3.- IC 3: Tratamiento

8/14/2019 3.- IC 3: Tratamiento

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Joaqun Barba Cosials

Dpto. Cardiologa y Cirugia Cardiovascular

Clinica Universidad de Navarra. Facultad de Medicina

Universidad de Navarra.Pamplona

Insuficiencia cardaca: aspectos teraputicos

SISTEMA CIRCULATORIO

-Medidas generales

-Farmacolgico

-Otros tratamientos


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Insuficiencia cardaca

Objetivos del tratamiento

A Prevenir la afectacin cardaca

B Prevenir la evolucin a IC

C Mitigar sntomasPrevenir progresin

descompensacionesMejorar pronsticoD Mejora sintomtica

Mejora supervivencia

Fase Objetivos


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1. Medidas generales

2. Tratamiento de las causas

3. Frmacos

4. Tratamiento resincronizador

5. Tratamiento quirrgico Trasplante

Otras tcnicas

Procedimientos


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1. Medidas generales Dieta y hbitos

Sodio

Lquidos Alcohol Abstencin tabquica Peso diario

Ejercicio diario Control metablico Control de lpidos Control de TA


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2. Tratamiento causas

Causas desencadenantes

InfeccinArritmiasInfarto agudo de miocardioExceso de volumenEmbolia pulmonarAnemia

Tirotoxicosis y embarazoCrisis hipertensivaMiocarditisEndocarditisFrmacos

Causas primarias

Cardiopata isqumicaHipertensivaMiocardiopatasValvulopatas

Cardiopatas congnitas


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Disnea

Presion capilar pulmonar media

3-12 mmHg = normal

12-25 mmHg = elevada

>25 mmHg = edema pulmonar

Vena pulmonar

Ao AI

VI

Capilar

pulmonar


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Diurticos + - -

Digitlicos + + ?

Inhibidores SRAA + + +

Betabloqueantes + + + Nitratos + + +

Inotrpicos + - -

Frmacos snt.snt. progres.progres. superv.superv.3. Frmacos (efectos)


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Diurticos Retencin hdrica

IECA / ARA Todos salvo CI -B Situacin estableDigital Si sntomas persistentes

Espironolactona Si clase IV y no IRC

Nitrato Complementario

AAS / TAO Individualizar

Grupo Condiciones3. Frmacos


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Mecanismos compensadores y frmacos

Hipertrofia

pared vascular

Hipertrofia

miocrdica

Aumento

noradrenalina

SNC

Sed

Retencin Na+Constriccin

mesangial

Constriccin

eferente

Vasoconstriccin

perifrica

Hormona

antidiurtica

Aldosterona

IECA

ARA II

DiurticosII

Espironolactona

DetabloqueantesDigitlicos


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1. IECA a altas dosis en todos los pacientes que los toleren, salvo contraindicacin

2. ARA II en pacientes en quienes IECA no sean aplicables

3. Intentar betabloqueantes en la mayora de pacientes en grado NYHA II-III

4. Espironolactona a dosis bajas en clase IV reciente o actual

Frmacos (bases)


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Indicacin

Pacientes con sntomas y retencin hdrica

Componente necesario: Mejora sntomas

Sinergia otros ttos

Pero no suficiente: No efecto pronstico

Problemas

Depleccin electroltica, disfuncin renal

Activacin neurohormonal, hipotensin

Diurticos: Fundamentos


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Clortalidona 25x1 50-100x1 100x1

Furosemida 10-40x1 40-80x1 240x1-2

Metolazona 2,5x1 2,5-5x1 10x1Torasemida 5x1 10x1 40x1

Espirolactona 25x1 50x1 100x1

Diurticos: Dosis

Frmaco Inicial Habitual Mxima

Dosis oral (mg x tomas da)


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Peso diario

Signos de congestin (IY, edema, estertores)

Funcin renal, electrolitos

Evitar AINE

Resistencia: AsociacinVa i.v.

Diurticos: Control terapia


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Indicacin

Mejora sintomtica en disfuncin VI asociados a diurtico + IECA

BB

Fibrilacin auricular rpida

Problemas

Arritmias

Sntomas gastrointestinales

Sntomas neurolgicos

Digitlicos: Fundamentos

Intoxicacin


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Digoxina

Inicial: 0,125 mg x 1

Mantenimiento: 0,25 mg x 1

Control del tratamiento

Niveles plasmticos slo si problemas

FC en reposo (en FA)

Digitlicos: Dosis


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Indicacin

Todo paciente estable en grado 2 3 (salvo contraindicacin o intolerancia)

Asociados a diurtico + IECA + digitlico

Problemas

Hipotensin

Empeoramiento ICC

Bradicardia y bloqueo A-V

Betabloqueantes


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Dosificacin lentamente progresiva

Control respuesta hemodinmica

Posible empeoramiento inicial

Mejora subjetiva tarda (2-3 meses)

Betabloqueantes: Control tto.


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Metoprolol 12,5x1 100-200x1-2

Bisoprolol 1,25x1 10x1

Carvedilol 3,125x2 25-50x2

Betabloqueantes: Dosis

Frmaco Inicial Mxima

Dosis oral (mg x tomas da)


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IC estableIAM previo o FE


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Inhibidores angiotensnicos

Indicacin

Todo paciente con disfuncin VI

Problemas

Intolerancia (tos, PA) Alergia


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IECA Captopril 6,25-12,5x3 50x3Enalapril 2,5-5x2 10-20x2

Ramipril 2,5x2 5x2

Trandolapril 1x1 4x1

ARA II Candesartan 4-8x1 32x1

Losartn 12,5x1 50x1(2)Valsartn 20x2 160x2

Antialdoster. Eplerenona 25x1 50x1

Espironolactona 25x1 25-50x1

Grupo Frmaco Dosis inicial Dosis objetivo

Inhibidores angiotensina


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INHIBIDORES DE LA ECA

BETABOLQUEANTES

DIURTICOS DE ASA

ESPIROLACTONA

ANTICOAGULANTES (?)

Dilatacin y disfuncin sistlica

Progresivas del VI

Daomiocardico

Remodelado ventricular remodelado perifrico

0

10

20

30

0

20

40

60

FEVI(%)

VO

2Mximo

(mg/Kg/m

in)

TERAPIA

FARMAC

OLGICA

asintomticoSintomtico

I II III IV

DIGITALICOS

Uso escalonado

de frmacos

Evolucin


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1. Enfermedad cardaca terminal

2. Repercusin funcional grave- ICC grado IV a pesar tto. intensivo

- FE


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Trasplante: Contraindicaciones

HAP (>8 u)

Neoplasia recienteInfeccin activaVIH (+)Copatologa severa irresolubleProblemas sociales

Incompatibilidad ABO / inmunolgica


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Sedestacin NTG (s.l. i.v.)

Torniquetes rotatorios Morfina i.v. (3 +2 mg)Oxgeno Furosemida i.v. (40 mg)

Edema Agudo de Pulmn:Tratamiento

General Frmacos

a. Si PAS > 100 mmHg


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Edema Agudo de Pulmn:Tratamiento

Ingreso UCIC Dobutamina i.v. (2,5-20

Monitor. hemodin. g/kg/min)Oxgeno Noradrenalina i.v. (0,5-

Torniquetes rotat. 30 g/min) (si PAS


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Asincronia de la contraccin en BRI


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Asincronia de la contraccin en BRI


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VI

VD

AD


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VI

VD

AD


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Clase funcional III-IV a pesar de Tto, ptimoFEVI < 0,35Dilatacin VI

QRS ancho> 120 msg

Indicaciones

Problemas

Respuesta 60-70 %


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Alternativas de futuro

Terapia celularTerapia gnicaAsistencia ventricular

Ingenieria de tejidos


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A

B

CD

Reduccin FR, informacin, control, HTA, DM, lpidos

IECA / ARA (algunos casos)

IECA / ARA (todos los casos)

-B (algunos casos) -B (todos los casos)

Na, diurtico, digoxina, antiald.Unidad IC (multidisciplinar)

Resinc. (BRI), ciruga

Inotropos

DAV, TC

Paliat.Resumen tratamiento


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Documents

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