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日手会誌（ J Jpn Soc Surg Hand），第 26 巻　第 4 号　301-304，2010

舟状骨偽関節による DISI 変形の矯正と臨床成績は舟状骨への移植骨の大きさで決まる

Key words:

【緒　言】

舟状骨偽関節は dorsal intercalated segmental in-stability（以下，DISI）変形を高頻度に合併する．舟

状骨が humpback deformity という屈曲変形を生じ，

舟状骨の近位骨片に靭帯結合した月状骨が舟状骨近

位骨片と共に背屈することが原因とされている．

したがって，舟状骨偽関節の治療では DISI 変形

を改善することが手関節の可動域制限，握力低下，

疼痛などの臨床症状の発現や変形性関節症の発症を

予防すると報告されている3）．その治療として Fer-nandez ら4）は舟状骨の掌側に楔状骨移植を行うこと

で舟状骨の屈曲変形を矯正し月状骨の背屈が改善で

きることを報告した．

それに基づき我々は，より大きな骨を移植し舟状

骨の屈曲変形や舟状骨長軸長の改善を大きくすると

手根骨のアライメント変化，すなわち DISI 変形が

より改善し，手関節可動域，握力の改善もより大き

くなるのではないかと仮定した．

本論文の目的は，舟状骨への骨移植術により

DISI 変形の矯正と臨床成績が如何に関連するかに

ついて検討することである．

【対象と方法】

対象は舟状骨偽関節に対して舟状骨の掌側より展

開し，移植する腸骨の皮質骨が掌側に位置し，背側

に海綿骨の先端を持つ楔状骨移植と螺子内固定を施

行し，術後 12 カ月以上経過観察が可能であった 24例とした．内訳は，男性 23 例，女性 1 例，手術時

年齢は平均 25．6 歳（17～51 歳），右 15 手，左 9 手

であった．

調査項目は，全 24 例の術前，術後の単純 X 線に

よる側面像の radiolunate angle（以下，RLA），sca-pholunate angle（以下，SLA），interscaphoid angle（以

下，ISA）と，正面像の舟状骨長，carpal height ratio（以下，CHR）を計測し5），各項目における術前，術

後の値の差を変化量として算出した．

ここで，レントゲン指標として舟状骨変形指標を

ISA 変化量，舟状骨長変化量とし，手根骨配列指標

を RLA 変化量，SLA 変化量，CHR 変化量と定義し

た．

また，全 24 例のうち，臨床成績が調査可能で

あった 14 例の術前，術後の手関節背屈，掌屈可動

域，握力を対健側比として算出し，術前，術後の値

の差をそれぞれ背屈変化量，掌屈変化量，握力変化

量と定義した．

検討項目は，各項目の術前，術後の値を t 検定し

た．また，レントゲン指標における関連は，舟状骨

変形指標（ISA 変化量，舟状骨長変化量）と手根骨配

列指標（RLA 変化量，SLA 変化量，CHR 変化量）の

両者の相関について検討した．さらに，レントゲン

指標（舟状骨変形指標，手根骨配列指標）と臨床成績

（背屈変化量，掌屈変化量，握力変化量）の相関につ

いても検討した．統計処理は SPSS を用いて行い，

危険率 5％未満を有意差ありとした．

【結　果】

術前，術後の ISA は平均 30.5°（17～45°）から

21.6°（14～37°）と舟状骨の屈曲変形が改善し（P＜

受理日　2009/9/11

片かたやま

山　健たけし

*，小お

野の

浩ひろ

史し

**，古ふる

田た

和かずひこ

彦**，面おもかわ

川庄しょう

平へい

***，矢や

島じま

弘ひろ

嗣し

****

舟状骨偽関節，手根背屈変形，骨移植，scaphoid nonunion，DISI deformity，bone graft

* 奈良県立医科大学高度救命救急センター 〒634-8522　奈良県奈良県橿原市四条町 840 **国保中央病院 ***医真会八尾総合病院****奈良県立医科大学

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舟状骨偽関節による DISI 変形の矯正と臨床成績は舟状骨への移植骨の大きさで決まる・片山 健302

0.001），舟状骨長は平均 21.1 mm（15～26 mm）から

22.0 mm（15～28 mm）と長さが回復した（P＜0.001）．RLA は平均－9.29°（－26～0°）から 7.25°（0～15°）と月状骨の背屈位が改善し（P＜0.001），SLA は平均

49.7°（35～66°）から 43.0°（31～58°）と舟状骨の掌屈

が改善した（P=0.001）．これらに統計学的有意差を

認めた．また，CHR は平均 55.45%（50.0～61.6）から 55.47%（50.0～61.0）と大きくなった（P=0.937）が統計学的有意差を認めなかった．

背屈は対健側比平均 67.6%（33.3～88.9%）から

89.8%（50.0～100%）と改善（P＜0.001），掌屈は対健

側 比 平 均 72.4%（21.4～100%）か ら 87.2%（62.0～100%）と改善（P=0.002），握力は対健側比平均

76.9%（41.1～98.0%）から 90.9%（79.1～97.8%）と改

善（P=0.008）し，それぞれ統計学的有意差を認めた．

レントゲン指標における舟状骨変形指標と手根骨

配列指標の関連は，ISA 変化量と RLA 変化量の相

関係数が 0.646（P=0.001），および舟状骨長変化量

と RLA 変化量の相関係数が 0.519（P=0.009）と統計

学的に有意な相関を認めた．

しかし，ISA 変化量と SLA 変化量の相関係数は

0.247（P=0.244），ISA 変化量と CHR 変化量の相関

係数は－0.099（P=0.644），舟状骨長変化量と SLA変化量の相関係数は 0.194（P=0.363），および舟状

骨長変化量と CHR 変化量は－0.163（P=0.447）と統

計学的に有意な相関を認めなかった．

さらに，レントゲン指標と臨床成績の関連は表 1に示す通りである．ISA 変化量と握力変化量の相関

係数が 0.293（P=0.309），RLA 変化量と握力変化量

の相関係数は 0.253（P=0.383），舟状骨長変化量と

背屈変化量の相関係数は 0.304（P=0.290），RLA 変

化量と背屈変化量は 0.347（P=0.224）と弱い相関を

認めたものの統計学的に有意な相関ではなかった．

【考　察】

舟状骨偽関節の治療は骨癒合を得るだけでなく，

舟状骨の形態と手根骨の配列異常を正常化すること

が必要である3）．Amadio ら1）は舟状骨の屈曲変形の

程度と臨床症状との関連を検討したところ ISA が

35°をこえる舟状骨の屈曲変形が残存すると疼痛，

可動域制限の臨床症状や変形性関節症の頻度が有

意に増加するとした．また Nakamura ら6）は DISI 変形の程度が握力低下と手関節可動域制限に関連す

るとしている．実験的にも Burgess ら2）は月状骨が

15°背屈すると手関節背屈可動域が 30°損失すると

報告している．

したがって，ISA と DISI 変形の矯正が必要であ

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舟状骨偽関節による DISI 変形の矯正と臨床成績は舟状骨への移植骨の大きさで決まる・片山 健 303

るということは明らかであるが，舟状骨偽関節に対

して骨移植を行った際に舟状骨変形と DISI 変形の

矯正が如何に関連し，臨床成績である握力や手関節

可動域変化との関連について検討された報告は少な

い．

今回の検討では，舟状骨への骨移植により舟状骨

の背側凸変形と掌屈が改善し，舟状骨長が増加し

た．この舟状骨変形の改善により術前の DISI 変形

が術後に矯正され月状骨が正常の掌屈位になった．

CHR は統計学的には有意差は認めなかったが大き

くなる傾向にあった．

また，レントゲン指標の関連は，ISA 変化量と

RLA 変化量，および舟状骨長変化量と RLA 変化量

に相関を認めた．したがって，より大きな骨移植を

行うことで舟状骨の屈曲変形と長さの改善が得ら

れ，月状骨の背屈位の改善も大きくなることが示さ

れた（図 1-a，b）．このことから，術後の RLA を正常にすることと，

Amadio ら1）の報告をふまえ術後の ISA を 35°以下に

することを前提とし，術前に RLA 変化量すなわち

DISI 変形の矯正程度を決定すれば ISA 変化量と舟

状骨長変化量が決まり舟状骨への移植骨の大きさを

推測できると考えられる（図 2）．さらに，レントゲン指標と臨床成績との関連は，

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舟状骨偽関節による DISI 変形の矯正と臨床成績は舟状骨への移植骨の大きさで決まる・片山 健

ISA 変化量，RLA 変化量と握力変化量，および舟状

骨長変化量，RLA 変化量と背屈変化量に弱いなが

らも相関を認めた（図 3-a，b，c，d）ことから，より

大きい移植骨を使用することで舟状骨変形を矯正す

れば，DISI 変形が改善し，手関節背屈可動域，お

よび握力の改善がより大きくなることが示された．

結語

舟状骨への骨移植を大きくし舟状骨変形を矯正す

れば，DISI 変形が改善し，握力と背屈可動域がよ

り改善する．

【文　献】

1） Amadio PC, et al.: Scaphiod malunion. J Hand Surg, 14-A: 679-687, 1989．

2） Burgess RC, et al.: The effect of a simulated scaphoid malunion on wrist motion. J Hand Surg, 12-A: 774-776, 1987．

3） Cooney WP, et al.: Scaphoid nonunion: Role of anterior in-terpositional bone grafts. J Hand Surg, 13-A: 635-650, 1988．

4） Fernandez DL, et al.: A technique for anterior wedge-shaped graft for scaphoid nonunions with carpal instability. J Hand Surg, 9-A: 733-737, 1984．

5） 片山 健ほか：舟状骨偽関節による DISI 変形の矯正は

舟状骨への移植骨の大きさで決まる．骨折，31-1: 154-157, 2009．

6） Nakamura R, et al.: Reduction of the scaphoid fracture with DISI alignment. J Hand Surg, 12-A: 1000-1005, 1987．

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