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Evolución y expectativas
Luis Grande Jefe de Servicio de Cirugía Hospitales Parc de Salut Mar Barcelona
"Cirugía mínimamente
invasiva: pasado, presente,
futuro (3D)"
Evolución y perspectivas • Precursores
Evolución y perspectivas • Precursores
– Abul Qasim Khalaf ibn al-Abbas al –
Zahravi (Abulcasis, 1006)
Evolución y perspectivas • Precursores
– Abul Qasim Khalaf ibn al-Abbas al –
Zahravi (Abulcasis, 1006)
– Philip Bozzini, 1805
Evolución y perspectivas • Precursores
– Abul Qasim Khalaf ibn al-Abbas al –
Zahravi (Abulcasis, 1006)
– Philip Bozzini, 1805
– Jean Desormeaux, 1953
Evolución y perspectivas • Precursores
– Abul Qasim Khalaf ibn al-Abbas al –
Zahravi (Abulcasis, 1006)
– Philip Bozzini, 1805
– Jean Desormeaux, 1853
– Julius Bruck, 1874
Evolución y perspectivas • Precursores
– Abul Qasim Khalaf ibn al-Abbas al –
Zahravi (Abulcasis, 1006)
– Philip Bozzini, 1805
– Jean Desormeaux, 1853
– Julius Bruck, 1874
– Tomas A. Edison, 1880
Evolución y perspectivas • Precursores
– Abul Qasim Khalaf ibn al-Abbas al –
Zahravi (Abulcasis, 1006)
– Philip Bozzini, 1805
– Jean Desormeaux, 1853
– Julius Bruck, 1874
– Tomas A. Edison, 1880
– Maximilian Nitze, 1897
Evolución y perspectivas • Precursores
– Abul Qasim Khalaf ibn al-Abbas al –
Zahravi (Abulcasis, 1006)
– Philip Bozzini, 1805
– Jean Desormeaux, 1853
– Julius Bruck, 1874
– Tomas A. Edison, 1880
– Maximilian Nitze, 1897
– Johann von Mikulicz-Radecki, 1881
Evolución y perspectivas • Dificultades
– Crear y mejorar los accesos a las
cavidades
– Iluminar la cavidad con luz suficiente
– Trasmitir una imagen clara (y aumentada?)
del campo al ojo
– Mejorar el campo de visión
Evolución y perspectivas
• Siglo XX
Evolución y perspectivas
• Siglo XX – George Kelling/Dimitri Ott (celioscopia, 1901)
Evolución y perspectivas
• Siglo XX – George Kelling/Dimitri Ott (celioscopia, 1901)
– Christian Jacobaeus (toracoscopia, 1911)
Evolución y perspectivas
• Siglo XX – George Kelling/Dimitri Ott (celioscopia, 1901)
– Christian Jacobaeus (toracoscopia, 1911)
– O. Götz (aguja neumoperitoneo, 1918)
– Janos Veress (perfecciona aguja de Götz, 1938)
Evolución y perspectivas
• Siglo XX – George Kelling/Dimitri Ott (celioscopia, 1901)
– Christian Jacobaeus (toracoscopia, 1911)
– O. Götz (aguja neumoperitoneo, 1918)
– Heinz Kalk (desarrollo laparoscopio/2º orificio, 1929)
– Janos Veress (perfecciona aguja de Götz, 1938)
Evolución y perspectivas
• Siglo XX – George Kelling/Dimitri Ott (celioscopia, 1901)
– Christian Jacobaeus (toracoscopia, 1911)
– O. Götz (aguja neumoperitoneo, 1918)
– Heinz Kalk (desarrollo laparoscopio/2º orificio, 1929)
– John Ruddock (impulsor cirugía laparoscópica EEUU, 1937)
– Janos Veress (perfecciona aguja de Götz, 1938)
Evolución y perspectivas
• Siglo XX – George Kelling/Dimitri Ott (celioscopia, 1901)
– Christian Jacobaeus (toracoscopia, 1911)
– O. Götz (aguja neumoperitoneo, 1918)
– Heinz Kalk (desarrollo laparoscopio/2º orificio, 1929)
– John Ruddock (impulsor cirugía laparoscópica EEUU, 1937)
– Janos Veress (perfecciona aguja de Götz, 1938)
– Max Fourestier (trasmisión haz de luz por cuarzo, 1955)
Evolución y perspectivas
• Siglo XX – George Kelling/Dimitri Ott (celioscopia, 1901)
– Christian Jacobaeus (toracoscopia, 1911)
– O. Götz (aguja neumoperitoneo, 1918)
– Heinz Kalk (desarrollo laparoscopio/2º orificio, 1929)
– John Ruddock (impulsor cirugía laparoscópica EEUU, 1937)
– Janos Veress (perfecciona aguja de Götz, 1938)
– Max Fourestier (trasmisión haz de luz por cuarzo, 1952)
– Kurt Semm (insuflador, 1960/sistema luz fría, 1964/sistema
irrigación-aspiración, 1968/nudo extra e intracorpóreo,
1978/primera apendicectomía, 1982/simulador, 1988)
Evolución y perspectivas
• Siglo XX – George Kelling/Dimitri Ott (celioscopia, 1901)
– Christian Jacobaeus (toracoscopia, 1911)
– O. Götz (aguja neumoperitoneo, 1918)
– Heinz Kalk (desarrollo laparoscopio/2º orificio, 1929)
– John Ruddock (impulsor cirugía laparoscópica EEUU, 1937)
– Janos Veress (perfecciona aguja de Götz, 1938)
– Max Fourestier (trasmisión haz de luz por cuarzo, 1952)
– Kurt Semm (insuflador, 1960/sistema luz fría, 1964/sistema irrigación-
aspiración, 1968/nudo extra e intracorpóreo, 1978/primera
apendicectomía, 1982/simulador, 1988)
– HM Hasson (trocar para realizar neumoperitoneo, 1971)
Evolución y perspectivas
• Siglo XX – George Kelling/Dimitri Ott (celioscopia, 1901)
– Christian Jacobaeus (toracoscopia, 1911)
– O. Götz (aguja neumoperitoneo, 1918)
– Heinz Kalk (desarrollo laparoscopio/2º orificio, 1929)
– John Ruddock (impulsor cirugía laparoscópica EEUU, 1937)
– Janos Veress (perfecciona aguja de Götz, 1938)
– Max Fourestier (trasmisión haz de luz por cuarzo, 1952)
– Kurt Semm (insuflador, 1960/sistema luz fría, 1964/sistema irrigación-
aspiración, 1968/nudo extra e intracorpóreo, 1978/primera
apendicectomía, 1982/simulador, 1988)
– HM Hasson (trocar para realizar neumoperitoneo, 1971)
– Circon Corporation (videocámara,1985)
Evolución y perspectivas
• Siglo XX – George Kelling/Dimitri Ott (celioscopia, 1901)
– Christian Jacobaeus (toracoscopia, 1911)
– O. Götz (aguja neumoperitoneo, 1918)
– Heinz Kalk (desarrollo laparoscopio/2º orificio, 1929)
– John Ruddock (impulsor cirugía laparoscópica EEUU, 1937)
– Janos Veress (perfecciona aguja de Götz, 1938)
– Max Fourestier (trasmisión haz de luz por cuarzo, 1952)
– Kurt Semm (insuflador, 1960/sistema luz fría, 1964/sistema irrigación-
aspiración, 1968/nudo extra e intracorpóreo, 1978/primera
apendicectomía, 1982/simulador, 1988)
– HM Hasson (trocar para realizar neumoperitoneo, 1971)
– Circon Corporation (videocámara,1985)
– Eric Mühe (primera colecistectomía,1985)
Evolución y perspectivas
• Siglo XX – George Kelling/Dimitri Ott (celioscopia, 1901)
– Christian Jacobaeus (toracoscopia, 1911)
– O. Götz (aguja neumoperitoneo, 1918)
– Heinz Kalk (desarrollo laparoscopio/2º orificio, 1929)
– John Ruddock (impulsor cirugía laparoscópica EEUU, 1937)
– Janos Veress (perfecciona aguja de Götz, 1938)
– Max Fourestier (trasmisión haz de luz por cuarzo, 1952)
– Kurt Semm (insuflador, 1960/sistema luz fría, 1964/sistema irrigación-
aspiración, 1968/nudo extra e intracorpóreo, 1978/primera
apendicectomía, 1982/simulador, 1988)
– HM Hasson (trocar para realizar neumoperitoneo, 1971)
– Circon Corporation (videocámara,1985)
– Eric Mühe (primera colecistectomía,1985)
– Moises Jacob (primera colectomía, 1991)
Evolución y perspectivas • Evolución
Evolución y perspectivas • Robótica
Evolución y perspectivas • Telepresencia
Evolución y perspectivas • Puerto único (single port)/Less/NOTES….
Evolución y perspectivas
• Estado actual
– Ampliamente aceptadas y practicadas
• Colelitiasis*
• Colecistitis aguda**
• Abdomen agudo de etiología incierta*
• Apendicitis aguda (pacientes obesos, mujeres en edad fértil
y dudas diagnósticas)*
• Reflujo gastroesofágico**
• Acalasia de cardias**
• Hernias paraesofágicas***
• Resecciones cólicas****
* Los asteriscos estiman el grado de dificultad técnica
Evolución y perspectivas
• Estado actual
– Aceptadas, aunque menos practicada
• Esplenectomía***
• Adrenalectomía***
• Cirugía de la obesidad mórbida****
• Hernia inguinal bilateral o recidivada***
* Los asteriscos estiman el grado de dificultad técnica
Evolución y perspectivas • Estado actual
– En fase de discusión • Litiasis de la vía biliar****
• Tumores benignos del esófago**
• Hernias de la pared abdominal***
• Estadificación cáncer abdominal**
– En fase preliminar • Resecciones esófago-gástricas****
• Resecciones hepáticas****
• Resecciones pancreáticas****
• Cirugía de tiroides y paratiroides***
* Los asteriscos estiman el grado de dificultad técnica
Evolución y perspectivas • Estado actual
– Aceptadas en otras áreas
• Biopsia/resección pleural, pulmonar o mediastínica*
• Escisión de “blebs” y pleurodesis en neumotórax
espontáneos*
• Simpatectomía torácica**
• Pericardiectomía parcial en derrames pericárdicos**
• Cierre del conducto arterioso persistente***
• Prostatectomía***
• Nefrectomía *** (en donante vivo****)
• Resección hipofosaria***
• …..
* Los asteriscos estiman el grado de dificultad técnica
Evolución y perspectivas
• Ventajas
– Menor trauma operatorio
– Menor incidencia complicaciones herida
– Menos complicaciones por adherencias
– Menor estancia hospitalaria
– Menor convalecencia
– Menor inmunosupresión postoperatoria
Evolución y perspectivas
• Ventajas
– Menor trauma operatorio
– Menor incidencia complicaciones herida
– Menos complicaciones por adherencias
– Menor estancia hospitalaria
– Menor convalecencia
– Menor inmunosupresión postoperatoria
• Inconvenientes
– Técnicamente más exigente – Se trabaja en dos dimensiones
– Se pierde el contacto manual con los tejidos
– Ergonomía escasa
– Fatiga del cirujano y mayor estrés
– Larga curva de aprendizaje
– Menos eficiente
– Aplicabilidad limitada
– Dificultad para la extracción del espécimen
– Dependiente de la tecnología
Evolución y perspectivas • Perspectivas
– Hoy por hoy es muy difícil desbancar a la cirugía
laparoscópica convencional.
– Creo mucho más razonable desarrollar
instrumentos que faciliten este procedimiento
– … a un precio razonable …
– … que tecnologías deslumbrantes a precios
exorbitantes que parecen más destinadas a los
medios de comunicación…
– … que a la comunidad quirúrgica…
– … y a los pacientes
Evolución y perspectivas • Perspectivas
