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Fundamentos de Higiene y Manos
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Fundamentos de la Higiene
de Manos en Atencin
Primaria.
Programa Formacin Implementacin Higiene de manos en
AP 2008
Coordinacin de Cooperacin Asistencial y Sociosanitaria
Direccin General de Asistencia Sanitaria
Subdireccin de Coordinacin
Unidad Didctica 2
Unidad Didctica 2. Fundamentos de
la Higiene de Manos en Atencin
Primaria. Contenidos
Coordinacin de Cooperacin Asistencial y Sociosanitaria
Direccin General de Asistencia Sanitaria
Subdireccin de Coordinacin
El problema: Las infecciones asociadas a la asistencia
en Atencin Primaria
La solucin: La Higiene de manos
Actividades de riesgo para contaminacin de manos
y transmisin cruzada
Fundamentos de la Higiene de
Manos en Atencin Primaria.
El problema
Las Infecciones asociadas a la asistencia primaria
La solucin
La Higiene de manos
Coordinacin de Cooperacin Asistencial y Sociosanitaria
Direccin General de Asistencia Sanitaria
Subdireccin de Coordinacin
Fundamentos de la Higiene de
manos en Atencin Primaria.
El problema: la morbimortalidad y costes de
las Infecciones asociadas a asistencia primaria
Riesgo potencial de transmisin de
microorganismos a pacientes
Riesgo potencial de colonizacin o infeccin en
los trabajadores sanitarios causada por
organismos adquiridos del paciente.
Coordinacin de Cooperacin Asistencial y SociosanitariaDireccin General de Asistencia Sanitaria
Subdireccin de Coordinacin
Por qu son un
problema las Infecciones
asociadas a asistencia
primaria ?
Coordinacin de Cooperacin Asistencial y Sociosanitaria
Direccin General de Asistencia Sanitaria
Subdireccin de Coordinacin
El problema. Infecciones asociadas a
asistencia primaria
Aunque el riesgo de
infeccin asociada a la
asistencia sanitaria ha sido
etiquetado de bajo en
Atencin Primaria, sin
embargo hay una
ausencia de
investigaciones que
apoyen esta asuncin.
Coordinacin de Cooperacin Asistencial y SociosanitariaDireccin General de Asistencia Sanitaria
Subdireccin de Coordinacin
NHS. NICE Clinical Guideline:
Infection control, Prevention of Healthcare-associated infection in primary and community care. Jun
2003
El problema: Infecciones asociadas a
la asistencia primaria Existen factores a considerar en la Atencin
Primaria que se relacionan con el riesgo de
transmisin y desarrollo de infecciones para
profesionales y pacientes
Coordinacin de Cooperacin Asistencial y SociosanitariaDireccin General de Asistencia Sanitaria
Subdireccin de Coordinacin
NHS. NICE Clinical Guideline:
Infection control, Prevention of Healthcare-associated infection in primary and community care.
Jun 2003
El problema. Riesgo infeccin
asociada asistencia primaria
Gran Volumen de atencin
Aumento cartera de servicios , asumiendo tareas realizadas tradicionalmente en hospitales. Cuidados cada vez ms complejos y tcnicos
Friedman y col. Requeriments for Infrastructure and Essential Activities of Infection Control and Epidemiology in Out-of-Hospital Settings: A Consensus Panel Report. Infection Control and Hospital Epidemiology Vol 20, N 10: 695
Coordinacin de Cooperacin Asistencial y SociosanitariaDireccin General de Asistencia Sanitaria
Subdireccin de Coordinacin
El problema. Riesgo infeccin
asociada asistencia primaria
Cuidados cada vez ms complejos y tcnicos:
Aumento de uso de dispositivos mdicos invasores (catteres urinarios, sondas alimentarias, dispositivos de acceso vascular,.)
Ciruga menor
Asistencia urgencias y emergencias
Cuidados paliativos
Friedman y col. Requeriments for Infrastructure and Essential Activities of Infection Control and Epidemiology in Out-of-Hospital Settings: A Consensus Panel Report. Infection Control and Hospital Epidemiology Vol 20, N 10: 695
Coordinacin de Cooperacin Asistencial y SociosanitariaDireccin General de Asistencia Sanitaria
Subdireccin de Coordinacin
El problema. Riesgo infeccin
asociada asistencia primaria
El uso de dispositivo mdico invasor es el factor predictivo mayor (exgeno) de la infeccin asociada a la asistencia sanitaria
Manangan LP., Pearson M., Tokars J., Molinero E., Jarvis G. Feasibility of National Surveillance of Health-CareAssociated Infections in Home-Care Settings. Emerging Infectious Diseases, Vol 8 n 3 March 2002; disponible en: http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol8no3/01-0098.htm )
Coordinacin de Cooperacin Asistencial y SociosanitariaDireccin General de Asistencia Sanitaria
Subdireccin de Coordinacin
El problema. Infeccin extrahospitalaria por estafilococo aureus
resistente a meticilina (SARM)
Los primeros casos se informaron en los aos 80 en:
Personas usuarias de drogas intravenosas
Internadas en instituciones de cuidados prolongados
Personas con enfermedades crnicas o en contacto frecuente con los servicios sanitarios
Maltezou y col.Community-Acquired Methicillin Resistant Staphylococcus aureus infections.International Journal of Antimicrobial agents 27(2):87-96,Feb 2006.
Coordinacin de Cooperacin Asistencial y SociosanitariaDireccin General de Asistencia Sanitaria
Subdireccin de Coordinacin
El problema. Infeccin extrahospitalaria por
Estafilococo Aureus resistente a meticilina,
SARM
Estudio de los CDC publicado en JAMA:
Ao 2005: 8987 casos de SARM en nueve localizaciones en USA:
Infecciones asociadas a asistencia sanitaria
58,4% de comienzo en el nivel asistencial de primaria
26,6% de comienzo en el hospital
Infecciones de la comunidad 13,7%
Infecciones no clasificadas 1,3%
Klevens R y Col. Invasive methicillin-resistant Staphylococus aureus Infections in the United States. Jama 2007;298:1763-1771.
Coordinacin de Cooperacin Asistencial y SociosanitariaDireccin General de Asistencia Sanitaria
Subdireccin de Coordinacin
El problema. Estudio nacional eventos
adversos en Atencin Primaria, APEAS
Origen del efecto adverso
Relacionados con la medicacin 47,7%
Relacionados con un procedimiento 10,7%
Relacionados con Infeccin nosocomial 8,4%
Relacionados con cuidados 6,4%
Otros 26,7%
Coordinacin de Cooperacin Asistencial y SociosanitariaDireccin General de Asistencia Sanitaria
Subdireccin de Coordinacin
Los costes de la infeccin asociada a
la asistencia primaria
Anlisis econmicos y costoefectivos estn basados en
la asuncin de que la tasa de infeccin en atencin
primaria y en el cuidado comunitario es del 4%.
Si la solucin hidroalcohlica reduce la tasa de
infeccin en un 25-30%..... Se podran evitar.
NHS. NICE Clinical Guideline:
Infection control, Prevention of Healthcare-associated infection in primary and community care. Jun 2003
Coordinacin de Cooperacin Asistencial y SociosanitariaDireccin General de Asistencia SanitariaSubdireccin de Coordinacin
Los costes de la infeccin asociada a
la asistencia primaria Se podran evitar entre 10-12 infecciones por cada
1000 pacientes. Si cada infeccin resulta en 1 visita de enfermera con coste
estimado de 25 libras
Entre 250-300 libras podran ser ahorradas.
Si incluimos resultados de los pacientes (morbilidad y mortalidad) y la asistencia de hospital, el coste-efectividad de la higiene de manos en AP puede aumentar.
NHS. NICE Clinical Guideline:
Infection control, Prevention of Healthcare-associated infection in primary and community care. Jun 2003
Coordinacin de Cooperacin Asistencial y SociosanitariaDireccin General de Asistencia SanitariaSubdireccin de Coordinacin
Cmo se producen las
infecciones asociadas a la
asistencia sanitaria?
Coordinacin de Cooperacin Asistencial y SociosanitariaDireccin General de Asistencia SanitariaSubdireccin de Coordinacin
Flora bacteriana de la piel
Flora transitoria o contaminante
Flora residente
Coordinacin de Cooperacin Asistencial y SociosanitariaDireccin General de Asistencia Sanitaria
Subdireccin de Coordinacin
Flora bacteriana de la piel
Flora transitoria o contaminante
Coloniza las capas superficiales de la piel
Es ms fcil retirar con un lavado de manos rutinario
Adquirida por los trabajadores sanitariosdurante el contacto directo con pacientes o con las superficies ambientales contaminadas dentro de la proximidad del paciente
La componen los organismos que se hallan con ms frecuencia en las infecciones asociadas a los cuidados sanitarios.
Coordinacin de Cooperacin Asistencial y SociosanitariaDireccin General de Asistencia Sanitaria
Subdireccin de Coordinacin
Flora bacteriana de la piel
Flora residente
Se sita en las capas ms profundas de la piel
Ms resistente a ser eliminada
Es menos probable que se relacione con las infecciones asociadas a los cuidados sanitarios
Coordinacin de Cooperacin Asistencial y SociosanitariaDireccin General de Asistencia Sanitaria
Subdireccin de Coordinacin
Concepto colonizacin
Colonizacin
Establecimiento de microorganismos en la piel o mucosas del husped y su multiplicacin en grado suficiente para mantener su nmero, sin que existan pruebas de respuesta ni clnica ni inmunolgica del husped, como ocurre con la frecuencia de estafilococos en la mucosa nasal
Pumarola A. Microbiologa y Parasitologa Mdica. Elsevier Espaa 1987.
Coordinacin de Cooperacin Asistencial y SociosanitariaDireccin General de Asistencia Sanitaria
Subdireccin de Coordinacin
Concepto infeccin
Infeccin
Establecimiento de microorganismos en el husped asociado a una respuesta orgnica del mismo, que puede no expresarse clnicamente (infeccin inaparente) o ir acompaado de signos y sntomas clnicos (enfermedad infecciosa)
Coordinacin de Cooperacin Asistencial y SociosanitariaDireccin General de Asistencia Sanitaria
Subdireccin de Coordinacin
Pumarola A. Microbiologa y Parasitologa Mdica. Elsevier Espaa 1987.
Dnde se aislan los patgenos
asociados al cuidado de la salud? Heridas infectadas, drenajes, catteres..
Piel normal o intacta de los pacientes: Areas perineal e inguinal muy colonizadas
Objetos inanimados prximos al paciente Vestidos de los pacientes
Sbanas de las camas
Muebles de cabecera
Otros objetos del entorno inmediato
Coordinacin de Cooperacin Asistencial y SociosanitariaDireccin General de Asistencia Sanitaria
Subdireccin de Coordinacin
Boyce JM., Pittet D. 2002. CDC. Gua para la higiene de manos en Centros Sanitarios. Recomendaciones del comit de normalizacin
para los procedimientos de control de infecciones sanitarias y el equipo de trabajo HICPAC/SHEA/APIC/IDSA para la higiene de
manos. Morbidity and Mortality Weekly Report 2002/vol. 51/ No RR-16
Cmo se transmiten los patgenos
asociados al cuidado de la salud de un
paciente a otro?
Transmisin por contacto
Paciente
Paciente
Manos de
profesionales
sanitarios
Cmo se transmiten los patgenos
asociados al cuidado de la salud de
un paciente a otro? Transferencia de los organismos de la piel del paciente u objetos prximos al
paciente, a las manos de los trabajadores sanitarios
Capacidad de sobrevivir en manos del personal
No higiene de manos o inadecuada del personal sanitario
Manos contaminadas del personal sanitario en contacto con otro paciente u objetos que tengan contacto directo con el paciente
Coordinacin de Cooperacin Asistencial y SociosanitariaDireccin General de Asistencia Sanitaria
Subdireccin de Coordinacin
Cmo se transmiten los patgenos
asociados al cuidado de la salud de
un paciente a otro?
Es mayor la cantidad de microorganismostransmitidos con las manos mojadas que con las manos secas
Coordinacin de Cooperacin Asistencial y SociosanitariaDireccin General de Asistencia Sanitaria
Subdireccin de Coordinacin
Las manos son la principal va de transmisin
de grmenes en la asistencia sanitaria
Coordinacin de Cooperacin Asistencial y SociosanitariaDireccin General de Asistencia Sanitaria
Subdireccin de Coordinacin
Las manos son la principal va de transmisin
de grmenes en la asistencia sanitaria
Coordinacin de Cooperacin Asistencial y SociosanitariaDireccin General de Asistencia Sanitaria
Subdireccin de Coordinacin
La solucin: La Higiene
de manos
Direccin General de Asistencia Sanitaria
Subdireccin de CoordinacinCoordinacin de Cooperacin Asistencial y Sociosanitaria
Semmelweis. La Higiene de manos
no es un concepto nuevo.
Direccin General de Asistencia Sanitaria
Subdireccin de CoordinacinCoordinacin de Cooperacin Asistencial y Sociosanitaria
Semmelweis. La Higiene de manos
no es un concepto nuevo.
Direccin General de Asistencia Sanitaria
Subdireccin de CoordinacinCoordinacin de Cooperacin Asistencial y Sociosanitaria
0
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Mate
rnal m
ort
alit
y,
1842
First Clinic Second
Clinic
1846 Hospital General de Viena
Dividido en 2 clnicas que atendan a
mujeres de parto
Primera clnica atendida por
mdicos o estudiantes de medicina
Segunda clnica atendida por
matronas
Semmelweis. La Higiene de manos
no es un concepto nuevo.
Direccin General de Asistencia Sanitaria
Subdireccin de CoordinacinCoordinacin de Cooperacin Asistencial y Sociosanitaria
Intervencin en 1847:
Lavado de manos de
mdicos y estudiantes de
medicina con una
solucin clorada entre
los contactos con cada
paciente
Semmelweis. La Higiene de manos
no es un concepto nuevo.
Direccin General de Asistencia Sanitaria
Subdireccin de CoordinacinCoordinacin de Cooperacin Asistencial y Sociosanitaria
Maternal Mortality due to Postpartum Infection
General Hospital, Vienna, Austria, 1841-1850
0
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18
1841 1842 1843 1844 1845 1946 1847 1848 1849 1850
Mate
rnal M
ortalit
y (%
)
MDs Midwives
Mortalidad materna debida a infeccin postparto en el Hospital
General de Viena, Austria 1841-1850
Intervencin de Higiene de manos
Adaptado de Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition,1999
Fuente CDC
Higiene de manos Por qu?
Las manos son la principal va de transmisin de grmenes en la asistencia sanitaria
La higiene de manos es la medida ms importante para evitar la transmisin de grmenes y prevenir las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria.
Direccin General de Asistencia Sanitaria
Subdireccin de CoordinacinCoordinacin de Cooperacin Asistencial y Sociosanitaria
Higiene de manos Por qu?
Una efectiva descontaminacin de manos resulta
en significante reduccin en el transporte de
patgenos potenciales en las manos y en el
descenso de incidencia de infecciones asociadas
a Asistencia Sanitaria prevenible destacable en la
reduccin de morbilidad y mortalidad de los
pacientes
NHS. NICE Clinical Guideline:
Infection control, Prevention of Healthcare-associated infection in primary and community care. Jun 2003
Direccin General de Asistencia Sanitaria
Subdireccin de CoordinacinCoordinacin de Cooperacin Asistencial y Sociosanitaria
Higiene de manos Por qu? Un estudio descriptivo en el mbito de Atencin Primaria
en el Reino Unido demostr el riesgo de la infeccin
cruzada existente durante las visitas domiciliarias y la
efectividad de un antisptico en reducir el nmero de
bacterias en los dedos de las manos de las enfermeras.
Direccin General de Asistencia Sanitaria
Subdireccin de CoordinacinCoordinacin de Cooperacin Asistencial y Sociosanitaria
Gould D. Y col. Improving hand hygiene in community healthcare settings: the impact of research and clinical collaboration.Journal of Clinical Nursing 2000; 9; 95-102.
Cules son las actividades de
riesgo para contaminacin de
manos y transmisin cruzada?
Direccin General de Asistencia SanitariaSubdireccin de CoordinacinCoordinacin de Cooperacin Asistencial y Sociosanitaria
Escala de Fulkerson de clasificacin de
actividades de cuidado segn riesgo de
contaminacin y transmisin cruzada
Riesgo bajo
Actividades de contacto con material estril
Hacer camas limpias
(contacto con material limpio o lavado)
Coordinacin de Cooperacin Asistencial y SociosanitariaDireccin General de Asistencia Sanitaria
Subdireccin de Coordinacin
Fox MK, Langner SB, Wells RW. How good are hand washing practices?. Am J Nurs 1974;74: 1676-8
New South Wales government. Hand Hygiene Campaign.Appendix 14: Overt observations Tool and Instructions. Disponible en:
www.cec.health.nsw.gov.au/pdf/cleanhands/report/appendix14.pdf
Escala de Fulkerson de clasificacin de
actividades de cuidado segn riesgo de
contaminacin y transmisin cruzada
Riesgo bajo
Actividades de contacto con documentos,
telfono, ordenador
(material exento de contacto con el paciente)
Preparacin de medicacin
Coordinacin de Cooperacin Asistencial y SociosanitariaDireccin General de Asistencia Sanitaria
Subdireccin de Coordinacin
Fox MK, Langner SB, Wells RW. How good are hand washing practices?. Am J Nurs 1974;74: 1676-8
New South Wales government. Hand Hygiene Campaign.Appendix 14: Overt observations Tool and Instructions.
Escala de Fulkerson de clasificacin de
actividades de cuidado segn riesgo de
contaminacin de manos y transmisin
Riesgo medio
Cambio de camas no sucias, de ropa no sucia del
paciente, platos.
Limpiar mobiliario (camas)
Dar la mano al paciente, tomar el pulso
Coordinacin de Cooperacin Asistencial y SociosanitariaDireccin General de Asistencia Sanitaria
Subdireccin de Coordinacin
Fox MK, Langner SB, Wells RW. How good are hand washing practices?. Am J Nurs 1974;74: 1676-8
New South Wales government. Hand Hygiene Campaign.Appendix 14: Overt observations Tool and Instructions.
Escala de Fulkerson de clasificacin de
actividades de cuidado segn riesgo de
contaminacin de manos y transmisin
Riesgo medio
Administracin O2, nebulizadores
Administrar medicacin parenteral, inyecciones IV, IM,
subcutneas
Quitarse los guantes
Bao y lavado de pacientes
Coordinacin de Cooperacin Asistencial y SociosanitariaDireccin General de Asistencia Sanitaria
Subdireccin de Coordinacin
Fox MK, Langner SB, Wells RW. How good are hand washing practices?. Am J Nurs 1974;74: 1676-8
New South Wales government. Hand Hygiene Campaign.Appendix 14: Overt observations Tool and Instructions.
Escala de Fulkerson de clasificacin de
actividades de cuidado segn riesgo de
contaminacin de manos y transmisin cruzada
Riesgo alto
Manejo de secreciones corporales (orina, heces, sangre) y
catteres o bolsas
Cuidados de traqueostoma, succiones
Cuidados de heridas infectadas
Flebotomas y canulaciones
Coordinacin de Cooperacin Asistencial y SociosanitariaDireccin General de Asistencia Sanitaria
Subdireccin de Coordinacin
Fox MK, Langner SB, Wells RW. How good are hand washing practices?. Am J Nurs 1974;74: 1676-8
New South Wales government. Hand Hygiene Campaign.Appendix 14: Overt observations Tool and Instructions.