226469252 REFERAT Trauma Kapitis

8/20/2019 226469252 REFERAT Trauma Kapitis

1/30

BAB I

PENDAHULUAN

Di negara berkembang seperti Indonesia, seiring dengan kemajuan

teknologi dan pembangunan, frekuensi trauma kepala cenderung makin

meningkat. Trauma kepala berperan pada hampir separuh dari seluruh kematian

akibat trauma, mengingat bahwa kepala merupakan bagian yang tersering dan

rentan terlibat dalam suatu kecelakaan. Kasus trauma kepala terutama melibatkan

kelompok usia produktif, yaitu antara 15!! tahun dan lebih didominasi oleh

kaum lakilaki dibandingkan perempuan. "enyebab tersering adalah kecelakaan

lalu lintas dan disusul dengan kasus jatuh terutama pada kelompok usia anak

anak.

Trauma kepala adalah cedera pada kepala yang dapat melibatkan seluruh

struktur lapisan, mulai dari lapisan kulit kepala atau tingkat yang paling #ringan$,

tulang tengkorak, duramater, %askuler otak, sampai jaringan otaknya sendiri& baik berupa luka yang tertutup, maupun trauma tembus.

'ntuk rujukan penderita cedera kepala, perlu dicantumkan informasi

penting seperti( umur penderita, waktu, mekanisme cedera, status respiratorik dan

kardio%askuler, pemeriksaan minineurologis )*+- terutama nilai respon motorik

dan reaksi cahaya pupil, adanya cedera penyerta, dan hasil +T can.

"ada penderita harus diperhatikan pernafasan, peredaran darah umum dan

kesadaran, sehingga tindakan resusitasi, anmnesa dan pemeriksaan fisik umum

dan neurologist harus dilakukan secara serentak. Tingkat keparahan trauma

kepala harus segera ditentukan pada saat pasien tiba di umah akit.

1


2/30

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Trauma Kapitis

+idera kepala atau trauma kapitis adalah cidera mekanik yang secara langsung

atau tidak langsung mengenai kepala yang mengakibatkan luka di kulit kepala,

fraktur tulang tengkorak, robekan selaput otak dan kerusakan jaringan otak itusendiri, serta mengakibatkan gangguan neurologis.1

2.2 Anatomi

1. Kulit Kepala )calp-

Kulit kepala terdiri dari 5 lapisanyang disebut +/0" yaitu(

a. kin atau kulit

b. +onnecti%e Tissue atau jaringan penyambung

c. /poneurosis atau galea aponeurotika yaitu jaringan ikat yang berhubungan

langsung dengan tengkorak

d. 0oose areolar tissue atau jaringan penunjang longgar

e. "erikarnium

Kulit kepala memiliki banyak pembuluh darah sehingga bila terjadi

perdarahan akibat laserasi kulit kepala akan menyebabkan banyak kehilangan

darah terutama pada anakanak atau penderita dewasa yang cukup lama

terperangkap sehingga membutuhkan waktu lama untuk mengeluarkannya.


3/30

. Tulang Tengkorak

Tulang tengkorak atau kranium terdiri dari kal%arium dan basis kranii, di

regio temporal tulang tipis, namun disini dilapisi oleh otot temporalis. 2asis kranii

berbentuk tidak rata dan tidak teratur sehingga cedera pada kepala dapat

menyebabkan kerusakan pada bagian dasar otak yang bergerak akibat cedera

akselerasi dan deselerasi. ongga tengkorak dasar dibagi atas tiga fosa yaitu

anterior, media dan posterior. 3osa anterior adalah tempat lobus frontalis, fosa

media tempat lobus temporalis dan fosa posterior adalah ruang bagi batang otak

bawah dan serebelum.1,

*ambar 1. Tulang tengkorak 1

4. eningen

elaput meningen menutupi seluruh permukaan otak, terdiri dari tiga

lapisan yaitu( duramater, araknoid dan piamater. Duramater adalah selaput yang

keras, terdiri atas jaringan ikat fibrosa yang melekat erat dengan tabula interna

atau bagian dalam kranium. Duramater tidak melekat dengan lapisan dibawahnya

)araknoid-, terdapat ruang subdural.,4

"ada cedera kepala, pembuluh %ena yang berjalan pada permukaan otak

menuju sinus sagitalis superior di garis tengah atau disebut 2ridging %eins, dapat

4


4/30

mengalami robekan dan menyebabkan perdarahan subdural. /rteriarteri

meningea terletak antara duramater dan tabula interna tengkorak, jadi terletak di

ruang epidural. 6ang paling sering mengalami cedera adalah arteri meningea

media yang terletak pada fosa temporalis )fosa media-. Dibawah duramater

terdapat araknoid yang merupakan lapisan kedua dan tembus pandang. 0apisan

yang ketiga adalah piamater yang melekat erat pada permukaan korteks serebri.

+airan serebrospinal bersirkulasi diantara selaput araknoid dan piameter dalam

ruang sub araknoid.,4

!. 7tak

7tak manusia terdiri dari serebrum,serebelum dan batang otak. erebrum

terdiri atas hemisfer kanan dan kiri yang dipisahkan oleh falks serebri)lipatan

duramater yang berada di inferior sinus sagitalis superior-. 8emisfer otak yang

mengandung pusat bicara sering disebut sebagai hemisfer dominan. 0obus

frontalis berkaitan dengan fungsi emosi, fungsi motorik dan pada sisi dominan

mengandung pusat ekspresi bicara )area bicara motorik-.

*ambar . /natomi 7tak 4

!


5/30

0obus parietalis berhubungan dengan orientasi ruang dan fungsi sensorik.

0obus temporalis mengatur fungsi memori tertentu. 0obus occipitalis berukuran

lebih kecil dan berfungsi dalam penglihatan. 2atang otak terdiri dari

mesensefalon, pons dan medula oblongata. esensefalon dan pons bagian atas

berisi sistem akti%asi retikulasi yang berfungsi dalam kesadaran dan kewaspadaan.

"ada medula oblongata berada pusat %ital kardiorespiratorik yang terus

memanjang sampai medula spinalis di bawahnya. erebellum bertanggung jawab

dalam fungsi koordinasi dan keseimbangan terletak dalam fosa posterior,

berhubungan dengan medula spinalis batang otak dan kedua hemisfer serebri.

5. +airan serebrospinal

+airan serebrospinal dihasilkan oleh pleksus khoroideus dengan kecepatan

produksi sebanyak 49 ml:jam. "leksus khorideus terletak di %entrikel lateralis baik

kanan maupun kiri, mengalir melalui foramen monro ke dalam %entrikel tiga.

elanjutnya melalui akuaduktus dari syl%ius menuju %entrikel ke empat,

selanjutnya keluar dari sistem %entrikel dan masuk ke ruang subaraknoid yang

berada diseluruh permukaan otak dan medula spinalis. + akan diserap ke dalam

sirkulasi %ena melalui granulasio araknoid yang terdapat pada sinus sagitalis

superior. /danya darah dalam + dapat menyumbat granulasio araknoid

sehingga mengganggu penyerapan + dan menyebabkan kenaikan tekanan intra

kranial )hidrosefalus komunikans-,!

5


6/30

*ambar 4. +airan serebrospinal pada otak 4

;. Tentorium

Tentorium serebelli membagi ruang tengkorak menjadi supratentorial dan

infratentorial. esensefalon menghubungkan hemisfer serebri dengan batang otak

berjalan melalui celah lebar tentorium serebeli yang disebut insisura tentorial.


7/30

1. Tekanan Intrakranial

2erbagai proses patologis yang mengenai otak dapat mengakibatkan

kenaikan tekanan intrakranial yang selanjutnya akan mengganggu fungsi otak

yang akhirnya berdampak buruk terhadap kesudahan penderita. Dan tekanan

intrakranial yang tinggi dapat menimbulkan konsekuensi yang mengganggu

fungsi otak dan tentunya mempengaruhi pula kesembuhan penderita. =adi,

kenaikan tekanan intrakranial )TIK- tidak hanya merupakan indikasi adanya

masalah serius dalam otak tetapi justru sering merupakan masalah utamanya. TIK

normal pada saat istirahat kirakira 19 mm8g )14; mm87-, TIK lebih tinggi

dari 9 mm8g dianggap tidak normal dan TIK lebih dari !9 mm8g termasuk

dalam kenaikan TIK berat. emakin tinggi TIK setelah cedera kepala, semakin

buruk prognosisnya.

. Doktrin onroKellie

/dalah suatu konsep sederhana yang dapat menerangkan pengertian

dinamika TIK. Konsep utamanya adalah bahwa %olume intrakranial selalu

konstan, karena rongga kranium pada dasarnya merupakan rongga yang tidak

mungkin mekar. TIK yang normal tidak berarti tidak adanya lesi masa

intrakranial, karena TIK umumnya tetap dalam batas normal sampai kondisi

penderita mencapai titik dekompensasi dan memasuki fase ekspansional kur%a

tekanan%olume.


8/30

*ambar !. Doktrin onroKellie, kompensasi Intrakranial terhadap masa

yang ekspansi. 5

4. /liran Darah 7tak )/D7-

/D7 normal ke dalam otak kirakira 59 ml:199 gr jaringan otak per menit.

2ila /D7 menurun sampai 95 ml:199 gr:menit maka akti%itas ??* akan

hilang dan pada /D7 5 ml:199 gr:menit selsel otak mengalami kematian dan

terjadi kerusakan menetap. "ada penderita nontrauma, fenomena autoregulasi

mempertahankan /D7 pada tingkat yang konstan apabila tekanan arteri ratarata591;9 mm8g. 2ila tekanan arteri ratarata dibawah 59 mm8g, /D7 menurun

curam dan bila tekanan arteri ratarata di atas 1;9 mm8g terjadi dilatasi pasif

pembuluh darah otak dan /D7 meningkat. ekanisme autoregulasi sering

mengalami gangguan pada penderita cedera kepala. /kibatnya, penderita

penderita tersebut sangat rentan terhadap cedera otak sekunder karena iskemia

sebagai akibat hipotensi yang tibatiba. ekali mekanisme kompensasi tidak

bekerja dan terjadi kenaikan eksponensial TIK, perfusi otak sangat berkurang,

@


9/30

terutama pada penderita yang mengalami hipotensi. Karenanya bila terdapat

hematoma intra cranial, haruslah dikeluarkan sedini mungkin dan tekanan darah

yang adekuat tetap harus dipertahankan.,!

2.# $e%anisme &an Patofisio!o"i

+idera kepala dapat terjadi akibat benturan langsung ataupun tidak

langsung pada kepala. Kelainan dapat berupa cidera otak fokal atau difus dengan

atau tanpa fraktur tulang tengkorak. +idera fokal dapat menyebabkan memar otak,

hematome epidural, subdural dan intraserebral. +idera difus dapat mengakibatkan

gangguan fungsi saja, yaitu gegar otak atau cedera struktural yang difus.1

Dari tempat benturan, gelombang kejut disebar ke seluruh arah.

*elombang ini mengubah tekanan jaringan dan bila tekanan cukup besar, akan

terjadi kerusakan jaringan otak di tempat benturan yang disebut #coup$ atau

ditempat yang berseberangan dengan benturan )countre coup-.1

*angguan metabolisme jaringan otak akan mengakibatkan oedem yangdapat menyebabkan herniasi jaringan otak melalui foramen magnum, sehingga

jaringan otak tersebut dapat mengalami iskhemi, nekrosis, atau perdarahan dan

kemudian meninggal.1

3ungsi otak sangat bergantung pada tersedianya oksigen dan glukosa.

+edera kepala dapat menyebabkan gangguan suplai oksigen dan glukosa, yang

terjadi karena berkurangnya oksigenisasi darah akibat kegagalan fungsi paru atau

karena aliran darah ke otak yang menurun, misalnya akibat syok. Karena itu, pada

cedera kepala harus dijamin bebasnya jalan nafas, gerakan nafas yang adekuat dan

hemodinamik tidak terganggu sehingga oksigenisasi cukup.1

2.' (!as"o) *oma S+a!e ,(*S-23

A


10/30

/espon $ata 01 taun 1 taun

! embuka mataspontan embuka mataspontan

4 embuka mata oleh

perintah

embuka mata oleh

teriakan

embuka mata oleh

nyeri

embuka mata oleh

nyeri

1 Tidak membuka mata Tidak membuka mata

/espon $otori% 01 taun 1 taun

; engikut perintah 2elum dapat dinilai

5 elokalisasi nyeri elokalisasi nyeri

! enghindari nyeri enghindari nyeri

4 3leksi abnormal

)decortisasi-

3leksi abnormal

)decortisasi-

?ktensi abnormal

)deserebrasi-

?ktensi abnormal

)deserebrasi

1 Tidak ada respon Tidak ada respon

/espon 4er5a! 6'taun 2' taun 2 taun5 7rientasi baik

dan mampu

berkomunikasi

enyebutkan

katakata yang

sesuai

enangis kuat

! Disorientasi tapi

mampu

berkomunikasi

enyebutkan

katakata yang

tidak sesuai

enangis lemah

4 enyebutkan

katakata yang

tidak sesuai

)kasar, jorok-

enangis dan

menjerit

Kadangkadang

menangis:

menjerit lemah

engeluarkansuara

engeluarkansuara lemah

engeluarkansuara lemah

1 Tidak ada respon Tidak ada respon Tidak ada respon


11/30

neurologis )-

Trauma kapitis

sedang

A1 "ingsan C 19

menit s:d B ; jam, defisit

neurologis )-

/bnormal

Trauma kapitis

berat

4@ "ingsan C ; jam,

defisit neurologis

)-

/bnormal

2.7 K!asifi%asi Trauma Kapitis7

ecara klimis, trauma dibagi atas(

2.7.1 *ommutio *ere5ri ,"e"ar ota%-

*angguan fungsi otak traumatik yang mendadak, bersifat sementara tanpa

kelainan patologis yang nyata pada jaringan otak

Diagnosa

iwayat trauma kepala

8ilang kesadaran E 49 menit )ratarata 1915 menit-

Disertai keluhan subjektif berupa rasa mual, muntah, pusing

Disertai atau tanpa amnesia retrograd:anterograd tidak lebih dari 1 jam

efleks patologis )-

Tidak ada lesi struktural pada otak obser%asi dan konser%asi saja, karena

tidak ada defisit neurologis

"emeriksaan "enunjang

ampai hari ke5 pasca trauma dapat dijumpai absolut:relatif limfositopenia.

Dapat disertai atau tanpa fraktur basis kranii. ??* normal dan rontgen normal:

Tata 0aksana

"erawatan

11


12/30

2ed rest hingga semua keluhan hilang

obilisasi berangsurangsur, belajar duduk, berdiri, berjalan danselanjutnya dipulangkan dengan pesan kontrol seminggu setelah

meninggalkan rumah sakit

0ama perawatan juga dilakukan terhadap luka atau fraktur yang ada

elama perawatan dilakukan obser%asi paling sedikit F ! jam terhadap

kesadaran, tekanan darah, nadi, pernafasan, gejala tekanan intrakranial

meningkat, defisit neurologis yang timbul progresif, pupil mata

"asien pingsan harus dirawat, ??* G rontgen

edikamentosa

"engobatan terhadap luka dan perdarahan dengan antibiotik untuk

pencegahan (

/ntikoagulan

/mpisilin:amoksisilin

Tetrasiklin

/T profilaksis

8emostatistika (

Karbasokrom -

/sam treneksamat

Hit. 21, 2; dan 21 untuk neurologis

7bat encephalotropik

"engobatan simptomatik, hanya diperlukan pada keadaan terpaksa:sangat

diperlukan (

/nalgetika ( metampyron, paracetamol, asam mefenamat.

/ntimuntah ( metoklopramid, dimenhidrinat )dramamine-

TranuiliJer ( diaJepam

"rognosa

embuh sempurna

1


13/30

embuh dengan gejala sisa berupa indroma +erebral "ost Traumatika,

meliputi (


14/30

0umpuh jarang

ontgen G ??*

2.7.2 *ontusio *ere5ri ,memar ota%-

*angguan fungsi otak traumatik yang disertai kelainan patologis yang

nyata pada jaringan otak

"atofisiologi

"roses patologi intrakranial pasca trauma terdapat berbagai tingkatan, mulai

dari perdarahan ringan sampai destruksi jaringan otak yang berat yang disusul

dengan kematian. 3aktor yang bertanggung jawab terhadap proses patologi tsb

adalah (

Kompresi yang mengakibarkan perubahan tekanan di dalam ruang tengkorak

Tension yang menimbulkan pergeseran )proses akselerasi dan deselerasi- isi

tengkorak dg akibat (

+edera aksonal difus

+edera polaris yang menyebabkan laserasi otak

"utusnya bridging %eins

hear, menyebabkan distorsi mendadak sehingga banyak pembuluh darah dan

saraf yang rusak.

"roses patologi ini bila tidak teratasi akan segera disusul dg terbentuknya edema

otak yang makin lama makin hebat, meningkatnya tekanan intrakranial dan

herniasi.

2entuk Klinik

ecara klinis dapat dijumpai 4 bentuk (

1!


15/30

+ontusio ringan

+ontusio sedang

+ontusio berat, bahkan pada keadaan yg sangat berat dapat segera diakhiri

dengan kematian.

Diagnosa


8ilang kesadaran C 49 menit, dapat beberapa jam, hari, minggu, tergantung

derajat berat trauma

Keluhan subjektif )-

Disertai amnesia, biasanya C 1 hari dan pada keadaan yang sangat hebat dapat

C > hari.

Dijumpai defisit neurologis, berupa refleks patologis )- ( 2abinski atau

+hadock, kelumpuhan dan lesi saraf otak. "ada keadaan yang sangat berat

dimana edema otak sudah demikian hebat disertai meningkatnya tekanan

intrakranial maka akan didapatkan gejala:deserebrasi dan gangguan fungsi

%ital dengan prognosa infaust.


0+ mengandung darah:Fanthochrom

??* abnormal. ulamula tampak akti%itas gelombang delta difus, kemudian

gelombang tsb terlokalisir di area contusio. "ada kasus yang berat ??*

abnormal ini dapat menetap sampai beberapa bulan, jadi perlu serial ??*

ontgen kepala sering dijumpai fraktur kranii

+Tscan otak dapat dilihat adanya edema otak:perdarahan

Tata 0aksana

"rinsip ditujukan terhadap hal yaitu efek primer dan sekunder. Tujuannya untuk

mencegah:mengatasi edema otak, menurunkan tekanan intrakranial serta

15


16/30

memperbaiki aliran darah ke otak sehingga otak terlindungi dari kerusakan lebih

lanjut dan proses penyembuhan dipercepat.

"erawatan

2ed rest total, dan lamanya tergantung keadaan klinis. 2ila keadaan membaik,

mobilisasi berangsur. "erawatan juga dilakukan terhadap luka:fraktur yang

ada. elama perawatan perhatian ditujukan pada (

istem kardio%askuler

"engawasan sedini mungkin terhadap gangguan sirkulasi seperti tensi dan

nadi.

istem respirasi

enjamin jalan nafas yang lancar dan faal paru yang optimal (

0etakkan posisi penderita dalam keadaan terlentang atau miring

bergantian dengan kepala menoleh ke samping dengan sedikit ekstensi

sekitar 949

"emberian oksigen

Isap lendir, kalau perlu pasang pipa endotracheal atau tracheotomi.

"emberian cairan dan elektrolit

enjaga keseimbangan cairan elektrolit.

2iasanya pemberian cairan 4 hari pertama dibatasi 1599 cc serta

disesuaikan dengan keadaan jantung dan suhu. =ika febris maka

kenaikan 1, jumlah cairan ditambah 115L

+airan yang diberikan dapat berupa glukosa 5L dan


17/30

+ukup kalori. =umlah makanan harus disesuaikan dengan cairan, elektrolit

dan kalori yang dibutuhkan, diperhitungkan bersamasama dengan cairan

infus

Infeksi

"erhatikan kemungkinan infeksi sekunder

edikamentosa

Terapi steroid

'ntuk mencegah:mengatasi edema otak diberikan kortikosteroid kuur,

yaitu deksametaJon parenteral

ulamula 19 mg IH tiap ! jam

elanjutnya

hari II ( 5 mg tiap ; jam

hari III ( 5 mg tiap @ jam

hari IH ( 5 mg tiap 1 jam hari H ( 5 mg tiap ! jam

"emberian transuiliJer )bila perlu- G analgetik harus hatihati beri yg

ringan saja. =angan lebih kuat dari parasetamol

Terapi osmotik

'ntuk efek dehidrasi serebral, dapat diberikan

anitol 9L, dapat diulang sesuai kebutuhan

*liserol 19L dalam larutan


18/30

'ntuk mengatasi:mencegah perdarahan lebih lanjut dapat diberikan

karbosokrom sodium sulfonat )adona /+ 1>-, asam traneksamat

Terapi simptomatik

2ila febris, dikompres

untah dapat diberikan sulfas atropine 9,5 mg subcutan

Kejang:sangat gelisah diberikan diaJepam IH

Terapi profilaksis thdp infeksi

/ntibiotika ( ampisilin:amoksisilin, tetrasiklin

/T profilaksis


19/30

2.7.3 Hematome Epi&ura!

8ematom yang terbentuk karena perdarahan yg terjadi antara tulang

tengkorak )tabula interna- dan duramater )duramater meningealis-, waktunya lebih

singkat )± 4 jam- dibanding hematom subdural.

"atofisiologi

"erdarahan di sini paling sering disebabkan pecahnya a.meningea media

akibat trauma kepala area temporoparietal yg biasanya disertai fraktur linier horiJontal. "erdarahan tsb berlangsung cepat sekali sehingga defisit neurologis yg

timbul sangat progresif dan bila tidak teratasi maka penderita akan meninggal

akibat herniasi.

Diagnosa


etelah trauma didapat suatu periode bebas gejala yg disebut lucid inter%al,

beberapa jam:hari )tidak lebih dari 4 hari-

0alu disusul dg penurunan kesadaran dan timbul gejala fokal serebral

progresif:gejala lateralisasi spt papil anisokor )midriasis homolateral-, kejang,

defisit neurologis spt hemipharese kontralateral dan refleks patologis )-

Dilanjutkan dg peninggian tekanan intrakranial dg tandatanda ( cephalgia,

mual, muntah, pharese n.HI dupleks, papil edema.


0+ jernih dg tekanan meninggi

??* normal, tampak perlambatan fokal sampai difus

ontgen kepala sering ditemui fraktur linier pada sisi hematom

/rteriografi karotis terlihat hematom berupa area a%askuler berbentuk

kon%eks:semilunair:bulan sabit antara jaringan otak dan tulang kranium

+tscan otak tampak hematom berupa area hiperdens

1A


20/30

Tata 0aksana

2egitu diagnosa ditegakkan segera kirim ke bagian bedah syaraf untuk

tindakan operatif segera.

Komplikasi

2ila tidak segera dioperasi, edema serebri akan bertambah hebat, tekanan

intrakranial makin meningkat. elanjutnya terjadi herniasi yg disusul dg kematian

penderita.

"rognosa

ortalitas hampir 199L dan lebih dari 59L pada kasus yg diobati

disebabkan keterlambatan dlm menegakkan diagnosa dan sebagian lagi memang

karena beratnya kerusakan jaringan otak yg terjadi.

2.7.# Hematome Su5&ura!

8ematom yang terbentuk karena perdarahan yg terjadi antara duramater

dan arakhnoid )di dalam ruang sub arakhnoid-, waktunya lebih panjang jd msh

ada wkt untuk pengobatan:operasi.

"atofisiologi

8ematom terbentuk secara perlahanlahan bahkan dapat lama disebabkan

robeknya bridging %eins )%ena- akibat trauma kepala terutama daerah

frontoparietal, yg bisa meluas ke daerah temporal atau oksipital. *ejala klinik

timbul bila hematom cukup besar dan telah mengadakan pendesakan thdp otak.

2entuk Klinik

8ematom subdural akut )lucid inter%al 14 hari-

9


21/30

8ematom subdural subakut )lucid inter%al 1 minggu-

8ematom subdural kronis )lucid inter%al C minggu-

Diagnosa

irip dengan epidural. 2edanya perjalanan penyakitnya lebih lama, dapat

beberapa hari, minggu, bulan atau lebih lama lagi.


0+ jernih dg tekanan meninggi mengandung darah:Fantochrom

??* abnormal, tampak perlambatan fokal sampai difus

ontgen kepala adanya pergeseran dari glandula "incalis

/rteriografi karotis terlihat hematom berupa area a%askuler berbentuk

bikon%eks antara jaringan otak dan tulang kranium

Komplikasi

=ika diagnosa dapat segera ditegakkan dan tindakan operatif cepat dilakukan maka

komplikasi tidak akan terjadi.

"rognosa

8ematom subdural akut ( mortalitas A9L

8ematom subdural subakut ( mortalitas 9L dan kasus post operatif >5L

sembuh dengan baik

8ematom subdural kronis ( biasanya post operatif bisa sembuh dengan baik

2.7.' Per&araan Su5ara%noi&

"erdarahan ruang subarakhnoid yg terjadi karena (

"ecahnya pembuluh darah di daerah subarakhnoid

1


22/30

"ecahnya pembuluh darah di luar subarakhnoid yg kemudian mengisi ruang

subarakhnoid, mis ( contusio cerebri, perdarahan intraserebral.

?tiologi


23/30

0+ mengandung darah:Fanthochrom

Tata 0aksana

"erawatan

2ed rest total

edikamentosa

8emostatistika ( karbosokrom


24/30

a. egera kirim ke bagian bedah syaraf untuk tindakan operatif, kecuali

fraktur basis cranii sebagian besar dilakukan tindakan konser%atif.

2.7.8 ra%tur Basis *ranii

3raktur cranii terbuka:komplikata yg terjadi di dasar tengkorak

Diagnosa


Keluhan subjektif )-

*ejala akibat fraktur tergantung lokalisasi, bisa di fossa cranii anterior atau

media.

*ejala penyerta ( comosio cerebri, contusio cerebri, hematome epidural atau

subdural

8ilang kesadaran : bila )- fraktur basis bersamasama combusio atau

contusio, tergantung kesadaran, bila )- fraktur basis murni tapi jarang

Khas (

"erdarahan:likwore dari hidung, mulut dan telinga. "ada telinga kadang

disertai cairan. Tulis serincirincinya telinga berdarah, lihat apa daun

telinganya robek, bila iya bukan fraktur basis. 2ila mulut berdarah krn ada

gigi yg lepas, juga bukan fraktur basis.

8ematom tgt letak kerusakan di fossa mana.

Kebiruan di sekitar kelopak mata )monocele hematome ( untuk satu mata &

Brill hematome ( untuk dua mata-

*ejala lesi nn.craniales )lesi n.IMMII hampir tdk pernah dijumpai-

efleks 2abinski )-

Defisit neurologis )-

Kelainan neurologis tergantung tempat fraktur, bisa terjadi gangguan

penciuman atau pendengaran periksa nn. craniales

Kebiruan di belakang telinga Battle sign


!


25/30

0+ bercampur darah

??* sesuai dg jenis trauma kapitis penyertanya ontgen ;9L tdk terlihat karena daerah basis yang kompleks

Tata 0aksana

"erawatan

2ed rest total, kepala ditahan dg bantal pasir dg posisi perdarahan:likwore

di sebelah atas

"erawatan thdp perdarahan:likwore, jika perlu konsul ke T8T

edikamentosa

8emostatistika ( karbosokrom


26/30

2.8 Pemeri%saan penun9an"7:1

1. oto /ont"en po!os

"ada trauma kapitis perlu dibuat foto rontgen kepala dan kolumna

%ertebralis ser%ikalis. 3ilm diletakkan pada sisi lesi akibat benturan. 2ila lesi

terdapat di daerah oksipital, buatkan foto anteriorposterior dan bila lesi pada

kulit terdapat di daerah frontal buatkan foto posterioranterior. 2ila lesi

terdapat pada daerah temporal, pariental atau frontal lateral kiri, film

diletakkan pada sisi kiri dan dibuat foto lateral dari kanan ke kiri. Kalau

diduga ada fraktur basis kranii, maka dibuatkan foto basis kranii dengan

kepala menggantung dan sinar rontgen terarah tegak lurus pada garis antar angulus mandibularis )tulang rahang bawah-. 3oto kolumna %ertebralis

ser%ikalis dibuat anteriorposterior dan lateral untuk melihat adanya fraktur

atau dislokasi. "ada foto polos tengkorak mungkin dapat ditemukan garis

fraktur atau fraktur impresi. Tekanan intrakranial yang tinggi mungkin

menimbulkan impressions digitae.

2. *ompute Tomo"rafi% S+an ,*TS+an-

;


27/30

+Tcan diciptakan oleh 8ounsfield dan /mbrose pada tahun 1A>.

Dengan pemeriksaan ini kita dapat melihat ke dalam rongga tengkorak.

"otonganpotongan melintang tengkorak bersama isinya tergambar dalam foto

dengan jelas.!4 Indikasi pemeriksaan +Tcan pada penderita trauma kapitis (

c.1. *+ E 15 atau terdapat penurunan kesadaran c.. Trauma kapitis ringan

yang disertai dengan fraktur tulang tengkorak c.4. /danya tanda klinis fraktur

basis kranii c.!. /danya kejang c.5. /danya tanda neurologis fokal c.;. akit

kepala yang menetap.

3. $/I ,$a"neti+ /esonan+e Ima"in"-

I dapat memberikan foto berbagai kelainan parenkim otak dengan

lebih jelas.

2eberapa keuntungan I dibandingkan dengan +Tcan yaitu ( lebih

baik dalam menilai cedera subakut, termasuk kontusio, shearing injury, dan

sub dural hematoma, lebih baik dalam menilai dan melokalisir luasnya

kontusio dan hematoma secara lebih akurat karena mampu melakukan

pencitraan dari beberapa posisi, dan lebih baik dalam pencitraan cedera batang

otak. edangkan kerugian I dibandingkan dengan +Tcan yaitu(

membutuhkan waktu pemeriksaan lama sehingga membutuhkan alat

monitoring khusus pada pasien trauma kapitis berat, kurang sensitif dalam

menilai perdarahan akut, kurang baik dalam penilaian fraktur, perdarahan

subarachnoid dan pneumosefalus minimal dapat terlewatkan.

>


28/30

BAB III

KESI$PULAN

Trauma kepala bisa menyebabkan kematian tetapi juga penderita bisa

mengalami penyembuhan total. =enis dan beratnya kelainan tergantung kepada

lokasi dan beratnya kerusakan otak yang terjadi.

Terjadinya trauma kepala, kerusakan dapat terjadi dalam dua tahap, yaitu

cedera primer yang merupakan akibat yang langsung dari ruda paksa dan cedera

sekunder yang terjadi akibat berbagai proses patologis yang timbul sebagai tahp

lanjutan dari kerusakan otak primer.

Kerusakan otak seringkali menyebabkan kelainan fungsi yang menetap,

yang ber%ariasi tergantung kepada kerusakan yang terjadi, apakah terbatas

)terlokalisir- atau lebih menyebar )difus-. Kelainan fungsi juga tergantung kepada

bagian otak mana yang terkena.

*ejala yang terlokalisir bisa merupakan perubahan dalam gerakan, sensasi,

berbicara, penglihatan, dan pendengaran. 2erbagai fungsi otal dapat dijalankan

ole beberapa area, sehingga area yang tidak mengalami kerusakan bisa

menggantikan fungsi dari area lainnya yang mengalami kerusakan.

@


29/30

DATA/ PUSTAKA

1. 'tama, 8erry 6, Diagnosis and Treatment of 8ead

Injury. )www.herryyudha.com:91:9>:ciderakepaladiagnosadan.html-

. /merican +ollage of urgeons, /d%ance Trauma 0ife

uport 3or Doctors, >th ?dition. 'nited tates of /merica, 99!.

4.


30/30

@. Iskandar =, Cedera Kepala, "T Dhiana "opuler.

Kelompok *ramedia, =akarta, 99>.

A. idharta ", ardjono , Neurologi Klinis Dasar, Dian

akyat, =akarta, 995.

19. 2ajamal /8. Perawatan Cidera Kepala Pra Dan

Intra umah Sakit . In ( "endidikan Kedokteran 2erkelanjutan Ilmu 2edah

araf. 995

Documents

226469252 REFERAT Trauma Kapitis