REFERATCHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD)Pembimbing:Dr. dr. Gunawan Widodo, Sp.PD, FINASIM

Disusun oleh:Merinda Ajeng Arum Pratiwi201310401011065SMF INTERNA RSU HAJI SURABAYAUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANGFAKULTAS KEDOKTERAN2014

(Sumber: Suwitra K., 2009)(Sumber: Suwitra K., 2009)

Kerusakan ginjal (renal damage) yang terjadi lebih dari 3 bulan, berupa kelainan struktural atau fungsional, dengan atau tanpa penurunan laju filtrasi glomerulus (LFG), dengan manifestasi:- kelainan patologis- terdapat tanda kelainan ginjal, termasuk kelainan dalam komposisi darah atau urin, atau kelainan dalam tes pencitraan (imaging tests)Laju filtrasi glomerulus (LFG) kurang dari 60 ml/menit/1,73m2 selama 3 bulan, dengan atau tanpa kerusakan ginjal

Atas Dasar Derajat (stage) Penyakit(Sumber: Suwitra K., 2009)

DerajatPenjelasanLFG (ml/mnt/1,73m2)1Kerusakan ginjal dengan LFG normal atau > 902Kerusakan ginjal dengan LFG ringan60 893Kerusakan ginjal dengan LFG sedang30 594Kerusakan ginjal dengan LFG berat15 - 295Gagal ginjal< 15 atau dialisis

Klasifikasi atas dasar derajat penyakit, dibuat atas dasar LFG yang dihitung dg mempergunakan rumus Kockcroft-GaultLFG (ml/menit/1,73m2) = (140-umur) x BB x (0,85 pada wanita) 72 x serum kreatinin

Atas Dasar Diagnosis Etiologi(Sumber: NKF., 2002)

PenyakitTipe Mayor (contoh)Penyakit ginjal diabetesDiabetes tipe 1 dan 2Penyakit ginjal non diabetesPenyakit glomerular (penyakit autoimun, infeksi sistemik, obat, neoplasia)Penyakit vascular (penyakit pembuluh darah besar, hipertensi, mikroangiopati)Penyakit tubulointerstitial (pielonefritis kronik, batu, obstruksi, keracunan obat)Penyakit kistik (ginjal polikistik)Penyakit pada transplantasi- Rejeksi kronik- Keracunan obat (siklosporin/takrolimus)- Penyakit recurrent (glomerular)- Transplant glomerulopathy

Kulit Pucat, rapuh, gatalReproduksi libido, impotensi, amenorhea, infertilitas ginekomastiaKepala dan LeherFoetor uremiaSyarafLetargi, malaise, anoreksia, drowsiness, termor, mioklonus, asteriksis, kejang, kesadaran, komaMataFundus Hipertensi, mata merahTulang ROD, kalsifikasi di jaringan lunakJantung dan vaskulerHipertensi, sindroma overload, payah jantung, perikarditis uremik, tamponadeSendiGout, pseudogout, kalsifikasi

RespirasiEfusi pleura, edema paru, pernapasan kussmaul, pleuritis uremikDarah Anemia, kecenderungan bleeding akibat trombositopenia, defisiensi imun akibat sistem imunGITAnoreksia, vomit, nausea, gastritis, cholitis uremik, perdarahan saluran cernaEndokrin Intoleransi glukosa, resistensi insulin, hiperlipidemia, penurunan kadar testosteron dan estrogenGinjal Nokturia, poliuria, haus, proteinuria, hematuriaFarmasi Penurunan ekskresi lewat ginjal

UrineDarahRadiologiFoto polos abdomenIVPUSG abdomenFoto pedis, manus, kolumna spinalEKGBiopsi Ginjal

Terapi spesifik terhadap penyakit dasarnyaPencegahan dan terapi terhadap kondisi komorbid (comorbid condition)Memperlambat pemburukan (progression) fungsi ginjalPencegahan dan terapi terhadap penyakit kardiovaskularPencegahan dan terapi terhadap komplikasiTerapi pengganti ginjal berupa dialisis atau transplantasi ginjal

DerajatLFG(ml/menit/1,73m2)Rencana Tatalaksana1> 90Terapi penyakit dasar, kondisi komorbid, evaluasi pemburukan (progression) fungsi ginjal, memperkecil resiko kardiovaskular260 89Menghambat pemburukan (progression) fungsi ginjal330 59Evaluasi dan terapi komplikasi415 29Persiapan untuk terapi pengganti ginjal5< 15Terapi pengganti ginjal

Pengendalian tekanan darahRegulasi gula darah pada pasien DMPengobatan ISK

(Sumber: Adi., 2010)

(Sumber: Pranawa, 2007)

NormalTargetSampel dari whole blood- Rerata gula puasa- Rerata gula menjelang tidur< 100< 10080 120100 140Sampel dari plasma- Rerata gula puasa- Rerata gula menjelang tidur< 110< 12090-130110 - 150A1c (%)< 6< 7

Gangguan keseimbangan cairanHipertensi yang tidak terkontrolInfeksi traktus urinariusObstruksi traktus urinariusObat-obat nefrotoksikBahan radiokontras

LFG(ml/menit)Asupan Protein(g/kg/hari)Fosfat(g/kg/hari)> 60Tidak dianjurkanTidak dibatasi25 600,6 0,8/kg/hari, termasuk > 0,35 gr/kg/hr nilai biologi tinggi< 10 g5 250,6 0,8/kg/hari, termasuk > 0,35 gr/kg/hr protein nilai biologi tinggi atau tambahan 0,3 g asam amino esensial atau asam keton< 10 g< 60(Sindrom Nefrotik)0,8/kg/hr (+1 gr protein / g proteinuria atau 0,3 g / kg tambahan asam amino esensial atau asam keton< 9 g

Pengendalian diabetesPengendalian hipertensiPengendalian dislipidemiaPengendalian anemiaPengendalian hiperfosfatemiaTerapi terhadap kelebihan cairan dan gangguan keseimbangan elektrolit

AnemiaOsteodistrofi renalMengatasi hiperfosfatemiaPembatasan cairan dan elektrolit

Penyakit ginjal kronik st. V, yaitu LFG < 15 ml/mntTerapi pengganti : hemodialisis, peritoneal dialisis, transplantasi ginjal

PGK tidak dapat disembuhkanPrognosis jangka panjang burukTatalaksana bertujuan untuk mencegah progresifitas dari PGK

**