Le Régime d’Assistance Médicale -RAMED-

Offre de soins

ROYAUME DU MAROC

Ministère de la Santé

المغربيــة المملكــة

الصحـــة وزارة

Dr H. SEMLALI – Chef de la Division du RAMED – MS.

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Plan

• Introduction• Caractéristiques du RAMED

Composantes du RAMED Offre de soins Modalités de prise en charge

• Conclusion

• La politique de développement social prônée par Sa Majesté le Roi Mohammed VI repose fondamentalement sur la solidarité et la cohésion sociale,

• La couverture Médicale de Base est l’un des grands chantiers de l’Etat qui visent à améliorer l'accès aux soins et à concrétiser le droit à la santé; Elle vise à améliorer l'accès aux soins et à concrétiser le droit à la santé;

• L’article 31 de la constitution stipule que:

L'Etat, les établissements publics et les collectivités territoriales œuvrent à la mobilisation de tous les moyens à disposition pour faciliter l'égal accès des citoyennes et des citoyens aux conditions leur permettant de jouir des droits :

– Aux soins de santé ,– A la protection sociale, à la couverture médicale et à la solidarité

mutualiste ou organisée par l'Etat.

Contexte

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Introduction: LA COUVERTURE MEDICALE DE BASE (loi 65-00)

Couverture médicale de base

RAMEDAMORégime

Population non couverte par l’AMO et ne disposant

pas de ressources suffisantes

Populations active et retraitée des deux secteurs

et leurs ayant droitsBénéficiair

es

Etat : 75% + CL : 6% + Bénéficiaires relatifs :

19%Cotisations patronales et

salarialesFinancemen

t

MS + MI+ MEF+ANAMCNOPS + CNSS + régimes internes + Cies privéesGestion

Encadrement Agence Nationale de l’Assurance Maladie (ANAM)

11 M bénéficiaires 34%

8,5 M bénéficiaires 28%

5 MMDH: 3 MMDH:

5

Nature du régime Régime public

• Résiduel,• Obligatoire pour l’Etat /droit pour les citoyens

concernés,• Régime d’assistance sociale

Fondé sur la solidarité nationale :• Financement public : Etat – CT et accessoirement

contributif ,• Financement solidaire : dons et legs.

Contraintes : • Retard dans la mise en place des autres régimes,• Limite du financement public, not. CT,

Opportunités : • Société civile engagée, exigeante entreprenante • Nouveau contexte – nouveau code sociétal.

Evaluation de l’expérience pilote

Dr Ennaciri / DHSA6

39% des malades hospitalisés ont acheté les médicaments et 42% les médicaments et les explorations fonctionnelles ;

76% des interviewés déclarent que les médicaments ne sont pas disponibles; Non respect de la filière de soins pour plus de 65%; 69% des interviewés estiment que les délais de RDV de consultation ou d’examens

externes sont courts; 77% des interviewés préfèrent la carte RAMED aux certificats d’indigence; 70% des interviewés atteints d’une ALD/ALC payent de leurs propres moyens l’achat du

médicament de façon récurrente; 18 % des interviewés atteints d’une ALD/ALC achètent de leurs propres moyens des actes

d’explorations fonctionnelles, radiologie ou analyses biologiques; 66% des interviewés atteints d’une ALD/ALC sont satisfaits des délais de prise de rendez

vous pour des prestations de consultation ou services externes; Amélioration des recettes propres de 10%; 27% de cartes de vulnérables ont été retirées ;

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Principales recommandations Une normalisation des pratiques et des modes de fonctionnement

en rapport avec le processus d’identification et d’éligibilité,

Une amélioration et une simplification des outils d’identification permettant plus d’objectivité dans les décisions prises,

Un renforcement des dispositifs et capacités de gestion au niveau des établissements de soins, et la mise en place d’une offre de soins en adéquation avec les besoins,

Une refonte du mode de financement en adéquation avec les nouvelles issues de l’expérience pilote,

Un réaménagement du cadre réglementaire régissant le RAMED et sa gouvernance, en vue d’assurer plus de clarté dans les missions des acteurs et une meilleures répartition des rôles.

La réforme institutionnelle : vise à renforcer la déconcentration et la régionalisation à travers un nouveau partage de rôles entre les niveaux central et local.

La réforme hospitalière : vise à améliorer la qualité des prestations par le renforcement de l’autonomie des hôpitaux, la mise à niveau de leurs équipements et bâtiments et l’introduction des outils de gestion.

La réforme Budgétaire: vise à améliorer l’efficience de la dépense publique, en adoptant de nouvelles approches basée sur la globalisation, la contractualisation, le CDMT, le CMD, …

La réforme de financement : vise à améliorer davantage la solvabilité de la demande par la solidarité et la mutualisation du risque et d'augmenter le financement global du système de santé

Le partenariat Public-Privé: l’objectif capital est d’asseoir une véritable politique de partenariat pérenne entre les deux secteurs public et privé en matière de prestations de soins et de services.

La réforme juridique : grand chantier visant à actualiser l’arsenal juridique existant et à accompagner les nouvelles mesures introduites par les réformes en cours

Réfo

rmes

du

syst

ème

Pré-requis à la généralisation du RAMED

Six réformes structurantes

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De proximité, reposant sur des critères objectifs. Collégiale préservant la dignité du citoyen Adaptée au milieu de vie (U/R) Processus déconcentré, gageure d’équité, d’efficacité et de

transparence Durée de validité de la carte (3 ans). Le récépissé en cas d’urgence, Valide 3 mois.

1. Processus d’éligibilité

Composantes du RAMED

1. Processus d’éligibilité2. Offre de soins3. Financement

Offre de soins Publique : Hôpitaux et établissements publics de santé et services sanitaires relevant

de l’Etat Prestations garanties :

– Liste légale : incluant toutes les spécialités et tous moyens de diagnostic à titre externe ou en hospitalisation.

– Correction apportée par le décret : « soins disponibles » et filières de soins.

Caractéristiques du RAMED

1. Soins préventifs ;2. Actes de médecine générale et de

spécialités médicales et chirurgicales;3. Soins relatifs au suivi de la grossesse,

à l'accouchement et ses suites;4. Soins liés à l'hospitalisation et aux

interventions chirurgicales y compris les actes de chirurgie réparatrice;

5. Analyses de biologie médicale;6. Radiologie et imagerie médicale;7. Explorations fonctionnelles;8. Médicaments et produits

pharmaceutiques administrés au cours des soins;

9. Poches de sang humain et ses dérivés;10. Dispositifs médicaux et implants

nécessaires aux différents actes médicaux et chirurgicaux;

11. Articles de prothèse et d'orthèse; 12. Lunetterie médicale;13. Soins bucco-dentaires;14. Orthodontie pour les enfants;15. Actes de rééducation fonctionnelle et

de kinésithérapie; 16. Actes paramédicaux;17. Evacuations sanitaires inter-

hospitalières.

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Prestations garanties :• Liste légale : incluant toutes spécialités et tous moyens de diagnostic

à titre externe ou en hospitalisation incluant les évacuations sanitaires;

• Des médicaments administrés au cours des soins (Seule condition : le médicalement requis);

Défi :• Une organisation innovante de la prestation de soins reposant sur

l’ensemble de l’offre de soins publique et privée, lucratif et non lucratif.

Nature du régime:Offre de soins

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ESSB:• Généralistes: 3182 médecins généralistes;• Spécialistes: 313 médecins spécialistes;

Hôpitaux :• 1847 médecins généralistes;• 6470 médecins spécialistes;• 1238 enseignants chercheurs

Ressources humainesSecteur public

Personnel médical

Personnel paramédical

ESSB:• 9 759 paramédicaux;

Hôpitaux :• 16 604 paramédicaux.

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ESSB:• 9 759 paramédicaux;

Hôpitaux :• 16 604 paramédicaux.

Ressources humainesSecteur public

Personnel paramédical

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Filières de soins RAMED

Accès Régulé

Respect de la filière obligatoire

Référence ordonnée par le médecin

Filières mises en place au niveau Régional

Filières de soins spécifique à certaines pathologies: Hépatites, filière

cancer, maladies mentales…

ᴧ׀ • CHU: 19 hop.• 5 784 lits (26 %)

III • 12 Hôp. Régionaux• 4 223 lits (19 %)• 27 spécialités

II • 111 CHP : 12 139 lits (55%)

• 18 spécialités + CRO

I • Centre de Santé de rattachement: 2030

Offre de soins: infrastructuresEn dehors des situations d’urgences, l’admission aux établissements de santé des bénéficiaires du RAMED a lieu selon une filière de soins

Infrastructure publique

Dr Ennaciri / DHSA15

Réseau des ESSB : 2626 Urbain : 695

CSU : 578 CSUA : 117

Rural : 1931 CSCA : 373 CSC: 874 DR : 684

Infrastructure publique (ESSB)

Dr Ennaciri / DHSA16

Régions Réseau des ESSBCSU CSUA CSC CSCA Total

Cha. O 22 8 81 17 128

DA 25 6 61 16 108

FB 36 10 26 21 93

GCBH 31 5 40 18 94

Gd Casa 92 5 7 3 107

Gelmim Es. 21 3 26 15 65

Laayoune B 11 2 1 1 15

MTH 44 11 148 50 253

Infrastructure publique (ESSB)

Dr Ennaciri / DHSA17

Régions Réseau des ESSBCSU CSUA CSC CSCA Total

Mek. Taf 50 18 65 39 172

Oriental 37 15 53 27 132

Od Eddahab 4 1 0 5 10

RSZZ 61 5 23 17 106

SMD 35 18 153 53 259

TA 17 6 46 22 91

Tanger T 47 3 58 26 134

TAT 16 9 79 39 143

TOTAL 549 125 867 369 1910

Infrastructure publique

Dr Ennaciri / DHSA18

Réseau hospitalier : Hôpitaux relevant du MS

111 HL et CHP 12 CHR;

4 CHU : 19 hôpitaux universitaires CH H II : 4 hôpitaux CHIR : 3 hôpitaux CH M VI : 3 hôpitaux CHIS : 9 Hôpitaux (sans compter le Centre de consultation et de

TTT dentaire); NB : HR de l’Oriental : activités de soins tertiaires

Infrastructure publique

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Les instituts et les laboratoires nationaux- Institut national d’hygiène- Institut Pasteur du Maroc- Centre national et centres régionaux de transfusion

sanguine- …………

Hémodialyse

Dr Ennaciri / DHSA20

MS : 71centres, 1000 générateurs, toutes les régions (Janvier 2011); 5 malades par générateur; Renforcement des RH pour rentabiliser les centres; Création de nouveaux centres (MS, INDH,…); En 2011 : 2500 malades seront pris en charge; Soit 156 millions de DH (2500x3x52x400) Achat de service de dialyse auprès du secteur privé :

Convention cadre signée en 2009 579 malades pris en charge en 2009 1500 malades en 2010 2000 malades en 2011 100 000 DH / malades et par an (hors médicaments et bilans); 200 millions de DH

Soit un coût global de 356 millions de DH

Cancer

Dr Ennaciri / DHSA21

Offre actuelle : 5 centres régionaux d’oncologie (Agadir, Oujda, Al Hoceima, Tanger, Meknès) 4 Centres universitaires

Plan cancer (MS / ALSLCC) CRO : Marrakech, Fès, Tanger, Meknès, Safi, Laayoune; Centres d’hémato-oncologie pédiatrique : Rabat, Fès et Marrakech; Centres d’oncologie de proximité : Nador/ Tétouan, Ouarzazate / Béni Mellal, Settat / Casa

Anfa, Kénitra / Taza, Errachidia / Khouribga, Chefchaouen / El Jadida, El Kelaa / Tiznit, Khénifra / Essaouira et Tantan / Dakhla;

Centres de dépistage et de diagnostic précoce : Meknès, Casablanca, Témara, Errachidia, Salé, Kénitra, Fès, Marrakech, Oujda, Agadir, Ouarzazate, Al Hoceima, Laayoune, Safi, Tanger, Béni Mellal, El Jadida, Nador, Settat et Tétouan, Temara

En 2009, le Nb de malades pris en charge dans les HP : 24270 (21 957 en 2008) En 2011, on prévoit environ 29000 malades toutes catégories sociales confondues; Si on considère que 30% sont indigents (8700 malades); Le coût global pour les indigents: 600 millions de DH

Médicaments : 2 milliards de dirhams??

Mise en application de l’article 64 du RIH (accessibilité des patients hospitalisés aux produits pharmaceutiques disponibles dans les hôpitaux),

Mise en place de mesures (circulaire octobre 2011) pour améliorer l’utilisation et la prescription des médicaments et des dispositifs médicaux en milieu hospitalier, Protocoles thérapeutiques, traçabilité, baisse du prix des médicaments …

Elargissement de la liste nationale des médicaments essentiels sur la base de la 17ème révision de l’OMS;

Autres mesures d ’accompagnement: accueil; assistantes sociales

l’Offre de Soins

Principes de mise en œuvre Cohérence entre les régimes :

– AMO/AMI/RAMED

Progressivité– Utiliser le RAMED pour encadrer l’évolution de l’offre de soins;– Implantation progressive :

Implantation pilote à la Région TA (2009-10) Evaluation et recommandations (2010) Généralisation (2012)

Maîtrise et régulation du régime– Maîtrise de l’accès au régime (éligibilité)– Maîtrise du recours aux soins : Filière de soins

Passage par le médecin généraliste– Maîtrise des capacités de financement

Modalités de prise en charge

Modalités de prise en chargedes personnes éligibles au RAMED

(décret n° 2-08-177, sept 2008)

• Droit aux prestations médicalement requises disponibles dans les hôpitaux publics, les établissements publics de santé et les services sanitaires relevant de l’Etat » art 21 décret

• L'admission aux établissements de santé des personnes reconnues éligibles au RAMED, a lieu au vu de: – la carte d'assistance médicale, – du carnet de santé – et du document qui réfère le patient du centre de santé de rattachement, à

la structure hospitalière la plus proche dans la filière de soins ». Art 22 Passage obligatoire par le médecin généraliste.

• En cas d'hospitalisation en urgence, le patient est pris en charge immédiatement à l'hôpital au vu de la carte d'assistance médicale ou, à défaut, le récépissé de dépôt de la demande du bénéfice des prestations du RAMED » art 23.

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En dehors des situations d’urgences, l’admission aux établissements de santé des bénéficiaires du RAMED a lieu selon une filière de soins:

Première porte d’entrée obligatoire = Centre de santé de rattachement au domicile du bénéficiaire, dont le nom est inscrit sur la carte RAMED (2030 ESSB)

En cas de nécessité : Le médecin du centre de santé oriente le patient vers la structure hospitalière la plus proche et la plus adaptée dans la filière de soins au sein de la province avec une fiche de liaison: soit hôpital local/provincial/hôpital spécialisé (111 hôpitaux)

Si les prestations ne sont pas disponibles : Le médecin hospitalier réfère le malade avec une fiche de liaison vers le Centre hospitalier régional dont il relève (12 hôpitaux)

En cas de nécessité : Le médecin du centre hospitalier régional réfère le malade avec une fiche de liaison vers le centre hospitalier universitaire dont il relève (19 Centres hospitaliers).

Filière de soins Population bénéficiaire du RAMED

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Conclusion La nouvelle constitution ouvre un droit

Carte du RAMED concrétise ce droit et rattache le Ramediste à un Centre de Santé qui constitue la porte d’entrée à la filière de soins.

La réussite du régime réside dans :

– La pérennité du financement, explorer d’autres pistes de financement,– La renforcement de sa gouvernance (nationale et locale), – Le renforcement de la coordination intersectorielle et le renforcement du

PPP.

Merci pour votre attention