Oleh:Meidya Mukarramah

Florenza Octavia Rahayu

Pembimbing : dr. Roby Hilman Sp. M

LAPORAN KASUS

PDR Dengan Retinal Detachment

SUB DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATARUMKITAL DR. MIDIYATO SURATANI TANJUNG PINANG

TAHUN 2015

Identitas Pasien

Nama : Ny. SwUmur : 49 tahunJenis Kelamin : PerempuanAlamat : Kp. Kolam Renang, KijangTanggal Pemeriksaan : 16 September 1966No. Register : 155136

Anamnesis

Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 30 Juli 2015 jam 10.45 WIB di Poli mata RSAL dr.Midiyato Suratani Tanjungpinang,

Keluhan Utama :Penglihatan kabur pada mata kiri dan mata kanan.

Riwayat Penyakit Sekarang :Pasien datang ke poli mata dengan keluhan mata kiri dan mata kanan terasa kabur, semakin lama semakin kabur sehingga pasien kesulitan untuk membaca. Kira-kira 6 bulan yang lalu penglihatan tiba-tiba menurun diawali dengan kilatan cahaya. Pasien mempunyai riwayat penyakit diebetes melitus tipe 2 yang tidak terkontrol yang diderita sejak 9 tahun yang lalu.

Riwayat Penyakit Terdahulu : Diabetes Melitus Tipe 2 (+)Hipertensi (-)Trauma kepala / orbita (-)

Riwayat Penyakit Keluarga :Keluarga Ny. Sw, Ibu nya menderita diabetes melitus tipe 2

Riwayat Penggunaan Obat :Tidak teratur menggunakan obat diabetes melitus

Riwayat Sosial Ekonomi :Kesan sosial ekonomi cukup

Pemeriksaan Fisik Umum

Keadaan Umum : BaikKesadaran : Komposmentis

Tanda Vital : TD : 130/90mmHgN : 80x/menitRR : 20x/menitSuhu : 37 ºC

Status Oftalmologi

OD OS

1/300 Visus 1/Tak TerhinggaOdem (-), hiperemis(-),

entropion(-), ektropion(-), massa(-), nyeri tekan (-)

Palpebra Odem (-), hiperemis(-), entropion(-), ektropion(-),

massa(-), nyeri tekan (-)

Injeksi siliar (-), hiperemis(-), secret(-)

Konjungtiva Injeksi siliar (-), hiperemis(-), secret(-)

Cembung, jernih Kornea Cembung, jernih

Kedalaman cukup COA Kedalaman cukup

Putih , ikterik (-), hiperemis (-) Sklera Putih , ikteriK (-), hiperemis (-)

Coklat, bulat, reguler Iris Coklat, bulat, reguler

Uk. 3mm, RC (N+), bulat Pupil Uk. 3mm, RC (N+), bulat

Jernih Lensa Jernih

Status Oftalmologi Setelah di Midriatikum

OD OS

1/300 Visus 1/Tak Terhingga

7mm, RC (+) Pupil 7mm, RC (+)

Eksudat (+), Pendarahan Vitreus (+),Neovaskularisasi (+),Retina pucat, Pelebaran Vena retina (+)

Fundoskopi Eksudat (+), Pendarahan Vitreus (+),Neovaskularisasi (+),Retina pucat, Pelebaran Vena retina (+)

Diagnosa KerjaPDR Dengan Retinal Detachment ODS PenatalaksanaanKonservatif : Edukasi kontrol gula darahOperatif : Viterektomi