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2ordm Curso de Veratildeo para Internos de MFR ndash CMRRC-RP
Tocha 29 a 31 de outubro de 2015
Avaliaccedilatildeo da severidade AVC potencial de reabilitaccedilatildeo definiccedilatildeo de objetivos
Joao Paulo Branco Ana Margarida Ferreira
Acidente Vascular Cerebral
Deficiecircncia
Incapacidade
Desvantagem
Hemiplegia Neglect Confusatildeo mental Afasia Hemianoacutepsia Disfagia Ataxia hellip
Alimentaccedilatildeo Vestir Transferecircncias Marcha hellip
Desemprego Desintegraccedilatildeo social hellip
QUALIDADE DE VIDA Independecircncia
1980 WHO ndash ICIDH 1
Modelos operativos na medicina de reabilitaccedilatildeo(OMS)
Saad Nagi (1965) ndash patologia activa deficiecircncia limitaccedilatildeo funcional incapacidade
ICIDH 1 (1980) ndash deficiecircncia incapacidade e desvantagem
ICIDH 2 (1997-2000) ndash deficiecircncia actividade participaccedilatildeo
CIF (2001) -modelo Bio-Psico-Social da FUNCIONALIDADE Incapacidade e Sauacutede
Reabilitaccedilatildeo hellip
White Book on Physical and Rehabilitation Medicine in Europe 2006
optimizaccedilatildeo da capacidade funcional restante
ICIDH ndash Internacional Classification Impairement Disability Handicap
Classificaccedilatildeo Internacional da Funccedilatildeo (OMS) - 2001
White Book on Physical and Rehabilitation Medicine in Europe 2006
Modelo Bio-Psico-Social da FUNCIONALIDADE Incapacidade e Sauacutede
Objetivos da reabilitaccedilatildeo
AVC - Epidemiologia
bull 2ordf causa de morte (EUA Europa Ocidental)
ndash 75 - sobrevivem ge 1 ano
ndash 50 - sobrevivem ge 5 anos
ndash 30 - populaccedilatildeo acamada
ndash 1ordf causa de incapacidade (12)
ndash 1ordf causa de referenciaccedilatildeo para Reabilitaccedilatildeo
ndash ( EUA 2003 ndash custos $ 51 biliotildees)
( Medifocus Guidebook Stroke Reabilitation 2007)
bull 1ordm causa de morte Portugal
AVC - Prognoacutestico Funcional
bull Incapacidade profissional = 71
bull Institucionalizaccedilatildeo = 10-29
bull Independecircncia nos auto-cuidados = 48-58
bull Dependecircncia deambulaccedilatildeo = 20
(Cynthia L Flick MD Stroke rehabilitation Outcome and Psychosocial Consequences Arch Phys Med Rehabil
199980)
bull 20 com evoluccedilatildeo espontacircnea 2-4 semanas
bull 20 sem potencial de reabilitaccedilatildeo (AVD assistidas deficits visuais motores)
bull 60 com benefiacutecios terapecircuticos objectivos
Richar B Lazar Principles of Neurologic of Rehabilitation Stroke rehabilitation pag -107
OBJECTIVOS DA DEFINICcedilAtildeO PRECOCE DA SEVERIDADE E PROGNOacuteSTICO FUNCIONAL
Etiologia - AVC
AVC ndash Etiologia 1
Isqueacutemico (70)
Trombose (40)
Embolia (30)
Hemorraacutegico (10)
Lacunar (20)
Carotiacutedeo (80)
V Posterior (20)
Territoacuterios arteacuteria cerebral meacutedia (ACM) arteacuteria cerebral anterior (ACA) territoacuterio veacutertebro-basilar (TVB)
Incidecircncia 3
ge65 anos ndash 5063100000
Cerebral blood flow 55ml100gmin 2
ldquoischemic penumbrardquo ndash 18ml-8ml100mgmin
1- Stroke Rehabilitation Epidemiologic aspects and acute managemnet Arch PHys Med Reahil 1999
2- Rothman SM Olney JW Glutamate and the pathophysiology of hypoxic-ischemic brain demage Ann Neurol 1986
3- Bonita R Epidemiology of stroke Lancet 2000
PROGNOacuteSTICO 1 VITAL 2 FUNCIONAL
Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Marcadores Seroloacutegicos ( ldquobiomarcadoresrdquo)
Avaliaccedilatildeo no SU indicador da funcionalidade
bull 20 com evoluccedilatildeo espontacircnea 2-4 semanas
bull 20 sem potencial de reabilitaccedilatildeo (AVD assistidas deficits visuais motores)
bull 60 com benefiacutecios terapecircuticos objectivos
Richar B Lazar Principles of Neurologic of Rehabilitation Stroke rehabilitation pag -107
OBJECTIVOS DA DEFINICcedilAtildeO PRECOCE DA SEVERIDADE E PROGNOacuteSTICO FUNCIONAL
Prognoacutestico funcional a meacutedio e longo prazo ( definiccedilatildeo na fase aguda)
Definiccedilatildeo precoce do programa reabilitaccedilatildeo
Otimizaccedilatildeo internamento programa de reabilitaccedilatildeo ( tempo eficaacutecia)
FACTORES Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Proteiacutenas seroloacutegicas neuroimagem FUTURO
Apresentaccedilatildeo cliacutenica no AVC SIacuteNDROMES NEUROVASCULARES
Enfarte completo da circulaccedilatildeo anterior TACI
(dependecircncia 39 independecircncia 4)
Enfarte parcial da circulaccedilatildeo anterior PACI (dependecircncia 34 independecircncia 55)
Enfarte lacunar LACI (dependecircncia 26 independecircncia 66)
Enfarte da circulaccedilatildeo posterior POCI (dependecircncia 18 independecircncia 68)
Dependecircncia (1ordm ano) TACI gt PACI gt LACI gt POCI
SIacuteNDROMES NEUROVASCULARES CLIacuteNICA
Handbook of Physical Medicine and Rehabilitaion Second Edition Susan j Garrison pag313-15
Arteacuteria Cerebral Anterior Arteacuteria Cerebral Meacutedia
Arteacuteria Cerebral Posterior
ACA ndashhemiplegia (CI) predomiacutenio crural alteraccedilotildees comportamentais exacerbaccedilatildeo de reflexos primitivos incontinecircncia vesico-esfincteriana ataxia hellip ACM ndash hemiplegia (CI) braquio-facial hemianestesia cortical hemianoacutepsia disfagia agnosia monoplegia contralateral hipoestesia corticalhellip ACP ndash deacutefice ipsilateral de nervo craniano deacutefice motor contralateral alexia agnosia visual siacutendroma locked inhellip
bull Criteacuterios neurofuncionais
bull Lesatildeo topografia e tamanho
bull Gravidade inicial das deficiecircncias
bull Associaccedilatildeo de deficiecircncias (relacionadas com o AVC)
bull Evoluccedilatildeo inicial ndash fase aguda
bull Idade estado inicial de consciecircncia incontinecircncia urinaacuteria
depressatildeo negaccedilatildeo rede social
Fatores Negativos de Prognoacutestico Funcional
gt16 probabilidade de morte
grandes incapacidades
lt6 bom prognoacutestico
Adams et al 1999 Frankel et al 2000
escala estandardizada (p ex NIHSS)
preditor da mortalidade e prognoacutestico funcional
Fatores Negativos de Prognoacutestico Funcional
AVC grave 2ordms AVC idade avanccedilada deacutefices sensoriais e visuo-espaciais Neglect persistente incontinecircncia esfincteriana (3-4s) diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo Iacutendice de Barthel (le30) NIHSS co-morbilidades
Extriacutensecos
Intriacutensecos
atraso na reabilitaccedilatildeo deacutefices de cuidados meacutedicos falta de suporte familiar condiccedilatildeo soacutecio-econoacutemica baixa
Prediction of Function After StrokeA Critical Review LYN JONGBLOED PHD Stroke Vol 17 No 4 1986
Elementos de prognoacutestico funcional
Retoma da marcha Funcional membro superior
bull Idade avanccedilada
bull lateralidade (AVC esquerdos)
bull equiliacutebrio postural tronco
bull alteraccedilotildees disfunccedilao esfincterianas
bull pontuaccedilatildeo dos iacutendices de funccedilatildeo
ndash Barthel (le30) MIF PULSES
bullactividade reflexa miotaacutetica as 48 h
bullactividade sincineacutetica e motora 10 dias
bullpreensatildeo reflexa antes do 20 dias
bullpreensatildeo activa entre 25 a 40 dias
bullretoma funcional antes dos 3 meses
bullespasticidade ligeira e estabilizada 10-18 dias
(Twitchell)
Prediction of Function After StrokeA Critical ReviewLYN JONGBLOED PHD Stroke Vol 17 No 4 1986
Fig 1 ndash Life Table Analysis Probability of walking ge150 ft without assistance
Fig 2 ndash Life Table Analysis Probability of walking ge150 ft with assistance
Richar B Lazar Principles of Neurologic of Rehabilitation Stroke rehabilitation pag -109-10
Resoluccedilatildeo de factores agressivos locais
darr edema local
melhoria circulaccedilatildeo local
Plasticidade cerebral (dependente do uso) (12)
potenciaccedilatildeo de conexotildees existente
expansatildeo dos mapas de representaccedilatildeo cerebral
restituiccedilatildeo de vias neuronais parcialmente lesadas
recrutamento do coacutertex motor adjacente hellip
Regeneraccedilatildeo neuronal -rdquosproutingrdquo
Alteraccedilotildees sinaacutepticas
Recuperaccedilatildeo neuroloacutegica e funcional
1- Butefisch CM Plasticity in the human cerebral cortex lessons from the normal brain and from stroke Neuroscientist 2004 Apr 10(2)163-73
2- Ward SFunctional reorganization of the cerebral motor system after strokeCurr Opin Neurol 2004 Dec17(6)725-30
Stroke 2006 Sep37(9)2348-53 Epub 2006 Aug 24 Twisk J Kollen B Kwakkel G
Impact of time on improvement of outcome after stroke BACKGROUND AND PURPOSE Longitudinal conducted studies show that neurologic and functional recovery show faster recovery in the first weeks poststroke The aim of the present study was to study the effects of progress of time on observed improvements in motor strength synergisms and activities during the first 16 weeks poststroke
CONCLUSIONS Progress of time is an independent covariate that reflects spontaneous recovery of body functions and activities explaining 16 to 42 of the observed improvements in the first 6 to 10 weeks after stroke onset
Semanas apoacutes AVC
Fun
cio
nal
idad
e
Reabilitaccedilatildeo ndash Precocidade Quantidade
Precocidade benefiacutecio evidente quando a terapecircutica eacute iniciada precocemente
estabilizaccedilatildeo dos deacutefices neuroloacutegicos
Quantidade
benefiacutecio moderado a elevado no evoluir funcional
melhor prognoacutestico funcional em internamento
90 recuperaccedilatildeo neuroloacutegica motora 3-6 M
deacutefices de comunicaccedilatildeo 1 Ano
AVC hemorraacutegico - evoluccedilatildeo lenta por periacuteodo longo
Reabilitaccedilatildeo sucesso da (re)integraccedilatildeo em casa e na comunidade
funccedilatildeo maacutexima adaptaccedilatildeo psico-social
Reabilitaccedilatildeo a instituir
bull Equipa de Reabilitaccedilatildeo Assistente Social
Enfermeiro de reabilitaccedilatildeo
Fisiatra
Fisioterapeuta
Psicoacutelogo Neuro-psicoacutelogo
Terapeuta Ocupacional
Terapeuta da Fala
Tipo de reabilitaccedilatildeoreabilitaccedilatildeo interdisciplinar fortemente associada com
melhor prognoacutestico funcional melhor qualidade de vida menor tempo de tratamento
menor custos menor mortalidade
definiccedilatildeo de objetivos (instituiccedilatildeo domicilio)
Transiccedilatildeo suavehellip
bull Readaptaccedilatildeoreconversatildeo do ambiente domiciliaacuterio (barreiras
arquitectoacutenicas casa carrohellip)
bull Reinserccedilatildeo socio-profissional (lazer formaccedilatildeo profissional hellip)
hellip continuaccedilatildeo do programa de reabilitaccedilatildeo
visita domiciliaacuteria
adaptaccedilatildeo no domiciacutelio (portas corredores casas de banho
supressatildeo de barreiras arquitectoacutenicas)
supressatildeo de barreiras arquitectoacutenicas na cidade
Problemas mais frequentesPROGNOacuteSTICO Espasticidade
Ombro doloroso Problemas de comunicaccedilatildeo Alteraccedilotildees veacutesico-esficterianas Disfagia Depressatildeo Uacutelceras de pressatildeo Dor neuropaacutetica
Dor e sindroma talacircmico Alteraccedilotildees esfincterianas Calcificaccedilatildeo e ossificaccedilatildeo heterotoacutepica
Tratamento
Problemas mais frequentes Espasticidade
Farmacoloacutegico Tizanidina dantroleno baclofeno oral natildeo benzodiazepinas Toxina botuliacutenica fenol aacutelcool baclofeno intratecal
Agentes fiacutesicos
Termoterapia superficial EEF massagem manual
Posturas de inibiccedilatildeo Cirurgia
Iniacutecio dias semanas apoacutes AVC Tratamento precoce (Posturas anti-espaacutesticas mobilizaccedilatildeo articular estiramentos talas )
Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo dor Ashworth Scale
bull Causas (desafio) ndash Bursitetendinite
ndash SDRC (tipo I)
ndash Conflito subacromial
ndash Traumatismo
ndash Calcificaccedilatildeo heterotoacutepica
bull Prevenccedilatildeo ndash Mobilizaccedilatildeo
ndash EEF
ndash Suspensatildeo (sling)
ndash Natildeo usar roldanas
Problemas mais frequentes
Subluxaccedilatildeo ndash natildeo esta provada a sua associaccedilatildeo a ombro doloroso (Zorowitz RD Shoulder pain and subluxation after stroke correlation or coincidence
Am Joccup Ther 1996 50 194-201)
bull 70-84 dos doentes poacutes AVC (26 no 1ordm ano)
bull 85 na fase espaacutestica de recuperaccedilatildeo bull SDRC 12 a 25 dos doentes bull Degeneraccedilatildeo da coifa 20-30 (idosos)
Ombro doloroso
Complicaccedilotildees mais frequentes
ge40 deontes poacutes-AVC Afasia disartria Associada a maior incapacidade Afasia de Broca
melhor prognoacutestico 1ordm ano
Instalaccedilatildeo de quadro depressivo afasia natildeo-fluente
Depressatildeo
bull40 doentes com AVC bullHistoacuteria psiquiaacutetrica anterior dependecircncia AVDs deacutefices marcados baixo suporte social sexo feminino afasia natildeo fluente
bullHemisfeacuterio esquerdo (frontal) bullSSRIs Ritalinreg TCAs bullAnsiedade apatia mania e desturbios comportamentais
ndash ldquocatastrophic reactionrdquo
Problemas de comunicaccedilatildeo
bull 9 doentes hospitalizados
bull 23 doentes domiciacutelio
bull Escala de Norton (5-20) ndash Risco de Gosnell Braden Waterlow
bull 45 doentes com AVC
bull Pneumonias de aspiraccedilatildeo
bull Videofluoroscopia endoscopia
Complicaccedilotildees mais frequentes
Disfagia Uacutelceras de Pressatildeo
PROGNOacuteSTICO Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Marcadores Seroloacutegicos ( ldquobiomarcadoresrdquo)
Algoritmo preditor de funcionalidade no doente com AVC
Acidente Vascular Cerebral
Deficiecircncia
Incapacidade
Desvantagem
Hemiplegia Neglect Confusatildeo mental Afasia Hemianoacutepsia Disfagia Ataxia hellip
Alimentaccedilatildeo Vestir Transferecircncias Marcha hellip
Desemprego Desintegraccedilatildeo social hellip
QUALIDADE DE VIDA Independecircncia
1980 WHO ndash ICIDH 1
Modelos operativos na medicina de reabilitaccedilatildeo(OMS)
Saad Nagi (1965) ndash patologia activa deficiecircncia limitaccedilatildeo funcional incapacidade
ICIDH 1 (1980) ndash deficiecircncia incapacidade e desvantagem
ICIDH 2 (1997-2000) ndash deficiecircncia actividade participaccedilatildeo
CIF (2001) -modelo Bio-Psico-Social da FUNCIONALIDADE Incapacidade e Sauacutede
Reabilitaccedilatildeo hellip
White Book on Physical and Rehabilitation Medicine in Europe 2006
optimizaccedilatildeo da capacidade funcional restante
ICIDH ndash Internacional Classification Impairement Disability Handicap
Classificaccedilatildeo Internacional da Funccedilatildeo (OMS) - 2001
White Book on Physical and Rehabilitation Medicine in Europe 2006
Modelo Bio-Psico-Social da FUNCIONALIDADE Incapacidade e Sauacutede
Objetivos da reabilitaccedilatildeo
AVC - Epidemiologia
bull 2ordf causa de morte (EUA Europa Ocidental)
ndash 75 - sobrevivem ge 1 ano
ndash 50 - sobrevivem ge 5 anos
ndash 30 - populaccedilatildeo acamada
ndash 1ordf causa de incapacidade (12)
ndash 1ordf causa de referenciaccedilatildeo para Reabilitaccedilatildeo
ndash ( EUA 2003 ndash custos $ 51 biliotildees)
( Medifocus Guidebook Stroke Reabilitation 2007)
bull 1ordm causa de morte Portugal
AVC - Prognoacutestico Funcional
bull Incapacidade profissional = 71
bull Institucionalizaccedilatildeo = 10-29
bull Independecircncia nos auto-cuidados = 48-58
bull Dependecircncia deambulaccedilatildeo = 20
(Cynthia L Flick MD Stroke rehabilitation Outcome and Psychosocial Consequences Arch Phys Med Rehabil
199980)
bull 20 com evoluccedilatildeo espontacircnea 2-4 semanas
bull 20 sem potencial de reabilitaccedilatildeo (AVD assistidas deficits visuais motores)
bull 60 com benefiacutecios terapecircuticos objectivos
Richar B Lazar Principles of Neurologic of Rehabilitation Stroke rehabilitation pag -107
OBJECTIVOS DA DEFINICcedilAtildeO PRECOCE DA SEVERIDADE E PROGNOacuteSTICO FUNCIONAL
Etiologia - AVC
AVC ndash Etiologia 1
Isqueacutemico (70)
Trombose (40)
Embolia (30)
Hemorraacutegico (10)
Lacunar (20)
Carotiacutedeo (80)
V Posterior (20)
Territoacuterios arteacuteria cerebral meacutedia (ACM) arteacuteria cerebral anterior (ACA) territoacuterio veacutertebro-basilar (TVB)
Incidecircncia 3
ge65 anos ndash 5063100000
Cerebral blood flow 55ml100gmin 2
ldquoischemic penumbrardquo ndash 18ml-8ml100mgmin
1- Stroke Rehabilitation Epidemiologic aspects and acute managemnet Arch PHys Med Reahil 1999
2- Rothman SM Olney JW Glutamate and the pathophysiology of hypoxic-ischemic brain demage Ann Neurol 1986
3- Bonita R Epidemiology of stroke Lancet 2000
PROGNOacuteSTICO 1 VITAL 2 FUNCIONAL
Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Marcadores Seroloacutegicos ( ldquobiomarcadoresrdquo)
Avaliaccedilatildeo no SU indicador da funcionalidade
bull 20 com evoluccedilatildeo espontacircnea 2-4 semanas
bull 20 sem potencial de reabilitaccedilatildeo (AVD assistidas deficits visuais motores)
bull 60 com benefiacutecios terapecircuticos objectivos
Richar B Lazar Principles of Neurologic of Rehabilitation Stroke rehabilitation pag -107
OBJECTIVOS DA DEFINICcedilAtildeO PRECOCE DA SEVERIDADE E PROGNOacuteSTICO FUNCIONAL
Prognoacutestico funcional a meacutedio e longo prazo ( definiccedilatildeo na fase aguda)
Definiccedilatildeo precoce do programa reabilitaccedilatildeo
Otimizaccedilatildeo internamento programa de reabilitaccedilatildeo ( tempo eficaacutecia)
FACTORES Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Proteiacutenas seroloacutegicas neuroimagem FUTURO
Apresentaccedilatildeo cliacutenica no AVC SIacuteNDROMES NEUROVASCULARES
Enfarte completo da circulaccedilatildeo anterior TACI
(dependecircncia 39 independecircncia 4)
Enfarte parcial da circulaccedilatildeo anterior PACI (dependecircncia 34 independecircncia 55)
Enfarte lacunar LACI (dependecircncia 26 independecircncia 66)
Enfarte da circulaccedilatildeo posterior POCI (dependecircncia 18 independecircncia 68)
Dependecircncia (1ordm ano) TACI gt PACI gt LACI gt POCI
SIacuteNDROMES NEUROVASCULARES CLIacuteNICA
Handbook of Physical Medicine and Rehabilitaion Second Edition Susan j Garrison pag313-15
Arteacuteria Cerebral Anterior Arteacuteria Cerebral Meacutedia
Arteacuteria Cerebral Posterior
ACA ndashhemiplegia (CI) predomiacutenio crural alteraccedilotildees comportamentais exacerbaccedilatildeo de reflexos primitivos incontinecircncia vesico-esfincteriana ataxia hellip ACM ndash hemiplegia (CI) braquio-facial hemianestesia cortical hemianoacutepsia disfagia agnosia monoplegia contralateral hipoestesia corticalhellip ACP ndash deacutefice ipsilateral de nervo craniano deacutefice motor contralateral alexia agnosia visual siacutendroma locked inhellip
bull Criteacuterios neurofuncionais
bull Lesatildeo topografia e tamanho
bull Gravidade inicial das deficiecircncias
bull Associaccedilatildeo de deficiecircncias (relacionadas com o AVC)
bull Evoluccedilatildeo inicial ndash fase aguda
bull Idade estado inicial de consciecircncia incontinecircncia urinaacuteria
depressatildeo negaccedilatildeo rede social
Fatores Negativos de Prognoacutestico Funcional
gt16 probabilidade de morte
grandes incapacidades
lt6 bom prognoacutestico
Adams et al 1999 Frankel et al 2000
escala estandardizada (p ex NIHSS)
preditor da mortalidade e prognoacutestico funcional
Fatores Negativos de Prognoacutestico Funcional
AVC grave 2ordms AVC idade avanccedilada deacutefices sensoriais e visuo-espaciais Neglect persistente incontinecircncia esfincteriana (3-4s) diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo Iacutendice de Barthel (le30) NIHSS co-morbilidades
Extriacutensecos
Intriacutensecos
atraso na reabilitaccedilatildeo deacutefices de cuidados meacutedicos falta de suporte familiar condiccedilatildeo soacutecio-econoacutemica baixa
Prediction of Function After StrokeA Critical Review LYN JONGBLOED PHD Stroke Vol 17 No 4 1986
Elementos de prognoacutestico funcional
Retoma da marcha Funcional membro superior
bull Idade avanccedilada
bull lateralidade (AVC esquerdos)
bull equiliacutebrio postural tronco
bull alteraccedilotildees disfunccedilao esfincterianas
bull pontuaccedilatildeo dos iacutendices de funccedilatildeo
ndash Barthel (le30) MIF PULSES
bullactividade reflexa miotaacutetica as 48 h
bullactividade sincineacutetica e motora 10 dias
bullpreensatildeo reflexa antes do 20 dias
bullpreensatildeo activa entre 25 a 40 dias
bullretoma funcional antes dos 3 meses
bullespasticidade ligeira e estabilizada 10-18 dias
(Twitchell)
Prediction of Function After StrokeA Critical ReviewLYN JONGBLOED PHD Stroke Vol 17 No 4 1986
Fig 1 ndash Life Table Analysis Probability of walking ge150 ft without assistance
Fig 2 ndash Life Table Analysis Probability of walking ge150 ft with assistance
Richar B Lazar Principles of Neurologic of Rehabilitation Stroke rehabilitation pag -109-10
Resoluccedilatildeo de factores agressivos locais
darr edema local
melhoria circulaccedilatildeo local
Plasticidade cerebral (dependente do uso) (12)
potenciaccedilatildeo de conexotildees existente
expansatildeo dos mapas de representaccedilatildeo cerebral
restituiccedilatildeo de vias neuronais parcialmente lesadas
recrutamento do coacutertex motor adjacente hellip
Regeneraccedilatildeo neuronal -rdquosproutingrdquo
Alteraccedilotildees sinaacutepticas
Recuperaccedilatildeo neuroloacutegica e funcional
1- Butefisch CM Plasticity in the human cerebral cortex lessons from the normal brain and from stroke Neuroscientist 2004 Apr 10(2)163-73
2- Ward SFunctional reorganization of the cerebral motor system after strokeCurr Opin Neurol 2004 Dec17(6)725-30
Stroke 2006 Sep37(9)2348-53 Epub 2006 Aug 24 Twisk J Kollen B Kwakkel G
Impact of time on improvement of outcome after stroke BACKGROUND AND PURPOSE Longitudinal conducted studies show that neurologic and functional recovery show faster recovery in the first weeks poststroke The aim of the present study was to study the effects of progress of time on observed improvements in motor strength synergisms and activities during the first 16 weeks poststroke
CONCLUSIONS Progress of time is an independent covariate that reflects spontaneous recovery of body functions and activities explaining 16 to 42 of the observed improvements in the first 6 to 10 weeks after stroke onset
Semanas apoacutes AVC
Fun
cio
nal
idad
e
Reabilitaccedilatildeo ndash Precocidade Quantidade
Precocidade benefiacutecio evidente quando a terapecircutica eacute iniciada precocemente
estabilizaccedilatildeo dos deacutefices neuroloacutegicos
Quantidade
benefiacutecio moderado a elevado no evoluir funcional
melhor prognoacutestico funcional em internamento
90 recuperaccedilatildeo neuroloacutegica motora 3-6 M
deacutefices de comunicaccedilatildeo 1 Ano
AVC hemorraacutegico - evoluccedilatildeo lenta por periacuteodo longo
Reabilitaccedilatildeo sucesso da (re)integraccedilatildeo em casa e na comunidade
funccedilatildeo maacutexima adaptaccedilatildeo psico-social
Reabilitaccedilatildeo a instituir
bull Equipa de Reabilitaccedilatildeo Assistente Social
Enfermeiro de reabilitaccedilatildeo
Fisiatra
Fisioterapeuta
Psicoacutelogo Neuro-psicoacutelogo
Terapeuta Ocupacional
Terapeuta da Fala
Tipo de reabilitaccedilatildeoreabilitaccedilatildeo interdisciplinar fortemente associada com
melhor prognoacutestico funcional melhor qualidade de vida menor tempo de tratamento
menor custos menor mortalidade
definiccedilatildeo de objetivos (instituiccedilatildeo domicilio)
Transiccedilatildeo suavehellip
bull Readaptaccedilatildeoreconversatildeo do ambiente domiciliaacuterio (barreiras
arquitectoacutenicas casa carrohellip)
bull Reinserccedilatildeo socio-profissional (lazer formaccedilatildeo profissional hellip)
hellip continuaccedilatildeo do programa de reabilitaccedilatildeo
visita domiciliaacuteria
adaptaccedilatildeo no domiciacutelio (portas corredores casas de banho
supressatildeo de barreiras arquitectoacutenicas)
supressatildeo de barreiras arquitectoacutenicas na cidade
Problemas mais frequentesPROGNOacuteSTICO Espasticidade
Ombro doloroso Problemas de comunicaccedilatildeo Alteraccedilotildees veacutesico-esficterianas Disfagia Depressatildeo Uacutelceras de pressatildeo Dor neuropaacutetica
Dor e sindroma talacircmico Alteraccedilotildees esfincterianas Calcificaccedilatildeo e ossificaccedilatildeo heterotoacutepica
Tratamento
Problemas mais frequentes Espasticidade
Farmacoloacutegico Tizanidina dantroleno baclofeno oral natildeo benzodiazepinas Toxina botuliacutenica fenol aacutelcool baclofeno intratecal
Agentes fiacutesicos
Termoterapia superficial EEF massagem manual
Posturas de inibiccedilatildeo Cirurgia
Iniacutecio dias semanas apoacutes AVC Tratamento precoce (Posturas anti-espaacutesticas mobilizaccedilatildeo articular estiramentos talas )
Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo dor Ashworth Scale
bull Causas (desafio) ndash Bursitetendinite
ndash SDRC (tipo I)
ndash Conflito subacromial
ndash Traumatismo
ndash Calcificaccedilatildeo heterotoacutepica
bull Prevenccedilatildeo ndash Mobilizaccedilatildeo
ndash EEF
ndash Suspensatildeo (sling)
ndash Natildeo usar roldanas
Problemas mais frequentes
Subluxaccedilatildeo ndash natildeo esta provada a sua associaccedilatildeo a ombro doloroso (Zorowitz RD Shoulder pain and subluxation after stroke correlation or coincidence
Am Joccup Ther 1996 50 194-201)
bull 70-84 dos doentes poacutes AVC (26 no 1ordm ano)
bull 85 na fase espaacutestica de recuperaccedilatildeo bull SDRC 12 a 25 dos doentes bull Degeneraccedilatildeo da coifa 20-30 (idosos)
Ombro doloroso
Complicaccedilotildees mais frequentes
ge40 deontes poacutes-AVC Afasia disartria Associada a maior incapacidade Afasia de Broca
melhor prognoacutestico 1ordm ano
Instalaccedilatildeo de quadro depressivo afasia natildeo-fluente
Depressatildeo
bull40 doentes com AVC bullHistoacuteria psiquiaacutetrica anterior dependecircncia AVDs deacutefices marcados baixo suporte social sexo feminino afasia natildeo fluente
bullHemisfeacuterio esquerdo (frontal) bullSSRIs Ritalinreg TCAs bullAnsiedade apatia mania e desturbios comportamentais
ndash ldquocatastrophic reactionrdquo
Problemas de comunicaccedilatildeo
bull 9 doentes hospitalizados
bull 23 doentes domiciacutelio
bull Escala de Norton (5-20) ndash Risco de Gosnell Braden Waterlow
bull 45 doentes com AVC
bull Pneumonias de aspiraccedilatildeo
bull Videofluoroscopia endoscopia
Complicaccedilotildees mais frequentes
Disfagia Uacutelceras de Pressatildeo
PROGNOacuteSTICO Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Marcadores Seroloacutegicos ( ldquobiomarcadoresrdquo)
Algoritmo preditor de funcionalidade no doente com AVC
Deficiecircncia
Incapacidade
Desvantagem
Hemiplegia Neglect Confusatildeo mental Afasia Hemianoacutepsia Disfagia Ataxia hellip
Alimentaccedilatildeo Vestir Transferecircncias Marcha hellip
Desemprego Desintegraccedilatildeo social hellip
QUALIDADE DE VIDA Independecircncia
1980 WHO ndash ICIDH 1
Modelos operativos na medicina de reabilitaccedilatildeo(OMS)
Saad Nagi (1965) ndash patologia activa deficiecircncia limitaccedilatildeo funcional incapacidade
ICIDH 1 (1980) ndash deficiecircncia incapacidade e desvantagem
ICIDH 2 (1997-2000) ndash deficiecircncia actividade participaccedilatildeo
CIF (2001) -modelo Bio-Psico-Social da FUNCIONALIDADE Incapacidade e Sauacutede
Reabilitaccedilatildeo hellip
White Book on Physical and Rehabilitation Medicine in Europe 2006
optimizaccedilatildeo da capacidade funcional restante
ICIDH ndash Internacional Classification Impairement Disability Handicap
Classificaccedilatildeo Internacional da Funccedilatildeo (OMS) - 2001
White Book on Physical and Rehabilitation Medicine in Europe 2006
Modelo Bio-Psico-Social da FUNCIONALIDADE Incapacidade e Sauacutede
Objetivos da reabilitaccedilatildeo
AVC - Epidemiologia
bull 2ordf causa de morte (EUA Europa Ocidental)
ndash 75 - sobrevivem ge 1 ano
ndash 50 - sobrevivem ge 5 anos
ndash 30 - populaccedilatildeo acamada
ndash 1ordf causa de incapacidade (12)
ndash 1ordf causa de referenciaccedilatildeo para Reabilitaccedilatildeo
ndash ( EUA 2003 ndash custos $ 51 biliotildees)
( Medifocus Guidebook Stroke Reabilitation 2007)
bull 1ordm causa de morte Portugal
AVC - Prognoacutestico Funcional
bull Incapacidade profissional = 71
bull Institucionalizaccedilatildeo = 10-29
bull Independecircncia nos auto-cuidados = 48-58
bull Dependecircncia deambulaccedilatildeo = 20
(Cynthia L Flick MD Stroke rehabilitation Outcome and Psychosocial Consequences Arch Phys Med Rehabil
199980)
bull 20 com evoluccedilatildeo espontacircnea 2-4 semanas
bull 20 sem potencial de reabilitaccedilatildeo (AVD assistidas deficits visuais motores)
bull 60 com benefiacutecios terapecircuticos objectivos
Richar B Lazar Principles of Neurologic of Rehabilitation Stroke rehabilitation pag -107
OBJECTIVOS DA DEFINICcedilAtildeO PRECOCE DA SEVERIDADE E PROGNOacuteSTICO FUNCIONAL
Etiologia - AVC
AVC ndash Etiologia 1
Isqueacutemico (70)
Trombose (40)
Embolia (30)
Hemorraacutegico (10)
Lacunar (20)
Carotiacutedeo (80)
V Posterior (20)
Territoacuterios arteacuteria cerebral meacutedia (ACM) arteacuteria cerebral anterior (ACA) territoacuterio veacutertebro-basilar (TVB)
Incidecircncia 3
ge65 anos ndash 5063100000
Cerebral blood flow 55ml100gmin 2
ldquoischemic penumbrardquo ndash 18ml-8ml100mgmin
1- Stroke Rehabilitation Epidemiologic aspects and acute managemnet Arch PHys Med Reahil 1999
2- Rothman SM Olney JW Glutamate and the pathophysiology of hypoxic-ischemic brain demage Ann Neurol 1986
3- Bonita R Epidemiology of stroke Lancet 2000
PROGNOacuteSTICO 1 VITAL 2 FUNCIONAL
Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Marcadores Seroloacutegicos ( ldquobiomarcadoresrdquo)
Avaliaccedilatildeo no SU indicador da funcionalidade
bull 20 com evoluccedilatildeo espontacircnea 2-4 semanas
bull 20 sem potencial de reabilitaccedilatildeo (AVD assistidas deficits visuais motores)
bull 60 com benefiacutecios terapecircuticos objectivos
Richar B Lazar Principles of Neurologic of Rehabilitation Stroke rehabilitation pag -107
OBJECTIVOS DA DEFINICcedilAtildeO PRECOCE DA SEVERIDADE E PROGNOacuteSTICO FUNCIONAL
Prognoacutestico funcional a meacutedio e longo prazo ( definiccedilatildeo na fase aguda)
Definiccedilatildeo precoce do programa reabilitaccedilatildeo
Otimizaccedilatildeo internamento programa de reabilitaccedilatildeo ( tempo eficaacutecia)
FACTORES Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Proteiacutenas seroloacutegicas neuroimagem FUTURO
Apresentaccedilatildeo cliacutenica no AVC SIacuteNDROMES NEUROVASCULARES
Enfarte completo da circulaccedilatildeo anterior TACI
(dependecircncia 39 independecircncia 4)
Enfarte parcial da circulaccedilatildeo anterior PACI (dependecircncia 34 independecircncia 55)
Enfarte lacunar LACI (dependecircncia 26 independecircncia 66)
Enfarte da circulaccedilatildeo posterior POCI (dependecircncia 18 independecircncia 68)
Dependecircncia (1ordm ano) TACI gt PACI gt LACI gt POCI
SIacuteNDROMES NEUROVASCULARES CLIacuteNICA
Handbook of Physical Medicine and Rehabilitaion Second Edition Susan j Garrison pag313-15
Arteacuteria Cerebral Anterior Arteacuteria Cerebral Meacutedia
Arteacuteria Cerebral Posterior
ACA ndashhemiplegia (CI) predomiacutenio crural alteraccedilotildees comportamentais exacerbaccedilatildeo de reflexos primitivos incontinecircncia vesico-esfincteriana ataxia hellip ACM ndash hemiplegia (CI) braquio-facial hemianestesia cortical hemianoacutepsia disfagia agnosia monoplegia contralateral hipoestesia corticalhellip ACP ndash deacutefice ipsilateral de nervo craniano deacutefice motor contralateral alexia agnosia visual siacutendroma locked inhellip
bull Criteacuterios neurofuncionais
bull Lesatildeo topografia e tamanho
bull Gravidade inicial das deficiecircncias
bull Associaccedilatildeo de deficiecircncias (relacionadas com o AVC)
bull Evoluccedilatildeo inicial ndash fase aguda
bull Idade estado inicial de consciecircncia incontinecircncia urinaacuteria
depressatildeo negaccedilatildeo rede social
Fatores Negativos de Prognoacutestico Funcional
gt16 probabilidade de morte
grandes incapacidades
lt6 bom prognoacutestico
Adams et al 1999 Frankel et al 2000
escala estandardizada (p ex NIHSS)
preditor da mortalidade e prognoacutestico funcional
Fatores Negativos de Prognoacutestico Funcional
AVC grave 2ordms AVC idade avanccedilada deacutefices sensoriais e visuo-espaciais Neglect persistente incontinecircncia esfincteriana (3-4s) diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo Iacutendice de Barthel (le30) NIHSS co-morbilidades
Extriacutensecos
Intriacutensecos
atraso na reabilitaccedilatildeo deacutefices de cuidados meacutedicos falta de suporte familiar condiccedilatildeo soacutecio-econoacutemica baixa
Prediction of Function After StrokeA Critical Review LYN JONGBLOED PHD Stroke Vol 17 No 4 1986
Elementos de prognoacutestico funcional
Retoma da marcha Funcional membro superior
bull Idade avanccedilada
bull lateralidade (AVC esquerdos)
bull equiliacutebrio postural tronco
bull alteraccedilotildees disfunccedilao esfincterianas
bull pontuaccedilatildeo dos iacutendices de funccedilatildeo
ndash Barthel (le30) MIF PULSES
bullactividade reflexa miotaacutetica as 48 h
bullactividade sincineacutetica e motora 10 dias
bullpreensatildeo reflexa antes do 20 dias
bullpreensatildeo activa entre 25 a 40 dias
bullretoma funcional antes dos 3 meses
bullespasticidade ligeira e estabilizada 10-18 dias
(Twitchell)
Prediction of Function After StrokeA Critical ReviewLYN JONGBLOED PHD Stroke Vol 17 No 4 1986
Fig 1 ndash Life Table Analysis Probability of walking ge150 ft without assistance
Fig 2 ndash Life Table Analysis Probability of walking ge150 ft with assistance
Richar B Lazar Principles of Neurologic of Rehabilitation Stroke rehabilitation pag -109-10
Resoluccedilatildeo de factores agressivos locais
darr edema local
melhoria circulaccedilatildeo local
Plasticidade cerebral (dependente do uso) (12)
potenciaccedilatildeo de conexotildees existente
expansatildeo dos mapas de representaccedilatildeo cerebral
restituiccedilatildeo de vias neuronais parcialmente lesadas
recrutamento do coacutertex motor adjacente hellip
Regeneraccedilatildeo neuronal -rdquosproutingrdquo
Alteraccedilotildees sinaacutepticas
Recuperaccedilatildeo neuroloacutegica e funcional
1- Butefisch CM Plasticity in the human cerebral cortex lessons from the normal brain and from stroke Neuroscientist 2004 Apr 10(2)163-73
2- Ward SFunctional reorganization of the cerebral motor system after strokeCurr Opin Neurol 2004 Dec17(6)725-30
Stroke 2006 Sep37(9)2348-53 Epub 2006 Aug 24 Twisk J Kollen B Kwakkel G
Impact of time on improvement of outcome after stroke BACKGROUND AND PURPOSE Longitudinal conducted studies show that neurologic and functional recovery show faster recovery in the first weeks poststroke The aim of the present study was to study the effects of progress of time on observed improvements in motor strength synergisms and activities during the first 16 weeks poststroke
CONCLUSIONS Progress of time is an independent covariate that reflects spontaneous recovery of body functions and activities explaining 16 to 42 of the observed improvements in the first 6 to 10 weeks after stroke onset
Semanas apoacutes AVC
Fun
cio
nal
idad
e
Reabilitaccedilatildeo ndash Precocidade Quantidade
Precocidade benefiacutecio evidente quando a terapecircutica eacute iniciada precocemente
estabilizaccedilatildeo dos deacutefices neuroloacutegicos
Quantidade
benefiacutecio moderado a elevado no evoluir funcional
melhor prognoacutestico funcional em internamento
90 recuperaccedilatildeo neuroloacutegica motora 3-6 M
deacutefices de comunicaccedilatildeo 1 Ano
AVC hemorraacutegico - evoluccedilatildeo lenta por periacuteodo longo
Reabilitaccedilatildeo sucesso da (re)integraccedilatildeo em casa e na comunidade
funccedilatildeo maacutexima adaptaccedilatildeo psico-social
Reabilitaccedilatildeo a instituir
bull Equipa de Reabilitaccedilatildeo Assistente Social
Enfermeiro de reabilitaccedilatildeo
Fisiatra
Fisioterapeuta
Psicoacutelogo Neuro-psicoacutelogo
Terapeuta Ocupacional
Terapeuta da Fala
Tipo de reabilitaccedilatildeoreabilitaccedilatildeo interdisciplinar fortemente associada com
melhor prognoacutestico funcional melhor qualidade de vida menor tempo de tratamento
menor custos menor mortalidade
definiccedilatildeo de objetivos (instituiccedilatildeo domicilio)
Transiccedilatildeo suavehellip
bull Readaptaccedilatildeoreconversatildeo do ambiente domiciliaacuterio (barreiras
arquitectoacutenicas casa carrohellip)
bull Reinserccedilatildeo socio-profissional (lazer formaccedilatildeo profissional hellip)
hellip continuaccedilatildeo do programa de reabilitaccedilatildeo
visita domiciliaacuteria
adaptaccedilatildeo no domiciacutelio (portas corredores casas de banho
supressatildeo de barreiras arquitectoacutenicas)
supressatildeo de barreiras arquitectoacutenicas na cidade
Problemas mais frequentesPROGNOacuteSTICO Espasticidade
Ombro doloroso Problemas de comunicaccedilatildeo Alteraccedilotildees veacutesico-esficterianas Disfagia Depressatildeo Uacutelceras de pressatildeo Dor neuropaacutetica
Dor e sindroma talacircmico Alteraccedilotildees esfincterianas Calcificaccedilatildeo e ossificaccedilatildeo heterotoacutepica
Tratamento
Problemas mais frequentes Espasticidade
Farmacoloacutegico Tizanidina dantroleno baclofeno oral natildeo benzodiazepinas Toxina botuliacutenica fenol aacutelcool baclofeno intratecal
Agentes fiacutesicos
Termoterapia superficial EEF massagem manual
Posturas de inibiccedilatildeo Cirurgia
Iniacutecio dias semanas apoacutes AVC Tratamento precoce (Posturas anti-espaacutesticas mobilizaccedilatildeo articular estiramentos talas )
Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo dor Ashworth Scale
bull Causas (desafio) ndash Bursitetendinite
ndash SDRC (tipo I)
ndash Conflito subacromial
ndash Traumatismo
ndash Calcificaccedilatildeo heterotoacutepica
bull Prevenccedilatildeo ndash Mobilizaccedilatildeo
ndash EEF
ndash Suspensatildeo (sling)
ndash Natildeo usar roldanas
Problemas mais frequentes
Subluxaccedilatildeo ndash natildeo esta provada a sua associaccedilatildeo a ombro doloroso (Zorowitz RD Shoulder pain and subluxation after stroke correlation or coincidence
Am Joccup Ther 1996 50 194-201)
bull 70-84 dos doentes poacutes AVC (26 no 1ordm ano)
bull 85 na fase espaacutestica de recuperaccedilatildeo bull SDRC 12 a 25 dos doentes bull Degeneraccedilatildeo da coifa 20-30 (idosos)
Ombro doloroso
Complicaccedilotildees mais frequentes
ge40 deontes poacutes-AVC Afasia disartria Associada a maior incapacidade Afasia de Broca
melhor prognoacutestico 1ordm ano
Instalaccedilatildeo de quadro depressivo afasia natildeo-fluente
Depressatildeo
bull40 doentes com AVC bullHistoacuteria psiquiaacutetrica anterior dependecircncia AVDs deacutefices marcados baixo suporte social sexo feminino afasia natildeo fluente
bullHemisfeacuterio esquerdo (frontal) bullSSRIs Ritalinreg TCAs bullAnsiedade apatia mania e desturbios comportamentais
ndash ldquocatastrophic reactionrdquo
Problemas de comunicaccedilatildeo
bull 9 doentes hospitalizados
bull 23 doentes domiciacutelio
bull Escala de Norton (5-20) ndash Risco de Gosnell Braden Waterlow
bull 45 doentes com AVC
bull Pneumonias de aspiraccedilatildeo
bull Videofluoroscopia endoscopia
Complicaccedilotildees mais frequentes
Disfagia Uacutelceras de Pressatildeo
PROGNOacuteSTICO Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Marcadores Seroloacutegicos ( ldquobiomarcadoresrdquo)
Algoritmo preditor de funcionalidade no doente com AVC
Modelos operativos na medicina de reabilitaccedilatildeo(OMS)
Saad Nagi (1965) ndash patologia activa deficiecircncia limitaccedilatildeo funcional incapacidade
ICIDH 1 (1980) ndash deficiecircncia incapacidade e desvantagem
ICIDH 2 (1997-2000) ndash deficiecircncia actividade participaccedilatildeo
CIF (2001) -modelo Bio-Psico-Social da FUNCIONALIDADE Incapacidade e Sauacutede
Reabilitaccedilatildeo hellip
White Book on Physical and Rehabilitation Medicine in Europe 2006
optimizaccedilatildeo da capacidade funcional restante
ICIDH ndash Internacional Classification Impairement Disability Handicap
Classificaccedilatildeo Internacional da Funccedilatildeo (OMS) - 2001
White Book on Physical and Rehabilitation Medicine in Europe 2006
Modelo Bio-Psico-Social da FUNCIONALIDADE Incapacidade e Sauacutede
Objetivos da reabilitaccedilatildeo
AVC - Epidemiologia
bull 2ordf causa de morte (EUA Europa Ocidental)
ndash 75 - sobrevivem ge 1 ano
ndash 50 - sobrevivem ge 5 anos
ndash 30 - populaccedilatildeo acamada
ndash 1ordf causa de incapacidade (12)
ndash 1ordf causa de referenciaccedilatildeo para Reabilitaccedilatildeo
ndash ( EUA 2003 ndash custos $ 51 biliotildees)
( Medifocus Guidebook Stroke Reabilitation 2007)
bull 1ordm causa de morte Portugal
AVC - Prognoacutestico Funcional
bull Incapacidade profissional = 71
bull Institucionalizaccedilatildeo = 10-29
bull Independecircncia nos auto-cuidados = 48-58
bull Dependecircncia deambulaccedilatildeo = 20
(Cynthia L Flick MD Stroke rehabilitation Outcome and Psychosocial Consequences Arch Phys Med Rehabil
199980)
bull 20 com evoluccedilatildeo espontacircnea 2-4 semanas
bull 20 sem potencial de reabilitaccedilatildeo (AVD assistidas deficits visuais motores)
bull 60 com benefiacutecios terapecircuticos objectivos
Richar B Lazar Principles of Neurologic of Rehabilitation Stroke rehabilitation pag -107
OBJECTIVOS DA DEFINICcedilAtildeO PRECOCE DA SEVERIDADE E PROGNOacuteSTICO FUNCIONAL
Etiologia - AVC
AVC ndash Etiologia 1
Isqueacutemico (70)
Trombose (40)
Embolia (30)
Hemorraacutegico (10)
Lacunar (20)
Carotiacutedeo (80)
V Posterior (20)
Territoacuterios arteacuteria cerebral meacutedia (ACM) arteacuteria cerebral anterior (ACA) territoacuterio veacutertebro-basilar (TVB)
Incidecircncia 3
ge65 anos ndash 5063100000
Cerebral blood flow 55ml100gmin 2
ldquoischemic penumbrardquo ndash 18ml-8ml100mgmin
1- Stroke Rehabilitation Epidemiologic aspects and acute managemnet Arch PHys Med Reahil 1999
2- Rothman SM Olney JW Glutamate and the pathophysiology of hypoxic-ischemic brain demage Ann Neurol 1986
3- Bonita R Epidemiology of stroke Lancet 2000
PROGNOacuteSTICO 1 VITAL 2 FUNCIONAL
Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Marcadores Seroloacutegicos ( ldquobiomarcadoresrdquo)
Avaliaccedilatildeo no SU indicador da funcionalidade
bull 20 com evoluccedilatildeo espontacircnea 2-4 semanas
bull 20 sem potencial de reabilitaccedilatildeo (AVD assistidas deficits visuais motores)
bull 60 com benefiacutecios terapecircuticos objectivos
Richar B Lazar Principles of Neurologic of Rehabilitation Stroke rehabilitation pag -107
OBJECTIVOS DA DEFINICcedilAtildeO PRECOCE DA SEVERIDADE E PROGNOacuteSTICO FUNCIONAL
Prognoacutestico funcional a meacutedio e longo prazo ( definiccedilatildeo na fase aguda)
Definiccedilatildeo precoce do programa reabilitaccedilatildeo
Otimizaccedilatildeo internamento programa de reabilitaccedilatildeo ( tempo eficaacutecia)
FACTORES Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Proteiacutenas seroloacutegicas neuroimagem FUTURO
Apresentaccedilatildeo cliacutenica no AVC SIacuteNDROMES NEUROVASCULARES
Enfarte completo da circulaccedilatildeo anterior TACI
(dependecircncia 39 independecircncia 4)
Enfarte parcial da circulaccedilatildeo anterior PACI (dependecircncia 34 independecircncia 55)
Enfarte lacunar LACI (dependecircncia 26 independecircncia 66)
Enfarte da circulaccedilatildeo posterior POCI (dependecircncia 18 independecircncia 68)
Dependecircncia (1ordm ano) TACI gt PACI gt LACI gt POCI
SIacuteNDROMES NEUROVASCULARES CLIacuteNICA
Handbook of Physical Medicine and Rehabilitaion Second Edition Susan j Garrison pag313-15
Arteacuteria Cerebral Anterior Arteacuteria Cerebral Meacutedia
Arteacuteria Cerebral Posterior
ACA ndashhemiplegia (CI) predomiacutenio crural alteraccedilotildees comportamentais exacerbaccedilatildeo de reflexos primitivos incontinecircncia vesico-esfincteriana ataxia hellip ACM ndash hemiplegia (CI) braquio-facial hemianestesia cortical hemianoacutepsia disfagia agnosia monoplegia contralateral hipoestesia corticalhellip ACP ndash deacutefice ipsilateral de nervo craniano deacutefice motor contralateral alexia agnosia visual siacutendroma locked inhellip
bull Criteacuterios neurofuncionais
bull Lesatildeo topografia e tamanho
bull Gravidade inicial das deficiecircncias
bull Associaccedilatildeo de deficiecircncias (relacionadas com o AVC)
bull Evoluccedilatildeo inicial ndash fase aguda
bull Idade estado inicial de consciecircncia incontinecircncia urinaacuteria
depressatildeo negaccedilatildeo rede social
Fatores Negativos de Prognoacutestico Funcional
gt16 probabilidade de morte
grandes incapacidades
lt6 bom prognoacutestico
Adams et al 1999 Frankel et al 2000
escala estandardizada (p ex NIHSS)
preditor da mortalidade e prognoacutestico funcional
Fatores Negativos de Prognoacutestico Funcional
AVC grave 2ordms AVC idade avanccedilada deacutefices sensoriais e visuo-espaciais Neglect persistente incontinecircncia esfincteriana (3-4s) diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo Iacutendice de Barthel (le30) NIHSS co-morbilidades
Extriacutensecos
Intriacutensecos
atraso na reabilitaccedilatildeo deacutefices de cuidados meacutedicos falta de suporte familiar condiccedilatildeo soacutecio-econoacutemica baixa
Prediction of Function After StrokeA Critical Review LYN JONGBLOED PHD Stroke Vol 17 No 4 1986
Elementos de prognoacutestico funcional
Retoma da marcha Funcional membro superior
bull Idade avanccedilada
bull lateralidade (AVC esquerdos)
bull equiliacutebrio postural tronco
bull alteraccedilotildees disfunccedilao esfincterianas
bull pontuaccedilatildeo dos iacutendices de funccedilatildeo
ndash Barthel (le30) MIF PULSES
bullactividade reflexa miotaacutetica as 48 h
bullactividade sincineacutetica e motora 10 dias
bullpreensatildeo reflexa antes do 20 dias
bullpreensatildeo activa entre 25 a 40 dias
bullretoma funcional antes dos 3 meses
bullespasticidade ligeira e estabilizada 10-18 dias
(Twitchell)
Prediction of Function After StrokeA Critical ReviewLYN JONGBLOED PHD Stroke Vol 17 No 4 1986
Fig 1 ndash Life Table Analysis Probability of walking ge150 ft without assistance
Fig 2 ndash Life Table Analysis Probability of walking ge150 ft with assistance
Richar B Lazar Principles of Neurologic of Rehabilitation Stroke rehabilitation pag -109-10
Resoluccedilatildeo de factores agressivos locais
darr edema local
melhoria circulaccedilatildeo local
Plasticidade cerebral (dependente do uso) (12)
potenciaccedilatildeo de conexotildees existente
expansatildeo dos mapas de representaccedilatildeo cerebral
restituiccedilatildeo de vias neuronais parcialmente lesadas
recrutamento do coacutertex motor adjacente hellip
Regeneraccedilatildeo neuronal -rdquosproutingrdquo
Alteraccedilotildees sinaacutepticas
Recuperaccedilatildeo neuroloacutegica e funcional
1- Butefisch CM Plasticity in the human cerebral cortex lessons from the normal brain and from stroke Neuroscientist 2004 Apr 10(2)163-73
2- Ward SFunctional reorganization of the cerebral motor system after strokeCurr Opin Neurol 2004 Dec17(6)725-30
Stroke 2006 Sep37(9)2348-53 Epub 2006 Aug 24 Twisk J Kollen B Kwakkel G
Impact of time on improvement of outcome after stroke BACKGROUND AND PURPOSE Longitudinal conducted studies show that neurologic and functional recovery show faster recovery in the first weeks poststroke The aim of the present study was to study the effects of progress of time on observed improvements in motor strength synergisms and activities during the first 16 weeks poststroke
CONCLUSIONS Progress of time is an independent covariate that reflects spontaneous recovery of body functions and activities explaining 16 to 42 of the observed improvements in the first 6 to 10 weeks after stroke onset
Semanas apoacutes AVC
Fun
cio
nal
idad
e
Reabilitaccedilatildeo ndash Precocidade Quantidade
Precocidade benefiacutecio evidente quando a terapecircutica eacute iniciada precocemente
estabilizaccedilatildeo dos deacutefices neuroloacutegicos
Quantidade
benefiacutecio moderado a elevado no evoluir funcional
melhor prognoacutestico funcional em internamento
90 recuperaccedilatildeo neuroloacutegica motora 3-6 M
deacutefices de comunicaccedilatildeo 1 Ano
AVC hemorraacutegico - evoluccedilatildeo lenta por periacuteodo longo
Reabilitaccedilatildeo sucesso da (re)integraccedilatildeo em casa e na comunidade
funccedilatildeo maacutexima adaptaccedilatildeo psico-social
Reabilitaccedilatildeo a instituir
bull Equipa de Reabilitaccedilatildeo Assistente Social
Enfermeiro de reabilitaccedilatildeo
Fisiatra
Fisioterapeuta
Psicoacutelogo Neuro-psicoacutelogo
Terapeuta Ocupacional
Terapeuta da Fala
Tipo de reabilitaccedilatildeoreabilitaccedilatildeo interdisciplinar fortemente associada com
melhor prognoacutestico funcional melhor qualidade de vida menor tempo de tratamento
menor custos menor mortalidade
definiccedilatildeo de objetivos (instituiccedilatildeo domicilio)
Transiccedilatildeo suavehellip
bull Readaptaccedilatildeoreconversatildeo do ambiente domiciliaacuterio (barreiras
arquitectoacutenicas casa carrohellip)
bull Reinserccedilatildeo socio-profissional (lazer formaccedilatildeo profissional hellip)
hellip continuaccedilatildeo do programa de reabilitaccedilatildeo
visita domiciliaacuteria
adaptaccedilatildeo no domiciacutelio (portas corredores casas de banho
supressatildeo de barreiras arquitectoacutenicas)
supressatildeo de barreiras arquitectoacutenicas na cidade
Problemas mais frequentesPROGNOacuteSTICO Espasticidade
Ombro doloroso Problemas de comunicaccedilatildeo Alteraccedilotildees veacutesico-esficterianas Disfagia Depressatildeo Uacutelceras de pressatildeo Dor neuropaacutetica
Dor e sindroma talacircmico Alteraccedilotildees esfincterianas Calcificaccedilatildeo e ossificaccedilatildeo heterotoacutepica
Tratamento
Problemas mais frequentes Espasticidade
Farmacoloacutegico Tizanidina dantroleno baclofeno oral natildeo benzodiazepinas Toxina botuliacutenica fenol aacutelcool baclofeno intratecal
Agentes fiacutesicos
Termoterapia superficial EEF massagem manual
Posturas de inibiccedilatildeo Cirurgia
Iniacutecio dias semanas apoacutes AVC Tratamento precoce (Posturas anti-espaacutesticas mobilizaccedilatildeo articular estiramentos talas )
Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo dor Ashworth Scale
bull Causas (desafio) ndash Bursitetendinite
ndash SDRC (tipo I)
ndash Conflito subacromial
ndash Traumatismo
ndash Calcificaccedilatildeo heterotoacutepica
bull Prevenccedilatildeo ndash Mobilizaccedilatildeo
ndash EEF
ndash Suspensatildeo (sling)
ndash Natildeo usar roldanas
Problemas mais frequentes
Subluxaccedilatildeo ndash natildeo esta provada a sua associaccedilatildeo a ombro doloroso (Zorowitz RD Shoulder pain and subluxation after stroke correlation or coincidence
Am Joccup Ther 1996 50 194-201)
bull 70-84 dos doentes poacutes AVC (26 no 1ordm ano)
bull 85 na fase espaacutestica de recuperaccedilatildeo bull SDRC 12 a 25 dos doentes bull Degeneraccedilatildeo da coifa 20-30 (idosos)
Ombro doloroso
Complicaccedilotildees mais frequentes
ge40 deontes poacutes-AVC Afasia disartria Associada a maior incapacidade Afasia de Broca
melhor prognoacutestico 1ordm ano
Instalaccedilatildeo de quadro depressivo afasia natildeo-fluente
Depressatildeo
bull40 doentes com AVC bullHistoacuteria psiquiaacutetrica anterior dependecircncia AVDs deacutefices marcados baixo suporte social sexo feminino afasia natildeo fluente
bullHemisfeacuterio esquerdo (frontal) bullSSRIs Ritalinreg TCAs bullAnsiedade apatia mania e desturbios comportamentais
ndash ldquocatastrophic reactionrdquo
Problemas de comunicaccedilatildeo
bull 9 doentes hospitalizados
bull 23 doentes domiciacutelio
bull Escala de Norton (5-20) ndash Risco de Gosnell Braden Waterlow
bull 45 doentes com AVC
bull Pneumonias de aspiraccedilatildeo
bull Videofluoroscopia endoscopia
Complicaccedilotildees mais frequentes
Disfagia Uacutelceras de Pressatildeo
PROGNOacuteSTICO Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Marcadores Seroloacutegicos ( ldquobiomarcadoresrdquo)
Algoritmo preditor de funcionalidade no doente com AVC
Classificaccedilatildeo Internacional da Funccedilatildeo (OMS) - 2001
White Book on Physical and Rehabilitation Medicine in Europe 2006
Modelo Bio-Psico-Social da FUNCIONALIDADE Incapacidade e Sauacutede
Objetivos da reabilitaccedilatildeo
AVC - Epidemiologia
bull 2ordf causa de morte (EUA Europa Ocidental)
ndash 75 - sobrevivem ge 1 ano
ndash 50 - sobrevivem ge 5 anos
ndash 30 - populaccedilatildeo acamada
ndash 1ordf causa de incapacidade (12)
ndash 1ordf causa de referenciaccedilatildeo para Reabilitaccedilatildeo
ndash ( EUA 2003 ndash custos $ 51 biliotildees)
( Medifocus Guidebook Stroke Reabilitation 2007)
bull 1ordm causa de morte Portugal
AVC - Prognoacutestico Funcional
bull Incapacidade profissional = 71
bull Institucionalizaccedilatildeo = 10-29
bull Independecircncia nos auto-cuidados = 48-58
bull Dependecircncia deambulaccedilatildeo = 20
(Cynthia L Flick MD Stroke rehabilitation Outcome and Psychosocial Consequences Arch Phys Med Rehabil
199980)
bull 20 com evoluccedilatildeo espontacircnea 2-4 semanas
bull 20 sem potencial de reabilitaccedilatildeo (AVD assistidas deficits visuais motores)
bull 60 com benefiacutecios terapecircuticos objectivos
Richar B Lazar Principles of Neurologic of Rehabilitation Stroke rehabilitation pag -107
OBJECTIVOS DA DEFINICcedilAtildeO PRECOCE DA SEVERIDADE E PROGNOacuteSTICO FUNCIONAL
Etiologia - AVC
AVC ndash Etiologia 1
Isqueacutemico (70)
Trombose (40)
Embolia (30)
Hemorraacutegico (10)
Lacunar (20)
Carotiacutedeo (80)
V Posterior (20)
Territoacuterios arteacuteria cerebral meacutedia (ACM) arteacuteria cerebral anterior (ACA) territoacuterio veacutertebro-basilar (TVB)
Incidecircncia 3
ge65 anos ndash 5063100000
Cerebral blood flow 55ml100gmin 2
ldquoischemic penumbrardquo ndash 18ml-8ml100mgmin
1- Stroke Rehabilitation Epidemiologic aspects and acute managemnet Arch PHys Med Reahil 1999
2- Rothman SM Olney JW Glutamate and the pathophysiology of hypoxic-ischemic brain demage Ann Neurol 1986
3- Bonita R Epidemiology of stroke Lancet 2000
PROGNOacuteSTICO 1 VITAL 2 FUNCIONAL
Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Marcadores Seroloacutegicos ( ldquobiomarcadoresrdquo)
Avaliaccedilatildeo no SU indicador da funcionalidade
bull 20 com evoluccedilatildeo espontacircnea 2-4 semanas
bull 20 sem potencial de reabilitaccedilatildeo (AVD assistidas deficits visuais motores)
bull 60 com benefiacutecios terapecircuticos objectivos
Richar B Lazar Principles of Neurologic of Rehabilitation Stroke rehabilitation pag -107
OBJECTIVOS DA DEFINICcedilAtildeO PRECOCE DA SEVERIDADE E PROGNOacuteSTICO FUNCIONAL
Prognoacutestico funcional a meacutedio e longo prazo ( definiccedilatildeo na fase aguda)
Definiccedilatildeo precoce do programa reabilitaccedilatildeo
Otimizaccedilatildeo internamento programa de reabilitaccedilatildeo ( tempo eficaacutecia)
FACTORES Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Proteiacutenas seroloacutegicas neuroimagem FUTURO
Apresentaccedilatildeo cliacutenica no AVC SIacuteNDROMES NEUROVASCULARES
Enfarte completo da circulaccedilatildeo anterior TACI
(dependecircncia 39 independecircncia 4)
Enfarte parcial da circulaccedilatildeo anterior PACI (dependecircncia 34 independecircncia 55)
Enfarte lacunar LACI (dependecircncia 26 independecircncia 66)
Enfarte da circulaccedilatildeo posterior POCI (dependecircncia 18 independecircncia 68)
Dependecircncia (1ordm ano) TACI gt PACI gt LACI gt POCI
SIacuteNDROMES NEUROVASCULARES CLIacuteNICA
Handbook of Physical Medicine and Rehabilitaion Second Edition Susan j Garrison pag313-15
Arteacuteria Cerebral Anterior Arteacuteria Cerebral Meacutedia
Arteacuteria Cerebral Posterior
ACA ndashhemiplegia (CI) predomiacutenio crural alteraccedilotildees comportamentais exacerbaccedilatildeo de reflexos primitivos incontinecircncia vesico-esfincteriana ataxia hellip ACM ndash hemiplegia (CI) braquio-facial hemianestesia cortical hemianoacutepsia disfagia agnosia monoplegia contralateral hipoestesia corticalhellip ACP ndash deacutefice ipsilateral de nervo craniano deacutefice motor contralateral alexia agnosia visual siacutendroma locked inhellip
bull Criteacuterios neurofuncionais
bull Lesatildeo topografia e tamanho
bull Gravidade inicial das deficiecircncias
bull Associaccedilatildeo de deficiecircncias (relacionadas com o AVC)
bull Evoluccedilatildeo inicial ndash fase aguda
bull Idade estado inicial de consciecircncia incontinecircncia urinaacuteria
depressatildeo negaccedilatildeo rede social
Fatores Negativos de Prognoacutestico Funcional
gt16 probabilidade de morte
grandes incapacidades
lt6 bom prognoacutestico
Adams et al 1999 Frankel et al 2000
escala estandardizada (p ex NIHSS)
preditor da mortalidade e prognoacutestico funcional
Fatores Negativos de Prognoacutestico Funcional
AVC grave 2ordms AVC idade avanccedilada deacutefices sensoriais e visuo-espaciais Neglect persistente incontinecircncia esfincteriana (3-4s) diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo Iacutendice de Barthel (le30) NIHSS co-morbilidades
Extriacutensecos
Intriacutensecos
atraso na reabilitaccedilatildeo deacutefices de cuidados meacutedicos falta de suporte familiar condiccedilatildeo soacutecio-econoacutemica baixa
Prediction of Function After StrokeA Critical Review LYN JONGBLOED PHD Stroke Vol 17 No 4 1986
Elementos de prognoacutestico funcional
Retoma da marcha Funcional membro superior
bull Idade avanccedilada
bull lateralidade (AVC esquerdos)
bull equiliacutebrio postural tronco
bull alteraccedilotildees disfunccedilao esfincterianas
bull pontuaccedilatildeo dos iacutendices de funccedilatildeo
ndash Barthel (le30) MIF PULSES
bullactividade reflexa miotaacutetica as 48 h
bullactividade sincineacutetica e motora 10 dias
bullpreensatildeo reflexa antes do 20 dias
bullpreensatildeo activa entre 25 a 40 dias
bullretoma funcional antes dos 3 meses
bullespasticidade ligeira e estabilizada 10-18 dias
(Twitchell)
Prediction of Function After StrokeA Critical ReviewLYN JONGBLOED PHD Stroke Vol 17 No 4 1986
Fig 1 ndash Life Table Analysis Probability of walking ge150 ft without assistance
Fig 2 ndash Life Table Analysis Probability of walking ge150 ft with assistance
Richar B Lazar Principles of Neurologic of Rehabilitation Stroke rehabilitation pag -109-10
Resoluccedilatildeo de factores agressivos locais
darr edema local
melhoria circulaccedilatildeo local
Plasticidade cerebral (dependente do uso) (12)
potenciaccedilatildeo de conexotildees existente
expansatildeo dos mapas de representaccedilatildeo cerebral
restituiccedilatildeo de vias neuronais parcialmente lesadas
recrutamento do coacutertex motor adjacente hellip
Regeneraccedilatildeo neuronal -rdquosproutingrdquo
Alteraccedilotildees sinaacutepticas
Recuperaccedilatildeo neuroloacutegica e funcional
1- Butefisch CM Plasticity in the human cerebral cortex lessons from the normal brain and from stroke Neuroscientist 2004 Apr 10(2)163-73
2- Ward SFunctional reorganization of the cerebral motor system after strokeCurr Opin Neurol 2004 Dec17(6)725-30
Stroke 2006 Sep37(9)2348-53 Epub 2006 Aug 24 Twisk J Kollen B Kwakkel G
Impact of time on improvement of outcome after stroke BACKGROUND AND PURPOSE Longitudinal conducted studies show that neurologic and functional recovery show faster recovery in the first weeks poststroke The aim of the present study was to study the effects of progress of time on observed improvements in motor strength synergisms and activities during the first 16 weeks poststroke
CONCLUSIONS Progress of time is an independent covariate that reflects spontaneous recovery of body functions and activities explaining 16 to 42 of the observed improvements in the first 6 to 10 weeks after stroke onset
Semanas apoacutes AVC
Fun
cio
nal
idad
e
Reabilitaccedilatildeo ndash Precocidade Quantidade
Precocidade benefiacutecio evidente quando a terapecircutica eacute iniciada precocemente
estabilizaccedilatildeo dos deacutefices neuroloacutegicos
Quantidade
benefiacutecio moderado a elevado no evoluir funcional
melhor prognoacutestico funcional em internamento
90 recuperaccedilatildeo neuroloacutegica motora 3-6 M
deacutefices de comunicaccedilatildeo 1 Ano
AVC hemorraacutegico - evoluccedilatildeo lenta por periacuteodo longo
Reabilitaccedilatildeo sucesso da (re)integraccedilatildeo em casa e na comunidade
funccedilatildeo maacutexima adaptaccedilatildeo psico-social
Reabilitaccedilatildeo a instituir
bull Equipa de Reabilitaccedilatildeo Assistente Social
Enfermeiro de reabilitaccedilatildeo
Fisiatra
Fisioterapeuta
Psicoacutelogo Neuro-psicoacutelogo
Terapeuta Ocupacional
Terapeuta da Fala
Tipo de reabilitaccedilatildeoreabilitaccedilatildeo interdisciplinar fortemente associada com
melhor prognoacutestico funcional melhor qualidade de vida menor tempo de tratamento
menor custos menor mortalidade
definiccedilatildeo de objetivos (instituiccedilatildeo domicilio)
Transiccedilatildeo suavehellip
bull Readaptaccedilatildeoreconversatildeo do ambiente domiciliaacuterio (barreiras
arquitectoacutenicas casa carrohellip)
bull Reinserccedilatildeo socio-profissional (lazer formaccedilatildeo profissional hellip)
hellip continuaccedilatildeo do programa de reabilitaccedilatildeo
visita domiciliaacuteria
adaptaccedilatildeo no domiciacutelio (portas corredores casas de banho
supressatildeo de barreiras arquitectoacutenicas)
supressatildeo de barreiras arquitectoacutenicas na cidade
Problemas mais frequentesPROGNOacuteSTICO Espasticidade
Ombro doloroso Problemas de comunicaccedilatildeo Alteraccedilotildees veacutesico-esficterianas Disfagia Depressatildeo Uacutelceras de pressatildeo Dor neuropaacutetica
Dor e sindroma talacircmico Alteraccedilotildees esfincterianas Calcificaccedilatildeo e ossificaccedilatildeo heterotoacutepica
Tratamento
Problemas mais frequentes Espasticidade
Farmacoloacutegico Tizanidina dantroleno baclofeno oral natildeo benzodiazepinas Toxina botuliacutenica fenol aacutelcool baclofeno intratecal
Agentes fiacutesicos
Termoterapia superficial EEF massagem manual
Posturas de inibiccedilatildeo Cirurgia
Iniacutecio dias semanas apoacutes AVC Tratamento precoce (Posturas anti-espaacutesticas mobilizaccedilatildeo articular estiramentos talas )
Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo dor Ashworth Scale
bull Causas (desafio) ndash Bursitetendinite
ndash SDRC (tipo I)
ndash Conflito subacromial
ndash Traumatismo
ndash Calcificaccedilatildeo heterotoacutepica
bull Prevenccedilatildeo ndash Mobilizaccedilatildeo
ndash EEF
ndash Suspensatildeo (sling)
ndash Natildeo usar roldanas
Problemas mais frequentes
Subluxaccedilatildeo ndash natildeo esta provada a sua associaccedilatildeo a ombro doloroso (Zorowitz RD Shoulder pain and subluxation after stroke correlation or coincidence
Am Joccup Ther 1996 50 194-201)
bull 70-84 dos doentes poacutes AVC (26 no 1ordm ano)
bull 85 na fase espaacutestica de recuperaccedilatildeo bull SDRC 12 a 25 dos doentes bull Degeneraccedilatildeo da coifa 20-30 (idosos)
Ombro doloroso
Complicaccedilotildees mais frequentes
ge40 deontes poacutes-AVC Afasia disartria Associada a maior incapacidade Afasia de Broca
melhor prognoacutestico 1ordm ano
Instalaccedilatildeo de quadro depressivo afasia natildeo-fluente
Depressatildeo
bull40 doentes com AVC bullHistoacuteria psiquiaacutetrica anterior dependecircncia AVDs deacutefices marcados baixo suporte social sexo feminino afasia natildeo fluente
bullHemisfeacuterio esquerdo (frontal) bullSSRIs Ritalinreg TCAs bullAnsiedade apatia mania e desturbios comportamentais
ndash ldquocatastrophic reactionrdquo
Problemas de comunicaccedilatildeo
bull 9 doentes hospitalizados
bull 23 doentes domiciacutelio
bull Escala de Norton (5-20) ndash Risco de Gosnell Braden Waterlow
bull 45 doentes com AVC
bull Pneumonias de aspiraccedilatildeo
bull Videofluoroscopia endoscopia
Complicaccedilotildees mais frequentes
Disfagia Uacutelceras de Pressatildeo
PROGNOacuteSTICO Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Marcadores Seroloacutegicos ( ldquobiomarcadoresrdquo)
Algoritmo preditor de funcionalidade no doente com AVC
AVC - Epidemiologia
bull 2ordf causa de morte (EUA Europa Ocidental)
ndash 75 - sobrevivem ge 1 ano
ndash 50 - sobrevivem ge 5 anos
ndash 30 - populaccedilatildeo acamada
ndash 1ordf causa de incapacidade (12)
ndash 1ordf causa de referenciaccedilatildeo para Reabilitaccedilatildeo
ndash ( EUA 2003 ndash custos $ 51 biliotildees)
( Medifocus Guidebook Stroke Reabilitation 2007)
bull 1ordm causa de morte Portugal
AVC - Prognoacutestico Funcional
bull Incapacidade profissional = 71
bull Institucionalizaccedilatildeo = 10-29
bull Independecircncia nos auto-cuidados = 48-58
bull Dependecircncia deambulaccedilatildeo = 20
(Cynthia L Flick MD Stroke rehabilitation Outcome and Psychosocial Consequences Arch Phys Med Rehabil
199980)
bull 20 com evoluccedilatildeo espontacircnea 2-4 semanas
bull 20 sem potencial de reabilitaccedilatildeo (AVD assistidas deficits visuais motores)
bull 60 com benefiacutecios terapecircuticos objectivos
Richar B Lazar Principles of Neurologic of Rehabilitation Stroke rehabilitation pag -107
OBJECTIVOS DA DEFINICcedilAtildeO PRECOCE DA SEVERIDADE E PROGNOacuteSTICO FUNCIONAL
Etiologia - AVC
AVC ndash Etiologia 1
Isqueacutemico (70)
Trombose (40)
Embolia (30)
Hemorraacutegico (10)
Lacunar (20)
Carotiacutedeo (80)
V Posterior (20)
Territoacuterios arteacuteria cerebral meacutedia (ACM) arteacuteria cerebral anterior (ACA) territoacuterio veacutertebro-basilar (TVB)
Incidecircncia 3
ge65 anos ndash 5063100000
Cerebral blood flow 55ml100gmin 2
ldquoischemic penumbrardquo ndash 18ml-8ml100mgmin
1- Stroke Rehabilitation Epidemiologic aspects and acute managemnet Arch PHys Med Reahil 1999
2- Rothman SM Olney JW Glutamate and the pathophysiology of hypoxic-ischemic brain demage Ann Neurol 1986
3- Bonita R Epidemiology of stroke Lancet 2000
PROGNOacuteSTICO 1 VITAL 2 FUNCIONAL
Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Marcadores Seroloacutegicos ( ldquobiomarcadoresrdquo)
Avaliaccedilatildeo no SU indicador da funcionalidade
bull 20 com evoluccedilatildeo espontacircnea 2-4 semanas
bull 20 sem potencial de reabilitaccedilatildeo (AVD assistidas deficits visuais motores)
bull 60 com benefiacutecios terapecircuticos objectivos
Richar B Lazar Principles of Neurologic of Rehabilitation Stroke rehabilitation pag -107
OBJECTIVOS DA DEFINICcedilAtildeO PRECOCE DA SEVERIDADE E PROGNOacuteSTICO FUNCIONAL
Prognoacutestico funcional a meacutedio e longo prazo ( definiccedilatildeo na fase aguda)
Definiccedilatildeo precoce do programa reabilitaccedilatildeo
Otimizaccedilatildeo internamento programa de reabilitaccedilatildeo ( tempo eficaacutecia)
FACTORES Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Proteiacutenas seroloacutegicas neuroimagem FUTURO
Apresentaccedilatildeo cliacutenica no AVC SIacuteNDROMES NEUROVASCULARES
Enfarte completo da circulaccedilatildeo anterior TACI
(dependecircncia 39 independecircncia 4)
Enfarte parcial da circulaccedilatildeo anterior PACI (dependecircncia 34 independecircncia 55)
Enfarte lacunar LACI (dependecircncia 26 independecircncia 66)
Enfarte da circulaccedilatildeo posterior POCI (dependecircncia 18 independecircncia 68)
Dependecircncia (1ordm ano) TACI gt PACI gt LACI gt POCI
SIacuteNDROMES NEUROVASCULARES CLIacuteNICA
Handbook of Physical Medicine and Rehabilitaion Second Edition Susan j Garrison pag313-15
Arteacuteria Cerebral Anterior Arteacuteria Cerebral Meacutedia
Arteacuteria Cerebral Posterior
ACA ndashhemiplegia (CI) predomiacutenio crural alteraccedilotildees comportamentais exacerbaccedilatildeo de reflexos primitivos incontinecircncia vesico-esfincteriana ataxia hellip ACM ndash hemiplegia (CI) braquio-facial hemianestesia cortical hemianoacutepsia disfagia agnosia monoplegia contralateral hipoestesia corticalhellip ACP ndash deacutefice ipsilateral de nervo craniano deacutefice motor contralateral alexia agnosia visual siacutendroma locked inhellip
bull Criteacuterios neurofuncionais
bull Lesatildeo topografia e tamanho
bull Gravidade inicial das deficiecircncias
bull Associaccedilatildeo de deficiecircncias (relacionadas com o AVC)
bull Evoluccedilatildeo inicial ndash fase aguda
bull Idade estado inicial de consciecircncia incontinecircncia urinaacuteria
depressatildeo negaccedilatildeo rede social
Fatores Negativos de Prognoacutestico Funcional
gt16 probabilidade de morte
grandes incapacidades
lt6 bom prognoacutestico
Adams et al 1999 Frankel et al 2000
escala estandardizada (p ex NIHSS)
preditor da mortalidade e prognoacutestico funcional
Fatores Negativos de Prognoacutestico Funcional
AVC grave 2ordms AVC idade avanccedilada deacutefices sensoriais e visuo-espaciais Neglect persistente incontinecircncia esfincteriana (3-4s) diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo Iacutendice de Barthel (le30) NIHSS co-morbilidades
Extriacutensecos
Intriacutensecos
atraso na reabilitaccedilatildeo deacutefices de cuidados meacutedicos falta de suporte familiar condiccedilatildeo soacutecio-econoacutemica baixa
Prediction of Function After StrokeA Critical Review LYN JONGBLOED PHD Stroke Vol 17 No 4 1986
Elementos de prognoacutestico funcional
Retoma da marcha Funcional membro superior
bull Idade avanccedilada
bull lateralidade (AVC esquerdos)
bull equiliacutebrio postural tronco
bull alteraccedilotildees disfunccedilao esfincterianas
bull pontuaccedilatildeo dos iacutendices de funccedilatildeo
ndash Barthel (le30) MIF PULSES
bullactividade reflexa miotaacutetica as 48 h
bullactividade sincineacutetica e motora 10 dias
bullpreensatildeo reflexa antes do 20 dias
bullpreensatildeo activa entre 25 a 40 dias
bullretoma funcional antes dos 3 meses
bullespasticidade ligeira e estabilizada 10-18 dias
(Twitchell)
Prediction of Function After StrokeA Critical ReviewLYN JONGBLOED PHD Stroke Vol 17 No 4 1986
Fig 1 ndash Life Table Analysis Probability of walking ge150 ft without assistance
Fig 2 ndash Life Table Analysis Probability of walking ge150 ft with assistance
Richar B Lazar Principles of Neurologic of Rehabilitation Stroke rehabilitation pag -109-10
Resoluccedilatildeo de factores agressivos locais
darr edema local
melhoria circulaccedilatildeo local
Plasticidade cerebral (dependente do uso) (12)
potenciaccedilatildeo de conexotildees existente
expansatildeo dos mapas de representaccedilatildeo cerebral
restituiccedilatildeo de vias neuronais parcialmente lesadas
recrutamento do coacutertex motor adjacente hellip
Regeneraccedilatildeo neuronal -rdquosproutingrdquo
Alteraccedilotildees sinaacutepticas
Recuperaccedilatildeo neuroloacutegica e funcional
1- Butefisch CM Plasticity in the human cerebral cortex lessons from the normal brain and from stroke Neuroscientist 2004 Apr 10(2)163-73
2- Ward SFunctional reorganization of the cerebral motor system after strokeCurr Opin Neurol 2004 Dec17(6)725-30
Stroke 2006 Sep37(9)2348-53 Epub 2006 Aug 24 Twisk J Kollen B Kwakkel G
Impact of time on improvement of outcome after stroke BACKGROUND AND PURPOSE Longitudinal conducted studies show that neurologic and functional recovery show faster recovery in the first weeks poststroke The aim of the present study was to study the effects of progress of time on observed improvements in motor strength synergisms and activities during the first 16 weeks poststroke
CONCLUSIONS Progress of time is an independent covariate that reflects spontaneous recovery of body functions and activities explaining 16 to 42 of the observed improvements in the first 6 to 10 weeks after stroke onset
Semanas apoacutes AVC
Fun
cio
nal
idad
e
Reabilitaccedilatildeo ndash Precocidade Quantidade
Precocidade benefiacutecio evidente quando a terapecircutica eacute iniciada precocemente
estabilizaccedilatildeo dos deacutefices neuroloacutegicos
Quantidade
benefiacutecio moderado a elevado no evoluir funcional
melhor prognoacutestico funcional em internamento
90 recuperaccedilatildeo neuroloacutegica motora 3-6 M
deacutefices de comunicaccedilatildeo 1 Ano
AVC hemorraacutegico - evoluccedilatildeo lenta por periacuteodo longo
Reabilitaccedilatildeo sucesso da (re)integraccedilatildeo em casa e na comunidade
funccedilatildeo maacutexima adaptaccedilatildeo psico-social
Reabilitaccedilatildeo a instituir
bull Equipa de Reabilitaccedilatildeo Assistente Social
Enfermeiro de reabilitaccedilatildeo
Fisiatra
Fisioterapeuta
Psicoacutelogo Neuro-psicoacutelogo
Terapeuta Ocupacional
Terapeuta da Fala
Tipo de reabilitaccedilatildeoreabilitaccedilatildeo interdisciplinar fortemente associada com
melhor prognoacutestico funcional melhor qualidade de vida menor tempo de tratamento
menor custos menor mortalidade
definiccedilatildeo de objetivos (instituiccedilatildeo domicilio)
Transiccedilatildeo suavehellip
bull Readaptaccedilatildeoreconversatildeo do ambiente domiciliaacuterio (barreiras
arquitectoacutenicas casa carrohellip)
bull Reinserccedilatildeo socio-profissional (lazer formaccedilatildeo profissional hellip)
hellip continuaccedilatildeo do programa de reabilitaccedilatildeo
visita domiciliaacuteria
adaptaccedilatildeo no domiciacutelio (portas corredores casas de banho
supressatildeo de barreiras arquitectoacutenicas)
supressatildeo de barreiras arquitectoacutenicas na cidade
Problemas mais frequentesPROGNOacuteSTICO Espasticidade
Ombro doloroso Problemas de comunicaccedilatildeo Alteraccedilotildees veacutesico-esficterianas Disfagia Depressatildeo Uacutelceras de pressatildeo Dor neuropaacutetica
Dor e sindroma talacircmico Alteraccedilotildees esfincterianas Calcificaccedilatildeo e ossificaccedilatildeo heterotoacutepica
Tratamento
Problemas mais frequentes Espasticidade
Farmacoloacutegico Tizanidina dantroleno baclofeno oral natildeo benzodiazepinas Toxina botuliacutenica fenol aacutelcool baclofeno intratecal
Agentes fiacutesicos
Termoterapia superficial EEF massagem manual
Posturas de inibiccedilatildeo Cirurgia
Iniacutecio dias semanas apoacutes AVC Tratamento precoce (Posturas anti-espaacutesticas mobilizaccedilatildeo articular estiramentos talas )
Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo dor Ashworth Scale
bull Causas (desafio) ndash Bursitetendinite
ndash SDRC (tipo I)
ndash Conflito subacromial
ndash Traumatismo
ndash Calcificaccedilatildeo heterotoacutepica
bull Prevenccedilatildeo ndash Mobilizaccedilatildeo
ndash EEF
ndash Suspensatildeo (sling)
ndash Natildeo usar roldanas
Problemas mais frequentes
Subluxaccedilatildeo ndash natildeo esta provada a sua associaccedilatildeo a ombro doloroso (Zorowitz RD Shoulder pain and subluxation after stroke correlation or coincidence
Am Joccup Ther 1996 50 194-201)
bull 70-84 dos doentes poacutes AVC (26 no 1ordm ano)
bull 85 na fase espaacutestica de recuperaccedilatildeo bull SDRC 12 a 25 dos doentes bull Degeneraccedilatildeo da coifa 20-30 (idosos)
Ombro doloroso
Complicaccedilotildees mais frequentes
ge40 deontes poacutes-AVC Afasia disartria Associada a maior incapacidade Afasia de Broca
melhor prognoacutestico 1ordm ano
Instalaccedilatildeo de quadro depressivo afasia natildeo-fluente
Depressatildeo
bull40 doentes com AVC bullHistoacuteria psiquiaacutetrica anterior dependecircncia AVDs deacutefices marcados baixo suporte social sexo feminino afasia natildeo fluente
bullHemisfeacuterio esquerdo (frontal) bullSSRIs Ritalinreg TCAs bullAnsiedade apatia mania e desturbios comportamentais
ndash ldquocatastrophic reactionrdquo
Problemas de comunicaccedilatildeo
bull 9 doentes hospitalizados
bull 23 doentes domiciacutelio
bull Escala de Norton (5-20) ndash Risco de Gosnell Braden Waterlow
bull 45 doentes com AVC
bull Pneumonias de aspiraccedilatildeo
bull Videofluoroscopia endoscopia
Complicaccedilotildees mais frequentes
Disfagia Uacutelceras de Pressatildeo
PROGNOacuteSTICO Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Marcadores Seroloacutegicos ( ldquobiomarcadoresrdquo)
Algoritmo preditor de funcionalidade no doente com AVC
AVC - Prognoacutestico Funcional
bull Incapacidade profissional = 71
bull Institucionalizaccedilatildeo = 10-29
bull Independecircncia nos auto-cuidados = 48-58
bull Dependecircncia deambulaccedilatildeo = 20
(Cynthia L Flick MD Stroke rehabilitation Outcome and Psychosocial Consequences Arch Phys Med Rehabil
199980)
bull 20 com evoluccedilatildeo espontacircnea 2-4 semanas
bull 20 sem potencial de reabilitaccedilatildeo (AVD assistidas deficits visuais motores)
bull 60 com benefiacutecios terapecircuticos objectivos
Richar B Lazar Principles of Neurologic of Rehabilitation Stroke rehabilitation pag -107
OBJECTIVOS DA DEFINICcedilAtildeO PRECOCE DA SEVERIDADE E PROGNOacuteSTICO FUNCIONAL
Etiologia - AVC
AVC ndash Etiologia 1
Isqueacutemico (70)
Trombose (40)
Embolia (30)
Hemorraacutegico (10)
Lacunar (20)
Carotiacutedeo (80)
V Posterior (20)
Territoacuterios arteacuteria cerebral meacutedia (ACM) arteacuteria cerebral anterior (ACA) territoacuterio veacutertebro-basilar (TVB)
Incidecircncia 3
ge65 anos ndash 5063100000
Cerebral blood flow 55ml100gmin 2
ldquoischemic penumbrardquo ndash 18ml-8ml100mgmin
1- Stroke Rehabilitation Epidemiologic aspects and acute managemnet Arch PHys Med Reahil 1999
2- Rothman SM Olney JW Glutamate and the pathophysiology of hypoxic-ischemic brain demage Ann Neurol 1986
3- Bonita R Epidemiology of stroke Lancet 2000
PROGNOacuteSTICO 1 VITAL 2 FUNCIONAL
Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Marcadores Seroloacutegicos ( ldquobiomarcadoresrdquo)
Avaliaccedilatildeo no SU indicador da funcionalidade
bull 20 com evoluccedilatildeo espontacircnea 2-4 semanas
bull 20 sem potencial de reabilitaccedilatildeo (AVD assistidas deficits visuais motores)
bull 60 com benefiacutecios terapecircuticos objectivos
Richar B Lazar Principles of Neurologic of Rehabilitation Stroke rehabilitation pag -107
OBJECTIVOS DA DEFINICcedilAtildeO PRECOCE DA SEVERIDADE E PROGNOacuteSTICO FUNCIONAL
Prognoacutestico funcional a meacutedio e longo prazo ( definiccedilatildeo na fase aguda)
Definiccedilatildeo precoce do programa reabilitaccedilatildeo
Otimizaccedilatildeo internamento programa de reabilitaccedilatildeo ( tempo eficaacutecia)
FACTORES Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Proteiacutenas seroloacutegicas neuroimagem FUTURO
Apresentaccedilatildeo cliacutenica no AVC SIacuteNDROMES NEUROVASCULARES
Enfarte completo da circulaccedilatildeo anterior TACI
(dependecircncia 39 independecircncia 4)
Enfarte parcial da circulaccedilatildeo anterior PACI (dependecircncia 34 independecircncia 55)
Enfarte lacunar LACI (dependecircncia 26 independecircncia 66)
Enfarte da circulaccedilatildeo posterior POCI (dependecircncia 18 independecircncia 68)
Dependecircncia (1ordm ano) TACI gt PACI gt LACI gt POCI
SIacuteNDROMES NEUROVASCULARES CLIacuteNICA
Handbook of Physical Medicine and Rehabilitaion Second Edition Susan j Garrison pag313-15
Arteacuteria Cerebral Anterior Arteacuteria Cerebral Meacutedia
Arteacuteria Cerebral Posterior
ACA ndashhemiplegia (CI) predomiacutenio crural alteraccedilotildees comportamentais exacerbaccedilatildeo de reflexos primitivos incontinecircncia vesico-esfincteriana ataxia hellip ACM ndash hemiplegia (CI) braquio-facial hemianestesia cortical hemianoacutepsia disfagia agnosia monoplegia contralateral hipoestesia corticalhellip ACP ndash deacutefice ipsilateral de nervo craniano deacutefice motor contralateral alexia agnosia visual siacutendroma locked inhellip
bull Criteacuterios neurofuncionais
bull Lesatildeo topografia e tamanho
bull Gravidade inicial das deficiecircncias
bull Associaccedilatildeo de deficiecircncias (relacionadas com o AVC)
bull Evoluccedilatildeo inicial ndash fase aguda
bull Idade estado inicial de consciecircncia incontinecircncia urinaacuteria
depressatildeo negaccedilatildeo rede social
Fatores Negativos de Prognoacutestico Funcional
gt16 probabilidade de morte
grandes incapacidades
lt6 bom prognoacutestico
Adams et al 1999 Frankel et al 2000
escala estandardizada (p ex NIHSS)
preditor da mortalidade e prognoacutestico funcional
Fatores Negativos de Prognoacutestico Funcional
AVC grave 2ordms AVC idade avanccedilada deacutefices sensoriais e visuo-espaciais Neglect persistente incontinecircncia esfincteriana (3-4s) diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo Iacutendice de Barthel (le30) NIHSS co-morbilidades
Extriacutensecos
Intriacutensecos
atraso na reabilitaccedilatildeo deacutefices de cuidados meacutedicos falta de suporte familiar condiccedilatildeo soacutecio-econoacutemica baixa
Prediction of Function After StrokeA Critical Review LYN JONGBLOED PHD Stroke Vol 17 No 4 1986
Elementos de prognoacutestico funcional
Retoma da marcha Funcional membro superior
bull Idade avanccedilada
bull lateralidade (AVC esquerdos)
bull equiliacutebrio postural tronco
bull alteraccedilotildees disfunccedilao esfincterianas
bull pontuaccedilatildeo dos iacutendices de funccedilatildeo
ndash Barthel (le30) MIF PULSES
bullactividade reflexa miotaacutetica as 48 h
bullactividade sincineacutetica e motora 10 dias
bullpreensatildeo reflexa antes do 20 dias
bullpreensatildeo activa entre 25 a 40 dias
bullretoma funcional antes dos 3 meses
bullespasticidade ligeira e estabilizada 10-18 dias
(Twitchell)
Prediction of Function After StrokeA Critical ReviewLYN JONGBLOED PHD Stroke Vol 17 No 4 1986
Fig 1 ndash Life Table Analysis Probability of walking ge150 ft without assistance
Fig 2 ndash Life Table Analysis Probability of walking ge150 ft with assistance
Richar B Lazar Principles of Neurologic of Rehabilitation Stroke rehabilitation pag -109-10
Resoluccedilatildeo de factores agressivos locais
darr edema local
melhoria circulaccedilatildeo local
Plasticidade cerebral (dependente do uso) (12)
potenciaccedilatildeo de conexotildees existente
expansatildeo dos mapas de representaccedilatildeo cerebral
restituiccedilatildeo de vias neuronais parcialmente lesadas
recrutamento do coacutertex motor adjacente hellip
Regeneraccedilatildeo neuronal -rdquosproutingrdquo
Alteraccedilotildees sinaacutepticas
Recuperaccedilatildeo neuroloacutegica e funcional
1- Butefisch CM Plasticity in the human cerebral cortex lessons from the normal brain and from stroke Neuroscientist 2004 Apr 10(2)163-73
2- Ward SFunctional reorganization of the cerebral motor system after strokeCurr Opin Neurol 2004 Dec17(6)725-30
Stroke 2006 Sep37(9)2348-53 Epub 2006 Aug 24 Twisk J Kollen B Kwakkel G
Impact of time on improvement of outcome after stroke BACKGROUND AND PURPOSE Longitudinal conducted studies show that neurologic and functional recovery show faster recovery in the first weeks poststroke The aim of the present study was to study the effects of progress of time on observed improvements in motor strength synergisms and activities during the first 16 weeks poststroke
CONCLUSIONS Progress of time is an independent covariate that reflects spontaneous recovery of body functions and activities explaining 16 to 42 of the observed improvements in the first 6 to 10 weeks after stroke onset
Semanas apoacutes AVC
Fun
cio
nal
idad
e
Reabilitaccedilatildeo ndash Precocidade Quantidade
Precocidade benefiacutecio evidente quando a terapecircutica eacute iniciada precocemente
estabilizaccedilatildeo dos deacutefices neuroloacutegicos
Quantidade
benefiacutecio moderado a elevado no evoluir funcional
melhor prognoacutestico funcional em internamento
90 recuperaccedilatildeo neuroloacutegica motora 3-6 M
deacutefices de comunicaccedilatildeo 1 Ano
AVC hemorraacutegico - evoluccedilatildeo lenta por periacuteodo longo
Reabilitaccedilatildeo sucesso da (re)integraccedilatildeo em casa e na comunidade
funccedilatildeo maacutexima adaptaccedilatildeo psico-social
Reabilitaccedilatildeo a instituir
bull Equipa de Reabilitaccedilatildeo Assistente Social
Enfermeiro de reabilitaccedilatildeo
Fisiatra
Fisioterapeuta
Psicoacutelogo Neuro-psicoacutelogo
Terapeuta Ocupacional
Terapeuta da Fala
Tipo de reabilitaccedilatildeoreabilitaccedilatildeo interdisciplinar fortemente associada com
melhor prognoacutestico funcional melhor qualidade de vida menor tempo de tratamento
menor custos menor mortalidade
definiccedilatildeo de objetivos (instituiccedilatildeo domicilio)
Transiccedilatildeo suavehellip
bull Readaptaccedilatildeoreconversatildeo do ambiente domiciliaacuterio (barreiras
arquitectoacutenicas casa carrohellip)
bull Reinserccedilatildeo socio-profissional (lazer formaccedilatildeo profissional hellip)
hellip continuaccedilatildeo do programa de reabilitaccedilatildeo
visita domiciliaacuteria
adaptaccedilatildeo no domiciacutelio (portas corredores casas de banho
supressatildeo de barreiras arquitectoacutenicas)
supressatildeo de barreiras arquitectoacutenicas na cidade
Problemas mais frequentesPROGNOacuteSTICO Espasticidade
Ombro doloroso Problemas de comunicaccedilatildeo Alteraccedilotildees veacutesico-esficterianas Disfagia Depressatildeo Uacutelceras de pressatildeo Dor neuropaacutetica
Dor e sindroma talacircmico Alteraccedilotildees esfincterianas Calcificaccedilatildeo e ossificaccedilatildeo heterotoacutepica
Tratamento
Problemas mais frequentes Espasticidade
Farmacoloacutegico Tizanidina dantroleno baclofeno oral natildeo benzodiazepinas Toxina botuliacutenica fenol aacutelcool baclofeno intratecal
Agentes fiacutesicos
Termoterapia superficial EEF massagem manual
Posturas de inibiccedilatildeo Cirurgia
Iniacutecio dias semanas apoacutes AVC Tratamento precoce (Posturas anti-espaacutesticas mobilizaccedilatildeo articular estiramentos talas )
Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo dor Ashworth Scale
bull Causas (desafio) ndash Bursitetendinite
ndash SDRC (tipo I)
ndash Conflito subacromial
ndash Traumatismo
ndash Calcificaccedilatildeo heterotoacutepica
bull Prevenccedilatildeo ndash Mobilizaccedilatildeo
ndash EEF
ndash Suspensatildeo (sling)
ndash Natildeo usar roldanas
Problemas mais frequentes
Subluxaccedilatildeo ndash natildeo esta provada a sua associaccedilatildeo a ombro doloroso (Zorowitz RD Shoulder pain and subluxation after stroke correlation or coincidence
Am Joccup Ther 1996 50 194-201)
bull 70-84 dos doentes poacutes AVC (26 no 1ordm ano)
bull 85 na fase espaacutestica de recuperaccedilatildeo bull SDRC 12 a 25 dos doentes bull Degeneraccedilatildeo da coifa 20-30 (idosos)
Ombro doloroso
Complicaccedilotildees mais frequentes
ge40 deontes poacutes-AVC Afasia disartria Associada a maior incapacidade Afasia de Broca
melhor prognoacutestico 1ordm ano
Instalaccedilatildeo de quadro depressivo afasia natildeo-fluente
Depressatildeo
bull40 doentes com AVC bullHistoacuteria psiquiaacutetrica anterior dependecircncia AVDs deacutefices marcados baixo suporte social sexo feminino afasia natildeo fluente
bullHemisfeacuterio esquerdo (frontal) bullSSRIs Ritalinreg TCAs bullAnsiedade apatia mania e desturbios comportamentais
ndash ldquocatastrophic reactionrdquo
Problemas de comunicaccedilatildeo
bull 9 doentes hospitalizados
bull 23 doentes domiciacutelio
bull Escala de Norton (5-20) ndash Risco de Gosnell Braden Waterlow
bull 45 doentes com AVC
bull Pneumonias de aspiraccedilatildeo
bull Videofluoroscopia endoscopia
Complicaccedilotildees mais frequentes
Disfagia Uacutelceras de Pressatildeo
PROGNOacuteSTICO Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Marcadores Seroloacutegicos ( ldquobiomarcadoresrdquo)
Algoritmo preditor de funcionalidade no doente com AVC
bull 20 com evoluccedilatildeo espontacircnea 2-4 semanas
bull 20 sem potencial de reabilitaccedilatildeo (AVD assistidas deficits visuais motores)
bull 60 com benefiacutecios terapecircuticos objectivos
Richar B Lazar Principles of Neurologic of Rehabilitation Stroke rehabilitation pag -107
OBJECTIVOS DA DEFINICcedilAtildeO PRECOCE DA SEVERIDADE E PROGNOacuteSTICO FUNCIONAL
Etiologia - AVC
AVC ndash Etiologia 1
Isqueacutemico (70)
Trombose (40)
Embolia (30)
Hemorraacutegico (10)
Lacunar (20)
Carotiacutedeo (80)
V Posterior (20)
Territoacuterios arteacuteria cerebral meacutedia (ACM) arteacuteria cerebral anterior (ACA) territoacuterio veacutertebro-basilar (TVB)
Incidecircncia 3
ge65 anos ndash 5063100000
Cerebral blood flow 55ml100gmin 2
ldquoischemic penumbrardquo ndash 18ml-8ml100mgmin
1- Stroke Rehabilitation Epidemiologic aspects and acute managemnet Arch PHys Med Reahil 1999
2- Rothman SM Olney JW Glutamate and the pathophysiology of hypoxic-ischemic brain demage Ann Neurol 1986
3- Bonita R Epidemiology of stroke Lancet 2000
PROGNOacuteSTICO 1 VITAL 2 FUNCIONAL
Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Marcadores Seroloacutegicos ( ldquobiomarcadoresrdquo)
Avaliaccedilatildeo no SU indicador da funcionalidade
bull 20 com evoluccedilatildeo espontacircnea 2-4 semanas
bull 20 sem potencial de reabilitaccedilatildeo (AVD assistidas deficits visuais motores)
bull 60 com benefiacutecios terapecircuticos objectivos
Richar B Lazar Principles of Neurologic of Rehabilitation Stroke rehabilitation pag -107
OBJECTIVOS DA DEFINICcedilAtildeO PRECOCE DA SEVERIDADE E PROGNOacuteSTICO FUNCIONAL
Prognoacutestico funcional a meacutedio e longo prazo ( definiccedilatildeo na fase aguda)
Definiccedilatildeo precoce do programa reabilitaccedilatildeo
Otimizaccedilatildeo internamento programa de reabilitaccedilatildeo ( tempo eficaacutecia)
FACTORES Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Proteiacutenas seroloacutegicas neuroimagem FUTURO
Apresentaccedilatildeo cliacutenica no AVC SIacuteNDROMES NEUROVASCULARES
Enfarte completo da circulaccedilatildeo anterior TACI
(dependecircncia 39 independecircncia 4)
Enfarte parcial da circulaccedilatildeo anterior PACI (dependecircncia 34 independecircncia 55)
Enfarte lacunar LACI (dependecircncia 26 independecircncia 66)
Enfarte da circulaccedilatildeo posterior POCI (dependecircncia 18 independecircncia 68)
Dependecircncia (1ordm ano) TACI gt PACI gt LACI gt POCI
SIacuteNDROMES NEUROVASCULARES CLIacuteNICA
Handbook of Physical Medicine and Rehabilitaion Second Edition Susan j Garrison pag313-15
Arteacuteria Cerebral Anterior Arteacuteria Cerebral Meacutedia
Arteacuteria Cerebral Posterior
ACA ndashhemiplegia (CI) predomiacutenio crural alteraccedilotildees comportamentais exacerbaccedilatildeo de reflexos primitivos incontinecircncia vesico-esfincteriana ataxia hellip ACM ndash hemiplegia (CI) braquio-facial hemianestesia cortical hemianoacutepsia disfagia agnosia monoplegia contralateral hipoestesia corticalhellip ACP ndash deacutefice ipsilateral de nervo craniano deacutefice motor contralateral alexia agnosia visual siacutendroma locked inhellip
bull Criteacuterios neurofuncionais
bull Lesatildeo topografia e tamanho
bull Gravidade inicial das deficiecircncias
bull Associaccedilatildeo de deficiecircncias (relacionadas com o AVC)
bull Evoluccedilatildeo inicial ndash fase aguda
bull Idade estado inicial de consciecircncia incontinecircncia urinaacuteria
depressatildeo negaccedilatildeo rede social
Fatores Negativos de Prognoacutestico Funcional
gt16 probabilidade de morte
grandes incapacidades
lt6 bom prognoacutestico
Adams et al 1999 Frankel et al 2000
escala estandardizada (p ex NIHSS)
preditor da mortalidade e prognoacutestico funcional
Fatores Negativos de Prognoacutestico Funcional
AVC grave 2ordms AVC idade avanccedilada deacutefices sensoriais e visuo-espaciais Neglect persistente incontinecircncia esfincteriana (3-4s) diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo Iacutendice de Barthel (le30) NIHSS co-morbilidades
Extriacutensecos
Intriacutensecos
atraso na reabilitaccedilatildeo deacutefices de cuidados meacutedicos falta de suporte familiar condiccedilatildeo soacutecio-econoacutemica baixa
Prediction of Function After StrokeA Critical Review LYN JONGBLOED PHD Stroke Vol 17 No 4 1986
Elementos de prognoacutestico funcional
Retoma da marcha Funcional membro superior
bull Idade avanccedilada
bull lateralidade (AVC esquerdos)
bull equiliacutebrio postural tronco
bull alteraccedilotildees disfunccedilao esfincterianas
bull pontuaccedilatildeo dos iacutendices de funccedilatildeo
ndash Barthel (le30) MIF PULSES
bullactividade reflexa miotaacutetica as 48 h
bullactividade sincineacutetica e motora 10 dias
bullpreensatildeo reflexa antes do 20 dias
bullpreensatildeo activa entre 25 a 40 dias
bullretoma funcional antes dos 3 meses
bullespasticidade ligeira e estabilizada 10-18 dias
(Twitchell)
Prediction of Function After StrokeA Critical ReviewLYN JONGBLOED PHD Stroke Vol 17 No 4 1986
Fig 1 ndash Life Table Analysis Probability of walking ge150 ft without assistance
Fig 2 ndash Life Table Analysis Probability of walking ge150 ft with assistance
Richar B Lazar Principles of Neurologic of Rehabilitation Stroke rehabilitation pag -109-10
Resoluccedilatildeo de factores agressivos locais
darr edema local
melhoria circulaccedilatildeo local
Plasticidade cerebral (dependente do uso) (12)
potenciaccedilatildeo de conexotildees existente
expansatildeo dos mapas de representaccedilatildeo cerebral
restituiccedilatildeo de vias neuronais parcialmente lesadas
recrutamento do coacutertex motor adjacente hellip
Regeneraccedilatildeo neuronal -rdquosproutingrdquo
Alteraccedilotildees sinaacutepticas
Recuperaccedilatildeo neuroloacutegica e funcional
1- Butefisch CM Plasticity in the human cerebral cortex lessons from the normal brain and from stroke Neuroscientist 2004 Apr 10(2)163-73
2- Ward SFunctional reorganization of the cerebral motor system after strokeCurr Opin Neurol 2004 Dec17(6)725-30
Stroke 2006 Sep37(9)2348-53 Epub 2006 Aug 24 Twisk J Kollen B Kwakkel G
Impact of time on improvement of outcome after stroke BACKGROUND AND PURPOSE Longitudinal conducted studies show that neurologic and functional recovery show faster recovery in the first weeks poststroke The aim of the present study was to study the effects of progress of time on observed improvements in motor strength synergisms and activities during the first 16 weeks poststroke
CONCLUSIONS Progress of time is an independent covariate that reflects spontaneous recovery of body functions and activities explaining 16 to 42 of the observed improvements in the first 6 to 10 weeks after stroke onset
Semanas apoacutes AVC
Fun
cio
nal
idad
e
Reabilitaccedilatildeo ndash Precocidade Quantidade
Precocidade benefiacutecio evidente quando a terapecircutica eacute iniciada precocemente
estabilizaccedilatildeo dos deacutefices neuroloacutegicos
Quantidade
benefiacutecio moderado a elevado no evoluir funcional
melhor prognoacutestico funcional em internamento
90 recuperaccedilatildeo neuroloacutegica motora 3-6 M
deacutefices de comunicaccedilatildeo 1 Ano
AVC hemorraacutegico - evoluccedilatildeo lenta por periacuteodo longo
Reabilitaccedilatildeo sucesso da (re)integraccedilatildeo em casa e na comunidade
funccedilatildeo maacutexima adaptaccedilatildeo psico-social
Reabilitaccedilatildeo a instituir
bull Equipa de Reabilitaccedilatildeo Assistente Social
Enfermeiro de reabilitaccedilatildeo
Fisiatra
Fisioterapeuta
Psicoacutelogo Neuro-psicoacutelogo
Terapeuta Ocupacional
Terapeuta da Fala
Tipo de reabilitaccedilatildeoreabilitaccedilatildeo interdisciplinar fortemente associada com
melhor prognoacutestico funcional melhor qualidade de vida menor tempo de tratamento
menor custos menor mortalidade
definiccedilatildeo de objetivos (instituiccedilatildeo domicilio)
Transiccedilatildeo suavehellip
bull Readaptaccedilatildeoreconversatildeo do ambiente domiciliaacuterio (barreiras
arquitectoacutenicas casa carrohellip)
bull Reinserccedilatildeo socio-profissional (lazer formaccedilatildeo profissional hellip)
hellip continuaccedilatildeo do programa de reabilitaccedilatildeo
visita domiciliaacuteria
adaptaccedilatildeo no domiciacutelio (portas corredores casas de banho
supressatildeo de barreiras arquitectoacutenicas)
supressatildeo de barreiras arquitectoacutenicas na cidade
Problemas mais frequentesPROGNOacuteSTICO Espasticidade
Ombro doloroso Problemas de comunicaccedilatildeo Alteraccedilotildees veacutesico-esficterianas Disfagia Depressatildeo Uacutelceras de pressatildeo Dor neuropaacutetica
Dor e sindroma talacircmico Alteraccedilotildees esfincterianas Calcificaccedilatildeo e ossificaccedilatildeo heterotoacutepica
Tratamento
Problemas mais frequentes Espasticidade
Farmacoloacutegico Tizanidina dantroleno baclofeno oral natildeo benzodiazepinas Toxina botuliacutenica fenol aacutelcool baclofeno intratecal
Agentes fiacutesicos
Termoterapia superficial EEF massagem manual
Posturas de inibiccedilatildeo Cirurgia
Iniacutecio dias semanas apoacutes AVC Tratamento precoce (Posturas anti-espaacutesticas mobilizaccedilatildeo articular estiramentos talas )
Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo dor Ashworth Scale
bull Causas (desafio) ndash Bursitetendinite
ndash SDRC (tipo I)
ndash Conflito subacromial
ndash Traumatismo
ndash Calcificaccedilatildeo heterotoacutepica
bull Prevenccedilatildeo ndash Mobilizaccedilatildeo
ndash EEF
ndash Suspensatildeo (sling)
ndash Natildeo usar roldanas
Problemas mais frequentes
Subluxaccedilatildeo ndash natildeo esta provada a sua associaccedilatildeo a ombro doloroso (Zorowitz RD Shoulder pain and subluxation after stroke correlation or coincidence
Am Joccup Ther 1996 50 194-201)
bull 70-84 dos doentes poacutes AVC (26 no 1ordm ano)
bull 85 na fase espaacutestica de recuperaccedilatildeo bull SDRC 12 a 25 dos doentes bull Degeneraccedilatildeo da coifa 20-30 (idosos)
Ombro doloroso
Complicaccedilotildees mais frequentes
ge40 deontes poacutes-AVC Afasia disartria Associada a maior incapacidade Afasia de Broca
melhor prognoacutestico 1ordm ano
Instalaccedilatildeo de quadro depressivo afasia natildeo-fluente
Depressatildeo
bull40 doentes com AVC bullHistoacuteria psiquiaacutetrica anterior dependecircncia AVDs deacutefices marcados baixo suporte social sexo feminino afasia natildeo fluente
bullHemisfeacuterio esquerdo (frontal) bullSSRIs Ritalinreg TCAs bullAnsiedade apatia mania e desturbios comportamentais
ndash ldquocatastrophic reactionrdquo
Problemas de comunicaccedilatildeo
bull 9 doentes hospitalizados
bull 23 doentes domiciacutelio
bull Escala de Norton (5-20) ndash Risco de Gosnell Braden Waterlow
bull 45 doentes com AVC
bull Pneumonias de aspiraccedilatildeo
bull Videofluoroscopia endoscopia
Complicaccedilotildees mais frequentes
Disfagia Uacutelceras de Pressatildeo
PROGNOacuteSTICO Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Marcadores Seroloacutegicos ( ldquobiomarcadoresrdquo)
Algoritmo preditor de funcionalidade no doente com AVC
Etiologia - AVC
AVC ndash Etiologia 1
Isqueacutemico (70)
Trombose (40)
Embolia (30)
Hemorraacutegico (10)
Lacunar (20)
Carotiacutedeo (80)
V Posterior (20)
Territoacuterios arteacuteria cerebral meacutedia (ACM) arteacuteria cerebral anterior (ACA) territoacuterio veacutertebro-basilar (TVB)
Incidecircncia 3
ge65 anos ndash 5063100000
Cerebral blood flow 55ml100gmin 2
ldquoischemic penumbrardquo ndash 18ml-8ml100mgmin
1- Stroke Rehabilitation Epidemiologic aspects and acute managemnet Arch PHys Med Reahil 1999
2- Rothman SM Olney JW Glutamate and the pathophysiology of hypoxic-ischemic brain demage Ann Neurol 1986
3- Bonita R Epidemiology of stroke Lancet 2000
PROGNOacuteSTICO 1 VITAL 2 FUNCIONAL
Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Marcadores Seroloacutegicos ( ldquobiomarcadoresrdquo)
Avaliaccedilatildeo no SU indicador da funcionalidade
bull 20 com evoluccedilatildeo espontacircnea 2-4 semanas
bull 20 sem potencial de reabilitaccedilatildeo (AVD assistidas deficits visuais motores)
bull 60 com benefiacutecios terapecircuticos objectivos
Richar B Lazar Principles of Neurologic of Rehabilitation Stroke rehabilitation pag -107
OBJECTIVOS DA DEFINICcedilAtildeO PRECOCE DA SEVERIDADE E PROGNOacuteSTICO FUNCIONAL
Prognoacutestico funcional a meacutedio e longo prazo ( definiccedilatildeo na fase aguda)
Definiccedilatildeo precoce do programa reabilitaccedilatildeo
Otimizaccedilatildeo internamento programa de reabilitaccedilatildeo ( tempo eficaacutecia)
FACTORES Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Proteiacutenas seroloacutegicas neuroimagem FUTURO
Apresentaccedilatildeo cliacutenica no AVC SIacuteNDROMES NEUROVASCULARES
Enfarte completo da circulaccedilatildeo anterior TACI
(dependecircncia 39 independecircncia 4)
Enfarte parcial da circulaccedilatildeo anterior PACI (dependecircncia 34 independecircncia 55)
Enfarte lacunar LACI (dependecircncia 26 independecircncia 66)
Enfarte da circulaccedilatildeo posterior POCI (dependecircncia 18 independecircncia 68)
Dependecircncia (1ordm ano) TACI gt PACI gt LACI gt POCI
SIacuteNDROMES NEUROVASCULARES CLIacuteNICA
Handbook of Physical Medicine and Rehabilitaion Second Edition Susan j Garrison pag313-15
Arteacuteria Cerebral Anterior Arteacuteria Cerebral Meacutedia
Arteacuteria Cerebral Posterior
ACA ndashhemiplegia (CI) predomiacutenio crural alteraccedilotildees comportamentais exacerbaccedilatildeo de reflexos primitivos incontinecircncia vesico-esfincteriana ataxia hellip ACM ndash hemiplegia (CI) braquio-facial hemianestesia cortical hemianoacutepsia disfagia agnosia monoplegia contralateral hipoestesia corticalhellip ACP ndash deacutefice ipsilateral de nervo craniano deacutefice motor contralateral alexia agnosia visual siacutendroma locked inhellip
bull Criteacuterios neurofuncionais
bull Lesatildeo topografia e tamanho
bull Gravidade inicial das deficiecircncias
bull Associaccedilatildeo de deficiecircncias (relacionadas com o AVC)
bull Evoluccedilatildeo inicial ndash fase aguda
bull Idade estado inicial de consciecircncia incontinecircncia urinaacuteria
depressatildeo negaccedilatildeo rede social
Fatores Negativos de Prognoacutestico Funcional
gt16 probabilidade de morte
grandes incapacidades
lt6 bom prognoacutestico
Adams et al 1999 Frankel et al 2000
escala estandardizada (p ex NIHSS)
preditor da mortalidade e prognoacutestico funcional
Fatores Negativos de Prognoacutestico Funcional
AVC grave 2ordms AVC idade avanccedilada deacutefices sensoriais e visuo-espaciais Neglect persistente incontinecircncia esfincteriana (3-4s) diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo Iacutendice de Barthel (le30) NIHSS co-morbilidades
Extriacutensecos
Intriacutensecos
atraso na reabilitaccedilatildeo deacutefices de cuidados meacutedicos falta de suporte familiar condiccedilatildeo soacutecio-econoacutemica baixa
Prediction of Function After StrokeA Critical Review LYN JONGBLOED PHD Stroke Vol 17 No 4 1986
Elementos de prognoacutestico funcional
Retoma da marcha Funcional membro superior
bull Idade avanccedilada
bull lateralidade (AVC esquerdos)
bull equiliacutebrio postural tronco
bull alteraccedilotildees disfunccedilao esfincterianas
bull pontuaccedilatildeo dos iacutendices de funccedilatildeo
ndash Barthel (le30) MIF PULSES
bullactividade reflexa miotaacutetica as 48 h
bullactividade sincineacutetica e motora 10 dias
bullpreensatildeo reflexa antes do 20 dias
bullpreensatildeo activa entre 25 a 40 dias
bullretoma funcional antes dos 3 meses
bullespasticidade ligeira e estabilizada 10-18 dias
(Twitchell)
Prediction of Function After StrokeA Critical ReviewLYN JONGBLOED PHD Stroke Vol 17 No 4 1986
Fig 1 ndash Life Table Analysis Probability of walking ge150 ft without assistance
Fig 2 ndash Life Table Analysis Probability of walking ge150 ft with assistance
Richar B Lazar Principles of Neurologic of Rehabilitation Stroke rehabilitation pag -109-10
Resoluccedilatildeo de factores agressivos locais
darr edema local
melhoria circulaccedilatildeo local
Plasticidade cerebral (dependente do uso) (12)
potenciaccedilatildeo de conexotildees existente
expansatildeo dos mapas de representaccedilatildeo cerebral
restituiccedilatildeo de vias neuronais parcialmente lesadas
recrutamento do coacutertex motor adjacente hellip
Regeneraccedilatildeo neuronal -rdquosproutingrdquo
Alteraccedilotildees sinaacutepticas
Recuperaccedilatildeo neuroloacutegica e funcional
1- Butefisch CM Plasticity in the human cerebral cortex lessons from the normal brain and from stroke Neuroscientist 2004 Apr 10(2)163-73
2- Ward SFunctional reorganization of the cerebral motor system after strokeCurr Opin Neurol 2004 Dec17(6)725-30
Stroke 2006 Sep37(9)2348-53 Epub 2006 Aug 24 Twisk J Kollen B Kwakkel G
Impact of time on improvement of outcome after stroke BACKGROUND AND PURPOSE Longitudinal conducted studies show that neurologic and functional recovery show faster recovery in the first weeks poststroke The aim of the present study was to study the effects of progress of time on observed improvements in motor strength synergisms and activities during the first 16 weeks poststroke
CONCLUSIONS Progress of time is an independent covariate that reflects spontaneous recovery of body functions and activities explaining 16 to 42 of the observed improvements in the first 6 to 10 weeks after stroke onset
Semanas apoacutes AVC
Fun
cio
nal
idad
e
Reabilitaccedilatildeo ndash Precocidade Quantidade
Precocidade benefiacutecio evidente quando a terapecircutica eacute iniciada precocemente
estabilizaccedilatildeo dos deacutefices neuroloacutegicos
Quantidade
benefiacutecio moderado a elevado no evoluir funcional
melhor prognoacutestico funcional em internamento
90 recuperaccedilatildeo neuroloacutegica motora 3-6 M
deacutefices de comunicaccedilatildeo 1 Ano
AVC hemorraacutegico - evoluccedilatildeo lenta por periacuteodo longo
Reabilitaccedilatildeo sucesso da (re)integraccedilatildeo em casa e na comunidade
funccedilatildeo maacutexima adaptaccedilatildeo psico-social
Reabilitaccedilatildeo a instituir
bull Equipa de Reabilitaccedilatildeo Assistente Social
Enfermeiro de reabilitaccedilatildeo
Fisiatra
Fisioterapeuta
Psicoacutelogo Neuro-psicoacutelogo
Terapeuta Ocupacional
Terapeuta da Fala
Tipo de reabilitaccedilatildeoreabilitaccedilatildeo interdisciplinar fortemente associada com
melhor prognoacutestico funcional melhor qualidade de vida menor tempo de tratamento
menor custos menor mortalidade
definiccedilatildeo de objetivos (instituiccedilatildeo domicilio)
Transiccedilatildeo suavehellip
bull Readaptaccedilatildeoreconversatildeo do ambiente domiciliaacuterio (barreiras
arquitectoacutenicas casa carrohellip)
bull Reinserccedilatildeo socio-profissional (lazer formaccedilatildeo profissional hellip)
hellip continuaccedilatildeo do programa de reabilitaccedilatildeo
visita domiciliaacuteria
adaptaccedilatildeo no domiciacutelio (portas corredores casas de banho
supressatildeo de barreiras arquitectoacutenicas)
supressatildeo de barreiras arquitectoacutenicas na cidade
Problemas mais frequentesPROGNOacuteSTICO Espasticidade
Ombro doloroso Problemas de comunicaccedilatildeo Alteraccedilotildees veacutesico-esficterianas Disfagia Depressatildeo Uacutelceras de pressatildeo Dor neuropaacutetica
Dor e sindroma talacircmico Alteraccedilotildees esfincterianas Calcificaccedilatildeo e ossificaccedilatildeo heterotoacutepica
Tratamento
Problemas mais frequentes Espasticidade
Farmacoloacutegico Tizanidina dantroleno baclofeno oral natildeo benzodiazepinas Toxina botuliacutenica fenol aacutelcool baclofeno intratecal
Agentes fiacutesicos
Termoterapia superficial EEF massagem manual
Posturas de inibiccedilatildeo Cirurgia
Iniacutecio dias semanas apoacutes AVC Tratamento precoce (Posturas anti-espaacutesticas mobilizaccedilatildeo articular estiramentos talas )
Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo dor Ashworth Scale
bull Causas (desafio) ndash Bursitetendinite
ndash SDRC (tipo I)
ndash Conflito subacromial
ndash Traumatismo
ndash Calcificaccedilatildeo heterotoacutepica
bull Prevenccedilatildeo ndash Mobilizaccedilatildeo
ndash EEF
ndash Suspensatildeo (sling)
ndash Natildeo usar roldanas
Problemas mais frequentes
Subluxaccedilatildeo ndash natildeo esta provada a sua associaccedilatildeo a ombro doloroso (Zorowitz RD Shoulder pain and subluxation after stroke correlation or coincidence
Am Joccup Ther 1996 50 194-201)
bull 70-84 dos doentes poacutes AVC (26 no 1ordm ano)
bull 85 na fase espaacutestica de recuperaccedilatildeo bull SDRC 12 a 25 dos doentes bull Degeneraccedilatildeo da coifa 20-30 (idosos)
Ombro doloroso
Complicaccedilotildees mais frequentes
ge40 deontes poacutes-AVC Afasia disartria Associada a maior incapacidade Afasia de Broca
melhor prognoacutestico 1ordm ano
Instalaccedilatildeo de quadro depressivo afasia natildeo-fluente
Depressatildeo
bull40 doentes com AVC bullHistoacuteria psiquiaacutetrica anterior dependecircncia AVDs deacutefices marcados baixo suporte social sexo feminino afasia natildeo fluente
bullHemisfeacuterio esquerdo (frontal) bullSSRIs Ritalinreg TCAs bullAnsiedade apatia mania e desturbios comportamentais
ndash ldquocatastrophic reactionrdquo
Problemas de comunicaccedilatildeo
bull 9 doentes hospitalizados
bull 23 doentes domiciacutelio
bull Escala de Norton (5-20) ndash Risco de Gosnell Braden Waterlow
bull 45 doentes com AVC
bull Pneumonias de aspiraccedilatildeo
bull Videofluoroscopia endoscopia
Complicaccedilotildees mais frequentes
Disfagia Uacutelceras de Pressatildeo
PROGNOacuteSTICO Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Marcadores Seroloacutegicos ( ldquobiomarcadoresrdquo)
Algoritmo preditor de funcionalidade no doente com AVC
PROGNOacuteSTICO 1 VITAL 2 FUNCIONAL
Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Marcadores Seroloacutegicos ( ldquobiomarcadoresrdquo)
Avaliaccedilatildeo no SU indicador da funcionalidade
bull 20 com evoluccedilatildeo espontacircnea 2-4 semanas
bull 20 sem potencial de reabilitaccedilatildeo (AVD assistidas deficits visuais motores)
bull 60 com benefiacutecios terapecircuticos objectivos
Richar B Lazar Principles of Neurologic of Rehabilitation Stroke rehabilitation pag -107
OBJECTIVOS DA DEFINICcedilAtildeO PRECOCE DA SEVERIDADE E PROGNOacuteSTICO FUNCIONAL
Prognoacutestico funcional a meacutedio e longo prazo ( definiccedilatildeo na fase aguda)
Definiccedilatildeo precoce do programa reabilitaccedilatildeo
Otimizaccedilatildeo internamento programa de reabilitaccedilatildeo ( tempo eficaacutecia)
FACTORES Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Proteiacutenas seroloacutegicas neuroimagem FUTURO
Apresentaccedilatildeo cliacutenica no AVC SIacuteNDROMES NEUROVASCULARES
Enfarte completo da circulaccedilatildeo anterior TACI
(dependecircncia 39 independecircncia 4)
Enfarte parcial da circulaccedilatildeo anterior PACI (dependecircncia 34 independecircncia 55)
Enfarte lacunar LACI (dependecircncia 26 independecircncia 66)
Enfarte da circulaccedilatildeo posterior POCI (dependecircncia 18 independecircncia 68)
Dependecircncia (1ordm ano) TACI gt PACI gt LACI gt POCI
SIacuteNDROMES NEUROVASCULARES CLIacuteNICA
Handbook of Physical Medicine and Rehabilitaion Second Edition Susan j Garrison pag313-15
Arteacuteria Cerebral Anterior Arteacuteria Cerebral Meacutedia
Arteacuteria Cerebral Posterior
ACA ndashhemiplegia (CI) predomiacutenio crural alteraccedilotildees comportamentais exacerbaccedilatildeo de reflexos primitivos incontinecircncia vesico-esfincteriana ataxia hellip ACM ndash hemiplegia (CI) braquio-facial hemianestesia cortical hemianoacutepsia disfagia agnosia monoplegia contralateral hipoestesia corticalhellip ACP ndash deacutefice ipsilateral de nervo craniano deacutefice motor contralateral alexia agnosia visual siacutendroma locked inhellip
bull Criteacuterios neurofuncionais
bull Lesatildeo topografia e tamanho
bull Gravidade inicial das deficiecircncias
bull Associaccedilatildeo de deficiecircncias (relacionadas com o AVC)
bull Evoluccedilatildeo inicial ndash fase aguda
bull Idade estado inicial de consciecircncia incontinecircncia urinaacuteria
depressatildeo negaccedilatildeo rede social
Fatores Negativos de Prognoacutestico Funcional
gt16 probabilidade de morte
grandes incapacidades
lt6 bom prognoacutestico
Adams et al 1999 Frankel et al 2000
escala estandardizada (p ex NIHSS)
preditor da mortalidade e prognoacutestico funcional
Fatores Negativos de Prognoacutestico Funcional
AVC grave 2ordms AVC idade avanccedilada deacutefices sensoriais e visuo-espaciais Neglect persistente incontinecircncia esfincteriana (3-4s) diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo Iacutendice de Barthel (le30) NIHSS co-morbilidades
Extriacutensecos
Intriacutensecos
atraso na reabilitaccedilatildeo deacutefices de cuidados meacutedicos falta de suporte familiar condiccedilatildeo soacutecio-econoacutemica baixa
Prediction of Function After StrokeA Critical Review LYN JONGBLOED PHD Stroke Vol 17 No 4 1986
Elementos de prognoacutestico funcional
Retoma da marcha Funcional membro superior
bull Idade avanccedilada
bull lateralidade (AVC esquerdos)
bull equiliacutebrio postural tronco
bull alteraccedilotildees disfunccedilao esfincterianas
bull pontuaccedilatildeo dos iacutendices de funccedilatildeo
ndash Barthel (le30) MIF PULSES
bullactividade reflexa miotaacutetica as 48 h
bullactividade sincineacutetica e motora 10 dias
bullpreensatildeo reflexa antes do 20 dias
bullpreensatildeo activa entre 25 a 40 dias
bullretoma funcional antes dos 3 meses
bullespasticidade ligeira e estabilizada 10-18 dias
(Twitchell)
Prediction of Function After StrokeA Critical ReviewLYN JONGBLOED PHD Stroke Vol 17 No 4 1986
Fig 1 ndash Life Table Analysis Probability of walking ge150 ft without assistance
Fig 2 ndash Life Table Analysis Probability of walking ge150 ft with assistance
Richar B Lazar Principles of Neurologic of Rehabilitation Stroke rehabilitation pag -109-10
Resoluccedilatildeo de factores agressivos locais
darr edema local
melhoria circulaccedilatildeo local
Plasticidade cerebral (dependente do uso) (12)
potenciaccedilatildeo de conexotildees existente
expansatildeo dos mapas de representaccedilatildeo cerebral
restituiccedilatildeo de vias neuronais parcialmente lesadas
recrutamento do coacutertex motor adjacente hellip
Regeneraccedilatildeo neuronal -rdquosproutingrdquo
Alteraccedilotildees sinaacutepticas
Recuperaccedilatildeo neuroloacutegica e funcional
1- Butefisch CM Plasticity in the human cerebral cortex lessons from the normal brain and from stroke Neuroscientist 2004 Apr 10(2)163-73
2- Ward SFunctional reorganization of the cerebral motor system after strokeCurr Opin Neurol 2004 Dec17(6)725-30
Stroke 2006 Sep37(9)2348-53 Epub 2006 Aug 24 Twisk J Kollen B Kwakkel G
Impact of time on improvement of outcome after stroke BACKGROUND AND PURPOSE Longitudinal conducted studies show that neurologic and functional recovery show faster recovery in the first weeks poststroke The aim of the present study was to study the effects of progress of time on observed improvements in motor strength synergisms and activities during the first 16 weeks poststroke
CONCLUSIONS Progress of time is an independent covariate that reflects spontaneous recovery of body functions and activities explaining 16 to 42 of the observed improvements in the first 6 to 10 weeks after stroke onset
Semanas apoacutes AVC
Fun
cio
nal
idad
e
Reabilitaccedilatildeo ndash Precocidade Quantidade
Precocidade benefiacutecio evidente quando a terapecircutica eacute iniciada precocemente
estabilizaccedilatildeo dos deacutefices neuroloacutegicos
Quantidade
benefiacutecio moderado a elevado no evoluir funcional
melhor prognoacutestico funcional em internamento
90 recuperaccedilatildeo neuroloacutegica motora 3-6 M
deacutefices de comunicaccedilatildeo 1 Ano
AVC hemorraacutegico - evoluccedilatildeo lenta por periacuteodo longo
Reabilitaccedilatildeo sucesso da (re)integraccedilatildeo em casa e na comunidade
funccedilatildeo maacutexima adaptaccedilatildeo psico-social
Reabilitaccedilatildeo a instituir
bull Equipa de Reabilitaccedilatildeo Assistente Social
Enfermeiro de reabilitaccedilatildeo
Fisiatra
Fisioterapeuta
Psicoacutelogo Neuro-psicoacutelogo
Terapeuta Ocupacional
Terapeuta da Fala
Tipo de reabilitaccedilatildeoreabilitaccedilatildeo interdisciplinar fortemente associada com
melhor prognoacutestico funcional melhor qualidade de vida menor tempo de tratamento
menor custos menor mortalidade
definiccedilatildeo de objetivos (instituiccedilatildeo domicilio)
Transiccedilatildeo suavehellip
bull Readaptaccedilatildeoreconversatildeo do ambiente domiciliaacuterio (barreiras
arquitectoacutenicas casa carrohellip)
bull Reinserccedilatildeo socio-profissional (lazer formaccedilatildeo profissional hellip)
hellip continuaccedilatildeo do programa de reabilitaccedilatildeo
visita domiciliaacuteria
adaptaccedilatildeo no domiciacutelio (portas corredores casas de banho
supressatildeo de barreiras arquitectoacutenicas)
supressatildeo de barreiras arquitectoacutenicas na cidade
Problemas mais frequentesPROGNOacuteSTICO Espasticidade
Ombro doloroso Problemas de comunicaccedilatildeo Alteraccedilotildees veacutesico-esficterianas Disfagia Depressatildeo Uacutelceras de pressatildeo Dor neuropaacutetica
Dor e sindroma talacircmico Alteraccedilotildees esfincterianas Calcificaccedilatildeo e ossificaccedilatildeo heterotoacutepica
Tratamento
Problemas mais frequentes Espasticidade
Farmacoloacutegico Tizanidina dantroleno baclofeno oral natildeo benzodiazepinas Toxina botuliacutenica fenol aacutelcool baclofeno intratecal
Agentes fiacutesicos
Termoterapia superficial EEF massagem manual
Posturas de inibiccedilatildeo Cirurgia
Iniacutecio dias semanas apoacutes AVC Tratamento precoce (Posturas anti-espaacutesticas mobilizaccedilatildeo articular estiramentos talas )
Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo dor Ashworth Scale
bull Causas (desafio) ndash Bursitetendinite
ndash SDRC (tipo I)
ndash Conflito subacromial
ndash Traumatismo
ndash Calcificaccedilatildeo heterotoacutepica
bull Prevenccedilatildeo ndash Mobilizaccedilatildeo
ndash EEF
ndash Suspensatildeo (sling)
ndash Natildeo usar roldanas
Problemas mais frequentes
Subluxaccedilatildeo ndash natildeo esta provada a sua associaccedilatildeo a ombro doloroso (Zorowitz RD Shoulder pain and subluxation after stroke correlation or coincidence
Am Joccup Ther 1996 50 194-201)
bull 70-84 dos doentes poacutes AVC (26 no 1ordm ano)
bull 85 na fase espaacutestica de recuperaccedilatildeo bull SDRC 12 a 25 dos doentes bull Degeneraccedilatildeo da coifa 20-30 (idosos)
Ombro doloroso
Complicaccedilotildees mais frequentes
ge40 deontes poacutes-AVC Afasia disartria Associada a maior incapacidade Afasia de Broca
melhor prognoacutestico 1ordm ano
Instalaccedilatildeo de quadro depressivo afasia natildeo-fluente
Depressatildeo
bull40 doentes com AVC bullHistoacuteria psiquiaacutetrica anterior dependecircncia AVDs deacutefices marcados baixo suporte social sexo feminino afasia natildeo fluente
bullHemisfeacuterio esquerdo (frontal) bullSSRIs Ritalinreg TCAs bullAnsiedade apatia mania e desturbios comportamentais
ndash ldquocatastrophic reactionrdquo
Problemas de comunicaccedilatildeo
bull 9 doentes hospitalizados
bull 23 doentes domiciacutelio
bull Escala de Norton (5-20) ndash Risco de Gosnell Braden Waterlow
bull 45 doentes com AVC
bull Pneumonias de aspiraccedilatildeo
bull Videofluoroscopia endoscopia
Complicaccedilotildees mais frequentes
Disfagia Uacutelceras de Pressatildeo
PROGNOacuteSTICO Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Marcadores Seroloacutegicos ( ldquobiomarcadoresrdquo)
Algoritmo preditor de funcionalidade no doente com AVC
bull 20 com evoluccedilatildeo espontacircnea 2-4 semanas
bull 20 sem potencial de reabilitaccedilatildeo (AVD assistidas deficits visuais motores)
bull 60 com benefiacutecios terapecircuticos objectivos
Richar B Lazar Principles of Neurologic of Rehabilitation Stroke rehabilitation pag -107
OBJECTIVOS DA DEFINICcedilAtildeO PRECOCE DA SEVERIDADE E PROGNOacuteSTICO FUNCIONAL
Prognoacutestico funcional a meacutedio e longo prazo ( definiccedilatildeo na fase aguda)
Definiccedilatildeo precoce do programa reabilitaccedilatildeo
Otimizaccedilatildeo internamento programa de reabilitaccedilatildeo ( tempo eficaacutecia)
FACTORES Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Proteiacutenas seroloacutegicas neuroimagem FUTURO
Apresentaccedilatildeo cliacutenica no AVC SIacuteNDROMES NEUROVASCULARES
Enfarte completo da circulaccedilatildeo anterior TACI
(dependecircncia 39 independecircncia 4)
Enfarte parcial da circulaccedilatildeo anterior PACI (dependecircncia 34 independecircncia 55)
Enfarte lacunar LACI (dependecircncia 26 independecircncia 66)
Enfarte da circulaccedilatildeo posterior POCI (dependecircncia 18 independecircncia 68)
Dependecircncia (1ordm ano) TACI gt PACI gt LACI gt POCI
SIacuteNDROMES NEUROVASCULARES CLIacuteNICA
Handbook of Physical Medicine and Rehabilitaion Second Edition Susan j Garrison pag313-15
Arteacuteria Cerebral Anterior Arteacuteria Cerebral Meacutedia
Arteacuteria Cerebral Posterior
ACA ndashhemiplegia (CI) predomiacutenio crural alteraccedilotildees comportamentais exacerbaccedilatildeo de reflexos primitivos incontinecircncia vesico-esfincteriana ataxia hellip ACM ndash hemiplegia (CI) braquio-facial hemianestesia cortical hemianoacutepsia disfagia agnosia monoplegia contralateral hipoestesia corticalhellip ACP ndash deacutefice ipsilateral de nervo craniano deacutefice motor contralateral alexia agnosia visual siacutendroma locked inhellip
bull Criteacuterios neurofuncionais
bull Lesatildeo topografia e tamanho
bull Gravidade inicial das deficiecircncias
bull Associaccedilatildeo de deficiecircncias (relacionadas com o AVC)
bull Evoluccedilatildeo inicial ndash fase aguda
bull Idade estado inicial de consciecircncia incontinecircncia urinaacuteria
depressatildeo negaccedilatildeo rede social
Fatores Negativos de Prognoacutestico Funcional
gt16 probabilidade de morte
grandes incapacidades
lt6 bom prognoacutestico
Adams et al 1999 Frankel et al 2000
escala estandardizada (p ex NIHSS)
preditor da mortalidade e prognoacutestico funcional
Fatores Negativos de Prognoacutestico Funcional
AVC grave 2ordms AVC idade avanccedilada deacutefices sensoriais e visuo-espaciais Neglect persistente incontinecircncia esfincteriana (3-4s) diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo Iacutendice de Barthel (le30) NIHSS co-morbilidades
Extriacutensecos
Intriacutensecos
atraso na reabilitaccedilatildeo deacutefices de cuidados meacutedicos falta de suporte familiar condiccedilatildeo soacutecio-econoacutemica baixa
Prediction of Function After StrokeA Critical Review LYN JONGBLOED PHD Stroke Vol 17 No 4 1986
Elementos de prognoacutestico funcional
Retoma da marcha Funcional membro superior
bull Idade avanccedilada
bull lateralidade (AVC esquerdos)
bull equiliacutebrio postural tronco
bull alteraccedilotildees disfunccedilao esfincterianas
bull pontuaccedilatildeo dos iacutendices de funccedilatildeo
ndash Barthel (le30) MIF PULSES
bullactividade reflexa miotaacutetica as 48 h
bullactividade sincineacutetica e motora 10 dias
bullpreensatildeo reflexa antes do 20 dias
bullpreensatildeo activa entre 25 a 40 dias
bullretoma funcional antes dos 3 meses
bullespasticidade ligeira e estabilizada 10-18 dias
(Twitchell)
Prediction of Function After StrokeA Critical ReviewLYN JONGBLOED PHD Stroke Vol 17 No 4 1986
Fig 1 ndash Life Table Analysis Probability of walking ge150 ft without assistance
Fig 2 ndash Life Table Analysis Probability of walking ge150 ft with assistance
Richar B Lazar Principles of Neurologic of Rehabilitation Stroke rehabilitation pag -109-10
Resoluccedilatildeo de factores agressivos locais
darr edema local
melhoria circulaccedilatildeo local
Plasticidade cerebral (dependente do uso) (12)
potenciaccedilatildeo de conexotildees existente
expansatildeo dos mapas de representaccedilatildeo cerebral
restituiccedilatildeo de vias neuronais parcialmente lesadas
recrutamento do coacutertex motor adjacente hellip
Regeneraccedilatildeo neuronal -rdquosproutingrdquo
Alteraccedilotildees sinaacutepticas
Recuperaccedilatildeo neuroloacutegica e funcional
1- Butefisch CM Plasticity in the human cerebral cortex lessons from the normal brain and from stroke Neuroscientist 2004 Apr 10(2)163-73
2- Ward SFunctional reorganization of the cerebral motor system after strokeCurr Opin Neurol 2004 Dec17(6)725-30
Stroke 2006 Sep37(9)2348-53 Epub 2006 Aug 24 Twisk J Kollen B Kwakkel G
Impact of time on improvement of outcome after stroke BACKGROUND AND PURPOSE Longitudinal conducted studies show that neurologic and functional recovery show faster recovery in the first weeks poststroke The aim of the present study was to study the effects of progress of time on observed improvements in motor strength synergisms and activities during the first 16 weeks poststroke
CONCLUSIONS Progress of time is an independent covariate that reflects spontaneous recovery of body functions and activities explaining 16 to 42 of the observed improvements in the first 6 to 10 weeks after stroke onset
Semanas apoacutes AVC
Fun
cio
nal
idad
e
Reabilitaccedilatildeo ndash Precocidade Quantidade
Precocidade benefiacutecio evidente quando a terapecircutica eacute iniciada precocemente
estabilizaccedilatildeo dos deacutefices neuroloacutegicos
Quantidade
benefiacutecio moderado a elevado no evoluir funcional
melhor prognoacutestico funcional em internamento
90 recuperaccedilatildeo neuroloacutegica motora 3-6 M
deacutefices de comunicaccedilatildeo 1 Ano
AVC hemorraacutegico - evoluccedilatildeo lenta por periacuteodo longo
Reabilitaccedilatildeo sucesso da (re)integraccedilatildeo em casa e na comunidade
funccedilatildeo maacutexima adaptaccedilatildeo psico-social
Reabilitaccedilatildeo a instituir
bull Equipa de Reabilitaccedilatildeo Assistente Social
Enfermeiro de reabilitaccedilatildeo
Fisiatra
Fisioterapeuta
Psicoacutelogo Neuro-psicoacutelogo
Terapeuta Ocupacional
Terapeuta da Fala
Tipo de reabilitaccedilatildeoreabilitaccedilatildeo interdisciplinar fortemente associada com
melhor prognoacutestico funcional melhor qualidade de vida menor tempo de tratamento
menor custos menor mortalidade
definiccedilatildeo de objetivos (instituiccedilatildeo domicilio)
Transiccedilatildeo suavehellip
bull Readaptaccedilatildeoreconversatildeo do ambiente domiciliaacuterio (barreiras
arquitectoacutenicas casa carrohellip)
bull Reinserccedilatildeo socio-profissional (lazer formaccedilatildeo profissional hellip)
hellip continuaccedilatildeo do programa de reabilitaccedilatildeo
visita domiciliaacuteria
adaptaccedilatildeo no domiciacutelio (portas corredores casas de banho
supressatildeo de barreiras arquitectoacutenicas)
supressatildeo de barreiras arquitectoacutenicas na cidade
Problemas mais frequentesPROGNOacuteSTICO Espasticidade
Ombro doloroso Problemas de comunicaccedilatildeo Alteraccedilotildees veacutesico-esficterianas Disfagia Depressatildeo Uacutelceras de pressatildeo Dor neuropaacutetica
Dor e sindroma talacircmico Alteraccedilotildees esfincterianas Calcificaccedilatildeo e ossificaccedilatildeo heterotoacutepica
Tratamento
Problemas mais frequentes Espasticidade
Farmacoloacutegico Tizanidina dantroleno baclofeno oral natildeo benzodiazepinas Toxina botuliacutenica fenol aacutelcool baclofeno intratecal
Agentes fiacutesicos
Termoterapia superficial EEF massagem manual
Posturas de inibiccedilatildeo Cirurgia
Iniacutecio dias semanas apoacutes AVC Tratamento precoce (Posturas anti-espaacutesticas mobilizaccedilatildeo articular estiramentos talas )
Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo dor Ashworth Scale
bull Causas (desafio) ndash Bursitetendinite
ndash SDRC (tipo I)
ndash Conflito subacromial
ndash Traumatismo
ndash Calcificaccedilatildeo heterotoacutepica
bull Prevenccedilatildeo ndash Mobilizaccedilatildeo
ndash EEF
ndash Suspensatildeo (sling)
ndash Natildeo usar roldanas
Problemas mais frequentes
Subluxaccedilatildeo ndash natildeo esta provada a sua associaccedilatildeo a ombro doloroso (Zorowitz RD Shoulder pain and subluxation after stroke correlation or coincidence
Am Joccup Ther 1996 50 194-201)
bull 70-84 dos doentes poacutes AVC (26 no 1ordm ano)
bull 85 na fase espaacutestica de recuperaccedilatildeo bull SDRC 12 a 25 dos doentes bull Degeneraccedilatildeo da coifa 20-30 (idosos)
Ombro doloroso
Complicaccedilotildees mais frequentes
ge40 deontes poacutes-AVC Afasia disartria Associada a maior incapacidade Afasia de Broca
melhor prognoacutestico 1ordm ano
Instalaccedilatildeo de quadro depressivo afasia natildeo-fluente
Depressatildeo
bull40 doentes com AVC bullHistoacuteria psiquiaacutetrica anterior dependecircncia AVDs deacutefices marcados baixo suporte social sexo feminino afasia natildeo fluente
bullHemisfeacuterio esquerdo (frontal) bullSSRIs Ritalinreg TCAs bullAnsiedade apatia mania e desturbios comportamentais
ndash ldquocatastrophic reactionrdquo
Problemas de comunicaccedilatildeo
bull 9 doentes hospitalizados
bull 23 doentes domiciacutelio
bull Escala de Norton (5-20) ndash Risco de Gosnell Braden Waterlow
bull 45 doentes com AVC
bull Pneumonias de aspiraccedilatildeo
bull Videofluoroscopia endoscopia
Complicaccedilotildees mais frequentes
Disfagia Uacutelceras de Pressatildeo
PROGNOacuteSTICO Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Marcadores Seroloacutegicos ( ldquobiomarcadoresrdquo)
Algoritmo preditor de funcionalidade no doente com AVC
Apresentaccedilatildeo cliacutenica no AVC SIacuteNDROMES NEUROVASCULARES
Enfarte completo da circulaccedilatildeo anterior TACI
(dependecircncia 39 independecircncia 4)
Enfarte parcial da circulaccedilatildeo anterior PACI (dependecircncia 34 independecircncia 55)
Enfarte lacunar LACI (dependecircncia 26 independecircncia 66)
Enfarte da circulaccedilatildeo posterior POCI (dependecircncia 18 independecircncia 68)
Dependecircncia (1ordm ano) TACI gt PACI gt LACI gt POCI
SIacuteNDROMES NEUROVASCULARES CLIacuteNICA
Handbook of Physical Medicine and Rehabilitaion Second Edition Susan j Garrison pag313-15
Arteacuteria Cerebral Anterior Arteacuteria Cerebral Meacutedia
Arteacuteria Cerebral Posterior
ACA ndashhemiplegia (CI) predomiacutenio crural alteraccedilotildees comportamentais exacerbaccedilatildeo de reflexos primitivos incontinecircncia vesico-esfincteriana ataxia hellip ACM ndash hemiplegia (CI) braquio-facial hemianestesia cortical hemianoacutepsia disfagia agnosia monoplegia contralateral hipoestesia corticalhellip ACP ndash deacutefice ipsilateral de nervo craniano deacutefice motor contralateral alexia agnosia visual siacutendroma locked inhellip
bull Criteacuterios neurofuncionais
bull Lesatildeo topografia e tamanho
bull Gravidade inicial das deficiecircncias
bull Associaccedilatildeo de deficiecircncias (relacionadas com o AVC)
bull Evoluccedilatildeo inicial ndash fase aguda
bull Idade estado inicial de consciecircncia incontinecircncia urinaacuteria
depressatildeo negaccedilatildeo rede social
Fatores Negativos de Prognoacutestico Funcional
gt16 probabilidade de morte
grandes incapacidades
lt6 bom prognoacutestico
Adams et al 1999 Frankel et al 2000
escala estandardizada (p ex NIHSS)
preditor da mortalidade e prognoacutestico funcional
Fatores Negativos de Prognoacutestico Funcional
AVC grave 2ordms AVC idade avanccedilada deacutefices sensoriais e visuo-espaciais Neglect persistente incontinecircncia esfincteriana (3-4s) diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo Iacutendice de Barthel (le30) NIHSS co-morbilidades
Extriacutensecos
Intriacutensecos
atraso na reabilitaccedilatildeo deacutefices de cuidados meacutedicos falta de suporte familiar condiccedilatildeo soacutecio-econoacutemica baixa
Prediction of Function After StrokeA Critical Review LYN JONGBLOED PHD Stroke Vol 17 No 4 1986
Elementos de prognoacutestico funcional
Retoma da marcha Funcional membro superior
bull Idade avanccedilada
bull lateralidade (AVC esquerdos)
bull equiliacutebrio postural tronco
bull alteraccedilotildees disfunccedilao esfincterianas
bull pontuaccedilatildeo dos iacutendices de funccedilatildeo
ndash Barthel (le30) MIF PULSES
bullactividade reflexa miotaacutetica as 48 h
bullactividade sincineacutetica e motora 10 dias
bullpreensatildeo reflexa antes do 20 dias
bullpreensatildeo activa entre 25 a 40 dias
bullretoma funcional antes dos 3 meses
bullespasticidade ligeira e estabilizada 10-18 dias
(Twitchell)
Prediction of Function After StrokeA Critical ReviewLYN JONGBLOED PHD Stroke Vol 17 No 4 1986
Fig 1 ndash Life Table Analysis Probability of walking ge150 ft without assistance
Fig 2 ndash Life Table Analysis Probability of walking ge150 ft with assistance
Richar B Lazar Principles of Neurologic of Rehabilitation Stroke rehabilitation pag -109-10
Resoluccedilatildeo de factores agressivos locais
darr edema local
melhoria circulaccedilatildeo local
Plasticidade cerebral (dependente do uso) (12)
potenciaccedilatildeo de conexotildees existente
expansatildeo dos mapas de representaccedilatildeo cerebral
restituiccedilatildeo de vias neuronais parcialmente lesadas
recrutamento do coacutertex motor adjacente hellip
Regeneraccedilatildeo neuronal -rdquosproutingrdquo
Alteraccedilotildees sinaacutepticas
Recuperaccedilatildeo neuroloacutegica e funcional
1- Butefisch CM Plasticity in the human cerebral cortex lessons from the normal brain and from stroke Neuroscientist 2004 Apr 10(2)163-73
2- Ward SFunctional reorganization of the cerebral motor system after strokeCurr Opin Neurol 2004 Dec17(6)725-30
Stroke 2006 Sep37(9)2348-53 Epub 2006 Aug 24 Twisk J Kollen B Kwakkel G
Impact of time on improvement of outcome after stroke BACKGROUND AND PURPOSE Longitudinal conducted studies show that neurologic and functional recovery show faster recovery in the first weeks poststroke The aim of the present study was to study the effects of progress of time on observed improvements in motor strength synergisms and activities during the first 16 weeks poststroke
CONCLUSIONS Progress of time is an independent covariate that reflects spontaneous recovery of body functions and activities explaining 16 to 42 of the observed improvements in the first 6 to 10 weeks after stroke onset
Semanas apoacutes AVC
Fun
cio
nal
idad
e
Reabilitaccedilatildeo ndash Precocidade Quantidade
Precocidade benefiacutecio evidente quando a terapecircutica eacute iniciada precocemente
estabilizaccedilatildeo dos deacutefices neuroloacutegicos
Quantidade
benefiacutecio moderado a elevado no evoluir funcional
melhor prognoacutestico funcional em internamento
90 recuperaccedilatildeo neuroloacutegica motora 3-6 M
deacutefices de comunicaccedilatildeo 1 Ano
AVC hemorraacutegico - evoluccedilatildeo lenta por periacuteodo longo
Reabilitaccedilatildeo sucesso da (re)integraccedilatildeo em casa e na comunidade
funccedilatildeo maacutexima adaptaccedilatildeo psico-social
Reabilitaccedilatildeo a instituir
bull Equipa de Reabilitaccedilatildeo Assistente Social
Enfermeiro de reabilitaccedilatildeo
Fisiatra
Fisioterapeuta
Psicoacutelogo Neuro-psicoacutelogo
Terapeuta Ocupacional
Terapeuta da Fala
Tipo de reabilitaccedilatildeoreabilitaccedilatildeo interdisciplinar fortemente associada com
melhor prognoacutestico funcional melhor qualidade de vida menor tempo de tratamento
menor custos menor mortalidade
definiccedilatildeo de objetivos (instituiccedilatildeo domicilio)
Transiccedilatildeo suavehellip
bull Readaptaccedilatildeoreconversatildeo do ambiente domiciliaacuterio (barreiras
arquitectoacutenicas casa carrohellip)
bull Reinserccedilatildeo socio-profissional (lazer formaccedilatildeo profissional hellip)
hellip continuaccedilatildeo do programa de reabilitaccedilatildeo
visita domiciliaacuteria
adaptaccedilatildeo no domiciacutelio (portas corredores casas de banho
supressatildeo de barreiras arquitectoacutenicas)
supressatildeo de barreiras arquitectoacutenicas na cidade
Problemas mais frequentesPROGNOacuteSTICO Espasticidade
Ombro doloroso Problemas de comunicaccedilatildeo Alteraccedilotildees veacutesico-esficterianas Disfagia Depressatildeo Uacutelceras de pressatildeo Dor neuropaacutetica
Dor e sindroma talacircmico Alteraccedilotildees esfincterianas Calcificaccedilatildeo e ossificaccedilatildeo heterotoacutepica
Tratamento
Problemas mais frequentes Espasticidade
Farmacoloacutegico Tizanidina dantroleno baclofeno oral natildeo benzodiazepinas Toxina botuliacutenica fenol aacutelcool baclofeno intratecal
Agentes fiacutesicos
Termoterapia superficial EEF massagem manual
Posturas de inibiccedilatildeo Cirurgia
Iniacutecio dias semanas apoacutes AVC Tratamento precoce (Posturas anti-espaacutesticas mobilizaccedilatildeo articular estiramentos talas )
Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo dor Ashworth Scale
bull Causas (desafio) ndash Bursitetendinite
ndash SDRC (tipo I)
ndash Conflito subacromial
ndash Traumatismo
ndash Calcificaccedilatildeo heterotoacutepica
bull Prevenccedilatildeo ndash Mobilizaccedilatildeo
ndash EEF
ndash Suspensatildeo (sling)
ndash Natildeo usar roldanas
Problemas mais frequentes
Subluxaccedilatildeo ndash natildeo esta provada a sua associaccedilatildeo a ombro doloroso (Zorowitz RD Shoulder pain and subluxation after stroke correlation or coincidence
Am Joccup Ther 1996 50 194-201)
bull 70-84 dos doentes poacutes AVC (26 no 1ordm ano)
bull 85 na fase espaacutestica de recuperaccedilatildeo bull SDRC 12 a 25 dos doentes bull Degeneraccedilatildeo da coifa 20-30 (idosos)
Ombro doloroso
Complicaccedilotildees mais frequentes
ge40 deontes poacutes-AVC Afasia disartria Associada a maior incapacidade Afasia de Broca
melhor prognoacutestico 1ordm ano
Instalaccedilatildeo de quadro depressivo afasia natildeo-fluente
Depressatildeo
bull40 doentes com AVC bullHistoacuteria psiquiaacutetrica anterior dependecircncia AVDs deacutefices marcados baixo suporte social sexo feminino afasia natildeo fluente
bullHemisfeacuterio esquerdo (frontal) bullSSRIs Ritalinreg TCAs bullAnsiedade apatia mania e desturbios comportamentais
ndash ldquocatastrophic reactionrdquo
Problemas de comunicaccedilatildeo
bull 9 doentes hospitalizados
bull 23 doentes domiciacutelio
bull Escala de Norton (5-20) ndash Risco de Gosnell Braden Waterlow
bull 45 doentes com AVC
bull Pneumonias de aspiraccedilatildeo
bull Videofluoroscopia endoscopia
Complicaccedilotildees mais frequentes
Disfagia Uacutelceras de Pressatildeo
PROGNOacuteSTICO Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Marcadores Seroloacutegicos ( ldquobiomarcadoresrdquo)
Algoritmo preditor de funcionalidade no doente com AVC
SIacuteNDROMES NEUROVASCULARES CLIacuteNICA
Handbook of Physical Medicine and Rehabilitaion Second Edition Susan j Garrison pag313-15
Arteacuteria Cerebral Anterior Arteacuteria Cerebral Meacutedia
Arteacuteria Cerebral Posterior
ACA ndashhemiplegia (CI) predomiacutenio crural alteraccedilotildees comportamentais exacerbaccedilatildeo de reflexos primitivos incontinecircncia vesico-esfincteriana ataxia hellip ACM ndash hemiplegia (CI) braquio-facial hemianestesia cortical hemianoacutepsia disfagia agnosia monoplegia contralateral hipoestesia corticalhellip ACP ndash deacutefice ipsilateral de nervo craniano deacutefice motor contralateral alexia agnosia visual siacutendroma locked inhellip
bull Criteacuterios neurofuncionais
bull Lesatildeo topografia e tamanho
bull Gravidade inicial das deficiecircncias
bull Associaccedilatildeo de deficiecircncias (relacionadas com o AVC)
bull Evoluccedilatildeo inicial ndash fase aguda
bull Idade estado inicial de consciecircncia incontinecircncia urinaacuteria
depressatildeo negaccedilatildeo rede social
Fatores Negativos de Prognoacutestico Funcional
gt16 probabilidade de morte
grandes incapacidades
lt6 bom prognoacutestico
Adams et al 1999 Frankel et al 2000
escala estandardizada (p ex NIHSS)
preditor da mortalidade e prognoacutestico funcional
Fatores Negativos de Prognoacutestico Funcional
AVC grave 2ordms AVC idade avanccedilada deacutefices sensoriais e visuo-espaciais Neglect persistente incontinecircncia esfincteriana (3-4s) diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo Iacutendice de Barthel (le30) NIHSS co-morbilidades
Extriacutensecos
Intriacutensecos
atraso na reabilitaccedilatildeo deacutefices de cuidados meacutedicos falta de suporte familiar condiccedilatildeo soacutecio-econoacutemica baixa
Prediction of Function After StrokeA Critical Review LYN JONGBLOED PHD Stroke Vol 17 No 4 1986
Elementos de prognoacutestico funcional
Retoma da marcha Funcional membro superior
bull Idade avanccedilada
bull lateralidade (AVC esquerdos)
bull equiliacutebrio postural tronco
bull alteraccedilotildees disfunccedilao esfincterianas
bull pontuaccedilatildeo dos iacutendices de funccedilatildeo
ndash Barthel (le30) MIF PULSES
bullactividade reflexa miotaacutetica as 48 h
bullactividade sincineacutetica e motora 10 dias
bullpreensatildeo reflexa antes do 20 dias
bullpreensatildeo activa entre 25 a 40 dias
bullretoma funcional antes dos 3 meses
bullespasticidade ligeira e estabilizada 10-18 dias
(Twitchell)
Prediction of Function After StrokeA Critical ReviewLYN JONGBLOED PHD Stroke Vol 17 No 4 1986
Fig 1 ndash Life Table Analysis Probability of walking ge150 ft without assistance
Fig 2 ndash Life Table Analysis Probability of walking ge150 ft with assistance
Richar B Lazar Principles of Neurologic of Rehabilitation Stroke rehabilitation pag -109-10
Resoluccedilatildeo de factores agressivos locais
darr edema local
melhoria circulaccedilatildeo local
Plasticidade cerebral (dependente do uso) (12)
potenciaccedilatildeo de conexotildees existente
expansatildeo dos mapas de representaccedilatildeo cerebral
restituiccedilatildeo de vias neuronais parcialmente lesadas
recrutamento do coacutertex motor adjacente hellip
Regeneraccedilatildeo neuronal -rdquosproutingrdquo
Alteraccedilotildees sinaacutepticas
Recuperaccedilatildeo neuroloacutegica e funcional
1- Butefisch CM Plasticity in the human cerebral cortex lessons from the normal brain and from stroke Neuroscientist 2004 Apr 10(2)163-73
2- Ward SFunctional reorganization of the cerebral motor system after strokeCurr Opin Neurol 2004 Dec17(6)725-30
Stroke 2006 Sep37(9)2348-53 Epub 2006 Aug 24 Twisk J Kollen B Kwakkel G
Impact of time on improvement of outcome after stroke BACKGROUND AND PURPOSE Longitudinal conducted studies show that neurologic and functional recovery show faster recovery in the first weeks poststroke The aim of the present study was to study the effects of progress of time on observed improvements in motor strength synergisms and activities during the first 16 weeks poststroke
CONCLUSIONS Progress of time is an independent covariate that reflects spontaneous recovery of body functions and activities explaining 16 to 42 of the observed improvements in the first 6 to 10 weeks after stroke onset
Semanas apoacutes AVC
Fun
cio
nal
idad
e
Reabilitaccedilatildeo ndash Precocidade Quantidade
Precocidade benefiacutecio evidente quando a terapecircutica eacute iniciada precocemente
estabilizaccedilatildeo dos deacutefices neuroloacutegicos
Quantidade
benefiacutecio moderado a elevado no evoluir funcional
melhor prognoacutestico funcional em internamento
90 recuperaccedilatildeo neuroloacutegica motora 3-6 M
deacutefices de comunicaccedilatildeo 1 Ano
AVC hemorraacutegico - evoluccedilatildeo lenta por periacuteodo longo
Reabilitaccedilatildeo sucesso da (re)integraccedilatildeo em casa e na comunidade
funccedilatildeo maacutexima adaptaccedilatildeo psico-social
Reabilitaccedilatildeo a instituir
bull Equipa de Reabilitaccedilatildeo Assistente Social
Enfermeiro de reabilitaccedilatildeo
Fisiatra
Fisioterapeuta
Psicoacutelogo Neuro-psicoacutelogo
Terapeuta Ocupacional
Terapeuta da Fala
Tipo de reabilitaccedilatildeoreabilitaccedilatildeo interdisciplinar fortemente associada com
melhor prognoacutestico funcional melhor qualidade de vida menor tempo de tratamento
menor custos menor mortalidade
definiccedilatildeo de objetivos (instituiccedilatildeo domicilio)
Transiccedilatildeo suavehellip
bull Readaptaccedilatildeoreconversatildeo do ambiente domiciliaacuterio (barreiras
arquitectoacutenicas casa carrohellip)
bull Reinserccedilatildeo socio-profissional (lazer formaccedilatildeo profissional hellip)
hellip continuaccedilatildeo do programa de reabilitaccedilatildeo
visita domiciliaacuteria
adaptaccedilatildeo no domiciacutelio (portas corredores casas de banho
supressatildeo de barreiras arquitectoacutenicas)
supressatildeo de barreiras arquitectoacutenicas na cidade
Problemas mais frequentesPROGNOacuteSTICO Espasticidade
Ombro doloroso Problemas de comunicaccedilatildeo Alteraccedilotildees veacutesico-esficterianas Disfagia Depressatildeo Uacutelceras de pressatildeo Dor neuropaacutetica
Dor e sindroma talacircmico Alteraccedilotildees esfincterianas Calcificaccedilatildeo e ossificaccedilatildeo heterotoacutepica
Tratamento
Problemas mais frequentes Espasticidade
Farmacoloacutegico Tizanidina dantroleno baclofeno oral natildeo benzodiazepinas Toxina botuliacutenica fenol aacutelcool baclofeno intratecal
Agentes fiacutesicos
Termoterapia superficial EEF massagem manual
Posturas de inibiccedilatildeo Cirurgia
Iniacutecio dias semanas apoacutes AVC Tratamento precoce (Posturas anti-espaacutesticas mobilizaccedilatildeo articular estiramentos talas )
Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo dor Ashworth Scale
bull Causas (desafio) ndash Bursitetendinite
ndash SDRC (tipo I)
ndash Conflito subacromial
ndash Traumatismo
ndash Calcificaccedilatildeo heterotoacutepica
bull Prevenccedilatildeo ndash Mobilizaccedilatildeo
ndash EEF
ndash Suspensatildeo (sling)
ndash Natildeo usar roldanas
Problemas mais frequentes
Subluxaccedilatildeo ndash natildeo esta provada a sua associaccedilatildeo a ombro doloroso (Zorowitz RD Shoulder pain and subluxation after stroke correlation or coincidence
Am Joccup Ther 1996 50 194-201)
bull 70-84 dos doentes poacutes AVC (26 no 1ordm ano)
bull 85 na fase espaacutestica de recuperaccedilatildeo bull SDRC 12 a 25 dos doentes bull Degeneraccedilatildeo da coifa 20-30 (idosos)
Ombro doloroso
Complicaccedilotildees mais frequentes
ge40 deontes poacutes-AVC Afasia disartria Associada a maior incapacidade Afasia de Broca
melhor prognoacutestico 1ordm ano
Instalaccedilatildeo de quadro depressivo afasia natildeo-fluente
Depressatildeo
bull40 doentes com AVC bullHistoacuteria psiquiaacutetrica anterior dependecircncia AVDs deacutefices marcados baixo suporte social sexo feminino afasia natildeo fluente
bullHemisfeacuterio esquerdo (frontal) bullSSRIs Ritalinreg TCAs bullAnsiedade apatia mania e desturbios comportamentais
ndash ldquocatastrophic reactionrdquo
Problemas de comunicaccedilatildeo
bull 9 doentes hospitalizados
bull 23 doentes domiciacutelio
bull Escala de Norton (5-20) ndash Risco de Gosnell Braden Waterlow
bull 45 doentes com AVC
bull Pneumonias de aspiraccedilatildeo
bull Videofluoroscopia endoscopia
Complicaccedilotildees mais frequentes
Disfagia Uacutelceras de Pressatildeo
PROGNOacuteSTICO Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Marcadores Seroloacutegicos ( ldquobiomarcadoresrdquo)
Algoritmo preditor de funcionalidade no doente com AVC
bull Criteacuterios neurofuncionais
bull Lesatildeo topografia e tamanho
bull Gravidade inicial das deficiecircncias
bull Associaccedilatildeo de deficiecircncias (relacionadas com o AVC)
bull Evoluccedilatildeo inicial ndash fase aguda
bull Idade estado inicial de consciecircncia incontinecircncia urinaacuteria
depressatildeo negaccedilatildeo rede social
Fatores Negativos de Prognoacutestico Funcional
gt16 probabilidade de morte
grandes incapacidades
lt6 bom prognoacutestico
Adams et al 1999 Frankel et al 2000
escala estandardizada (p ex NIHSS)
preditor da mortalidade e prognoacutestico funcional
Fatores Negativos de Prognoacutestico Funcional
AVC grave 2ordms AVC idade avanccedilada deacutefices sensoriais e visuo-espaciais Neglect persistente incontinecircncia esfincteriana (3-4s) diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo Iacutendice de Barthel (le30) NIHSS co-morbilidades
Extriacutensecos
Intriacutensecos
atraso na reabilitaccedilatildeo deacutefices de cuidados meacutedicos falta de suporte familiar condiccedilatildeo soacutecio-econoacutemica baixa
Prediction of Function After StrokeA Critical Review LYN JONGBLOED PHD Stroke Vol 17 No 4 1986
Elementos de prognoacutestico funcional
Retoma da marcha Funcional membro superior
bull Idade avanccedilada
bull lateralidade (AVC esquerdos)
bull equiliacutebrio postural tronco
bull alteraccedilotildees disfunccedilao esfincterianas
bull pontuaccedilatildeo dos iacutendices de funccedilatildeo
ndash Barthel (le30) MIF PULSES
bullactividade reflexa miotaacutetica as 48 h
bullactividade sincineacutetica e motora 10 dias
bullpreensatildeo reflexa antes do 20 dias
bullpreensatildeo activa entre 25 a 40 dias
bullretoma funcional antes dos 3 meses
bullespasticidade ligeira e estabilizada 10-18 dias
(Twitchell)
Prediction of Function After StrokeA Critical ReviewLYN JONGBLOED PHD Stroke Vol 17 No 4 1986
Fig 1 ndash Life Table Analysis Probability of walking ge150 ft without assistance
Fig 2 ndash Life Table Analysis Probability of walking ge150 ft with assistance
Richar B Lazar Principles of Neurologic of Rehabilitation Stroke rehabilitation pag -109-10
Resoluccedilatildeo de factores agressivos locais
darr edema local
melhoria circulaccedilatildeo local
Plasticidade cerebral (dependente do uso) (12)
potenciaccedilatildeo de conexotildees existente
expansatildeo dos mapas de representaccedilatildeo cerebral
restituiccedilatildeo de vias neuronais parcialmente lesadas
recrutamento do coacutertex motor adjacente hellip
Regeneraccedilatildeo neuronal -rdquosproutingrdquo
Alteraccedilotildees sinaacutepticas
Recuperaccedilatildeo neuroloacutegica e funcional
1- Butefisch CM Plasticity in the human cerebral cortex lessons from the normal brain and from stroke Neuroscientist 2004 Apr 10(2)163-73
2- Ward SFunctional reorganization of the cerebral motor system after strokeCurr Opin Neurol 2004 Dec17(6)725-30
Stroke 2006 Sep37(9)2348-53 Epub 2006 Aug 24 Twisk J Kollen B Kwakkel G
Impact of time on improvement of outcome after stroke BACKGROUND AND PURPOSE Longitudinal conducted studies show that neurologic and functional recovery show faster recovery in the first weeks poststroke The aim of the present study was to study the effects of progress of time on observed improvements in motor strength synergisms and activities during the first 16 weeks poststroke
CONCLUSIONS Progress of time is an independent covariate that reflects spontaneous recovery of body functions and activities explaining 16 to 42 of the observed improvements in the first 6 to 10 weeks after stroke onset
Semanas apoacutes AVC
Fun
cio
nal
idad
e
Reabilitaccedilatildeo ndash Precocidade Quantidade
Precocidade benefiacutecio evidente quando a terapecircutica eacute iniciada precocemente
estabilizaccedilatildeo dos deacutefices neuroloacutegicos
Quantidade
benefiacutecio moderado a elevado no evoluir funcional
melhor prognoacutestico funcional em internamento
90 recuperaccedilatildeo neuroloacutegica motora 3-6 M
deacutefices de comunicaccedilatildeo 1 Ano
AVC hemorraacutegico - evoluccedilatildeo lenta por periacuteodo longo
Reabilitaccedilatildeo sucesso da (re)integraccedilatildeo em casa e na comunidade
funccedilatildeo maacutexima adaptaccedilatildeo psico-social
Reabilitaccedilatildeo a instituir
bull Equipa de Reabilitaccedilatildeo Assistente Social
Enfermeiro de reabilitaccedilatildeo
Fisiatra
Fisioterapeuta
Psicoacutelogo Neuro-psicoacutelogo
Terapeuta Ocupacional
Terapeuta da Fala
Tipo de reabilitaccedilatildeoreabilitaccedilatildeo interdisciplinar fortemente associada com
melhor prognoacutestico funcional melhor qualidade de vida menor tempo de tratamento
menor custos menor mortalidade
definiccedilatildeo de objetivos (instituiccedilatildeo domicilio)
Transiccedilatildeo suavehellip
bull Readaptaccedilatildeoreconversatildeo do ambiente domiciliaacuterio (barreiras
arquitectoacutenicas casa carrohellip)
bull Reinserccedilatildeo socio-profissional (lazer formaccedilatildeo profissional hellip)
hellip continuaccedilatildeo do programa de reabilitaccedilatildeo
visita domiciliaacuteria
adaptaccedilatildeo no domiciacutelio (portas corredores casas de banho
supressatildeo de barreiras arquitectoacutenicas)
supressatildeo de barreiras arquitectoacutenicas na cidade
Problemas mais frequentesPROGNOacuteSTICO Espasticidade
Ombro doloroso Problemas de comunicaccedilatildeo Alteraccedilotildees veacutesico-esficterianas Disfagia Depressatildeo Uacutelceras de pressatildeo Dor neuropaacutetica
Dor e sindroma talacircmico Alteraccedilotildees esfincterianas Calcificaccedilatildeo e ossificaccedilatildeo heterotoacutepica
Tratamento
Problemas mais frequentes Espasticidade
Farmacoloacutegico Tizanidina dantroleno baclofeno oral natildeo benzodiazepinas Toxina botuliacutenica fenol aacutelcool baclofeno intratecal
Agentes fiacutesicos
Termoterapia superficial EEF massagem manual
Posturas de inibiccedilatildeo Cirurgia
Iniacutecio dias semanas apoacutes AVC Tratamento precoce (Posturas anti-espaacutesticas mobilizaccedilatildeo articular estiramentos talas )
Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo dor Ashworth Scale
bull Causas (desafio) ndash Bursitetendinite
ndash SDRC (tipo I)
ndash Conflito subacromial
ndash Traumatismo
ndash Calcificaccedilatildeo heterotoacutepica
bull Prevenccedilatildeo ndash Mobilizaccedilatildeo
ndash EEF
ndash Suspensatildeo (sling)
ndash Natildeo usar roldanas
Problemas mais frequentes
Subluxaccedilatildeo ndash natildeo esta provada a sua associaccedilatildeo a ombro doloroso (Zorowitz RD Shoulder pain and subluxation after stroke correlation or coincidence
Am Joccup Ther 1996 50 194-201)
bull 70-84 dos doentes poacutes AVC (26 no 1ordm ano)
bull 85 na fase espaacutestica de recuperaccedilatildeo bull SDRC 12 a 25 dos doentes bull Degeneraccedilatildeo da coifa 20-30 (idosos)
Ombro doloroso
Complicaccedilotildees mais frequentes
ge40 deontes poacutes-AVC Afasia disartria Associada a maior incapacidade Afasia de Broca
melhor prognoacutestico 1ordm ano
Instalaccedilatildeo de quadro depressivo afasia natildeo-fluente
Depressatildeo
bull40 doentes com AVC bullHistoacuteria psiquiaacutetrica anterior dependecircncia AVDs deacutefices marcados baixo suporte social sexo feminino afasia natildeo fluente
bullHemisfeacuterio esquerdo (frontal) bullSSRIs Ritalinreg TCAs bullAnsiedade apatia mania e desturbios comportamentais
ndash ldquocatastrophic reactionrdquo
Problemas de comunicaccedilatildeo
bull 9 doentes hospitalizados
bull 23 doentes domiciacutelio
bull Escala de Norton (5-20) ndash Risco de Gosnell Braden Waterlow
bull 45 doentes com AVC
bull Pneumonias de aspiraccedilatildeo
bull Videofluoroscopia endoscopia
Complicaccedilotildees mais frequentes
Disfagia Uacutelceras de Pressatildeo
PROGNOacuteSTICO Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Marcadores Seroloacutegicos ( ldquobiomarcadoresrdquo)
Algoritmo preditor de funcionalidade no doente com AVC
Fatores Negativos de Prognoacutestico Funcional
AVC grave 2ordms AVC idade avanccedilada deacutefices sensoriais e visuo-espaciais Neglect persistente incontinecircncia esfincteriana (3-4s) diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo Iacutendice de Barthel (le30) NIHSS co-morbilidades
Extriacutensecos
Intriacutensecos
atraso na reabilitaccedilatildeo deacutefices de cuidados meacutedicos falta de suporte familiar condiccedilatildeo soacutecio-econoacutemica baixa
Prediction of Function After StrokeA Critical Review LYN JONGBLOED PHD Stroke Vol 17 No 4 1986
Elementos de prognoacutestico funcional
Retoma da marcha Funcional membro superior
bull Idade avanccedilada
bull lateralidade (AVC esquerdos)
bull equiliacutebrio postural tronco
bull alteraccedilotildees disfunccedilao esfincterianas
bull pontuaccedilatildeo dos iacutendices de funccedilatildeo
ndash Barthel (le30) MIF PULSES
bullactividade reflexa miotaacutetica as 48 h
bullactividade sincineacutetica e motora 10 dias
bullpreensatildeo reflexa antes do 20 dias
bullpreensatildeo activa entre 25 a 40 dias
bullretoma funcional antes dos 3 meses
bullespasticidade ligeira e estabilizada 10-18 dias
(Twitchell)
Prediction of Function After StrokeA Critical ReviewLYN JONGBLOED PHD Stroke Vol 17 No 4 1986
Fig 1 ndash Life Table Analysis Probability of walking ge150 ft without assistance
Fig 2 ndash Life Table Analysis Probability of walking ge150 ft with assistance
Richar B Lazar Principles of Neurologic of Rehabilitation Stroke rehabilitation pag -109-10
Resoluccedilatildeo de factores agressivos locais
darr edema local
melhoria circulaccedilatildeo local
Plasticidade cerebral (dependente do uso) (12)
potenciaccedilatildeo de conexotildees existente
expansatildeo dos mapas de representaccedilatildeo cerebral
restituiccedilatildeo de vias neuronais parcialmente lesadas
recrutamento do coacutertex motor adjacente hellip
Regeneraccedilatildeo neuronal -rdquosproutingrdquo
Alteraccedilotildees sinaacutepticas
Recuperaccedilatildeo neuroloacutegica e funcional
1- Butefisch CM Plasticity in the human cerebral cortex lessons from the normal brain and from stroke Neuroscientist 2004 Apr 10(2)163-73
2- Ward SFunctional reorganization of the cerebral motor system after strokeCurr Opin Neurol 2004 Dec17(6)725-30
Stroke 2006 Sep37(9)2348-53 Epub 2006 Aug 24 Twisk J Kollen B Kwakkel G
Impact of time on improvement of outcome after stroke BACKGROUND AND PURPOSE Longitudinal conducted studies show that neurologic and functional recovery show faster recovery in the first weeks poststroke The aim of the present study was to study the effects of progress of time on observed improvements in motor strength synergisms and activities during the first 16 weeks poststroke
CONCLUSIONS Progress of time is an independent covariate that reflects spontaneous recovery of body functions and activities explaining 16 to 42 of the observed improvements in the first 6 to 10 weeks after stroke onset
Semanas apoacutes AVC
Fun
cio
nal
idad
e
Reabilitaccedilatildeo ndash Precocidade Quantidade
Precocidade benefiacutecio evidente quando a terapecircutica eacute iniciada precocemente
estabilizaccedilatildeo dos deacutefices neuroloacutegicos
Quantidade
benefiacutecio moderado a elevado no evoluir funcional
melhor prognoacutestico funcional em internamento
90 recuperaccedilatildeo neuroloacutegica motora 3-6 M
deacutefices de comunicaccedilatildeo 1 Ano
AVC hemorraacutegico - evoluccedilatildeo lenta por periacuteodo longo
Reabilitaccedilatildeo sucesso da (re)integraccedilatildeo em casa e na comunidade
funccedilatildeo maacutexima adaptaccedilatildeo psico-social
Reabilitaccedilatildeo a instituir
bull Equipa de Reabilitaccedilatildeo Assistente Social
Enfermeiro de reabilitaccedilatildeo
Fisiatra
Fisioterapeuta
Psicoacutelogo Neuro-psicoacutelogo
Terapeuta Ocupacional
Terapeuta da Fala
Tipo de reabilitaccedilatildeoreabilitaccedilatildeo interdisciplinar fortemente associada com
melhor prognoacutestico funcional melhor qualidade de vida menor tempo de tratamento
menor custos menor mortalidade
definiccedilatildeo de objetivos (instituiccedilatildeo domicilio)
Transiccedilatildeo suavehellip
bull Readaptaccedilatildeoreconversatildeo do ambiente domiciliaacuterio (barreiras
arquitectoacutenicas casa carrohellip)
bull Reinserccedilatildeo socio-profissional (lazer formaccedilatildeo profissional hellip)
hellip continuaccedilatildeo do programa de reabilitaccedilatildeo
visita domiciliaacuteria
adaptaccedilatildeo no domiciacutelio (portas corredores casas de banho
supressatildeo de barreiras arquitectoacutenicas)
supressatildeo de barreiras arquitectoacutenicas na cidade
Problemas mais frequentesPROGNOacuteSTICO Espasticidade
Ombro doloroso Problemas de comunicaccedilatildeo Alteraccedilotildees veacutesico-esficterianas Disfagia Depressatildeo Uacutelceras de pressatildeo Dor neuropaacutetica
Dor e sindroma talacircmico Alteraccedilotildees esfincterianas Calcificaccedilatildeo e ossificaccedilatildeo heterotoacutepica
Tratamento
Problemas mais frequentes Espasticidade
Farmacoloacutegico Tizanidina dantroleno baclofeno oral natildeo benzodiazepinas Toxina botuliacutenica fenol aacutelcool baclofeno intratecal
Agentes fiacutesicos
Termoterapia superficial EEF massagem manual
Posturas de inibiccedilatildeo Cirurgia
Iniacutecio dias semanas apoacutes AVC Tratamento precoce (Posturas anti-espaacutesticas mobilizaccedilatildeo articular estiramentos talas )
Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo dor Ashworth Scale
bull Causas (desafio) ndash Bursitetendinite
ndash SDRC (tipo I)
ndash Conflito subacromial
ndash Traumatismo
ndash Calcificaccedilatildeo heterotoacutepica
bull Prevenccedilatildeo ndash Mobilizaccedilatildeo
ndash EEF
ndash Suspensatildeo (sling)
ndash Natildeo usar roldanas
Problemas mais frequentes
Subluxaccedilatildeo ndash natildeo esta provada a sua associaccedilatildeo a ombro doloroso (Zorowitz RD Shoulder pain and subluxation after stroke correlation or coincidence
Am Joccup Ther 1996 50 194-201)
bull 70-84 dos doentes poacutes AVC (26 no 1ordm ano)
bull 85 na fase espaacutestica de recuperaccedilatildeo bull SDRC 12 a 25 dos doentes bull Degeneraccedilatildeo da coifa 20-30 (idosos)
Ombro doloroso
Complicaccedilotildees mais frequentes
ge40 deontes poacutes-AVC Afasia disartria Associada a maior incapacidade Afasia de Broca
melhor prognoacutestico 1ordm ano
Instalaccedilatildeo de quadro depressivo afasia natildeo-fluente
Depressatildeo
bull40 doentes com AVC bullHistoacuteria psiquiaacutetrica anterior dependecircncia AVDs deacutefices marcados baixo suporte social sexo feminino afasia natildeo fluente
bullHemisfeacuterio esquerdo (frontal) bullSSRIs Ritalinreg TCAs bullAnsiedade apatia mania e desturbios comportamentais
ndash ldquocatastrophic reactionrdquo
Problemas de comunicaccedilatildeo
bull 9 doentes hospitalizados
bull 23 doentes domiciacutelio
bull Escala de Norton (5-20) ndash Risco de Gosnell Braden Waterlow
bull 45 doentes com AVC
bull Pneumonias de aspiraccedilatildeo
bull Videofluoroscopia endoscopia
Complicaccedilotildees mais frequentes
Disfagia Uacutelceras de Pressatildeo
PROGNOacuteSTICO Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Marcadores Seroloacutegicos ( ldquobiomarcadoresrdquo)
Algoritmo preditor de funcionalidade no doente com AVC
Elementos de prognoacutestico funcional
Retoma da marcha Funcional membro superior
bull Idade avanccedilada
bull lateralidade (AVC esquerdos)
bull equiliacutebrio postural tronco
bull alteraccedilotildees disfunccedilao esfincterianas
bull pontuaccedilatildeo dos iacutendices de funccedilatildeo
ndash Barthel (le30) MIF PULSES
bullactividade reflexa miotaacutetica as 48 h
bullactividade sincineacutetica e motora 10 dias
bullpreensatildeo reflexa antes do 20 dias
bullpreensatildeo activa entre 25 a 40 dias
bullretoma funcional antes dos 3 meses
bullespasticidade ligeira e estabilizada 10-18 dias
(Twitchell)
Prediction of Function After StrokeA Critical ReviewLYN JONGBLOED PHD Stroke Vol 17 No 4 1986
Fig 1 ndash Life Table Analysis Probability of walking ge150 ft without assistance
Fig 2 ndash Life Table Analysis Probability of walking ge150 ft with assistance
Richar B Lazar Principles of Neurologic of Rehabilitation Stroke rehabilitation pag -109-10
Resoluccedilatildeo de factores agressivos locais
darr edema local
melhoria circulaccedilatildeo local
Plasticidade cerebral (dependente do uso) (12)
potenciaccedilatildeo de conexotildees existente
expansatildeo dos mapas de representaccedilatildeo cerebral
restituiccedilatildeo de vias neuronais parcialmente lesadas
recrutamento do coacutertex motor adjacente hellip
Regeneraccedilatildeo neuronal -rdquosproutingrdquo
Alteraccedilotildees sinaacutepticas
Recuperaccedilatildeo neuroloacutegica e funcional
1- Butefisch CM Plasticity in the human cerebral cortex lessons from the normal brain and from stroke Neuroscientist 2004 Apr 10(2)163-73
2- Ward SFunctional reorganization of the cerebral motor system after strokeCurr Opin Neurol 2004 Dec17(6)725-30
Stroke 2006 Sep37(9)2348-53 Epub 2006 Aug 24 Twisk J Kollen B Kwakkel G
Impact of time on improvement of outcome after stroke BACKGROUND AND PURPOSE Longitudinal conducted studies show that neurologic and functional recovery show faster recovery in the first weeks poststroke The aim of the present study was to study the effects of progress of time on observed improvements in motor strength synergisms and activities during the first 16 weeks poststroke
CONCLUSIONS Progress of time is an independent covariate that reflects spontaneous recovery of body functions and activities explaining 16 to 42 of the observed improvements in the first 6 to 10 weeks after stroke onset
Semanas apoacutes AVC
Fun
cio
nal
idad
e
Reabilitaccedilatildeo ndash Precocidade Quantidade
Precocidade benefiacutecio evidente quando a terapecircutica eacute iniciada precocemente
estabilizaccedilatildeo dos deacutefices neuroloacutegicos
Quantidade
benefiacutecio moderado a elevado no evoluir funcional
melhor prognoacutestico funcional em internamento
90 recuperaccedilatildeo neuroloacutegica motora 3-6 M
deacutefices de comunicaccedilatildeo 1 Ano
AVC hemorraacutegico - evoluccedilatildeo lenta por periacuteodo longo
Reabilitaccedilatildeo sucesso da (re)integraccedilatildeo em casa e na comunidade
funccedilatildeo maacutexima adaptaccedilatildeo psico-social
Reabilitaccedilatildeo a instituir
bull Equipa de Reabilitaccedilatildeo Assistente Social
Enfermeiro de reabilitaccedilatildeo
Fisiatra
Fisioterapeuta
Psicoacutelogo Neuro-psicoacutelogo
Terapeuta Ocupacional
Terapeuta da Fala
Tipo de reabilitaccedilatildeoreabilitaccedilatildeo interdisciplinar fortemente associada com
melhor prognoacutestico funcional melhor qualidade de vida menor tempo de tratamento
menor custos menor mortalidade
definiccedilatildeo de objetivos (instituiccedilatildeo domicilio)
Transiccedilatildeo suavehellip
bull Readaptaccedilatildeoreconversatildeo do ambiente domiciliaacuterio (barreiras
arquitectoacutenicas casa carrohellip)
bull Reinserccedilatildeo socio-profissional (lazer formaccedilatildeo profissional hellip)
hellip continuaccedilatildeo do programa de reabilitaccedilatildeo
visita domiciliaacuteria
adaptaccedilatildeo no domiciacutelio (portas corredores casas de banho
supressatildeo de barreiras arquitectoacutenicas)
supressatildeo de barreiras arquitectoacutenicas na cidade
Problemas mais frequentesPROGNOacuteSTICO Espasticidade
Ombro doloroso Problemas de comunicaccedilatildeo Alteraccedilotildees veacutesico-esficterianas Disfagia Depressatildeo Uacutelceras de pressatildeo Dor neuropaacutetica
Dor e sindroma talacircmico Alteraccedilotildees esfincterianas Calcificaccedilatildeo e ossificaccedilatildeo heterotoacutepica
Tratamento
Problemas mais frequentes Espasticidade
Farmacoloacutegico Tizanidina dantroleno baclofeno oral natildeo benzodiazepinas Toxina botuliacutenica fenol aacutelcool baclofeno intratecal
Agentes fiacutesicos
Termoterapia superficial EEF massagem manual
Posturas de inibiccedilatildeo Cirurgia
Iniacutecio dias semanas apoacutes AVC Tratamento precoce (Posturas anti-espaacutesticas mobilizaccedilatildeo articular estiramentos talas )
Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo dor Ashworth Scale
bull Causas (desafio) ndash Bursitetendinite
ndash SDRC (tipo I)
ndash Conflito subacromial
ndash Traumatismo
ndash Calcificaccedilatildeo heterotoacutepica
bull Prevenccedilatildeo ndash Mobilizaccedilatildeo
ndash EEF
ndash Suspensatildeo (sling)
ndash Natildeo usar roldanas
Problemas mais frequentes
Subluxaccedilatildeo ndash natildeo esta provada a sua associaccedilatildeo a ombro doloroso (Zorowitz RD Shoulder pain and subluxation after stroke correlation or coincidence
Am Joccup Ther 1996 50 194-201)
bull 70-84 dos doentes poacutes AVC (26 no 1ordm ano)
bull 85 na fase espaacutestica de recuperaccedilatildeo bull SDRC 12 a 25 dos doentes bull Degeneraccedilatildeo da coifa 20-30 (idosos)
Ombro doloroso
Complicaccedilotildees mais frequentes
ge40 deontes poacutes-AVC Afasia disartria Associada a maior incapacidade Afasia de Broca
melhor prognoacutestico 1ordm ano
Instalaccedilatildeo de quadro depressivo afasia natildeo-fluente
Depressatildeo
bull40 doentes com AVC bullHistoacuteria psiquiaacutetrica anterior dependecircncia AVDs deacutefices marcados baixo suporte social sexo feminino afasia natildeo fluente
bullHemisfeacuterio esquerdo (frontal) bullSSRIs Ritalinreg TCAs bullAnsiedade apatia mania e desturbios comportamentais
ndash ldquocatastrophic reactionrdquo
Problemas de comunicaccedilatildeo
bull 9 doentes hospitalizados
bull 23 doentes domiciacutelio
bull Escala de Norton (5-20) ndash Risco de Gosnell Braden Waterlow
bull 45 doentes com AVC
bull Pneumonias de aspiraccedilatildeo
bull Videofluoroscopia endoscopia
Complicaccedilotildees mais frequentes
Disfagia Uacutelceras de Pressatildeo
PROGNOacuteSTICO Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Marcadores Seroloacutegicos ( ldquobiomarcadoresrdquo)
Algoritmo preditor de funcionalidade no doente com AVC
Fig 1 ndash Life Table Analysis Probability of walking ge150 ft without assistance
Fig 2 ndash Life Table Analysis Probability of walking ge150 ft with assistance
Richar B Lazar Principles of Neurologic of Rehabilitation Stroke rehabilitation pag -109-10
Resoluccedilatildeo de factores agressivos locais
darr edema local
melhoria circulaccedilatildeo local
Plasticidade cerebral (dependente do uso) (12)
potenciaccedilatildeo de conexotildees existente
expansatildeo dos mapas de representaccedilatildeo cerebral
restituiccedilatildeo de vias neuronais parcialmente lesadas
recrutamento do coacutertex motor adjacente hellip
Regeneraccedilatildeo neuronal -rdquosproutingrdquo
Alteraccedilotildees sinaacutepticas
Recuperaccedilatildeo neuroloacutegica e funcional
1- Butefisch CM Plasticity in the human cerebral cortex lessons from the normal brain and from stroke Neuroscientist 2004 Apr 10(2)163-73
2- Ward SFunctional reorganization of the cerebral motor system after strokeCurr Opin Neurol 2004 Dec17(6)725-30
Stroke 2006 Sep37(9)2348-53 Epub 2006 Aug 24 Twisk J Kollen B Kwakkel G
Impact of time on improvement of outcome after stroke BACKGROUND AND PURPOSE Longitudinal conducted studies show that neurologic and functional recovery show faster recovery in the first weeks poststroke The aim of the present study was to study the effects of progress of time on observed improvements in motor strength synergisms and activities during the first 16 weeks poststroke
CONCLUSIONS Progress of time is an independent covariate that reflects spontaneous recovery of body functions and activities explaining 16 to 42 of the observed improvements in the first 6 to 10 weeks after stroke onset
Semanas apoacutes AVC
Fun
cio
nal
idad
e
Reabilitaccedilatildeo ndash Precocidade Quantidade
Precocidade benefiacutecio evidente quando a terapecircutica eacute iniciada precocemente
estabilizaccedilatildeo dos deacutefices neuroloacutegicos
Quantidade
benefiacutecio moderado a elevado no evoluir funcional
melhor prognoacutestico funcional em internamento
90 recuperaccedilatildeo neuroloacutegica motora 3-6 M
deacutefices de comunicaccedilatildeo 1 Ano
AVC hemorraacutegico - evoluccedilatildeo lenta por periacuteodo longo
Reabilitaccedilatildeo sucesso da (re)integraccedilatildeo em casa e na comunidade
funccedilatildeo maacutexima adaptaccedilatildeo psico-social
Reabilitaccedilatildeo a instituir
bull Equipa de Reabilitaccedilatildeo Assistente Social
Enfermeiro de reabilitaccedilatildeo
Fisiatra
Fisioterapeuta
Psicoacutelogo Neuro-psicoacutelogo
Terapeuta Ocupacional
Terapeuta da Fala
Tipo de reabilitaccedilatildeoreabilitaccedilatildeo interdisciplinar fortemente associada com
melhor prognoacutestico funcional melhor qualidade de vida menor tempo de tratamento
menor custos menor mortalidade
definiccedilatildeo de objetivos (instituiccedilatildeo domicilio)
Transiccedilatildeo suavehellip
bull Readaptaccedilatildeoreconversatildeo do ambiente domiciliaacuterio (barreiras
arquitectoacutenicas casa carrohellip)
bull Reinserccedilatildeo socio-profissional (lazer formaccedilatildeo profissional hellip)
hellip continuaccedilatildeo do programa de reabilitaccedilatildeo
visita domiciliaacuteria
adaptaccedilatildeo no domiciacutelio (portas corredores casas de banho
supressatildeo de barreiras arquitectoacutenicas)
supressatildeo de barreiras arquitectoacutenicas na cidade
Problemas mais frequentesPROGNOacuteSTICO Espasticidade
Ombro doloroso Problemas de comunicaccedilatildeo Alteraccedilotildees veacutesico-esficterianas Disfagia Depressatildeo Uacutelceras de pressatildeo Dor neuropaacutetica
Dor e sindroma talacircmico Alteraccedilotildees esfincterianas Calcificaccedilatildeo e ossificaccedilatildeo heterotoacutepica
Tratamento
Problemas mais frequentes Espasticidade
Farmacoloacutegico Tizanidina dantroleno baclofeno oral natildeo benzodiazepinas Toxina botuliacutenica fenol aacutelcool baclofeno intratecal
Agentes fiacutesicos
Termoterapia superficial EEF massagem manual
Posturas de inibiccedilatildeo Cirurgia
Iniacutecio dias semanas apoacutes AVC Tratamento precoce (Posturas anti-espaacutesticas mobilizaccedilatildeo articular estiramentos talas )
Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo dor Ashworth Scale
bull Causas (desafio) ndash Bursitetendinite
ndash SDRC (tipo I)
ndash Conflito subacromial
ndash Traumatismo
ndash Calcificaccedilatildeo heterotoacutepica
bull Prevenccedilatildeo ndash Mobilizaccedilatildeo
ndash EEF
ndash Suspensatildeo (sling)
ndash Natildeo usar roldanas
Problemas mais frequentes
Subluxaccedilatildeo ndash natildeo esta provada a sua associaccedilatildeo a ombro doloroso (Zorowitz RD Shoulder pain and subluxation after stroke correlation or coincidence
Am Joccup Ther 1996 50 194-201)
bull 70-84 dos doentes poacutes AVC (26 no 1ordm ano)
bull 85 na fase espaacutestica de recuperaccedilatildeo bull SDRC 12 a 25 dos doentes bull Degeneraccedilatildeo da coifa 20-30 (idosos)
Ombro doloroso
Complicaccedilotildees mais frequentes
ge40 deontes poacutes-AVC Afasia disartria Associada a maior incapacidade Afasia de Broca
melhor prognoacutestico 1ordm ano
Instalaccedilatildeo de quadro depressivo afasia natildeo-fluente
Depressatildeo
bull40 doentes com AVC bullHistoacuteria psiquiaacutetrica anterior dependecircncia AVDs deacutefices marcados baixo suporte social sexo feminino afasia natildeo fluente
bullHemisfeacuterio esquerdo (frontal) bullSSRIs Ritalinreg TCAs bullAnsiedade apatia mania e desturbios comportamentais
ndash ldquocatastrophic reactionrdquo
Problemas de comunicaccedilatildeo
bull 9 doentes hospitalizados
bull 23 doentes domiciacutelio
bull Escala de Norton (5-20) ndash Risco de Gosnell Braden Waterlow
bull 45 doentes com AVC
bull Pneumonias de aspiraccedilatildeo
bull Videofluoroscopia endoscopia
Complicaccedilotildees mais frequentes
Disfagia Uacutelceras de Pressatildeo
PROGNOacuteSTICO Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Marcadores Seroloacutegicos ( ldquobiomarcadoresrdquo)
Algoritmo preditor de funcionalidade no doente com AVC
Resoluccedilatildeo de factores agressivos locais
darr edema local
melhoria circulaccedilatildeo local
Plasticidade cerebral (dependente do uso) (12)
potenciaccedilatildeo de conexotildees existente
expansatildeo dos mapas de representaccedilatildeo cerebral
restituiccedilatildeo de vias neuronais parcialmente lesadas
recrutamento do coacutertex motor adjacente hellip
Regeneraccedilatildeo neuronal -rdquosproutingrdquo
Alteraccedilotildees sinaacutepticas
Recuperaccedilatildeo neuroloacutegica e funcional
1- Butefisch CM Plasticity in the human cerebral cortex lessons from the normal brain and from stroke Neuroscientist 2004 Apr 10(2)163-73
2- Ward SFunctional reorganization of the cerebral motor system after strokeCurr Opin Neurol 2004 Dec17(6)725-30
Stroke 2006 Sep37(9)2348-53 Epub 2006 Aug 24 Twisk J Kollen B Kwakkel G
Impact of time on improvement of outcome after stroke BACKGROUND AND PURPOSE Longitudinal conducted studies show that neurologic and functional recovery show faster recovery in the first weeks poststroke The aim of the present study was to study the effects of progress of time on observed improvements in motor strength synergisms and activities during the first 16 weeks poststroke
CONCLUSIONS Progress of time is an independent covariate that reflects spontaneous recovery of body functions and activities explaining 16 to 42 of the observed improvements in the first 6 to 10 weeks after stroke onset
Semanas apoacutes AVC
Fun
cio
nal
idad
e
Reabilitaccedilatildeo ndash Precocidade Quantidade
Precocidade benefiacutecio evidente quando a terapecircutica eacute iniciada precocemente
estabilizaccedilatildeo dos deacutefices neuroloacutegicos
Quantidade
benefiacutecio moderado a elevado no evoluir funcional
melhor prognoacutestico funcional em internamento
90 recuperaccedilatildeo neuroloacutegica motora 3-6 M
deacutefices de comunicaccedilatildeo 1 Ano
AVC hemorraacutegico - evoluccedilatildeo lenta por periacuteodo longo
Reabilitaccedilatildeo sucesso da (re)integraccedilatildeo em casa e na comunidade
funccedilatildeo maacutexima adaptaccedilatildeo psico-social
Reabilitaccedilatildeo a instituir
bull Equipa de Reabilitaccedilatildeo Assistente Social
Enfermeiro de reabilitaccedilatildeo
Fisiatra
Fisioterapeuta
Psicoacutelogo Neuro-psicoacutelogo
Terapeuta Ocupacional
Terapeuta da Fala
Tipo de reabilitaccedilatildeoreabilitaccedilatildeo interdisciplinar fortemente associada com
melhor prognoacutestico funcional melhor qualidade de vida menor tempo de tratamento
menor custos menor mortalidade
definiccedilatildeo de objetivos (instituiccedilatildeo domicilio)
Transiccedilatildeo suavehellip
bull Readaptaccedilatildeoreconversatildeo do ambiente domiciliaacuterio (barreiras
arquitectoacutenicas casa carrohellip)
bull Reinserccedilatildeo socio-profissional (lazer formaccedilatildeo profissional hellip)
hellip continuaccedilatildeo do programa de reabilitaccedilatildeo
visita domiciliaacuteria
adaptaccedilatildeo no domiciacutelio (portas corredores casas de banho
supressatildeo de barreiras arquitectoacutenicas)
supressatildeo de barreiras arquitectoacutenicas na cidade
Problemas mais frequentesPROGNOacuteSTICO Espasticidade
Ombro doloroso Problemas de comunicaccedilatildeo Alteraccedilotildees veacutesico-esficterianas Disfagia Depressatildeo Uacutelceras de pressatildeo Dor neuropaacutetica
Dor e sindroma talacircmico Alteraccedilotildees esfincterianas Calcificaccedilatildeo e ossificaccedilatildeo heterotoacutepica
Tratamento
Problemas mais frequentes Espasticidade
Farmacoloacutegico Tizanidina dantroleno baclofeno oral natildeo benzodiazepinas Toxina botuliacutenica fenol aacutelcool baclofeno intratecal
Agentes fiacutesicos
Termoterapia superficial EEF massagem manual
Posturas de inibiccedilatildeo Cirurgia
Iniacutecio dias semanas apoacutes AVC Tratamento precoce (Posturas anti-espaacutesticas mobilizaccedilatildeo articular estiramentos talas )
Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo dor Ashworth Scale
bull Causas (desafio) ndash Bursitetendinite
ndash SDRC (tipo I)
ndash Conflito subacromial
ndash Traumatismo
ndash Calcificaccedilatildeo heterotoacutepica
bull Prevenccedilatildeo ndash Mobilizaccedilatildeo
ndash EEF
ndash Suspensatildeo (sling)
ndash Natildeo usar roldanas
Problemas mais frequentes
Subluxaccedilatildeo ndash natildeo esta provada a sua associaccedilatildeo a ombro doloroso (Zorowitz RD Shoulder pain and subluxation after stroke correlation or coincidence
Am Joccup Ther 1996 50 194-201)
bull 70-84 dos doentes poacutes AVC (26 no 1ordm ano)
bull 85 na fase espaacutestica de recuperaccedilatildeo bull SDRC 12 a 25 dos doentes bull Degeneraccedilatildeo da coifa 20-30 (idosos)
Ombro doloroso
Complicaccedilotildees mais frequentes
ge40 deontes poacutes-AVC Afasia disartria Associada a maior incapacidade Afasia de Broca
melhor prognoacutestico 1ordm ano
Instalaccedilatildeo de quadro depressivo afasia natildeo-fluente
Depressatildeo
bull40 doentes com AVC bullHistoacuteria psiquiaacutetrica anterior dependecircncia AVDs deacutefices marcados baixo suporte social sexo feminino afasia natildeo fluente
bullHemisfeacuterio esquerdo (frontal) bullSSRIs Ritalinreg TCAs bullAnsiedade apatia mania e desturbios comportamentais
ndash ldquocatastrophic reactionrdquo
Problemas de comunicaccedilatildeo
bull 9 doentes hospitalizados
bull 23 doentes domiciacutelio
bull Escala de Norton (5-20) ndash Risco de Gosnell Braden Waterlow
bull 45 doentes com AVC
bull Pneumonias de aspiraccedilatildeo
bull Videofluoroscopia endoscopia
Complicaccedilotildees mais frequentes
Disfagia Uacutelceras de Pressatildeo
PROGNOacuteSTICO Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Marcadores Seroloacutegicos ( ldquobiomarcadoresrdquo)
Algoritmo preditor de funcionalidade no doente com AVC
Reabilitaccedilatildeo ndash Precocidade Quantidade
Precocidade benefiacutecio evidente quando a terapecircutica eacute iniciada precocemente
estabilizaccedilatildeo dos deacutefices neuroloacutegicos
Quantidade
benefiacutecio moderado a elevado no evoluir funcional
melhor prognoacutestico funcional em internamento
90 recuperaccedilatildeo neuroloacutegica motora 3-6 M
deacutefices de comunicaccedilatildeo 1 Ano
AVC hemorraacutegico - evoluccedilatildeo lenta por periacuteodo longo
Reabilitaccedilatildeo sucesso da (re)integraccedilatildeo em casa e na comunidade
funccedilatildeo maacutexima adaptaccedilatildeo psico-social
Reabilitaccedilatildeo a instituir
bull Equipa de Reabilitaccedilatildeo Assistente Social
Enfermeiro de reabilitaccedilatildeo
Fisiatra
Fisioterapeuta
Psicoacutelogo Neuro-psicoacutelogo
Terapeuta Ocupacional
Terapeuta da Fala
Tipo de reabilitaccedilatildeoreabilitaccedilatildeo interdisciplinar fortemente associada com
melhor prognoacutestico funcional melhor qualidade de vida menor tempo de tratamento
menor custos menor mortalidade
definiccedilatildeo de objetivos (instituiccedilatildeo domicilio)
Transiccedilatildeo suavehellip
bull Readaptaccedilatildeoreconversatildeo do ambiente domiciliaacuterio (barreiras
arquitectoacutenicas casa carrohellip)
bull Reinserccedilatildeo socio-profissional (lazer formaccedilatildeo profissional hellip)
hellip continuaccedilatildeo do programa de reabilitaccedilatildeo
visita domiciliaacuteria
adaptaccedilatildeo no domiciacutelio (portas corredores casas de banho
supressatildeo de barreiras arquitectoacutenicas)
supressatildeo de barreiras arquitectoacutenicas na cidade
Problemas mais frequentesPROGNOacuteSTICO Espasticidade
Ombro doloroso Problemas de comunicaccedilatildeo Alteraccedilotildees veacutesico-esficterianas Disfagia Depressatildeo Uacutelceras de pressatildeo Dor neuropaacutetica
Dor e sindroma talacircmico Alteraccedilotildees esfincterianas Calcificaccedilatildeo e ossificaccedilatildeo heterotoacutepica
Tratamento
Problemas mais frequentes Espasticidade
Farmacoloacutegico Tizanidina dantroleno baclofeno oral natildeo benzodiazepinas Toxina botuliacutenica fenol aacutelcool baclofeno intratecal
Agentes fiacutesicos
Termoterapia superficial EEF massagem manual
Posturas de inibiccedilatildeo Cirurgia
Iniacutecio dias semanas apoacutes AVC Tratamento precoce (Posturas anti-espaacutesticas mobilizaccedilatildeo articular estiramentos talas )
Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo dor Ashworth Scale
bull Causas (desafio) ndash Bursitetendinite
ndash SDRC (tipo I)
ndash Conflito subacromial
ndash Traumatismo
ndash Calcificaccedilatildeo heterotoacutepica
bull Prevenccedilatildeo ndash Mobilizaccedilatildeo
ndash EEF
ndash Suspensatildeo (sling)
ndash Natildeo usar roldanas
Problemas mais frequentes
Subluxaccedilatildeo ndash natildeo esta provada a sua associaccedilatildeo a ombro doloroso (Zorowitz RD Shoulder pain and subluxation after stroke correlation or coincidence
Am Joccup Ther 1996 50 194-201)
bull 70-84 dos doentes poacutes AVC (26 no 1ordm ano)
bull 85 na fase espaacutestica de recuperaccedilatildeo bull SDRC 12 a 25 dos doentes bull Degeneraccedilatildeo da coifa 20-30 (idosos)
Ombro doloroso
Complicaccedilotildees mais frequentes
ge40 deontes poacutes-AVC Afasia disartria Associada a maior incapacidade Afasia de Broca
melhor prognoacutestico 1ordm ano
Instalaccedilatildeo de quadro depressivo afasia natildeo-fluente
Depressatildeo
bull40 doentes com AVC bullHistoacuteria psiquiaacutetrica anterior dependecircncia AVDs deacutefices marcados baixo suporte social sexo feminino afasia natildeo fluente
bullHemisfeacuterio esquerdo (frontal) bullSSRIs Ritalinreg TCAs bullAnsiedade apatia mania e desturbios comportamentais
ndash ldquocatastrophic reactionrdquo
Problemas de comunicaccedilatildeo
bull 9 doentes hospitalizados
bull 23 doentes domiciacutelio
bull Escala de Norton (5-20) ndash Risco de Gosnell Braden Waterlow
bull 45 doentes com AVC
bull Pneumonias de aspiraccedilatildeo
bull Videofluoroscopia endoscopia
Complicaccedilotildees mais frequentes
Disfagia Uacutelceras de Pressatildeo
PROGNOacuteSTICO Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Marcadores Seroloacutegicos ( ldquobiomarcadoresrdquo)
Algoritmo preditor de funcionalidade no doente com AVC
Reabilitaccedilatildeo a instituir
bull Equipa de Reabilitaccedilatildeo Assistente Social
Enfermeiro de reabilitaccedilatildeo
Fisiatra
Fisioterapeuta
Psicoacutelogo Neuro-psicoacutelogo
Terapeuta Ocupacional
Terapeuta da Fala
Tipo de reabilitaccedilatildeoreabilitaccedilatildeo interdisciplinar fortemente associada com
melhor prognoacutestico funcional melhor qualidade de vida menor tempo de tratamento
menor custos menor mortalidade
definiccedilatildeo de objetivos (instituiccedilatildeo domicilio)
Transiccedilatildeo suavehellip
bull Readaptaccedilatildeoreconversatildeo do ambiente domiciliaacuterio (barreiras
arquitectoacutenicas casa carrohellip)
bull Reinserccedilatildeo socio-profissional (lazer formaccedilatildeo profissional hellip)
hellip continuaccedilatildeo do programa de reabilitaccedilatildeo
visita domiciliaacuteria
adaptaccedilatildeo no domiciacutelio (portas corredores casas de banho
supressatildeo de barreiras arquitectoacutenicas)
supressatildeo de barreiras arquitectoacutenicas na cidade
Problemas mais frequentesPROGNOacuteSTICO Espasticidade
Ombro doloroso Problemas de comunicaccedilatildeo Alteraccedilotildees veacutesico-esficterianas Disfagia Depressatildeo Uacutelceras de pressatildeo Dor neuropaacutetica
Dor e sindroma talacircmico Alteraccedilotildees esfincterianas Calcificaccedilatildeo e ossificaccedilatildeo heterotoacutepica
Tratamento
Problemas mais frequentes Espasticidade
Farmacoloacutegico Tizanidina dantroleno baclofeno oral natildeo benzodiazepinas Toxina botuliacutenica fenol aacutelcool baclofeno intratecal
Agentes fiacutesicos
Termoterapia superficial EEF massagem manual
Posturas de inibiccedilatildeo Cirurgia
Iniacutecio dias semanas apoacutes AVC Tratamento precoce (Posturas anti-espaacutesticas mobilizaccedilatildeo articular estiramentos talas )
Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo dor Ashworth Scale
bull Causas (desafio) ndash Bursitetendinite
ndash SDRC (tipo I)
ndash Conflito subacromial
ndash Traumatismo
ndash Calcificaccedilatildeo heterotoacutepica
bull Prevenccedilatildeo ndash Mobilizaccedilatildeo
ndash EEF
ndash Suspensatildeo (sling)
ndash Natildeo usar roldanas
Problemas mais frequentes
Subluxaccedilatildeo ndash natildeo esta provada a sua associaccedilatildeo a ombro doloroso (Zorowitz RD Shoulder pain and subluxation after stroke correlation or coincidence
Am Joccup Ther 1996 50 194-201)
bull 70-84 dos doentes poacutes AVC (26 no 1ordm ano)
bull 85 na fase espaacutestica de recuperaccedilatildeo bull SDRC 12 a 25 dos doentes bull Degeneraccedilatildeo da coifa 20-30 (idosos)
Ombro doloroso
Complicaccedilotildees mais frequentes
ge40 deontes poacutes-AVC Afasia disartria Associada a maior incapacidade Afasia de Broca
melhor prognoacutestico 1ordm ano
Instalaccedilatildeo de quadro depressivo afasia natildeo-fluente
Depressatildeo
bull40 doentes com AVC bullHistoacuteria psiquiaacutetrica anterior dependecircncia AVDs deacutefices marcados baixo suporte social sexo feminino afasia natildeo fluente
bullHemisfeacuterio esquerdo (frontal) bullSSRIs Ritalinreg TCAs bullAnsiedade apatia mania e desturbios comportamentais
ndash ldquocatastrophic reactionrdquo
Problemas de comunicaccedilatildeo
bull 9 doentes hospitalizados
bull 23 doentes domiciacutelio
bull Escala de Norton (5-20) ndash Risco de Gosnell Braden Waterlow
bull 45 doentes com AVC
bull Pneumonias de aspiraccedilatildeo
bull Videofluoroscopia endoscopia
Complicaccedilotildees mais frequentes
Disfagia Uacutelceras de Pressatildeo
PROGNOacuteSTICO Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Marcadores Seroloacutegicos ( ldquobiomarcadoresrdquo)
Algoritmo preditor de funcionalidade no doente com AVC
definiccedilatildeo de objetivos (instituiccedilatildeo domicilio)
Transiccedilatildeo suavehellip
bull Readaptaccedilatildeoreconversatildeo do ambiente domiciliaacuterio (barreiras
arquitectoacutenicas casa carrohellip)
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hellip continuaccedilatildeo do programa de reabilitaccedilatildeo
visita domiciliaacuteria
adaptaccedilatildeo no domiciacutelio (portas corredores casas de banho
supressatildeo de barreiras arquitectoacutenicas)
supressatildeo de barreiras arquitectoacutenicas na cidade
Problemas mais frequentesPROGNOacuteSTICO Espasticidade
Ombro doloroso Problemas de comunicaccedilatildeo Alteraccedilotildees veacutesico-esficterianas Disfagia Depressatildeo Uacutelceras de pressatildeo Dor neuropaacutetica
Dor e sindroma talacircmico Alteraccedilotildees esfincterianas Calcificaccedilatildeo e ossificaccedilatildeo heterotoacutepica
Tratamento
Problemas mais frequentes Espasticidade
Farmacoloacutegico Tizanidina dantroleno baclofeno oral natildeo benzodiazepinas Toxina botuliacutenica fenol aacutelcool baclofeno intratecal
Agentes fiacutesicos
Termoterapia superficial EEF massagem manual
Posturas de inibiccedilatildeo Cirurgia
Iniacutecio dias semanas apoacutes AVC Tratamento precoce (Posturas anti-espaacutesticas mobilizaccedilatildeo articular estiramentos talas )
Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo dor Ashworth Scale
bull Causas (desafio) ndash Bursitetendinite
ndash SDRC (tipo I)
ndash Conflito subacromial
ndash Traumatismo
ndash Calcificaccedilatildeo heterotoacutepica
bull Prevenccedilatildeo ndash Mobilizaccedilatildeo
ndash EEF
ndash Suspensatildeo (sling)
ndash Natildeo usar roldanas
Problemas mais frequentes
Subluxaccedilatildeo ndash natildeo esta provada a sua associaccedilatildeo a ombro doloroso (Zorowitz RD Shoulder pain and subluxation after stroke correlation or coincidence
Am Joccup Ther 1996 50 194-201)
bull 70-84 dos doentes poacutes AVC (26 no 1ordm ano)
bull 85 na fase espaacutestica de recuperaccedilatildeo bull SDRC 12 a 25 dos doentes bull Degeneraccedilatildeo da coifa 20-30 (idosos)
Ombro doloroso
Complicaccedilotildees mais frequentes
ge40 deontes poacutes-AVC Afasia disartria Associada a maior incapacidade Afasia de Broca
melhor prognoacutestico 1ordm ano
Instalaccedilatildeo de quadro depressivo afasia natildeo-fluente
Depressatildeo
bull40 doentes com AVC bullHistoacuteria psiquiaacutetrica anterior dependecircncia AVDs deacutefices marcados baixo suporte social sexo feminino afasia natildeo fluente
bullHemisfeacuterio esquerdo (frontal) bullSSRIs Ritalinreg TCAs bullAnsiedade apatia mania e desturbios comportamentais
ndash ldquocatastrophic reactionrdquo
Problemas de comunicaccedilatildeo
bull 9 doentes hospitalizados
bull 23 doentes domiciacutelio
bull Escala de Norton (5-20) ndash Risco de Gosnell Braden Waterlow
bull 45 doentes com AVC
bull Pneumonias de aspiraccedilatildeo
bull Videofluoroscopia endoscopia
Complicaccedilotildees mais frequentes
Disfagia Uacutelceras de Pressatildeo
PROGNOacuteSTICO Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Marcadores Seroloacutegicos ( ldquobiomarcadoresrdquo)
Algoritmo preditor de funcionalidade no doente com AVC
Problemas mais frequentesPROGNOacuteSTICO Espasticidade
Ombro doloroso Problemas de comunicaccedilatildeo Alteraccedilotildees veacutesico-esficterianas Disfagia Depressatildeo Uacutelceras de pressatildeo Dor neuropaacutetica
Dor e sindroma talacircmico Alteraccedilotildees esfincterianas Calcificaccedilatildeo e ossificaccedilatildeo heterotoacutepica
Tratamento
Problemas mais frequentes Espasticidade
Farmacoloacutegico Tizanidina dantroleno baclofeno oral natildeo benzodiazepinas Toxina botuliacutenica fenol aacutelcool baclofeno intratecal
Agentes fiacutesicos
Termoterapia superficial EEF massagem manual
Posturas de inibiccedilatildeo Cirurgia
Iniacutecio dias semanas apoacutes AVC Tratamento precoce (Posturas anti-espaacutesticas mobilizaccedilatildeo articular estiramentos talas )
Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo dor Ashworth Scale
bull Causas (desafio) ndash Bursitetendinite
ndash SDRC (tipo I)
ndash Conflito subacromial
ndash Traumatismo
ndash Calcificaccedilatildeo heterotoacutepica
bull Prevenccedilatildeo ndash Mobilizaccedilatildeo
ndash EEF
ndash Suspensatildeo (sling)
ndash Natildeo usar roldanas
Problemas mais frequentes
Subluxaccedilatildeo ndash natildeo esta provada a sua associaccedilatildeo a ombro doloroso (Zorowitz RD Shoulder pain and subluxation after stroke correlation or coincidence
Am Joccup Ther 1996 50 194-201)
bull 70-84 dos doentes poacutes AVC (26 no 1ordm ano)
bull 85 na fase espaacutestica de recuperaccedilatildeo bull SDRC 12 a 25 dos doentes bull Degeneraccedilatildeo da coifa 20-30 (idosos)
Ombro doloroso
Complicaccedilotildees mais frequentes
ge40 deontes poacutes-AVC Afasia disartria Associada a maior incapacidade Afasia de Broca
melhor prognoacutestico 1ordm ano
Instalaccedilatildeo de quadro depressivo afasia natildeo-fluente
Depressatildeo
bull40 doentes com AVC bullHistoacuteria psiquiaacutetrica anterior dependecircncia AVDs deacutefices marcados baixo suporte social sexo feminino afasia natildeo fluente
bullHemisfeacuterio esquerdo (frontal) bullSSRIs Ritalinreg TCAs bullAnsiedade apatia mania e desturbios comportamentais
ndash ldquocatastrophic reactionrdquo
Problemas de comunicaccedilatildeo
bull 9 doentes hospitalizados
bull 23 doentes domiciacutelio
bull Escala de Norton (5-20) ndash Risco de Gosnell Braden Waterlow
bull 45 doentes com AVC
bull Pneumonias de aspiraccedilatildeo
bull Videofluoroscopia endoscopia
Complicaccedilotildees mais frequentes
Disfagia Uacutelceras de Pressatildeo
PROGNOacuteSTICO Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Marcadores Seroloacutegicos ( ldquobiomarcadoresrdquo)
Algoritmo preditor de funcionalidade no doente com AVC
Tratamento
Problemas mais frequentes Espasticidade
Farmacoloacutegico Tizanidina dantroleno baclofeno oral natildeo benzodiazepinas Toxina botuliacutenica fenol aacutelcool baclofeno intratecal
Agentes fiacutesicos
Termoterapia superficial EEF massagem manual
Posturas de inibiccedilatildeo Cirurgia
Iniacutecio dias semanas apoacutes AVC Tratamento precoce (Posturas anti-espaacutesticas mobilizaccedilatildeo articular estiramentos talas )
Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo dor Ashworth Scale
bull Causas (desafio) ndash Bursitetendinite
ndash SDRC (tipo I)
ndash Conflito subacromial
ndash Traumatismo
ndash Calcificaccedilatildeo heterotoacutepica
bull Prevenccedilatildeo ndash Mobilizaccedilatildeo
ndash EEF
ndash Suspensatildeo (sling)
ndash Natildeo usar roldanas
Problemas mais frequentes
Subluxaccedilatildeo ndash natildeo esta provada a sua associaccedilatildeo a ombro doloroso (Zorowitz RD Shoulder pain and subluxation after stroke correlation or coincidence
Am Joccup Ther 1996 50 194-201)
bull 70-84 dos doentes poacutes AVC (26 no 1ordm ano)
bull 85 na fase espaacutestica de recuperaccedilatildeo bull SDRC 12 a 25 dos doentes bull Degeneraccedilatildeo da coifa 20-30 (idosos)
Ombro doloroso
Complicaccedilotildees mais frequentes
ge40 deontes poacutes-AVC Afasia disartria Associada a maior incapacidade Afasia de Broca
melhor prognoacutestico 1ordm ano
Instalaccedilatildeo de quadro depressivo afasia natildeo-fluente
Depressatildeo
bull40 doentes com AVC bullHistoacuteria psiquiaacutetrica anterior dependecircncia AVDs deacutefices marcados baixo suporte social sexo feminino afasia natildeo fluente
bullHemisfeacuterio esquerdo (frontal) bullSSRIs Ritalinreg TCAs bullAnsiedade apatia mania e desturbios comportamentais
ndash ldquocatastrophic reactionrdquo
Problemas de comunicaccedilatildeo
bull 9 doentes hospitalizados
bull 23 doentes domiciacutelio
bull Escala de Norton (5-20) ndash Risco de Gosnell Braden Waterlow
bull 45 doentes com AVC
bull Pneumonias de aspiraccedilatildeo
bull Videofluoroscopia endoscopia
Complicaccedilotildees mais frequentes
Disfagia Uacutelceras de Pressatildeo
PROGNOacuteSTICO Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Marcadores Seroloacutegicos ( ldquobiomarcadoresrdquo)
Algoritmo preditor de funcionalidade no doente com AVC
bull Causas (desafio) ndash Bursitetendinite
ndash SDRC (tipo I)
ndash Conflito subacromial
ndash Traumatismo
ndash Calcificaccedilatildeo heterotoacutepica
bull Prevenccedilatildeo ndash Mobilizaccedilatildeo
ndash EEF
ndash Suspensatildeo (sling)
ndash Natildeo usar roldanas
Problemas mais frequentes
Subluxaccedilatildeo ndash natildeo esta provada a sua associaccedilatildeo a ombro doloroso (Zorowitz RD Shoulder pain and subluxation after stroke correlation or coincidence
Am Joccup Ther 1996 50 194-201)
bull 70-84 dos doentes poacutes AVC (26 no 1ordm ano)
bull 85 na fase espaacutestica de recuperaccedilatildeo bull SDRC 12 a 25 dos doentes bull Degeneraccedilatildeo da coifa 20-30 (idosos)
Ombro doloroso
Complicaccedilotildees mais frequentes
ge40 deontes poacutes-AVC Afasia disartria Associada a maior incapacidade Afasia de Broca
melhor prognoacutestico 1ordm ano
Instalaccedilatildeo de quadro depressivo afasia natildeo-fluente
Depressatildeo
bull40 doentes com AVC bullHistoacuteria psiquiaacutetrica anterior dependecircncia AVDs deacutefices marcados baixo suporte social sexo feminino afasia natildeo fluente
bullHemisfeacuterio esquerdo (frontal) bullSSRIs Ritalinreg TCAs bullAnsiedade apatia mania e desturbios comportamentais
ndash ldquocatastrophic reactionrdquo
Problemas de comunicaccedilatildeo
bull 9 doentes hospitalizados
bull 23 doentes domiciacutelio
bull Escala de Norton (5-20) ndash Risco de Gosnell Braden Waterlow
bull 45 doentes com AVC
bull Pneumonias de aspiraccedilatildeo
bull Videofluoroscopia endoscopia
Complicaccedilotildees mais frequentes
Disfagia Uacutelceras de Pressatildeo
PROGNOacuteSTICO Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Marcadores Seroloacutegicos ( ldquobiomarcadoresrdquo)
Algoritmo preditor de funcionalidade no doente com AVC
Complicaccedilotildees mais frequentes
ge40 deontes poacutes-AVC Afasia disartria Associada a maior incapacidade Afasia de Broca
melhor prognoacutestico 1ordm ano
Instalaccedilatildeo de quadro depressivo afasia natildeo-fluente
Depressatildeo
bull40 doentes com AVC bullHistoacuteria psiquiaacutetrica anterior dependecircncia AVDs deacutefices marcados baixo suporte social sexo feminino afasia natildeo fluente
bullHemisfeacuterio esquerdo (frontal) bullSSRIs Ritalinreg TCAs bullAnsiedade apatia mania e desturbios comportamentais
ndash ldquocatastrophic reactionrdquo
Problemas de comunicaccedilatildeo
bull 9 doentes hospitalizados
bull 23 doentes domiciacutelio
bull Escala de Norton (5-20) ndash Risco de Gosnell Braden Waterlow
bull 45 doentes com AVC
bull Pneumonias de aspiraccedilatildeo
bull Videofluoroscopia endoscopia
Complicaccedilotildees mais frequentes
Disfagia Uacutelceras de Pressatildeo
PROGNOacuteSTICO Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Marcadores Seroloacutegicos ( ldquobiomarcadoresrdquo)
Algoritmo preditor de funcionalidade no doente com AVC
bull 9 doentes hospitalizados
bull 23 doentes domiciacutelio
bull Escala de Norton (5-20) ndash Risco de Gosnell Braden Waterlow
bull 45 doentes com AVC
bull Pneumonias de aspiraccedilatildeo
bull Videofluoroscopia endoscopia
Complicaccedilotildees mais frequentes
Disfagia Uacutelceras de Pressatildeo
PROGNOacuteSTICO Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Marcadores Seroloacutegicos ( ldquobiomarcadoresrdquo)
Algoritmo preditor de funcionalidade no doente com AVC
PROGNOacuteSTICO Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Marcadores Seroloacutegicos ( ldquobiomarcadoresrdquo)
Algoritmo preditor de funcionalidade no doente com AVC