EL FISIOTERAPEUTA EN EL DEPORTE, UNA APROXIMACIN A SU PAPEL EN ESTE CAMPO

Adriana Prieto Rodrguez Universidad Nacional de Colombia

Universidad del Rosario

Resumen

Interesa acercarse a una comprensin del significado de la actuacin del profesional de la fisioterapia en el deporte, para ello inicia con la descripcin de sta y luego relaciona su perfil profesional con las categoras principales de estudio en deporte.

Palabras clave: fisioterapia, deporte, participacin

La fisioterapia, proceso histrico Desde el siglo XIX, la fisioterapia es reconocida como profesin de apoyo a la salud especialmente ligada a la medicina, por la manera particular en que establece desde sus inicios un vnculo estratgico con sta, lo que le permitira un rpido desarrollo1. Sin embargo se pretende actualmente generar un espacio de conocimiento e interaccin ms amplio, y en cierta forma vinculado a modelos como el holstico y el social2.

El camino presenta etapas claras que podran describirse en franjas cronolgicas, el modelo biomdico ha sido uno de los ms influyentes para el desarrollo de la profesin, justificado en sus races y en la manera como ste logra un reconocimiento muy evidente antes de la Primera Guerra Mundial, en donde se identific el carcter de conocimiento cientfico de la enfermedad, centrado en la constitucin como ciencia de estas tres versiones y su desarrollo es dirigido al afianzamiento de los procedimientos all enmarcados3.

CITAS BIBLIOGRFICAS

1 Prieto, A. Rodrguez. Naturaleza e identidad de la fisioterapia. En: Revista de la Universidad del Rosario. Vol. 93. N 528, abril - junio de 2000. 2 Pots Jean. Phisiotherapy in the next century: oportunities and challenges. Phisiotherapy. March 1996, vol. 82. P 150-55 Su origen puede pensarse desde comienzos del siglo XX cuando las contradicciones que se presentaron entre las versiones anatomo-etio-fisio-patolgicas son resueltas a partir de la integracin de sus ideas de manera eclctica, en la cual, segn E. Quevedo, lesiones, alteraciones funcionales y etiologas internas o externas podan coexistir. Esta condicin favorece el mximo reconocimiento biologista de la medicina en su comprensin de la salud y la enfermedad. Prieto R. Adriana. El proceso salud-enfermedad una revisin del concepto. 2000. Documento para publicar. 3 Prieto R. Adriana. El proceso salud-enfermedad una revisin del concepto. 2000. Documento para publicar.

Esta validacin del conocimiento cientfico de la enfermedad, desde la conjugacin eclctica, es vigente hasta nuestros das; en parte se determina por la misma formacin tradicional y poco reflexiva en cuanto a los principios epistmicos que soportan la concepcin de conocimiento en salud, la forma como se entiende el cuerpo y la relacin sujeto-objeto. El aferramiento a este paradigma puede explicarse por la persistencia del positivismo emprico (con su exagerada confianza en el mtodo experimental) en la produccin de conocimiento y en la dualidad, ya mencionada, entre salud-enfermedad, bienestar-no bienestar, vida-muerte, avalada por el avance cientfico4.

De esta manera los planteamientos predominantes sobre la naturaleza de la fisioterapia en los aos 70-80 se enmarcan claramente en esta comprensin biolgica y funcionalista, adems de encontrarse centrada en la recuperacin de la condicin normal de la capacidad de movimiento, posicin muy consecuente con la manera en que desde las ciencias sociales, tambin se desarrolla en este tiempo el concepto de salud, ya que los planteamientos funcionalistas parsonianos, ajustan la comprensin biolgica a una de organizacin jerrquica. Segn Parsons la enfermedad es un estado de perturbacin en el funcionamiento normal del individuo total, comprendiendo el estado del organismo como sistema biolgico y el estado de su ajustamiento personal y social5.

En los aos 70, La profesin es claramente enmarcada en una concepcin de atencin de estas desviaciones biolgicas, atendiendo a las mltiples disfunciones y enfermedades que pudieran afectar la capacidad de desplazamiento y la conjugacin de estrategias de tratamiento centradas en procedimientos fsicos y cinticos para controlar dichas desviaciones y las discapacidades que ellas generaran6,7,8,9,10,11.

En los aos 80, aunque permanece la concepcin biologista, se inicia una bsqueda hacia el modelo biopsicosocial, un poco soportado en la comprensin de Parsons y de Engels12. En esta dcada, se enfatiza en los procesos

4 Ibd. El modelo "biologiza" los aspectos sociales y culturales al considerarlos una parte mas del funcionamiento del ser vivo en donde lo anormal, es decir, la enfermedad, se considera como las desviaciones del sistema; ya en 1984 Abbel, demostrara como la teora de sistemas es la ampliacin del concepto de relaciones de equilibrio, desarrollado en el campo de la biologa, a casi todos los mbitos del conocimiento. HERNNDEZ Mario. Historia y conceptualizacin en prevencin. En: memorias del Congreso Internacional sobre Prevencin en salud. Medelln, Colombia, 1994. 5 Clark, Juanne. Un enfoque multiparadigmtico de la sociologa de la medicina, la salud y la enfermedad. En: Salud y enfermedad. Lecturas bsicas de la sociologa en medicina. 1999. Medelln. Editorial Yuluka.p.8. 6 Vidarte, A. Toro, J. La fisioterapia en salud ocupacional. Revista Colombiana de fisioterapia. Vol. 41. 1997. 7 Sepulveda E. Legislacin de fisioterapia en Colombia. Tesis. Universidad Nacional de Colombia. 1995. 8 Pinkston, D. Hochauser, S. Gardner, K. Standars for basic education in Physical therapy. Physical Therapy. Vol. 55 No 8. 1975. 9 Hislop, H. The not-so impossible dream. Physical therapy. Vol 55. No 10. 1975. 10 Harden, R. Program for physical therapy Assistants: Green Rivere Community College. Physical Therapy. Vol 50. No 10. 1970. 11 Linderman K., Teirich H., Haipertz W. Tratado de rehabilitacin Tomo I. Editorial labor. 1973. 12 Amaya C, Buitrago I, Rubiano D. El fisioterapeuta como facilitador del desarrollo humano a partir del ejercicio

administrativos y de planeacin as como en la prestacin de servicios con calidad13,14,15,16,17,18.

En los aos 90, se observa ms claramente el nfasis que se quiere efectuar a la comprensin de la fisioterapia desde un campo no slo biolgico, sino tambin social, esta fusin en principio es parcelada y lo que hace es incorporar nuevas categoras a la mirada biologista hegemnica, especialmente se observan ya con claridad dos vertientes: la primera que acenta la comprensin funcionalista del movimiento y por tanto del papel de la fisioterapia en el cuidado de esa capacidad y en la atencin a la desviacin del mismo19,20,21,22 ,23,24,25,26. Y la segunda centrada en incorporar los elementos sociales y adems de esto definir que la actuacin fisioteraputica trasciende el control de la alteracin funcional y biolgica del movimiento corporal27,28,29,30,31.

En la ley 528 de 1999, que reglamenta el ejercicio profesional de la fisioterapia en Colombia, adems de reconocerse que su campo de interaccin va mas all del individuo y que llega a la comunidad. Plantea que el movimiento trasciende el aspecto biolgico funcional y afecta la dimensin social y cultural, puesto que es adems de potencializador de la adaptacin al medio, un mecanismo de expresin y socializacin y que por tanto su estudio no puede seguir siendo enmarcado en el aspecto estrictamente funcional adaptativo.

LA PARTICIPACIN DEL TERAPEUTA FSICO EN EL DEPORTE COMPETITIVO32

fsico. Trabajo de grado. Universidad del Rosario. 2000. Bogot. 13 Shenck J. Quality Assurance experiences within a physical therapy curriculum. Physical therapy. Vol. 60. No 7. 1980. 14 Guccione A. Ethical issues in physical therapy practice. Physical therapy. Vol. 60 No. 5, 1980. 15 Darnell, R. Fitch, D. External review in quality assurance. Physical therapy. Vol. 60. No 7. 1980. 16 Mercer John. Physiotherapy as a profession. Physiotherapy. Vol. 66. No 6. 17 Kinston, W., Ovretveit J. Teager D. Levels of work in physiotherapy. Physiotherapy. Vol. 67. No 8. 1981. 18 Eccles, M. Some autobiographical thougts of a blind physiotherapist. Vol. 67. No 8. 1981. 19 Heine M.L. Qu es terapia fsica?. Revista ASCOFI. Vol XL. Bogot, nov. 1995. 20 Arboleda R. El cuerpo una mirada desde la ciencia y la cultura. Memorias XVII Congreso Nacional de fisioterapia. Vol. XLIII. Bogot, Octubre 1998. 21 Maitland G. Physioterapy. Noviembre de 1997. 22 Guipe international. 1989. 23 Colegio Profesional de Fisioterapeutas de Madrid. www.medicina.umh.es/programas/fisoiterapia/3978htm. 24 OMS. www.medicina.umh.es/programas/fisoiterapia/3978htm. 25 WCPT. www.medicina.umh.es/programas/fisoiterapia/3978htm. 26 WCPT. Descripcin de fisioterapia adoptada en la 14 reunin general de la WCPT. Marzo de 1999. 27 Leal G., Kempowsky C., Cardona S. Desenvolvimiento y proyeccin futura de la fisioterapia en Colombia. XVI Congreso nacional de fisioterapia. Volumen XXXVII. Colombia. Octubre 1992. 28 Op cit., Seplveda E. Legislacin de fisioterapia en Colombia. 29 Prieto A. Rodrguez L. Riveros M. Aproximacin a la formulacin de la lnea de investigacin en ejercicio fsico como elemento de desarrollo humano, en la Facultad de Fisioterapia de la Universidad del Rosario. Revista ASCOFI. Vol. XLIV, Bogot, 1999. 30 Sarmiento M., Cruz I., Molina V., Martinez A. Fisioterapia en Colombia: Historia y perspectiva. Revista ASCOFI. Vol 39. Bogot. 1994. 31 Decreto 528 de 1999 32 Clavijo ngela, Prieto Adriana. Participacin del terapeuta fsico en el campo deportivo de competencia del

En Colombia, los fisioterapeutas han tenido poco acceso al conocimiento o investigacin de los ambientes deportivos en los cuales entrenan y compiten los deportistas, que muchas veces son remitidos a tratamiento; y mucho menos an de los elementos e implementos de trabajo especficos en su deporte, las condiciones locativas y sanitarias en las cuales transcurre su jornada tcnica deportiva, donde el ms mnimo detalle es importante.

El simple hecho de usar unos zapatos adecuados o no, las consecuencias anatomofisiolgicas de una excesiva carga o ritmo de trabajo cintico, la aplicacin de elementos fsicos coadyuvantes para prevenir, mantener, mejorar y potenciar el rendimiento fsico, condiciones y riesgos ambientales, etc., son aspectos que pueden producir problemas o lesiones posteriores. Vale la pena mencionar entonces que la lesin deportiva difiere de aquellas que sufren los no atletas; las fracturas de estrs, hipertrofias esquelticas y fenmenos por sobreuso, que sumados a factores personales, sociales y por ltimo al factor publicidad, llevan al deportista de competencia a mayores esfuerzos de rendimiento para lograr un inters igualmente comercial.

A la vez, el instructor o entrenador puede carecer de conocimientos y habilidades acerca de primeros auxilios vigentes, formas de transporte, procedimientos de inmovilizacin o rehabilitacin dentro de la misma actividad o disciplina deportiva; factores que en realidad no le competen, ya que su labor se orienta hacia la eficiencia tcnica-tctica o estratgica de los competidores.

La fisioterapia como profesin del campo de la salud, puede y debe dar respuestas conforme a la estrategia nacional en salud en el nivel de atencin primaria, al dirigir su accin a la poblacin de deportistas que representan un reto, no solo por las caractersticas especiales de movimiento de los individuos, sino al igual que por la necesidad de trabajar dentro de un grupo interdisciplinario en el que tanto el xito como el fracaso deportivo no depende solo del deportista, tambin, y con mayor razn, del grupo de apoyo integral deportivo (entrenadores, psiclogos, nutricionistas, deportlogos, fisioterapeutas, entre otros).

En la cotidianidad de la interaccin en salud, los mdicos y fisioterapeutas intervenan cuando se presentaba la sintomatologa, restando la posibilidad de hacer algo para evitar o prevenir la causa; aspectos que los releg a ser agentes de tratamiento. Estrategia cuestionada en los ltimos aos por los mismos profesionales, otorgando mayor inters al actuar principalmente como agentes de promocin y prevencin, lo cual implica, no solo responder a un saber y hacer tcnico, sino es necesario ser un transformador de la cultura, es decir, un profesional con capacidad de participacin, cuya exigencia es responder a la transformacin de la realidad y enriquecimiento del ejercicio cientfico.

De acuerdo con lo anterior, es importante dimensionalizar la circunstancia socio-laboral que da pie para la reconsideracin de la actividad profesional del

sector publico de Santa Fe de Bogota.

Terapeuta Fsico como un proceso participativo en constante construccin. Se delimitan cuatro dimensiones de proyeccin con finalidades especficas, a saber:

La Dimensin Educativa Entendida como proceso de comunicacin, en el que tanto el emisor como el receptor se afectan o involucran en un momento compartido33. Busca sensibilizar para propiciar una toma de conciencia en las personas, en este caso, el crculo deportivo, en la prevencin y consejera de cambios o alteraciones en la calidad y cantidad de sus movimientos, en la promocin de acciones en las que se favorezca la generacin de condiciones de movimiento ptimo, definicin de prioridades, formulacin y negociacin de propuestas en la perspectiva de enfrentar los retos de esta realidad.

La dimensin de interaccin Teraputica Se identifica en ella el actuar profesional que involucra servicios de diagnstico, evaluacin y orientacin o asesora de la mecnica corporal cintica, de la seguridad de los procedimientos de prctica y de los dispositivos de juego dentro del mismo enfoque de entrenamiento, coordinado igualmente en un equipo inter-transdisciplinario* de medicina deportiva que brinde al deportista atencin oportuna y temprana para eliminar, reducir, controlar y manejar sus lesiones o desventajas cinticas, as como la recuperacin de los niveles funcionales ptimos de realizacin motora en un tiempo ms corto para propiciar un retorno ms rpido a la competicin. De esta manera apoya al deportista, no slo desde el campo rehabilitador o clnico, sino dentro del entrenamiento y por ende en el rea competitiva.

La dimensin psicosocial Al asumir el fenmeno del movimiento corporal como expresin esencial de la naturaleza humana, el fisioterapeuta es capaz de extractar el significado de la expresin del movimiento individual como: Indicador positivo de la salud de la persona en un momento determinado de su historia.

Como referente para evidencia las variaciones que producen en l los instrumentos fisioteraputicos.

Como modalidad teraputica dosificable para influir en condiciones somticas y psquicas de la persona34.

Estar atento a estos signos, admite efectuar o enfocar una mejor interaccin teraputica, que permitirn al deportista redefinir su propio yo en funcin de su integralidad.

La dimensin Investigativa

33 DEL BOSQUE, M. Mercadotecnia, comunicacin y publicidad: herramientas aplicadas a la promocin de la salud. Mxico. CIESS. 1997. p. 241. 34 BUNGE, M. Seudociencia e ideologa. Citado por Marie Luise de Alvarado. En: Revista de la Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Vol. 43. Santaf de Bogot, 1995. p. 202.

Al compartir con otras disciplinas el mismo centro de inters de estudio, el movimiento corporal humano, esta dimensin se identifica como el instrumento por el cual dicha disciplina aporta al campo del conocimiento cientfico, cuyo acontecer determina una sistematizacin; es decir, una interconexcin sistemtica de hechos, que en acuerdo con lo expresado por MURCIA, J.35; es como se justifica la interdisciplinariedad o concurso de varias disciplinas conexas entre s y con relaciones definidas a fin de que sus actividades no se produzcan en forma aislada, dispersa y fraccionada, y en consecuencia, lleguen a un enriquecimiento pleno de la ciencia y de la actividad cientfica. El profesional consciente del gran contexto social no puede aislarse de la insercin de su disciplina en el inmenso esfuerzo de la ciencia para comprender mejor al hombre.

Dimensionalizar previamente la proyeccin profesional permite clarificar, enfrentar y actuar adecuadamente en el medio, respetando los campos del saber paralelos, as como el inherente desarrollo del espacio disciplinar propio; aspecto que slo es posible mediante una dinmica de participacin, en la que cada uno adquiere la conciencia de grupo y la conviccin de su produccin y crecimiento. El grupo como realidad psicosocial autnomo es un organismo que nace, crece, alcanza madurez y muere; esta ltima depender de los miembros, es decir, que stos sern siempre el interrogante.

Teniendo en cuenta lo anterior, y a manera de conclusin, es posible seguir planteando cul sera la participacin del terapeuta fsico en el campo deportivo, destacando inicialmente su carcter tico, para retomar en ltimas el concepto que se ha desglosado en el presente trabajo, definindola como un proceso, cuyo ciclo: comunicacin, ejecucin, decisin, permite que el fisioterapeuta sea un gestor de procesos que lo identifican como agente de cambio en un entorno social.

El carcter tico de la participacin en deporte, como en cualquier otro campo de accin teraputico, se revela en que debe ser: Intencionada, propositiva y responsable.

Intencionada significa que debe estar dirigida y planificada a una poblacin, en este caso a los deportistas (con caractersticas especficas y diferentes en cada

35 MURCIA, J.; TAMAYO, M. Investigacin e interdisciplinariedad. Bogot, 1982. p. 13.

COMUNICACION EJECUCION

DECISION

especialidad deportiva), as como a los profesionales afines con los cuales emprende un trabajo mancomunado.

Propositiva se refiere al establecimiento de metas a corto, mediano y largo plazo, tanto a nivel individual (profesional y deportista) como grupal (equipo interdisciplinario de salud y tcnico-tctico deportivo).

Responsable implica que dicha labor sea organizada y previsiva con adecuado seguimiento para propiciar un carcter evaluativo que marque las pautas de un subsiguiente actuar.