― ―83
日手会誌( J Jpn Soc Surg Hand),第 26 巻 第 4 号 301-304,2010
舟状骨偽関節による DISI 変形の矯正と臨床成績は舟状骨への移植骨の大きさで決まる
Key words:
【緒 言】
舟状骨偽関節は dorsal intercalated segmental in-stability(以下,DISI)変形を高頻度に合併する.舟
状骨が humpback deformity という屈曲変形を生じ,
舟状骨の近位骨片に靭帯結合した月状骨が舟状骨近
位骨片と共に背屈することが原因とされている.
したがって,舟状骨偽関節の治療では DISI 変形
を改善することが手関節の可動域制限,握力低下,
疼痛などの臨床症状の発現や変形性関節症の発症を
予防すると報告されている3).その治療として Fer-nandez ら4)は舟状骨の掌側に楔状骨移植を行うこと
で舟状骨の屈曲変形を矯正し月状骨の背屈が改善で
きることを報告した.
それに基づき我々は,より大きな骨を移植し舟状
骨の屈曲変形や舟状骨長軸長の改善を大きくすると
手根骨のアライメント変化,すなわち DISI 変形が
より改善し,手関節可動域,握力の改善もより大き
くなるのではないかと仮定した.
本論文の目的は,舟状骨への骨移植術により
DISI 変形の矯正と臨床成績が如何に関連するかに
ついて検討することである.
【対象と方法】
対象は舟状骨偽関節に対して舟状骨の掌側より展
開し,移植する腸骨の皮質骨が掌側に位置し,背側
に海綿骨の先端を持つ楔状骨移植と螺子内固定を施
行し,術後 12 カ月以上経過観察が可能であった 24例とした.内訳は,男性 23 例,女性 1 例,手術時
年齢は平均 25.6 歳(17~51 歳),右 15 手,左 9 手
であった.
調査項目は,全 24 例の術前,術後の単純 X 線に
よる側面像の radiolunate angle(以下,RLA),sca-pholunate angle(以下,SLA),interscaphoid angle(以
下,ISA)と,正面像の舟状骨長,carpal height ratio(以下,CHR)を計測し5),各項目における術前,術
後の値の差を変化量として算出した.
ここで,レントゲン指標として舟状骨変形指標を
ISA 変化量,舟状骨長変化量とし,手根骨配列指標
を RLA 変化量,SLA 変化量,CHR 変化量と定義し
た.
また,全 24 例のうち,臨床成績が調査可能で
あった 14 例の術前,術後の手関節背屈,掌屈可動
域,握力を対健側比として算出し,術前,術後の値
の差をそれぞれ背屈変化量,掌屈変化量,握力変化
量と定義した.
検討項目は,各項目の術前,術後の値を t 検定し
た.また,レントゲン指標における関連は,舟状骨
変形指標(ISA 変化量,舟状骨長変化量)と手根骨配
列指標(RLA 変化量,SLA 変化量,CHR 変化量)の
両者の相関について検討した.さらに,レントゲン
指標(舟状骨変形指標,手根骨配列指標)と臨床成績
(背屈変化量,掌屈変化量,握力変化量)の相関につ
いても検討した.統計処理は SPSS を用いて行い,
危険率 5%未満を有意差ありとした.
【結 果】
術前,術後の ISA は平均 30.5°(17~45°)から
21.6°(14~37°)と舟状骨の屈曲変形が改善し(P<
受理日 2009/9/11
片かたやま
山 健たけし
*,小お
野の
浩ひろ
史し
**,古ふる
田た
和かずひこ
彦**,面おもかわ
川庄しょう
平へい
***,矢や
島じま
弘ひろ
嗣し
****
舟状骨偽関節,手根背屈変形,骨移植,scaphoid nonunion,DISI deformity,bone graft
* 奈良県立医科大学高度救命救急センター 〒634-8522 奈良県奈良県橿原市四条町 840 **国保中央病院 ***医真会八尾総合病院****奈良県立医科大学
― ―84
舟状骨偽関節による DISI 変形の矯正と臨床成績は舟状骨への移植骨の大きさで決まる・片山 健302
0.001),舟状骨長は平均 21.1 mm(15~26 mm)から
22.0 mm(15~28 mm)と長さが回復した(P<0.001).RLA は平均-9.29°(-26~0°)から 7.25°(0~15°)と月状骨の背屈位が改善し(P<0.001),SLA は平均
49.7°(35~66°)から 43.0°(31~58°)と舟状骨の掌屈
が改善した(P=0.001).これらに統計学的有意差を
認めた.また,CHR は平均 55.45%(50.0~61.6)から 55.47%(50.0~61.0)と大きくなった(P=0.937)が統計学的有意差を認めなかった.
背屈は対健側比平均 67.6%(33.3~88.9%)から
89.8%(50.0~100%)と改善(P<0.001),掌屈は対健
側 比 平 均 72.4%(21.4~100%)か ら 87.2%(62.0~100%)と改善(P=0.002),握力は対健側比平均
76.9%(41.1~98.0%)から 90.9%(79.1~97.8%)と改
善(P=0.008)し,それぞれ統計学的有意差を認めた.
レントゲン指標における舟状骨変形指標と手根骨
配列指標の関連は,ISA 変化量と RLA 変化量の相
関係数が 0.646(P=0.001),および舟状骨長変化量
と RLA 変化量の相関係数が 0.519(P=0.009)と統計
学的に有意な相関を認めた.
しかし,ISA 変化量と SLA 変化量の相関係数は
0.247(P=0.244),ISA 変化量と CHR 変化量の相関
係数は-0.099(P=0.644),舟状骨長変化量と SLA変化量の相関係数は 0.194(P=0.363),および舟状
骨長変化量と CHR 変化量は-0.163(P=0.447)と統
計学的に有意な相関を認めなかった.
さらに,レントゲン指標と臨床成績の関連は表 1に示す通りである.ISA 変化量と握力変化量の相関
係数が 0.293(P=0.309),RLA 変化量と握力変化量
の相関係数は 0.253(P=0.383),舟状骨長変化量と
背屈変化量の相関係数は 0.304(P=0.290),RLA 変
化量と背屈変化量は 0.347(P=0.224)と弱い相関を
認めたものの統計学的に有意な相関ではなかった.
【考 察】
舟状骨偽関節の治療は骨癒合を得るだけでなく,
舟状骨の形態と手根骨の配列異常を正常化すること
が必要である3).Amadio ら1)は舟状骨の屈曲変形の
程度と臨床症状との関連を検討したところ ISA が
35°をこえる舟状骨の屈曲変形が残存すると疼痛,
可動域制限の臨床症状や変形性関節症の頻度が有
意に増加するとした.また Nakamura ら6)は DISI 変形の程度が握力低下と手関節可動域制限に関連す
るとしている.実験的にも Burgess ら2)は月状骨が
15°背屈すると手関節背屈可動域が 30°損失すると
報告している.
したがって,ISA と DISI 変形の矯正が必要であ
― ―85
舟状骨偽関節による DISI 変形の矯正と臨床成績は舟状骨への移植骨の大きさで決まる・片山 健 303
るということは明らかであるが,舟状骨偽関節に対
して骨移植を行った際に舟状骨変形と DISI 変形の
矯正が如何に関連し,臨床成績である握力や手関節
可動域変化との関連について検討された報告は少な
い.
今回の検討では,舟状骨への骨移植により舟状骨
の背側凸変形と掌屈が改善し,舟状骨長が増加し
た.この舟状骨変形の改善により術前の DISI 変形
が術後に矯正され月状骨が正常の掌屈位になった.
CHR は統計学的には有意差は認めなかったが大き
くなる傾向にあった.
また,レントゲン指標の関連は,ISA 変化量と
RLA 変化量,および舟状骨長変化量と RLA 変化量
に相関を認めた.したがって,より大きな骨移植を
行うことで舟状骨の屈曲変形と長さの改善が得ら
れ,月状骨の背屈位の改善も大きくなることが示さ
れた(図 1-a,b).このことから,術後の RLA を正常にすることと,
Amadio ら1)の報告をふまえ術後の ISA を 35°以下に
することを前提とし,術前に RLA 変化量すなわち
DISI 変形の矯正程度を決定すれば ISA 変化量と舟
状骨長変化量が決まり舟状骨への移植骨の大きさを
推測できると考えられる(図 2).さらに,レントゲン指標と臨床成績との関連は,
― ―86
舟状骨偽関節による DISI 変形の矯正と臨床成績は舟状骨への移植骨の大きさで決まる・片山 健
ISA 変化量,RLA 変化量と握力変化量,および舟状
骨長変化量,RLA 変化量と背屈変化量に弱いなが
らも相関を認めた(図 3-a,b,c,d)ことから,より
大きい移植骨を使用することで舟状骨変形を矯正す
れば,DISI 変形が改善し,手関節背屈可動域,お
よび握力の改善がより大きくなることが示された.
結語
舟状骨への骨移植を大きくし舟状骨変形を矯正す
れば,DISI 変形が改善し,握力と背屈可動域がよ
り改善する.
【文 献】
1) Amadio PC, et al.: Scaphiod malunion. J Hand Surg, 14-A: 679-687, 1989.
2) Burgess RC, et al.: The effect of a simulated scaphoid malunion on wrist motion. J Hand Surg, 12-A: 774-776, 1987.
3) Cooney WP, et al.: Scaphoid nonunion: Role of anterior in-terpositional bone grafts. J Hand Surg, 13-A: 635-650, 1988.
4) Fernandez DL, et al.: A technique for anterior wedge-shaped graft for scaphoid nonunions with carpal instability. J Hand Surg, 9-A: 733-737, 1984.
5) 片山 健ほか:舟状骨偽関節による DISI 変形の矯正は
舟状骨への移植骨の大きさで決まる.骨折,31-1: 154-157, 2009.
6) Nakamura R, et al.: Reduction of the scaphoid fracture with DISI alignment. J Hand Surg, 12-A: 1000-1005, 1987.
304