��*�%���+�z04���1' �%& 1. 04����'-��) �14��� +��, ���� 2. 04����� �!�!� �14��� 1'��%������ (Body mass index; BMI), ���1'���.!� 3. 6�������"�� .4� )|!'�!��� �14��� �*1'�&2����3�+�,�1.�' �1��.��, 6�������"��)��%�3�)5����* 4. ���64)7���1����'��*1'�&2����3�+�,�1.�' �1��.��+)?�+��y����+)?� 3 ����� ,� ������%- 1 � ��+�.����141% (FPG < 140 ��./1�.) ������%- 2 � ��+�.����14��3�4 (FPG 141-180 ��./1�.) ������%- 3 � ��+�.������1% (FPG > 180 ��./1�.) 5. +)�%�+�%�04���+,&� �4�0� 64)7���'& 3 ������1�04���+�! ��=��3�4�(!�! Chi square test ����04���+�! )�!���3�4�(!�! t - test

6. +�z04���������"��)��%�3�)5����*0� 64)7������*���������%"2��������4��+�%� 31�1�(,�����%������"��)��%�3�)5����*+�,-���� ��6��)��%��'& ��� 1+ (# 4+ ��*���"�����)��%�3�)5����*+�,-���� ��6��)��%�+)?����* trace 7. .� ����'��'�/�0� ��� � ��+�.����'������"��)��%�3�)5����*�1�3�4 ���(!�! Chi square test � ��������

"�����+�z04���+���*+%��64)7��+�.����%-+04��14�'.�'�+��y�04� �4��'& .�1 216 ������� �4���* 85 0� 64)7��+)?�+��.�! �1��%����+h�%-� 59.7 )g �14�� 64)7�����+)?� 3 ���������*1'�&2����3�+�,�1.�' �1��.�� ������%- 1 � ��+�.����141% (FPG < 140 ��./1�.) �%64)7�� 101 ��� ������%- 2 � ��+�.����14��3�4 (FPG 141-180 ��./1�.) �%64)7�� 74 ��� ������%- 3 � ��+�.������1% (FPG > 180 ��./1�.) �%64)7�� 41 ���

)g�%- 21 h'�%- 1 ���� � 2548 i �%�� � 2549 �11

Page 12: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

����������

!�����&����� #��"�G�H�I�E�� #��"�G����&�&� ��!"#�$�%G��� 3 ��D��

����� 1 ��1 04����'-��)��*04����� �!�!�0� 64)7���'& 3 ����� 04���64)7�� ������%- 1

FPG < 140 ��./1�. N=101

������%- 2 FPG 141-180 ��./1�.

N=74

������%- 3 FPG > 180 ��./1�.

N=41 +�� .�! (���) ��� (���)

88 13

64 10

32 9

���� ()g) 60.85+9.87 59.63+9.36 57.92+10.07 1'��%������ (��./�.2) 25.68+4.96 25.65+3.89 25.50+4.00 ���1'���.!� (��.)���) Systolic Diastolic

141.69+17.11 83.55+10.23

139.34+19.21 84.77+12.29

142.9+20.33 86.12+10.39

"������ 1 +�,-��!+ ��*.�04���+,&� �4�0� �'& 3 �������������% ��������� �'��'& 3�+�,-� 0� +�� ���� 1'��%������ ��* ���1'���.!�

!�����&����� ����������� ������������������������������'�����������������

����� 2 ��1 ����'��'�/�0� �*1'�&2����3�+�,�1.�' �1��.���'������"��)��%�3�)5����*3�����*����� ������%- 1

FPG < 140 ��./1�. ������%- 2

FPG 141-180 ��./1�. ������%- 3

FPG > 180 ��./1�.

6�������")5����* "2���� (���)

�4���* "2���� (���)

�4���* "2���� (���)

�4���*

��)��%�3�)5����* 12 11.88 13 17.57 12 29.27 �����)��%�3�)5����* 89 88.12 61 82.43 29 70.73

��� 101 100 74 100 41 100 = 6.233

�12 �������� ������!"!��

Page 13: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

����������

0 5

10

30 35

�4���*

FPG < 140 FPG 141 - 180 FPG > 180

152025

������%- 1 ������%- 2 ������%- 3

"������ 2 ���� 6�����!+ ��*.�.� ����'��'�/�0� �*1'�&2����3�+�,�1.�' �1��.���'������"��)��%�3�)5����* �1�3�4 Chi square test �����% ����'��'�/��'����� �%�'��2� '��� �(!�!�%- p < 0.05 E!�M"�&G�H 1 ��1 ����'��'�/�0� FPG 3�����*������'�4���*������"� proteinuria

"���6�=�!�%- 1 ��1 3.4+.z����3�������%-�%�*1'�&2����3�+�,�1.�' �1��.���!- � ������"��)��%�3�)5����*�z"*� ����)14��

������

"������#�$�64)7��+�.����%-+04��'����'�$�3� �!�!�+�.��� �� ������!"!�� �'& ��� 1 �.�. 2548 (# 28 �.�. 2549 ������� � ��+�.����1�1"���*1'�&2����3�+�,�1.�' �1��.��"*�% ����'��'�/��)3��� +1%���'��'������"��)��%�3�)5����* ����� ,�������%-�*1'�&2����3�+�,�1� �'���������"��)��%�3�)5����*� 0#&��1����0#&��'+�� ���� ��1'��%������ .�,� ���1'���.!� 1' �'&�"# ���������14������ � ��+�.���3.41%"*�1=��*����D4�������� �14 ���!"'�����.�4��%&�%�'& 04����%-��'������* '1 4�� ����'��'�/��%&D#- ��"+�!1"����*������!"'��%-��� �'� 5, 6 ���!"'��%&�%"�1�����%-3�4 ���*1'�&2����3�+�,�1.�' �1��.������%-"*3�4 HbA1c +�,-� "���%04���������" HbA1c ���04� �4�� ��*3�4������" macroalbuminuria ��� microalbuminuria �2�3.4���"

Proteinuria

)g�%- 21 h'�%- 1 ���� � 2548 i �%�� � 2549 �13

Page 14: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

����������

� diabetic nephropathy �143��*�*�4��0� �� ���� ���z���+ ��%����#�$�0��13.��������� � ��+�.���3.41%"*�����()t� �'����+�!1=��*����D4���14 7 1' �'&���� ��� +�.����.� )�*+���.�'��+��!��"# ��*�2�3.4 � ��+�.����1��#1�*1' HbA1c 3.4�-2������4���* 7

8 ������0� =��* diabetic nephropathy �% ��������� �'� ���04� ���0#&�����'�(�'���*�!/%����#�$�9 ����#�$������1+)?�����#�$�3�=�����0� ���� ,� Microalbuminuria Prevalence Study (MAPS)10 � ������0� =��* macroalbuminuria ��* microalbuminuria +)?��4���* 13.4 ��*�4���* 43.3 ����2�1' D#- "������#�$��%&� ������0� macroalbuminuria �4���* 17.1 � ��������#�$�0� MAPS +�z��4�� 1' �'&�=��* microalbuminuria "# ���"*3��4+ %� �'� ��1 ����' �%64)7��+�.����%�+)?�"2 � � � � � � � �%- � �� � 14 �' � � � � � � " . � = � � * microalbuminuria ��� +�,- � "��������".� microalbuminuria �% ��3�4"����%-� "# �%�����*�2�3.4���" '1��� 64)7��+�.���14��������")5����*�!/%/���1����� (4���)��%�3�)5����*3.4�2�������"�,��'��%� �'& ����64�%-���"���� ���6!1)��!3.4���".� microalbuminuria 14���!/% dipstick (4�6�+)?���3.4���"�,��'��%� �'& ���(4�6�+)?�� 3.4���" '1��� ���)g�* �'& 11, 12

���

"������# �$�64)7 �� +�.���3� �!�! �+�.��� �� ������!"!���'& .�1 216 ����1��� 64)7�����+)?� 3 ���������*1'�&2����3�+�,�1.�' �1��.�� �14��� ������%- � ��+�.����141% (FPG < 140 ��./1�.) ������%- � ��+�.����14��3�4 (FPG 141-180 ��./1�.) ��*������%- � ��+�.����14���1% (FPG > 180 ��./1�.) ��4��2���+)�%�+�%�.� ������0� ������"��)��%�3�)5����* ������� � ��+�.����%-���1%�'��'�/��'������"��)��%�3�)5����*�%-���0#&� 1' �'&�"# �����".��)��%�3�)5����*3�64 )7 �� +�.����� �� � ��1�+h��*���� �!- 64)7���%-�' � ��+�.����14���1% ���+�,-� "��������")5����*�!/%/���1��' ��������%-"*���"�=��* microalbuminuria 1' �'&�"# �����".�=��* microalbuminuria 14���!/% dipstick 3�64)7���%-�����)��%�3�)5����*14���!/%/���1�

��������������

64�!"'�0�0� ��+"4�.�4��%- �!�!�+�.��� ��*+"4�.�4��%-�6��+���*+%���� ������!"!����������%-����+.�,�3����+�z�����04���

�14 �������� ������!"!��

Page 15: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

����������

������������

1. Aekplakorn W, Stolk RP, Neal B, Suriyawongpaisal P, Chongsuvivatwong V, Cheepudomwit S, et al. The prevalence and management of diabetes in Thai adults: the international collaborative study of cardiovascular disease in Asia. Diabetes Care 2003; 26: 2758-63.

2. ��� $� ��������'���. �������+�!1�� ����D4��+�,&��' 3�64)7��+�.���. 3� : �!��� ��%1���, ����/!���. ���1���'�$�64)7��+�.���. ��� +���.�� �: �� �!�����!�%& �'�!+ �'-�; 2541. .�4� 65-73.

3. O�Conner AS, Schelling JR. Diabetes and the kidney. Am J Kidney Dis 2005; 46(4): 766-73.

4. ���'� "'������%��*��, ��%��1� �!�)�%��. Diabetic nephropathy. "�������������� 2536 �.�. - /. .; 6(6): 8-18.

5. �!+�$� �'��'��!"+"�!�. ����#�$�6�����'�$���*=��*����D4��0� 64)7��+�.����� ������ �����. �������� ���������% 2548 �. .-+�.�.; 30(1): 35-42.

6. ��� +�,� �!&������. Diabetic nephropathy in NIDDM. ��������������+ �,�0��� 6/2 2540 �.�.-/. .; 5(3): 217-30.

7. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: 837-53.

8. American Diabetes Association. Standards of medical care for patients with diabetes mellitus. Diabetes Care 2002; 25 (Suppl 1): S33-49.

9. ��/!� ������ . �*�1�!���0� �� +�.���3�)�*+�����. 3� : �=!��� �!�����'���, ����/!���. �2����� +�.��� ��� �������4����.� )�*+�����. ��� +���.�� �: �� �!���+�,����4�����!���; 2546. .�4� 15-28.

10. Buranakitjaroen P, Deerochanawong C, Bunnag P. Microalbuminuria Prevalence Study (MAPS) in hypertensive patients with type 2 diabetes in Thailand. J Med Assoc Thai 2005; 88(11): 1624-9.

11. Remuzzi G, Schieppati A, Ruggenenti P. Nephropathy in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 2002; 346(15): 1145-51.

12. �%�*�'�1!p ��!��=���, �'���� 1%��"�� ��. =��*����D4���� ��"��+�.���. 3� : �=!��� �!�����'���, ����/!���. �2����� +�.��� ��� �������4����.� )�*+�����. ��� +���.�� �: �� �!���+�,����4�����!���; 2546. .�4� 221-35.

)g�%- 21 h'�%- 1 ���� � 2548 i �%�� � 2549 �15

Page 16: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

����������

��������������� ������ Human Chorionic Gonadotropin (HCG) %&��'�()

*&�)�����+),��-�./01&��2�3�4561789��+),��-�./01&��2� :;<������3���)=9� �&�2����>�

The Study for Follow Up Human Chorionic Gonadotropin (HCG) Levels and Gestational

Trophoblastic diseases in Women With Molar Pregnancy in Uttaradit Hospital

�������� ���� �.*

* ���� ��� 7 ��������������� ��� ��������������

��������

8��>21��P),����8�Q�9 : � !�"#�$��������%�&�'������ Human Chorionic Gonadotropin (HCG) ��%��������%��9�:�&�����&;����<�=>?�����@�A��?BC��&;����<�=>?����� �D!���&�$�@���� ��������������

8�R;���8�Q�9 : ���"#�$���&;��D;�?E����"#�$�����:�&� (retrospective study) ?�%J����D!"#�$� � � A��?BC��&;����<�=>?������D!���&�����&�$��%:C��?K .". 2546 - 2548 #!��DST��C��&;���;� 34 ��� �D�����&C���� ST��C��&;���;� 20 ��� �D!A��C�S&�=���D�C��C�@�����&�$���%������A�����&�$� "#�$�>�����S���CJ�%��D��A��?BC��%��9����<�=>?�������%�T���C�����%:�>�����

4&���8�Q�9 : �����&C�����D!"#�$���&;��D;�DST��C� 20 ��� �����&C�����C�@:W�D�����%:C�� 20 - 24 ?K 7 ��� (�����% 30) �&;����<��?E����<���� 7 ���

(�����% 35) �D�������<� 10-15 �&?��:� 7 ��� (�����% 35) �� �� �����C�������� �������� J������ 18 ��� ( �����% 90) �D�����D��C���C� 4 ��� (�����% 20) ��%�D�C��A��?���>�� thyroid hormone 2 ��� (�����% 10) J���>�����<�=>?����� �C� �&;����<�=>?�����J��� complete mole 12 ��� (�����% 40) �&;����<�=>?�����J��� partial mole 8 ��� (�����% 40) �&�$���C�����T� suction curettage 19 ��� (�����% 95) �T� hysterectomy 1 ��� (�����% 5) =���&�����&�$���C����D�T��&� ST��C� 4 ��� (�����% 20) A��?BC�������=���&��T���%�T�@:����&��������������&�$�����&?��:�S��C��%�&� HCG ?���������&� 2 ��&;� :�&�S���&;���������� 1 �� �� �������� 6 �� �� ��=?��CS 2 �� ����&;�S���� 1 ?K �C�A��?BC����&������CS����&��������A�����&�$� 16 ��� (�����% 80) ��� �C�A��?BC� 17 ��� (�����% 85) �D�%�&�'���������������C���9C<��@��&?��:��D! 4 :�&�����T� suction curettage

�16 C�������� ����� �S���

Page 17: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

����������

�DA��?BC�ST��C� 3 ��� (�����% 15) �D�%�&� HCG ���>#;�������� :�&�S���T� suction curettage @��&?��:��D! 4-12 ��% �C�A��?BC��&;����<�=>?�����J��� complete mole �����?E��%��9�:�&��&; ����<�=>?����� (Gestational trophoblastic disease :GTD) stage I ST��C� 2 ��� (�����% 10)

,S�PS�,�T : �%��9����<�=>?�����, �������������&�$� Abstract

Objective : The purpose of this study to follow up human chorionic gonadotropin (HCG) levels and gestational trophoblastic diseases in women with molar pregnancy in Uttaradit Hospital.

Mothod : This is a retrospective study of cases of hydatidiform moles seen from 1 September 2003 to 31 October 2005 in Utaradit Hospital. Cases were identified through the records of names with the pathological diagnosis of hydatidiform mole, in Uttaradit hospital. The case records were then retrieved from the Medical Records Office and the data analysed. A total of 20 patients were studied.

Result : Twenty molar pregnancies were eligible for study. The maximum number of cases (35%) were found to be in the age group 20 - 24 years. In 7 cases (35%) the first pregnancy was molar, 7 cases (35%) first presented in the 10 - 15 weeks of

pregnancy. In 18 case (90%) were found bleeding per vagina, was the most charecteristic symptom, 4 case (20%) has anemia, 2 cases (10%) has a uterine height more than the period of amenorrhoea and 2 case (10%) has abnormal thyroid hormone. Twelve patients were complete mole, 8 case (40%) were partial. Management was suction curettage in 19 cases (95%) and subtotal hysterectomy in one case (5%). Four patients with complete mole required chemotherapy. After molar evacuation, patients were advised to have serum HCG values measured weekly until undetectable for 2 times then monthly until undetectable and then every 2 month for one years. All case require careful HCG follow-up after suction curettage, 16 case (80%) were completion of their full follow-up. The time interval from suction curettage to achievement of the rapid normal HCG level was 4 weeks. However 3 case (15%) has increased HCG level was 4-12 weeks. Two of the complete mole found to have Gestational trophoblastic disease stage I.

Key word : Molar pregnancy, Follow up. ���

���<�=>?����� ����S���C��A��?���>�����?n���o� �%:C������� � &�o�� (=>��%���S�) ���?������?n���o�����S�� ����� � &�o���D!�����p������%:�#!�����&;� ���<�=>?������&�S%����S�� "���S�" 1 �&C

?K�D! 21 r�&��D! 1 ������ 2548 s �D���� 2549 �17

Page 18: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

����������

?n���o��&� "=>" 1 @� #!��������� ":���:��=? �T�@:�=�� "�&C���" �D!�D�������� "�r �%S�� "���S�" ����&;� �D���pD:�#!� S%����S�� "���S�" 2 �&C�>��?n���o��&� "=>" 1 @� �T�@:��DST��C���������������=? ���� "�&C���" �D!=��S���&;� 2 ��pD S%=������p���%�S��W����������&C����=���%��D�� ����D!S%�?E� "�&C���" (embryo) >������&������?E� "����;T�" ����:�#!� �&�$p%�:� �� "��9�����" :� � "=>?��" ST��C����������<��@�����;T���!T� ���&�����p�����&; ����<�=>?������D! ��������&�=?@����%?�%��" �J ;�J�����%�"�$t��% � � �&� ����&�����p�A��?BC����<�=>?��������@�A���D!�D�"�$t��%�!T� ��% �@������JD����>#;��?E� 2 - 3 ��� �C�@:W �@�:W���D!���@�C&��S��W &�o��D!�D��������%:C�� 13 - 49 ?K �=���������@�:W��C&�:��?�%ST��� �� ��� �@�:W���D!��������C� 50 ?K �C�@:WS%�?E��%��9� ���D�D!�D?�%C&������&;����<�=>?���������� S%�D�������������&;����<�=>?�����;T�������>#;� @���������:� ��D���&�����p� �?�%��p 1 - 2 ������&;����<� 1,000 ��� �����D� ����D�&;����<�=>?����� 1 ������&;����<� 793 ��� �D�����r�D!� 31.7 ?K ������D�D� �D���&�����p� 9.9 ������&;����<� 1000 ��� ��%=��:C&� 8.3 ������&;����<� 1000 ��� ��� �����"�����J �A�� ?B C ��&; � ���<� => ?���� ��D! � � �& ��� ��& �$� @���� ����� 1.82 ������&;����<� 1,000 ��� :� � 1.96 ��������� 1,000 ��� @��%:C��?K 2527-2530 �T�:�&���� ��������������@�?K .". 2546-2547 �DST��C�A��?BC����<�=>?������&;���;� 34 ��� ����D

���&�����p�����&;����<�=>?�������������� 1000 ��� ����&� 4.42, 3.30 ��% 2.80 ����T��&�

���<�=>?���������?E� 2 J��� � � complete mole ��% partial mole A��?BC� partial mole �&�=��D�������%����������� �� complete mole �:�&t������� ����&�����p� 1 ��:W���&;����<� 1,000 ��� �C� partial mole �=�������% 25 - 74 ���C���Sr&����<�=>?�����?uSS��&��T�=���C���9C>#;� �D�����CS�%�&� HCG =������T���%�C���9C ����r �%@�JC����>������&;����<��D!�D�����A��?�������>#;� �����>�����<�=>?������&�����@�=�������� �C�>���>�����������9C�C�?��������>��������=��&� &�o��&��������<� � � >���>�������@:W�C��������<� �� !��S���&�$p%>�� grape-like villi @����<�=>?����� S%�T�@:�������D>���@:W�C��������<� ��=� �C��D�&C���� ��� �C�A��?BC����<�=>?����������% 50 ��������C��������<� #!�����&;����<�=>?�����J���partial mole S%�D������������C�J��� complete mole �D�� ��������J������ �?E�������D! ���������%��� ��� �C����<�=>?�����J��� complete moles �D������� ��������J�����������% 84 �C����<�=>?�����J��� partial mole ��������%���������>���� ������J���D�C�&� A��?BC�������:� ���S�D��9� mole :�����������J������ @����D!�?E�����C� S%�D�����������9� �� ����� :� ���9����@����� �����% 26 >��:W���&;����<�=>?������D��������SD������������ (hyperemesis) �� !��S���D�%�&�'������ �����

�18 C�������� ����� �S���

Page 19: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

����������

HCG S%������ �%�&�'������ HCG ���>#;�A��?��� ��� �C�A��?BC����<�=>?����������% 50 �D�%�&�'������ HCG ���A��?��� �%�&�'������ HCG @����<�=>?�����J��� complete mole S%� �!�����C�J��� partial mole A��?BC���S�����T������CS ��"$ �J� �&�����C�� �����CSJ�;��� ;� ��� �C��?E����<�=>?������C�@:W@:�����&�$�����T�@:�����&;����<���;������ C�oD�D!=��A��D� ���������%>�������%A��?BC���������T������������������9�����T�������� 6 �� �� <��:�&����>������� :� �A��&������������<� >��A��?BC���%�������&��������������&�$��������� !�� �������������&�$�A��?BC����<�=>?������DS��?�%����� !���CS:����������>����� ��%@:�����&�$��&;����%�%���!���� �� !��S��A��?BC��D���������<�C%��������D!�T��&W � � ��������%��9��� ;���:�&�����&;����<�=>?����� (post molar gestational trophoblastic disease) ���&�����p���������%��9��� ;���:�&�����&;����<�=>?����� � 20-50% ��� �C�����&;����<�=>?�����J��� complete mole ��D!������������%��9������% 8-15 ��%���<�=>?�����J��� partial mole �D�C����D!������������%��9� �����% 1.5 - 6 ��������:� � ��%��9��� ;���:�&�����&;����<�=>?�����?�%��p 1 ��������� 20,000-40,000 ��� ?uSS&���D!���D;���>#;�@�A��?BC��D!�D������� ������D>���@:W�C��������<� ��%�D�%�&� HCG ��� ����&�$��%��9��� ;���:�&�����&;����<�=>?������&;����%�%���!�����D����D!S%�&�$�@:�:��>��=�� �����=���&�����&�$���J��

:� �>������&�$�����S���S&� �9��S��������%� ���%S�������%���� ��=?�&!C�������?E��&������#����=�� @�?uSS��&�C�oD�D!�D�D!���@������������� � � �������������?�D!���?��>���%�&� HCG ��� �C������CS�������%�&� HCG ������@:����C���Sr&� post molar GTD =���C���9C ���������?�D!���?��>���%�&� HCG :�&��T� suction curettage 48 J&!C���=C��?E��� ;�t�� :�&�S���&;���CS:��%�&� HCG ����&?��:�S���&�����?��� ���C��CS��=?��� 1-2 �� �� �?E��C���������� 6 �� �� ����������%�&� HCG S#��D�C���T��&W��%�?E�?�%��J��������!�@����C���Sr&���%��CS������?�%����A�����&�$�A��?BC����<�=>?����� �&��&;�A��C�S&�S#���@S�������%�&�'������ HCG ��%�%��9�:�&�����&;����<�=>?�����@�A��?BC��&;����<�=>?����� �D!���&�$�@���� ��������������� !�������?�%����A��& o�����&�$�A��?BC� ���:���%@:�����&�$�A��?BC��%��9��� ;���:�&�S������&;����<�=>?�����=��������������C���9C � !�?v���&����������>�������%�&�������A��?BC�

���������

� !��������%�&�'������ Human Chorionic gonadotropin (HCG) ��%��������%��9�:�&�����&;����<�=>?�����@�A��?BC��&;����<�=>?����� �D!���&�$�@���� ��������������

?K�D! 21 r�&��D! 1 ������ 2548 s �D���� 2549 �19

Page 20: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

����������

�� ������������

���"#�$���&; ��D; �?E����"#�$�����:�& � (retrospective study) � !��������%�&�'������ HCG ��%�%��9�:�&�����&;����<�=>?�����@�A��?BC��&;����<�=>?����� �D!���&�$�@���� �������������� ?�%J����D!"#�$� � � A��?BC��&;����<�=>?������D!���&�����&�$��%:C��?K .". 2546 - 2548 �&;�J��� partial mole pregnancy ��% complete mole pregnancy #!��DST��C��&;���;� 34 ���

�����&C���� A��C�S&��&��� �������&C��������r �%�S�%S� (purposive sampling) � � A��?BC��&;����<�=>?����� �D!A��C�S&�=���D�C��C�@�����&�$���%������A�����&�$� #!��DST��C��&;���;� 20 ���

',�[<�)[�:;<3\63����8�Q�9 ��� !��� ��D!@J�@����C�S&� ?�%�����C� 3 �C� � � 1. �CJ�%��D��A��?BC��D!=���&����C���Sr&�C��?E����<�=>?������D!A��C�S&��D�C��C�@�����&�$���%������A�����&�$� @��%:C��?K .".2546-2548 �DST��C� 20 ��� 2. ����&��#�>������&!C=?>�������&C���� =���� ���� ��JD ST��C���&;�����&;����<� ?�%C&������������� �������<� ������D!�� �� ��� A������CS���:���?n��&�����

3. ����&��#�����&�$���%A�����&�$� =���� J���>�����<�=>?����� ����&�$� �%�&� HCG ��%A��& o�����&�$�

����8 �8/6�5& A��C�S&��C��C�>�������C������ ��%�T�>�������C�����%:����@J� ������J�� ��p�� =���� ST��C� �����% ���r�D!���%�C���D!���������t��

4&���8�Q�9

�����&C���� �D��������%:C�� 20 - 24 ?K ����D!��� � � ST��C� 7 ��� (�����% 35) �D��JD �&�S�������D!��� � � 9 ��� (�����% 45) �����&������ 1

����) 1 ST��C���%�����%>������&!C=?>�������&C���� ST�������������%��JD

>������&!C=? ST��C� (���) �����% ���� (?K) < 20 1 5.00

20-24 7 3500

25-29 1 5.00

30-34 2 10.00

35-39 6 30.0

>40 3 15.00

��JD

��$���� 5 25.00

���>�� 2 10.00

�&�S��� 9 45.00 =�=��?�%���- ��JD 4 20.00

�20 C�������� ����� �S���

Page 21: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

����������

�����&C�����&;����<��������D!��� ST��C� 7 ��� (�����% 35) �D�������<� 10 - 15 �&?��:�����D!��� ST��C� 7 ��� (�����% 35) 90 �C�@:W�� �� �����C�������� ��������J�� ST��C� 18 ��� (�����% 20) �D�����D��C���C� 4 ��� (�����% 20) ��%����>���@:W�C��������<� 2 ��� (�����% 10) �����&������ 2

����) 2 ST��C���%�����%>������&!C=?>�������&C����ST�������ST��C�����&;����<�

>������&!C=? ST��C� (���) �����%

ST��C�����&;����<�

���<��D! 1 7 35.00

���<��D! 2 4 20.00

���<��D! 3 5 25.00

����C� 3 ���<� 4 20.00 �������<�

<10 �&?��:� 6 30.00

10-15 �&?��:� 7 35.00

16-20 �&?��:� 6 30.00

> 20 �&?��:� 1 5.00 ������D!�� �� ���

�� �����J������ 18 90.00

�� !�=�� ���SD�� 1 5.00 ����>���@:W�C�- �������<� 2 10.00 D� 4 20.00

�����&C���� �D�%�&� Heamatocrit ����C� 30% ST��C� 4 ��� (�����% 20) �D�%�&� Thyroid hormone A��?��� ST��C� 2 ��� (�����% 10) �����&������ 3 ����) 3 ST��C� �����%>������&!C=?>�������&C����ST������������CS���:���?n��&�����

>������&!C=? ST��C� (���) �����% Heamatocrit (%)

<30 4 20.00

30-35 6 30.00

>35 10 50.00

Thyroid hormone

?��� 18 90.00

��� 2 10.00 �%�&�>��'������ HCG ����T� suction curettage >�������&C�����D!�&;����<�=>?�����J��� partial mole ����%:C�� 1,778 - 280,000 �D���r�D!� 112,387 �C������&C�����D!�&;����<�=>?�����J��� complete mole ����%:C�� 6,950 - 58,4630 �D���r�D!� 176,037 �����&������ 4

?K�D! 21 r�&��D! 1 ������ 2548 s �D���� 2549 �21

Page 22: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

����������

����) 4 �%�&�>��'������ HCG ����T� suction curettage �%:C��A��?BC����� Partial mole ��% Complete mole n HCG range (mIU/L) Mean HCG(mIU/L) Partial mole Complete mole

12 8

1,778-280,000 6,950-58,4630

112,387 176,037

�����&C�����&;����<�=>?�����J��� partial mole �DST��C� 12 ��� (�����% 60) �&;����<�=>?�����J��� complete mole ST��C� 8 ��� (�����% 40) �&�$���C�����T� suction curettage ST��C� 19 ��� (�����% 95) ��%�T� Hysterectomy ST��C� 1 ��� (�����% 5) =���&�����&�$���C����D�T��&�ST��C� 4 ��� (�����% 20) �����&������ 5

����) 5 ST��C���%�����%>������&!C=?>�������&C����ST����J���>��������<�?����� ��%����&�$� >������&!C=? ST��C� (���) �����%

J���>�����<�=>?����� Partial mole 12 60.00 Complete mole 8 40.00 ����&�$� Suction curettage 19 95.00 Hysterectomy 1 5.00 �&�$���C����D�T��&� =���&����D�T��&� 4 20.00 =�=���&����D�T��&� 16 80.00

�����&C�����&������CS�������������A�����&�$� ST��C� 16 ��� (�����% 80) ���&������CS����&�

�������A�����&�$� ST��C� 3 ��� (�����% 15) �&������ 6

����) 6 ST��C���%�����%>�������&C�����D!���&������CS������ (follow up) �������������&�$� ST��C� (���) �����%

�&��������������&�$���� 16 80.00 �&��������������&�$�=���� 3 15.00 ��������&�$� 1 5.00

�22 C�������� ����� �S���

Page 23: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

����������

A�����������%�&�'������ HCG >�������&C���� �C� �����&C���� ST��C� 17 ��� (�����% 85) �%�&�'���������������C���9C@��&?��:��D! 4 :�&�����T� suction curettage �����&C����ST��C� 3 ��� (�����% 15) �D!�D�%�&�'������ HCG ���� @��&?��:��D! 12 ��%�D�����&C����ST��C� 3 ��� (�����% 15) �D�%�&�'������ HCG ���>#;����:�&�����T� suction curettage @��&?��:��D! 4 - 12 ��%�D�����&C����ST��C� 1 ��� (�����% 5) �D�%�&� '������ HCG ���>#;��D���9�����:�&�����T� suction curettage @��&?��:��D! 36 �����&��A�<����D! 1

%4�-5�:;< 1 ����A�����������%�&�'������ HCG >�������&C���� (n = 20)

�����&C�����D!���&������CS�&�$��������A�����&�$� =��?E��%��9�:�&��&;����<�=>?����� ST��C� 18 ��� (�����% 90 ) ��% �C��?E��%��9�:�&��&;����<�=>?����� (Gestational trophoblastic disease :GTD) stage I ST��C� 2 ��� (�����% 10) �����&������ 7

����) 7 ST��C���%�����%>�������&C�����D!=���&����C���Sr&�C��?E��%��9�:�&��&;����<�=>?����� (Gestational trophoblastic disease : GTD)

����������&�$� ST��C� (���) �����% �%��9��� ;��� =��?E� GTD stage I

18 2

90.00 10.00

(IU/L)

0

100000

200000

300000

400000

500000

600000

700000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

?K�D! 21 r�&��D! 1 ������ 2548 s �D���� 2549 �23

Page 24: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

����������

A��?BC��%��9�:�&��&;����<�=>?����� A �D���� 49 �&;����<� ST��C� 7 �?E����<�=>?�����J��� Complete mole �D�%�&� HCG ����T� suction curettage 58,4630 ��%�D�%�&� HCG � �!����>#;�@��� ���D! 2 :�&��T� suction curettage ��%A��?BC� B �D���� 36 �&;����<� ST��C� 3 �?E����<�=>?�����J��� Complete mole �D�%�&� HCG ����T� suction curettage 6,950 ��%�D�%�&� HCG � �!����>#;�@��� ���D! 2 :�&��T� suction curettage �����&������ 8

����) 8 >�����A��?BC��D!�?E��%��9�:�&�����&;����<�=>?����� (n = 20) A��?BC� A B

���� (?K) 49 36 ST��C�����&;����<� (��&;�) 7 3 J���>�����<�=>?����� Complete mole Complete mole �%�&� HCG ����T� evacuations 58,4630 6,950 �� ���D!�%�&� HCG � �!� (:�&��T� evacuations) �� ���D! 1 �� ���D! 2

�-�1��94&

A����"#�$���&;��D; �C� �����&C����ST��C� 7 ��� (�����% 35)�D��������%:C�� 20-24 ?K ST��C� 7 ��� (�����% 45 ) �D��JD �&�S��� �� !��S�����<�=>?������C�@:W �@�:W��C&��S��W &�o�S% �=���������@�:W��:�&�:��?�%ST��� �� �C�A��?BC����<�=>?�����S% �@�A���D!�Dt��%�"�$t��S=��D ��� �J !�C��D�C����D!�C>����&��<� �"�$t��S t��%���S� ��%����&;����<��� !����D������� S%�:9�=��S�����&�����p�>�����<�=>?�����@��CD?���JD�����C�������� 2 -3 ��� ���������&����"#�$�>������ ��%S�:��� "#�$�A��?BC����<�=>?����� �C� �C�@:W�D�����%:C�� 21-25 ?K ��%�J9��JD���%�p% "#�$�A��?BC����<�=>?�����

@������D� ����&�����p�����������<�=>?����� 1 ��:W���&;����<� 793 ��� �D�����r�D!� 31.7 ?K ��% �DA��?BC���������C� 35 ?K ST��C� 16 �� �����&C�����D�������<� 10 - 15 �&?��:� ����D!��� ST��C� 7 ��� (�����% 35) :� ��?E�=��������>������&;����<� #!����<�=>?������C�@:WS% �@��%�&�=�������� ��%������T��&W�D!�����&C������ �� ��� � � �� �� �����C�������� ��������J������ ST��C� 19 ��� (�����% 90) �D�����D�ST��C� 4 ��� (�����% 20) ��%�D�C��A��?���>�� thyroid hormone ST��C� 2 ��� (�����% 10) �� !��S�� �C�������� ��������J�������?E�������T��&W�D! �����D!���@�A��?BC��&;����<�=>?����� �������D�� �������� �������?E��&?��:� :� � �?E��� ��S��T�@:��D�����D�

�24 C�������� ����� �S���

Page 25: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

����������

���� �D� �C����������>��<�C%���=�������T����������� :� ��� ���?E� �$�C���C��� !��S��'��������JDSD�D!����������?����p��� S%�D~�o����� � @���� ��%����@:����=�������T��������C�

J���>�����<�=>?����� �C������&C�����&;����<�=>?�����J��� complete mole 8 ��� (�����% 40 ) �?E����<�=>?�����J��� partial mole 12 ��� (�����% 60) �&�$���C�����T� suction curettage ST��C� 19 ��� (�����% 95) �&�$��������T� Hysterectomy ST��C� 1 ��� (�����% 5) ��%=���&�����&�$���C����D�T��&�ST��C� 4 ��� (�����% 20) A�����������%�&�'������ HCG >�������&C���� �C� �����&C���� ST��C� 17 ��� (�����% 85) �%�&�'���������������C���9C@��&?��:��D! 4 :�&�����T� suction curettage �����&C����ST��C� 3 ��� (�����% 15) �D!�D�%�&�'������ HCG ���� @��&?��:��D! 12 ��%�D�����&C����ST��C� 3 ��� (�����% 15) �D�%�&�'������ HCG ���>#;����:�&�����T� suction curettage @��&?��:��D! 4-12 ��%�D�����&C����ST��C� 1 ��� (�����% 5) �D�%�&� '������ HCG ���>#;��D���9�����:�&�����T� suction curettage @��&?��:��D! 36 ���������&����"#�$�>�� Phasuk ��%�p% �D!=��"#�$��������%�&�'������ HCG @�A��?BC��&;����<�=>?�����ST��C� 131 �� ��%A��?BC��%��9��� ;��� 34 �� ��� �C�A��?BC��&;����<�=>?�����:�&�S��=���&�����&�$���C�C�oD suction curettage ���C �%�&�'������ HCG S%���������C���9C@��%�%���!���� ��%�������@��%�&� 10 mlU/L @� 65 C&�����%�&�

HCG � �!�>#;��������� !���%:C���D!������A��?BC�S%�������&�C���S�?E��%��9�=��

A�����������%��9�:�&��&;����<�=>?�����@������&C���� �C� =��?E��%��9�:�&��&;����<�=>?����� ST��C� 18 ��� (�����% 90) ��� �C��?E��%��9�:�&��&;����<�=>?����� (Gestational trophoblastic disease :GTD) stage I ST��C� 2 ��� (�����% 10) � � �����&C�����D!�D���� 45 ?K ��% 35 ?K �� !��S��A��?BC��&; ����<�=>?��������C �S%=���&�����T� suction curettage ���C�9��� �&� �C��D�C����D!������������%��9�:�&��&;����<�=>?����� ����r �%A��?BC��D!�D���������%�&;����<�=>?�����J��� complete mole �D����������%��9��� ;���=����� ��� �C�����&;����<�=>?����������?E��%��9�:�&�����&;����<�=>?�����=�������% 10 - 20 ��%�D���&�����p����>#;�@�A��?BC����<�=>?������D!�D��������C� :� �����&� 40 ?K �p%� ���"������:�C�����&��JD��@:� �C� @�?K .". 2548 �DST��C�A��?BC� Gestational trophoblastic tumor �����% 2.1 @��:�&t����������<�=>?�����J��� complete mole ����&�����p� �����% 18 - 29 �� !���D���&�����&;����<�=>?�����J��� partial mole #!� �� D�� �����% 2 - 4 ����&;� @������D�A��?BC����<�=>?�����J��� complete molar �C� �����% 18.18 �����?E��%��9�:�&��&;����<�=>?����� ���������&����"#�$�>����&���%�p% "#�$�A��?BC����<�=>?�����@� New England Trophoblastic

Disease Center �C�:W���&;����<��D!=���&����C���Sr&�C��?E����<�=>?�����J��� complete hydatidiform

?K�D! 21 r�&��D! 1 ������ 2548 s �D���� 2549 �25

Page 26: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

����������

molar �?E��%��9� (GTN) �#������% 15-28 ��%�����&�$���C����D�T��&� ���A��?BC��D!�D�%�&� HCG ���!T��C� 50 mIU/ml �%:C������������&�$� �C� ��D!��������?E��%��9� ����C������% 1.1 A��?BC��D!�D�%�&� HCG �!T��C� 200 mIU/ml @��&?��:��D! 4 :�&�S������T� suction curettage �D�������D!��������?E��%��9��!T��C� �����% 9 �C�A��?BC��D!�D�%�&� HCG @��&?��:��D! 4 :�&��T� suction curettage ����C� 200 mIU/ml �D�������D!������������%��9� �����% 13.3 ��% Tuncer "#�$�������A��& o�����&�$�A��?BC��&;����<�=>?�����J��� partial mole ��% complete mole =���&��������������%�&�'������ HCG �������A�����&�$��������� 6 �� �� �?E����"#�$�����:�&����������C��CJ�%��D��A��?BC��&;����<�=>?����� A����"#�$� �C��DA��?BC����<�=>?�����ST��C� 67 �� �&;����<�=>?�����J��� partial mole ST��C� 35 �� (�����% 52.2) �&;����<�=>?�����J��� complete mole ST��C� 32 �� (�����% 47.8) ���r�D!��%�%�C���D!'������ HCG ���@��%�&�?���@�A��?BC����<�=>?�����J��� partial mole ��% complete mole � � 3.1 ��% 3.4 �� �� ����T��&� A��?BC��D!?�%��A��T���9S���A��& o��D!�T�:�� �?E�A��?BC� partial mole �DST��C� 20 �� (�����% 83.3) ��%A��?BC� complete mole ST��C� 13 �� (�����% 65.0) �C�@����D�D�S�����"#�$�>�� Chechia, Koubaa, Makhlouf ��%�p% ����&�����p���������%��9�:�&��&;����<�=>?���������C� � � � �����% 18.18 A��?BC��D!�����?E� gestational trophoblastic tumor �?E�J��� complete molar �&;�:��

���?C����������A��?BC����<�=>?������������t������&�$� �D�C��ST��?E���%�T��&W������!� ��� �C��C����D!������������� ;����:� ��%��9��� ;���S%�!T�����%A��& o�>������S��W &�o�S%�D����C�����%�&�'������ HCG =���T���9S

��������

���"#�$���&; ��D; �C ����������A��?BC��&;����<�=>?������������� !���������� 1 ?K �?E�?�%��J��������!� �� !��S�����"#�$���&;��D; �C� A��?BC��������D�%�&�'������ HCG � �!�>#;� ��&;���� � � @��%�% 4-12 �&?��:� :�&� suction curettage ��%:�&�S���T� suction curettage �&?��:����C�#� 36 �&?��:� ��% �C��DA��?BC������% 10 �����?E��%��9�:�&�����&;����<�=>?����� ����������%�&� HCG �������� !��S#��D�C���T��&W��%�?E�?�%��J���T�:�&����C���A��&�$�A��?BC�=�������C���9C��%������� ��%�C��D���"#�$�;T�@��� !���D;@��&�$p%>�����"#�$�=?>���:��� (prospective research) � !�@:�=��>�����@��J���#� ��%>������D!A��C�S&��������"#�$�=���C���>C����%�?E�?�%��J���C��D;

�26 C�������� ����� �S���

Page 27: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

����������

������������

1. ����CJ�%��D�� ��� ��������������. ������?�%ST�?K ; 2548.

2. S�� � "�D���&�� ��%�p%. ������?�%ST�?K. :�C��%��9�C������D�CJ <��C�J�����"�������%��D�CJC���� �p%� ��"����� �:�C�����&��JD��@:�; 2005.

3. ���"&���� �&���C&���, CD�"&���� =��o=�"C����. ���<�=>?�����@���� �����"�����J. ���"�����J 1993; 45: 1-6.

4. ����� ��&���J�. ����&;����<�=>?�������%�%��9��� ;��� (Gestational trophoblastic disease) [serial online] January 2004 [cited 2006].

5. Adam J. Wolfberg, Ross S. Berkowitz, Donald P. Goldstein, Feltmate C, Lieberman E. Postevacuation HCG Levels and Risk of Gestational Trophoblastic Neoplasia in Women. 6. Berkowitz R S, Goldstein D P. Chorionic tumors [serial online]1996 [cited 2006 February 1]. Available from: http://content.nejm.org/cgi/content/ full/335/23/1740. 7. Davison C M, Kaplan R M, Wenig LN, Burmeister D. Qualitative beta-HCG urine assays may be misleading in the presence of molar pregnancy: a case report. [serial online]: 2004 Jul [cited 2006 February 1]. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih. 8. Garcia M, Romaguera RL, Gomez -Fernandez C.A. Hydatidiform Mole in a ostmenopausal

Woman : A Case Report and Review of the Literature [serial online] 2004 [cited 2006 February 1]. Available from:http://www. molar preg\A Hydatidiform Mole in a Postmenopausal Woman.htm. 9. Gerulath A H, Ehlen T. G, Bessette P. Gerulath A H, Jolicoeur L, Savoie R. Gestational Trophoblastic Disease [serial online] May 2002 [cited 2006 February 1]. Available from:http://www.sogc. org /guidelines/pdf/ ps114.pdf. 10. Greenfield AW. Gestational trophoblastic disease: Prognostic variables and staging. Semin Oncol 1995;22:142s8. 11. Kaiser U B. The Pathogenesis of the Ovarian Hyperstimulation Syndrome [serial online] August 2003 21 [cited 2006 February 1]. Available from:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez.fcgi?db= PubMed. 12. Kajii T, Ohama K. Androgenetic origin of hydatidiform mole. Nature 1977;268:633-4.

13. Kurowsk K, Yakoub N. Staying Alert for Gestational Trophoblastic Disease Implications for primary care clinicians [serial online] January 2003 1 [cited 2006 February 1]. Available from: http:// www.womenshealthpc.com

?K�D! 21 r�&��D! 1 ������ 2548 s �D���� 2549 �27

Page 28: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

����������

14. Page R D, Kudelka A P, Freedman R S, Kavanagh J J. Gestational Trophoblastic Tumors [serial online] 1997 [cited 2006 February 1]. Available from http://www CancerNetwork_com Cancer Screening, Diagnosis, and Treatment.htm. January 1] Available from :http://www.ipst.ac.th/ biology/Bio-Articles/ mag.

15. Palmer JR. Advances in the epidemiology of gestational trophoblastic disease [serial online]1994 [cited 2006 February 1]. Available from:http:// www.womenshealthpc.

16. Phasuk N, Pkeehachinda R, Suwanic R, Anumanrajfthon U. Serum HCG levels in molar pregnancy and choriocarcinoma. Siriraj Hospital Gazette 1981; 33(11): 789-92.

17 Phillip, B. Hyperemesis gravidarum: Literature review. [serial online] 2003.[cited 2006 February 1]. Available from: http://www. wisconsin medicalsociety. org/12. . 18. Ross S B, Erkowitz D, Onald P G. Chorionic tumors [serial online] December 1996 5 [cited 2006 February 1]. Available from: http://www. womenshealthpc.com.

19. Therasakvichya S. Gestational Trophoblastic Disease in 2005. J Med Assoc Thai 2005; 88 (Suppl 2): S119-23.

20. Tuncer.Persistent gestational trophoblastic tumor after patial hydatidiform mole. Gynaecol Oncol. 1999 ; 36 : 358.

�28 C�������� ����� �S���

Page 29: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

����������

������������ ��� ���������������������������

Analysis about health of authorities in Phichit hospital

������ ��� � �� (����������)*

* ������ 7 ������������ ��� �������������

�������

�������� ������� �!����"��#$� �%�&� ��� �������������'(�)��������" * �#��+���" *,��-#� ����#���.������ &.(��.(&/���0,�-� � 1�#" metabolic syndrome@'(���" ���-#����,)���$� �!��&A� ����-#� �"����+/����$� �!��&A� �#����������&A� �� )-��A�B� ����#�&�)1���"�/ ��C �-���-�.(��������D���� �C 2548 �#�� 1�#" &.(����� �� ��������� �!����"��#$�,�-� �1�#",)���&A�$����� �!�� 1�#"�-#���"�+/����$� �!��&A� ��*' I��.+�.#��J���"&��� !(�#� ���"��)-��A� .(�# ����0��&�)1�$� �-���-�.(�C 2547 - 2548 �-��� ���� &.(�� !(�������� ��&�� &�����"�L�� ��������� �!����"��#$� ��"$�-�#���A- .(�# �� metabolic syndrome �#�� �#��B��� ��.(��� .(&��,�-� �1�#",)���$� �!��&A���"1�#"�-#� @'(�$ �- �.�� ��������)����������D���� �'�,�-������� �������.,���.,)����C 2547 �"�" #�� 3 #�� ���

�-���-�.(�/��#� 80 �� )-���#����� ������#��&����$� ����.��O&������!� CHOL > 200 mg/dl, TG > 150mg/dl ��" ���-#� ��$�-�#���A-��" ���� /���� �� B��#�� �"����� �& �����$� �!��.( < 200 mg/dl �� 5 �� ��!��-���" 6.25 �(�)'+� �%� 13 �� ��!��-���" 16.25 �"���)��,�� �. @�,���.( < 150 mg/dl �� 46 ����!��-���" 57.5 �(�)'+� �%� 50 ����!��-���" 62.5 $�)O".( BMI ������ 24.88kg/m2 �%� 24.57kg/m2 ��*' I��.+/�$�-�#�� ������� �!����"��#$� &����J�L�� ��,�-��� ����#�&�)1�&�(/� &�� �#�����"���,)�����"�+/���� ��#$�- ���"&� @'(���" ���-#� �� �!� ��"�����"�������$�&��&�#���"�����O.( ���"&� ���� /���� �������&�(/� &�� �"D�#��������� ��O�)�������#$���"��� ���#�� ���&��� &!(��,�- /�$�-�.&�)1��)b���� �#��+���"�������$D-�����. �-#�

����� 21 ������� 1 ������ 2548 c �� ��� 2549 �29

Page 30: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

����������

Abstract

Cardiovascular disease is the major cause of death in many countries, include Thailand. The major Risk factor is metabolic syndrome. The main feathers of metabolic syndrome include insulin resistance, hyperlipidemia, obesity and hypertension. Data from annual health check up of Chainart hospital showed that the most common cardiovascular risk factors are dyslipidemia, obesity, and hyperglycemia. Objective of this study are to analyze about health problems of hospital employees in 2004-2005, to identify the risk group, in order to establish the health promotion and prevention project for cardiovascular disease, and give knowledges about metabolic syndrome. This study revealed the most common problem was dyslipidemia, the second common problem was obesity (BMI > 30). As a public health unit, we establish a health promotion project in 2004, for 3 days duration. Include 80 employees in Picit hospital who has CHOL (cholesterol) > 200mg/dl, or TG (triglyceride) > 150mg/dl by volunteer. Follow up by three months duration. This project combined with giving knowledges about dyslipidemia, food selection, exercise. This project revealed cholesterol level that < 200mg/dl increase from 5 persons (6.25 percent) to

13 persons (16.25 percent), and triglyceride level that < 150mg/dl increase from 46 persons (57.5 percent) to 50 persons (62.5 percent), BMI decreased from 24.88 kg/m2 to 24.57kg/m2, all have statistical significant. This study shows that cardiovascular disease can prevent by annual check up to detect the risk factors about metabolic syndrome and early control the lipid level and body weight by diet control that contains a reasonable amount of carbohydrates and proteins, low and good fat diet. A sustainable exercise program is reasonable to start. To prevention of cardiovascular disease, diabetes, dementia, these can promote health and save a lot of money before start medication. ����

�������������#$���"���� �!�� �%�&� ��� �������������'(�$�������" * �#��+���" *,��-#� �� &J���&�s��O&�) �"�#�&�s��O&�) ��"�/��C 2545 �#�� &� ��� ������� �����#$�)�� �!���.��#��-� �(�&A�)'+� (��+���� �C2543 - 2545) �C2543 �/��#� 6,251 ��� �C 2544 �/��#� 7,383 ��� ��" �C 2545 �/��#� 9,011 �������/���� @'(������� &.(��)�������#$�)�� �!�� ,�-� � 1�#",)���$� �!��&A� ����-#� ��� ���#�� )�� ���� /���� �� ��"�.��"#����������# �%������#$�)�� �!����"���� �!��������

�30 ���������������� ! ��

Page 31: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

����������

�� )-��A�B� ����#�&�)1���"�/ ��C �- � ��- � .( � � � � � �� � D�� � � �C 2 54 8 � #� � �-���-�.(.(�.1�#"�-#� 15 ���� 572 �� ��� �%��-���"4.4 �#����������&A� (140/90 mmHg) 13 �� �-���" 2, FBS >126 mg/dl 18 �� �-���" 4.4, CHOL > 200mg/dl 231 �� �-���" 40.4 TG > 200 mg/dl 44 �� �-���" 7.7 1�#"B��� ���!(�u,�-� � 1�#"@.� 439 �� ��!��-���" 76.7 �!(�u,�-� � SGOT, SGPT B��� ���-���" 2 �" �b� �-����-���" 2 �� ��*' I�.(B����� �#��1�#",)���$� �!��&A� �%�������&/���0$� �� ��1�#"�� @-�����-������ �!����"��#$��� ��� ��" �%���'(�$�������)��1�#" metabolic syndrome ��!� �.� �. D!(���'(�#�� syndrome X @'(� �%�1�#".( &.(����� �� ����� ���#�� ��"������� �!����#$� ������ ���# �%���� �!+����.(��� .(&��$��������� ��" ��$�- ��1�#"�� @-���� ��� ����" ��$�- �� ��&A0 &.��+����� ��������"����&�� @'(��" �(��#�� &.(����� �� �� type 2 diabetes 9 - 30 �� �!(� .�� ����"D� ��(#,� ��" �(��#�� &.(����� �� �������#$� 2 - 4 �� �� �� ��+���-# metabolic syndrome ���&����s� ��1�#" ��&"&�,)���$����.( �.� #�� wFatty liverx �%�B��� ���� &���"�.��#��-�.(�" ��1�#" cirrhosis �� �� �.+����.B����,� @'(��.�#��&����s� �� microalbuminuria �� 0 � � �!( � u .( &� � � � s� � � metabolic syndrome �#�J'� sleep apnea (1�#"�������$�)O"

�������), polycystic ovary syndrome (1�#"J���+/�$����,)�), �(��#�� &.(����� �� �� dementia (1�#"&��� &!(��) �#��&����JJ�J��$�BA-�y#�&A����� �" �b�,�-#�� ���������"B� &.�.( ���� metabolic syndrome �.�� ��� �/�J���!��"#����z��1�#" metabolic syndrome ,�-�����,� &� ��� �� �� metabolic syndrome �.�",��-�� �,�-�������,�� �"�� I�,�-�����,� ���� ���������� ,�-$�-�/��/� ���#��$� ��#����z�� metabolic syndrome ����.+

�����������

1. High insulin levels: blood sugar &A� (≥ 110 mg/dl ) ��!� post meal glucose &A� ��#� ��������-�� 2 )-����,��.+ - Abdominal obesity: #����� waist to hip ratio > 0.9 (��� �#������&"� > 0.9)

- BMI ≥ 30 kg/m2 - waist(��� �#) > 37 ��+# 2. TG > 150 mg/dl ��!� HDL < 35 mg/dl 3. BP > 140/90 mmHg ��!� HT with treatment $���" *.(�|����-#�1�#" metabolic syndrome ,�-J'��-���" 20-30 ��� !"#$%������& metabolic syndrome ��- �� �� � �� � �� � �� � � �� � �� �� � � ��s� �����"&�(��#��-���.���&/���0$� �� ��1�#" metabolic syndrome ,�-� ���"#����������#)����� ���#�� �#����������&A� �����#$�$�����

����� 21 ������� 1 ������ 2548 c �� ��� 2549 �31

Page 32: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

����������

�-�� �.�� �& �(�)'+�&A�$� �� ��1�#" metabolic syndrome 1�#"�#��-��,�-� � ,���� /��� � �� ��$D-D.#��.(,�� ���"&� �+/���� .( �(��������� �!(�� �%�������.(&/���0 metabolic syndrome �,�- �-���" 5 )����.(�.�+/���� � �� �-���" 22 $�BA-�y#��+/���� �� (BMI > 25) ��"�-���" 60 $�BA-�y#��-#� (BMI > 30) � # � � �- # � �% � �� � �� � .( &/ � �� 0 .( &� � �� �� ��+�����.�������!(�u,�-� � - BA-�0��#�������"�/� �!�� - ��&A����.( - ���������.(�. ������,} ���&A�

- ��,���� /���� �� �� ��!��� ������ &.(����� ���#��-# ���&����J����#D.+#���!(�.(�"�� J'������� &.(��.(�/� �"��,��. $������ ,�-� � �"���)�� interleukin-6 @'(� �%���#D.+#����D.#1� �#���.��� �(�)'+�$�BA-.(�-#� @'(������ J'���#��-�.(�" ��1�#"�� @-��)����� .(�# ������ �!����"��#$� @'(���� ��)-�� ���"���)�� Adiponectin �%���#D.+#����D.#1�)��insulin sensitivity �.���&/���0$� ���L�� �� �� �� atheromatous plaques

)��*�%������+�,��- metabolic syndrome �" �b�#��B� &.�.( ��)'+��� 1�#"�.+�.�� ������.( ���#����-# ���L�� ����"�� I������� &.(���'��.�#��&/���0������� ������ ��.(��#�J. ���/���D.#�� �%�&�(�.(�#�/� �%��������� ��� �����+/����

@'(���" ���-#� ���#�����������" ���� /���� �� ��"&��-������"�-��$D-����#��-#� $� ��

�������"�������.(�.&��&�#���"�����O.( ���"&��"�.B���� ���#�����+/���� ��#,�- �%�������. ���������.��#��-�.(�"�����"�������$��A����)�� ��� ���� � �.�� @'(���" ���-#��+/����.(�.��O1��.,�-� � �+/�����" � ��"�����"�������O)��������,} �����"����.� ( D�� ����.��� �����", �) $�- ���"&� �� ��*' I� �b#u�.+ �#�� �������"��$��A���� ��� ���� � �.�� .�� �� �������"����� low fat diet �#��&����J���"���)���#����������&A� ��"�"���,)���$� �!��,�-�� #�� ��"��#D.+#�� .(�# �������#$� b�.)'+� D�� ��

���$$��.�/�%��� ���� /���� ���������� �!(�� 30 ��. 5 #�����&������ �.��"��D��$� �����#���������� �"���,)���$� �!�� �.B���� insulin sensitivity ,��#���+/���� ��#�"����!�,�� ���01�!�&&2&3#4��$$�456�-7�8�9 �:$341 �.)-��A��#�� ��/� liposuction ( ���A�,)���)����-�-���� ) ,���.��"��D����������,�$� �����#���������� ,)���$� �!�� ��"insulin sensitivity �����+� ���� /���� ����"�#������������ �%�&�(�.(�-��/� �%���������

�32 ���������������� ! ��

Page 33: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

����������

���;8<��

�� �� ���� /���� ����" ���#�����������-# �#��-������O������#�������",)�����#��-#�J-����,��,�-B� BA-�y#������#$���" ���#���#����"���)��,)��� LDL $�-�(/� #�� 100 mg/dl �"���)���#�����������#��(/� #�� 130/80 mmHg ��.(�.��"��D��$� ���� insulin resistance (1�#"�!+�������@A���) ��"�L�� �� �� ����� ���#��,�-� ��� ���� ACE inhibitors �'� �%������#�����.(�#� �!� �%��������� BA-�y#� ���#��.(,�-�������� ������ �� �"�� insulin resistance ��-#����.����"�.��"��D������#������������"�"���,)���$� �!�� �� ���� thiazolidinediones ���&����J�� �������#)��carotid arteries (���� �!������������) Metfomin (Glucophage) ���� I� type 2 diabetes ( ���#����" 1 2), &����J�L�� �� �� �� ���#��$�BA-.( �%� metabolic syndrome �!(���� �.�s��$����)�� insulin resistance ������,�� �%���#��$� ���� I� metabolic syndrome �#��-������O� �%����u,�

���������

1. #� ���"����0��&�)1�)�� �-���-�.(�������������

2. !(� ��.�� .��&�)1�)�� �-���-�.( �����"���� )-���#����� ��&�� &���&�)1� ������� ������

��"D� � : 1. �-���-�.(������������� $��C 2547

�/��#� 836 �� 2. �-���-�.(������������� $��C 2548

�/��#� 852 �� �� b�)-��A� : 1. b�)-��A�B���#�&�)1� �-���-�.(��+����

�C .*.2547 - 2548 ,�-� � ���/��#O��D�.�#� �� �"���,)���$� �!�� �"����+/����$� �!�� �"����#����� �#��B��� ��.(��#���!(�u 2. �-��� ���� &.(����� �� ��������� �!����#$� ��" &.(����� �� �� metabolic syndrome ���/� ��� ������ : 1. �� �� �� � �� &� � & ��� &�) 1� �� ��/� ��� ������.+ 1.1 &/��#���0���#���-�� ��/#� ���"����0����� ��� @'(��#��&�#�$�0�)���#���A- ��"�#����"��� J'��#�������� �� �& &.(��)����� �����������#,��JA �-�� �!(�� �������"������� ���� /���� �� 1.2 ���7=�%��� "1�&5341453#4�� ����C 2547 �/��#� 3 #�� 6 ���� 80 �� ���� �������.,���.,)��� �. �� )-���#����� ������#��&����$� �/��#� 80

����� 21 ������� 1 ������ 2548 c �� ��� 2549 �33

Page 34: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

����������

�� �C 2547 �"�" #�� 3 #�� �����O&���������.+ �"��� CHOL > 200 mg/dl , TG > 150mg/dl #��.( 1 - ��$�-�#���A- .(�# ��1�#",)���$� �!��&A� - 1�#"�� @-��)��,)���$�

�!��&A� - ���L�� ��1�#",)���$� �!��&A� - ���&��&���J1��� �� - ���� /���� ����� �� �-������� #��.( 2 - �����&/�����BA-.(�.,)���$� �!��&A� - �� � I"�/��#O�#���-�� ��

������)������ �� - ���� /���� �����, b

#��.( 3 - ���� &��s�������" ����. ��������B� BMI � &������ ��"��#�,)���@+/�� 3 �!�� 4. !(�*' I�B� �� ��.(�������"���,)���$� �!��)�� �-���-�.(����������������� )-���#����� ��&�� &���&�)1� ��"B�)�� BMI ���� )-���#����� ��&�� &���&�)1� ��#� ���"��)-��A� : )-��A��(#,���")-��A�B� ����#�&�)1� #� ���"���-#�����-���" &�#� �� ��.�� .���"����� �& �����$� �!��, �"���,�� �. @�,���$� �!����"��D�.�#� �� �����"�������$D- ���&�� t - test

����������

!���% 1 �&���/��#���"�-���")��B� ����#�&�)1�)�� �-���-�.( �C 2547 �C 2548 ��� ��

�/��#� �-���" �/��#� �-���" 1. ����� �� )-���� ����#�&�)1� 807 96.53 806 94.60 2. B� ����#��(#,� 1) 1�#"�1D�� ���� �����D�.�#� �� (BMI kg/m2

< 18.5 �(/� #��� �� 79 10.19 65 8.14 18.5-24.9(� ��) 524 67.61 557 69.80 25.0-29.9( !���-#�) 142 18.33 139 17.42 30.0-34.9(�-#��"���1) 25 3.23 30 3.76 35.0-39.9(�-#��"���2) 3 0.39 5 0.63

�34 ���������������� ! ��

Page 35: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

����������

�C 2547 �C 2548 ��� �� �/��#� �-���" �/��#� �-���"

40.0 )'+�,� (�-#��"���3) 20 2.58 2 0.25 2). ����#�#���#����������

BP≥140/90 mmHg

8

0.01

1

0.0012 3. B� ����#����-��������� �� FBS < 110 mg% 444 94.67 452 92.24 > 110 mg% 25 5.33 38 7.76 CHOL <250mg/dl 395 82.64 202 72.14 >250mg/dl 83 17.36 78 27.86 TG <150mg/dl 384 80.33 401 81.01 >150mg/dl 94 19.67 94 18.99 other : anemia,abnLFT 11 0.014 30 0.037 �� ����� 1 B� ����#�&�)1���"�/��C �-���-�.(��������������C����"��O 2547 �/��#� �-���-�.(�+����)O"��#�&�)1� 836 �� �/��#� �-���-�.(,�-��� ����#�&�)1� 807 �� ��� �%��-���" 96.53 �C����"��O 2548 �/��#� �-���-�.(�+����)O"��#�&�)1� 852 �� ,�-��� ����#�&�)1� 806 �� ��� �%��-���" 94.60 �/��#� �-���-�.(D�(��+/���� #��&�#�&A���"#����D�.�#� �� (BMI) �C 2547 793 �� �-���" 98.27 �1�#"�-#� (BMI > 30) J'� 48 �� ��!��-���" 6.2 �C 2548 �1�#"�-#� (BMI > 30) J'� 37 �� ��!��-���" 4.64 BP > 140/90 mmHg �C 2547 � 8 �� ��!��-���" 0.01 �C 2548 � 1 �� ��!��-���" 0.0012 �/��#� �-���-�.(.(�"��� FBS > 110 mg% �C 2547 �,�- 25 �� �-���" 5.33 $�)O".(�C 2548 �/��#� �-���-�.(.(�"��� FBS > 110 mg% �,�- 38 �� �-���" 7.76 �C 2547 �/��#� �-���-�.(.(�"��� CHOL > 250 mg% �,�- 83 �� �-���" 17.36 ��" �"���)�� TG >

150 mg% �,�- 94 �� �-���" 19.67 �C 2548 �/��#� �-���-�.(.(�"��� CHOL >250 mg% �,�- 78 �� �-���" 27.86 ��"�"���)�� TG > 150 mg% �,�- 94 �� �-���" 18.99 �#��B��� ���!(�u.(�,�-� � anemia, abnormal SGOT, SGPT, abnormal thyroid function �C 2547 � 11 �� �-���" 0.014 �C 2548 � 30 �� ��� �%��-���" 0.037

����� 21 ������� 1 ������ 2548 c �� ��� 2549 �35

Page 36: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

����������

0

20

40

60

80

100

��������

������ �

� 2547 48 89 3 12 14 12

� 2548 37 85 3 1 22 15

obesitydyslipid

emiaDM HT anemia other

0

5

10

15

20

�����

�����������

�2547 6.2 19.67 5.33 0.036

�2548 4.64 18.99 7.76 0.0076

BMI>30 TG>150 FBS>110 BP>140/90

)0�,24�*5? 1 &���B�B��� ��.(��#�� �C 2547 c 2548

�� �B�1A��.( 1 &���B� ����#�&�)1��C 2547 - 2548 �#�� 1�#"B��� ��.(��#���� .(&���!� 1�#",)���$� �!��&A� � 89 ��$��C 2547 ��" 85 ��$��C 2548 ��"�������,�-� �1�#"�-#� ��� /����.( BMI >30 � 48 ��$��C 2547 ��" 37 ��$��C 2548 @'(��� ��!��� 1�#",)���$� �!��&A���"1�#"�-#���-# ����.1�#"�!(�u.( &.(����� �� ��1�#"�� @-��)�� cardiovascular disease �!(�u����.+ )0�,24�*5? 2 ��.�� .�� ���� &.(����� �� �� metabolic syndrome �C 2547 - 2548

�36 ���������������� ! ��

Page 37: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

����������

0

20

40

60

80

100

> 200 75 93.75 67 83.75

≤200 5 6.25 13 16.25

������ �� � ������ �� �

������������� � ������������

�� �B�1A��.( 2 �C 2547 BMI > 30 kg/m2 ��-���" 6.2 �C 2548 ��-���" 4.64 TG > 150 mg/dl �C 2547 ��-���" 19.67 �C 2548 ��-���" 18.99 FBS > 110 mg/dl ��-���" 5.33 �C 2548 ��-���" 7.76 BP > 140/90 mmHg �C 2547 ��-���" 0.036 $�)O".(�C 2548 ��-���" 0.076 )�� �-���-�.(�+���� )0�,24�*5? 3 �/��#��-���")��BA- )-���#����� ��.(�.�"����� �& ������ ��

�� �B�1A��.( 3 ��� )-����� �� �-���-�.(.(�.�"����� �& �����$� �!�� < 200 mg/dl �. 5 �� �-���" 6.25 ���� )-����� �� �(�)'+� �%� 13 �� �-���" 16.25

!���% 2 �� ��.�� .���"����� �& �����$� �!�� ��� ������ )-���#����� ��&�� &���&�)1�

�-&�B7=�/��!$�$/;��/:$& X S.D. t P ��� )-����� �� 257.5 40.21 4.674 0.000 ���� )-����� �� 235.2 38.74

�� ����� 2 ��� z�.(�)���"����� �& �����$� �!�� ��� )-����� �� �� �� 257.5 mg/dl ����

)-����� ������ �%� 235.2 mg/dl �� ���� ��������.���&/���0��&J���.(�"��� 0.05

����� 21 ������� 1 ������ 2548 c �� ��� 2549 �37

Page 38: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

����������

0

20

40

60

80

>150 34 42.5 30 37.5

≤150 46 57.5 50 62.5

������ �� � ������ �� �

������������� � ������������

)0�,24�*5? 4 �/��#��-���")��BA- )-���#����� ��.(�.�"���,�� �. @�,���� ��

�� �B�1A��.( 4 ��� )-����� �� �-���-�.(.(�.�"���,�� �. @�,���$� �!��< 150 mg/dl �. 46 ��

�-���" 57.5 ���� )-����� �� �(�)'+� �%� 50 �� �-���" 62.5

!���% 3 �� ��.�� .���"���,�� �. @�,���$� �!�� ��� ������ )-���#����� ��&�� &���&�)1�

�-&�B3!��/5�D$3�&9;��/:$& X S.D. t P ��� )-����� �� 183.89 164.16 2.161 0.034

���� )-����� �� 147.64 100.47

�� ����� 3 �#���"���,�� �. @�,���$� �!�� ��� )-����� �� �� �� 183.89 mg/dl ���� )-�

���� ������ �%� 147.64 mg/dl �� ���� ��������.���&/���0��&J���.(�"��� 0.05

�38 ���������������� ! ��

Page 39: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

����������

!���% 4 �� ��.�� .����D�.�#� �� ��� ������ )-���#����� ��&�� &���&�)1� ��D�.�#� �� X S.D. t P

��� )-����� �� 24.88 4.19 4.110 0.000

���� )-����� �� 24.57 4.01

�� ����� 4 �#����D�.�#� �� �����"���� )-���#����� ��&�� &���&�)1��� ���� ��������.���&/���0��&J���.(�"��� 0.05 ������

�� �� b�)-��A�B���#�&�)1��C 2547 - 2548 �/��#� �-���-�.(,�-��� ����#�&�)1� 807 �� $��C 2547 ��� �%��-���" 96.53 ��"�C 2548 806 �� ��� �%��-���" 94.60 ��",�-��� ���/��#O BMI �-���" 98.27 ��" 99.01 ����/���� �" �b�#��1�#",)���$� �!��&A���"1�#"�-#�� �%���0��&�)1�.(&/���0.(&��&���������� �C 2547 �#���.1�#",)���&A�J'� �-���" 68 )���#��B��� ���+���� 1�#"�-#� (BMI > 30) ��-���" 19 )���#��B��� ���+���� $��C 2548 �#���.1�#",)���&A�J'� �-���" 53 )���#��B��� ���+���� 1�#"�-#���-���" 22 )���#��B��� ���+���� @'(�)-��A�$ �- �.�� ��B� ����#�&�)1�)����������D���� ���� ��.(��������D�����.�/��#�)��BA-.(�.(1�#"@.�����)-���� @'(�����"�.&� ����!(� @'(�$���������� ���#,��,�- ���#J'� ��"$��C 2548 �#���/��#�)��BA-.(�.�"���,)���$� �!��&A���"�/��#�)�����-#��-���� �!(� .�� ���C 2547 �+��.+ �%� ��"�.���� ��&�� &���&�)1�$��C 2547 ����.1�#"�!(�u.( &.(����� metabolic syndrome ,�-� � FBS > 110mg/dl @'(��.��#��-��� )'+�$��C 2548 �b �-����" BP > 140/90mmHg �,�-����)-���-���+�&���C &�#��#��B��� ���!(�u,�-� � anemia, chronic hepatitis, abnormal thyroid function �� ���� �������.,���.,)��� �!(� ��.�� .���"���)���+��� �& ����� ����"���)���� �& ��������� < 200 mg/dl ������ z�.(��� 257.35 mg/dl �%� 235.20 mg/dl @'(��� ���� ��������.���&/���0��&J��� (P < 0.000) &�#��"���)��,�� �. @�,���.( < 150 mg/dl ��� z�.(����� 183.89 mg/dl �%� 147.64 mg/dl @'(��� ���� ��������.���&/���0��&J��� (P < 0.034) ��D�.�#� ��J'���-�"����,���� ��� z�.(� ��� b�.�#���� ���� ��������.���&/���0��&J��� �-����*�� �����������#�������� �!(����"�"�" #�� ��������.(��� #���.+ �"/�$�-��D�.�#� ���. �� ��.(������.( �b�D�� �� #���.+

����� 21 ������� 1 ������ 2548 c �� ��� 2549 �39

Page 40: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

����������

���

����#�&�)1���"�/��C�����&�(/� &�� �"D�#�$�-&����J��#���#��B��� ��,�-��� ��(�u ��" ����"��� J'��#��&/���0)��,)���&A�$� �!����"1�#"�-#� �� )-�$�J'�1�#" metabolic syndrome �"D�#��L�� �� �� ��1�#"�� @-�����-����#$���"���� �!��,�- ��" ������ ��.(��#�J. ���/� ���D.#����� ���#����������#��+� ���� /���� �������&�(/� &����"��� �!(�� &����J��,)���$� �!����"�#���-#�@'(� �%������� &.(��$� �� �� metabolic syndrome ,�- �%�������. �����+��#�&���&���$�-��A ��� �%���&����� ��(��� ��# �� ��"&��D� $��������# �������A ���� �"D�#�$�-��"D�D��.&�)1��)b������"�����"�������$D-����$� ��.(�"�-���� I�BA-�y#������#$���"���� �!���. �-#�

�����������������������

1. ��������� ��&�� &���&�)1���� �!(��$� �-���-�.(������������� 2. ��������B��"�"��#$� �-���-�.(.(B������� ����� ���# 3. B � � �� � # � � �A- � � BA- �y # � � � � � � ���"D�D��(#,� .(�# ���#��&/���0)��1�#",)���&A�$� �!����"1�#"�-#�

��������������

)�)����O ��O����1� ���& ��"��O *&��� ���&�&����� .(D�#�$�-)-��A� .(�# ��B� ����#�&�)1���"�/��C ��"���� ��&�� &���&�)1�

������������ 1. Levitt NS, Lambert EV. The foetal origins of the metabolic syndrome c a South African perspective. Cardiovasc J S Afr 2002;13:179-80. 2. Must A, Jacques PF, Dallal GE, Bajema CJ, Dietz WH. Long-term morbidiry and mortality of overweight adolescents: a follow-up of the Harvard Growth Study of 1922 to 1935. N Engl J Med 1992;327:1350-5. 3. Blake GJ, Ridker PM. Inflammatory

biomarkers and cardiovascular risk prediction. J Intern

Med 2002;252:283-94.

4. Third report of the National Cholesterol

Education Program Expert Panel on Detection,

Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol

in Adults (Adult Treatment Panel III). Bethesda, Md.: National Heart, Lung, and Blood Institute, May 2001. (NIH publication no. 01-3670.). 5. National Cholesterol Education Program. Report of the Expert Panel on Blood Cholesterol Levels in Children and Adolescents. Bethesda,

�40 ���������������� ! ��

Page 41: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

����������

Md.:National Hert, Lung, and Blood Institute, September 1991. (NIH publication no. 91-2732.). 6. Haffner SM, Stern MP, Hazuda HP, Mitchell BD, Patterson JK. Cardiovascular risk factors in confirmed prediabetic individuals: does the clock for coronary heart disease start ticking before the onset of clinical diabetes? JAMA 1990;263:2893-9. 7. Abbasi F, Brown BW Jr, Lamendola C, McLaughlin T, Reaven GM. Relationship between obesity, insulin resistance, and coronary heart disease risk. J Am Coll Cardiol 2002;40:937-43. 8. Koenig W, Sund M, Frohlich M, et al. C-reactive protein, a sensitive marker of inflammation, predicts future risk of coronary heart disease in initially healthy middleaged men: results from the MONICA (Monitoring Trends and Determinants in Cardiovascular Disease) Augsburg Cohort Study, 1984 to 1992. Circulation 1999;99:237-42.

9. Tan KC, Wat NM, Tam SC, Janus ED, Lam TH, Lam KS. C-reactive protein predicts the deterioration of glycemia in Chinese subjects with impaired glucose tolerance. Diabetes Care 2003;26:2323-8. 10. Zietz B, Herfarth H, Paul G, et al. Adiponectin represents an independent cardiovascular risk factor predicting serum HDL cholesterol levels in type 2 diabetes. FEBS Lett 2003;545:103-4.

11. B� ����#�&�)1���"�/��C �-���-�.(��������D���� 2548.

����� 21 ������� 1 ������ 2548 c �� ��� 2549 �41

Page 42: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

����������

������������ ��������� ��������������������������

��� �� �.". 2546 - 2548

Laparoscopic Cholecystectomy in Phichit Hospital In 2003 - 2005

����� ���������� �.�.*

* ������� 7 �� ������������� ���������������

��������

���������������� ���!��"#��$%���&��'%(�) ��*+�,-�-'.,������������,�%����"����,��� elective case (���������������� �7 %����8 �.�. 2546 )�� �.�. 2548 �-�+��%���*� �, 214 ��� ����@�� 61 ��� (�����7 28.50) ���� D�� 153 ��� (�����7 71.50) �,���������-����-�� "#��$%��-'.,�������"����,,�%�%�F-��G,@������� (Open cholecystectomy) �+��%� 114 ��� (�����7 53.27) ���"#��$%��-'.,�������"����,,�%�%�F-O�������� (Laparoscopic cholecystectomy) �+��%� 100 ��� (�����7 46.73) ��%���7�7�%��(����"����,,�%�%�F-��G,@����������%�F-O������������������ 85.65 ���-, 88.42 ���- ����+�,�� ����+��%�%�������������� ������"����,,�%�%�F-��G,@�����������%��%�F-O���������,��S�-'�������� 8.05 %��, 3.53 %�� ����+�,�� �-"#��$%� 1 ����O-�@-%����T'������-U�%7 Acute Myocardial Infraction U�� ������"����, &�,���������������!��"#��$%���*� �,������������7 0.47 O�%�U�%7����\���!��

%�F-��G,@���������7%�F-O�������������7 3.27, 4.21����+�,�� �-"#��$%� 10 ��� (�����7 4.67) �-'���� �%������"����,,�%�%�F-O�����������-'������%�F-��G,@������� ��%�������"����,��'%(�) ��*+�,-,�%�%�F-O���������-���!�*���T'������"�"����,��]� ������%,�"�"����,���� �+��%�%�������������� ���"����,�-'O�*��%�� ��7"�,���&%��O%����!���"��-',-�%���-�,�%� Abstract

A retrospective study of patients elective case who were diagnosed as gall stone and treatment by surgery in Phichit hospital during 2003 to 2005. Total number of patients were 214. Number of male patients were 61 (28.50%), female patients 153 (71.50%). First group 114 patients (53.27%) were treated by open cholecystectomy and second group 100 patients (46.73%) were treated by laparoscopic cholecystectomy. To compare open cholecystectomy

�42 ��������������� ���

Page 43: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

����������

with laparoscopic cholecystectomy. The result, operation time of open cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy were 85.65 min., 88.42 min., respectively. Post operation stay was shorter in laparoscopic cholecystectomy. (3.53 vs 8.05) One patient died because of acute myocardial infraction on post operation. Total mortality rate were 0.47%, complication of open cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy were 3.27%, 4.21%, respectively. There were 10 patients (4.67%) failed laparoscopic cholecystectomy conversion to open cholecystectomy. In conclusion : there is an increasing trend in laparoscopic cholecystectomy recently, because of smaller surgical wound, less operative pain, shorter post operation stay, and cosmetic better than open cholecystectomy. ���

��'%(�) ��*+�,- (�&�.�������7 70 ���� mixed gall stone 1,2 � �������h�7 %��� D�� : @�� ������� 1.5 : 1 ��� �-'����7��h 50 �8 !�*�.� 1 ��7O)�����7���.���-��%�������'����!�*� ��T'������� ����7&%��������#�������-��.�����7%���������'�!�*� 2

�i����������,��'%(�) ��*+�,-1,2 .,���� ) ��*+�,-�OT'��O���)U��, � �������h���'������� , ��� D������%��@��, @�%�7%������������%���7%�����, ��%�, �� ���-'�-������� .!���O#� �T�.,����O���� �����

��,��T�,,+������%�����, ��&���@��, �@�� ��&��T�,�����],��T�,�,���� , .,���������@��,���j�@�� ���� ����O������

�����7 50 - 90 !��"#��$%���'%(�) ��*+�,- ���.���-�����2 (asymptomatic gallstones ) ��������,�������%�� 20 �8 (�"#��$%��� ���-* ��%�� 2 (� 3 ���&�.���-�����3 �7����������'%�-'���( ����,�����(symptomatic gallstones) �����7 1 - 3 ����8 O7O�.���O�*�@-%��1,3

������-'���,.,���� �T, �������� (dyspepsia) �,��S��7 ��������7����� ���-.!���O#���7��T*�O��% 30 - 60���- 1,2 �%,����(��@���&��!%� �%,�O-�,������� biliary colic ����%,���,�%������%�� 3 @.�.4 ��%�� symptomatic gallstones �-����O���� complicated gallstones �@�� Acute cholecystitis ��7��h�����7 3 - 5 ����83 �,�����7�-�����&�T'�.O�����-�� �-.!� �,��]�(�� @ � ��&��!%�!h7�-' "#� �$ %� �� (� �!� � � �] ��-' (Murphyms sign)1,2,5 �����%��,�����+�������\�%, ����%�F- standard �-',-�-'O ,����7�+�.,����� ��&�)#� �.,���'%.� ��7�-&%�������+�O#�����%�������7 95 O+� �����'%�-'�-!��,( D�����%�� 2 �.�. 1,3,6

����������'%(�) ��*+�,-�-'�-����� &T� �����,) ��*+�,-�����7���"����,�- 2 %�F-1,7,8,9&T�

1. %�F-��G,@������� (open cholecystectomy : OC)

2. %�F-O�������� (laparoscopic cholecystectomy : LC ) ���O+ �&�D!�����"� ���,�%� �%7U��(�������� 7 &T�������� ]� (exposure) ��7����!��)��

����� 21 ����� 1 ������ 2548 o ������ 2549 �43

Page 44: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

����������

(access) �-',-�� \�'�"#��$%��7.,����"���7�����!��,!���"��-'��G,.,���� 7 &%����]��%, @� (numbness) ��]��O-�%��T'�)#�O��"�O ������, incisional hernia ��7�"����� ,����*�������������������+�( ��"�"����,��]��-'O ,�����-'�7�+�.,��,����.,����"���7��@�!�����"����,�����,������-'������� ��-��%�� ���!�� minimal access surgery (MAS)7,8,10 \�'����%�����"����,�,�%�F-O������������O�%� ��'�!�� MAS �-'�-��q� ���( ��-��,�"���]��-'O , 10

���"����,�,�%�F-O�����������������-��%��"����,�,������%�,-���� 11 .,����'������r���,�O#������ 6

(�@�%�����&�T'���T�( �&%��&�@�,��7�O�O%���!��U��.��,- "#�@�%����.��� ]���7@�%�.��.,� ������-�����r��!���&�T'���T�����-����������7(@�(����"����,���!�*� �i�� ������(@�(����"����,�T'�j,�%� 7,10 �@�� "����,.O���'� "����,���� ���"����,) ��*+�,-������ @������� (OC) O+���]�����������(���7���������- �,T�����s�&� �.�. 2425 �,���������@T'� Carl Von Langenbuch7 O�%����"����,,�%�%�F- LC �-��������@T'� Muhe E. @�%������-.,�"����,O+���]��,T��������� �.�. 25286 ���.��.,�������!���#�.%� ������,T���-��&� �.�. 2530 10 .,��-��������@�%v��'���O@T'� Phillippe Mouret .,����������"����, LC ��7�����-'�����������'%���%������&�����-'"����, LC O+���]�4,6,7,9,10 ��7.,��������� ���������%,��]% ��*�(�O ��w������� � ��� ��7��'%��� �i�� ������"����,,�%�%�F- LC �����-'������%������ gold standard operation ���,U����7�-��7O��F�U��O+� ��� symtompmatic

gall stone3,6,12 O�%�(���7���.���-���"����,�,�%�F- LC O+���]�&��*������T'� 13 ����&� �.�.2534 �-'���������%@�������� �� ����x10 ��&�����-!���&�T'���T��-�����r��������%,��]%��������-�����%�F-��G,@���������������-'@��������7%�F-����!��.�"����,���-��.,���� yold disease o new channelz 10 ,����*����������-'"����,�,�%�F-�-*�����������&�����-!���&�T'���T� ��T'�(@�.,�)#����� ���,U�� & ��&�� ��7���,��7��@����&�.!��-'�!��������"����,����-'O ,

"�,-!�����"����,,�%�%�F-O����������-�����%�F-��G,@�������.,���� 7,10,11,13

1. !��,!���"�"����,�7�-!��,��]������# 3 - 4 �# �i�� ����������,� �T� 2 �# 14 �+�( �"#��$%��-&%�������(�(�!��,��7&%��O%����!���"� ������ �����%

2. ������%, ������"����,�-'�����%�� ��7 O����)�����7����� ��������.,���]%�%��

3. �+� ������������������� ������"����,.,���]%�%��

4. "#��$%��#�O��%�� ����7O����)����.��+�����������.,���]%�%��

5. &��(@��� ��(����������������'+��%�� ���.,� �T�"��-'.,��������������.��+����.,���]%�%����'�.,����-�����,�������w��������'�!�*�

!�����@-*!�����"����,�,�%�F-O�������� 7,15 1. "#��$%��-' ������'%) ��*+ �,-@��,�-'�-�����

(symptomatic gallstones)

�44 ��������������� ���

Page 45: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

����������

2. "#��$%��-'������'%) ��*+�,-@��,�-'.���-�����(asymptomatic gallstones) �������"����,�q�����&%���O-'��(��� ��"#��$%��-'�-&%���O-'��O#���%�,�%��@�� "#��$%���� %�� "#��$%���&��,��T*���� "#��$%��-'��#�)����%��%7

!�� ���(����"����,��'%(�) ��*+�,-�,�%�F- O��������

Absolute Contraindication 7,10,11,16 Severe cardiopulmonaly, Coagulopathy,

Abdominal malignancy, Peritonitis ��%���� Cholangitis, Hypovolumic shock Relative Contraindication 7,10,11,16

Common bile duct (CBD) stone ��%���� complication, Pregnancy, Acute cholecystitis, Severe or uncontrolled portal hypertension, Previous abdominal operation, Morbid, obesity, Sepsis ���O�� � �T'�, Intestinal obstruction, Inability to tolerate general anesthesia, Generalized peritonitis, biliary fistula, &%��@+���D!������

���������

���������-*��T'������)��%�F-����������&��'%(�) ��*+�,- �,��S��7��������-����-��"����"����,,� % � %� F- � �G , @� � ��� � ��� � %� F- O� � ���� � � (� � �T' � � U�%7����\���!�����"����, �7�7�%�� "����, ��7�+��%�%�������������� ������"����,

�������������

���������������� ����,���]�������!���#�"#��$%���&��'%(�) ��*+�,-�-'.,������������,�%����"����,��� elective case �,���������(���������������������q���7%����"��"#��$%�(� �7 %����8 �.�. 2546 o 2548 \�'� ��)�������7���!�*���#����, �������!��������������!��.!�����7���� ��*� �, 214 ��� ���%�+���%��&��7 ��%��"#��$%��-'.,�������"����,,�%�%�F-��G,@������� �+��%� 114 ��� ��7,�%�%�F-O�������� �+��%� 100 ��� .,�������!���#�(�,��� ��� ��� �����O+�&�D ��&��7�+���% �T���&��%� "���� ������������� �����%������ @��,!�����"����, ���F�OU���-'��������"����, �����7 &���S�-'�!��U�%7����\��� �7�7�%��"����, ��7�+��%�%�������������� ������"����,

����� 21 ����� 1 ������ 2548 o ������ 2549 �45

Page 46: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

����������

0

10

20

30

40

50

60

�������� 48 36 30

��� �� 26 32 42

2546 2547 2548

� �������� ���������� ������������������������������ ���!"#���!#$�����#���%�&!�'"" elective case �����)��"��)�*�&�

������+���,�-%������'����+�.%��#����&!��'&% �/ ).0.2546 - 2548 �!�'��1� ���� 1 ������� 1 '.��*��������������� ���!"#���%�&!�����������������!��.����+�

�� ��)2��3�� #��% &!���%��*����� 214 ��� ��4����������� ���!"#���%�&!�������+���,�-%������ 114 ��� '��

������+�.%��#���� 100 ��� ���'�#&� �)0 ���� '����+�#���%�&!� �!�&���� 1

����� 1 �O,�!���#������� ��� ��� ��7%�F-���"����, !���#��T*�w�� �+��%�

(�����7) open cholecystectomy �+��%� (�����7)

laparoscopic cholecystectomy �+��%� (�����7)

1. ��� @�� D��

61 (28.50) 153 (71.50)

35 (16.35) 79 (36.92)

26 (12.15) 74 (34.58)

�%� 214 (100) 114 (53.27) 100 (46.73) 2. ��� (�8) �����%�� 20

3 (1.40)

2 (0.93)

1 (0.47)

21-30 9 (4.21) 4 (1.87) 5 (2.34) 31-40 30 (14.02) 10 (4.67) 20 (9.35) 41-50 41 (19.16) 18 (8.41) 23 (10.75) 51-60 41 (19.16) 20 (9.35) 21 (9.81)

��

�46 ��������������� ���

Page 47: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

����������

!���#��T*�w�� �+��%� (�����7)

open cholecystectomy �+��%� (�����7)

laparoscopic cholecystectomy �+��%� (�����7)

61-70 49 (22.90) 32 (14.95) 17 (7.94) 71-80 33 (15.42) 22 (10.28) 11 (5.14) 81-90 6 (2.80) 5 (2.34) 1 (0.47) 91 �8 !�*�.� 2 (0.93) 1 (0.47) 1 (0.47) �%� 214 (100) 114 (53.27) 100 (46.73) ��� �S�-'� 55.17 57.64 52.35

*�##��05#$��������*����� 214 ���)"�%���4�-�� 61 ��� (������ 28.50) ��4��6�� 153 ��� (������ 71.50)

�����4�-�� : �6����%�#!" 1 : 2.5 ��� �����&!��'&% 17 o 96 �/ �����7���� 55.17 �/ ����!"#���%�&!�������+���,�-%������*����� 114 ��� (������ 53.27) '��������+�#��.%��#���� *����� 100 ��� (������ 46.73) ��#��.���!6��� ����)��"����������2� '�%����� #��*8"�&�-�������� ���9�1� ���-%�� 37 - 37.5 ��0��:��:��. (������ 79.44)

������*��&!���2�����%� ��������� (underlying disease) ����� 2 �O,���&��7�+���% �T���&��%�!��"#��$%� (underlying disease) ��& underlying disease

�+��%� (�����7)

open cholecystectomy �+��%� (�����7)

laparoscopic cholecystectomy �+��%� (�����7)

1. Cardiovascular - Hypertension 27 (41.54) 15 (23.08) 12 (18.46) - Ischemic heart disease 5 (7.69) 3 (4.62) 2 (3.08) - Atial Fibbillation 2 (3.08) 0 2 (3.08) - Dyslipidemia 5 (7.69) 3 (4.62) 2 (3.08) 2. Respiratory - Asthma 1 (1.54) 1 (1.54) 0 - Chronic obstructive pulmonary disease

4 (6.15) 3 (4.62) 1 (1.54)

3. Renal Failure 2 (3.08) 1 (1.54) 1 (1.54)

����� 21 ����� 1 ������ 2548 o ������ 2549 �47

Page 48: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

����������

��& underlying disease

�+��%� (�����7)

open cholecystectomy �+��%� (�����7)

laparoscopic cholecystectomy �+��%� (�����7)

4. Hematologic disease - Thalassemia 5 (7.69) 3 (4.62) 2 (3.08) 5. Other - Diabetis Millitus 10 (15.38) 5 (7.69) 5 (7.69) - Cirrhosis 2 (3.08) 2 (3.08) 0 - Steroid abused 1 (1.54) 1(1.54) 0 - Gout 1 (1.54) 0 1 (1.54) �%� 65 (100) 37 (56.92) 28 (43.08) ��%����&�-'"#��$%���������-'O ,&T� ��&&%��,���� ��O#� �����7 41.54 ��&��� %�� �����715.38 ��7��&.!���(���T�,O#������7 7.69 \�'��������-��-����&�,-�% �������-��%� �����&

"������%���� ������������� ��7���F�OU���-'��������"����, ����� 3 �O,�"������%���� ������������� ������� �A��B����C�������� �'+�O , O#�O , x WBC count (cells/mm.3 ) 1,500 34,800 10,871 Neutrophil (%) 18 96 64.21 Total billirubin (mg/dl) 0.20 22 1.93 Direct billirubin (mg/dl) 0.01 11.23 0.77 Alkaline phosphatate (u/l) 20 1,735 233.48

�48 ��������������� ���

Page 49: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

����������

����� 4 �O,����F�OU���-'��������"����,

���F�OU���-'��������"����, �+��%� (�����7)

open cholecystectomy �+��%� (�����7)

laparoscopic cholecystectomy �+��%� (�����7)

1. Single gallstone 129 (60.28) 70 (32.71) 59 (27.57) 2. Multiple gallstone 85 (39.72) 44 (20.56) 41 (19.16) 3. Common bile duct stone 30 (14.01) 30 (14.01) 0 4. Common bile duct dilated 52 (24.30) 47 (21.96) 5 (2.34) 5. Intrahepatic duct stone 5 (2.34) 5 (2.34) 0 6. Acute cholecystitis 31 (14.48) 25 (11.68) 6 (2.80) 7. Chronic cholecystitis 136 (63.55) 73 (34.11) 63 (29.44) 8. Gallbladder polype 3 (1.40) 0 3 (1.40) 9. Empyema gallbladder 7 (3.27) 5 (2.34) 2 (0.93) 10. Distal CBD mass 2 (0.93) 2 (0.93) 0 11. Cholecystoenteric fistula 1 (0.47) 1 (0.47) 0 12 Acalculous cholecystitis 2 (0.93) 2 (0.93) 0 ���� � : "#��$%������������F�OU����%��������%�� ��'������

������"����,��%��"#��$%�O�%�( D�������'%��� Single gallstone 129 ��� (�����7 60.28) �-�+��%���],��T�,!�%!�*��S�-'� 10,871 cells/mm.3 (�����-'�-��],��T�,!�%!�*�O#�����7��%������ Empyema gallbladder ��%�,�%� O�%� Total ��7 Direct billirubin !�*��S�-'� 1.93 mg/dl, 0.77 mg/dl ����+�,�� (�����-'�- Direct billirubin ��7 Alkaline phosphatate !�*�O#������%���- Common bile duct stone ��%�,�%�

����� 21 ����� 1 ������ 2548 o ������ 2549 �49

Page 50: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

����������

�O,�������-����-��"#��$%��-'.,�������"����,��'%(�) ��*+�,-��*�O��%�F- 1. �7�7�%��!�����"����,��7�+��%�%�������������� ������"����,��*�O��%�F- ����� 5 �O,��7�7�%��!�����"����,��7�+��%�%�������������� ������"����, 1. �7�7�%��!�����"����, (���-)

�+��%� (�����7) open cholecystectomy �+��%� (�����7)

laparoscopic cholecystectomy �+��%� (�����7)

30 o 60 74 (34.57) 46 (21.49) 28 (13.08) 61 o 90 70 (32.71) 29 (13.55) 41 (19.16) 91 o 120 38 (17.76) 20 (9.35) 18 (8.41) 121 o 150 20 (9.35) 12 (5.61) 8 (3.74) ����%�� 150 12 (5.61) 7 (3.27) 5 (2.34) �%� 214 (100) 114 (53.27) 100 (46.73) �%���%��S�-'� 86.94 85.65 88.42 2. �+ ��%�%����� �� �"����, (%��)

�+��%� (�����7) open cholecystectomy �+��%� (�����7)

laparoscopic cholecystectomy �+��%� (�����7)

�������� ���"����, * 7 (3.27) 0 7 (3.27) 1 o 5 120 (56.07) 47 (21.96) 73 (34.11) 6 o 10 65 (30.38) 45 (21.03) 20 (9.35) 11 o 15 18 (8.42) 18 (8.42) 0 16 o 20 0 0 0 21 o 25 2 (0.93) 2 (0.93) 0 26 o 30 0 0 0 ����%�� 30 2 (0.93) 2 (0.93) 0 �%� 214 (100) 114 (53.27) 100 (46.73) �+��%�%������S�-'� 5.94 8.05 3.53 * ���� � &T�"#��$%�.,�������"����,��� Ambulatory Laparoscopic cholecystectomy ��%���7�7�%���-'(@�(����"����,,�%�%�F-��G,@����������%�F-O���������,��S�-'� 85.65 ���- (1.43 @.�.), 88.42 ���- (1.47 @.�.) ����+�,�� ����+��%�%�������������� ������"����,,�%�%�F-��G,@�����������%��%�F-O���������,�

�50 ��������������� ���

Page 51: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

����������

�S�-'� 8.05 %�� ��7 3.53 %�� ����+�,�� �-"#��$%� 10 ��� (�����7 4.67) �-'"����,,�%�%�F-O�����������%���� �%������-'������%�F-��G,@������� \�'��-O�� � ,���-* 1) severe adhesion 6 ��� �+�( � identified cystic duct .,���� 2) empyema gallbladder 2 �����T'����� gallbladder �-U�%7����O� gallbladder wall ��������7 ����� ��7�- adhesion ����+�( ����7 identified ��� 3) long cystic duct 1 ��� ��T'�����!h7"����, identified .,�.��@�,��7O�O��%���- CBD injury ��������G,@�������.����%���- CBD injury ��������(, 4) cholecystoenteric fistula 1 ���

U�%7����\���������"����, ����� 6 �O,�U�%7����\���������"����,��*�O��%�F- Complication �+��%�

(�����7) open cholecystectomy �+��%� (�����7)

laparoscopic cholecystectomy �+��%� (�����7)

1. Wound infection 4 (1.87) 4 (1.87) 0 2. Common bile duct injury 1 (0.47) 0 1 (0.47) 3. Bile leakage post operation 1 (0.47) 0 1 (0.47) 4. Gallbladder leakage 4 (1.87) 0 4 (1.87) 5. Pulmonary complication 2 (0.93) 2 (0.93) 0 6. Bleeding 3 (1.40) 0 3 (1.40) 7. Death 1 (0.47) 1 (0.47) 0 �%� 16 (7.48 ) 7(3.27) 9 (4.21)

U�%7����\����-'���,������"����,��*�O��%�F- �-��*� �, 16 ��� (�����7 7.48) �������%�F-��G,@������� 7 ���

(�����7 3.27) ��7%�F-O�������� 9 ��� (�����7 4.21) %��&��7 .,�,���-* 1. Wound infection �+��%� 4 ��� (�����7 1.87) ���,(����"����,,�%�%�F-��G,@���������*� �, "#��$%��-.!�

����%�� 38 �����\��\-�O ������� ���"����, 3 o 4 %�� ����h7�"�����O�.���- ��� 3 ������.!�,�( ������@-%�7 �+��"� �"��- ��� 1 ��� ( ������@-%�7 ��,. ���*� �, �+��"�� �%�� ���%���"�,-!�*�����+� resuture ( ���-�&��*� "#��$%�.,�������������� ����������

2. Common bile duct (CBD) injury �+��%� 1 ��� (�����7 0.47) ��(�"#��$%� 65 �8 �- adhesion ��� !h7"����,������ identified cystic duct ��7��,(������ gallbladder �,�.������%���- CBD injury ���O����������"#��$%� ���"����,%���-' 3 - 4 ��%���-��%� �T�����!�*� ��%���T�,�� billirubin ��7 alkaline phosphatate !�*� ���&�,%������7�-

����� 21 ����� 1 ������ 2548 o ������ 2549 �51

Page 52: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

����������

O�� � ��� CBD injury ���"����,��G,@������������� complete tear CBD �,���*� 2 ,���)#� clip .%� .,����.!�,��+�"����, Roux o en o Y hepatico o jejunostomy ( ������@-%�7 "#��$%������,-!�*��� ����������

3. Bile leakage post operation �+��%� 1 ��� (�����7 0.47) ���"����, 2 %�� "#��$%��-������%, �T, ����������� (bile peritonitis) ��%���������� generalize tenderness guarding ���.!�,��+�"����,��G,@���������%���-�*+�,-��'%��� bile duct ����%h gallbladder bed .,���]�\�����7(O� sump drain ( ������@-%�7 "#��$%������,-!�*� .���- bile ������ off drain

4. Gallbladder leakage �+��%� 4 ��� (�����7 1.87) !h7"����,�-) ��*+�,-��'%��7��'% � ,����� ���.!�,��������+���'%���( � �,���%�+��������(O�����7���.%� ���"����,( ������@-%�7 ,#�������.���- bile ������)�,����7������

5. Pulmonary complication �+��%� 2 ��� (�����7 0.93) ��%������ Pneumonia ��� "����, 2 o 3 %�� "#��$%�����-.!� ���'��- ��(�� �T'����]����� �i���,.,�����O-�� crepitation ���\�����,��%���- infiltration both lung "#��$%�.,�������������� ����������

6. Bleeding �+��%� 3 ��� (�����7 1.40) ��%�����,����- injury ��� cystic artery ��7�- adhesion ��� ���.!�,� clear ����%h cystic artery ���% clip &%�& ����,��� proximal cystic artery ��O����) � ,��T�,.,�

7. Death �+��%� 1 ��� (�����7 0.47) ��T'�����"#��$%���� ��� ��7�-��7%��� steroid abused !h7"����,�- unstable vital sign ���"����,�-U�%7 Acute Myocardial Infraction ����\��� &�T'� �%(����-'������ ��%���T�, Tropronin - T .,�"��%� .,���������� �������%�( ��������� "#��$%������.��,-!�*���7�O-�@-%���� ���"����, 1 %��

������

���"����,��'%(�) ��*+�,-,�%�%�F-���O�������������-'���� ��7.,����� ���(��������������j (�@�%��-'"����� ����7!��,-!����,�"��-'��]��%�� �%,�"������%�� ��7%���������� ������"����,�����%��%�F-��G,@�������7,10,11,13 ���������%�,�%�������\�%,��T'������+�.,����� ��&�)#� �+�.,���'%.���7�-&%�������+���-'�����O#��%�������795 1,3,6 ��������������� .,����'��+����"����,��'%(�) ��*+�,-,�%�%�F-���O����������7��h�8 �.�. 2540 ��7��%�,�%�������\�%, (�"#��$%� elective case � ���� �����������"#��$%���&��'%(�) ��*+�,-�-'.,������������,�%����"����,��� elective case (���������������� �8 �.�. 2546 o 2548 �+��%� 214 ��� ��%�������O�%�@�� : D�� ������� 1 : 2.5 \�'������������,!��&�.�����@�� : D����7��h 1 : 1.51 ��� ��#�(��7 %��� 17o 92 �8 �S�-'� 56.17 �8 �,��S�-'���� �-'�� 50 �8!�*�.� 1 �-"#��$%� 10 ��� (�����7 4.67) �-'"����,,�%�%�F-O�����������%���� �%������-'������%�F-��G,@������� ���-����-��������O�%�( D���.,�.�����������7 5 17 (�,������

�52 ��������������� ���

Page 53: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

����������

���,U�%7����\���������"����, ��%��%�F-��G,@����������,U�%7����\��� 7 ��� (�����7 3.27) ��7%�F-O�������� 9 ��� (�����7 4.21) \�'������������������������,U�%7����\���������"����,,�%�%�F-��G,@���������.,������7 4 - 6 ��7,�%�%�F-O����������.,������7 2 o 6 17 �7�7�%���-'(@�(����"����,,�%�%�F-��G,@����������%�F-O��������(����&-������,��S�-'� 85.65 ���-(1.43 @.�), 88.42 ���- (1.47 @.�.) ����+�,�� �7��%����*� 2 %�F-���&�(@��7�7�%���S�-'�(����"����,��� ����7����(�"#��$%��-'�-�iD ��7 %���"����, ��7�����+����"����,���'����� �@�� ���"����, OC ��%���- CBD stone, intrahepatic duct stone �-'����"����G, CBD ��T'� remove stone �,��S��7��T'������+� Choledochojejunostomy ���'�!�*��7(@��%����� )��.���-�iD �(,j!h7"����, OC (@��%���'+�O , 35 ���-��7���"����, LC �-'�-U�%7 adhesion ���, ��'%��%� �T������+� IOC ���'� �7(@��%����� )��.���-�iD �(,j!h7"����, LC (@��%���'+�O , 40 ���- ���"��+��%�%�������������� ������"����,,�%�%�F-��G,@�����������%��%�F-O�������������@�,����,��S�-'� 8.05 %�� ��7 3.53 %�� ����+�,�� �,��S�-'����&�O#���#� �-�i������� D���( ����,#��(���@�,��*� �,�+�( �"#��$%� early ambulation .,��������������% ��� "����,@�� ��7"#��$%�.���������������T'�������&%��� ]�%������.,� �i�� ���.,��,�+��%�%����� ���"����,�,���,"����, Ambulatory laparoscopic cholecystectomy �������"#��$%���� �7��T��"#��$%� symptomatic gallstone �-'O !U���!]���� .���-��&�-'�����i�����O-'��������� �!��(�(����,#�� ���"����,,-

���+�"����,(�����@�� ��7,#����� ���"����,��7��h 5-6 @�'%��� ��T'��������'%.��������( ���������\�'�����������������-�������� 1 ���� �-'"����,,�%�%�F-�-*��7��7O�&%��O+���]����������,- ���%����������"����,,�%�%�F-��G,@���������������#� ��T'��������"����,,�%�%�F-O��������.��O����)�+�.,�(�� ������7!�*����, ������ �!����������7�� �� ����7 � ]�.,�%� ���%�������"����,,�%�%�F-��G,@��������,���������,�%�%�F-O�����������'����!�*������������7����������7�-��-&%��@+���D���!�*�������,&%����'�(�(����"����, ��&�����-!���&�T'���T��-�����r�����!�*� �-���*�"�!�����"����,�����-'��������(� �i�� ����- "#���7O�&%��O+���]��-'"����,�,�(@��&�T'���T���-�� 2 port ������*�14 ��T'��,�+��%��"� &%����]��%, ��7��T'�&%��O%���� �����.��]�����%����!�����"����,,�%�%�F-O�����������&��-�+��%����!�*�����+�,�� ��7���&��-�����r�����.�

���

���"����,�������&��'%(�) ��*+�,-,�%�%�F-O��������(���������������� .,������-'������%��������������� ��7O��-',-�-�%�F- ��'� ����7"#��$%��-'�!��������"����,.,������7��@�O#�O ,(�,���&%��O%����!����,�"� �7�7�%�������������� ������"����,���� O����)����.��+����.,���]% O��"��������w��� ��7O����)�,&��(@�������*�,���"#��$%���7���������.,��-�,�%�

����� 21 ����� 1 ������ 2548 o ������ 2549 �53

Page 54: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

����������

��������������

!�!��& h����"#��+��%��������������������-'�� D��( ��-�����"����� ���� ����-'�%@�7��-���-'@�%�&�� ���q���7%���"#��$%�(� ��7&���&��%�-'����� �O�'�� ���������,�� ������������

1. � �� � @� � . @ � � %� �� � � 7 . � � � � � � �T�� ����� �. ��&�����7����,���*+�,-. ����&��*��-'1. �� ����x : ��T�����%�������, 2541.

2. ��7���F ����O�� ��7&h7. ������O��%�%�r� 14. ����&��*��-'1. �� ����x : ��T�����%�������, 2539.

3. F.Charles Brunicardi,et al. Gallbladder and extrahepatic billiary system. In : Schwartz ms Principles of surgery.8 th ed. USA : Mc-Graw Hill, 2005.

4. Latha G. Stead,et al. First Aid For The Surgery clerkship. 2 nded. USA : Mc-Graw Hill, 2003.

5. @�@@�� ������,�. "���������"#��$%�) ��*+�,-����O��S-������(����������,+�����O7,%�.%��O������������ �!� 6o7 2548 ; �8�-' 24 S����-' 3 : 223-234 .

6. �%- ����@#��� ��7&h7. Endoscopy Diagnosis and Intervention in HBP Disease.

������O��%�%�r� 24. ����&��*��-' 1. �� ����x :O+���������� �����%@O��, 2546.

7. .���� ���@�����. �+�����������O��������(��7������,���� �� ���� 3. ����&��*��-' 1. �� ����x : ����O��������@@�'� �+���,, 2538.

8. R.C.G Russell, Norman S Williams and Christopher JK Bulstrode. Short Practice of Surgery 24th ed. British : Phoenic Photosetting, 2004.

9. Soper NJ. Laparoscopic treatment of gallstone.In: Advances in minimally invasive Surgery. Vol.1;Master series in surgery:33 o 72.

10. % r�@�� F�����F�. ���"����,@��������,�%�F-O��������. ����&��*��-' 1. �� ����x : ��T�����%�������, 2540.

11. ����� U#��� D@# ��7&h7. ���"����,) ��*+�,-�,�����������O���@�������(�����������#��� ,�F��- : ������"����"����,(��7�7���. %��O����������� ���&�T�!��� 6/2 2540 ; �8�-' 4 S����-' 3 : 18-27.

12. R Aggarwal, K Moorthy and A Darzi. Laparoscopic skills training and assessment. British Journal of Surgery 2004 :1549-58.

13. ��7�O��w !������. ���"����,) ��*+�,-"��������%�,�����(������������� : ������"����"����,(��7�7���.%��O����������� ���&�T�!��� 6/2 2538 ; �8�-' 3 S����-' 1: 57 o 62.

�54 ��������������� ���

Page 55: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

����������

14. Poon CM, et al. Two oport versus four o port laparoscopic cholecystectomy. Surgical Endoscopy 2003 ; 17(10) : 1624-7.

15. Garth H Ballantyne. Atlas of Laparoscopic Surgery.1 st ed. USA : W.B. Saunder Company, 2000.

16. Wang WK. Successful Laparoscopic Management of Cholecysto enteric fistula. Journal of Gastroenterology 2006 ;12(5) : 772-5.

17. ���O��& � ��@�.���"����,) ��*+�,-,�%������(������������ �F��-.%��O��%�@���� ���./ ���. �!� 1 2545 ; �8�-' 4 S����-' 2 : 57-60.

����� 21 ����� 1 ������ 2548 o ������ 2549 �55

Page 56: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

�����������

�������������� ������������������������ ��������� ��� !��"#$�%���������&' �(��'%)%��

Efficacy of Treatment the Child who had closed fracture femur with the new instrument that helped us

to apply hip spica cast in phichit hospital

����� ������� �.��.��������������������*

* ������� 7 �� ������������������� ���������������

�������

���@!���&A# : ����� ������!�������"���#���� 2-10 ( �)��)�������*�+�,�� ���� ��-./��01��2���.,��.����������������

�%C����DE��� : � 3�����4�"��2�����-���)������������������,5���������������2544 84�������� 2548

�����DE��� : !�* :5��������*�+�,��.�2�5���� 2-10 ( �;��5� 20 ��� � ����<�*���������"����5�=)���./��01�� Hip spica cast �*5�� ��-2���.,�� (Phichit Hip Spica cast) !�����4�"���5�� !�* :5�� ��������������) ����.���-J�)�������<�* �)!�* : 5 � �)� �* � � � �)� � � � 01 � � . ,�� 2 � � � � � � �)K � 5�����L* ��� ��� � � ./� 4 � � � � � � � 3 �K�5�����L*���)�<��� ���� ��������5�����+������������.�2�5� 6-8 /� ��,

��! : � ��-./��01�� Hip spica cast 2���.,�� �) ��/��=�K�����/��5� /����8 ������+�����5+����#�<�* Abstract

Objective : To assess the result of treatment in child between 2-10 years who had closed fracture at the mid shalf of femur by Hip Spica cast with the new instument in Phichit Hospital. Method : Treatment out come in the patients who had fracture femur by the new instrument and follow in a prospective study. Result : From September 2001 to September 2005 the 20 patients between 2-10 years who had closed fracture at the shaft of femur were treated by immediate Hip Spica cast with the new instrument that we called Phichit

�56 ��������������� ���

Page 57: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

�����������

Hip Spica cast. Everybody had good result. Two in fifteen were change in the new Hip Spica because the unaccept aligment followed immediate check by fluoroscope in the operating room. The minor complication that found were four in fifteen patients and there was no major complication. The union time of all patients were 6-8 weeks. Conclusion : The new instrument that we treated the child who had closed fracture at the shaft of femur was effective and good result. ����

Close fracture shaft femur.���#���.����������<�* ����- (�� 5-6 ��� ������ /�5�.,c�����.�2�5� 2- 10 ( ������"���.2*5�=) conservative +4d����������� +����#����e5��8���+���������������e� L4�� ������*5�1, 2

1. Pavlik Harness 2. Immediate spica cast 3. Traction and cast 4. External fixation 5. plate fixation

5�=)�)�.2*�����)�/ �e�� Immediate spica cast ���./� spica cast .��������������������./�.�,*��!����� �������/�� �����e5��/��5� ���!�* :5�<����#� .���)����./� Hip spica cast .����������

��������.2*�)����+�+�������������.2*<�*�!��5�� (�� K���)� 1, 2)

�� K���)� 1

�� K���)� 2 ���������

����� ������!�������"���#���� 2 - 10 ( �)��)�������*�+�,�� ���� ��-./��01��2���.,��.����������������

����� 21 ����� 1 ������ 2548 j ������ 2549 �57

Page 58: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

�����������

�������������

���������5��� ��-�)�.2*����<��/��5� ��� ������+���+����#�<��<�* !�*�+)���4�<�* ����"l � ��-./� Hip spica cast +4d���.2*.������������������� Hip spica cast .2*<�*� 3�/�5� ����� 3 /�5� ����)de��

1. /�5�,�5 � 3��)�5���)�"���#�/;�,���5�/�cc) �������������.����������#� +��� 30 x 30 �L������� (�� K���)� 3, 4)

�� K���)� 3

�� K���)� 4

2. ������� ������*5�<�*����)������d���5 120 �L��������������� ������ ��- ��d�/��/�5���/����8 ���+���<�*����*����� (�� K���)� 5 - 7)

�� K���)� 5

�� K���)� 6

�58 ��������������� ���

Page 59: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

�����������

�� K���)� 7

������������� ����������� �������� (Descriptive study) ������ ������� � ��� � (Prospective study)������ !"�#$� �%�&����� ���'(��)#� �*� 20 ��� ���'(��)#�+��#�!�(,��$'(������,�-'(��)#�+��#�!�(,��$,�%�.% ��$/&���#� '(��)#�%�����%�&%0��������� '(������1- ���'(�+2 34$���#�"�# $ ,�-+��$�����.��� �� �#���%����� '(� �) #�%�����+�� Fluoroscope "�#12$5 aligment �$��-�(����+2 34$�,�-,����%��%�6��aligment �$��-�(��! ��

�������� Hip spica cast 1. 2-�#� ���-���5 �����5����"�# �*������������ 2. �*5����� �� 3. ����6(� 2�!��6+�����%��26��%�& ,�-%�&#��- %��%� 4. #�2�77� 1-�(,�2 #�����-���2-�#�

Inclusive criteria

1. '(��)#� �*�$��� 2-10 �: 2. '(��)#������5���#���1<��# � ��� closed

fracture of femer Exclusive criteria

1. Multiple fracture %�& ���$��2���+����+2 34$� 2. !� 5 � � ,'�+�"� # 10 � �#�! ��%�& �� �$��2���+����+2 34$� 3. '(�����$�! ���$!%�&1-�0� �*�!��(,������$� �" $ �/&$

���� ������ '(� ���������-���".+��+� �*�$��� 2-10 �:%�& ��� closed fracture femur 20 ��� �����-25$�5�"� �"�1��1��1� 13���,�-$�5�"� �"�$/&� >7 ��� !�'(��)#� 17 ��� �������� immediate hip spica cast ,�- 3 ��� �������� skin traction 2 2�����. ,�-"�!��#� cast

����� 1. ���1��%�&'(��)#��!��2�5 +��"�# �*�#�$�( 5�$����.+2 Hip Spica cast +��'(�� #� 3 �� ��� ��%�&���&1�5��'(��)#� �*����%�& fracture ��%�&2$ 1�5�����%�&��"� ,�-��%�&2�!� #� "���! 34$� ,�-2 34$����$!20����$ 34$�+������,�%�. 2. ��� webril 5�� #������%�& fracture ������1�6�������# %�� 2 #������%�&��"� +����� webril 6���-!����$ � �

����� 21 ����� 1 ������ 2548 j ������ 2549 �59

Page 60: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

�����������

3. ��� webril %�&"�#'(��)#� ���+����$�20���+�7 +2 �#�"����5�� #�����%�$'(��)#� �/&$�! +����%�5����%�$�$'(��)#� #����5��-%��$����

�� K���)� 8

4. �;� slab <5* 5-6 2�d� ������/���e5���+#����+���01�� 5. ����01�� ���.2* �01�� 4 ��d5 ���+�+*���)� fracture ��� long leg cast �����d�.,*�������5-�;���5 ���������/�#� .,*���+�+*���)� ��� ���.,* Hip flex 90o ��� knee flex 90o ��� abduct 30o ��� External rotation ��*� 15o ����/���e5���+#��������;����<�*�����,5����*�+���d� 2 +*�� 6. �������e���5!�* :5� ����;�<�*���������� ��*5����+�� �01���*5��!���01��+�����#�

�� K���)� 9

�� K���)� 10

� � ��� � � �- ./� � 01 � �/ �� � � 88����������������������01��<�*

�� K���)� 11

�60 ��������������� ���

Page 61: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

�����������

�� K���)� 12

�����P����&������ �

�=����.,*c������!�* �e�������84�5�=)����������"��01�� ����)d e�� 1. ,*����.,*�01��� (���d;� 2. ,*���;�5�/� ���� o /���+*�< .��01�� 3. ����!�*���"���.,*!�* :5���������������� ����- 2-3 5��,���./��01�� ��������L����� aligment ��� shortening ��� shortening �)�������e�� 1,���2�L�������3������ +��!�* :5� ��5 valgus �����5 valrus .�2�5� 15-30 ����3

4. !�* :5���<�*�������������������� 2 ������,��������������������� ����� ���L����� Angular deformity ��� shortening 5. 8*�<���) Angular deformity ��� shortening �)�������<��<�* �����!�* :5��)� 4 /� ��, ��������L���Ld;� ����� callus �����#���� 3-6 ( !�*�+)����./� Hip spica cast 6 /� ��, ���.2*���L���� 3���52�5����/��.� �����#���� 7-10 ( !�*�4�"���./��01�� 8

/� ��,5 .���,5����)�!�* :5�./��01�� 8*��01�����,���� (�� !�*�4�"���� �)����01��.,*!�* :5�.�,*��!�����.���-)�)�<��84� 2 /� ��, ���8*��01�����.�2�5� 3-8/� ��, ��� �)����01��.,*!�* :5��)� ,�!�* :5�,����)��!����5� !�* :5������������������!�* :5���� ���������

!�*�4�"�.,*������"�!�* :5���d���� ( 2545 - 2548 �;��5�!�* :5���d�,�� 21 ���!�* :5� loss follow up 1���!�* :5��+*��������4�"� � 3�2�� 13 ��� ���,c�� 7 ��� ����/��.������ � �����,� /�5�.,c�� 3��������� .��;��5�!�* :5���d� 20 ���/����8./� immediate spica cast <�* 17 ���/�5��)� 3 ���<�*�4� skin traction <5*����������������"-�+�� fracture �)comminute ���shortening ��������#��)�d;�,������ �����5���)�.2*./��01������q�)�� (<������5������/��) ����- 22-29 ���)���!�* :5�� ������.2* fluoroscope 2�5���5� aligment �5��./� �)!�* :5��;��5�2 ����)��*��� �)����01��.,�� ,��� x-ray ��5���)shortening ��� angulation �)� accept <��<�* !�������"�!�* :5�� ���� heal <�*�)��off cast <�*.� 6 - 8 /� ��,����)angulation ��� shortening ����q�)������.���-J�)��)���K�5�����L*���)�����,5���������"�e�� pressure sore �;��5� 2 ���L4��,������8���01������#,��� 3� ���4

����� 21 ����� 1 ������ 2548 j ������ 2549 �61

Page 62: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

�����������

����& 1 �/���;��5�+��+*��������� ����� +��!�* :5�

��� +*� ������

2-5 ( 6-10 ( 1. �;��5� (���) 9 11 2. � �����,� ����� (���) 7 6 3. � �����,� ����o (���) 2 5 4. immediate hip spica cast (���) 8 9 5. skin traction and hip spica cast

(���) 0 3

6. �����5���)�./� (���)) 22 27 7. �;��5�����)��*��� �)����01��

.,��(���) 1 1

8. Angulation (varus and vulgus) (degrees) ����q�)��

25 10

9. anterior and posterior angulation (average) (degrees)

28 15

10. Shortening (cm.) 2.2 2.1 11. �����5��8���01�� (weeks) 6 8

�������� 1 ��5�� +*����+��!�* :5��������� ��

��� <�*��� ��� ��,5��� 2 j 5 ( �)�;��5� 9 ��� ��� ��,5��� 6 j 10 ( �)�;��5� 11 ��� L4��.��� ����� ��,5��� 6 j 10 ( �) skin traction and hip spica cast 84� 3 ���

������

Closed fracture femur .���#���<�*<������������"�����) controversy �����*�����.�2�5���� 2 - 10 ( ���������� immediate hip spica ������ �*���5�� 6 ( ���./� hip spica ��<�*!��)������.���-)��� ����5�� 6 ( .����� �����������./� instrument fixation2 ���+4d� �2�� external fixator ,��� nail L4��/��5�.�������� ��� ��,���e��.2*���� L4��.���)����./� hip spica .����������������������<���)� ��- !�* �+)���4� ����"l� ��-�������5+4d� L4��/����8.2*./��01��.���#���� 2 - 10 (<�*/��5�����5���#5 ���� ��-�������5����)+*��;����e�� �*��.2*!�*2�5�,���e� ���.���-)��#��*5������./��;��������������������+��� ��-������ !�*�+)���4�5����5��r��� ��-./� hip spica ���� 3� 2 ��5��� e�� .,*.2*!�*2�5��*���� ������)+����� ��"�����.2*.���-).���#��)��)�d; �,�������5��e���q�)��������5< ���+*����������"���5��� ��-2���.2*/��5� ���+���<�*,������ !�������"�� 3��)������.� <���)complication +-�./��01�� �)��)��skin complication ���./��01��L4������)�� 2 .� 20 ���

��������� ����-!�* :5��)�;��5��*�� !�*�+)���4��5��5�<�*��d�,�� 20 ��� (!�* :5��)�����.�e5�����!��2��+��!�* �+)�� 15 ��� �������.�e5�����!��2��+�������������� 5 ���) �4�<��<�*�;�����4�"�� �)����)������ ��-2�������

�62 ��������������� ���

Page 63: 21 1 ˘ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549pichithosp.net/pchweb181062/attachments/article/1413/ฉบับที่ 1 ปี... · 21 1 ˘ ˇˆ 2548 ˚ ˆ ˜ˇˆ 2549 ˘ ˇˆ ˘ ˇ ˆ ˙

�����������

���

� ��-./��01�� Hip spica cast 2���.,�� �) ��/��=�K�� ��,��� ���/��5� /����8 ������+�����5+����#�<�*!�������"�� 3��)������.� �����<��#���e5��;�����4�"�� �)����)������ ��-2������������ ����2�.������r��� ��-���<

������������

1. James R Kasser, James H Beaty. Femeral shalf fracture. In : James R Kasser, James H Beaty, editors. Rockwood and Wilkinsy fracture in children. 5th ed. Philadephia : Lippincott William & Wilkins, 2001: 941- 76. 2. John M. Flynn, David L. Skages, Paul D. Sponseller. Surgical management of Pediatric: Fracture of lower extremity. Instructional course lecture 2003; 55: 647-50. 3. Davids JR. Rotational deformity and remodeling after fracture of the femer in children. Clin Orthop 1994; 302: 27- 35. 4. Dennis P. Devito. Management of fracture and their complication. Pedriatric orthopaedics 1996; 31: 1277- 82.

5. S Tery Canale. Fracture and Dislocation in Children. In : S Terry Canale, editors. Campbellys Operative Orthoppaedics. 10th ed. Philadelphia USA : Mosby, 2003 :1503-11.

����� 21 ����� 1 ������ 2548 j ������ 2549 �63