年 月 日

職印

平成 年 月 日 性別

平成 年４月

平成 年３月

第１学年 第２学年 第３学年 日 日

日 日

日 日

　　　　　　　　　　　　５教科人中

印学級担任名

生徒氏名中学校入学

ふりがな

中学校卒業見込・卒業

　　※の欄は記入しないでください。

学　　習　　の　　記　　録

受験学科

学校長名

　　鹿児島第一高等学校長　　吉　武　毅　人　殿

中学校名

生年月日

欠席日数

第１学年

調　査　書　（一般用）

普　通　科

　　　　　　下記のとおり相違ないことを証明します。

※受験番号

平成

第２学年

第３学年

国　　語

技術家庭

総　　合　　所　　見

備　　　考出席日数

欠席日数等

学年

指導上参考となる諸事項

教　科

評定

（但し３年２学期末）

成績順位　５教科

社　　会

数　　学

理　　科

美　　術

保健体育

英　　語

音　　楽