日医発第 487 号（保 82)

平 成 2 6 年 7 月 3 1 日

都道府県医師会長 殿

日 本 医 師 会 長

横 倉 義 武

医療機器の保険適用について

平成26年6月30日付け保医発0630第3号厚生労働省保険局医療課長通知（以下、本通知と

いう。）により、平成26年7月1日から新たに保険適用となった医療機器（「区分Ａ２（特定包

括）」、「区分Ｂ（個別評価）」、「区分Ｃ１（新機能）」及び「区分Ｃ２（新機能・新技術）」）が示

されましたので、ご連絡申し上げます。

なお、同日付け厚生労働省告示第276号（平成26年7月31日付け日医発第486号（保81）

をご参照下さい。）により材料価格基準が改正され、新たな機能区分及び保険償還価格等が設定

されましたが、関連する医療機器につきましても、本通知中に下記１のとおり示されております。

（本通知30～31ページ参照）

なお、医療機器の保険適用上の区分の定義につきましては、下記２のとおりであります。

記

１．新たな機能区分及び保険償還価格が設定された医療機器等について 〔区分Ｃ１（新機能）として保険適用された医療機器〕

(１) ENDURANT Ⅱ ステントグラフトシステム

(２) セプザイリス

(３) Solitaire FR 血栓除去デバイス

(４) アルーア クアドラ CRT-P

(５) リリーブ クアドラ CRT-P

(６) 脊椎バスケットプレートセット

(７) 上肢カスタムメイドプレート

(８) ＴＭＡＲＳ オーギュメント

(９) トラベキュラ－メタル リバースショルダーシステム

(10) メドエル人工内耳

(11) Arctic Front Advance 冷凍アブレーションカテーテル

(12) Freezor MAX 冷凍アブレーションカテーテル

(13) トレボ プロ クロットリトリーバー

(14) ダック カテーテル

(15) COOK Resonance 尿管ステントセット 〔区分Ｃ２（新機能・新技術）として保険適用された医療機器〕

(16) ウィングスパン ステント

(17) ＨＯＹＡシーティ－アール

(18) Ｊ Ｇｒａｆｔ Ｏpen ステントグラフト ※（４）～(10）及び（14）の医療機器については、「医療機器の保険適用について」（平成26

年5月30日付保医発0530第4号（平成26年6月19日付日医発第260号にてご連絡済み））

により、類似機能区分及び暫定価格により保険適用されていたが、平成26年7月1日以降

は、新たな機能区分及び保険償還価格が適用されることとなっており、今般、その取扱い

が示されたもの。

２．医療機器の区分の定義について

Ａ１（包括）：当該医療機器を用いた技術が、診療報酬の算定方法（平成 20 年厚生労働省

告示第 59 号。以下「算定方法告示」という。）に掲げられている項目のいずれか

によって評価され、保険診療で使用できるものであって、Ａ２（特定包括）以外の

もの。（Ｃ１（新機能）、Ｃ２（新機能・新技術）に相当しないもの）

Ａ２（特定包括）：当該医療機器を用いた技術が、算定方法告示に掲げられている項目のう

ち特定のものにおいて評価され、保険診療で使用できる別に定める特定診療報酬算

定医療機器の区分のいずれかに該当するもの。（Ｃ１（新機能）、Ｃ２（新機能・

新技術）に相当しないもの）

Ｂ（個別評価）：当該医療機器が、特定保険医療材料及びその材料価格（以下「材料価格基

準」という。）に掲げられている機能区分のいずれかに該当するもの。（Ｃ１（新

機能）、Ｃ２（新機能・新技術）に相当しないもの）

Ｃ１（新機能）：当該医療機器を用いた技術は算定方法告示に掲げられている項目のいずれ

かによって評価されているが、中央社会保険医療協議会（以下「中医協」という。）

において材料価格基準における新たな機能区分の設定又は見直しについて審議が

必要なもの。

Ｃ２（新機能・新技術）：当該医療機器を用いた技術が算定方法告示において、新たな技術

料を設定し評価すべきものであって、中医協において保険適用の可否について審議

が必要なもの。

（添付資料）

医療機器の保険適用について

（平26.6.30 保医発0630第3号 厚生労働省保険局医療課長通知）

保医発 0 6 3 0 第 3 号

平成 2 6年６月 3 0日

地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長

都道府県民生主管部(局)

国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長 殿

都道府県後期高齢者医療主管部(局)

後 期 高 齢 者 医 療 主 管 課 ( 部 ) 長

厚 生労働省保険局医療課長

（ 公 印 省 略 ）

厚生労働省保険局歯科医療管理官

（ 公 印 省 略 ）

医療機器の保険適用について

標記について、別紙のとおり平成26年７月１日から新たに保険適用となるので通知する。

１．医科 （別紙）新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日

薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分

20900BZY00217000 エコノリス エコノリス 4560333500135 日本メディスペック株式会社 体外式衝撃波結石破砕装置 （Ⅳ）

治療台 4560333500531

22400BZX00209000 電磁誘導式結石破砕装置 ＥＭ１０００ 電磁誘導式結石破砕装置 ＥＭ１０００ 4560333500159 日本メディスペック株式会社 体外式衝撃波結石破砕装置 （Ⅳ）

治療台 4560333500548

22600BZX00092000 生体情報モニタ Ａｃｃｕｍｉｌ Ｖ７０００シリーズ ＨＢＰ－Ｖ７１７０－Ｂ 4975479696961 オムロンヘルスケア株式会社 モニタ

ＨＢＰ－Ｖ７１７０－ＢＲ 4975479696978

ＨＢＰ－Ｖ７１７０－Ｖ 4975479696954

ＨＢＰ－Ｖ７１７０－ＶＲ 4975479696947

22600BZX00200000 半導体レーザ治療器 Ｓｈｅep 半導体レーザ治療器 Ｓｈｅep 株式会社ユニタック レーザ治療器

22600BZX00202000 脳神経３Ｄ内視鏡 ＮＵＤ－４７００ 4580137732082 株式会社町田製作所 内視鏡

ＮＵＤ－４７３０ 4580137732099

22600BZX00214000 ドルニエ Ｍｅｄｉｌａｓ Ｈ Ｓｏｌｖｏ ＭＥＤＩＬＡＳ Ｈ ＳＯＬＶＯ ＷＬ 4049958002854 ドルニエメドテックジャパン株式会社 レーザー手術装置（Ⅲ）

ＬＬ－Ｒ－ＨＯ Ｓ２２－３０５０－ＢＦ－０ 4049958002670

ＬＬ－Ｒ ＨＯ Ｓ２２－４０８０－ＢＦ－０ 4049958002687

ＬＬ－Ｒ ＨＯ Ｓ２２－６０８０－ＢＦ－０ 4049958002694

ＬＬ－Ｒ ＨＯ Ｓ２２－９１５０－ＢＦ－０ 4049958002700

ＬＬ－Ｅ ＨＯ Ｓ０２－３０５０－ＢＦ－０ 4049958002632

ＬＬ－Ｅ ＨＯ Ｓ０２－４０８０－ＢＦ－０ 4049958002649

ＬＬ－Ｅ ＨＯ Ｓ０２－６０８０－ＢＦ－０ 4049958002656

ＬＬ－Ｅ ＨＯ Ｓ０２－９１５０－ＢＦ－０ 4049958002663

22600BZX00214000 ＭＥＤＩＬＡＳ Ｈ ＳＯＬＶＯ ＷＬ 4049958002854 レーザー手術装置（Ⅰ）

ＬＬ－Ｒ－ＨＯ Ｓ２２－３０５０－ＢＦ－０ 4049958002670

ＬＬ－Ｒ ＨＯ Ｓ２２－４０８０－ＢＦ－０ 4049958002687

ＬＬ－Ｒ ＨＯ Ｓ２２－６０８０－ＢＦ－０ 4049958002694

ＬＬ－Ｒ ＨＯ Ｓ２２－９１５０－ＢＦ－０ 4049958002700

ＬＬ－Ｅ ＨＯ Ｓ０２－３０５０－ＢＦ－０ 4049958002632

ＬＬ－Ｅ ＨＯ Ｓ０２－４０８０－ＢＦ－０ 4049958002649

ＬＬ－Ｅ ＨＯ Ｓ０２－６０８０－ＢＦ－０ 4049958002656

ＬＬ－Ｅ ＨＯ Ｓ０２－９１５０－ＢＦ－０ 4049958002663

22600BZX00220000 白内障手術装置 ＣＥＮＴＵＲＩＯＮ ＶＩＳＩＯＮ ＳＹＳＴＥＭ

白内障手術装置 ＣＥＮＴＵＲＩＯＮ ＶＩＳＩＯＮ ＳＹＳＴＥＭ

0380657517633 日本アルコン株式会社 超音波白内障手術装置

22600BZX00226000 ＰＩＣＯ 創傷治療システム ＰＩＣＯ 創傷治療システム ＰＩＣＯ 陰圧維持管理装置

4582111154538 スミス・アンド・ネフュー ウンド マネジメント株式会社

陰圧創傷治療用カートリッジ

4582111154545

4582111154552

4582111154569

4582111154576

4582111154583

4582111154590

4582111154606

226ABBZX00065000 乳房用超音波画像診断装置 Ｉｎｖｅｎｉａ ＡＢＵＳ 乳房用超音波画像診断装置 Ｉｎｖｅｎｉａ ＡＢＵＳ ＧＥヘルスケア・ジャパン株式会社 超音波検査装置（Ⅰ）

226ABBZX00069000 上部消化管汎用ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＧＩＦ－ Ｙ００７３

上部消化管汎用ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＧＩＦ－ Ｙ００７３

4953170919060 オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡

226ACBZX00012000 多目的Ｘ線撮影システム Ｏｐｔｉｍａ 多目的Ｘ線撮影システム Ｏｐｔｉｍａ ＧＥヘルスケア・ジャパン株式会社 診断用Ｘ線装置

226ACBZX00012000 デジタル撮影装置

226ADBZX00111000 アイオキシ Ａ５ アイオキシ Ａ５ ブラック （Ａ５－ＢＬＫ） 4580171531016 スター・プロダクト株式会社 パルスオキシメータ

アイオキシ Ａ５ ブルー （Ａ５－ＢＬＵ） 4580171531023

1

１．医科 （別紙）新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日

薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分

226ADBZX00111000 アイオキシ Ａ５ アイオキシ Ａ５ グリーン （Ａ５－ＧＲＥ） 4580171531030 スター・プロダクト株式会社 パルスオキシメータ

アイオキシ Ａ５ ピンク （Ａ５－ＰＮＫ） 4580171531047

226ADBZX00114000 オーティースター５ オーティースター５ 4562264310173 大陽日酸株式会社 酸素供給装置（Ⅰ）

226ADBZX00115000 フォルダライト®Ⅲ フォルダライト ３２ ＵＶＡ ５０Ｈｚ ＪＥＩＳＹＳ ＪＡＰＡＮ株式会社 光線治療器（Ⅱ）

フォルダライト ３２ ＵＶＡ ６０Ｈｚ

フォルダライト ３２ ＵＶＡ－１ ５０Ｈｚ

フォルダライト ３２ ＵＶＡ－１ ６０Ｈｚ

フォルダライト ３２ ＮＢ－ＵＶＢ ５０Ｈｚ

フォルダライト ３２ ＮＢ－ＵＶＢ ６０Ｈｚ

226ADBZX00125000 睡眠評価装置 スリープテスタ ＬＳ－３３０Ｇ 睡眠評価装置 スリープテスタ ＬＳ－３３０Ｇ 4538612884344 フクダ電子株式会社 終夜睡眠診断装置（Ⅰ）

226ADBZX00125000 ホルタ心電計

226ADBZX00125000 パルスオキシメータ

226AGBZX00016000 ライカート ７ＣＲ ライカート ７ＣＲ 本体 4560155486761 アールイーメディカル株式会社 眼圧計

226AKBZX00011000 ＫＡＲＬ ＳＴＯＲＺテレスコープシステムⅣ ＨＯＰＫＩＮＳ テレスコープ ０° 4560145649480 エム・シー・メディカル株式会社 内視鏡

ＧＡＵＴＩＥＲ 尿管鏡 4582450117904

ＨＯＰＫＩＮＳ テレスコープ ６° 4582450148120

4560145652930

4560145654309

ＨＯＰＫＩＮＳⅡテレスコープ ６° 4560145654392

ＨＯＰＫＩＮＳ テレスコープ ６° 4560145652947

4560145653166

4560145654316

ＨＯＰＫＩＮＳⅡテレスコープ ６° 4560145654477

226ALBZX00009000 オルタソニック オルタソニック 4562189050406 株式会社テクノリンク 超音波治療器

226ALBZX00011000 オルタスティム オルタスティム 4562189050413 株式会社テクノリンク 低周波治療器

226ALBZX00012000 オルタツイン オルタツイン 4562189050420 株式会社テクノリンク 低周波治療器

226ALBZX00012000 超音波治療器

2

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）保険適用開始年月日：平成26年7月1日

薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分

22100BZX00979000 アバンシィプリセット 別表１のとおり 興和株式会社 挿入器付後房レンズ

22500BZI00025000 Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ 除細動器 Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－ＦＦ 4560233592001 旭化成ゾールメディカル株式会社 除細動器

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－１２ＣＥＳ 4560233592018

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－１２ＣＥＳＮ 4560233592025

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－１２ＣＳ 4560233592032

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－３Ｓ 4560233592049

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－３ＣＥＳ 4560233592995

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－ＰＦ 4560233592568

22500BZI00025000 Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－ＦＦ 4560233592001 心電計（Ⅱ）

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－１２ＣＥＳ 4560233592018

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－１２ＣＥＳＮ 4560233592025

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－１２ＣＳ 4560233592032

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－３Ｓ 4560233592049

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－３ＣＥＳ 4560233592995

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－ＰＦ 4560233592568

22500BZI00025000 Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－ＦＦ 4560233592001 モニタ

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－１２ＣＥＳ 4560233592018

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－１２ＣＥＳＮ 4560233592025

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－１２ＣＳ 4560233592032

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－３Ｓ 4560233592049

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－３ＣＥＳ 4560233592995

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－ＰＦ 4560233592568

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－ＦＦ 4560233592001 体外型心臓ペースメーカー

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－１２ＣＥＳ 4560233592018

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－１２ＣＥＳＮ 4560233592025

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－１２ＣＳ 4560233592032

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－３Ｓ 4560233592049

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－３ＣＥＳ 4560233592995

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－ＰＦ 4560233592568

3

薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)14700BZZ01075000 ＪＭＳ輸液セット ＪＭＳ輸液セット 4987494031818 株式会社ジェイ・エム・エス 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,880

4987494032112

4987494041190

4987494045600

4987494038008

4987494041138

4987494035922

4987494040506

4987494029327

4987494045136

14700BZZ01075000 ＪＭＳ輸液セット 4987494031818 005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,880

4987494032112

4987494041190

4987494045600

4987494038008

4987494041138

4987494035922

4987494040506

4987494029327

4987494045136

15100BZY01636000 バーディア シリコンコーティング フォーリー カテーテル

１２３５１２ 4987664018014 株式会社メディコン 010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (1) 2管一般 (Ⅰ)

¥229

１２３５１４ 4987664018021

１２３５１６ 4987664018038

１２３５１８ 4987664018045

１２３５２０ 4987664018052

１２３５２２ 4987664018069

１２３５２４ 4987664018076

１２３５２６ 4987664018083

１２３５２８ 4987664018090

１２３５３０ 4987664018106

１２３６１２ 4987664018113

１２３６１４ 4987664018120

１２３６１６ 4987664018137

１２３６１８ 4987664018144

１２３６２０ 4987664018151

１２３６２２ 4987664018168

１２３６２４ 4987664018175

１２３６２６ 4987664018182

１２３６２８ 4987664018199

15100BZY01636000 １２３３Ｔ１６ 4987664069245 010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (4) 特定 (Ⅰ)

¥772

１２３３Ｔ１８ 4987664069252

１２３３Ｔ２０ 4987664069269

１２３３Ｔ２２ 4987664069276

１２３３Ｔ２４ 4987664069283

１２３３Ｔ２６ 4987664069290

１２４７Ｔ１６ 4987664069306

１２４７Ｔ１８ 4987664069313

１２４７Ｔ２０ 4987664069320

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日

4

薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日

15100BZY01636000 バーディア シリコンコーティング フォーリー カテーテル

１２４７Ｔ２２ 4987664069337 株式会社メディコン ¥772

１２４７Ｔ２４ 4987664069344

16000BZZ01136000 ＪＭＳニトログリセリン用輸液セット ＪＭＳニトログリセリン用輸液セット 4987494029310 株式会社ジェイ・エム・エス 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,880

16000BZZ01136000 ＪＭＳニトログリセリン用輸液セット 4987494029310 005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,880

16200BZZ01047000 ＪＭＳ輸液フィルター付輸液セット ＪＭＳ輸液フィルター付輸液セット 4987494090310 株式会社ジェイ・エム・エス 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,880

4987494090341

4987494090358

16200BZZ01047000 ＪＭＳ輸液フィルター付輸液セット 4987494090310 005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,880

4987494090341

4987494090358

20300BZY00712000 バーデックス オールシリコン フォーリーカテーテル

１６５８１２ 4987664022936 株式会社メディコン 010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ)

¥664

１６５８１４ 4987664022950

１６５８１６ 4987664022974

１６５８１８ 4987664022998

１６５８２０ 4987664023018

１６５８２２ 4987664023032

１６５８２４ 4987664023056

１６６８１６ 4987664023452

１６６８１８ 4987664023476

１６６８２０ 4987664023490

１６６８２２ 4987664023513

１６６８２４ 4987664023537

20300BZY00712000 １６５８０８ 4987664022899 010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定 (Ⅱ)

¥2,130

１６５８１０ 4987664022912

20400BZY00388000 バーディア バイオキャス フォーリーカテーテル １２０４１２ 4987664017215 株式会社メディコン 010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ)

¥664

１２０４１４ 4987664017222

１２０４１６ 4987664017239

１２０４１８ 4987664017246

１２０４２０ 4987664017253

１２０４２２ 4987664017260

１２０４２４ 4987664017277

１２０４２６ 4987664017284

１２０５１４ 4987664017307

１２０５１６ 4987664017314

１２０５１８ 4987664017321

１２０５２０ 4987664017338

１２０５２２ 4987664017345

１２０５２４ 4987664017352

１２０５２６ 4987664017369

20400BZY00388000 １２４３Ｔ１６ 4987664069184 010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定 (Ⅱ)

¥2,130

１２４３Ｔ１８ 4987664069191

１２４３Ｔ２０ 4987664069207

１２４３Ｔ２２ 4987664069214

１２４３Ｔ２４ 4987664069221

１２４３Ｔ２６ 4987664069238

20400BZY00388A01 バーダム バイオキャス フォーリーカテーテル １２４８１２ 4987664047847 株式会社メディコン 010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ)

¥664

010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (4) 特定 (Ⅰ)

5

薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日

20400BZY00388A01 バーダム バイオキャス フォーリーカテーテル １２４８１４ 4987664047854 株式会社メディコン ¥664

１２４８１６ 4987664047861

１２４８１８ 4987664047878

１２４８２０ 4987664047885

１２４８２２ 4987664047892

１２４８２４ 4987664047908

１２４８２６ 4987664047915

１２４９１６ 4987664047960

20400BZY00541000 バーデックス バイオキャス フォーリーカテーテル ０１６５ＬＪ１２ 4987664011473 株式会社メディコン 010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ)

¥664

０１６５ＬＪ１４ 4987664011480

０１６５ＬＪ１６ 4987664011497

０１６５ＬＪ１８ 4987664011503

０１６５ＬＪ２０ 4987664011510

０１６５ＬＪ２２ 4987664011527

０１６５ＬＪ２４ 4987664011534

20400BZY00541000 別表２のとおり 010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定 (Ⅱ)

¥2,130

20400BZY00541A01 バード バイオキャス フォーリーカテーテル 別表３のとおり 株式会社メディコン 010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ)

¥664

20400BZY00997000 バーデックス シルバールブリキャス フォーリーカテーテル

別表４のとおり 株式会社メディコン 010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般 (Ⅲ)

¥1,690

20600BZZ01078000 アブソキュア－ウンド アブソキュア－ウンド 4976006710730 日東電工株式会社 1㎠当たり\12

4976006710747

4976006710754

4976006710761

20700BZY00179000 ソーブサン ソーブサン 4900070134819 アルケア株式会社 1㎠当たり\12

4900070134826

4900070134833

4900070134918

4900070134925

4900070135014

4900070135021

20800BZY00431000 バードＩ．Ｃ．シルバーフォーリートレイＡ ７６００１４Ｌ 4987664047618 株式会社メディコン 010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般 (Ⅲ)

¥1,690

７６００１４ＬＲ 4987664097521

７６００１６Ｌ 4987664047625

７６００１６ＬＲ 4987664097538

20800BZY00494000 バード バイオキャス マテック １２６５Ｈ１２ 4987664018809 株式会社メディコン 010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ)

¥664

１２６５Ｈ１４ 4987664018816

１２６５Ｈ１６ 4987664018823

１２６５Ｈ１８ 4987664018830

１２６５Ｈ２０ 4987664018847

１２６５Ｈ２２ 4987664018854

１２６５Ｈ２４ 4987664018861

20800BZY00747A01 テガダーム ハイドロコロイド ライト テガダーム ハイドロコロイド ライト 0707387498429 スリーエム ヘルスケア株式会社 1㎠当たり\7

0707387287375

0707387498436

0707387498443

20800BZY00747A01 テガダーム ハイドロコロイド ライト 0707387498429 012 皮膚欠損用創傷被覆材 (1) 真皮に至る創傷用

1㎠当たり\7

010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ)

012 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷用 ① 標準型

012 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷用 ① 標準型

008 皮膚欠損用創傷被覆材 (1) 真皮に至る創傷用

6

薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日

20800BZY00747A01 テガダーム ハイドロコロイド ライト テガダーム ハイドロコロイド ライト 0707387287375 スリーエム ヘルスケア株式会社 1㎠当たり\7

0707387498436

0707387498443

20800BZZ00572000 アブソキュア－サジカル アブソキュア－サジカル 4976006711201 日東電工株式会社 1㎠当たり\7

4976006711218

4976006711225

4976006711232

4976006711249

20900BZY00030A01 テガダーム ハイドロコロイド テガダーム ハイドロコロイド 0707387498344 スリーエム ヘルスケア株式会社 008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷用 ① 標準型

1㎠当たり\12

0707387082062

0707387498351

0707387498368

0707387082093

0707387494926

20900BZY00030A01 テガダーム ハイドロコロイド 0707387498344 012 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷用 ① 標準型

1㎠当たり\12

0707387082062

0707387498351

0707387498368

0707387082093

0707387494926

20900BZY00117000 バーデックス シルバールブリキャス 温度センサーカテーテル

１２９６１４Ｗ 4987664093509 株式会社メディコン ¥1,690

１２９６１６Ｗ 4987664093516

１２９６１８Ｗ 4987664093523

20900BZY00728000 バードシルバーＴＳＣトレイ ５５５００１４ＬＷ 4987664093578 株式会社メディコン 010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般 (Ⅲ)

¥1,690

５５５００１６ＬＷ 4987664093585

５５５０１１４ＬＷ 4987664093561

５５５０１１６Ｌ 4987664085214

５５５０１１６ＬＷ 4987664093691

５５６００１６ＬＷ 4987664093547

５５６０１４ＬＲＴＷ 4987664097514

５５６０１４ＬＲＷ 4987664093622

５５６０１６ＬＲＷ 4987664093639

５５６４０１４ＬＷ 4987664093448

５５８００１４ＬＷ 4987664093592

５５８００１６ＬＷ 4987664093608

５５９００１４ＬＷ 4987664093400

５５９００１６ＬＷ 4987664093417

５５９００１８ＬＷ 4987664094063

５５９０１１４ＬＷ 4987664093424

５５９０１１６ＬＷ 4987664093431

５５９０１４ＬＴＷ 4987664093479

５５９０１６ＬＴＷ 4987664093486

20900BZY01023000 バードＩ．Ｃ．フォーリートレイＢ 別表５のとおり 株式会社メディコン 010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ)

¥664

20900BZY01023000 ９９６０２０８ＬＲ 4987664097422 010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定 (Ⅱ)

¥2,130

９９６０２１０ＬＲ 4987664097439

９９６０３１６ＬＲＴ 4987664097569

９９６０３１８ＬＲＴ 4987664097576

010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般 (Ⅲ)

012 皮膚欠損用創傷被覆材 (1) 真皮に至る創傷用

012 皮膚欠損用創傷被覆材 (1) 真皮に至る創傷用

7

薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日

20900BZY01023000 バードＩ．Ｃ．フォーリートレイＢ ９９６０３２０ＬＲＴ 4987664097583 株式会社メディコン ¥2,130

９９６０３２２ＬＲＴ 4987664097590

９９６０３２４ＬＲＴ 4987664097606

９９６８０１４ＬＲ 4987664097545

９９６８０１６ＬＲ 4987664097552

20900BZY01024000 バードＩ．Ｃ．シルバーフォーリートレイＢ 別表６のとおり 株式会社メディコン 010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般 (Ⅲ)

¥1,690

20900BZZ00790000 ピン 4547081114739 ナカシマメディカル株式会社 076 固定用金属ﾋﾟﾝ (1) 創外固定器用 ① 標準型 ¥40,100

4547081114722

4547081114746

21100BZY00640000 バーデックスシルバールブリシルフォーリーカテーテル

２７５８Ｊ１２ 4987664077905 株式会社メディコン 010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般 (Ⅲ)

¥1,690

２７５８Ｊ１４ 4987664077912

２７５８Ｊ１６ 4987664077929

２７５８Ｊ１８ 4987664077936

２７５８Ｊ２０ 4987664077943

２７５８Ｊ２２ 4987664077950

２７５８Ｊ２４ 4987664077967

21200BZY00109000 バーデックスシルバールブリシルフォーリーカテーテルシステム

１７１５Ｊ１２ 4987664078094 株式会社メディコン 010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般 (Ⅲ)

¥1,690

１７１５Ｊ１４ 4987664078100

１７１５Ｊ１６ 4987664078117

１７１５Ｊ１８ 4987664078124

１７１５Ｊ２０ 4987664078131

１７１５Ｊ２２ 4987664078148

21200BZY00110000 バードシルバールブリシルフォーリートレイ ６６１０Ｊ１２Ｒ 4987664091482 株式会社メディコン 010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般 (Ⅲ)

¥1,690

６６１０Ｊ１４Ｒ 4987664091499

６６１０Ｊ１６Ｒ 4987664091505

６６１０Ｊ１８Ｒ 4987664091512

６６１０Ｊ２０Ｒ 4987664091529

６６１０Ｊ２２Ｒ 4987664091536

６６２０Ｊ１４ 4987664087959

６６２０Ｊ１６ 4987664087966

２９０００Ｊ１４ 4987664101129

２９０００Ｊ１６ 4987664101136

２９０００Ｊ１８ 4987664101143

２９０３０Ｊ１４ 4987664101150

２９０３０Ｊ１６ 4987664101167

２９０３０Ｊ１８ 4987664101174

21400BZY00414000 ＡＢＣ頚椎前方固定用プレートシステム ＡＢＣ－Ｅ プレート 頭側 １０ｍｍ 4038653392872 ビー・ブラウンエースクラップ株式会社 064 脊椎固定用材料 (2) 脊椎ﾌﾟﾚｰﾄ (S) ¥39,500

ＡＢＣ－Ｅ プレート 頭側 １２ｍｍ 4038653392889

ＡＢＣ－Ｅ プレート 頭側 １４ｍｍ 4038653392896

ＡＢＣ－Ｅ プレート 頭側 ２３ｍｍ 4038653392940

ＡＢＣ－Ｅ プレート 頭側 ２６ｍｍ 4038653392957

ＡＢＣ－Ｅ プレート 頭側 ２９ｍｍ 4038653392964

ＡＢＣ－Ｅ プレート 頭側 ３２ｍｍ 4038653392902

ＡＢＣ－Ｅ プレート 尾側 １２ｍｍ 4038653392919

ＡＢＣ－Ｅ プレート 尾側 １４ｍｍ 4038653392933

ＡＢＣ－Ｅ プレート 尾側 １６ｍｍ 4038653392926

ＡＢＣ－Ｅ プレート 尾側 ２３ｍｍ 4038653392971

010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定 (Ⅱ)

ピンアンドワイヤフィグゼーションシステム（滅菌品）

8

薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日

21400BZY00414000 ＡＢＣ頚椎前方固定用プレートシステム ＡＢＣ－Ｅ プレート 尾側 ２６ｍｍ 4038653392988 ビー・ブラウンエースクラップ株式会社 064 脊椎固定用材料 (2) 脊椎ﾌﾟﾚｰﾄ (S) ¥39,500

ＡＢＣ－Ｅ プレート 尾側 ２９ｍｍ 4038653392995

ＡＢＣ－Ｅ プレート 尾側 ３２ｍｍ 4038653393008

21600BZY00244000 Ｇｌｏｂａｌ Ｆｘ 人工肩関節システム 別表７のとおり ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 059 ｵﾌﾟｼｮﾝ部品 (5) 人工肩関節再置換用ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ

¥179,000

21600BZZ00349000 ＪＭＳ 輸液セット ＪＭＳ 輸液セット 4987494055456 株式会社ジェイ・エム・エス 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,880

4987494057429

4987494073054

4987494075386

4987494083404

4987494086726

4987494090327

4987494090334

21600BZZ00349000 ＪＭＳ 輸液セット 4987494055456 005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,880

4987494057429

4987494073054

4987494075386

4987494083404

4987494086726

4987494090327

4987494090334

21700BZY00091000 人工肩関節システム グローバル アドバンテージ グローバル アドバンテージ ＣＴＡヘッド（Ｅｘｔｅｎｄｅｄ） ４４ ｘ １８

4545652168013 ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 059 ｵﾌﾟｼｮﾝ部品 (5) 人工肩関節再置換用ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ

¥179,000

グローバル アドバンテージ ＣＴＡヘッド（Ｅｘｔｅｎｄｅｄ） ４４ ｘ ２３

4545652168075

グローバル アドバンテージ ＣＴＡヘッド（Ｅｘｔｅｎｄｅｄ） ４８ ｘ １８

4545652168082

グローバル アドバンテージ ＣＴＡヘッド（Ｅｘｔｅｎｄｅｄ） ４８ ｘ ２３

4545652168099

グローバル アドバンテージ ＣＴＡヘッド（Ｅｘｔｅｎｄｅｄ） ５２ ｘ １８

4545652168105

グローバル アドバンテージ ＣＴＡヘッド（Ｅｘｔｅｎｄｅｄ） ５２ ｘ ２３

4545652168112

グローバル アドバンテージ ＣＴＡヘッド（Ｅｘｔｅｎｄｅｄ） ５６ ｘ １８

4545652168129

グローバル アドバンテージ ＣＴＡヘッド（Ｅｘｔｅｎｄｅｄ） ５６ ｘ ２３

4545652168136

21800BZY10009000 バスキュグラフトＰＴＦＥ バスキュグラフトＰＴＦＥ スタンダードウォール・ストレート・へリックスφ ６ｍｍ， １０ｃｍ

4038653896066 ビー・ブラウンエースクラップ株式会社 134 人工血管 (1) 永久留置型 ② 小血管用 ｴ 特殊型 ⅰ 外部ｻﾎﾟｰﾄあり

1㎝当たり\3,040

21800BZZ10109000 プラネクタ輸液セット プラネクタ輸液セット 4987494082452 株式会社ジェイ・エム・エス 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,880

4987494082469

4987494082476

4987494082483

4987494085156

4987494085163

4987494085170

4987494085187

4987494086603

4987494086610

4987494087075

4987494087884

4987494087914

4987494087921

4987494087938

4987494087945

9

薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日

21800BZZ10109000 プラネクタ輸液セット プラネクタ輸液セット 4987494087952 株式会社ジェイ・エム・エス 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,880

4987494093465

21800BZZ10109000 プラネクタ輸液セット 4987494082452 005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,880

4987494082469

4987494082476

4987494082483

4987494085156

4987494085163

4987494085170

4987494085187

4987494086603

4987494086610

4987494087075

4987494087884

4987494087914

4987494087921

4987494087938

4987494087945

4987494087952

4987494093465

21800ＢＺＺ10116000 プラネクタ輸液セット フィルタ付 プラネクタ輸液セット フィルタ付 4987494088225 株式会社ジェイ・エム・エス 005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,880

4987494088232

4987494088270

4987494088294

4987494088300

4987494088317

21800ＢＺＺ10116000 プラネクタ輸液セット フィルタ付 4987494088225 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,880

4987494088232

4987494088270

4987494088294

4987494088300

4987494088317

220AABZX00305000 プラネクタ輸液セット 側注用 プラネクタ輸液セット 側注用 4987494073597 株式会社ジェイ・エム・エス 005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,880

4987494076659

4987494076666

4987494076857

4987494076864

220AABZX00305000 プラネクタ輸液セット 側注用 4987494073597 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,880

4987494076659

4987494076666

4987494076857

4987494076864

22100BZX00198000 バーシバＸＣ バーシバＸＣ 4987715004607 コンバテックジャパン株式会社 008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷用 ① 標準型

1㎠当たり\12

4987715004614

4987715004621

4987715004645

4987715004652

4987715004669

4987715004676

4987715004683

10

薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日

22100BZX00198000 バーシバＸＣ バーシバＸＣ 4987715004690 コンバテックジャパン株式会社 008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷用 ① 標準型

1㎠当たり\12

22100BZX00198000 バーシバＸＣ 4987715004607 012 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷用 ① 標準型

1㎠当たり\12

4987715004614

4987715004621

4987715004645

4987715004652

4987715004669

4987715004676

4987715004683

4987715004690

22100BZX01012A03 ＰＴＡ カテーテル Ｈ３ ＰＴＡ カテーテル Ｈ３ 4540778145603 株式会社カネカ 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ① 一般型 ｲ 特殊型

¥72,500

4540778145610

4540778145627

4540778145641

4540778145658

4540778145672

4540778145689

4540778145702

4540778145719

4540778145726

4540778145733

22100BZX01065000 バーデックス シルバールブリシル 温度センサーカテーテル

１１９３１４ 4987664096586 株式会社メディコン 010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般 (Ⅲ)

¥1,690

１１９３１６ 4987664096593

１１９３１８ 4987664096609

221ADBZX00098000 バーデックス オールシリコン 温度センサーカテーテル

１１９１１２Ｗ 4987664096463 株式会社メディコン 010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ)

¥664

221ADBZX00098000 １１９１０８Ｗ 4987664096449 010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定 (Ⅱ)

¥2,130

１１９１１０Ｗ 4987664096456

22200BZX00115A02 ＰＴＡ カテーテル Ｈ１ ＰＴＡ カテーテル Ｈ１ 4540778145412 株式会社カネカ 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ① 一般型 ｲ 特殊型

¥72,500

4540778145429

4540778145436

4540778145450

4540778145467

4540778145481

4540778145498

4540778145511

4540778145528

4540778145535

4540778145542

222AABZX00094000 クリニー トラキオストミーチューブ クリニー トラキオストミーチューブ （カフなし） 4542187181852 クリエートメディック株式会社 009 在宅寝たきり患者処置用気管内切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ

¥4,200

4542187181869

4542187181876

4542187181883

4542187181890

4542187181906

4542187181913

4542187181920

11

薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日

222AABZX00094000 クリニー トラキオストミーチューブ クリニー トラキオストミーチューブ （カフ付き・上部吸引なし）

4542187181937 クリエートメディック株式会社 003 在宅寝たきり患者処置用気管内切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管

¥3,730

4542187181944

4542187181951

4542187181968

4542187181975

4542187181982

4542187181999

4542187182002

222AABZX00094000 クリニー トラキオストミーチューブ （カフ付き・上部吸引なし）

4542187181937 009 在宅寝たきり患者処置用気管内切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管

¥3,730

4542187181944

4542187181951

4542187181968

4542187181975

4542187181982

4542187181999

4542187182002

222AABZX00094000 クリニー トラキオストミーチューブ （カフ付き・上部吸引なし）

4542187181937 ¥3,730

4542187181944

4542187181951

4542187181968

4542187181975

4542187181982

4542187181999

4542187182002

222AABZX00094000 クリニー トラキオストミーチューブ （カフなし） 4542187181852 038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ

¥4,200

4542187181869

4542187181876

4542187181883

4542187181890

4542187181906

4542187181913

4542187181920

222AABZX00094000 クリニー トラキオストミーチューブ （カフなし） 4542187181852 003 在宅寝たきり患者処置用気管内切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ

¥4,200

4542187181869

4542187181876

4542187181883

4542187181890

4542187181906

4542187181913

4542187181920

22300BZX00001000 バイオヘッシブＡｇ バイオヘッシブＡｇ 4900070189611 アルケア株式会社 012 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷用 ① 標準型

1㎠当たり\12

4900070189628

4900070189635

4900070189642

4900070189659

038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ一重管

12

薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日

22300BZX00001000 バイオヘッシブＡｇ バイオヘッシブＡｇ 4900070189666 アルケア株式会社 012 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷用 ① 標準型

1㎠当たり\12

4900070189673

4900070189680

4900070189697

4900070189710

4900070189727

4900070189734

4900070189819

4900070189826

4900070189833

4900070189840

4900070189918

22300BZX00146A02 ＰＴＡカテーテルＨ２ ＰＴＡカテーテルＨ２ 4540778145559 株式会社カネカ 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ① 一般型 ｲ 特殊型

¥72,500

4540778145566

4540778145573

4540778145580

4540778145597

22300BZX00391000 ウルゴチュール アブソーブ ウルゴチュール アブソーブ 4976006712918 日東電工株式会社 012 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷用 ① 標準型

1㎠当たり\12

4976006712925

4976006712932

4976006712949

22300BZX00411000 ウルゴチュール ウルゴチュール 4976006712970 日東電工株式会社 013 非固着性ｼﾘｺﾝｶﾞｰｾﾞ (2) 平坦部位用 ¥139

4976006712987

4976006712994

22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ メラエクセライン回路ＴＰＣ カニューレ 4544753037198 泉工医科工業株式会社 126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (3) ﾍﾞﾝﾄｶﾃｰﾃﾙ ① 一般型

¥3,530

22400BZX00079000 テガダーム フォーム ドレッシング テガダーム フォーム ドレッシング 0707387506759 スリーエム ヘルスケア株式会社 101 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷用 ① 標準型

1㎠当たり\12

0707387506766

0707387506773

0707387506780

22400BZX00079000 テガダーム フォーム ドレッシング 0707387506759 012 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷用 ① 標準型

1㎠当たり\12

0707387506766

0707387506773

0707387506780

22400BZX00283000 人工肩関節システム Ｇｌｏｂａｌ Ｕｎｉｔｅ 別表８のとおり ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 059 ｵﾌﾟｼｮﾝ部品 (5) 人工肩関節再置換用ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ

¥179,000

224ADBZX00096000 テガダーム フォーム アドヒーシブ ドレッシング テガダーム フォーム アドヒーシブ ドレッシング 0707387506803 スリーエム ヘルスケア株式会社 1㎠当たり\7

0707387563394

0707387563400

0707387506834

0707387583026

0707387559229

0707387562182

224ADBZX00096000 テガダーム フォーム アドヒーシブ ドレッシング 0707387506803 1㎠当たり\7

0707387563394

0707387563400

0707387506834

0707387583026

0707387559229

012 皮膚欠損用創傷被覆材 (1) 真皮に至る創傷用

101 皮膚欠損用創傷被覆材 (1) 真皮に至る創傷用

13

薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日

224ADBZX00096000 テガダーム フォーム アドヒーシブ ドレッシング テガダーム フォーム アドヒーシブ ドレッシング 0707387562182 スリーエム ヘルスケア株式会社 012 皮膚欠損用創傷被覆材 (1) 真皮に至る創傷用

1㎠当たり\7

22500BZI00020000 メドエル人工内耳ＥＡＳ（マイクロホン） 別表９のとおり 090 人工内耳用材料（３）人工内耳用ヘッドセット①マイクロフォン

¥39,400

メドエル人工内耳ＥＡＳ（送信コイル） 別表１０のとおり 090 人工内耳用材料（３）人工内耳用ヘッドセット②送信コイル

¥11,000

メドエル人工内耳ＥＡＳ（送信ケーブル） 別表１１のとおり 090 人工内耳用材料（３）人工内耳用ヘッドセット③送信ケーブル

¥2,750

メドエル人工内耳ＥＡＳ（マグネット） 別表１２のとおり 090 人工内耳用材料（３）人工内耳用ヘッドセット④マグネット

¥7,930

メドエル人工内耳ＥＡＳ（接続ケーブル） 別表１３のとおり 090 人工内耳用材料（３）人工内耳用ヘッドセット⑤接続ケーブル

¥4,690

メドエル人工内耳ＥＡＳ（インプラント） ＦＬＥＸ２４型、ピンなし 4582290234410

メドエル人工内耳ＥＡＳ（インプラント） ＦＬＥＸ２４型、ピンあり 4582290234427

22500BZI00025000 Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ 除細動器 ＯｎｅＳｔｅｐ ベーシック電極パッド 4560233592605 旭化成ゾールメディカル株式会社 115 体表面ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ用電極 ¥4,400

ＯｎｅＳｔｅｐ ＣＰＲ 電極パッド 4560233592612

ＯｎｅＳｔｅｐ ＣＰＲ Ａ／Ａ 電極パッド 4560233592629

ＯｎｅＳｔｅｐ 小児用電極パッド 4560233592636

ＣＰＲ Ｓｔａｔ－ｐａｄｚ （成人用パッド） 4560233590717

22600BZX00031000 カネカＰＴＣＡカテーテルＣＯ－Ｒ７ カネカＰＴＣＡカテーテルＣＯ－Ｒ７ 4540778145993 株式会社カネカ 130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ ① 一般型

¥67,300

4540778146006

4540778146013

4540778146020

4540778146037

4540778146044

4540778146051

4540778146099

4540778146105

4540778146112

4540778146129

4540778146136

4540778146143

4540778146181

4540778146198

4540778146204

4540778146211

4540778146235

22600BZX00063000 Ａｃｈｉｅｖｅ マッピングカテーテル Ａｃｈｉｅｖｅ マッピングカテーテル １５ｍｍ 0643169437791 日本メドトロニック株式会社 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型

¥92,500

Ａｃｈｉｅｖｅ マッピングカテーテル ２０ｍｍ 0643169437784

22600BZX00064000 ＦｌｅｘＣａｔｈ Ａｄｖａｎｃｅ ステアラブルシース ＦｌｅｘＣａｔｈ Ａｄｖａｎｃｅ ステアラブルシース 0643169437807 日本メドトロニック株式会社 001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (5) 遠位端可動型

¥134,000

22600BZX00182000 胸椎後方ロッド固定システムⅡ 別表１４のとおり ミズホ株式会社 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ ¥44,300

22600BZX00182000 アトラフィックス トランスバースフック（φ ５．５ロッド用） Ｒ

4946329235517 064 脊椎固定用材料 (4) 椎体ﾌｯｸ ¥70,900

アトラフィックス トランスバースフック（φ ５．５ロッド用） Ｌ

4946329235524

アトラフィックス トランスバースフック（φ ６．０ロッド用） Ｒ

4946329235531

アトラフィックス トランスバースフック（φ ６．０ロッド用） Ｌ

4946329235548

22600BZX00182000 別表１５のとおり 064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ (可動型) ¥104,000

22600BZX00182000 別表１６のとおり 064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎ｺﾈｸﾀｰ ¥44,900

22600BZX00182000 アトラフィックス ロッドカプラー マルチスパン ３５－４０ｍｍ

4946329235623 064 脊椎固定用材料 (8) ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器 ¥68,400

¥1,620,000

メドエルジャパン株式会社

090 人工内耳用材料（１）人工内耳用インプラント

14

薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日

22600BZX00182000 胸椎後方ロッド固定システムⅡ アトラフィックス ロッドカプラー マルチスパン ３７－４４ｍｍ

4946329235630 ミズホ株式会社 064 脊椎固定用材料 (8) ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器 ¥68,400

アトラフィックス ロッドカプラー マルチスパン ４１－５２ｍｍ

4946329235647

アトラフィックス ロッドカプラー マルチスパン ４９－６８ｍｍ

4946329235654

アトラフィックス ロッドカプラー マルチスパン ６５－８２ｍｍ

4946329235661

アトラフィックス ロッドカプラー 関節付タイプ ３６－４０ｍｍ

4946329235678

アトラフィックス ロッドカプラー 関節付タイプ ４１－５０ｍｍ

4946329235685

アトラフィックス ロッドカプラー 関節付タイプ ４６－６０ｍｍ

4946329235692

アトラフィックス ロッドカプラー 関節付タイプ ５６－８０ｍｍ

4946329235708

アトラフィックス ロッドカプラーⅡ フィックスド １６ｍｍ

4946329235715

アトラフィックス ロッドカプラーⅡ フィックスド １９ｍｍ

4946329235722

アトラフィックス ロッドカプラーⅡ フィックスド ２２ｍｍ

4946329235739

アトラフィックス ロッドカプラーⅡ フィックスド ２５ｍｍ

4946329235746

アトラフィックス ロッドカプラーⅡ フィックスド ２８ｍｍ

4946329235753

アトラフィックス ロッドカプラーⅡ フィックスド ３１ｍｍ

4946329235760

アトラフィックス ロッドカプラーⅡ フィックスド ３４ｍｍ

4946329235777

アトラフィックス ロッドカプラーⅡ フィックスド ３７ｍｍ

4946329235784

22600BZX00207000 Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ－３５ コイル 別表１７のとおり ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (11) 塞栓用ｺｲﾙ ① ｺｲﾙ ｲ 機械式ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙ型

¥59,700

22600BZX00209000 ハイドロサイト ライフ ハイドロサイト ライフ 4582111154705 スミス・アンド・ネフュー ウンド マネジメント株式会社

008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷用 ① 標準型

1㎠当たり\12

4582111154712

4582111154729

4582111154736

4582111154743

4582111154750

4582111154767

22600BZX00209000 ハイドロサイト ライフ 4582111154705 101 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷用 ① 標準型

1㎠当たり\12

4582111154712

4582111154729

4582111154736

4582111154743

4582111154750

4582111154767

22600BZX00209000 ハイドロサイト ライフ 4582111154705 012 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷用 ① 標準型

1㎠当たり\12

4582111154712

4582111154729

4582111154736

4582111154743

4582111154750

4582111154767

22600BZX00210000 ＯＤＥＶ ＢＩＯＬＯＸ ｄｅｌta セラミックヘッド 別表１８のとおり 株式会社日本エム・ディ・エム 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ ｲ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ (Ⅱ)

¥119,000

15

薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日

22600BZX00211000 アキュイティ Ｐｒｏ ガイディングカテーテル 別表１９のとおり ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社

001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (3) 選択的導入用 (ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙを兼ねるもの)

¥16,600

22600BZX00216000 スコーピオ フレックスＣＲ Ｘ３ 脛骨インサート 別表２０のとおり 日本ストライカー株式会社 058 人工膝関節用材料 (5) ｲﾝｻｰﾄ (Ⅱ) ¥73,800

22600BZX00217000 スコーピオ フレックスＰＳ Ｘ３ 脛骨インサート 別表２１のとおり 日本ストライカー株式会社 058 人工膝関節用材料 (5) ｲﾝｻｰﾄ (Ⅱ) ¥73,800

22600ＢＺＸ00218000 ポップロックノットレスアンカー ポップロックノットレスアンカー ３．５ｍｍ 0845854013857 ジンマー株式会社 060 固定用内副子 (ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ② 特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅱ ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ型 (その他)

¥35,200

ポップロックノットレスアンカー ４．５ｍｍ 0845854014106

22600BZX00223000 ＯＰＴＩＭＡステム （セメントタイプ） ステム 4547081114647 ナカシマメディカル株式会社 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ② 大腿骨ｽﾃﾑ (間接固定型)

¥329,000

4547081114654

4547081114661

4547081114678

4547081114685

4547081114692

4547081114708

4547081114715

22600BZX00224000 ＩｍａｇｅｒⅡカテーテル ＩＭＡＧＥＲ Ⅱ／５／ＢＥＲＮ／１００／０３８ 8714729736073 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥2,540

ＩＭＡＧＥＲ Ⅱ／５／ＢＥＲＮ／１００／０３８ ＢＸ５ 8714729354871

ＩＭＡＧＥＲ Ⅱ／５／ＢＥＲＮ／６５／０３８ 8714729736127

ＩＭＡＧＥＲ Ⅱ／５／ＢＥＲＮ／６５／０３８ ＢＸ５ 8714729354925

ＩＭＡＧＥＲ Ⅱ／５／Ｃ２／６５／０３８ 8714729736684

ＩＭＡＧＥＲ Ⅱ／５／Ｃ２／６５／０３８ ＢＸ５ 8714729355489

ＩＭＡＧＥＲ Ⅱ／５／ＳＨＫ１．０／６５／０３８ 8714729736844

ＩＭＡＧＥＲ Ⅱ／５／ＳＨＫ１．０／６５／０３８ ＢＸ５ 8714729355649

22600BZX00226000 ＰＩＣＯ 創傷治療システム ＰＩＣＯ 創傷治療システム ＰＩＣＯドレッシング 4582111154538 スミス・アンド・ネフュー ウンド マネジメント株式会社

159 局所陰圧閉鎖処置用材料 1㎠当たり\25

4582111154545

4582111154552

4582111154569

4582111154576

4582111154583

4582111154590

4582111154606

22600BZX00226000 ＰＩＣＯ 創傷治療システム ＰＩＣＯ陰圧維持管理装置

4582111154538 180 陰圧創傷治療用ｶｰﾄﾘｯｼﾞ ¥21,600

4582111154545

4582111154552

4582111154569

4582111154576

4582111154583

4582111154590

4582111154606

22600BZX00227000 コヨーテ ＦＣ ＰＴＡ バルーンカテーテル Ｃｏｙｏｔｅ ＦＣ ＭＲ １．２ ｘ １５ 8714729842866 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ① 一般型 ｲ 特殊型

¥72,500

Ｃｏｙｏｔｅ ＦＣ ＭＲ １．２ ｘ ２０ 8714729842873

Ｃｏｙｏｔｅ ＦＣ ＯＴＷ １．２ ｘ １５ 8714729843009

Ｃｏｙｏｔｅ ＦＣ ＯＴＷ １．２ ｘ ２０ 8714729843016

22600ＢＺＸ00229000 ＨＥＡＬＩＣＯＩＬ ＲＧ スーチャーアンカー ＨＥＡＬＩＣＯＩＬ ＲＧ ４．７５ ＵＢ 青 ＵＢ青白 4580387584332 スミス・アンド・ネフュー エンドスコピー株式会社

080 合成吸収性骨片接合材料 (6) ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ ¥51,200

ＨＥＡＬＩＣＯＩＬ ＲＧ ５．５ ＵＢ 青 ＵＢ青白 4580387584349

ＨＥＡＬＩＣＯＩＬ ＲＧ ５．５ ＵＢ 青 ＵＢ青白 ＵＢ黒白 4580387584356

22600BZX00230000 Aｆｆｉｎｉｓ Ｆｒａｃｔｕｒｅ 人工肩関節 ａｆｆｉｎｉｓ Ｆｒａｃｔｕｒｅ 上腕骨ステム 7612168076099 株式会社マティス 065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 標準型

¥553,000

16

薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日

22600BZX00230000 Aｆｆｉｎｉｓ Ｆｒａｃｔｕｒｅ 人工肩関節 ａｆｆｉｎｉｓ Ｆｒａｃｔｕｒｅ 上腕骨ステム 7612168076105 株式会社マティス ¥553,000

7612168076112

7612168076143

7612168076150

22600BZX00233000 トゥリアス ヒューメラルネイルシステム 別表２２のとおり 株式会社エム・イー・システム 073 髄内釘 (1) 髄内釘 ② 横止め型 ¥164,000

22600BZX00233000 キャンセラススクリュー 4549612018929 073 髄内釘 (2) 横止めｽｸﾘｭｰ ① 標準型 ¥16,200

4549612018936

4549612018943

4549612018950

4549612018967

4549612018974

4549612018981

4549612018998

4549612019001

4549612019018

4549612019025

コーティカルスクリュー 4549612019032

4549612019049

4549612019056

4549612019063

4549612019070

4549612019087

4549612019094

4549612019100

22600BZX00233000 ワッシャー 4549612019117 073 髄内釘 (3) ﾜｯｼｬｰ･ﾅｯﾄ ¥20,900

4549612019124

22600BZX00236000 ＩＢＩＳ スパイナル システム （未滅菌） カーブドバレット チップ ロッド 4546937100339 株式会社日本エム・ディ・エム 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ ¥44,300

4546937100346

4546937100353

4546937100360

4546937100377

4546937100384

4546937100391

4546937100407

4546937100414

4546937100421

4546937100438

ストレートバレットチップロッド 4546937100445

4546937100452

22600ＢＺＸ00242000 Ｘ－Ｓｕｉｔ ＮＩＲ 胆管用カバードメタリックステント ＳＭＥ－２１０Ｐ－０８０６０ 4953170321191 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2) 自動装着ｼｽﾃﾑ付 ① 永久留置型 ｱ ｶﾊﾞｰあり

¥242,000

ＳＭＥ－２１０Ｐ－０８０８０ 4953170321214

ＳＭＥ－２１０Ｐ－１００４０ 4953170321238

ＳＭＥ－２１０Ｐ－１００６０ 4953170321252

ＳＭＥ－２１０Ｐ－１００８０ 4953170321276

22600BZX00247000 ＪＡＤＥ ＰＴＡ バルーンカテーテル 別表２３のとおり オーバスネイチメディカル株式会社 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ① 一般型 ｲ 特殊型

¥72,500

22600BZX00247000 別表２４のとおり 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ① 一般型 ｱ 標準型

¥50,300

22600BZX00253000 ＭＬバルーンカテーテル ルミショーター 4571375139245 株式会社メディカルリーダース 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ① 一般型 ｱ 標準型

¥50,300

065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 標準型

17

薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日

22600BZX00253000 ＭＬバルーンカテーテル ルミショーター 4571375139252 株式会社メディカルリーダース 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ① 一般型 ｱ 標準型

¥50,300

4571375139269

22600BZX00253000 ルミショーター 4571375139214 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ① 一般型 ｲ 特殊型

¥72,500

4571375139221

4571375139238

22600BZX00254000 スーチャーフィックス ウルトラ スーチャーフィックス ウルトラ Ｓ 青 ２号 4580387584516 スミス・アンド・ネフュー エンドスコピー株式会社

060 固定用内副子 (ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ② 特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅱ ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ型 (その他)

¥35,200

スーチャーフィックス ウルトラ Ｓ 白青 ２号 4580387584523

スーチャーフィックス ウルトラ Ｓ 青／白青 １号 ２本付

4580387584554

スーチャーフィックス ウルトラ ＸＬ 青 ２号 4580387584493

スーチャーフィックス ウルトラ ＸＬ 白青 ２号 4580387584509

スーチャーフィックス ウルトラ Ｓ 青 ２号 （３本）、ドリル １．７ｍｍ （１本） セット

4580387584561

スーチャーフィックス ウルトラ Ｓ 青／白青 １号 ２本付 （３本）、 ドリル１．９ｍｍ （１本） セット

4580387584578

スーチャーフィックス ウルトラ Ｓ 青 ２号 （５本）セット

4580387584530

スーチャーフィックス ウルトラ Ｓ 青／白青 １号 ２本付 （５本） セット

4580387584547

226ADBZX00057000 フィリップス ディスポーザブルフォーリー体温プローブ

Ｍ２２５５Ａ 4562124299976 株式会社フィリップスエレクトロニクスジャパン

039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ)

¥664

２１０９６Ａ 4562124299983

３１０９７Ａ 4562124299990

18

薬事法承認番号 販売名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)16100BZZ01089000 メディキット血管造影カテーテル 別表２５のとおり 東郷メディキット株式会社 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥2,540

16200BZZ01201000 ボーンセラムＰ ボーンセラムＰ 4560245673484 078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用 ¥37,400

4560245673491

4560245673507

20300BZZ00510000 東洋紡 体外循環用カニューレフレックスメイト 経皮的挿入用脱血カニューレ 4965838906008 東洋紡株式会社 126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (4) 経皮的挿入用ｶﾆｭｰﾚ ¥43,200

4965838906015

20700BZZ00637000 ＩＶＲガイドワイヤー ＩＶＲガイドワイヤー 4562102640455 フィルメック株式会社 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用 ¥15,500

21000BZZ00348000 グッドテックカテーテル グッドテックカテーテル 4544043096638 株式会社グッドマン 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥2,540

4544043096584

4544043096591

4544043096645

4544043096614

4544043096607

4544043096621

21000BZZ00348000 グッドテックカテーテル 4544043096669 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (4) 心臓ﾏﾙﾁﾊﾟｰﾊﾟｽ型 ¥4,900

21200BZZ00404000 ウロテラルステント ウロテラルステント 4544043096331 株式会社グッドマン 035 尿管ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2) 外瘻用 ① 腎盂留置型 ｲ異物付着防止型

¥47,800

4544043096348

4544043096355

21400BZZ00376000 ガイディングカテーテル２ ロードマスターＴＨ ガイディングカテーテル２ ロードマスターＴＨ 4544043096652 株式会社グッドマン 132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (1) 冠動脈用 ¥16,600

21500BZZ00239000 アンギオカテーテル アンギオカテーテル 4560155034986 株式会社ユー・ティー・エム 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥2,540

4560155034993

4560155035006

4560155042585

4560155042592

21600BZZ00347000 ナデシコキット ナデシコキット 4987494245475 株式会社ジェイ・エム・エス 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり

¥44,000

21800BZZ10045000 骨補填材 オスフェリオン６０ オスフェリオン６０ 4560245673453 078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ｱ 顆粒･ﾌｨﾗｰ 1g当たり\13,800

4560245673460

21900BZY00048000 ＬＥＡＦＡＮ ケージシステム リーファン Ｓ Ｌ２６×Ｈ８ 4582135835956 ＫｉＳＣＯ株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用 ¥164,000

リーファン Ｓ Ｌ２６×Ｈ１０ 4582135835963

リーファン Ｓ Ｌ２６×Ｈ１２ 4582135835970

リーファン Ｓ Ｌ２６×Ｈ１４ 4582135835987

リーファン Ｍ Ｌ２９×Ｈ８ 4582135836014リーファン Ｍ Ｌ２９×Ｈ１０ 4582135836021

リーファン Ｍ Ｌ２９×Ｈ１２ 4582135836038

リーファン Ｍ Ｌ２９×Ｈ１４ 4582135836045

219ADBZX00124000 セイフアクセス 輸液セット セイフアクセス 輸液セット 0884521208844 日本コヴィディエン株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,880

0884521208820

22100BZX00818000 リジェノス リジェノス（直方体）ＤＳ４ 4560111561211 株式会社クラレ 078 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 ｲ 多孔体 1mL当たり\14,200

22100BZX00818000 リジェノス（スペーサー）ＶＲ４ 4560111561228 078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用 ¥37,400

リジェノス（スペーサー）ＶＲ５ 4560111561235

22100BZX00818A01 クラボーン クラボーン（直方体）ＤＳ４ 4560111564212 株式会社クラレ 078 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 ｲ 多孔体 1mL当たり\14,200

22100BZX00818A01 リジェノス（スペーサー）ＶＲ４ 4560111564229 078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用 ¥37,400

リジェノス（スペーサー）ＶＲ５ 4560111564236

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成26年7月1日

オリンパステルモバイオマテリアル株式会社

オリンパステルモバイオマテリアル株式会社

19

薬事法承認番号 販売名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成26年7月1日

22100BZX00856000 ＴｈｉｎＦｌａｐ Ｓｔｅｒｉｌｅ Ｔｒａｃ システム ２穴ストレートプレート 4562194966075 株式会社メディカルユーアンドエイ 061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰ ｽﾄﾚｰﾄ型･異形型

¥13,300

６穴ストレートプレート 4562194966082

６穴カーブプレート 4562194966099

Ｙプレート 4562194966105

Ｌプレート左 4562194966112

Ｌプレート右 4562194966129

22100BZX00856000 バーホールプレート小 4562194973202 061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標準 ｴ 頭蓋骨閉鎖用 ⅰ ﾊﾞｰﾎｰﾙ型

¥16,900

22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 オキシア人工心肺回路 4987494244096 株式会社ジェイ・エム・エス 124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺 (膜型肺) (2) 体外循環型 (ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能なし) ① 一般用

¥105,000

4987494244508

4987494244584

498749424571022100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494236497 125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型 ¥78,200

4987494243891

4987494244096

4987494244508

4987494244584

4987494245710

22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494071319 127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり ¥146,000

4987494244096

4987494244508

4987494244522

4987494244546

4987494244553

4987494244560

4987494244584

4987494245710

22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494243891 127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性あり

¥73,600

22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494071319 127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 ¥29,400

4987494245864

22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494071319 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ

¥32,600

4987494244096

4987494244508

4987494244584

4987494245710

22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494244096 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ ¥18,300

4987494244508

4987494244522

4987494244560

4987494244584

4987494245710

20

薬事法承認番号 販売名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成26年7月1日

22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 オキシア人工心肺回路 4987494071319 株式会社ジェイ・エム・エス 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型

¥12,900

4987494243891

49874942440964987494244508

4987494244522

4987494244546

4987494244553

4987494244560

4987494244584

4987494245710

22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494071319 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 ¥5,480

4987494244096

4987494244508

4987494244522

4987494244584

4987494245710

22200ＢＺＸ00810000 アパセラム－Ｌ３ Ｌ３－１５８－ＹＪ－１９９－１２６ 4582428439168 ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用 ¥37,400

Ｌ３－２５１－ＤＥ－１７９－１０ 4582428439151

22200BZX00866000 ＳＰプレート プレート、ストレート型２穴 4582485417796 ケンテック株式会社 061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰ ｽﾄﾚｰﾄ型･異形型

¥13,300

4582485427801

4582485437817

4582485447823

4582485457839

4582485467845

4582485477851

4582485487867

4582485497873

4582485507886

4582485517892

4582485527907

4582485537913

4582485547929

22200BZX00866000 別表２６のとおり 061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅱ ﾒｯｼｭ型

¥75,600

22300BZX00014000 ＲＸ ＴＲＥＫ ＰＴＣＡ バルーンカテーテル 別表２７のとおり アボット バスキュラー ジャパン株式会社

130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ ① 一般型

¥67,300

22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ メラエクセライン回路Ｎ２ メイン回路 4544753038256 泉工医科工業株式会社 127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性なし ¥132,000

4544753038263

4544753038270

4544753046039

22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ 心筋保護回路 4544753038096 127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路 ¥18,300

45447530382874544753038294

22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ 血液濃縮回路 4544753038119 127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 ¥29,400

21

薬事法承認番号 販売名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成26年7月1日

22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ メラエクセライン回路Ｎ２ 血液濃縮回路 4544753046046 泉工医科工業株式会社 127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 ¥29,40045447530461144544753046121

4544753046138

22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ 分離体外循環回路 4544753038300 127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 ¥45,700

4544753038317

4544753038324

4544753046060

4544753046091

22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ リザーバ 4544753038140 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽 ¥10,100

22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ 心筋保護用貯液槽 4544753021241 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護用貯液槽

¥12,600

4544753038096

4544753038287

4544753038294

22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ ラインフィルター 4544753038256 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ ¥18,300

4544753038263

4544753038300

4544753046039

4544753046060

4544753046091

22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ 回路洗浄用フィルター 4544753038287 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用ﾌｨﾙﾀｰ

¥4,830

45447530382944544753046145

22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ 血液学的パラメーター測定用セル

4544753038256 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型

¥12,900

4544753038263

4544753046039

22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ 熱交換器 4544753038096 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器 ¥14,900

4544753038287

4544753038294

454475303832422300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ 安全弁 4544753038256 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 ¥5,480

454475303826345447530382704544753046039

454475304618322300BZX00100000 ＥＰシリーズ ５ＤＥ０５ＨＵ５/５－ＬＣ 4543043109805 ハナコメディカル株式会社 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気

生理学的検査機能付加型 ① 標準型¥66,200

22300BZX00100000 ５Ｆ－１５ＳＵ５Ｚ５－ＬＣＮ４ 4543043109829 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型

¥92,500

22300BZX00100000 ＣＯ１０－６ＤＥ２０ＳＬＡＹ 4543043109812 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ③ 房室弁輪部型

¥204,000

22300BZX00128000 プライムワイヤ プレステージ 10185 Ｖｅｒｒａｔａ １８５ ＣＭ 0845225002435 ボルケーノ・ジャパン株式会社 169 血管造影用圧ｾﾝｻｰ付ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ ¥168,00010185Ｊ Ｖｅｒｒａｔａ １８５ ＣＭ Ｊ－ＴＩＰ 084522500244210300 Ｖｅｒｒａｔａ ３００ ＣＭ 0845225002459

10300Ｊ Ｖｅｒｒａｔａ ３００ ＣＭ Ｊ－ＴＩＰ 0845225002466

22

薬事法承認番号 販売名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成26年7月1日

22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ メラエクセライン回路ＨＰ２人工肺 4544753038171 泉工医科工業株式会社 124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺 (膜型肺) (3) 補助循環･補助呼吸型 ① 一般用

¥150,000

4544753038386

4544753046022

22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２遠心ポンプ 4544753038171 125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ①抗血栓性あり

¥70,100

4544753038386

22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ メイン回路 4544753038232 127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり ¥146,000

4544753046008

4544753046015

4544753046152

22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２補助循環回路 4544753038171 127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性あり

¥73,600

4544753038386

4544753046022

22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ 血液濃縮回路 4544753046015 127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 ¥29,400

454475304615222300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ 血液・薬液フィルタ 4544753038232 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ ¥18,300

45447530460084544753046015

22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ 回路洗浄用フィルター 4544753038232 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用ﾌｨﾙﾀｰ

¥4,830

454475304615222300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ パラメータセル 4544753038171 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ

ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型¥12,900

4544753038232

4544753046008

4544753046015

45447530460224544753046152

22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ 安全弁 4544753038232 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 ¥5,480

4544753046008

4544753046015

454475304615222300BZX00272000 ＮＣ ＴＲＥＫ ＰＴＣＡ バルーンカテーテル 別表２８のとおり アボット バスキュラー ジャパン株式会

社130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ ① 一般型

¥67,300

223ACBZX00083000 オールシリコーンフォーリートレイキット 別表２９のとおり クリエートメディック株式会社 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ)

¥664

223ACBZX00083000 別表３０のとおり 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般(Ⅱ)

¥664

223ACBZX00083000 別表３１のとおり 010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ)

¥664

22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ メラエクセライン回路ＴＰＣ 人工肺 4544753038195 泉工医科工業株式会社 124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺 (膜型肺) (3) 補助循環･補助呼吸型 ① 一般用

¥150,000

4544753038201

4544753038362

22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ 遠心ポンプ 4544753038201 125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ②抗血栓性なし

¥51,900

454475303836222400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ 遠心ポンプ 4544753035941 125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型 ¥78,200

4544753038188

23

薬事法承認番号 販売名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成26年7月1日

22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ メラエクセライン回路ＴＰＣ 遠心ポンプ 4544753038195 泉工医科工業株式会社 125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型 ¥78,200

22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ メイン回路 4544753038188 127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性なし ¥132,0004544753038362

22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ 補助循環回路 4544753038195 127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ② 抗血栓性なし

¥41,000

4544753038201

22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ 血液濃縮回路 4544753038362 127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 ¥29,400

22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ リザーバ 4544753038362 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ

¥32,600

22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ ラインフィルター 4544753038188 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ ¥18,3004544753038362

22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ 回路洗浄用フィルター 4544753038362 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用ﾌｨﾙﾀｰ

¥4,830

22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ 血液学的パラメーター測定用セル

4544753038188 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型

¥12,900

454475303836222400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ 安全弁 4544753038188 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 ¥5,480

454475303836222400BZX00248000 セラミックヒップシステム デルタ セラミックライナー デルタ ２８ｍｍ ４８／５０ 4046964255755 ビー・ブラウンエースクラップ株式会社 057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ④ ﾗｲﾅｰ

ｴ ﾗｲﾅｰ (Ⅴ)¥56,800

セラミックライナー デルタ ２８ｍｍ ５２／５４ 4046964255748

22400BZX00294000 Ｐｅｎｕｍｂｒａ ＰＣ４００ コイルシステム 別表３２のとおり 株式会社メディコスヒラタ 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (11) 塞栓用ｺｲﾙ ① ｺｲﾙ ｴ 水圧式･ﾜｲﾔｰ式ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙ型

¥119,000

22400ＢＺＸ00491000 オステオラプター ＨＡ アンカー オステオラプター ＨＡ アンカー ＨＡ カーブ ２．３ｍｍ １本付 青

スミス・アンド・ネフュー エンドスコピー株式会社

080 合成吸収性骨片接合材料 (6) ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ ¥51,200

オステオラプター ＨＡ アンカー ＨＡ カーブ ２．３ｍｍ １本付 黒

22500BZI00021000 エクリプス・リバース人工肩関節 インサート 4562339471488 バイオジェネシス株式会社 065 人工肩関節用材料 (3) ﾘﾊﾞｰｽ型 ③ ｲﾝｻｰﾄ ¥32,500

4562339471495

4562339471501

4562339471518

4562339471525

4562339471532

22500BZI00021000 グレノイドスフェア 4562339472171 065 人工肩関節用材料 (3) ﾘﾊﾞｰｽ型 ④ 関節窩ﾍｯﾄﾞ

¥155,0004562339472188

4562339472195

456233947220122500BZI00021000 別表３３のとおり 065 人工肩関節用材料 (3) ﾘﾊﾞｰｽ型 ⑤ ﾍﾞｰｽﾌﾟﾚｰ

ﾄ¥164,000

22500BZX00064000 ＣＳＰ ワイヤリングシステム（ＳＵＳ） ２．０ＣＳ ピン（Ｒ）ＳＵＳ・１穴 4560434070193 株式会社ホムズ技研 075 固定用金属線 (2) 大転子専用締結器 ¥128,000

4560434070209

4560434070216

4560434070223

4560434070230

4560434070247

4560434070254

4560434070261

4560434070278

24

薬事法承認番号 販売名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成26年7月1日

22500BZX00064000 ＣＳＰ ワイヤリングシステム（ＳＵＳ） ２．０ＣＳ ピン（Ｒ）ＳＵＳ・１穴 4560434070285 株式会社ホムズ技研 075 固定用金属線 (2) 大転子専用締結器 ¥128,000

22500ＢＺＸ00309000 ＸＩＥＮＣＥ Ｘｐｅｄｉｔｉｏｎ 薬剤溶出ステント ＸＩＥＮＣＥ Ｘｐｅｄｉｔｉｏｎ 8717648162015 ¥261,000

8717648162022

8717648162039

8717648162046

8717648162053

8717648162060

アボット バスキュラー ジャパン株式会社

130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) 冠動脈用ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ ③再狭窄抑制型

25

２．歯科新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日

薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分

226ACBZX00020000 エックスショット ｉ エックスショット ｉ 株式会社吉田製作所 デンタルＸ線撮影装置

226AMBZX00002000 ＰＡＰＡＹＡシリーズ ＰＡＰＡＹＡ 4562476650050 株式会社ＧＥＮＯＲＡＹ ＪＡＰＡＮ 歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置

ＰＡＰＡＹＡ Ｐｌｕｓ 4562476650067

26

薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)224AGBZX00118000 ＥＣＣ アタッチメント 別表３４のとおり 株式会社ＹＤＭ 004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ 1個\294

225AABZX00175000 ジーシー MIフローⅡ MIフローⅡ Ａ１ 4548161237973 株式会社ジーシーデンタルプロダクツ 049 歯科充填用材料 Ⅰ (1) 複合ﾚｼﾞﾝ系 1g\724

MIフローⅡ Ａ２ 4548161237980

MIフローⅡ Ａ３ 4548161237997

MIフローⅡ Ａ３．５ 4548161238000

MIフローⅡ Ａ４ 4548161238017

MIフローⅡ Ａ５ 4548161238024

MIフローⅡ ＡＯ２ 4548161238031

MIフローⅡ ＡＯ３ 4548161238048

MIフローⅡ Ｕ （ユニバーサル） 4548161238055

225AKBZX00150000 ジーシー ルーティング バーサ ジーシー ルーティング バーサ カートリッジ 4548161238321 株式会社ジーシー 046 歯科用合着･接着材料Ⅰ (粉末･液) (1) ﾚｼﾞﾝ系

1g\453

22600ＢＺＸ00184000 Ｄ－ＰＡＳ ＪＰ スクリュー Ｄ－ＰＡＳ ＪＰ スクリュー Ｔｙｐｅ－Ｋφ １．６Ｘ６ｍｍ 4963931355112 株式会社ＹＤＭ 040 歯科矯正用ｱﾝｶｰｽｸﾘｭｰ 1本\3,710

Ｄ－ＰＡＳ ＪＰ スクリュー Ｔｙｐｅ－Ｋφ １．６Ｘ７ｍｍ 4963931355129

Ｄ－ＰＡＳ ＪＰ スクリュー Ｔｙｐｅ－Ｋφ １．６Ｘ８ｍｍ 4963931355136

Ｄ－ＰＡＳ ＪＰ スクリュー Ｔｙｐｅ－Ｋφ １．８Ｘ６ｍｍ 4963931355174

Ｄ－ＰＡＳ ＪＰ スクリュー Ｔｙｐｅ－Ｋφ １．８Ｘ７ｍｍ 4963931355181

Ｄ－ＰＡＳ ＪＰ スクリュー Ｔｙｐｅ－Ｋφ １．８Ｘ８ｍｍ 4963931355198

Ｄ－ＰＡＳ ＪＰ スクリュー Ｔｙｐｅ－Ｋφ ２．０Ｘ６ｍｍ 4963931355235

Ｄ－ＰＡＳ ＪＰ スクリュー Ｔｙｐｅ－Ｋφ ２．０Ｘ７ｍｍ 4963931355242

Ｄ－ＰＡＳ ＪＰ スクリュー Ｔｙｐｅ－Ｋφ ２．０Ｘ８ｍｍ 4963931355259

Ｄ－ＰＡＳ ＪＰ スクリュー Ｔｙｐｅ－Ｋφ ２．０Ｘ６ｍｍ 4963931355280

Ｄ－ＰＡＳ ＪＰ スクリュー Ｔｙｐｅ－ＫＤφ ２．０Ｘ５ｍｍ

4963931355310

226AKBZX00041000 パーマセム ２．０ パーマセム ２．０ Ａ２ユニバーサル 4547937493575 株式会社ヨシダ 1g\453

パーマセム ２．０ トランスペアレント 4547937493582

パーマセム ２．０ Ａ３オペーク 4547937493599

226AKBZX00059000 ツツミダ エコシルバー ツツミダ エコシルバー 4560229370484 堤田貴金属工業株式会社 012 歯科鋳造用銀合金 第2種 (銀60%以上ｲﾝｼﾞｳﾑ5%以上 JIS適合品)

1g\151

226AABZX00080000 ＫＺＲ－ＣＡＤ ハイブリッドレジンブロック ＫＺＲ－ＣＡＤ ハイブリッドレジンブロック Ａ２／Ｓ 4560231203879 山本貴金属知地金工業株式会社 058 CAD/CAM冠用材料 1個\4,840

ＫＺＲ－ＣＡＤ ハイブリッドレジンブロック Ａ２／Ｌ 4560231203886

ＫＺＲ－ＣＡＤ ハイブリッドレジンブロック Ａ３ 4560231203893

ＫＺＲ－ＣＡＤ ハイブリッドレジンブロック Ａ２ 4560231203909

ＫＺＲ－ＣＡＤ ハイブリッドレジンブロック Ａ２ 4560231203916

ＫＺＲ－ＣＡＤ ハイブリッドレジンブロック Ａ２ 4560231203923

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日

046 歯科用合着･接着材料Ⅰ (粉末･液) (1) ﾚｼﾞﾝ系

27

薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)20800BZY00233000 アンキロスＳＣアバットメント 別表３５のとおり デンツプライ株式会社 024 ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体 (3) 標準型 (Ⅲ) ¥23,300

21400BZY00170000 ダイタンモリー ダイタンモリー Ｔ ループ キット ＴＭＴＬＫ １６２２ 4582275929041 山八歯材株式会社 019 矯正用線 (特殊角型) 1本\444

ダイタンモリー Ｔ ループ キット ＴＭＴＬＫ １９２５ 4582275929058

ダイタンモリー Ｔ ループ キット ＴＭＴＬＫ １７２５ 4582275929065

21400BZZ00491000 バッカルチューブＢ ボンダブル コンバーチブル 4560222241040 トミー株式会社 005 ﾁｭｰﾌﾞ 1個\434

4560222241057

4560222241064

4560222241071

4560222241088

ボンダブル ノンコンバーチブル 4560222241095

4560222241101

4560222241118

ウェルダブル コンバーチブル 4560222240968

4560222240975

4560222240982

4560222240999

ウェルダブル ノンコンバーチブル 4560222241002

4560222241019

4560222241026

4560222241033

21500BZY00175000 アンキロス ヒーリングキャップ ＢＡ ヒーリングキャップ－ポステリア ０．７５ 4560228532050 デンツプライ株式会社 025 暫間装着体 (1) 暫間装着体 (Ⅰ) ¥6,920

ＢＡ ヒーリングキャップ－ポステリア １．５ 4560228532067

ＢＡ ヒーリングキャップ－ポステリア ３．０ 4560228532074

ＢＡ ヒーリングキャップ－ポステリア ４．５ 4560228532081

ヒーリング アバットメント ポステリアＣ／ ＧＨ０．７５

4560228532395

ヒーリング アバットメント ポステリアＣ／ ＧＨ１．５ 4560228532401

ヒーリング アバットメント ポステリアＣ／ ＧＨ３．０ 4560228532418

ヒーリング アバットメント ポステリアＣ／ ＧＨ４．５ 4560228532425

レギュラーヒーリング キャップ ＧＨ０．７５ 4560228546507

レギュラーヒーリング キャップ ＧＨ１．５ 4560228546514

レギュラーヒーリング キャップ ＧＨ３．０ 4560228546521

レギュラーヒーリング キャップ ＧＨ４．５ 4560228546538

ヒーリング キャップ Ｃ／ コンパクトａφ ３．３ ／ＧＨ１．５

4560228531992

ヒーリング キャップ Ｃ／ コンパクトａφ ３．３ ／ＧＨ３．０

4560228532005

ヒーリング キャップ Ｃ／ コンパクトａφ ３．３ ／ＧＨ４．５

4560228532012

ヒーリング キャップ Ｃ／ コンパクトａφ ３．３ ／ＧＨ６．０

4560228532029

ヒーリング キャップ Ｃ／ コンパクトｂφ ４．５ ／ＧＨ１．５

4560228532036

ヒーリング キャップ Ｃ／ コンパクトｂφ ４．５ ／ＧＨ３．０

4560228532043

220ADBZX00024000 メタルブラケット マイクロアーチＦＲ 4560222162215 トミー株式会社 004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ 1個\294

4560222162222

4560222162239

4560222162246

4560222162253

4560222162260

4560222162277

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成26年7月1日

28

薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成26年7月1日

220ADBZX00024000 メタルブラケット マイクロアーチＦＲ 4560222162284 トミー株式会社 004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ 1個\294

4560222162291

4560222162307

4560222162314

4560222162321

4560222162338

4560222162345

4560222162352

4560222162369

220AGBZX00210000 コビー コビー ＳＴＲ－Ｔ－Ｌ１２－０１８ 4963931357123 株式会社ＹＤＭ 004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ 1個\294

コビー ストレート ０１８ ｔｗｉｎ ３－３ＳＥＴ 4963931357307

コビー ストレート ０１８ フック付 ｔｗｉｎ ３－３ＳＥＴ 4963931357314

コビー ストレート ０２２ ｔｗｉｎ ３－３ＳＥＴ 4963931357321

コビー ストレート ０２２ フック付 ｔｗｉｎ ３－３ＳＥＴ 4963931357338

コビー ストレート ０１８ ｔｗｉｎ ５－５ＳＥＴ 4963931357345

コビー ストレート ０１８ フック付 ｔｗｉｎ ５－５ＳＥＴ 4963931357352

コビー ストレート ０２２ ｔｗｉｎ ５－５ＳＥＴ 4963931357369

コビー ストレート ０２２ フック付 ｔｗｉｎ ５－５ＳＥＴ 4963931357376

コビー ＳＴＲ－Ｔ－Ｌ１２－０２２ 4963931357529

コビー ＳＴＤ－Ｔ－Ｌ１２－０１８ 4963931357741

コビー スタンダード ０１８ ｔｗｉｎ ３－３ＳＥＴ 4963931357949

コビー スタンダード ０１８ ｔｗｉｎ ５－５ＳＥＴ 4963931357963

29

薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)

22400BZX00396000 ENDURANT Ⅱ　ステントグラフトシステム ENDURANT ⅡAUI ステントグラフトシステム 0643169407589 日本メドトロニック株式会社 ¥1,090,000

0643169407596064316940760206431694076190643169407626

sepXiris 60 7332414119669

sepXiris 100 7332414119713

sepXiris 150 7332414119720

0836462016132

083646201614908364620161560836462016163

22500BZX00556000 アルーア クアドラ CRT-P アルーア クアドラ CRT-P 5414734507912 セント・ジュード・メディカル株式会社 112 ペースメーカー(８) トリプルチャンバ（Ⅱ型）②　４極用

¥1,700,000

22500BZX00556A01 リリーブ クアドラ CRT-P リリーブ クアドラ CRT-P 5414734507936 セント・ジュード・メディカル株式会社 112 ペースメーカー(８) トリプルチャンバ（Ⅱ型）②　４極用

¥1,700,000

22500BZX00529000 脊椎バスケットプレートセット 別表３６のとおり 株式会社アムテック 064 脊椎固定用材料(２) 脊椎プレート（Ｓ）②　バスケット型

¥42,100

4547081112001 ¥83,900454708111201845470811120254547081112032

22600BZX00002000 ＴＭＡＲＳ　オーギュメント 別表３７のとおり ジンマ－株式会社 078 人工骨 (3)　特殊型　②骨盤用(Ⅱ) ¥205,000

22500BZX00475000 トラベキュラ－メタル リバースショルダーシステム 別表３８のとおり ジンマ－株式会社 065 人工肩関節用材料 (３) リバース型①上腕骨ステム 　イ　特殊型

¥318,000

22500BZX00475000 別表３９のとおり 065 人工肩関節用材料 (３) リバース型③ インサートイ　特殊型

¥34,900

22500BZX00475000 別表４０のとおり 065 人工肩関節用材料 (３) リバース型⑤ベースプレート 　イ　特殊型

¥184,000

22500BZX00475000 トラベキュラーメタル リバースショルダーシステム デュアルテーパーインサート 4547038180091 ジンマ－株式会社 065 人工肩関節用材料（４）切換用 ¥41,900

22500BZI00020000 メドエル人工内耳 別表４１のとおり メドエルジャパン株式会社 090 人工内耳用材料 　　(２) 人工内耳用音声信号処理装置　②残存聴力活用型

¥964,000

22600BZX00062000 Arctic Front Advance 冷凍アブレーションカテーテル Arctic Front Advance 冷凍アブレーションカテーテル23㎜（2AF234）

0643169437821 日本メドトロニック株式会社 123 経皮的カテーテル心筋焼灼術用カテーテル（３）冷凍アブレーション用①バルーン型

¥637,000

Arctic Front Advance 冷凍アブレーションカテーテル28㎜（2AF284）

0643169437814

22600BZX00060000 Freezor MAX 冷凍アブレーションカテーテル Freezor MAX 冷凍アブレーションカテーテルＭカーブ/青（239F3）

0643169437845 日本メドトロニック株式会社 123 経皮的カテーテル心筋焼灼術用カテーテル（３）冷凍アブレーション用②補完型

¥157,000

Freezor MAX 冷凍アブレーションカテーテルLカーブ/オレンジ（239F5）

0643169437838

22600BZX00166000 トレボ　プロ　クロットリトリーバー トレボ　プロ　クロットリトリーバー 4546540702722 日本ストライカー株式会社 133 血管内手術用カテーテル(９) 血栓除去用カテーテル④脳血栓除去用ウ　自己拡張型

¥379,000

22500BZX00552000 ダック　カテーテル 別表４２のとおり 日本ストライカー株式会社 132 ガイディングカテーテル(３) 脳血管用②特殊型 ¥24,500

22600BZX00119000 COOK Resonance 尿管ステントセット 別表４３のとおり Cook Ｊａｐａｎ株式会社 035 尿管ステントセット(１) 一般型③　長期留置型 ¥136,000

¥379,000

新たな保険適用 区分Ｃ１（新機能）（新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成26年7月1日

22500BZX00401000 セプザイリス ガンブロ株式会社 040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）(４) 持続緩徐式血液ろ過器②特殊型

¥28,500

22500BZX00543000 Solitaire FR 血栓除去デバイス Solitaire FR 血栓除去デバイス コヴィディエンジャパン株式会社 133 血管内手術用カテーテル(９) 血栓除去用カテーテル④脳血栓除去用ウ　自己拡張型

146 大動脈用ステントグラフト（１）腹部大動脈用ステントグラフト（メイン部分）②ＡＵＩ型

22600BZX00075000 上肢カスタムメイドプレート 橈骨遠位端掌側プレート ナカシマメディカル株式会社 061 固定用内副子（プレート） (７) 骨端用プレート（生体用合金Ⅰ） ③　患者適合型

上腕骨遠位端外側プレート

30

薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格

(円)22500BZX00505000 ウィングスパン　ステント 別表４４のとおり 日本ストライカー株式会社 133 血管内手術用カテーテル　(21)　脳血管用ス

テントセット492,000¥

22500BZX00544000 ＨＯＹＡシーティ－アール ＨＯＹＡシーティ－アール 4547480020600 ＨＯＹＡ株式会社 － －4547480020617

22600BZX00033000 Ｊ　Ｇｒａｆｔ　Ｏpenステントグラフト 別表４５のとおり 日本ライフライン株式会社 185　オープン型ステントグラフト 1,140,000¥

新たな保険適用 区分Ｃ２（新機能・新技術）（新たな機能区分が必要で、技術が評価されていないもの）　保険適用開始年月日：平成26年4月1日

31

別表１ 別表２ 別表５

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード

アバンシィプリセット 4987646638315 ０１００Ｌ１６ 4987664009937 Ｓ９９６４０１６Ｌ 4987664050137

4987646638353 ０１００Ｌ１８ 4987664009944 ９９５００１４Ｌ 4987664076533

4987646638377 ０１３２Ｌ１８ 4987664011176 ９９５００１６Ｌ 4987664076540

4987646638391 ０１３２Ｌ２０ 4987664011183 ９９６００１２ＬＲ 4987664091390

4987646638407 ０１６５ＰＬ０８ 4987664011671 ９９６００１４Ｌ 4987664050748

4987646638414 ０１６５ＰＬ１０ 4987664011688 ９９６００１４ＬＲ 4987664091406

4987646638421 ０１６７ＬＴ１６ 4987664069368 ９９６００１６Ｌ 4987664050779

4987646638438 ０１６７ＬＴ１８ 4987664069375 ９９６００１６ＬＲ 4987664091413

4987646638445 ０１６７ＬＴ２０ 4987664069382 ９９６００１８ＬＲ 4987664091420

4987646638452 ０１６７ＬＴ２２ 4987664069399 ９９６００２０ＬＲ 4987664091437

4987646638469 ０１６７ＬＴ２４ 4987664069405 ９９６００２２ＬＲ 4987664091444

4987646638476 ０１６７ＬＴ２６ 4987664069412 ９９６００２４ＬＲ 4987664091451

4987646638483 ０１６８Ｌ１２ 4987664012760 ９９６４０１２Ｌ 4987664051042

4987646638490 ０１６８Ｌ１４ 4987664012777 ９９６４０１４Ｌ 4987664051059

4987646638506 ０１６８Ｌ１６ 4987664012784 ９９６４０１６Ｌ 4987664051066

4987646638513 ０１６８Ｌ１８ 4987664012791 ９９６４０１８Ｌ 4987664051073

4987646638520 ０１６８Ｌ２０ 4987664012807 ９９６４０２０Ｌ 4987664051080

4987646638537 ０１６８Ｌ２２ 4987664012814 ９９６４０２２Ｌ 4987664051097

4987646638544 ０１６８Ｌ２４ 4987664012821 ９９８００１４Ｌ 4987664070432

4987646638551 ０１９６Ｌ１６ 4987664013354 ９９８００１６Ｌ 4987664070449

4987646638568 ０１９６Ｌ１８ 4987664013361 ９９８００１８Ｌ 4987664070456

4987646638575 ０１９６Ｌ２０ 4987664013378 ９９８０１４ＬＪＪ 4987664070524

4987646638582 ０１９６Ｌ２２ 4987664013385 ９９９００１２Ｌ 4987664070616

4987646638599 ２６３５０８ 4987664029133 ９９９００１４Ｌ 4987664070623

4987646638605 ２６３５１０ 4987664029140 ９９９００１６Ｌ 4987664070630

4987646638612 ９９９００１８Ｌ 4987664070647

4987646638629 ９９９０１１４Ｌ 4987664070708

4987646638636 ９９９０１１６Ｌ 4987664085177

4987646638643 別表３4987646638650 製品名 製品コード

4987646638667 ２２６１１２ 4987664027214

4987646638674 ２２６１１４ 4987664027245

4987646638681 ２２６１１６ 4987664027276

4987646638698 ２２６１１８ 4987664027306 別表６4987646638704 ２２６１２０ 4987664027337 製品名 製品コード

4987646638711 ２２６１２２ 4987664027368 ７７５００１４Ｌ 4987664076502

２２６１２４ 4987664027399 ７７５００１４ＬＴ 4987664088024

２２６１２６ 4987664027429 ７７５００１６Ｌ 4987664076519

２２６１２８ 4987664027450 ７７５００１６ＬＴ 4987664088031

２２６１３０ 4987664027481 ７７５００１８Ｌ 4987664076526

２２６２１２ 4987664027511 ７７６００１２ＬＲ 4987664091543

２２６２１４ 4987664027559 ７７６００１２ＬＲＴ 4987664097446

２２６２１６ 4987664027597 ７７６００１２ＬＴ 4987664088048

２２６２１８ 4987664027634 ７７６００１４Ｌ 4987664050328

２２６２２０ 4987664027672 ７７６００１４ＬＲ 4987664091550

２２６２２２ 4987664027719 ７７６００１４ＬＲＴ 4987664097453

２２６２２４ 4987664027757 ７７６００１６Ｌ 4987664050335

２２６２２６ 4987664027795 ７７６００１６ＬＲ 4987664091567

２２６２２８ 4987664027832 ７７６００１６ＬＲＴ 4987664097460

２２６２３０ 4987664027863 ７７６００１８Ｌ 4987664050342

７７６００１８ＬＲ 4987664091574

７７６００１８ＬＲＴ 4987664097477

７７６００２０Ｌ 4987664050359

別表４ ７７６００２０ＬＲ 4987664091581

製品名 製品コード ７７６００２０ＬＲＴ 4987664097484

０１６５ＳＩＪ１２ 4987664011756 ７７６００２２ＬＲ 4987664091598

０１６５ＳＩＪ１４ 4987664011763 ７７６００２２ＬＲＴ 4987664097491

０１６５ＳＩＪ１６ 4987664011770 ７７６００２４ＬＲ 4987664091604

０１６５ＳＩＪ１８ 4987664011787 ７７６００２４ＬＲＴ 4987664097507

０１６５ＳＩＪ２０ 4987664011794 ７７６４０１２Ｌ 4987664050472

０１６５ＳＩＪ２２ 4987664011800 ７７６４０１４Ｌ 4987664050489

０１６５ＳＩＪ２４ 4987664011817 ７７６４０１６Ｌ 4987664050496

０１６５ＳＩＪ２６ 4987664011824 ７７６４０１８Ｌ 4987664050502

０１６６ＳＩＪ１２ 4987664012234 ７７６４０２０Ｌ 4987664050519

０１６６ＳＩＪ１４ 4987664012241 ７７８００１４Ｌ 4987664070760

０１６６ＳＩＪ１６ 4987664012258 ７７８００１６Ｌ 4987664070777

０１６６ＳＩＪ１８ 4987664012265 ７７８００１８Ｌ 4987664070784

０１６６ＳＩＪ２０ 4987664012272 ７７９００１２Ｌ 4987664070838

０１６６ＳＩＪ２２ 4987664012289 ７７９００１２ＬＴ 4987664089496

０１６６ＳＩＪ２４ 4987664012296 ７７９００１４Ｌ 4987664070845

０１６６ＳＩＪ２６ 4987664012302 ７７９００１４ＬＴ 4987664088116

１２０７１２ 4987664049001 ７７９００１６Ｌ 4987664070852

１２０７１４ 4987664049018 ７７９００１６ＬＴ 4987664088123

１２０７１６ 4987664049025 ７７９００１８Ｌ 4987664070869

１２０７１８ 4987664049032 ９０００１２Ｊ 4987664087676

１２０７２０ 4987664049049 ９０００１４Ｊ 4987664087683

１２０７２２ 4987664049056 ９０００１６Ｊ 4987664087690

１２０７２４ 4987664049063 ９０００１８Ｊ 4987664087706

１２０７２６ 4987664049070 ９０００２０Ｊ 4987664087713

１２０８１８ 4987664048967 ９０００２２Ｊ 4987664087720

１２０８２０ 4987664048974 ９０００２４Ｊ 4987664087737

１２０８２２ 4987664048981 ９０３０１２Ｊ 4987664087638

１２０８２４ 4987664048998 ９０３０１４Ｊ 4987664087645

９０３０１６Ｊ 4987664087652

９０３０１８Ｊ 4987664087669

32

別表７ 別表11 別表14

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド４０×１５ｍｍ 4545652147582 送信ケーブル 4582290233857 アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ２０ｍｍ 4946329232851

上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド４０×１８ｍｍ 4545652147599 送信ケーブル 4582290233864 アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ３０ｍｍ 4946329232868

上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド４０×２１ｍｍ 4545652147612 送信ケーブル 4582290233871 アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ４０ｍｍ 4946329232875

上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド４４×１５ｍｍ 4545652147629 送信ケーブル 4582290233888 アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ５０ｍｍ 4946329232882

上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド４４×１８ｍｍ 4545652147636 アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ６０ｍｍ 4946329232899

上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド４４×２１ｍｍ 4545652147643 アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ７０ｍｍ 4946329232905

上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド４８×１５ｍｍ 4545652147650 アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ８０ｍｍ 4946329232912

上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド４８×１８ｍｍ 4545652147667 別表12 アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ９０ｍｍ 4946329232929

上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド４８×２１ｍｍ 4545652147674 製品名 製品コード アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） １００ｍｍ 4946329232936

上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド５２×１５ｍｍ 4545652147681 マグネット 4582290233895 アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） １１０ｍｍ 4946329232943

上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド５２×１８ｍｍ 4545652147698 マグネット 4582290233901 アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） １２０ｍｍ 4946329232950

上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド５２×２１ｍｍ 4545652147704 マグネット 4582290233918 アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） １３０ｍｍ 4946329232967

上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド５６×１５ｍｍ 4545652151459 マグネット 4582290233925 アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） １４０ｍｍ 4946329232974

上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド５６×１８ｍｍ 4545652151466 マグネット 4582290233932 アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） １５０ｍｍ 4946329232981

上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド５６×２１ｍｍ 4545652151473 マグネット 4582290233949 アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） １６０ｍｍ 4946329232998

上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨偏心ヘッド４４×１８ｍｍ 4545652151374 マグネット 4582290233956 アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） １７０ｍｍ 4946329233001

上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨偏心ヘッド４４×２１ｍｍ 4545652151381 マグネット 4582290233963 アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） １８０ｍｍ 4946329233018

上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨偏心ヘッド４８×１８ｍｍ 4545652151398 マグネット 4582290233970 アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） １９０ｍｍ 4946329233025

上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨偏心ヘッド４８×２１ｍｍ 4545652151404 マグネット 4582290233987 アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ２００ｍｍ 4946329233032

上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨偏心ヘッド５２×１８ｍｍ 4545652151411 マグネット 4582290233994 アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ２５０ｍｍ 4946329233049

上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨偏心ヘッド５２×２１ｍｍ 4545652151428 マグネット 4582290234007 アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ３００ｍｍ 4946329233056

上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨偏心ヘッド５６×１８ｍｍ 4545652151435 マグネット 4582290234014 アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ３５０ｍｍ 4946329233063

上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨偏心ヘッド５６×２１ｍｍ 4545652151442 マグネット 4582290234021 アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ４００ｍｍ 4946329233070

マグネット 4582290234038 アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ４５０ｍｍ 4946329233087

マグネット 4582290234045 アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ５００ｍｍ 4946329233094

マグネット 4582290234052 アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ５５０ｍｍ 4946329233100

別表８ マグネット 4582290234069 アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ６００ｍｍ 4946329233117

製品名 製品コード マグネット 4582290234076 アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ２０ｍｍ 4946329234770

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ４０ｘ１５ 4545652353402 マグネット 4582290234083 アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ３０ｍｍ 4946329234787

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ４０ｘ１８ 4545652353419 マグネット 4582290234090 アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ４０ｍｍ 4946329234794

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ４４ｘ１５ 4545652353426 マグネット 4582290234106 アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ５０ｍｍ 4946329234800

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ４４ｘ１８ 4545652353433 マグネット 4582290234113 アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ６０ｍｍ 4946329234817

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ４４ｘ２１ 4545652353440 マグネット 4582290234120 アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ７０ｍｍ 4946329234824

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ４８ｘ１５ 4545652353457 マグネット 4582290234137 アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ８０ｍｍ 4946329234831

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ４８ｘ１８ 4545652353464 マグネット 4582290234144 アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ９０ｍｍ 4946329234848

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ４８ｘ２１ 4545652353471 マグネット 4582290234151 アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） １００ｍｍ 4946329234855

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ５２ｘ１５ 4545652353488 マグネット 4582290234168 アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） １１０ｍｍ 4946329234862

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ５２ｘ１８ 4545652353495 マグネット 4582290234175 アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） １２０ｍｍ 4946329234879

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ５２ｘ２１ 4545652353501 マグネット 4582290234182 アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） １３０ｍｍ 4946329234886

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ５６ｘ１８ 4545652353518 マグネット 4582290234199 アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） １４０ｍｍ 4946329234893

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ５６ｘ２１ 4545652353525 マグネット 4582290234205 アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） １５０ｍｍ 4946329234909

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ４０ｘ１５ 偏心 4545652353532 マグネット 4582290234212 アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） １６０ｍｍ 4946329234916

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ４０ｘ１８ 偏心 4545652353549 マグネット 4582290234229 アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） １７０ｍｍ 4946329234923

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ４４ｘ１５ 偏心 4545652353556 マグネット 4582290234236 アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） １８０ｍｍ 4946329234930

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ４４ｘ１８ 偏心 4545652353563 マグネット 4582290234243 アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） １９０ｍｍ 4946329234947

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ４４ｘ２１ 偏心 4545652353570 マグネット 4582290234250 アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ２００ｍｍ 4946329234954

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ４８ｘ１５ 偏心 4545652353587 マグネット 4582290234267 アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ２５０ｍｍ 4946329234961

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ４８ｘ１８ 偏心 4545652353594 マグネット 4582290234274 アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ３００ｍｍ 4946329234978

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ４８ｘ２１ 偏心 4545652353600 マグネット 4582290234281 アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ３５０ｍｍ 4946329234985

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ５２ｘ１５ 偏心 4545652353617 マグネット 4582290234298 アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ４００ｍｍ 4946329234992

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ５２ｘ１８ 偏心 4545652353624 マグネット 4582290234304 アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ４５０ｍｍ 4946329235005

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ５２ｘ２１ 偏心 4545652353631 マグネット 4582290234311 アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ５００ｍｍ 4946329235012

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ５６ｘ１８ 偏心 4545652353648 マグネット 4582290234328 アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ５５０ｍｍ 4946329235029

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ５６ｘ２１ 偏心 4545652353655 マグネット 4582290234335 アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ６００ｍｍ 4946329235036

マグネット 4582290234342

マグネット 4582290234359

マグネット 4582290234366

別表9 マグネット 4582290234373

製品名 製品コード マグネット 4582290234380

コントロールユニット 4582290233437 マグネット 4582290234397

コントロールユニット 4582290232000 マグネット 4582290234403

コントロールユニット 4582290233451

コントロールユニット 4582290233468

コントロールユニット 4582290233475

コントロールユニット 4582290233482 別表13コントロールユニット 4582290233499 製品名 製品コード

コントロールユニット 4582290233505 コントロールユニット 4582290233437

コントロールユニット 4582290233512 コントロールユニット 4582290232000

コントロールユニット 4582290232260 コントロールユニット 4582290233451

コントロールユニット 4582290233536 コントロールユニット 4582290233468

コントロールユニット 4582290233543 コントロールユニット 4582290233475

コントロールユニット 4582290232290 コントロールユニット 4582290233482

コントロールユニット 4582290233499

別表10 コントロールユニット 4582290233505

製品名 製品コード コントロールユニット 4582290233512

送信コイル 4582290233727 コントロールユニット 4582290232260

送信コイル 4582290233734 コントロールユニット 4582290233536

送信コイル 4582290233741 コントロールユニット 4582290233543

送信コイル 4582290233758 コントロールユニット 4582290232290

送信コイル 4582290233765

送信コイル 4582290233772

送信コイル 4582290233789

送信コイル 4582290233796

送信コイル 4582290233802

送信コイル 4582290233819

送信コイル 4582290233826

送信コイル 4582290233833

送信コイル 4582290233840

33

別表１5 別表16

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コードアトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ２０ｍｍ 4946329233124 アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ３０ｍｍ 4946329233575 アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ５．５ロッド用） Ｌ２５ 4946329235418アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ２５ｍｍ 4946329233131 アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ３５ｍｍ 4946329233582 アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ５．５ロッド用） Ｌ３０ 4946329235425アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ３０ｍｍ 4946329233148 アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ４０ｍｍ 4946329233599 アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ５．５ロッド用） Ｌ３５ 4946329235432アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ３５ｍｍ 4946329233155 アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ４５ｍｍ 4946329233605 アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ５．５ロッド用） Ｌ４０ 4946329235449アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ４０ｍｍ 4946329233162 アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ５０ｍｍ 4946329233612 アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ５．５ロッド用） Ｌ４５ 4946329235456アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ４５ｍｍ 4946329233179 アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ５５ｍｍ 4946329233629 アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ５．５ロッド用） Ｌ５０ 4946329235463アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ５０ｍｍ 4946329233186 アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ６０ｍｍ 4946329233636 アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ５．５ロッド用） Ｌ５５ 4946329235470アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ５５ｍｍ 4946329233193 アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ６５ｍｍ 4946329233643 アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ５．５ロッド用） Ｌ６０ 4946329235487アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ６０ｍｍ 4946329233209 アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ７０ｍｍ 4946329233650 アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ５．５ロッド用） Ｌ６５ 4946329235494アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ６５ｍｍ 4946329233216 アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ７５ｍｍ 4946329233667 アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ５．５ロッド用） Ｌ７０ 4946329235500アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ７０ｍｍ 4946329233223 アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ８０ｍｍ 4946329233674 アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ６．０ロッド用） Ｌ２５ 4946329235319アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ７５ｍｍ 4946329233230 アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ２０ｍｍ 4946329234244 アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ６．０ロッド用） Ｌ３０ 4946329235326アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ８０ｍｍ 4946329233247 アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ２５ｍｍ 4946329234251 アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ６．０ロッド用） Ｌ３５ 4946329235333アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ８５ｍｍ 4946329233254 アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ３０ｍｍ 4946329234268 アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ６．０ロッド用） Ｌ４０ 4946329235340アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ９０ｍｍ 4946329233261 アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ３５ｍｍ 4946329234275 アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ６．０ロッド用） Ｌ４５ 4946329235357アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ９５ｍｍ 4946329233278 アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ４０ｍｍ 4946329234282 アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ６．０ロッド用） Ｌ５０ 4946329235364アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） １００ｍｍ 4946329233285 アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ４５ｍｍ 4946329234299 アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ６．０ロッド用） Ｌ５５ 4946329235371アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ２０ｍｍ 4946329233810 アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ５０ｍｍ 4946329234305 アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ６．０ロッド用） Ｌ６０ 4946329235388アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ２５ｍｍ 4946329233827 アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ５５ｍｍ 4946329234312 アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ６．０ロッド用） Ｌ６５ 4946329235395アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ３０ｍｍ 4946329233834 アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ６０ｍｍ 4946329234329 アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ６．０ロッド用） Ｌ７０ 4946329235401アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ３５ｍｍ 4946329233841 アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ６５ｍｍ 4946329234336 アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｒ７ｍｍ Ｌ４０ 4946329236330アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ４０ｍｍ 4946329233858 アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ７０ｍｍ 4946329234343 アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｌ７ｍｍ Ｌ４０ 4946329236347アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ４５ｍｍ 4946329233865 アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ７５ｍｍ 4946329234350 アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｒ７ｍｍ Ｌ５０ 4946329236354アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ５０ｍｍ 4946329233872 アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ８０ｍｍ 4946329234367 アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｌ７ｍｍ Ｌ５０ 4946329236361アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ５５ｍｍ 4946329233889 アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ２０ｍｍ 4946329233681 アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｒ７ｍｍ Ｌ６０ 4946329236378アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ６０ｍｍ 4946329233896 アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ２５ｍｍ 4946329233698 アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｌ７ｍｍ Ｌ６０ 4946329236385アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ６５ｍｍ 4946329233902 アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ３０ｍｍ 4946329233704 アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｒ７ｍｍ Ｌ７０ 4946329236392アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ７０ｍｍ 4946329233919 アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ３５ｍｍ 4946329233711 アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｌ７ｍｍ Ｌ７０ 4946329236408アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ７５ｍｍ 4946329233926 アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ４０ｍｍ 4946329233728 アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｒ１０ｍｍ Ｌ４０ 4946329236415アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ８０ｍｍ 4946329233933 アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ４５ｍｍ 4946329233735 アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｌ１０ｍｍ Ｌ４０ 4946329236422アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ８５ｍｍ 4946329233940 アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ５０ｍｍ 4946329233742 アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｒ１０ｍｍ Ｌ５０ 4946329236439アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ９０ｍｍ 4946329233957 アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ５５ｍｍ 4946329233759 アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｌ１０ｍｍ Ｌ５０ 4946329236446アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ９５ｍｍ 4946329233964 アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ６０ｍｍ 4946329233766 アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｒ１０ｍｍ Ｌ６０ 4946329236453アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） １００ｍｍ 4946329233971 アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ６５ｍｍ 4946329233773 アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｌ１０ｍｍ Ｌ６０ 4946329236460アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ２０ｍｍ 4946329233292 アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ７０ｍｍ 4946329233780 アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｒ１０ｍｍ Ｌ７０ 4946329236477アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ２５ｍｍ 4946329233308 アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ７５ｍｍ 4946329233797 アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｌ１０ｍｍ Ｌ７０ 4946329236484アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ３０ｍｍ 4946329233315 アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ８０ｍｍ 4946329233803 アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｒ１５ｍｍ Ｌ４０ 4946329236491アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ３５ｍｍ 4946329233322 アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ２０ｍｍ 4946329234374 アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｌ１５ｍｍ Ｌ４０ 4946329236507アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ４０ｍｍ 4946329233339 アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ２５ｍｍ 4946329234381 アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｒ１５ｍｍ Ｌ５０ 4946329236514アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ４５ｍｍ 4946329233346 アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ３０ｍｍ 4946329234398 アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｌ１５ｍｍ Ｌ５０ 4946329236521アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ５０ｍｍ 4946329233353 アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ３５ｍｍ 4946329234404 アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｒ１５ｍｍ Ｌ６０ 4946329236538アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ５５ｍｍ 4946329233360 アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ４０ｍｍ 4946329234411 アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｌ１５ｍｍ Ｌ６０ 4946329236545アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ６０ｍｍ 4946329233377 アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ４５ｍｍ 4946329234428 アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｒ１５ｍｍ Ｌ７０ 4946329236552アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ６５ｍｍ 4946329233384 アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ５０ｍｍ 4946329234435 アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｌ１５ｍｍ Ｌ７０ 4946329236569アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ７０ｍｍ 4946329233391 アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ５５ｍｍ 4946329234442 アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｒ７ｍｍ Ｌ４０ 4946329236095アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ７５ｍｍ 4946329233407 アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ６０ｍｍ 4946329234459 アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｌ７ｍｍ Ｌ４０ 4946329236101アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ８０ｍｍ 4946329233414 アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ６５ｍｍ 4946329234466 アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｒ７ｍｍ Ｌ５０ 4946329236118アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ２０ｍｍ 4946329233988 アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ７０ｍｍ 4946329234473 アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｌ７ｍｍ Ｌ５０ 4946329236125アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ２５ｍｍ 4946329233995 アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ７５ｍｍ 4946329234480 アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｒ７ｍｍ Ｌ６０ 4946329236132アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ３０ｍｍ 4946329234008 アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ８０ｍｍ 4946329234497 アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｌ７ｍｍ Ｌ６０ 4946329236149アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ３５ｍｍ 4946329234015 アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｒ７ｍｍ Ｌ７０ 4946329236156アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ４０ｍｍ 4946329234022 アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｌ７ｍｍ Ｌ７０ 4946329236163アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ４５ｍｍ 4946329234039 アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｒ１０ｍｍ Ｌ４０ 4946329236170アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ５０ｍｍ 4946329234046 アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｌ１０ｍｍ Ｌ４０ 4946329236187アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ５５ｍｍ 4946329234053 アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｒ１０ｍｍ Ｌ５０ 4946329236194アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ６０ｍｍ 4946329234060 アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｌ１０ｍｍ Ｌ５０ 4946329236200アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ６５ｍｍ 4946329234077 アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｒ１０ｍｍ Ｌ６０ 4946329236217アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ７０ｍｍ 4946329234084 アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｌ１０ｍｍ Ｌ６０ 4946329236224アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ７５ｍｍ 4946329234091 アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｒ１０ｍｍ Ｌ７０ 4946329236231アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ８０ｍｍ 4946329234107 アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｌ１０ｍｍ Ｌ７０ 4946329236248アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ２０ｍｍ 4946329233421 アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｒ１５ｍｍ Ｌ４０ 4946329236255アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ２５ｍｍ 4946329233438 アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｌ１５ｍｍ Ｌ４０ 4946329236262アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ３０ｍｍ 4946329233445 アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｒ１５ｍｍ Ｌ５０ 4946329236279アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ３５ｍｍ 4946329233452 アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｌ１５ｍｍ Ｌ５０ 4946329236286アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ４０ｍｍ 4946329233469 アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｒ１５ｍｍ Ｌ６０ 4946329236293アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ４５ｍｍ 4946329233476 アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｌ１５ｍｍ Ｌ６０ 4946329236309アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ５０ｍｍ 4946329233483 アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｒ１５ｍｍ Ｌ７０ 4946329236316アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ５５ｍｍ 4946329233490 アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｌ１５ｍｍ Ｌ７０ 4946329236323アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ６０ｍｍ 4946329233506 アトラフィックス ロッドコネクター（ＣＬタイプ） シングル φ ５．５－φ ５．５ 4946329236002アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ６５ｍｍ 4946329233513 アトラフィックス ロッドコネクター（ＣＬタイプ） シングル φ ５．５－φ ６．０ 4946329236019アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ７０ｍｍ 4946329233520 アトラフィックス ロッドコネクター（ＣＬタイプ） シングル φ ６．０－φ ６．０ 4946329236026アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ７５ｍｍ 4946329233537 アトラフィックス ロッドコネクター（ＣＬタイプ） ダブル φ ５．５－φ ５．５ 4946329236033アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ８０ｍｍ 4946329233544 アトラフィックス ロッドコネクター（ＣＬタイプ） ダブル φ ５．５－φ ６．０ 4946329236040アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ２０ｍｍ 4946329234114 アトラフィックス ロッドコネクター（ＣＬタイプ） ダブル φ ６．０－φ ６．０ 4946329236057アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ２５ｍｍ 4946329234121 アトラフィックス ロッドコネクター（ＣＬタイプ）ストレート φ ５．５－φ ５．５ 4946329236064アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ３０ｍｍ 4946329234138 アトラフィックス ロッドコネクター（ＣＬタイプ）ストレート φ ５．５－φ ６．０ 4946329236071アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ３５ｍｍ 4946329234145 アトラフィックス ロッドコネクター（ＣＬタイプ）ストレート φ ６．０－φ ６．０ 4946329236088アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ４０ｍｍ 4946329234152 アトラフィックス ロッドコネクター（オープンタイプ） シングル φ ５．５－φ ５．５ 4946329235555アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ４５ｍｍ 4946329234169 アトラフィックス ロッドコネクター（オープンタイプ） シングル φ ５．５－φ ６．０ 4946329235562アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ５０ｍｍ 4946329234176 アトラフィックス ロッドコネクター（オープンタイプ） シングル φ ６．０－φ ６．０ 4946329235579アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ５５ｍｍ 4946329234183 アトラフィックス ロッドコネクター（オープンタイプ） ダブル φ ５．５－φ ５．５ 4946329235586アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ６０ｍｍ 4946329234190 アトラフィックス ロッドコネクター（オープンタイプ） ダブル φ ５．５－φ ６．０ 4946329235593アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ６５ｍｍ 4946329234206 アトラフィックス ロッドコネクター（オープンタイプ） ダブル φ ６．０－φ ６．０ 4946329235609アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ７０ｍｍ 4946329234213 アトラフィックス デュアルコネクター 4946329235616アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ７５ｍｍ 4946329234220アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ８０ｍｍ 4946329234237アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ２０ｍｍ 4946329233551アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ２５ｍｍ 4946329233568

34

別表17 別表２０ 別表２２

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード

．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ ２Ｄ ３ｍｍ ｘ ４ｃｍ 8714729793151 スコーピオ フレックスＣＲ Ｘ３ 脛骨インサート 4546540526779 トゥリアスヒューメラルネイル 4549612018462

．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ ２Ｄ ４ｍｍ ｘ ４ｃｍ 8714729797418 4546540526786 4549612018479

．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ ２Ｄ ４ｍｍ ｘ １０ｃｍ 8714729792987 4546540526793 4549612018486

．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ ２Ｄ ６ｍｍ ｘ １０ｃｍ 8714729793007 4546540526809 4549612018493

．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ ２Ｄ ６ｍｍ ｘ ２０ｃｍ 8714729793021 4546540526816 4549612018509

．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ ２Ｄ ８ｍｍ ｘ １０ｃｍ 8714729797425 4546540526823 4549612018516

．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ ２Ｄ ８ｍｍ ｘ ２０ｃｍ 8714729793045 4546540526830 4549612018523

．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ ２Ｄ ８ｍｍ ｘ ４０ｃｍ 8714729793014 4546540526847 4549612018530

．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ ２Ｄ １０ｍｍ ｘ ２０ｃｍ 8714729793137 4546540526854 4549612018547

．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ ２Ｄ １０ｍｍ ｘ ４０ｃｍ 8714729793168 4546540526861 4549612018554

．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ ２Ｄ １２ｍｍ ｘ ２０ｃｍ 8714729793175 4546540526878 4549612018561

．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ ２Ｄ １２ｍｍ ｘ ４０ｃｍ 8714729792970 4546540526885 4549612018578

．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ ２Ｄ １５ｍｍ ｘ ２０ｃｍ 8714729793120 4546540526892 4549612018585

．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ ２Ｄ １５ｍｍ ｘ ４０ｃｍ 8714729793144 4546540526908 4549612018592

．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ ２Ｄ １８ｍｍ ｘ ２０ｃｍ 8714729797432 4546540526915 4549612018608

．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ ２Ｄ １８ｍｍ ｘ ４０ｃｍ 8714729795414 4546540526922 4549612018615

．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ Ｄｉａｍｏｎｄ ４ｍｍ 8714729795483 4546540526939 4549612018622

．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ Ｄｉａｍｏｎｄ ６ｍｍ 8714729795520 4546540526946 4549612018639

．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ Ｄｉａｍｏｎｄ ８ｍｍ 8714729796114 4546540526953 4549612018646

．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ Ｄｉａｍｏｎｄ １０ｍｍ 8714729795452 4546540526960 4549612018653

．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ Ｃｕｂｅ ４ｍｍ ｘ ６ｃｍ 8714729792994 4546540526977 4549612018660

．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ Ｃｕｂｅ ６ｍｍ ｘ １０ｃｍ 8714729793069 4546540526984 4549612018677

．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ Ｃｕｂｅ ６ｍｍ ｘ ２０ｃｍ 8714729793090 4546540526991 4549612018684

．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ Ｃｕｂｅ ８ｍｍ ｘ １５ｃｍ 8714729797449 4546540527004 4549612018691

．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ Ｃｕｂｅ ８ｍｍ ｘ ２０ｃｍ 8714729793052 4546540527011 4549612018707

．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ Ｃｕｂｅ １０ｍｍ ｘ １５ｃｍ 8714729797456 4546540527028 4549612018714

．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ Ｃｕｂｅ １０ｍｍ ｘ ２５ｃｍ 8714729793106 4546540527035 4549612018721

．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ Ｃｕｂｅ １０ｍｍ ｘ ４０ｃｍ 8714729795513 4546540527042 4549612018738

．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ Ｃｕｂｅ １５ｍｍ ｘ ２５ｃｍ 8714729793113 4546540527059 4549612018745

．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ Ｃｕｂｅ １５ｍｍ ｘ ４０ｃｍ 8714729795438 4546540527066 4549612018752

．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ Ｃｕｂｅ ２０ｍｍ ｘ ４０ｃｍ 8714729795445 4546540527073 4549612018769

4546540527080 4549612018776

4546540527097 4549612018783

4546540527103 4549612018790

別表１8 4546540527110 4549612018806

製品名 製品コード 4549612018813

Ｄｅｌｔａ フェモラルヘッド 4546937100117 4549612018820

4546937100124 4549612018837

4546937100131 4549612018844

4546937100148 別表２１ 4549612018851

4546937100155 製品名 製品コード

4546937100162 スコーピオ フレックスＰＳ Ｘ３ 脛骨インサート 4546540526434

4546937100179 4546540526441

4546937100186 4546540526458 別表２３4546937100193 4546540526465 製品名 製品コード

4546937100209 4546540526472 ＪＡＤＥ ＰＴＡ バルーンカテーテル 4560174308853

4546937100216 4546540526489 4560174308877

4546937100223 4546540526496 4560174308884

4546937099503 4546540526502 4560174308891

4546937099510 4546540526519 4560174308907

4546937099527 4546540526526 4560174308914

4546937099534 4546540526533 4560174308921

4546937099541 4546540526540 4560174308938

4546937099558 4546540526557 4560174308945

4546937099565 4546540526564 4560174308952

4546937099572 4546540526571 4560174308969

4546937099589 4546540526588 4560174308976

4546937099596 4546540526595 4560174308983

4546937099602 4546540526601 4560174308990

4546937099619 4546540526618 4560174309003

4546937099626 4546540526625 4560174309010

4546937099633 4546540526632 4560174309027

4546937099640 4546540526649 4560174309263

4546540530233 4560174309270

4546540526656 4560174309287

4546540526663 4560174309294

別表１9 4546540526670 4560174309300

製品名 製品コード 4546540526687

ＡＣＵＩＴＹ Ｐｒｏ 0802526535246 4546540526694

0802526535307 4546540526700

0802526535369 4546540526717

0802526535468 4546540526724

0802526535529 4546540526731

0802526535581 4546540526748

0802526535642 4546540526755

0802526535703 4546540526762

0802526535277

0802526535338

0802526535437

0802526535499

0802526535550

0802526535611

0802526535673

0802526535734

0802526535123

0802526535185

0802526535154

0802526535215

35

別表２４ 別表２６ 別表２８

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード

ＪＡＤＥ ＰＴＡ バルーンカテーテル 4560174309034 メッシュ（四角形２） 4582485557935 ＮＣ Ｔｒａｖｅｌｅｒ 8717648196164

4560174309041 4582485567941 8717648196171

4560174309058 4582485577957 8717648196188

4560174309065 4582485587963 8717648196225

4560174309072 4582485597979 8717648196232

4560174309089 4582485607982 8717648196263

4560174309096 4582485617998 8717648196270

4560174309102 4582485628000 8717648196287

4560174309119 4582485638016 8717648196294

4560174309126 4582485648022 8717648196324

4560174309133 4582485658038 8717648196331

4560174309140 4582485668044 8717648196348

4560174309157 4582485678050 8717648196355

4560174309164 4582485688066 8717648196379

4560174309171 4582485698072 8717648196386

4560174309188 4582485708085 8717648196393

4560174309195 4582485718091 8717648196409

4560174309201 4582485728106 8717648196416

4560174309218 4582485738112 8717648196430

4560174309225 4582485748128 8717648196447

4560174309232 4582485758134 8717648196454

4560174309249 4582485768140 8717648196461

4560174309256 4582485778156 8717648196485

4582485788162 8717648196492

4582485798178 8717648196508

4582485808181 8717648196515

別表２５ 4582485818197 8717648195952

製品名 製品コード 4582485828202 8717648195969

メディキット血管造影カテーテル 4543527232609 4582485838218 8717648195983

4543527232616 4582485848224 8717648195990

4543527232623 4582485858230 8717648196003

4543527232630 4582485868246 8717648196010

4543527232647 4582485878252 8717648196027

4543527232654 4582485888268 8717648196034

4543527232661 4582485898274 8717648196065

4543527232678 4582485908287

4543527232685

4543527232692

4543527232708 別表２９4543527232715 別表２７ 製品名 製品コード

4543527232722 製品名 製品コード オールシリコーン フォーリートレイキット （ＢＣ液付） 4542187184525

4543527232739 Ｔｒａｖｅｌｅｒ ＲＸ 8717648197154 4542187184532

4543527232746 8717648197161 4542187184549

4543527232753 8717648197178 4542187184556

4543527232760 8717648197208 4542187184563

4543527232777 8717648197222 4542187184570

4543527232784 8717648197239 4542187184587

4543527232791 8717648197260 4542187184594

4543527232807 8717648196584 4542187184600

4543527232814 8717648196591 4542187184617

4543527232821 8717648196607 4542187184624

4543527232838 8717648196621 オールシリコーン フォーリートレイキット （精密尿量計 バッグ付） 4542187184631

4543527232845 8717648196652 4542187184648

4543527232852 8717648196669 4542187184655

4543527232869 8717648196676 4542187184662

4543527232876 8717648196713 4542187184679

4543527232883 8717648196720 4542187184686

4543527232890 8717648196737 4542187184693

8717648196744 4542187184709

8717648196768 4542187184716

8717648196959 4542187184723

8717648196966 4542187184730

8717648197017

8717648197024

8717648197031

8717648197048

8717648196539

8717648196546

8717648196553

8717648196904

36

別表３０ 別表３２ 別表３４①

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード

オールシリコーン フォーリートレイキット （ＢＣ液付） 4542187184525 Ｔｈｅ Ｐｅｎｕｍｂｒａ Ｃｏｉｌ ４００ Ｃｏｍｐｌｅｘ ｓｔａｎｄａｒｄ ｃｏｉｌ 0814548013350 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ ５－５ＳＥＴ Ｈ 4963931370016

4542187184532 0814548013367 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ ５－５ＳＥＴ Ｈ 4963931370023

4542187184549 0814548013374 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ ５－５ＳＥＴ 4963931370030

4542187184556 0814548013381 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ ５－５ＳＥＴ 4963931370047

4542187184563 0814548013398 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ ３－３ＳＥＴ Ｈ 4963931370054

4542187184570 0814548013404 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ ３－３ＳＥＴ Ｈ 4963931370061

4542187184587 0814548013411 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ ３－３ＳＥＴ 4963931370078

4542187184594 0814548013428 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ ３－３ＳＥＴ 4963931370085

4542187184600 0814548013435 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＳＴＤ ０１８ ５－５ＳＥＴ 4963931370092

4542187184617 0814548013442 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＳＴＤ ０２２ ５－５ＳＥＴ 4963931370108

4542187184624 0814548013459 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＳＴＤ ０１８ ３－３ＳＥＴ 4963931370115

オールシリコーン フォーリートレイキット （精密尿量計 バッグ付） 4542187184631 0814548013466 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＳＴＤ ０２２ ３－３ＳＥＴ 4963931370122

4542187184648 0814548013473 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ ５－５ＳＥＴ Ｈ 4963931370139

4542187184655 0814548013480 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ ５－５ＳＥＴ Ｈ 4963931370146

4542187184662 0814548013497 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ ５－５ＳＥＴ 4963931370153

4542187184679 Ｔｈｅ Ｐｅｎｕｍｂｒａ Ｃｏｉｌ ４００ Ｃｏｍｐｌｅｘ Ｓｏｆｔ ｃｏｉｌ 0814548013503 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ ５－５ＳＥＴ 4963931370160

4542187184686 0814548013510 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ ３－３ＳＥＴ Ｈ 4963931370177

4542187184693 0814548013527 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ ３－３ＳＥＴ Ｈ 4963931370184

4542187184709 0814548013534 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ ３－３ＳＥＴ 4963931370191

4542187184716 0814548013541 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ ３－３ＳＥＴ 4963931370207

4542187184723 0814548013558 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＳＴＤ ０１８ Ｕ１ＲＬ 4963931370214

4542187184730 0814548013565 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＳＴＤ ０１８ Ｕ２ＲＬ 4963931370221

0814548013572 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＳＴＤ ０１８ ＵＬ３ＲＬ 4963931370238

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＳＴＤ ０１８ Ｌ１２ＲＬ 4963931370245

別表３１ ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＳＴＤ ０１８ ＵＬ４５ＲＬ 4963931370252

製品名 製品コード ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＳＴＤ ０２２ Ｕ１ＲＬ 4963931370269

オールシリコーン フォーリートレイキット （ＢＣ液付） 4542187184525 別表３３ ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＳＴＤ ０２２ Ｕ２ＲＬ 4963931370276

4542187184532 製品名 製品コード ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＳＴＤ ０２２ ＵＬ３ＲＬ 4963931370283

4542187184549 ベースプレート 4562339471563 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＳＴＤ ０２２ Ｌ１２ＲＬ 4963931370290

4542187184556 ベースプレートロングポスト 4562339471570 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＳＴＤ ０２２ ＵＬ４５ＲＬ 4963931370306

4542187184563 セルフタッピングスクリュー 4562339471587 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｕ１Ｒ 4963931370313

4542187184570 4562339471594 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｕ３Ｌ 4963931370320

4542187184587 4562339471600 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｕ２Ｒ 4963931370337

4542187184594 4562339471617 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｕ２Ｌ 4963931370344

4542187184600 4562339471624 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｕ３Ｒ 4963931370351

4542187184617 4562339471631 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｕ３Ｒ Ｈ 4963931370368

4542187184624 4562339471648 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｕ３Ｌ 4963931370375

オールシリコーン フォーリートレイキット （精密尿量計 バッグ付） 4542187184631 4562339471655 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｕ３Ｌ Ｈ 4963931370382

4542187184648 4562339471662 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｌ３Ｒ 4963931370399

4542187184655 4562339471679 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｌ３Ｒ Ｈ 4963931370405

4542187184662 多方向スクリュー 4562339471686 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｌ３Ｌ 4963931370412

4542187184679 4562339471693 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｌ３Ｌ Ｈ 4963931370429

4542187184686 4562339471709 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｌ４Ｒ 4963931370436

4542187184693 4562339471716 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｌ４Ｒ Ｈ 4963931370443

4542187184709 4562339471723 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｌ４Ｌ 4963931370450

4542187184716 4562339471730 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｌ４Ｌ Ｈ 4963931370467

4542187184723 4562339471747 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｌ５Ｒ 4963931370474

4542187184730 4562339471754 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｌ５Ｒ Ｈ 4963931370481

4562339471761 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｌ５Ｌ 4963931370498

4562339471778 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｌ５Ｌ Ｈ 4963931370504

4562339471785 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｌ１２Ｒ 4963931370511

4562339472294 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｕ４５Ｒ 4963931370528

4562339472522 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｕ４５Ｒ Ｈ 4963931370535

ベースプレートロングポスト 4562339472300 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｕ４５Ｌ Ｈ 4963931370542

コンプレッションスクリュー 4562339472317 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｕ１Ｒ 4963931370559

4562339472324 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｕ１Ｌ 4963931370566

4562339472331 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｕ２Ｒ 4963931370573

4562339472348 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｕ２Ｌ 4963931370580

4562339472355 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｕ３Ｒ 4963931370597

4562339472362 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｕ３Ｒ Ｈ 4963931370603

4562339472379 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｕ３Ｌ 4963931370610

4562339472386 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｕ３Ｌ Ｈ 4963931370627

4562339472393 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｌ３Ｒ 4963931370634

4562339472409 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｌ３Ｒ Ｈ 4963931370641

多方向ロッキングスクリュー 4562339472416 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｌ３Ｌ 4963931370658

4562339472423 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｌ３Ｌ Ｈ 4963931370665

4562339472430 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｌ４Ｒ 4963931370672

4562339472447 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｌ４Ｒ Ｈ 4963931370689

4562339472454 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｌ４Ｌ 4963931370696

4562339472461 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｌ４Ｌ Ｈ 4963931370702

4562339472478 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｌ５Ｒ 4963931370719

4562339472485 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｌ５Ｒ Ｈ 4963931370726

4562339472492 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｌ５Ｌ 4963931370733

4562339472508 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｌ５Ｌ Ｈ 4963931370740

4562339472515 ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｌ１２ＲＬ 4963931370757

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｕ４５ＲＬ 4963931370764

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｕ４５Ｒ Ｈ 4963931370771

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｕ４５Ｌ Ｈ 4963931370788

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｕ１Ｒ 4963931370795

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｕ１Ｌ 4963931370801

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｕ１Ｒ 4963931370818

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｕ１Ｌ 4963931370825

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｕ１Ｒ 4963931370832

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｕ１Ｒ Ｈ 4963931370849

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｕ１Ｌ 4963931370856

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｕ１Ｌ Ｈ 4963931370863

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｌ１Ｒ 4963931370870

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｌ１Ｒ Ｈ 4963931370887

ベースプレート

37

別表３４② 別表３５

製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｌ１Ｌ 4963931370894 ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｌ４Ｒ Ｈ 4963931371778 アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ａ ３．５／８ｍｍ 4560228531459

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｌ１Ｌ Ｈ 4963931370900 ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｌ４Ｌ 4963931371785 アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ａ ３．５／９．５ｍｍ 4560228531466

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｌ１Ｒ 4963931370917 ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｌ４Ｌ Ｈ 4963931371792 アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ａ ３．５／１１ｍｍ 4560228531473

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｌ１Ｒ Ｈ 4963931370924 ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｌ５Ｒ 4963931371808 アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ａ ３．５／１４ｍｍ 4560228531480

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｌ１Ｌ 4963931370931 ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｌ５Ｒ Ｈ 4963931371815 アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ａ ３．５／１７ｍｍ 4560228531497

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｌ１Ｌ Ｈ 4963931370948 ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｌ５Ｌ 4963931371822 アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ｂ ４．５／８ｍｍ 4560228531503

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｌ１Ｒ 4963931370955 ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｌ５Ｌ Ｈ 4963931371839 アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ｂ ４．５／９．５ｍｍ 4560228531510

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｌ１Ｒ Ｈ 4963931370962 ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｌ１２ＲＬ 4963931371846 アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ｂ ４．５／１１ｍｍ 4560228531527

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｌ１Ｌ 4963931370979 ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｕ４５ＲＬ 4963931371853 アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ｂ ４．５／１４ｍｍ 4560228531534

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｌ１Ｌ Ｈ 4963931370986 ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｕ４５Ｒ Ｈ 4963931371860 アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ｂ ４．５／１７ｍｍ 4560228531541

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｌ１ＲＬ 4963931370993 ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｕ４５Ｌ Ｈ 4963931371877 アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ｖ ５．５／８ｍｍ 4560228531558

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｕ１ＲＬ 4963931371006 ＥＣＣアタッチメント ユーティリティーボタン 4963931376001 アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ｖ ５．５／９．５ｍｍ 4560228531565

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｕ１Ｒ Ｈ 4963931371013 アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ｖ ５．５／１１ｍｍ 4560228531572

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｕ１Ｌ Ｈ 4963931371020 アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ｖ ５．５／１４ｍｍ 4560228531589

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｕ１Ｒ 4963931371037 アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ｖ ５．５／１７ｍｍ 4560228531596

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｕ１Ｌ 4963931371044 アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ｄ ７．０／８ｍｍ 4560228531602

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｕ１Ｒ 4963931371051 アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ｄ ７．０／９．５ｍｍ 4560228531619

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｕ１Ｌ 4963931371068 アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ｄ ７．０／１１ｍｍ 4560228531626

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｕ１Ｒ 4963931371075 アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ｄ ７．０／１４ｍｍ 4560228531633

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｕ１Ｒ Ｈ 4963931371082 アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ａ ３．５／８ｍｍ 4560228546293

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｕ１Ｌ 4963931371099 アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ａ ３．５／９．５ｍｍ 4560228546309

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｕ１Ｌ Ｈ 4963931371105 アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ａ ３．５／１１ｍｍ 4560228546316

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｌ３Ｒ 4963931371112 アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ａ ３．５／１４ｍｍ 4560228546323

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｌ３Ｒ Ｈ 4963931371129 アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ａ ３．５／１７ｍｍ 4560228546330

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｌ３Ｌ 4963931371136 アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ｃ ４．５／８ｍｍ 4560228546347

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｌ３Ｌ Ｈ 4963931371143 アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ｃ ４．５／９．５ｍｍ 4560228546354

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｌ４Ｌ 4963931371150 アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ｃ ４．５／１１ｍｍ 4560228546361

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｌ４Ｌ Ｈ 4963931371167 アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ｃ ４．５／１４ｍｍ 4560228546378

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｌ４Ｌ 4963931371174 アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ｃ ４．５／１７ｍｍ 4560228546385

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｌ４Ｌ Ｈ 4963931371181 アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ｃ ５．５／８ｍｍ 4560228546392

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｌ４Ｒ 4963931371198 アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ｃ ５．５／９．５ｍｍ 4560228546408

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｌ５Ｒ Ｈ 4963931371204 アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ｃ ５．５／１１ｍｍ 4560228546415

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｌ５Ｌ 4963931371211 アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ｃ ５．５／１４ｍｍ 4560228546422

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｌ５Ｌ Ｈ 4963931371228 アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ｃ ５．５／１７ｍｍ 4560228546439

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｌ１２ＲＬ 4963931371235 アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ｃ ７．０／８ｍｍ 4560228546446

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｕ４５ＲＬ 4963931371242 アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ｃ ７．０／９．５ｍｍ 4560228546453

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｕ４５Ｒ Ｈ 4963931371259 アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ｃ ７．０／１１ｍｍ 4560228546460

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｕ４５Ｌ Ｈ 4963931371266 アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ｃ ７．０／１４ｍｍ 4560228546477

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ ５－５ＳＥＴ Ｈ 4963931371273

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ ５－５ＳＥＴ 4963931371280

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ ３－３ＳＥＴ Ｈ 4963931371297 別表３６ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ ３－３ＳＥＴ 4963931371303 製品名 製品コード

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＳＴＤ ０１９Ｘ０２５ ５－５ＳＥＴ 4963931371310 ４穴バスケットプレート 4580102113007

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＳＴＤ ０１９Ｘ０２５ ３－３ＳＥＴ 4963931371327 4580102113014

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ ５－５ＳＥＴ Ｈ 4963931371334 4580102113021

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ ５－５ＳＥＴ 4963931371341 4580102113038

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ ３－３ＳＥＴ Ｈ 4963931371358 4580102113045

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ ３－３ＳＥＴ 4963931371365 4580102113052

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＳＴＤ ０１９Ｘ０２５ Ｕ１ＲＬ 4963931371372 スタンダード１０穴バスケットプレート 4580102113106

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＳＴＤ ０１９Ｘ０２５ Ｕ２ＲＬ 4963931371389 T型１０穴バスケットプレート 4580102113113

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＳＴＤ ０１９Ｘ０２５ ＵＬ３ＲＬ 4963931371396 4580102113120

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＳＴＤ ０１９Ｘ０２５ Ｌ１２ＲＬ 4963931371402 4580102113137

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＳＴＤ ０１９Ｘ０２５ ＵＬ４５ＲＬ 4963931371419

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｕ１Ｒ 4963931371426

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｕ１Ｌ 4963931371433

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｕ２Ｒ 4963931371440 別表３７ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｕ２Ｌ 4963931371457 製品名 製品コード

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｕ３Ｒ 4963931371464 アセタブラーオーギュメント 4547038176131

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｕ３Ｒ Ｈ 4963931371471 4547038176148

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｕ３Ｌ 4963931371488 4547038176155

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｕ３Ｌ Ｈ 4963931371495 4547038176162

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｌ３Ｒ 4963931371501 4547038176179

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｌ３Ｒ Ｈ 4963931371518 4547038176186

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｌ３Ｌ 4963931371525 4547038176193

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｌ３Ｌ Ｈ 4963931371532 4547038176209

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｌ４ＲＬ 4963931371549 4547038176216

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｌ４Ｒ Ｈ 4963931371556 4547038176223

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｌ４Ｌ Ｈ 4963931371563 4547038176230

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｌ５ＲＬ 4963931371570 4547038176247

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｌ５Ｒ Ｈ 4963931371587 4547038176254

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｌ５Ｌ Ｈ 4963931371594 4547038176261

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｌ１２ＲＬ 4963931371600 4547038176278

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｕ４５ＲＬ 4963931371617 4547038176285

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｕ４５Ｒ Ｈ 4963931371624 4547038176292

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｕ４５Ｌ Ｈ 4963931371631 4547038176308

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｕ１Ｒ 4963931371648 4547038176315

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｕ１Ｌ 4963931371655 4547038176322

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｕ２Ｒ 4963931371662 4547038176339

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｕ２Ｌ 4963931371679 4547038176346

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｕ３Ｒ 4963931371686 バットレスオーギュメント 4547038176384

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｕ３Ｒ Ｈ 4963931371693 4547038176391

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｕ３Ｌ 4963931371709 4547038176407

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｕ３Ｌ Ｈ 4963931371716 4547038176414

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｌ３Ｒ 4963931371723 シム 4547038176421

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｌ３Ｒ Ｈ 4963931371730 4547038176438

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｌ３Ｌ 4963931371747 4547038176445

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｌ３Ｌ Ｈ 4963931371754 アセタブラーリストリクター 4547038176353

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｌ４Ｒ 4963931371761 4547038176360

4547038176377

38

別表３８ 別表４３

製品名 製品コード 製品名 製品コード

TMリバース上腕骨ステム 4547038179859 0827002341258

4547038179866 0827002341265

4547038179873 0827002341272

4547038179880 0827002340091

4547038179897 0827002341289

4547038179903 0827002341777

4547038179910 0827002341081

0827002341098

0827002341104

0827002341111

別表３９ 0827002341128

製品名 製品コード 0827002341760

ポリエチレンライナー　スタンダードタイプ 4547038179927

4547038179934

4547038179941

4547038179958 別表３９4547038179965 製品名 製品コード

4547038179972 ウィングスパン　ステント 4546540702579

ポリエチレンライナー　リテンティブタイプ 4547038179989 4546540702586

4547038179996 4546540702593

4547038180008 4546540702609

4547038180015 4546540702616

4547038180022 4546540702623

4547038180039 4546540702630

4546540702647

4546540702654

4546540702661

別表４０ 4546540702678

製品名 製品コード 4546540702685

TMリバースベースプレート 4547038180060 4546540702692

スクリューシステム 7611814748298 4546540702708

7611814748304 4546540702715

7611814753247

7611814748311

7611814753254

7611814748382 別表４０7611814748335 製品名 製品コード

7611814748342 J Graft Openステントグラフト 4545985543723

4545985543730

4545985543747

4545985543754

別表４１ 4545985543761

製品名 製品コード 4545985543778

コントロールユニット 4582290233437 4545985543785

4582290232000 4545985543792

4582290233451 4545985543808

4582290233468 4545985543815

4582290233475 4545985543822

4582290233482 4545985543839

4582290233499 4545985543846

4582290233505 4545985543853

4582290233512 4545985543860

4582290232260 4545985543877

4582290233536 4545985543884

4582290233543 4545985543891

4582290232290 4545985543907

4545985543914

4545985543921

4545985543938

別表４２ 4545985543945

製品名 製品コード 4545985543952

ダックカテーテル 4546540701893 4545985543969

4546540701909 4545985543976

4546540701947 4545985543983

4546540701954 4545985543990

4546540701961 4545985544003

4546540701916 4545985544010

4546540701923 4545985544027

4546540701978 4545985544034

4546540701985 4545985544041

4545985544058

4545985544065

4545985544072

ＣＯＯＫ　Ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　尿管ステントセット

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