2.7 งานควบคุมโรคไม ่ติดต่อ...2.7 งานควบค มโรคไม ต ดต อ 2.7.1 การควบค มป องก นโรคเร

รายงานผลการดาเนนงานสาธารณสข ประจาป 2555

สานกงานสาธารณสขจงหวดนราธวาส

104

2.7 งานควบคมโรคไมตดตอ

2.7.1 การควบคมปองกนโรคเรอรง (สขภาพด วถไทย)

1. สถานการณและสภาพปญหา จากการรายงานผลการดาเนนงานดานสาธารณสข ของจงหวดนราธวาส ในปงบประมาณ 2551-

2555 มจานวนผปวยเบาหวาน 8,516 , 12,266 , 15,151 , 11,626 และ 11,459 ราย คดเปนอตราปวยตอแสนประชากร เทากบ 1,207.18 , 1,684.73 , 2,068.27 , 1,592.27 และ 1,546.98 โดยมจานวนผปวยเบาหวานรายใหมเพมขน ในป 2555 จานวน 862 ราย คดเปนอตราความชก รอยละ 1.54 ในขณะทจานวนผปวย ความดนโลหตสง ในปงบประมาณเดยวกน มจานวน 26,734, 38,714, 43,142 , 32,142 และ 36,908 ราย ตามลาดบ คดเปนอตราปวยตอแสนประชากรเทากบ 3,789.68, 5,317.34, 5,889.33 , 4,511.21 และ 4,982.62 รายละเอยดดงตารางท 48 โดยมจานวนผปวยโรคความดนโลหตสงรายใหมเพมขน ในป 2555 จานวน 1,471 ราย คดเปนอตราความชก รอยละ 4.98 จะเหนวา แมอตราความชกผปวยรายใหมในจงหวดนราธวาสไมสงมากนก แตกมผปวยรายใหมเพมขนทกป เนองจากพฤตกรรมการบรโภคอาหาร หวาน มน (กะท) เคม (บด) เปนสวนประกอบและวฒนธรรมการแตงกายหลวมๆ ทาใหไมตระหนกกบรอบเอวทเพม และขาดการออกกาลงกายทเพยงพอ และอตราการสบบหร จากการสารวจ BRFSS ป 2549 สงกวาคามธยฐานของประเทศ เทากบ 22 รองจากจงหวดปตตาน สวนอตราปวยดวยโรคเรอรงตอแสนประชากร แยกรายสถานบรการ พบวาโรคความดนโลหตสง พบสงสดทโรงพยาบาลนราธวาสราชนครนทร รองลงมาเปนโรงพยาบาลตากใบ และโรงพยาบาล สไหงปาดตามลาดบ คดเปนอตราตอแสนประชากรเทากบ 9,832.21 , 6,740.98 และ 5,701.30 ตามลาดบ และพบกระจายทวไปทกอาเภอ สาหรบโรคเบาหวาน โรคหวใจขาดเลอด และโรคหลอดเลอดสมอง พบมากในเขตเมอง ไดแก โรงพยาบาลนราธวาสราชนครนทร ,โรงพยาบาลสไหงโก-ลก และพบกระจายทวไปทกอาเภอ รายละเอยดดงตารางท 49

สาหรบผลการคดกรองภาวะเสยงตอเบาหวาน ความดนโลหตสง ในประชากรกลมเปาหมายอาย 35 ปขนไป ป 2551-2555 สามารถคดกรองเบาหวาน ความดนโลหตสง ไดตามเปาหมายทกระทรวงกาหนด เนองจากมการดาเนนงานเชงรกมากขน ทงเรองการสรางกระแสประกาศนโยบายสาธารณะ “คนนราฯ ไมอวน ชวนออกกาลงกาย กนเปนเนนผก” การจดหนวยตรวจสขภาพเคลอนท, การดาเนนงานชมชนลดเสยง,คลนกไรพง (DPAC) ในทกสถานบรการสาธารณสข การสอสารประชาสมพนธผานสอวทยทองถนและสออนๆ อยางตอเนอง สาหรบผทมภาวะเสยงสงตอเบาหวาน (Blood Sugar 100 – 125 mg%) และความดนโลหตสง (BP 120/80 – 139/89 mmHg) ในป 2554 ปวยเปนโรคเบาหวานในป 2555 ตามเกณฑ ไมเกนรอยละ 5 ความดนโลหตสง ไมเกน รอยละ 10 ผลการดาเนนงานภาพรวมโรคเบาหวานรอยละ 4.76 ความดนโลหตสงรอยละ 5.47 ผานเกณฑตามทกาหนด แตมอาเภอทมอตราปวยเบาหวานสงกวาเปาหมาย ม 5 อาเภอ ไดแก อาเภอแวง,ศรสาคร,สครน,ตากใบ และอาเภอสไหงปาด คดเปนรอยละ 16.56, 10.21, 8.72, 7.94 และ 6.77 ตามลาดบ สาหรบอตราปวยความดนโลหตสง พบอาเภอทมอตราปวยสงกวาเปาหมายม 3 อาเภอ ไดแก อาเภอสครน , เมองฯ และตากใบ คดเปนรอยละ 14.08 ,10.70 และ 10.12 ตามลาดบ นอกนนตากวาเปาหมายทกอาเภอ รายละเอยดดงตารางท 51



105

สาหรบการดาเนนงานทผานมาพบวา กลมเสยงสงตอเบาหวานและความดนโลหตสง มแนวโนมเพมขน จากรอยละ 1.20 ในป2551 เปนรอยละ 10.14 ในป 2555 สาหรบความดนโลหตสง เพมขนจากรอยละ 3.40 เปนรอยละ 16.79 ในป 2555 พบการปรบพฤตกรรมยงไมเปนระบบและตอเนอง และยงขาดการประเมนผลการดแลเชงคณภาพในผปวย HT/DM ซงแตละรพ. ม CPG ของแตละแหง แตยงไมมการเชอมโยงใหเปนแนวทางเดยวกนทงจงหวด

จงหวดนราธวาสจงไดจดลาดบความสาคญของปญหา เพอพฒนาสวนขาดในสวนของ Primary Prevention , Secondary Prevention และพฒนาในสวนของ Tertiary Prevention โดยการจดประชมคณะกรรมการ NCD Board ระดบจงหวด , จดทา CPG โดยทมแพทย สงออกใหสถานบรการทดลองใช , ถายทอดนโยบายตวชวดงบประมาณสการปฏบต , ตดตามประเมนผลการดาเนนงาน NCD Board ระดบอาเภออยางเขมขน 2 รอบ , ประชม Case Manager , อบรม Mini Case Manager ครอบคลมทงจงหวด เพอจดระบบการดแลผปวยใหครบถวนและตอเนอง เชอมโยงถง รพ.สต./ชมชน , อบรมการคดกรองไตใน รพ.สต. ฯลฯ

2. วตถประสงค

เพอขบเคลอนยทธศาสตรสขภาพดวถชวตไทยสการปฏบตการของภาคเครอขายทกภาคสวนในการลดปจจยเสยง เสรมปจจยเออ และสรางภมคมกน ในการสรางสขภาพดวถชวตไทยและสกดกนปญหาโรคไมตดตอเรอรงทสาคญ หรอโรควถชวตไดแก เบาหวาน ความดนโลหตสง หวใจหลอดเลอดสมอง และมะเรง

3. เปาหมายตามตวชวด 3.1 ประชาชนอาย 35 ปขนไป ไดรบการคดกรองสขภาพ DM/HT รอยละ 90 3.2 ประชาชน Pre-DM ปวยเปนโรคเบาหวาน ไมเกนรอยละ 5 3.3 ผปวยเบาหวานมคาระดบนาตาลอยในเกณฑทควบคมได (ระดบHbA1C ครงสดทายนอยกวา

รอยละ 7) หรอระดบ Fasting blood sugar > 70 – < 130 mg/dl 3 ครงสดทายตดตอกนเพมขน มากกวารอยละ 3 เมอเทยบกบขอมลของจงหวดในป 2554

3.4 ผปวยความดนโลหตสงควบคมระดบความดนโลหตไดตามเปาหมาย (ในผปวยทวไป BP<140/90 มม.ปรอท , ในผปวยเบาหวาน/ผปวยโรคไตเรอรง/ผปวยหลงกลามเนอหวใจตาย/หลงเปน อมพฤกษอมพาต BP<130/80 มม.ปรอท)เพมขนมากกวารอยละ 3 เมอเทยบกบขอมลของจงหวดใน ป 2554 3.5 ผปวยเบาหวานและความดนโลหตสง ไดรบการตรวจคดกรองภาวะแทรกซอนทสาคญ เทากบหรอมากกวา รอยละ 60 ของผปวยและมการดแลผมโรคแทรกซอนอยางตอเนองทงมาตรการทางคลนกและวถชวต

3.6 ผปวยโรคหลอดเลอดหวใจขาดเลอดเฉยบพลน มากกวารอยละ 50 ไดรบการรกษาดวยการเปดเสนเลอดดวยการใหยา Streptokinase หรอไดรบการสงตอ ทาบอลลนขยายเสนเลอด และมการพฒนา CCU Stoke Unit ใน รพศ.ของเขตบรการ

3.7 รพ.สต.ขนาดใหญ ผานเกณฑตาบลจดการสขภาพดวถชวตไทย ตามมาตรฐานทกาหนด อยางนอย รอยละ 10 อยในระดบดมากขนไป



106

4. กลวธการดาเนนงาน

ดาเนนการภายใตยทธศาสตรสขภาพดวถชวตไทยดงน 4.1 แตงตงคณะทางาน NCD Board ระดบจงหวด/อาเภอ

4.2 การถายทอดตวชวด / นโยบาย ให คปสอ. 13 แหง ครอบคลมทงจงหวด โดยดาเนนทก คปสอ .ดาเนนกจกรรมโครงการสขภาพด วถไทยและโครงการสนองนาพระราชหฤทยในหลวง ทรงหวงใยสขภาพประชาชนตอเนองจากป 2554

4.3 ประชมคณะกรรมการ NCD Board ขบเคลอนการดาเนนงานยทธศาสตรสขภาพดวถชวตไทยสการปฏบตการของภาคเครอขาย อยางนอย 4 ครง/ป

4.4 ประชมคณะทางานชด ขบเคลอนมาตรฐานการดแลรกษา, (CPG) การเชอมโยงระบบสงตอทกระดบ

4.5 ประชมคณะทางานชดพฒนาระบบฐานขอมล IT สารสนเทศ เพอความสมบรณของ Data Center

4.6 ถายทอดการดาเนนงานดานสขภาพส อปท. โดยเยยมกองทนตาบลทไมเขมแขง ประกวดกองทนตาบลทเขมแขง

4.7 ตรวจสขภาพเชงรกโดยจดมหกรรมรณรงคคดกรองเบาหวาน ความดนโลหตสงและ โรคซมเศราในประชากรอาย 15 ปขนไป โดยเจาหนาท และอสม. เนองในเดอนแหงการรณรงควนอสม.แหงชาต

4.8 จดเวทแลกเปลยนเรยนร ประกวดผลงานเดนนวตกรรม เชนตาบลจดการสขภาพ,ชมชนลดเสยง ผลงานการคดกรองภาวะแทรกซอนทางตา และอนๆระดบจงหวด

4.9 อบรมพฒนาเจาหนาทเรองการตรวจคดกรองตาในผปวยเบาหวานและความดนโลหตสง การใชเครอง Fundus Camela โดยใชระบบการหมนเวยนเครองตรวจตา

4.10 สนบสนนสอ อปกรณ และคมอ เชน CPG และงบประมาณในการปรบเปลยนพฤตกรรมเสยง

4.11 จดแคมเปญจรณรงค เผยแพรประชาสมพนธ ทางสอวทยทองถน อสม. ตามปฏทนรณรงค

4.12 จดตง CKD clinic ในรพ.สไหงโก-ลก

4.13 จดอบรม Mini Case Manager

5. ผลลพธ 5.1 ผลลพธทตองการ (ตามกระบวนงาน)

5.1.1 การบรหารจดการ (ยทธศาสตร แผนงาน/โครงการ/กจกรรมทดาเนนการ/ทรพยากร) ใชยทธศาสตรสขภาพดวถชวตไทย 5 ยทธศาสตรหลก ดงน

ยทธศาสตรท 1 กาหนดนโยบายสาธารณะสรางสข 3 อ. 2 ส. แกเครอขายชมชน อสม. ประชาชนทวไป มกจกรรมดงน

1. จงหวดมการบรณาการโครงการตางๆ ภายใตยทธศาสตรสขภาพดวถชวตไทย โครงการสนองนาพระราชหฤทยในหลวง ทรงหวงใยสขภาพประชาชน ครอบคลมการดาเนนงานทงในกลมสขภาพด, กลมเสยง, และกลมปวย



107

2. มผรบผดชอบในระดบอาเภอ (case/care Manager) CUP ทงอาเภอ/จงหวด ในรปกรรมการ

3. ระดบจงหวดม system manager ในรปกรรมการ 4. ทาคารบรอง (MOU) กบ ผวาราชการจงหวดในการจดสถานทราชการเปนเขตปลอดบหร 5. มมาตรการ Lifestyle Modification ทดตอโรคสาคญทง 5 โรค (DM, HT, IHD, Stroke, มะเรงปากมดลก) ประกาศนโยบายสาธารณะตอเครอขายชมชน“รวมพลคนรก 3 อ.งด 2 ส. ” แกอสม. ทงจงหวดและภาครฐ / เอกชน โดยผวาราชการจงหวดนราธวาส 27 กรกฎาคม 2554 6. การถายทอดตวชวด/นโยบาย ให คปสอ. 13 แหง ครอบคลมทงจงหวด โดยดาเนนทกคปสอ. ดาเนนกจกรรมโครงการสขภาพดวถไทยและโครงการสนองนาพระราชหฤทยในหลวงทรงหวงใยสขภาพประชาชนตอเนองจากป 2553

ยทธศาสตรท 2 การขบเคลอนทางสงคมและสอสาธารณะ มกจกรรมดงน 1. จดมหกรรมรณรงคปองกนโรคเบาหวาน ความดนโลหตสง งดบหร/สรา ใช

ผลตภณฑปลอดภยเทดไทองคราชน และรวมพลคนกนนมแมเทดไทองคราชน 27 กรกฎาคม 2554 โดยประกาศนโยบายสาธารณะ รณรงค 3 อ 2 ส “คนนราฯ ไมอวน ชวนออกกาลงกาย ไมสบบหร กนเปน เนนผก” ถายทอดเสยงผานสถานวทย 912 และเครอขาย และไดมอบประกาศนโยบายสาธารณะ แก ผแทนอาเภอ 13 อาเภอ พรอมปายไวนลรณรงค

2. รวมประชมอสม.และเจาหนาทโดยบรณาการรวมกบงานภาคประชาชนเดอนมกราคม 2555เตรยมตรวจสขภาพเชงรกโดยจะจดมหกรรมรณรงคคดกรองเบาหวาน ความดนโลหตสงและโรคซมเศรา ในประชากรอาย 15 ปขนไป โดยเจาหนาท และอสม. เนองในเดอนแหงการรณรงควนอสม. แหงชาต

3. จดมหกรรมรณรงค “รวมพลคนรก 3 อ.งด 2 ส.” เนองในเดอนแหงการรณรงควน อสม.แหงชาต 1 - 20 มนาคม 2555 รวมกบเผยแพรประชาสมพนธรณรงควนไตโลก 4. ประชาสมพนธกจกรรมตามแคมเปญจรณรงค ทางสอวทยทองถนและเครอขายชมชนทกคปสอ.

- รณรงควนเบาหวานโลก 14 พฤศจกายน 2554 5. สรางกระแสรณรงค การออกกาลงกาย ทาความดถวายพอเนองในวนพอแหงชาต 5 ธนวาคม 2554, ปนจกรยาน 84 คน 84 พรรษา จากพระตาหนกทกษณราชนเวศ ถงพระราชวงไกลกงวล อ.หวหน จ.ประจวบครขนธ 6. การจดมหกรรมรณรงค สขภาพดโดยวถพอเพยง โดยโซนสนกาลาคร มกจกรรมเดนรณรงค ตรวจสขภาพ คดกรองภาวะเสยง ตรวจสอบสมรรถนะรางกาย ประกวดผสงอายฟนด คลนกใหคาปรกษา บทนทรรศการจากอาเภอและหนวยงานตางๆ ฯลฯ ในวนท 5 กรกฎาคม 2555 7. สนบสนนวสดอปกรณและสอรณรงค เชน ไวนลประกาศนโยบายสาธารณะ“คนนราฯ ไมอวน ชวนออกกาลงกาย ไมสบบหร กนเปน เนนผก” สนบสนน 13 อาเภอ ยทธศาสตรท 3 การพฒนาศกยภาพบคลากรและชมชน มกจกรรมดงน

1. ดาเนนการจดตงชมชนตนแบบทมการปรบเปลยนพฤตกรรม เพมจากป 2554 จานวน 1 รพ.สต. / 1 ชมชน



108

2. มมาตรการ Non Drug Therapy ในชมชน เชน การออกกาลงกายโดยการเดนไปทะเลของชมชนบานตาบา อาทตยละ 3 วน, ชมรมออกกาลงกายในอาเภอตางๆ, กจกรรมสกดนกสบหนาใหม, ชมชนไมกนหวาน บานมะนงตายอ , ชมชนตานภยเบาหวานของอาเภอบาเจาะและสงเสรมสขภาพจตทงในผปวยและกลมเสยงในชมชน

3. มกระบวนการพฒนาทมสวนรวมจากทกภาคสวน ทงองคกรปกครองสวนทองถน และประชาคมในการกาหนดกจกรรมและแผนการสรางสขภาพเพอการพงพาตนเองในทสดโดยในป 2554 ดาเนนงานชมชนตนแบบลดเสยง ลดโรคไมตดตอใน รพ.สต.ๆ ละ 1 ชมชน รวม 111 ชมชน และในป 2555 เพมอก รพ.สต. ละ 1 ชมชน และมการเรยนร ถายทอดจากชมชนสชมชน มหมบานตนแบบดานการออกกาลงกาย, สขภาพดโดยวถพอเพยงอาเภอตากใบ และหมบานไมกนหวาน, ร.ร.ปลอดนาอดลม ทรพ.สต.มะนงตายอ อาเภอเมองฯ

4. บรณาการงานรวมกบงานประกนสขภาพ ประชมขยายแนวคดชมชนลดเสยงสองคกรปกครองสวนทองถนโดยออกเยยมกองทนตาบลทยงไมเขมแขง จานวน 36 แหง ในเดอนพฤศจกายนและธนวาคม 2555

5. จดประกวดกองทนตาบลทเขมแขงใน 5 ดานไดแก ดานนวตกรรม ควบคมโรค สงเสรมสขภาพ คมครองผบรโภค และบรหารจดการ ในเดอนกรกฎาคม 2555 และพฒนาใหเปน ศนยเรยนร เปนตนแบบในการขยายการดาเนนงานสภาคเครอขาย

6. พฒนาศกยภาพความรแกบคลากรสาธารณสข การตรวจภาวะแทรกซอนทางตา การฝกใชเครองตรวจคดกรองจอประสาทตาดวยกลอง การจดระบบหมนเวยนเครองตรวจตา เนองจากใน โรงพยาบาลชมชน 11 แหง มเครอง Fundus Camela หมนเวยนเพยง 3 เครอง เทานน

7. อบรมพฒนาองคความร ระบบขอมลและบรการแกผรบผดชอบงาน Secondary Prevention (Case Manager) ระบบคลงขอมลเบาหวาน ความดนโลหตสง 23-24 สงหาคม 2555

8. เปนองคกรตนแบบดานสขภาพ นายแพทยสาธารณสขจงหวดนราธวาส มนโยบายใหเจาหนาทสาธารณสขจงหวดนราธวาส เปนผนาดานสขภาพ คณภาพและคณธรรม โดยเฉพาะการเปนผนาดานสขภาพ ทมงเนนเสรมสรางจตสานกในการสรางสขภาพ ดวยการสงเสรมใหเจาหนาทไดออกกาลงกายรวมกน จดใหมสถานท อปกรณ สงแวดลอมทเออตอการออกกาลงกายหรอเลนกฬา อยางนอยสปดาหละ 4 วน ๆ ละ 30 นาท

9. เยยมตดตามแบบบรณาการการดาเนนงานคณะทางาน NCD Board ระดบอาเภอ ในเรองการคดกรอง มาตรฐานการรกษา การกระจายยา/ผปวย สรพ.สต. ระบบสงตอ ระบบฐานขอมลเบาหวาน และความดนโลหตสง คลนก DPAC คลนกบหร Health Promotion ตาบลจดการสขภาพ ชมชนลดเสยง ฯลฯ โดยทม NCD Board ระดบจงหวด

ยทธศาสตรท 4 การพฒนาระบบเฝาระวงโรค การสงตอ การสงตอและการจดการโรค มกจกรรมดงน 1. การคดกรองกลมเสยงอาย 35 ป ขนไป แยกกลม ปรบพฤตกรรม การตดตาม และ

ระบบรายงาน 2. การประชมพฒนาระบบเฝาระวงโรคไมตดตอเรอรงและการจดการโรค ระบบ

คลงขอมลเบาหวานความดนโลหตสง ฯลฯ แกผรบผดชอบงานโรคไมตดตอทกระดบ มกราคม 2555



109

3. ประชมตดตามงานคณะกรรมการระบบขอมลขาวสารสารสนเทศ ระบบคลงขอมลเพอเตรยมนเทศตดตามระดบอาเภอ 27 กมภาพนธ 2555 4. พฒนาระบบสงตอการเชอมโยงขอมลตงแตระดบปฐมภม – ตตยภม - การจดทาระบบสงตอ CPG ใหเปนแนวทางเดยวกนทงจงหวด - การพฒนาระบบคดกรองใหเปนมาตรฐานเดยวกนทงจงหวด

ยทธศาสตรท 5 การสรางความเขมแขงของระบบสนบสนนยทธศาสตร มกจกรรมดงน 1. จดตงคณะกรรมการ NCD Board ตามคาสงจงหวดนราธวาสท 568/2554 2. ประชมคณะกรรมการ NCD Board ทก 3 เดอน เพอขบเคลอนงาน 3. ประชมคณะกรรมการ NCD Board ในรปบรณาการงานทกฝายทเกยวของดาน

นโยบาย / ตวชวดโครงการลดเสยงลดโรคตามโครงการสขภาพดวถไทยและโครงการสนองนาพระราชหฤทยในหลวง ทรงหวงใยสขภาพประชาชน และจดทาแบบตดตามประเมนการดาเนนงาน NCD Board ระดบอาเภอ ในรปบรณาการ 28 ธนวาคม 2554

4. อบรมพฒนาผรบผดชอบงาน Secondary Prevention / case manager ในเดอนพฤษภาคม 2555

5. สมมนาเวทแลกเปลยนเรยนรผลงานเดนนวตกรรมดานโรคไมตดตอ ในเดอนมถนายน 2555

6. สนบสนนการดาเนนกจกรรมตามโครงการสขภาพดวถไทย 7. การสนบสนนการดาเนนงานโครงการปรบเปลยนพฤตกรรมเสยง โดยสนบสนนงบฯ

ให คปสอ. ดาเนนงาน 13 คปสอ.เปนเงน 1506,000 บาท ในป 2554 และสนบสนนอก 500,000 บาทในป 2555

8. การประชมโรงเรยนผนาและนกวชาการ 9. พฒนาระบบรายงาน จากสถานการณโรค ดงกลาว จงหวดนราธวาส มนโยบายและแผนในการปองกนควบคมโรค

โดยจดทาแผนบรณาการ NCD Board และแผนบรณาการตามกลมวย เชน วยทางานและวยสงอาย ไดรบงบประมาณสนบสนนจากกระทรวงสาธารณสขและสานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตรวมจานวน 1,776,324 บาท จดทาโครงการในรปบรหารจดการและบรณาการ รวม 2 โครงการสนบสนนงบประมาณในการดาเนนกจกรรม ภายใตโครงการบรณาการสขภาพดวถชวตไทย ในป 2555 ระดบอาเภอ ๆ ละ 40,000 บาท รพ.สต.ละ 4,000 บาท และขบเคลอนโดย 5 ยทธศาสตรหลกของยทธศาสตรสขภาพดวถชวตไทย โดยกาหนดใหทกอาเภอสงแผนงาน/โครงการ การใชเงนใหกบจงหวด เพอตดตามการใชงบประมาณ กาหนดใหมกจกรรมครอบคลม 7 กจกรรม (ตามโครงการสนองนาพระราชหฤทยในหลวงฯ)และขบเคลอนโดย 5 ยทธศาสตรหลกของยทธศาสตรสขภาพดวถชวตไทยใหมการคดกรองเบาหวาน/ความดนโลหตเชงรก และจดกจกรรมใหความรผานชองทาง สอตางๆ ทงในระดบบคคลรายกลม โดยใช 3 อ.2 ส. ดาเนนการจดทาโครงการถายทอดความรการปรบเปลยนพฤตกรรม กาหนดนโยบายใหมการจดตงคลนก DPAC ใน รพ.สต.นารองเขมขนอาเภอละ 1 รพ.สต.และ รพ.สต.อน ๆ ดาเนนการจดตงคลนก DPAC ควบคกนไป การดาเนนการตาม พรบ. บหร แอลกอฮอล และในระดบชมชน มการใชแผนททางเดนยทธศาสตร/แผนสขภาพตาบลในการขบเคลอน โดยโครงการหมบานปรบเปลยนพฤตกรรม ไดเขาแผนของบดาเนนโครงการฯ จากทองถนและบางสวนไดรบงบประมาณ



110

สนบสนนจาก สปสช. ในโครงการปรบเปลยนพฤตกรรมเสยง และกาหนดใหคลนกเบาหวาน/ความดนโลหตสงพฒนารปแบบการดแลผปวยในคลนกไมเฉพาะการตงรบ มการออกตดตามเยยมผปวยโดย สหวชาชพ ซงใน ป 2554 มโรงพยาบาลชมชนตนแบบจดทา Chronic Care Model โดยไดรบงบประมาณจากสานกงานสาธารณสขจงหวด จานวน 100,000 บาท และในป 2555 ไดจดทาแนวทางการดแลผปวยตาม CPG. ของจงหวด ให CUP ทก CUP นาไปปรบใชตามบรบท และมนโยบายใหแตละสถานบรการตรวจคดกรองความเสยง/ภาวะแทรกซอน (Secondary prevention) ในผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสง โดยไดรบสนบสนนงบดาเนนการจาก กองทนโรคเรอรง สปสช.และมการตดตามประเมนผลการดาเนนงานของ NCD Board ระดบอาเภอไปแลวระหวางวนท 5 มนาคม – 11 เมษายน การประเมนผลในรอบ 2 เดอน กรกฎาคม – สงหาคม 2555

5.2 ผลลพธตามตวชวด จากการประเมนผลการดาเนนงานจงหวดนราธวาส ไดจดมหกรรมรณรงคสรางกระแสประกาศ

นโยบาย “คนนราฯ ไมอวน ชวนออกกาลงกาย ไมสบบหร กนเปนเนนผก” ตงแตปลายป 2554 และดาเนนงานสขภาพเชงรกอยางตอเนอง ผลการดาเนนงานในป 2555 สามารถคดกรองประชากรกลมเสยงอาย 35 ป ขนไป เบาหวานคดกรองไดรอยละ 90.73 ความดนโลหตคดกรองได รอยละ 91.33 พบกลมเสยงสงตอเบาหวาน รอยละ 10.14 สวนกลมเสยงสงตอความดนโลหตสงพบรอยละ 16.79 ในจานวนน ไดรบการรบเปลยนพฤตกรรม รอยละ 63.00 และพบเปนผปวยเบาหวานรายใหมในป 2555 จานวน 862 คน คดเปนรอยละ 4.76 ไมเกน คาเปาหมายทกาหนด (รอยละ 5) และผปวยความดนโลหตสง พบเปนผปวยรายใหม จานวน 1,471 คน คดเปนรอยละ 5.47 ไมเกนคาเปาหมายทกาหนด (รอยละ 10) เนองจากในป 2554 ไดรบงบประมาณสนบสนนจาก สปสช. ในการปรบเปลยนพฤตกรรม จานวน 1,506,000 บาท สาหรบในป 2555 สนบสนนอก 500,000 บาท

ในดานคณภาพการดแลผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสง ผปวยเบาหวานทมคาระดบนาตาลอยในเกณฑทควบคมได ผลงานป 2555 คดเปนรอยละ 48.39 (ป 2554 รอยละ 38.5) ผปวยความดนโลหตสงมคาความดนโลหตอยในเกณฑควบคมได รอยละ 78.98 (ป 2554 รอยละ 59.33) ซงผานตามเกณฑตวชวดทกาหนด (เพมขนรอยละ 3) สาหรบการคดกรองภาวะแทรกซอนทสาคญ ผลงานคดกรองผานเกณฑทกาหนด (รอยละ 60) โดยผปวยเบาหวานมการคดกรองภาวะแทรกซอนทางตา รอยละ 54.43 ทางไต รอยละ 70.37 ทางเทา รอยละ 69.53 สวนผปวยความดนโลหตสงไดรบการคดกรองภาวะแทรกซอนทางไต รอยละ 68.74 ในสวนของผปวยโรคหลอดเลอดหวใจขาดเลอดเฉยบพลนไดรบการรกษาดวย การเปดเสนเลอดดวยการใหยา Streptokinase เปาหมาย ≥ รอยละ 50 ผลการดาเนนงานรอยละ 64.43 ผานเกณฑทกาหนด รายละเอยดดงตารางท 47



111

ตารางท 47 ผลลพธจากการดาเนนงานเปรยบเทยบกบคาเปาหมาย จงหวดนราธวาส

ผลสาเรจ หรอคาตวเลขทใชใน การตดตาม

เปาหมายดาเนนงาน

ผลการดาเนนงาน ป 55

รอยละ คาเปาหมาย

เบาหวานและความดนโลหตสง 1.ประชาชนอาย 35 ปขนไป ไดรบการคดกรอง

รอยละ 90 -เบาหวาน 271,547 246,365 90.73

-ความดนโลหต 271,997 247,997 91.33 2.ประชาชนกลมเสยงสงตอเบาหวาน (Pre-DM) ป 54 ปวยเปนโรคเบาหวาน รายใหม ในป 55

Pre-DM ป 54 18,125

862 4.76 ไมเกนรอยละ 5

3.ประชาชนกลมเสยงสงตอความดนโลหตสง (Pre-HT) ป54 ปวยเปนโรคความดนโลหตสง รายใหม ในป 55

Pre-HT ป 54 26,906

1,471 5.47 ไมเกนรอยละ 10

4.ผปวยเบาหวานทมระดบคานาตาลอยในเกณฑทควบคมได เพมขน มากกวารอยละ 3 (เมอเทยบกบขอมลของจงหวดในป 2554 รอยละ 38.5)

11,203 5,264 46.98 เพมขน 8.48

รอยละ 41.5

5.ผปวยความดนโลหตสงควบคมระดบความดนโลหตไดตามเปาหมายเพมขนมากกวารอยละ 3 (เมอเทยบกบขอมลของจงหวดในป 2554 รอยละ 59.33)

27,670 21,083 76.19 เพมขน 16.86

รอยละ 62.33

6.ผปวยเบาหวาน ไดรบการตรวจคดกรองภาวะแทรกซอนทสาคญ

11,203 ≥รอยละ 60

1) การคดกรองภาวะแทรกซอนทางตา

11,203 6,098 54.43

2) การคดกรองภาวะแทรกซอนทางไต

11,203 7,883 70.37

3) การคดกรองภาวะแทรกซอนทางเทา

11,203 7,789 69.53

7.ผปวยความดนโลหตสง ไดรบการตรวจคดกรอง ภาวะแทรกซอนทางไต

27,670 19,020 68.74 ≥รอยละ 60



112

ผลสาเรจ หรอคาตวเลขทใชใน การตดตาม

เปาหมายดาเนนงาน

ผลการดาเนนงาน ป 55

รอยละ คาเปาหมาย

โรคหลอดเลอดหวใจและหลอดเลอดสมอง

8.ผปวยโรคหลอดเลอดหวใจขาดเลอดเฉยบพลน ไดรบการรกษาดวยการเปดเสนเลอดดวยการใหยา Streptokinase หรอไดรบการสงตอ ทาบอลลนขยายเสนเลอด

149 96 64.43 ≥รอยละ 50

ทมา : รายงาน NCD 1 ป 2555 , รายงานภาวะแทรกซอน ตา ไต เทา ป 2555

6. ปญหา/ขอเสนอแนะ ปญหาอปสรรค

ตวชวดมหลากหลายและระบบรายงานมาจากหลายชองทาง บางตวชวดไมชดเจนในแนวทางปฏบต เชน การคดกรองภาวะแทรกซอนทางตาในผปวยความดนโลหตสง

ขอเสนอแนะ 1. ควรมการบรณาการระบบรายงานจากสวนกลางโดยเฉพาะกระทรวงสาธารณสขกบสปสช. 2. ประชมชแจงผปฏบตงาน

7. โอกาสพฒนาตอไป 1. ผลกดนการดาเนนงานลงสองคกรปกครองสวนทองถน 2. การสนบสนนจากกองทนโรคเรอรง สปสช. ทาใหการพฒนา ระบบปฐมภม, ทตยภม,

ตตยภม, มความตอเนองมากขน

ตารางท 48 จานวนและอตราปวยตอแสนประชากรดวยโรคเรอรง จงหวดนราธวาส

ป พ.ศ.

โรคความดนโลหตสง โรคเบาหวาน โรคหวใจขาดเลอด โรคหลอดเลอดสมอง จานวน อตรา:แสน จานวน อตรา:แสน จานวน อตรา:แสน จานวน อตรา:แสน

2551 26,734 3,789.68 8,516 1,207.18 2,625 372.11 1,353 191.79

2552 38,714 5,317.34 12,266 1,684.73 5,088 698.83 2,313 317.69 2553 43,142 5,889.33 15,151 2,068.27 6,309 861.24 2,857 390.01 2554 32,142 4511.21 11,626 1,592.27 4,326 592.65 2,093 286.73 2555 36,908 4,982.62 11,459 1,546.98 3,078 415.53 1757 237.19

ทมา : รายงานพฒนาระบบเฝาระวงโรคไมตดตอจงหวดนราธวาส ป 2551 – 2555



113

ตารางท 49 อตราปวยตอแสนประชากรดวยโรคความดนโลหตสง เบาหวาน หวใจขาดเลอด หลอดเลอดสมอง จงหวดนราธวาส

โรงพยาบาล ประชากร

ความดนโลหตสง เบาหวาน หวใจขาดเลอด หลอดเลอดสมอง

จานวน อตราตอแสน จานวน

อตราตอแสน จานวน

อตราตอแสน

จานวน

อตราตอแสน

นราธวาสฯ 114,013 11,210 9,832.21 2,231 1,956.79 953 835.87 963 844.64

ตากใบ 68,536 4,620 6,740.98 1,558 2,273.26 375 547.15 218 318.08

บาเจาะ 50,347 1,375 2,731.05 561 1,114.27 132 262.18 21 41.71

ยงอ 43,456 900 2,071.06 520 1,196.61 33 75.93 9 20.71

ระแงะ 87,210 3,772 4,325.19 1,192 1,366.82 761 872.61 55 63.07

รอเสาะ 67,531 2,250 3,331.80 844 1,249.80 60 88.85 35 51.83

ศรสาคร 36,535 1,154 3,158.62 318 870.40 139 380.46 52 142.33

แวง 50,370 1,301 2,582.89 637 1,264.64 107 212.43 86 170.74

สครน 24,621 1,149 4,666.75 299 1,214.41 15 60.92 2 8.12

สไหงโก-ลก 73,804 3,705 5,020.05 1,768 2,395.53 453 613.79 242 327.89

สไหงปาด 51,532 2,938 5,701.30 763 1,480.63 14 27.16 38 73.74

จะแนะ 34,909 1,347 3,553.25 332 951.04 0 0 40 114.58

เจาะไอรอง 37,871 1,187 3,134.32 436 1,151.28 36 95.05 17 44.88

รวม 740,735 36,908 4,982.62 11,459 1,546.98 3,078 415.53 1,757 237.19

ทมา : รายงานพฒนาระบบเฝาระวงโรคไมตดตอจงหวดนราธวาส ป 2555



114

ตารางท 50 ผลการคดกรองภาวะเสยงในประชากรกลมเปาหมายอาย 35 ป ขนไป จงหวดนราธวาส

ป พ.ศ. ประชากร โรคเบาหวาน

จานวนคดกรอง % กลมเสยงสง สงสยเปนเบาหวาน

จานวน % จานวน % 2551 272,773 204,410 74.93 2,616 1.20 1,215 0.50 2552 287,025 211,891 74.00 3,751 1.70 2,616 0.70 2553 299,680 272,100 90.80 11,998 4.40 11,316 4.10 2554 296,964 274,066 92.29 22,359 8.16 4,135 1.51

2555 271,547 246,365 90.73 24,980 10.14 4,756 1.93

ป พ.ศ. ประชากร

โรคความดนโลหตสง

จานวนคดกรอง % กลมเสยงสง

สงสยเปนความดนโลหตสง

จานวน % จานวน % 2551 272,773 218,677 80.16 7,543 3.40 4,278 1.95 2552 287,025 216,834 75.50 13,628 6.40 6,766 3.12 2553 299,680 272,100 90.80 28,918 10.63 9,524 3.50 2554 296,964 276,408 93.08 32,511 11.76 10,033 3.63

2555 271,547 247,997 91.33 41,644 16.79 10,931 4.41

ทมา : รายงาน NCD 1 จงหวดนราธวาส ป 2551 – 2555


115สานกงานสาธารณสขจงหวดนราธวาส 115

ตารางท 51 ผลการคดกรองเบาหวาน ความดนโลหตสง ในประชากรกลมเปาหมายอาย 35 ปขนไป และจานวนกลมเสยงสงปวยเปนเบาหวาน จงหวดนราธวาส

ทมา : รายงาน NCD1 ป 2555

รายการขอมล เมอง

ตากใ

บ

บาเจ

าะ

ยงอ

ระแง

ะ

รอเส

าะ

ศรสา

คร

แวง

สครน

สไหง

โก-ล

ก

สไหง

ปาด

จะแน

ะ

เจาะ

ไอรอ

ง

รวม

จานวนประชากรอาย 35 ปขนไป 51,356 23,573 18,335 16,299 31,912 21,838 10,972 18,473 8,435 26,340 18,473 11,867 13,674 271,547 จานวนประชากรอาย 35 ปขนไปไดรบการคดกรองเบาหวาน 44,818 21,510 16,929 14,669 29,745 19,855 10,087 16,544 7,640 24,380 16,664 10,991 12,533 246,365

รอยละ 85.27 91.25 92.33 90.00 93.21 90.92 91.93 89.56 90.57 92.56 90.21 92.62 91.58 90.73 จานวนประชากรอาย 35 ปขนไป ไดรบการคดกรองความดนโลหตสง

44,022 21,510 16,929 14,775 30,029 20,327 10,087 17,123 7,872 24,926 16,873 10,991 12,533 247,997

รอยละ 85.72 91.25 92.33 90.65 94.10 93.08 91.93 92.69 93.33 94.63 91.34 92.62 91.58 91.33 จานวนผทมภาวะ Pre-DM จากการสารวจป งบประมาณ 2554

1,935 1,158 2,727 646 791 1,078 2,188 626 1,323 2,727 1810 626 2,188 18,125

จานวนผทมภาวะ Pre-DM ในปงบประมาณ 2554 เปน DM (รวมสงสยรายใหมและทไดรบการยนยนจากแพทย) ในปงบประมาณ 2555

77 92 40 32 54 29 34 107 69 63 73 19 52 862

รอยละ 3.98 7.94 1.47 2.59 4.08 1.60 10.21 16.56 8.72 3.83 6.77 3.04 2.38 4.76 จานวนผทมภาวะ Pre-HT จากการสารวจป งบประมาณ 2554

2,317 1,413 3,645 2,169 4,019 2,753 625 1,743 838 2,278 1,927 922 2,888 26,906

จานวนผทมภาวะ Pre-HT ในปงบประมาณ 2554 เปน HT (รวมสงสยรายใหมและทไดรบการยนยนจากแพทย) ในปงบประมาณ 2555

248 143 44 203 250 167 17 23 118 214 86 33 116 1,471

รอยละ 10.70 10.12 1.21 9.35 6.22 6.07 2.72 1.32 14.08 9.40 4.46 3.58 4.02 5.47



116

ตารางท 52 ผลการคดกรองภาวะเสยงในประชากรกลมเปาหมายอาย 35 ปขนไป จงหวดนราธวาส

ทมา : รายงาน CD1 ป 2555

รายการขอมล เมอง

ตากใ

บ

บาเจ

าะ

ยงอ

ระแง

ะ

รอเส

าะ

ศรสา

คร

แวง

สครน

สไหง

โก-ล

ก

สไหง

ปาด

จะแน

ะ

เจาะ

ไอรอ

ง

รวม

1. จานวนประชากรอาย 35 ปขนไปไดรบการคดกรองเบาหวาน

44,818 21,510 16,929 14,669 29,745 19,855 10,087 16,544 7,640 24,380 16,664 10,991 12,533 246,365

1.1 < 100 mg% (กลมปกต) 40,323 18,821 13,074 12,094 25,768 16,424 9,828 15,315 6,827 22,722 13,394 9,971 7,888 212,449

รอยละ 89.97 87.50 77.23 82.45 86.63 82.72 97.43 92.57 89.36 93.20 80.38 90.72 76.89 86.23 1.2 100 - 125 mg% (กลมเสยงสง) 3,873 2,157 3,056 2,362 3,267 2,839 227 934 646 1,470 2,555 799 1,061 24,980

รอยละ 8.64 10.03 18.05 16.10 10.98 14.30 2.25 5.65 8.46 6.03 15.33 7.27 10.34 10.14

1.3 > 126 mg% (กลมสงสยรายใหม) 622 532 799 213 710 592 32 295 167 188 185 221 146 4,756

รอยละ 1.39 2.47 4.72 1.45 2.2.39 2.98 0.32 1.78 2.19 0.77 1.11 2.01 1.42 1.93 2. จานวนประชากรอาย 35 ปขนไป ไดรบการคดกรองความดนโลหตสง

44,022 21,510 16,929 14,775 30,029 20,327 10,087 17,123 7,872 24,926 16,873 10,991 12,533 247,997

2.1 < 120/80 mmHg (กลมปกต) 30,856 17,741 12,670 10,431 23,154 15,411 9,492 15,443 5,875 22,429 13,505 8,962 10,212 196,181

รอยละ 70.09 82.51 76.12 70.60 77.11 75.82 94.10 90.19 74.63 89.98 80.04 81.54 81.48 79.11

2.2 120 – 139 และ/หรอ 80-89 mmHg (กลมเสยงสง) 10,270 3,110 3,232 3,732 5,828 4,020 88 1,243 1,486 2,244 2,811 1,571 1,826 41,644

รอยละ 23.33 14.46 19.09 25.26 19.41 19.78 0.83 7.26 18.87 9.00 16.66 14.29 14.57 16.79

2.3 > 140 และ/หรอ > 90 mmHg (กลมสงสยรายใหม) 2,896 659 1,027 612 1,047 896 507 437 511 253 557 458 495 10,931 รอยละ 6.58 3.06 6.07 4.14 3.49 4.41 5.03 2.55 6.49 1.02 3.30 4.17 3.95 4.41



2.7.2 งานระบบบรการการแพทยฉกเฉน

1. สถานการณและสภาพปญหา จงหวดนราธวาสไดดาเนนงานตามระบบบรการการแพทยฉกเฉน โดยมการใหบรการในป 2555

ใหบรการชวยเหลอผปวย ณ จดเกดเหต (ก.ย.54 – ส.ค. 55) จานวน 7,108 ครง ใหบรการ โดยหนวย FR จานวน 6,155 ครง คดเปนรอยละ 86.59 ใหบรการโดยหนวยบรการระดบ BLS จานวน 353 ครง คดเปนรอยละ 4.97 ใหบรการโดยหนวยบรการระดบ ILS จานวน 775 ครง คดเปนรอยละ 10.90 ใหบรการโดยหนวยบรการระดบ ALS จานวน 552 ครง คดเปนรอยละ 7.77 ชองทางขอความชวยเหลอผานหมายเลขสายดวน 1669 จานวน 2,331 ครง คดเปนรอยละ 32.79 หมายเลข 1669 ทเปน Second Call จานวน 2,358 ครง คดเปนรอยละ 33.17 วทยสอสาร จานวน 671 ครง คดเปนรอยละ 12.30

การขยายเครอขายการใหบรการ ปจจบน การจดหนวยบรการระดบพนฐานของจงหวดนราธวาส มหนวยปฏบตการการแพทยฉกเฉน ในเครอขาย 113 หนวย ประกอบดวยหนวยบรการระดบ ALS จานวน 14 หนวย BLS จานวน 53 หนวย และระดบ FR จานวน 46 หนวย (อปท. 34 หนวย/เอกชน 12 หนวย) ประกอบดวยบคลากร จานวน 1,757 คน จาแนกเปน ALS จานวน 543 คน , BLS จานวน 235 คน , ILS จานวน 31 คน และ FR จานวน 948 คน

2. วตถประสงค 2.1 เพอใหผปวยภาวะวกฤตฉกเฉนมาโรงพยาบาลดวยระบบ EMS มากกวาปทผานมา 2.2 เพอใหประชาชนสามารถใชหมายเลข 1669 ไดอยางทวถงและครอบคลมทกพนท 2.3 เพอกระจายบรการระบบการแพทยฉกเฉนทมมาตรฐานใหครอบคลมทกพนท

3. เปาหมายตามตวชวด ผปวยภาวะวกฤตฉกเฉนทเปนสแดงมาโรงพยาบาลดวยระบบ EMS มากกวารอยละ 15

4. กลวธการดาเนนงาน 4.1 กาหนดนโยบายในการดาเนนงานใหมระบบบรการการแพทยฉกเฉนทมคณภาพและ

ครอบคลมทกพนท โดยเนนใหองคกรปกครองสวนทองถน สมครเขารวมหนวยบรการการแพทยฉกเฉน เพอรบสงผปวยฉกเฉน

4.2 ขบเคลอนทางสงคมและสอสาธารณะ โดยการประชาสมพนธหมายเลข 1669 ผานสอวทยทองถนและเครอขายชมชนทก คปสอ. อยางตอเนอง

4.3 พฒนาศกยภาพบคลากรและชมชนโดยการอบรมฟนฟเจาหนาทปฏบตการฉกเฉน เพอยกระดบความรขนพนฐาน ประชมเชงปฏบตการ ในกลมบคลากรองคกรปกครองสวนทองถน (โครงการ ผวาราชการจงหวดพบผนาองคกรปกครองสวนทองถน) ซอมแผนอบตเหตอบตภย และสาธารณภย ในพนท 13 อาเภอ และดาเนนการซอมแผนรวม ไทย-มาเลย ในเรองการชวยเหลอผประสบภยทางนา เมอวนท 27 – 28 มถนายน 2555 ออกใหบรการขนทะเบยนหนวย FR เชงรก ใน องคกรปกครองสวนทองถนรวมกบสานกงานสาธารณสขอาเภอและโรงพยาบาลประจาอาเภอในพนท 13 อาเภอ

4.4 พฒนาระบบเฝาระวงการสงตอและการจดการระบบบรการการแพทยฉกเฉนโดยจดตงคณะอนกรรมการการแพทยฉกเฉนจงหวดนราธวาส ภายใตผวาราชการจงหวด จดตงคณะกรรมการดาเนนงาน ระบบบรการการแพทยฉกเฉนและสงตอจงหวดนราธวาส ระดบอาเภอและระดบจงหวด โดยจด



118

ใหมการประชมคณะละ 1 ครง/ป และจดตงคณะทางานระบบบรการการแพทยฉกเฉนและสงตอจงหวดนราธวาส จดใหมการประชมทก 3 เดอน เพอขบเคลอนงานพฒนาระบบ และ แกไขปญหาอปสรรคทเกดขน

4.5 การสรางความเขมแขงของระบบสนบสนนยทธศาสตร โดยการสนบสนนวสดอปกรณทกระดบ ทงหนวยบรการสาธารณสข ระดบ ALS BLS และ FR เพอยกระดบตามมาตรฐานทกาหนด พฒนาระบบวทยสอสารในงาน EMS โดยจดทาคาสงคณะกรรมการวทยสอสาร พรอมจดประชมเชงปฏบตการ เพอแกไขปญหาเกยวกบวทยสอสาร และมการทดสอบความสมบรณของระบบทกวน

5. ผลลพธ 5.1 ผลลพธทตองการ (ตามกระบวนงาน) 5.1.1จงหวด/อาเภอมคณะกรรมการแกไขปญหาระบบบรการการแพทยฉกเฉนและสงตอทมการประชม วางแผนแกไขปญหาอยางตอเนอง 5.1.2 มระบบเครอขายทสามารถชวยเหลอ สนบสนนกน ทงในเวลาปกตและภาวะฉกเฉน กระจายการสนบสนนทรพยากรทสามารถใชรวมกน ในลกษณะหมนเวยนทรพยากร ในแตละโซน โดยจงหวดมศนยรบแจงเหตและสงการทมหนวยปฏบตการการแพทยฉกเฉน ในเครอขาย 113 หนวย 5.1.3 มระบบสอสารหลก และสารอง ทสามารถเชอมโยงกนไดทกระดบ ผาน Center ระบบ Repeter แตละจด และมการตรวจสอบ การตดตามแกไข อยางตอเนอง 5.1.4 มระบบรบ-สงตอผปวยทมมาตรฐาน สะดวกและรวดเรว 5.1.5 มการฝกอบรมพฒนาคณภาพและการดแลผปวย ณ จดเกดเหต การชวยฟนคนชพ การใชอปกรณประจารถฉกเฉน และการซอมแผนเผชญเหต ทกโรงพยาบาล 5.1.6 มการตรวจสอบคณภาพการดาเนนงานตามมาตรฐานเจาหนาทรถปฏบตการ และอปกรณ ตลอดจนการบนทกขอมลการออกปฏบตงาน ในรปแบบ การ Audit ขอมล 5.2 ผลลพธตอบตวชวด

จานวนผปวยฉกเฉน(สแดง) ทนาสงโดยชดปฏบตการไปยงโรงพยาบาลทวไป และผานการสงการจากศนยรบแจงเหตและสงการประจาจงหวด ป 2555 (ก.ย.54 – ส.ค.55) ทงหมด 837 ราย จากผปวยฉกเฉนทมาโรงพยาบาลทวไปทงหมด 5,137 ราย คดเปนรอยละ 16.29 ผานเกณฑทกาหนด รายละเอยดดงตารางท 53

ตารางท 53 ผลการดาเนนงานระบบบรการการแพทยฉกเฉนเปรยบเทยบรายป จงหวดนราธวาส

ตวชวด/เปาหมาย ป 2552 ป 2553 ป 2554 ป 2555 -ผปวยฉกเฉนไดรบการชวยเหลอ ดวยระบบบรการการแพทยฉกเฉนกอนถง รพ.เพมขนจากเดมรอยละ 5/ป

8.16 16.52 15.16 16.29

-องคกรปกครองสวนทองถนสมครเขาหนวยบรการการแพทยฉกเฉนครอบคลมทกพนท รอยละ 90

14.61 25 29.55 38.63

- การแจงเหตผานทางหมายเลขโทรศพท1669 ครอบคลมจากจานวนการแจงเหตทงหมด รอยละ 75

51.82 55.61 76.57 38.73

ทมา : แบบรายงานระบบบรการการแพทยฉกเฉน ป 2552-2555



119

ตารางท 54 ผลการดาเนนงานระบบบรการการแพทยฉกเฉนจาแนกเปนรายอาเภอ จงหวดนราธวาส

อาเภอ อตราการแจงเหตผานหมายเลข 1669 อปท.มบทบาทในการดาเนนงาน EMS เปาหมาย ผลงาน อตรา เปาหมาย ผลงาน อตรา

เมองนราธวาส 1,830 584 31.91 7 3 42.86 ตากใบ 1,224 408 33.33 8 5 62.50 บาเจาะ 50 19 38.00 8 3 37.50 ยงอฯ 131 73 55.73 7 7 100.00 ระแงะ 856 314 36.68 9 6 66.67 รอเสาะ 57 39 68.42 10 2 20.00 ศรสาคร 856 314 36.68 7 0 0 แวง 57 39 68.42 8 2 25.00 สครน 856 314 36.68 6 1 16.67 สไหงโก-ลก 1,503 392 26.08 4 0 0 สไหงปาด 117 54 46.15 7 3 75.00 จะแนะ 1,023 582 56.89 4 2 50.00 เจาะไอรอง 392 335 85.46 3 0 0 รวมทงจงหวด 8,952 3,467 38.73 88 34 38.64

ทมา : แบบรายงานระบบบรการการแพทยฉกเฉน ป 2552-2555

6. ปญหา/ขอเสนอแนะ ปญหาอปสรรค 1. ผออกปฏบตงานมความเสยงสง เนองจากสถานการณความไมสงบในพนท 2. การใหบรการตามระบบบรการการแพทยฉกเฉน มผขอใชบรการนอยเมอเทยบกบสดสวน การเกดอบตเหตของประชาชนในพนท 3. งบประมาณไดรบจดสรรนอยลง ทาใหกระบวนการพฒนาในภาพรวมของจงหวดไมคลองตวเนองจากมเรองใหมๆ เขามาทตองพฒนาเจาหนาท / หนวยกชพกภย เชนการลดอนตรายจากระเบดแสวงเครองลกท 2 , การขยายเครอขายหนวยกชพส องคกรปกครองสวนทองถน การอบรมฟนฟศกยภาพเจาหนาท การสนบสนนแบบฟอรมเอกสาร/แบบรายงาน ขอเสนอแนะ 1. การออกใหบรการ EMS ในยามวกาลใหพจารณาเปนรายๆ หรอประสานกบเจาหนาทฝายความมนคงกอน 2. เพมการประชาสมพนธการบรการการแพทยฉกเฉนอยางตอเนอง ในทกชองทาง ใหครอบคลมทกพนท 3. ประชมชแจงขยายเครอขายหนวยกชพสองคกรปกครองสวนทองถน 4. ขอสนบสนนงบประมาณบางสวนจาก องคกรปกครองสวนทองถน และโรงพยาบาลในสงกด 5. ลดแบบฟอรมรายงานทไมจาเปนลง



120

7. โอกาสพฒนาตอไป 1. สนบสนนการของบประมาณจากองคกรปกครองสวนทองถน ในการดาเนนงานระบบบรการการแพทยฉกเฉนโดยเสนอแผนเขาในทประชมองคกรปกครองสวนทองถน 2. บรณาการงานระบบบรการการแพทยฉกเฉนเขากบหนวยงานอนๆ เชน สานกงานปองกนและบรรเทาสาธารณภยจงหวด บรษทกลางประกนภย งานประกนสขภาพ

2.7.3 งานปองกนมะเรงปากมดลกและมะเรงเตานม

1. สถานการณและสภาพปญหา อตราผรบบรการตรวจหามะเรงปากมดลก ในภาพรวมของจงหวด สะสมตงแต ปงบประมาณ

2553 - 2555 เทากบรอยละ 42.94 ตากวาเปาหมายทตงไว ไมนอยกวา รอยละ 60 สาหรบผลการตรวจคดกรองหามะเรงเตานมโดยการใหความรแกสตรกลมเปาหมาย ในการตรวจเตานมดวยตนเองและผานการประเมนทกษะการตรวจเตานมดวยตนเองไดอยางถกตองจากเจาหนาท ผลการดาเนนงานปงบประมาณ 2555 เทากบรอยละ 69.87 ตากวาเปาหมาย ซงตงไว รอยละ75 โดยอตราการคนพบผปวยมะเรงปากมดลกรายใหมมแนวโนมลดลงกวา ปทผานมา คอ ในป 2554 พบผปวยมะเรงปากมดลก จานวน 10 ราย คดเปนรอยละ 0.05 ป 2555 พบผปวยมะเรงปากมดลก จานวน 4 ราย คดเปนรอยละ 0.02 สาหรบการตรวจหามะเรงเตานม มการรบบรการเพมขนจากปทแลวเลกนอย ป 2551-2555 รอยละ 90.33, 75.24 ,65.60, 52.99 และ 69.87 ตามลาดบ

2. วตถประสงค 2.1 เพอใหประชาชนมความรเรองมะเรงปากมดลกและเหนความสาคญในการตรวจคดกรองโรคมะเรงปากมดลก

2.2 สนบสนนใหมการตรวจคดกรองมะเรงปากมดลก ดวยวธ Pap smear อายระหวาง 30 – 60 ป ในสตรไมเคยไดรบการตรวจในป 2554 – 2555 ครอบคลมประชากร อยางนอย รอยละ 80 ในระยะเวลา 4 ป ( ป 2553 รอยละ 20, 2554 – 2557 รอยละ 15 )

3. เปาหมายตามตวชวด 3.1 ตรวจคดกรองมะเรงปากมดลก ดวยวธ Pap smear ในสตรอาย ระหวาง 30 – 60 ป รอยละ 15 3.2 ตรวจคดกรองมะเรงเตานม สตรอาย ระหวาง 30 – 60 ป รอยละ 80

4. กลวธการดาเนนงาน 4.1 ระดบอาเภอ ดาเนนการดงน 4.1.1 จดทาฐานขอมลสตรอาย 30-60 ป ใหเปนปจจบน (คดกรองปากมดลกและมะเรง

เตานม) 4.1.2 จดทาแผนรณรงคการตรวจคดกรองมะเรงปากมดลก - จดสปดาหรณรงคมะเรงปากมดลก 4.1.3 จดทาแผนรณรงคการตรวจคดกรองมะเรงเตานม - จดกจกรรมรณรงคมะเรงเตานม 4.1.4 ประชาสมพนธใหความรแกกลมเปาหมายทกรปแบบอยางตอเนอง



121

4.2 ระดบจงหวด 4.2.1 จดทาระบบฐานขอมลโรคมะเรง 10 อนดบ เพอใชในการวางแผนควบคม ปองกน

โรคมะเรงระดบจงหวด และศกษาทางระบาดวทยาของโรคมะเรง ทเปนสาเหตการเสยชวตอนดบตนๆหรอมแนวโนมทมความรนแรงเพมขน

4.2.2 เรงรดให คปสอ.ทกอาเภอดาเนนการรณรงคตรวจคดกรองมะเรงปากมดลกโดยวธ Pap smear

4.2.3 สรางเครอขายการประสานงานในการปองกนและควบคมโรคมะเรงปากมดลก และมะเรงเตานม ระหวางหนวยงาน ทง รพท. รพช. สสอ. และ รพ.สต.

4.2.4 อบรมพฒนาคณภาพการตรวจคดกรองมะเรงปากมดลกและการบนทกขอมลในระบบเครอขาย Cervical Screening 2010 และ Cervical Screening Online

4.2.5 จดประกวดผลงานเดนการคดกรองมะเรงปากมดลก ระดบ โรงพยาบาล และ คปสอ./เวทแลกเปลยนเรยนร

4.2.6 นเทศตดตามงาน

5. ผลลพธ 5.1 ผลลพธทตองการ (ตามกระบวนงาน) 5.1.1 ผรบผดชอบงานสามารถคดกรองและบนทกขอมลทเปนปจจบนมากขน 5.1.2 มการจดกจกรรมรณรงคการตรวจคดกรองมะเรงปากมดลกและมะเรงเตานมครอบคลมทกพนท 5.1.3 เกดเครอขายการประสานงานในการปองกนและควบคมโรคมะเรงปากมดลก และมะเรงเตานม ระหวางหนวยงาน ทง รพท. , รพช. , สสอ. และ รพ.สต. 5.1.4 มการนเทศตดตามงานครอบคลมทกอาเภอ 5.1.5 มสถานบรการทมผลงานเดน เปนแบบอยางใหแก สถานบรการอนๆ

5.2 ผลลพธตอบตวชวด 5.2.1 ผลการดาเนนงานคดกรองมะเรงปากมดลก ดวยวธ Pap smear สะสม ปงบประมาณ 2553 – 2555 เทากบรอยละ 42.94 อาเภอทไดผลงานตามเปาหมายรอยละ 60 คอ อาเภอบาเจาะ รอยละ 65.80 และผลงานคอนขางสง 4 อาเภอ แตยงไมผานเปาหมายทกาหนด คอ อาเภอยงอ เจาะไอรอง สครน และเมองฯ คดเปนรอยละ 55.19, 53.60, 52.59 และ 49.69 ตามลาดบ รายละเอยดดงตารางท 56 5.2.2 ผลการดาเนนงานตรวจคดกรองมะเรงเตานมสะสม ปงบประมาณ 2553 - 2555 เทากบรอยละ 69.87 อาเภอทมผลงานบรรลรอยละ 100 คอ อาเภอตากใบและบาเจาะ สวนอาเภอทไดผลงานตามเปาหมายรอยละ 75 คอ อาเภอสไหงปาด คดเปนรอยละ 87.44 อาเภอทมผลงานตาสด คออาเภอรอเสาะ คดเปนรอยละ 15.30 รายละเอยดดงตารางท 57 5.2.3 อตราตายจากโรคมะเรงเตานม คดเปนอตราตายตอแสนประชากร ป 2555 เทากบ รอยละ 9.24 ลดลง จากป 2554 รอยละ 16.65 และโรคมะเรงปากมดลก คดเปนอตราตายตอแสนประชากร ป 2555 เทากบรอยละ 7.46 เพมขน จากป 2554 รอยละ 2.46 5.2.4 สตรทมผลการคดกรองมะเรงเตานม/มะเรงปากมดลกผดปกตไดรบการสงตอ/รกษาตามเกณฑและไดรบการตดตามหลงรกษาทกราย รอยละ 100



122

ตารางท 55 ผลการดาเนนงานตรวจคดกรองมะเรงปากมดลกและมะเรงเตานมเปรยบเทยบรายป จงหวดนราธวาส

ตวชวด/เปาหมาย ป

2551 ป

2552 ป

2553 ป

2554 ป

2555 -อตราการคดกรองมะเรงปากมดลก รอยละ 60 - ผลผดปกต

33.40 0.18

44.86 0.24

14.17 0.88

16.32 0.18

14.43 0.21

-อตราการคดกรองมะเรงเตานม รอยละ 75 -ผลผดปกต

90.33 0.002

75.24 0.004

65.60 0.03

52.99 0.03

69.87 0.04

ทมา : แบบรายงานมะเรงปากมดลกและมะเรงเตานม



ตารางท 56 ผลการดาเนนงานตรวจคดกรองมะเรงปากมดลก (ผลงานสะสม) จาแนกรายป จงหวดนราธวาส

อาเภอ ปงบประมาณ 2553 ปงบประมาณ 2554 ปงบประมาณ 2555 ผลงาน

สะสม รอยละสะสม เปาหมาย ผลงาน รอยละ เปาหมาย ผลงาน รอยละ เปาหมาย ผลงาน รอยละ

เมองนราธวาส 17,185 2,806 16.33 18,044 3,033 16.81 17,164 2,690 15.67 8,529 49.69

ตากใบ 9,159 1,279 13.96 10,177 1,675 16.46 12,198 1,791 14.68 4,745 38.90

บาเจาะ 7,497 1,794 23.93 7,806 1,936 24.80 8,330 1,751 21.02 5,481 65.80

ยงอ 6,898 1,388 20.12 7,243 1,624 22.42 7,665 1,218 15.89 4,230 55.19

ระแงะ 13,141 2,081 15.84 14,016 2,383 17.00 14,602 1,230 8.42 5,694 38.99

รอเสาะ 9,121 890 9.76 9,312 2,436 26.16 9,573 1,436 15.00 4,762 49.74

ศรสาคร 4,762 213 4.47 5,100 590 11.57 5,292 412 7.79 1,215 22.96

แวง 7,216 995 13.79 7,300 801 10.97 7,460 1,733 23.23 3,529 47.31

สครน 2,724 573 21.04 2,860 458 16.01 3,027 561 18.53 1,592 52.59

สไหงโก-ลก 15,125 1,496 9.89 15,881 1,127 7.10 16,806 1,784 10.62 4,407 26.22

สไหงปาด 6,708 482 7.19 7,044 901 12.79 7,454 1,295 17.37 2,678 35.93

จะแนะ 4,020 510 12.69 4,221 329 7.79 4,467 747 16.72 1,586 35.50

เจาะไอรอง 4,432 799 18.03 4,654 1,323 28.43 4,925 518 10.52 2,640 53.60

รวมทงจงหวด 107,988 15,306 14.17 113,658 18,616 16.38 118,963 17,166 14.43 51,088 42.94

ทมา : แบบรายงานมะเรงปากมดลกและมะเรงเตานม ป 2555



ตารางท 57 ผลการดาเนนงานตรวจคดกรองมะเรงเตานม (ผลงานสะสม) จาแนกรายอาเภอ จงหวดนราธวาส

อาเภอ เปาหมาย ผลงาน รอยละ เมองนราธวาส 21,167 11,114 52.51 ตากใบ 12,305 12,305 100.00 บาเจาะ 8,551 5,217 61.01 ยงอ 8,120 5,017 61.79 ระแงะ 14,530 14,530 100.00 รอเสาะ 11,621 1,778 15.30 ศรสาคร 5,391 4,236 65.35 แวง 9,803 6,487 66.17 สครน 4,139 1,875 45.30 สไหงโก-ลก 15,257 11,251 73.74 สไหงปาด 10,898 9,529 87.44 จะแนะ 5,423 3,661 67.51 เจาะไอรอง 6,798 4,291 63.12

รวมทงจงหวด 134,003 93,627 69.87

ทมา : แบบรายงานมะเรงปากมดลกและมะเรงเตานม ป 2555

6. ปญหา/ขอเสนอแนะ ปญหาอปสรรค 1. สตรกลมเปาหมายยงขาดความตระหนกในการตรวจคดกรองหามะเรงปากมดลกและมะเรงเตานม

2. การประชาสมพนธยงไมทวถงและเจาหนาทเปลยนผรบผดชอบงานบอย 3. ขาดงบประมาณตลอดทงสอสนบสนนในการรณรงคตามแคมเปญจรณรงค

4. การรวบรวมขอมลจากคลนก/โรงพยาบาลเอกชน/โรงพยาบาลสงกดอน ยงไมครบถวนสมบรณ ขอเสนอแนะ สถานบรการสาธารณสขทกระดบใหความรและประชาสมพนธสชมชนประชมชแจงผปฏบตงานอยางตอเนองเพอใหกลมเปาหมายเกดความตระหนกตอการตรวจคดกรองโรคมะเรง

7. โอกาสพฒนาตอไป 1. สนบสนนการของบประมาณจากองคกรปกครองสวนทองถน ในการดาเนนงานคดกรองมะเรง โดยเสนอแผนเขาในทประชมองคกรปกครองสวนทองถน 2. บรณาการงานคดกรองมะเรง เขากบงานโรคเรอรงอนๆ เชน งานคดกรองความดน โลหตสง เบาหวาน โดยใชภาคเครอขายในการดาเนนการ

Documents

2.7 งานควบคุมโรคไม ่ติดต่อ...2.7 งานควบค มโรคไม ต ดต อ 2.7.1 การควบค มป องก นโรคเร