3. Corticoterapia Dr. Gavr

8/18/2019 3. Corticoterapia Dr. Gavr

1/31

CORTICOTERAPIA –

MEDICAMENTELE

ANTIINFLAMATOARE

STEROIDIENE


2/31

Defniţie:hormoni steroidieni cu 21 atomi de carbon,

sintetizaţi pornind de la ormula hormonuluiprincipal circulant, de origine suprarenaliană –cortizol (hidrocortizon)

ecanisme de acţiune:

acţiune antiin!amatoare inhibarea sintezei de "# $i %& inhibarea producerii de cito'ine scăderea capacităţii " de a răspunde la stimuli

in!amatori

stabilizarea membranelor lizozomale inhibarea producerii de radicali de oigen

acţiune imunosupresi*ă scăderea numărului $i uncţiilor monocitelor,

limocitelor


3/31

"rodu$ii naturali:+ortizol (idrocortizon)+ortizon

"rodu$ii sintetici:Deri*aţi delta delta cortizon – "rednison delta hidrocortizon - "rednisolon

Deri*aţi metilaţi - etilprednisolonDeri*aţi !uoruraţi – &riamcinolon.lţii:Deametazonă (/uperprednol)

0etametazonă (+elestone)Diprophos


4/31

ndicaţiile corticoterapiei

n bolile reumatismale13 4asculite, colagenoze, %5/ – tratament de

bază23 "6 se*eră (cu *asculită), n ormele medii $i

u$oare ce nu răspund la ./, sau c7nd seiniţiază un tratament de ond al cărui eectse instalează mai lent

83 /. cu aectare perierică – tratament local

93 .rtrozele benefciază de tratament local3 6eumatismul abarticular – tratament local;3 %ombosciatica discopatică – tratament local


5/31

+ontraindicaţii• =lcer #>D n perioadă acută

• necţii (tuberculoza)

•

Diabetul zaharat• ?steoporoza se*eră

• ++, &. se*eră

• .ectări oculare: glaucom, cataractă

• .ntecedente psihiatrice


6/31

od de administrare &ratament sistemicper os

i3mi3*

&ratament localintraarticular

periarticulartopic local


7/31

.dministarea oralăDoză de atac @ 1 mg>'g corp>zi, n 8 prize, cu

scădere oarte lentă

Doză de întreţinere @ -1A mg>zi


8/31

.dministrareaintra*enoasăetilprednisolon:"ulsterapie – 1g>zi i3*3, 8 zile consecuti*>o dată

pe lună, ;-12 luni

inipulsterapie – 1AA-2AA mg>zi i3*3, 8 zilesuccesi*

.*antaBe:eect rapid, permite administrarea unei cantităţi

mari de medicam Ci scăderea ulterioară adozelor

Deza*antaBe:reacţii ad*erse mai mari


9/31

.dministrareaintramusculară.dministrarea intramusculară (corticoterapia de

stimulare): lipsa de răspuns la doze scăzute $i relati* sigure de

glucocoticoizidorinţa de a e*ita unele reacţii ad*erse

+orticoterapie de durată limitată, n special n "63


10/31

&ratament local &ratament local (sino*iorteză chimică)acţiune directă asupra sino*itei reumatoide

.*antaBe:

concentrarea substanţei acti*e la ni*elul ocaruluiin!amator,/e adm3 local (intraarticular sau periarticular)/e adm3 n "6 ormă oligoarticulară, artroze, "/,

lombosciatica discopatică3

5: betametazonă osat sodic asociat cubetametazonă dipropionat (Diprophos)6ata de administrare8-9 ori>an articulaţii mari2-8 ori>an articulaţii mici


11/31

6eacţii ad*erse13 /căderea capacităţii de apărare a

organismului (risc crescut de inecţii)

23 5ndocrine $i metabolice (sindrom +ushingiatrogen, modifcări somatice, hiperglicemie,hiperlipemie, steatoză hepatică, stimularemedulară)

83 .lte localizări (aparat locomotor, +-4,digesti*, /+, ocular, cutanat)


12/31

"re*enirea $i combaterea

reacţiilor ad*erse6egim hiposodat, hiperproteic, hipoglucidic

"rotecţie gastrică

&ratament antiosteoporotic.port suplimentar de potasiu

.niolitice

.ntibiotice n caz de inecţii


13/31


14/31

Defniţieedicamentele imunosupresoare (citotoice

sau citostatice) reduc acti*itatea sau ndepărtează din organism elementeleeectoare ale reacţiilor imune, celule saumediatori solubili

aectează transormarea blastică $i

prolierarea limocitelor 0 $i & prin intererareasintezei ac nucleici sau a unor proteineenzimatice sau structurale


15/31

5ecte terapeuticeantiin!amator (prin inhibarea prolierării

precursorilor celulari ai monocite, limocite $i acelulelor din ocarul in!amator) supresie a metabolismului ţesutului conBuncti*


16/31

ndicaţii n reumatologie:4asculite sistemice

%5/ orme se*ere, cu neropatie

"6 se*eră cu *asculită/clerodermie, dermatopolimiozită


17/31

+lasifcare:munosupresoarele olosite n reumatologie

(per os $i>sau i3*3)

.genţi alchilanţi: +icloosamida, +lorambucil.ntimetaboliţi:analogi de sinteză ai purinelor: .zatioprinaantagoni$ti ai acidului olic: etotreat

nhibitori ai pirimidinelor: %e!unomide.ltele: +iclosporina ., Ecophenolate moetil, &acrolimus


18/31

++%?F?/F.D. (5ndoan,

+itoan)od de administrare:per os, n doză de atac de 2-8 mg>'g corp>zi (2-

8 tb>zi), iar ca doză de ntreţinere 1 mg>'g

corp>zii3*3 n pulsterapie 2AA mg>zi zile consecuti*, 1

dată pe lună, ;-< luni6eacţii ad*erse specifce: cistită hemoragică,

sterilă, fbroza *ezicii urinare, carcinom scuamos*ezical (se *a adm3 dimineaţa, urmată deingestia unor mari cantităţi de lichide, micţiunirec*ente, agenţi uroprotectori)


19/31

.G.&?"6. (muran)od administrare: 1,-2 mg>'g corp>zi (2

- 8 tb>zi)

6eacţie ad*ersă specifcă: este moderathepatotoică


20/31

5&?&65H.& (.ntiolan).nalog structural al acidului olic, ntrerupe

sinteza $i replicarea .D $i uncţia limocite &$i 03od administrare: săptăm7nă1 tb@2, mg, 8 tb>săptăm7nă, la 12 ore inter*al

De elecţie n "6 dar se adm si n ."

6eacţii ad*erse specifce: fbroză pulmonară,hepatică


21/31

%5F%=?Dnhibă sinteza pirimidinelor, inhibă sinteza

.6 $i .D, inhibă prolierarea celulară $iacti*area limocitelor &

od administrare: 2A mg>zi, per os/e poate asocia: &H săpt3I%e 1A

mg>zi sau /G 2 gr>zi I %e 2A mg>zi/e adm3 n "6 , ."

6eacţii ad*erse specifce: cre$teretransaminaze, diaree, rush cutanat, greaţă


22/31

6eacţii ad*erse comune/upresie medulară cu anemie, leucopenie,

trombocitopenie (aplazie medulară)6ezistenţă scăzută la inecţii &ulburări digesti*e (stomatite, gastrite,

ulcer, hemoragii digesti*e, diaree).lopecie/terilitate (azospermie ano*ulaţie)5ect teratogen5ect oncologic (neoplasme, hemopatii >

limoame maligne)


23/31


24/31

Defniţie:edicamentele imunomodulatoare

blochează selecti* $i inhibă fe acti*itateaanormală a limocitelor &, fe răspunsul

in!amator – procese ce au un rol cheie ndeclan$area aecţiunilor reumatice3


25/31

Jinte terapeuticebiologice+ito'inice:%1,;,1K,1

&F ala

oncito'inice:molecule costimulatoare: +D2K

mitogeni


26/31

.nticorpi anti-&F alaInfiximab (Remicade)

.c monoclonal chimeric anti-&F alaMod de administrare: 8 mg>'g corp (maim1A mg>'g corp) n pe* timp de 2-8 ore nsăptăm7nile A,2,; apoi din K n K săptăm7niIndicaţii: "6, /., .", 0Reacţii adverse:inecţii, urticarie, hipersensibilitate, cealee,

greaţă, ebră, bronhospasmormare de .c antinucleari $i .D dublu catenar

/e administrează cu &H pentru a scădeacapacitatea de a induce auto.canti6emicade


27/31

.nticorpi anti-&F alaAdalimumab (Humira).c monoclonal umanizat anti &F alaMod de administrare: 9A mg sc, o dată la 2

săptăm7ni (pentru efcacitate maimă I &H)

+ertolizumab (+imzia) .c umanizar anti&F2AAmg>sc la 2 sapt

Indicaţii: "6, /., .", 0Reacţii adverse:rash, &., cealee, imunosupresie, in!amaţie la locul

inBectării


28/31

.nticorpi anti-&F alaEtanercept (Enbrel)

blocant al receptorului solubil psăptăm7nă, la adultA,9 mg>'g subcutanat, de 2 ori>săptăm7nă, la copil

mai mare de 9 ani

Indicaţii: "6, artrita cronică Bu*enilă, .", /.

Reacţii adverse:inecţii, citopenie se*eră,

erupţie $i durere la locul inBectării, aecţiuni demielinizante /+, inducere de autoanticorpi (.c antinucleari, .D dc)


29/31

.na'inra – antagonist de receptor %1

&ocilizumab (6oactemra) antagonist de receptor

%; - indicat in "6 Kmg>'g corp>pe* lunară.batacept (?rencia) proteina de uziune anti Fc a

g #1 (inhibă selecti* calea de costimulare) 1Amg>'g corp>pe* A,2,9 saptam si apoi lunar3 /e

adm in "66ituimab (abthera) .c monoclonal himeric,

anti limocit 0, anti+D2A 1AAAmg>pe* la A,2saptam si apoi dupa ; luni3 ndicata n "6

/e adm inaintea pe* solumedrol 1AAmg>pe* pte*itare r ad*erse3 6isc inectii si de aectareneurologica (leucoencealopatie multiocalaprogresi*a)


30/31

5F5+&5 F.6.+?%?#+5reduc semnele $i simptomele de boală

scad progresia leziunilorosteocartilaginoase (do*edită prin e36)

mbunătăţesc calitatea *ieţii.genţii biologici acţionează selecti*asupra componentei celulare a

răspunsului imun, de aceea se considerăimprobabil să determine aecţiuniorganice (fcat, rinichi).u eect imunosupresor deci pot apare

neoplazii, limopenii, inecţii se*ere


31/31

Documents

3. Corticoterapia Dr. Gavr