T.R.M.

CONSIDERAÇÕES ANATÔMICAS

• A medula espinhal no adulto possui

cerca de 45 cm;

• A cauda eqüina localiza-se na parte

baixa do canal vertebral formada pelas

raízes dos nervos espinhais.

CONSIDERAÇÕES ANATÔMICASCONSIDERAÇÕES ANATÔMICAS

Formação da coluna vertebral

São 33/34 vértebras divididas da seguinte forma:

- 7 cervicais- 12 torácicas- 5 lombares- 5 sacrais - 4/5 coccígeas

COLUNA VERTEBRALCOLUNA VERTEBRAL

COLUNA VERTEBRALCOLUNA VERTEBRAL

1) Corpo Vertebral Lombar

2) Disco intervertebral

3) Raiz nervosa

4) Foramen de Conjugação

5) Apófise Espinhosa

6) Sacro

7) Coccix

TRM – Traumatismo Raqui-Medular

Lesão Traumática da raq e

medula espinhal resultando

em um comprometimento

temporário ou permanente

das funções neurológicas.

Tipos de deficiências motoras

Paraplegia – paralisia membros inferiores

Tetraplegia – paralisia dos membros superiores e inferiores

Monoplegia – paralisia de um membro

Hemiplegia – paralisia dos membros de um lado do corpo

Principais causas das plegias Lesões medulares

Arma de fogo Mergulho em água rasa Acidente de automóvel

AVC (acidentes vasculares cerebrais)

Doenças articulares degenerativas Distrofia muscular progressiva E.L.A. (esclerose lateral amiotrófica) Osteogênese imperfecta (ossos de cristal).

Paralisia cerebral

Lesões medulares

Quanto mais alta a lesão maior é o comprometimento Paraplegia: lombar Tetraplegia: cervical

Se lesão for muito alta pode haver necessidade até de aparelhos para respirar.

Quadro Clínico

• Choque Medular

• Deficiências Motoras e Sensitivas

• Controle Térmico Prejudicado

• Espasticidade

• Disfunção Urinária e Intestinal

• Disfunção Sexual

Complicações Secundárias:

• Úlceras de Pressão

• Hipotensão Postural

• Contraturas

• TVP

• Espasticidade

• Incontinência ou retenção urinária

• Retenção das fezes

• Sensibilidade reduzida em partes do corpo

EpidemiologiaEpidemiologia

No Brasil Incidência: de 70 a 90 casos/mil de habitantes

Nº casos/ano: 8.000

Custo: 300 milhões de reais/ano

Sexo: preferencialmente masculino

Faixa etária: entre 15 e 40 anos

FONTE: DNR/2007

Lesões Primárias representa o dano tecidual causado exatamente nana horahora dodo traumatrauma, sendo caracterizada por contusão, hemorragia, isquemia, lesão vascular.

Lesões Secundárias – Inicia-se após a instalação da primária,

causando extensão do dano celular/tecidual. – É mediada pela ativação de reações

inflamatórias, isquêmicas e/ou edemas.

TRAUMA RAQUIMEDULARFISIOPATOLOGIA

Lesões Completas – Perda sensitiva e motora completacompleta abaixo do nível da lesão.

Lesões Incompletas – Existe algumaalguma funçãofunção sensitiva ou motora preservada distalmente à lesão.

FISIOPATOLOGIA

PROGNÓSTICO

– NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR• Espasticidade• Estado de contração da mm. Vesical (Detrussor da urina)• Alterações renais relacionadas ao refluxo• Pior prognóstico MOTOR

– NEURÔNIO MOTOR INFERIOR• Lesão radicular• Flacidez• Dilatação vesical (Alt. Relaxamento esfincteriano)• Infecções de repetição• Melhor prognóstico MOTOR

LESÕES

SEQUELA

Síndromes MedularesSíndromes Medulares Medula Central

Principalmente na região cervical; Comprometimento maior dos membros superiores que dos inferiores.

Síndromes MedularesSíndromes MedularesMedula Anterior

Ocorre preservação da propriocepção e perda

da função motora e sensibilidade dolorosa.

Perda da sensibilidade profunda.

Síndromes MedularesSíndromes MedularesMedula Posterior

Síndromes MedularesSíndromes Medulares

Brown-Séquard

Perda da função motora e proprioceptiva do lado da lesão e perda da sensibilidade a dor e a temperatura do lado oposto.

Lesão isolada dos nervos espinhais da cauda eqüina. QC depende da raiz atingida:

Paresia de membros inferiores;Arreflexia;Distúrbio da sensibilidade; Dupla Incontinência.

Síndromes MedularesSíndromes Medulares Cauda Eqüina

FISIOTERAPIA

Avaliação Fisioterapeuta

• Função Respiratória

• Avaliação da Pele

• Sensibilidade

• Tônus

• Reflexos tendíneos profundos

• Força Muscular

• ADM

• Avaliação Funcional

Conduta • Quadro Respiratório

• Prevenção das Complicações Secundárias

• Manutenção da ADM

• Facilitação do Movimento Ativo

• Tratamento Respiratório

• Melhora da Ventilação

• Tosse

• Prevenção da Retração Toráxica

• Padrões Respiratórios

Terapia Funcional

• Mobilidade no leito

• Controle de tronco

• Fortalecimento de MMSS

• Alívio da pressão

• Transferências para a cadeira de rodas

• Habilidade para mover-se em cadeira de rodas

• Mobilidade no leito

• Rolar

• Sentar

Fortalecimento de MMSS

Transferências para a cadeira de rodas

FISIOTERAPIA X FUNÇÃO

• NMS • NMI

Tônus;Reflexo;Trofismo;

Sensibilidade;Bexiga;

Alterações renais;Alteração da mecânica ventilatória;

Distúrbios circulatórios;Alterações sexuais;

Alterações miostoarticulares;Úlceras de pressão;

FUNÇÃO

FISIOTERAPIA...O OLHAR!

1. Manutenção de posturas funcionais;2. Cinesioterapia;3. Fisioterapia respiratória; 4. Vigilância dos esfíncteres;5. Treino para aquisição de posturas mais altas;6. Orientação à família;7. Treino das capacidades residuais;8. Treino de função (transferências);9. Ortostatismo;10. Prescrição e treino de órteses;11. Readaptação escolar/profissional12. Reinserção social, esportes, lazer.