Solà M, Sobreviela A, Castillo E, Casado P, Centeno C, Cordero N.CAP Les Planes, Sant Joan Despí (Barcelona)

Intervención para promover hábitos de vida

saludables en pacientes con exceso ponderal y

riesgo cardiovascular. Resultados preliminares.

Antecedentes Sobrepeso y obesidad son problemas de salud con gran impacto en

salud publica y elevada prevalencia en consultas de AP

Exceso ponderal y estilo de vida sedentario se asocian a factores de riesgo cardiovascular (FRCV), enfermedades crónicas, neoplasias, perdida de calidad de vida y muerte prematura.

Exceso ponderal y FRCV están determinados en gran parte por la inactividad física y cambios en hábitos y consumos alimentarios.

* Must A, Spadano J, Coakley EH, Field AE, Colditz G, Dietz WH. The disease burden associated with overweight and obesity. JAMA 1999; 282: 1523-1529.* Blair SN, Church S. The fitness, obesity, and health equation. Is physical activity the common denominator? JAMA 2004; 292: 1232-4.

Justificación

La dieta mediterránea es un modelo de alimentación saludable.

Mayor adherencia a la dieta mediterránea se asocia a reducción en: Mortalidad global y cardiovascular del 9%. Mortalidad causada por neoplasias del 6%. Incidencia de enfermedad de Parkinson y

Alzheimer del 13%.

* Sofi F, Cesari F, Abbate R, Gensini GF, Casini A. Adherence to Mediterranean diet and health status: meta-analysis. BMJ 2008; 337: a1344

Justificación

ACTIVIDAD FÍSICA:

Se precisan 60 minutos aproximadamente al día para

mantener un IMC normal y prevenir el aumento de peso.

Una vez establecido el sobrepeso, este nivel de actividad

física no se asocia a menor ganancia de peso y es preciso

controlar la ingesta calórica para mantener el peso.

* Lee I, Djoussé L, Sesso HD, Wang L, Buring JE. Physical Activity and Weight Gain Prevention. JAMA 2010; 303(12): 1173-1179.

Justificación

Estudio previo en nuestro centro año 2008:

muestra de 429 pacientes atendidos

Ambos sexos, edad entre 20 y 65 años

Prevalencia: sobrepeso 39.9%, obesidad 23.3%, obesidad

abdominal 62%

Selección de muestra de 50 pacientes que cumplen criterios de

sobrepeso y obesidad tipo I, con cintura de riesgo y morbi-

mortalidad cardiovascular alta. Se establecen medidas educativas

individualizadas y grupales.

Objetivos

OBJETIVO GENERAL:

Determinar la utilidad de una intervención combinada de refuerzo educativo individual y grupal, de 3 meses de duración y seguimiento 12 meses telefónico y en consulta, para mejorar hábitos dietéticos y estilo de vida, en pacientes entre 25 y 65 años, atendidos en un centro d’AP, con sobrepeso o obesidad tipo I, cintura de riesgo y riesgo absoluto de morbi-mortalidad alto según consenso SEEDO 2007.

Objetivos

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Mejorar la adherencia a la dieta mediterránea y el nivel de actividad física.

Describir cambios antropométricos (peso, talla, IMC, PC, TA), analíticos (TG, col total, HDL, LDL, Glu basal) y de riesgo cardiovascular según REGICOR.

Evaluar el cumplimento de la intervención y el grado de satisfacción.

Diseño

TIPO DE ESTUDIO: Estudio de intervención antes-después.

ÁMBITO DE ESTUDIO: Centro de AP de ámbito urbano

POBLACIÓN DE ESTUDIO: Muestra de 50 pacientes de los dos sexos de 25 a 65 años, atendidos en el CAP Les Planes y que tienen un IMC entre 25 y 34.9 kg/m2 y un perímetro abdominal ≥ a 80 en mujeres y ≥ a 94 en hombres, y que presentan riesgo absoluto de morbi-mortalidad alto según consenso SEEDO 2007.

RIESGO ABSOLUTO DE MORBIMORTALIDAD CV ALTA(Consenso SEEDO 2007)

Pacientes que cumplen los criterios A o B:

A) Presencia de dos o más:

1. Historia familiar de enfermedad CV prematura2. Tabaquismo3. PA sistólica ≥ 130 mmHg o diastólica ≥ 85 mmHg4. LDL ≥ 130 mg/dL5. HDL <40 mg/dL hombre; < 50mg/dL mujer6. Glucemia en ayunas ≥ 100 mg/dL o TSOG entre126 -200mg/dL 1

7. Triglicéridos > 150mg/dL8. PCR ultrasensible> 3 mg/L 2

9. Edad (hombres ≥45 años, mujeres ≥ 55 años o postmenopáusicas)3

B). Presencia de síndrome metabólico 4

1 y 2. No se determinan la TSOG ni la prot. C reactiva3. Se seleccionan las mujeres de edad ≥ 50 años para evitar el infraregistro de la menopausia4. Según criterios de la International Diabetes Federation (IDF) 2005.

Metodologia: criterios de exclusión Enfermedades agudas, crónicas o discapacitantes que impiden participar en el

estudio Gestantes o con intención de gestación durante el estudio Lactancia materna Pacientes que no consientan participar en el estudio Extranjeros no nacidos en la comunidad europea Antecedente de cirugía bariátrica Enfermedad cardiovascular establecida Diabetes mellitus (DM) tipo II Síndrome de apnea del sueño Tratamiento antidepresivo en los últimos 3 meses Diagnóstico de trastorno alimentario (bulimia, anorexia nerviosa) Tratamiento para perder peso en los últimos 3 meses y/o actualmente en

programa para modificar estilos de vida Enfermedad terminal

Descripción de la intervención Reclutamiento de pacientes: mediante llamada telefónica.

Primera visita: información sobre el estudio propuesto y consentimiento informado.

Segunda visita:

1). Actualizar datos antropométricos y bioquímicos.

2). Cuestionario para determinar la frecuencia de los alimentos

identificados como cardioprotectores en la dieta mediterránea

(PREDIMED)*.

Adherencia según valores obtenidos: - <3 puntos baja, de 3-9 puntos moderada, >9 puntos alta. Se considera adherencia adecuada el resultado igual o > a 7 puntos.

*Estruch R, Martínez-González MA, Corella D, Salas-Salvadó J, Ruiz-Gutiérrez V, Covas MI et al. Effects of a

Mediterranean-style diet on cardiovascular risk factors: a randomized trial. Ann Intern Med 2006; 145: 1-11.

Descripción de la intervención

3). Cuestionario de actividad física breve para las consultas de

atención primaria*: validado para su uso en consultas de Atención Primaria.

Clasifica la actividad física en: VIGOROSA (A) y/o MODERADA (B)

en tiempo y frecuencia durante la semana.

De la suma de estas dos (A + B) se obtiene un resultado:

* > o igual a 4 indica suficientemente activo

* entre 0 y 3 grado de actividad física insuficiente.

*Marshall AL, Smith BJ, Bauman AE, Kaur S. Reliability and validity of brief physical activity assessment for use by family doctors. Br J Sports Med 2005; 39: 294-297.

Descripción de la intervención

A la semana de la primera visita: Consejo individual (oral y escrito)

dietético y de estilos de vida. Resultado personalizado del test.

A los 15 días: Sesión grupal informativa y motivacional (duración: 1

hora). Formación de profesionales (prueba previa de concordancia).

Al mes: control telefónico.

A los 3 meses: Visita individual. Actualizar y reforzar medidas

dietéticas y de estilos de vida. Cumplimentar cuestionarios.

Seguimiento: Aplicamos la misma metodología a los 6 y 12 meses

Índice de la sesión educativa

Sobrepeso y obesidad: epidemias mundiales Dieta y alimentación mediterránea ¿Como se mide la obesidad? Distribución de la grasa corporal Alimentación equilibrada:

pirámide alimentaria El poder de las calorías ¿Qué comer durante la semana? Ejemplo de dieta equilibrada ¿Qué comprar? Como cocinar…

Índice de la sesión educativa

Comer fuera de casa

Ejemplos de menú

Actividad física

Beneficios de la actividad física

Hábitos de vida saludables: recomendaciones

Motivaciones para perder peso

Prevención de recaídas y abandono del tratamiento

Guía de mantenimiento del peso perdido

Técnicas de modificación conductual

Resultados

Firman consentimiento informado: 26 pacientes

Realizan sesión grupal: 18 (36%)

Hombres 57.7%

Edad µ 50.62 años (IC95%: 47.31-54.9)

Motivación alta (88.9%)

Puntuación elevada en cuestionario de satisfacción: 94.4%

Distribución de variables al inicio de la intervención

26,90%

50%

15,40%

7,70%

Normopeso Sobrepeso tipo I

Sobrepeso tipo II Obesidad tipo I

Peso µ 80.03kg (IC95%:74.31-83.92), IMC µ28.85 (±2.79DE), PC µ 105.75cm (IC95%:101.5-108.95)

Riesgo CV REGICOR (RCR) bajo 76.9%, ninguno riesgo alto.

NÚMERO DE FACTORES DE RIESGO INDICADORES DE

MORBIMORTALIDAD ALTA:

DISTRIBUCIÓN DEL EXCESO

CORPORAL:

Distribución de variables al inicio de la intervención

VARIABLES ANALÍTICAS DE RIESGO CARDIOVASCULAR:

Encontramos: LDL alto 57.7% y HDL bajo 30.8% en mujeres

Resultados a los 6 meses

Perdidas: 9 (34%)

Evaluados: 17 pacientes

Disminuyen RCR 10(58,8%),

Disminuyen peso + IMC + PC + RCR: 6 pacientes (35%)

Mejoran parámetros analíticos:

910

3

8 87

89

0

2

4

6

8

10

12

< Col < TG > HDL < LDL

SI

NO

Adherencia a dieta mediterránea

SEGUIMIENTO A LOS 6 MESES

31,25%

68,75%

Adherencia alta Adherencia moderada

INICIO DE LA INTERVENCIÓN

7,70%

84,60%

7,70%

Adherencia alta

Adherencia moderadaAdherencia baja

Aumentan adherencia a dieta mediterránea 15 pacientes (88%)

Nivel de actividad física

INICIO DE LA INTERVENCIÓN

73,10%

26,90%

Suficiente Insuficiente

SEGUIMIENTO A LOS 6 MESES

53%47%

Suficiente Insuficiente

Mejoran niveles de actividad física: 10 pacientes (58,8%)

Conclusiones El seguimiento del estudio a seis meses muestra:

Aumentos de adherencia a dieta mediterránea.

Mejoría en niveles de actividad física

Modificación de parámetros analíticos de factores de riesgo CV.

Destaca la elevada motivación y satisfacción de los

participantes.

Se precisan estrategias para mejorar el cumplimiento

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