264376090 Laporan Kasus Luka Bakar

7/25/2019 264376090 Laporan Kasus Luka Bakar

1/35

LAPORAN KASUS

LUKA BAKAR

Penyusun : Rifqa Wildaini, Dietha

Kusumaningrum, Hani Aqmarina

Pembimbing : dr. Endang, Sp.B


2/35

LAPORAN KASUS


3/35

ANAMNESIS

Identitas Pasien

Nama : Ny. LR

Usia : 40 tahun

J. Kelamin: wanitaAlamat : panji asri

Agama : kristen

Status : Menikah

Pekerjaan: ibu rumah tangga


4/35

ANAMNESIS

A. Keluhan Utama

Luka bakar api pada wajah, dada, leher, tangan kanan, kedualutut sejak setengah jam sebelum masuk rumah sakit.

B. Riwayat Penyakit Sekarang

Setengah jam SMRS, pasien sedang membakar sampah

di depan rumahnya. Saat hendak menyiram minyaklampu ke atas sampah yang sudah menyala, tiba-tiba

api menyambar pasien dan mengenai baju,wajah dan

tubuh pasien. Pasien memakai T-shirt. Terkurung

dalam ruangan, menghirup asap, sesak nafas disangkal.

Pasien kemudian dibawa ke RSUD Sidikalang dandiberikan perawatan luka Saat ini pasien mengeluh

nyeri pada luka (+), pusing (-), sakit kepala (-), mual (-),

muntah (-), demam (-). BAK lancar, warna kuning, tidak

nyeri saat berkemih. BAB normal.


5/35

C. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat HT, DM dan Asma dalam keluarga

disangkal.D. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat HT, DM dan Asma dalam keluarga

disangkal.E. Riwayat kebiasaan

Merokok (-), minum minuman keras (-)


6/35

PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran compos mentis

Primary survey

A : Bebas, bulu hidung tidak terbakarB : Spontan, frekuensi nafas 20x/menit, reguler,

kedalaman cukup

C : Akral hangat, CRT < 2, tekanan darah 110/70

mmHg, frekuensi nadi 86x/menit, suhu afebris 37C

D : GCS 15, E4M6V5


7/35

Secondary survey

Kepala&wajah : deformitas (-), tampak bula pada sisi kiri

wajah, bibir edema (+)

Mata : kelopak atas mata kiri edema (+) dan tidakdapat dibuka, konjungtiva tidak

pucat, sklera tidak ikterik

Leher : pembesaran KGB (-)

THT : sekret (-)

Dada : simetris dalam diam dan pergerakan

Jantung : BJ I & II normal, murmur (-), gallop (-)

Paru : vesikuler, ronki -/-, wheezing -/-

Abdomen : datar, lemas, NT (-), tdk teraba massa, BU (+)

normal, H/L ttbEkstremitas : lihat status lokalis


8/35

STATUS LOKALIS

Kepala : 4,5 %

Ekstremitas atas kanan : 9 %

Ekstremitas bawah kanan:4,5%

Ekstremitas bawah kiri: 4,5 %+

Total : 27 %


9/35

PEMERIKSAAN PENUNJANG

RUTIN

Hemoglobin : 17,7 g/dL

Eritrosit :5,58 /L

Hematokrit : 4,! "

Le#kosit : 58$$/L

Trombosit : 151$$$/L%&' : 88,! (l

%&H : )1,7 *g

%&H&: )+,$ g/dL

leeding Time : ! menit &looting Time : 7 menit

-olongan dara. :

-0 d Random :1)! mg/dl


10/35

DIAGNOSIS KERJALuka bakar grade II III 27% ec. api


11/35

PENATALAKSANAAN

Kompres NaCl + Penicilin Procain /12 jam

IVFD RL 8 jam pertama 135 tts/menit

16 jam berikutnya 3240 ccInj ceftriaxon 1gr/12 jam

Inj ketorolac 1gr/8 jam

Inj pantorin 40 mg/24 jam

Inj tetagam 1 x 250 uiRawat inap

Konsul bedah : rencana debridemen


12/35

LAPORAN POST OPERASI

2asien terlentang dalam general anestesi

Lak#kan *rosed#r steril dan dra**ingi l#ka dengan Na&l $,", H!! ddan betadine

Lak#kan nekrotomi *ada aringan 6ang r#sak *ada

daera. aa. kanan, telinga kanan, le.er, dada,

lengan kanan, lengan kiri, kaki kanan dan kaki kiri

i kembali l#ka

Raat l#ka dengan sala* : b#rnaine dan kasa

lembabRaat l#ka terb#ka

*erasi selesai


13/35

Follow Up Post Operasi

1 9an#ari !$1+

: terasa sakit dan n6eri disel#r#. l#ka *ost o*

: ens :&%T0 :11$/7$ mm.g

HR :84;/menit

RR :)7;/menit

T :)7,

$

&: 2ost ne3rotomi dan debridement .ari 1

2:

I'


14/35

!$ 9an#ari !$1+

: n6eri berk#rang

: ens :&%

T0 :11$/7$ mm.g

HR :84;/menit

RR :)7;/menit

T :)7,$

&: 2ost ne3rotomi dan debridement .ari !

2:

I'


15/35

PROGNOSIS

Quo ad Vitam : Bonam

Quo ad Functionam : BonamQuo ad Sanactionam : Bonam


16/35

TINJAUAN PUSTAKA


17/35

LUKA BAKAR

Suatu bentuk kerusakan atau kehilangan

jaringan yang disebabkan oleh kontak dengan

sumber panas (suhu tinggi) seperti api, air

panas, listrik, bahan kimia dan radiasi.


18/35

Patofisiologi

kardiovaskuler

Syok

hipovolemik

Gastroduodenal

Ulkus curlingImunologi

Invasi

mikroba

PulmoCedera

inhalasi/

ARDS

Ginjal Gagal Ginjal

Sumber

panas

Denaturasi

protein

jaringan

Resisten

jaringan

Kerusakan

kapiler

jaringan

Edema,

bula,

dehidrasi

Volume

intravaskuler

Nyeri

Kerusakan

sel-sel

darah

merah

anemia


19/35

KLASIFIKASI Berdasarkan Sumber Penyebab

1.Panas.Termasuk api, radiasi, atau pajanan panasdari api, uap dan cairan panas serta benda bendayang panas

2.Bahan kimia.Termasuk berbagai macam asam danbasa

3.Listrik.Termasuk didalamnya arus listrik dansambaran petir

4.Cahaya.Luka bakar yang disebabkan oleh sumber

cahaya yang kuat atau cahaya ultra violet, jugatermasuk sinar matahari

5.Radiasi.Seperti radiasi nuklir, cahaya ultra violetjuga termasuk salah satu sumber penyebab lukabakar karena radiasi


20/35

DERAJAT KEDALAMAN

(GRADE) LUKA BAKAR:Derajat kedalaman

(Grade)

Struktur yg

terkena

Gejala dan

Keluhan

Grade I

(Superficial Burns)

Hanya mengenai

lapisan atas kulit

(epidermis)

-Hiperemi

- Nyeri +

- Bullae -Grade II

(Partial Thickness

Burns)

Mengenai epidermis

dan sebagian dermis

--lembab, mottled,

kulit merah

memutih

-- Nyeri ++

--Bullae +Grade III

(Full Thickness

Burns)

Mengenai seluruh

lapisan kulit

--- kering

--- putih/coklat

tua/hitam

---charred


21/35

DERMIS

EPIDERMIS

Gr I

Gr IIA

Gr IIB

Gr III


22/35

LUKA BAKAR DERAJAT 1,2,3


23/35

LUAS LUKA BAKAR

Ditentukan olehpercentage(%) daribody area

yang terbakar

Telapak tangan pasien + 1%

rule of nines dari Wallace


24/35

RULE OF NINES OF WALLACE

Membagi tubuh menjadi beberapa bagian

Digunakan untuk mengkalkulasi %

permukaan tubuh yang terbakar


25/35

RULE OF NINES

BODY PART ADULT CHILD

Head & Neck 9 18

Arms 9 (2) 9 (2)

Front & Back 18 (2) 18 (2)

Legs 18 (2) 13.5 (2)

Genitalia 1 1


26/35

Rule of Nines

(Wallace)


27/35

FASE CEDERA LUKA BAKAR

Fase akut/ fase emergensi : 48 jam pertama

pasca kejadian

Fase subakut setelah 48 jam pasca kejadian s.d

1 bulan pasca kejadian

Fase lanjut/ rehabilitatif : bulan kedua pasca

kejadian, berlangsung berbulan bulan atau

bertahun tahun


28/35

PENATALAKSANAAN Fase akut

Jalan nafas lancar dan aman, kondisi nafas baik

Airway managemen Bersihkan dan amankan saluran nafas

Endotracheal intubation

Tracheostomy

Breathing management

Oksigenasi

Ventilation support

Subsitusi kehilangan caieran

FormulaBAXTER-PARKLAND

=

4 mL RL/ %kg berat badan (24 jam pertama)= 50% diberikan pada 8 jam pertama, 50% sisanya diberikan 16 jam

berikutnya, aktu dihitung sejak kejadian, bukan saat mulai

pemberian

= Evaluasi: monitoring urine output 0,5-1cc/kgBB/jam cairan


29/35

FASE SUBAKUT

A. Stabilisasi hemodinamika dan antisipasi

hiperkatabolisme

Mempertahankan respons baik terhadap

resusitasi cairan :Tekanan darah baik dan stabil

Laju nadi < 100/menit

Diuresis 1 - 1.5 mL/kgBB/jam

Formula cairan :Dextrose 5% 2000 mL per 24 jam

Dextrose 1000 mL + 200 mL Albumin 20%

Dextrose 1000-1500 mL + 500 mL Hydroxy-EthylStarch (HES) 6%

Pemantauan tanda vital, diuresis dan imbang

cairan Per Jam


30/35

B. Pengelolaan Luka

1. Berikan suasana steril dan lembabSteril: dilusi, debridement operatif

Lembab: kasa lembab, topikal

2.Luka bakar yang sudah bersih dibalut dalam

balutan lembabnon-adherentkain tulle dan

kasa lembab absorben

3. Obat topikal antimikroba hanya berguna di area

yg rentan infeksi (perineum, telapak kaki) , ada

bukti kolonisasi pada kasa balutan (pus

kehijauan)


31/35

C. Manajemen Nyeri

Non farmakoterapeutik : positioning, luka diberi

tulle, sebelum dibuka balutan dibuat basah

Farmakoterapeutik : analgesia potenMorfin IV : 0.3 mg/kgBB (injeksi)

Kombinasi low-dose Ketamine : < 3 mg/kgBB

D. Pencegahan infeksi dan sepsis

Farmakoterapi untuk pencegahan infeksi :

Tetanus toxoid, Immunoglobulin, Topical

antibiotics, Antibiotika sistemikanalisis

kultur kuman darah.

Kamar isolasi / khusus

Secondary prevention/early detection

Surgical management:debridement


32/35

E.Dukungan terapi nutrisiEarly enteral nutritionFeeding tube

Low carbPadat kalori : Mengurangi volume makanan yang harusdikonsumsi

24 vitamins, minerals, & antioxidants :essential forwound healing and immune supports

Diet Parenteral

F. Fisioterapi Dalam pengawasan konsultatif dokter ahlirehabilitasi medis :Passive exercise, ideal dalam

pembiusan tiduR Splintingdi semua sendi sesuai posisi anatomisnya untuk mencegah kontraktur

G. Psikoterapiemotional support


33/35

FASE LANJUTANA.Nonsurgical management: persepsi diri, dukungan

keluarga

B.Surgical management: bedah plastik


34/35

Indikasi rawat inap

Derajat 2 lebih dari 15% pada dewasa, dan

lebih dari 10% pada anak

Derajat 2 pada muka, tangan, kaki, perineum

Derajat 3 lebih dari 2% pada dewasa, dan

setiap derajat 3 pada anak

Luka bakar yang disertai trauma visera,

tulang, dan jalan napas


35/35

KOMPLIKASI

Sistemic Inflammatory Response Syndrome

(SIRS)

Multi-system Organ Dysfunction Syndrome

(MODS)

Sepsis

Documents

264376090 Laporan Kasus Luka Bakar