3) Segunda Clase

PATOLOGIA CLINICA

TEMATICA Nº 1

FUNCION RENAL Y ORINA, EXAMEN COMPLETO DE ORINA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

2015-I

DRA. DIANA BOLÍVAR JOO

SINDROME NEFROLOGICOS, PRUEBAS DE FUNCION RENAL

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EXAMEN COMPLETO DE ORINA

Examen Físico Cont..

PROFESORA: DRA. DIANA BOLIVAR JOO

TRES FASES

EX. FISICO EX. QUIMICO EX. MICROSCOPICO

COLOR

DENSIDAD

ASPECTO

OLOR

pH

GLUCOSA

ALBÚMINA

PROTEÍNAS

BILIRRUBINA

CETONAS

UROBILINOGENO

SANGRE

NITRITOS

ERITROCITOS

LEUCOCITOS

CEL.EPITELIALES

CILINDROS

BACTERIAS

HONGOS

PARÁSITOS

VOLUMEN

ESPUMA

EXAMEN COMPLETO DE ORINA

EXAMEN FÍSICO DE LA ORINA

Examen Físico


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OLOR:

• Sui Generis

• Amoniacal: descomposición bacteriana.

• Pútrido: sulfuro de hidrógeno (descomposición de la pus de las bacterias)

COLOR

• Amarillo, urocromos

• Negro: Ácido homogentésico (alcaptonuria); melanina (Melanoma maligno); sulfato Ferroso; Urobilina.

Patología Clínica Diana Bolívar Joo 6

Apariencia Causas

Sin color o color amarilloclaro

Diluida. Diabetes insípida. Abundante ingesta de líquidosdiluidos

Turbia Fosfatos amorfos, uratos, células, bacterias, contaminación fecal.

Lechosa Lípidos (nefrosis), piuria.

Color amarillo naranja a marrón

Concentrada, pigmentos biliares, nitrofuranos, dipirona.

Color rojo a marrón Hematuria, hemoglobinuria, mioglobinuria, porfirina, rifampicina, teofilina, ingesta de remolacha. Colorante(ingesta de golosinas).

Color marrón oscuro Metronidazol, imipenem, fenoles.

Color amarillo verdoso Bilirrubina.

Color azul verdoso Pseudomonas. Azul de metileno, rivoflavina. Clorofila(dentífricos).

Rosada Acido úrico (recién nacido).

Examen Físico

Volumen

• En 24 horas 1.2L a 1.5L

Espuma

Si persiste por mas de 30 segundos: albuminuria.

Color de la espuma: amarrilla: bilirrubinemia?

24/03/2015 7

Densidad

• Indica la cantidad relativa de solutos que contiene un volumen definido de orina.

• Evalúa la capacidad renal en la regulación del equilibrio de líquidos y estado de hidratación corporal.

• Valores esperados indican capacidad de concentración urinaria normal.

Densidad

• Depende del número, tamaño y peso de los solutos: Cloruro, creatinina, sodio, glucosa, fosfatos, sulfato, urea, ácido úrico.

• 70% a 80% de estos solutos corresponde a la urea.

• Incrementan la DU: glucosa, manitol, medios de contraste y la proteinuria masiva.

• Medición:– Tira reactiva– Densímetro: más exacto.

Densidad

ADULTOS : de 1016 á 1022

C0N RESTRICION DE LIQUIDO DURANTE 12h.

de 1007 á 1030

CON RESTRICION DE LIQUIDO POR 24 H.

MAYOR O IGUAL A 1026

CONDICIONES DE ESTRÉS de 1001 á 1040

NEONATOS Y LACTANTES 1005 - 1010

NIÑOS MAYORES: 1010 – 1025

NIÑOS 1003 - 1030

Densidad



AU

MEN

TAD

A E

N:

• Bacteriuria

• Déficid de líquidos

• Diabetes mellitus

• Diarrea

• Fiebre

• Glomerulonefritis

• Insuficiência cardíaca congestiva

• Proteinuria

• Toxemia del embarazo. DIS

MIN

UID

A E

N:

• Aumento de presiónintracraneal

• Diabetes insípida

• Exceso de líquidos

• Hipertensión maligna

• Hipotermia

• Insuficiencia renal crónica.



Alteración de los mecanismos de

concentración tubular o tubulointersticial

•Pielonefritis,

•Nefritis tubulointersticiales,

•Tubulopatías,

•Diabetes insípida nefrogénica

• Insuficiencia renal;

Sobrecarga hídrica en riñón con capacidad de

concentración urinaria normal

•Poliuria e Hipostenuria

• Ingesta abundante de jugos diluidos

• Ingesta de líquidos o potomanía

• Intoxicación hídrica).

Déficit de HAD

•Volumen urinario mayor a3.000 ml/día, Densidad urinaria cercana a 1.000 g/l

•Diabetes insípida central

Densidad Urinaria - Interpretación

Forma más correcta para evaluar la capacidad de concentración renal:

determinación de la osmolaridad urinaria.

Consideraciones para Densidad Específica



Restar 0.001 de la lectura por cada 3ºC de temperatura ambiental cuando este por debajo de 20ºC para la Densidad específica.

Agregar 0.001 de la lectura por cada 3ºC de temperatura ambiental por arriba de 20ºC para la densidad específica.

Por cada 1 gr./ 100ml de proteinuria restar 0.003 de la densidad específica.

Por cada 1 gr./ 100m de glucosuria restar 0.004 de densidad específica.

ConservantesConservante Ventaja Desventaja Observaciones

Refrigeración No interfiere con pruebas BQ

Aumenta D, fosfatos,uratos amorfos

24 horas

Timol Glucosa y sedimento Interfiere proteínas

Ácido Bórico Proteínas, elementos formes. No interfiere con BQ excepto pH

Mantiene pH 6 Bacteriostatico a 18g/l. para cultivo. Interfierehormonas y fármacos.

Formol Sedimento Reductor. Interfiere glucosa, sangre, esterasa, cobre.

Tolueno No interfiere Se adhiere a pipetas y materiales

Fluoruro de sodio

Evita glucolisis.Conserva drogas

Inhibe tiras reactivas p/ glucosa, sangre y GB

Benzoato de sodio para tiras.



EXAMEN QUÍMICO DE LA ORINA

EXAMEN QUIMICO – TIRA REACTIVA

• Evalúa parámetros• Metabólicos: Glucosa,

Cetonas, Proteínas

• Nefróticos: Densidad, pH, Hb, Leucocitos, Nitritos

• Hepático-Biliar: Bilis, Uro.

TIRAS REACTIVAS

Examen químico de la orina

EXAMEN QUIMICO – TIRA REACTIVA

• Sumergir la tira en la orina por 01 seg.

• Eliminar el exceso de orina.

• Comparar los colores dentro de los 30 a 60 seg.

• Para leucocitos dentro de los 60 a 120 seg.

• No considerar cambios de color después de 2 minutos.

TIRAS REACTIVAS

pH

• Ácida.

• Excreción de hidrogeniones por orina.

• Valores: 5 - 6 (4,5 a 8,5).

• La causa más común de hallar un pH alcalino:– Muestra guardada,

– Conservación a TA,

– Se ha escapado CO2,

– Urea se ha convertido en amoníaco

– Aumento del pH.

pH

• Si se sospecha acidosis tubular:– Medir pH con electrodo específico

– Obtener un estado ácido base (EAB) sanguíneo.

• La infección urinaria producida por Proteus(organismo productor de urea) se asocial a EAB normal y pH alcalino.

• La acidosis tubular distal se acompaña de acidosis metabólica y pH ž7 porque el mecanismo de acidificación renal se encuentra alterado.

pH



AU

MEN

TAD

A E

N:

• Sobre dosis de Alcalinos

• Dieta rica en verduras, especialmente cítricos.

• Alcalosis respiratoria

• Infección por Proteus

• Pseudomona,

• Insuficiencia Renal,

• Succión gástrica ó vómito prolongado

• Administración de Bicarbonato de Sodio, Aldosterona,Citrato de potasio entre otros. DIS

MIN

UID

A E

N:

• Aumento de presión intracraneal

• Diabetes insípida

• Exceso de líquidos

• Hipertensión maligna

• Hipopotasemia,

• Insuficiencia renal crónica.

Excreción normal hasta 150 mg/24 horas, o 10 a 11 microgramos por minuto.

La excreción de proteínas es anormal.

VALORES:

En orina de 24 h. (reposo) de 2 á 80 mg/24 h.

En ambulatorio : < de 15 mg./ 24h.

En niños menores de 10 años : < de 100 mg./ 24h.

TIRAS REACTIVAS - PROTEINAS


Proteinuria

• Solo cuando glomérulo está dañado

Albúmina

• Principal, globulinas también pasan.

Examen cualitativo

• Falsos positivos, si no se relacionan con volumen

Ejercicio intenso

• Proteinuria positiva

Indicador

• Microalbuminuria


Valor normal en pediatría

• <100 mg/m2/24 horas

• Tira reactiva = 0.

En niños, proteinuria no significativa (trazas a +)

• Estados febriles,

• Exposición prolongada al frío o al calor,

• Secundaria a ejercicio físico u ortostática.

• Transitoria y no indica patología.

• Cistitis, uretritis, secreciones vaginales o balanopostitis.

Valor++: proteinuria masiva.

Proteinas

• Tira reactiva positiva: confirmar– Proteinuria cuantitativa de 24 horas o

– Índice proteinuria/creatininuria (PrU mg/dl/CrUmg/dl).

– Útil en pediatría, porque se realiza en una muestra aislada de orina.

• Valor normal: ≤ 0,2

• Valores mayores a 3: proteinuria en rangonefrótico (40 mg/m2/hora).

Proteinas

• Enfermedad renal, leves incrementos en IRC.

• Microalbuminuria.

• Valor normal: ≤ 30 μg/minuto.

• Muestra: orina de 24 horas.

• Indicado en pacientes con antecedentes de síndrome urémico hemolítico, HTA, o diabetes.

Proteinuria - Interpretación

• Síndrome nefrótico

• Síndrome nefrítico,

• Nefropatía por reflujo o

• IRC

• Secundaria a una sobrecarga renal, (mieloma o en la leucemia), el aumento de las proteínas filtradas por el riñón sobrepasa la capacidad de reabsorción tubular.

Examen químico de la orinaProteina ( aumento )

Mieloma Múltiple, globulina Bence Jones,

• AUMENTO DE CARÁCTER NO RENAL: Anemia grave Endocarditis bacterianaAscitis Enfermedad hepáticaCardiopatías Leucemia.etc.

• AUMENTO DE CARÁCTER RENAL: CrioglobulinemiaPúrpura trombocitopénica

EXAMEN QUIMICO – METABOLICO

GLUCOSA

• NEGATIVO

• Umbral renal 180 mg, patológico

• Hiperglicemia sistémica, cuantificar.

• Factores: concentración de glucosa, velocidad de FG, grado de reabsorc.

Glucosuria

• Diabetes Mellitus

• Eclampsia

• Embarazo

• Hiperalimentación (obesidad )

• Intoxicación por metales pesados

• Síndrome de Fanconi

• Trastornos supra renales

• Enfermedades tiroideas

• Nutrición parenteral total

• Enfermedad tubular renal toxica

• Medicamentos. Ácido nicotínico, asparaginasa, carbamazepina, carbonato de litio, cloruro de amonio, corticosteroides, dextrotiroxina sódica, diuréticos tiacidicos, fenotiazinas, indometacina, isoniacida.

EXAMEN QUIMICO – METABOLICO

CETONA

• NEGATIVO

• Ayuno prolongado

• Productos intermedios del metabolismo graso.

• En complicaciones de Diabetes.

• Valores normales de 3 a 15mg./24h.

CETONAS

• Positivo:

• alcoholismo,

• cetoacidosis,

• diabetes mellitus,

• eclampsia, enfermedad de Von-GIERBE.

TIRAS REACTIVAS – HEPATICA, MUSCULAR

• Hepatopatías

• Aparece antes de ictericiaBILIRRUBINA

• Metabolito de bilis

• Menor de 2URIBILINOGENO

• Hemorragias

• Hemólisis IV , hematuria

• Rabdomiolisis

HEMOGLOBINA Y DERIVADOS

SANGRE

Examen Químico

Urobilinógeno aumentado Anemias hemolíticas y

perniciosas, En la cirrosis , Colongitis, Mononucleosis infecciosa , Paludismo, Policitemia vera y talasemia.

Sangre, origenGlomerular: Uretro-prostáticoTubular o pelviano: Vesical

Puede presentarse en formade: Células intactas (GR),

HEMATURIA.

Como hemoglobina, HEMOGLOBINURIA

24/03/2015 35

EXAMEN QUÍMICO - SANGRE OCULTA o MACROSCOPICA

Hematuria Macroscópica y MicroscópicaConsiderar la hematuria microscópica, de origen renal:

Nefritis hemorrágica, Cáncer de riñón , TBC renal ó riñones poliquísticos

. La hemoglobinuria, por pruebas químicas

EXAMEN QUIMICO INFECCIONES URINARIAS

LEUCOCITOS

• Busca esterasaleucocitaria

• Indica presencia PMN

NITRITOS

• Positivo por nitrato reductasa (bacterias nitratos en nitritos)

• Sensibilidad 25%

• Especificidad 94 –100% en ITU

Falsos positivos y negativos de lastiras reactivas

• Valores extremos de pH

• Valores extremos de densidad urinarios,

• Oxidantes,

• Antibióticos,

• Ácido ascórbico,

• Proteinuria,

• Antisépticos

• Jabones.

EXAMEN MICROSCÓPICO

Examen Microscópico

La integridad anatómica del riñón, La naturaleza y extensión de la

lesión

No suministra información acerca de la función renal.



Se observan células descamativas de todo el tractourinario

En las orinas de las mujeres se observa mayorpresencia de células descamativas

Normal hasta 10 p.c. que provenientes dedistintas porciones de las vías urinarias. Células pavimentosas o escamosas: vejiga.

Numerosas en CISTITIS Células pequeñas o poliédricas: tubulis. Células periformes: pelvis renal, uréteres ó

vejiga.

EXAMEN MICROSCOPICOCÉLULAS EPITELIALES

No se deben observar leucocitos,

se aceptan de 0 a 3 por campo

Hay leucocituria en todas las ITUs,

inclusive piuria en las pielonefritis

No se deben

observar hematíes,

se aceptan de 0 a 2

por campo, o menor

a 4.

Hay hematuria en las ITUs, en la

litiasis urinaria, en los síndromes

nefríticos y en la menstruación por

contaminación

Examen de orina

Hemoglobinuria • Hemoglobinuria de la marcha.• Hemoglobinuria nocturna.• Hemoglobinuria por frio

Mioglobinuria• Pigmento respiratorio del tejido muscular en

la orina .

HematuriaDe origen uretroprostatico

Común en el cáncer o adenoma de próstata,

En la mujer el pólipo uretral .

De origen vesical,

El hombre por papilomas y

En la mujer lo más común es la cistitis hemorrágica.

De origen renal,

Litiasis ,nefritis, cáncer de riñón, tuberculosis renal,

riñón poliquístico, hidronefrosis en la mujer, pielitis,

infarto de riñón, traumatismos pelvianos etc.

De origen extra renal,

Diátesis hemorrágicas.

Cristales, en pH ácido pueden ser

de ácido úrico, uratos sódico,

oxalato y cistina; en pH alcalino,

fosfatos, fosfatos triples y fosfatos

cálcico

Cristales

Cristales

Orina ácida: Uratos amorfos Acido úrico Oxalato de calcio

Orina alcalinaFosfatos amorfos Fosfatos triplesBiurato de sodio Fosfato de calcio y magnesio.

Cristales de tirosina y leucina: enfermedades de tipo hepático,

Cristales de colesterol. En la nefrosis

Cristales de oxalato cálcico

Cristales de fosfato triple

Fosfato de amonio

Fosfato de amonio

Cristales de acido úrico Fosfato amorfo

Cristales de oxalato de calcio

CILINDROS

Tipos:• CILINDROS HIALINOS• CILINDROS GRANULOSOS• CILINDROS HEMATICOS,LEUCOCITARIOS• CILINDROS SEREOSLos cilindros granulosos son siempre patológicos.Los cilindros hemáticos son patognomónicos de una

glomérulonefritis.

La cilindruria se presenta en

procesos renales de severos,

(insuficiencia renal aguad o

crónica)

Puede haber cilindros granulosos,

leucocitarios, hematicos, cereos

Leucocitos

Cilindro granuloso

Cilindro cereo

Cilindro hialino

Cilindro Granuloso

Cilindro Hemático

Cilindro Leucocitario

Se puede realizar un extendido del

sedimento urinario y colorearlo con

GRAM para identificar gérmenes

Examen bacteriológico

Si hay leucocitos abundantes y

gérmenes se realiza el urocultivo

Para el urocultivo se utiliza los

medios adecuados según germen

observado en la coloración de

GRAM

Urocultivo

Tenemos Agar Mc Conkey para

GRAM negativos, Agar sangre para

GRAM positivos, Agar de Muller

Hinton para antibiogramas

UROCULTIVO SIEMBRA

Urocultivo

El urocultivo cuantitativo (colonias),

de la primera orina de la mañana,

recogida en condicciones de

asepsia, positivo más de 1000

UFC/ml (colonias) en cultivo puro ,

varios germenes habitualmente =

contaminacion

UROCULTIVO

UROCULTIVO COLONIAS

UROCULTIVO COLONIAS

Antibiogramas

http://209.85.135.104/search?q=cache:872g5PTM6yQJ:agronomia.uchile.cl/webcursos/microbiologiagral/pagina microbiologia1/word/Guia_Lab_11.doc+ANTIBIOGRAMA&hl=es&gl=pe&ct=clnk&cd=3

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