Totul despre testul Totul despre testul PapanicolauPapanicolau

Metodele de diagnostic Metodele de diagnostic morfologic s-au impus morfologic s-au impus in depistarea si in depistarea si ddiignosticul cancerului gnosticul cancerului genital feminin datorita genital feminin datorita capacitatii lor de a capacitatii lor de a semnala precoce semnala precoce prezenta noplaziei, prezenta noplaziei, chiar in absenta unor chiar in absenta unor date clinice date clinice concludente concludente

Potrivit schemei preconizate de Potrivit schemei preconizate de Papanicolau, celularitatea frotiului citologic Papanicolau, celularitatea frotiului citologic se poate prezenta in cinci clase, dupa se poate prezenta in cinci clase, dupa gradul de deviere citologica de la cel gradul de deviere citologica de la cel normal:  normal: 

CLASA CLASA   CELULARITATEA FROTIULUI CELULARITATEA FROTIULUI   CLASA I  Celule normale  CLASA II  CLASA I  Celule normale  CLASA II  Celule cu modificari Celule cu modificari

atipice benigne (celule epiteliale cu modificari de natura atipice benigne (celule epiteliale cu modificari de natura inflamatorie, PMN, limfocite, histiocite, etc.) inflamatorie, PMN, limfocite, histiocite, etc.)

  CLASA III  CLASA III  Citologie sugestiva, dar neconcludenta pentru Citologie sugestiva, dar neconcludenta pentru malignitate (frotiu suspect) malignitate (frotiu suspect)

  CLASA IV  CLASA IV  Citologie puternic sugestiva pentru malignitate Citologie puternic sugestiva pentru malignitate (prezente celule tumorale maligne in numar redus) (prezente celule tumorale maligne in numar redus)

  CLASA V  CLASA V  Citologie concludenta pentru malignitate Citologie concludenta pentru malignitate (prezente celule maligne in placarde) (prezente celule maligne in placarde)

Prin urmare, unul din obiectivele majore ale Prin urmare, unul din obiectivele majore ale examenului citologic este stabilirea diagnosticului examenului citologic este stabilirea diagnosticului de malignitate. Acesta este bazat pe evaluarea de malignitate. Acesta este bazat pe evaluarea devierilor de la normal a mai multor caracteristici devierilor de la normal a mai multor caracteristici celulare (in marea majoritate a cazurilor, celulare (in marea majoritate a cazurilor, carcinomul invaziv al colului uterin este de tip carcinomul invaziv al colului uterin este de tip pavimentos, se dezvolta la jonctiunea endo-exocol pavimentos, se dezvolta la jonctiunea endo-exocol si este frecvent asociat cu si este frecvent asociat cu cervicitacervicita, displazia , displazia severa sau un carcinom in situ, leziuni cu o lunga severa sau un carcinom in situ, leziuni cu o lunga durata de evolutie durata de evolutie

Victor Babes si Constantin Daniel comunica in Victor Babes si Constantin Daniel comunica in 1928, la Societatea de Giecologie din Bucuresti, 1928, la Societatea de Giecologie din Bucuresti, lucrarea Posibilitatea diagnosticarii cancerului de lucrarea Posibilitatea diagnosticarii cancerului de col uterin prin frotiuri, semnand astfel actul de col uterin prin frotiuri, semnand astfel actul de nastere al examenului citologic, care va fi insa nastere al examenului citologic, care va fi insa lansat in practica curenta abia in 1943 de catre lansat in practica curenta abia in 1943 de catre Papanicolau si Traut. Acestia au meritul de a fi Papanicolau si Traut. Acestia au meritul de a fi oferit un sistem clar si concis de interpretare a oferit un sistem clar si concis de interpretare a semnificatiei frotiurilor. semnificatiei frotiurilor.

In procesul de carcinogeneza cat si in In procesul de carcinogeneza cat si in evolutia ulterioara a bolii canceroase au fost evolutia ulterioara a bolii canceroase au fost depistate o serie de stadii succesive, depistate o serie de stadii succesive, punandu-se problema daca nu cumva este punandu-se problema daca nu cumva este posibil ca inaintea neoplaziei sa apara posibil ca inaintea neoplaziei sa apara anumite leziuni precursoare, diagnosticabile anumite leziuni precursoare, diagnosticabile prin mijloace paraclinice prin mijloace paraclinice

Testul Papanicolau sau frotiul Papanicolau a Testul Papanicolau sau frotiul Papanicolau a devenit astazi foarte practicat, facand parte devenit astazi foarte practicat, facand parte din examenul ginecologic de rutina. Practic din examenul ginecologic de rutina. Practic acest test consta in obtinerea unui frotiu (o acest test consta in obtinerea unui frotiu (o lama care contine celule din biopsia lama care contine celule din biopsia cervicala, aceste celule sunt supuse unei cervicala, aceste celule sunt supuse unei coloratii specifice si apoi vizionate la coloratii specifice si apoi vizionate la microscop) din celulele colului uterin microscop) din celulele colului uterin biopsiate in prealabil. biopsiate in prealabil.

Care este rolul testului Care este rolul testului Papanicolau?Papanicolau?

Scopul testului papanicoalu este acela de a Scopul testului papanicoalu este acela de a identifica modificarile celulare anormale la identifica modificarile celulare anormale la nivelul cervixului (col uterin) si de asemenea nivelul cervixului (col uterin) si de asemenea de screening pentru cancerul de col uterin, de screening pentru cancerul de col uterin, in acest sens facandu-se testul Papanicolau in acest sens facandu-se testul Papanicolau in fiecare an. in fiecare an.

Testul Papanicoalu: normal sau Testul Papanicoalu: normal sau anormalanormal

Rezultatele testului papanicolau sunt obtinute in Rezultatele testului papanicolau sunt obtinute in urma examinarii la microscop a celulelor cervicale urma examinarii la microscop a celulelor cervicale prelevate in urma unei biopsii. Prin examinarea prelevate in urma unei biopsii. Prin examinarea microscopica se stabileste daca aceste celule sunt microscopica se stabileste daca aceste celule sunt normale, daca au aspectul normal, sunt asezate normale, daca au aspectul normal, sunt asezate corespunzator, elementele celulare sunt intacte corespunzator, elementele celulare sunt intacte etc. In momentul in care aceste celule sufera etc. In momentul in care aceste celule sufera modificari se pune problema interpretarii gravitatii modificari se pune problema interpretarii gravitatii acestor modificari, care pot avea semnificatii de la acestor modificari, care pot avea semnificatii de la o vaginita banala pana la prezenta cancerului de o vaginita banala pana la prezenta cancerului de col uterin.col uterin.

Ce afectiuni poate indica un test Ce afectiuni poate indica un test Papanicolau anormal?Papanicolau anormal?

In functie de gradul afectarii celulare, de In functie de gradul afectarii celulare, de tipul acestei afectari si de prezenta sau tipul acestei afectari si de prezenta sau absenta unor microorganisme se stabileste absenta unor microorganisme se stabileste care este cauza ce a dus la rezultatele care este cauza ce a dus la rezultatele anormale ale testului Papanicolau. anormale ale testului Papanicolau.

iataiata care sunt afectiunile ce au ca rezultat care sunt afectiunile ce au ca rezultat obtinerea unui test Papanicolau anormal: obtinerea unui test Papanicolau anormal:

- Infectiile virale, cele mai frecvente cu HPV (papiloma virus uman)

- Alte tipuri de infectii, spre exemplu determinate de fungi - Alte tipuri de infectii, spre exemplu determinate de fungi (candidoza) sau bacterii (vaginite) ori chiar de paraziti (candidoza) sau bacterii (vaginite) ori chiar de paraziti (trichomonaza). (trichomonaza). - Modificarile naturale ale celulelor din colul uterin (vaginita - Modificarile naturale ale celulelor din colul uterin (vaginita atrofica) aparute la menopauza pot si ele da un test atrofica) aparute la menopauza pot si ele da un test Papanicolau anormal.Papanicolau anormal.- Modificari celulare precanceroase rezultate in urma unor - Modificari celulare precanceroase rezultate in urma unor infectii netratate (spre exemplu infectia cu anumite tulpini infectii netratate (spre exemplu infectia cu anumite tulpini de HPV, care predispun la aparitia cancerului de col uterin)de HPV, care predispun la aparitia cancerului de col uterin)- Modificarile canceroase, prezente in cancerul de col - Modificarile canceroase, prezente in cancerul de col uterinuterin- Unele BTS- Unele BTS- Polipii cervicali. - Polipii cervicali.

Cum se interpreteaza rezultatele Cum se interpreteaza rezultatele testului Papanicolau?testului Papanicolau?

Rezultatele acestui test sunt in general Rezultatele acestui test sunt in general interpretate dupa unele clasificari ce au fost interpretate dupa unele clasificari ce au fost standardizate. Unul din sistemele de clasificare a standardizate. Unul din sistemele de clasificare a testelor Papanicolau este sistemul Bathesda testelor Papanicolau este sistemul Bathesda (TBS). Categoriile sale se refera la tipurile de (TBS). Categoriile sale se refera la tipurile de modificari celulare si gradul in care acestea modificari celulare si gradul in care acestea intereseaza mucoasa colului uterin, invazivitatea intereseaza mucoasa colului uterin, invazivitatea acestora (cat patrund in adancime fata de stratul acestora (cat patrund in adancime fata de stratul superficial) etc. Iata care sunt clasificarile: superficial) etc. Iata care sunt clasificarile:

   In anul 1991 a fost propusa In anul 1991 a fost propusa clasificarea clasificarea

BethesdaBethesda care propune o terminologie a care propune o terminologie a citologiei cervico-vaginale mult mai citologiei cervico-vaginale mult mai detaliata: detaliata:

•  •  Modificari anormale ale celulelor epiteliale: Modificari anormale ale celulelor epiteliale: •  ASCUS- celule scuamoase atipice; •  ASCUS- celule scuamoase atipice; •  LSIL- leziune intraepiteliala scuamoasa cu grad •  LSIL- leziune intraepiteliala scuamoasa cu grad redus; redus; •  HSIL- leziune intraepiteliala scuamoasa cu grad •  HSIL- leziune intraepiteliala scuamoasa cu grad inalt. inalt. •  Alte neoplasme. •  Alte neoplasme. Corespondenta intre acest sistem si descrierile Corespondenta intre acest sistem si descrierile anterioare este urmatoarea: anterioare este urmatoarea: •  LSIL- analog cu CIN I si modificarile celulare •  LSIL- analog cu CIN I si modificarile celulare asociate cu HPV; asociate cu HPV; •  HSIL - analog cu CIN II si CIN III •  HSIL - analog cu CIN II si CIN III

NormalNormal Celulele au aspect normal, nu sunt Celulele au aspect normal, nu sunt

evidentiate modificari.evidentiate modificari.

Celule atipice cu semnificatie nedefinita (modificari celulare Celule atipice cu semnificatie nedefinita (modificari celulare reactive)reactive)

La frotiu se observa modificari celulare insa nu par a fi La frotiu se observa modificari celulare insa nu par a fi precanceroase. Din pacate nu au nici o modificare ce sa precanceroase. Din pacate nu au nici o modificare ce sa sugereze cu certitudine o anumita cauza. Cel mai frecvent sugereze cu certitudine o anumita cauza. Cel mai frecvent aceste tipuri de modificari sunt date de infectiile vaginale aceste tipuri de modificari sunt date de infectiile vaginale cum ar fi herpes, Chlamydia sau levuri, insa, cum spuneam cum ar fi herpes, Chlamydia sau levuri, insa, cum spuneam mai sus, cauza modificarilor este doar presupusa.mai sus, cauza modificarilor este doar presupusa.

Patologii folosesc aceasta categorie atunci cand testul Patologii folosesc aceasta categorie atunci cand testul Papanicolau nu indica daca celulele anormale sunt cauzate Papanicolau nu indica daca celulele anormale sunt cauzate de inflamatie ori de leziune precanceroasa.de inflamatie ori de leziune precanceroasa.

Leziuni intraepiteliale scuamoase de nivel Leziuni intraepiteliale scuamoase de nivel scazut (LIS)scazut (LIS)

Aceste modificari ale celulelor scuamoase Aceste modificari ale celulelor scuamoase (celule de la nivelul cervixului uterin) nu sunt (celule de la nivelul cervixului uterin) nu sunt invazive dar pot deveni in timp, desi celulele invazive dar pot deveni in timp, desi celulele anormale revin uneori, in mod spontan, la anormale revin uneori, in mod spontan, la aspectul normal.aspectul normal.

Leziuni intraepiteliale (scuamoase) cu nivel ridicatLeziuni intraepiteliale (scuamoase) cu nivel ridicat Acestea nu dispar in general fara tratament iar Acestea nu dispar in general fara tratament iar

probabilitatea ca acestea sa se transforme in probabilitatea ca acestea sa se transforme in cancer este mai mare in lipsa unui tratament cancer este mai mare in lipsa unui tratament specific. Partea buna este ca toate leziunile specific. Partea buna este ca toate leziunile scuamoase pot fi vindecate, astfel va fi inlaturat scuamoase pot fi vindecate, astfel va fi inlaturat riscul de aparitie al cancerului de col uterin pe riscul de aparitie al cancerului de col uterin pe acest fond. Daca le depistati in timp util (adica acest fond. Daca le depistati in timp util (adica anual sa faceti testul Papanicolau) preveniti intr-un anual sa faceti testul Papanicolau) preveniti intr-un procent foarte mare cancerul de col.procent foarte mare cancerul de col.

Cancer invazivCancer invaziv Aceasta clasificare indica probabilitatea Aceasta clasificare indica probabilitatea

afectiunilor canceroase de a se transmite la colul afectiunilor canceroase de a se transmite la colul uterin si mai departe.uterin si mai departe.

Sistemul Bethesda nu este singura metoda de Sistemul Bethesda nu este singura metoda de clasificare a rezultatelor testului Papanicolau, clasificare a rezultatelor testului Papanicolau, tocmai de aceea este indicat sa va intrebati tocmai de aceea este indicat sa va intrebati medicul care este semnificatia testului, astfel incat medicul care este semnificatia testului, astfel incat sa va lamuriti intocmai.sa va lamuriti intocmai.

Cand trebuie efectuat testul Cand trebuie efectuat testul Papanicolau?Papanicolau?

Acest test trebuie facut de fiecare femeia Acest test trebuie facut de fiecare femeia anual odata cu inceperea vietii sexuale. In anual odata cu inceperea vietii sexuale. In felul acesta veti diagnostica si preveni multe felul acesta veti diagnostica si preveni multe patologii genitale feminie, avand grija de patologii genitale feminie, avand grija de sanatatea voastra. sanatatea voastra.

Displazia de col uterin Displazia de col uterin (Displazia cervicala, CIN)(Displazia cervicala, CIN)

Ce este displazia de col uterin Ce este displazia de col uterin (displazia cervicala)?(displazia cervicala)?

   Displazia cervicală (displazia de col uterin) Displazia cervicală (displazia de col uterin) este un termen care descrie apariţia de este un termen care descrie apariţia de celule anormale pe suprafaţa colului uterin. celule anormale pe suprafaţa colului uterin. Colul uterin reprezintă partea inferioară a Colul uterin reprezintă partea inferioară a uterului, care pătrunde în vagin.uterului, care pătrunde în vagin.

   Displazia cervicală Displazia cervicală (displazia de col uterin) (displazia de col uterin) este un termen care este un termen care descrie apariţia de descrie apariţia de celule anormale pe celule anormale pe suprafaţa colului suprafaţa colului uterin. uterin. Colul uterin Colul uterin reprezintă partea reprezintă partea inferioară a uterului, inferioară a uterului, care pătrunde în vagin.care pătrunde în vagin.

Displazia cervicală (displazia de col uterin) Displazia cervicală (displazia de col uterin) se clasifică în:se clasifică în:

- displazia cervicală uşoară- displazia cervicală uşoară - displazia cervicala moderata - displazia cervicala moderata  - displazia cervicala severa- displazia cervicala severa

Displazia cervicală (displazia de col uterin) Displazia cervicală (displazia de col uterin) în sine nu este gravă, dar este considerată o în sine nu este gravă, dar este considerată o stare precanceroasă. Dacă nu este tratată, stare precanceroasă. Dacă nu este tratată, displazia cervicală poate evolua către o displazia cervicală poate evolua către o formă precoce de cancer, denumită formă precoce de cancer, denumită carcinom in situ, iar apoi către carcinom in situ, iar apoi către cancer de col cancer de col uterinuterin (cancer cervical) (cancer cervical) invazivinvaziv. .

. Evoluţia displaziei cervicale către cancer . Evoluţia displaziei cervicale către cancer se face lent, într-o perioadă de 10 ani sau se face lent, într-o perioadă de 10 ani sau chiar mai multchiar mai mult

Displazia cervicală (displazia de col uterin) Displazia cervicală (displazia de col uterin) poate fi depistată prin poate fi depistată prin testultestul PapanicolaouPapanicolaou, , cel mai important test pe care o femeie îl cel mai important test pe care o femeie îl poate face pentru a preveni poate face pentru a preveni cancerulcancerul de col de col uterinuterin..

Cea mai frecventă formă de displazie cervicală Cea mai frecventă formă de displazie cervicală întâlnită este displazia cervicală uşoară. 70 % din întâlnită este displazia cervicală uşoară. 70 % din aceste cazuri se vindecă spontan, adică ţesutul aceste cazuri se vindecă spontan, adică ţesutul colului uterin se normalizează fără tratament. colului uterin se normalizează fără tratament. Displazia cervicala moderata si severa nu se Displazia cervicala moderata si severa nu se vindecă de regulă spontan şi prezintă o rată mai vindecă de regulă spontan şi prezintă o rată mai crescută de evoluţie către crescută de evoluţie către cancercancer

Simptomele displaziei de col Simptomele displaziei de col uterinuterin

   Displazia cervicală (displazia de col uterin) Displazia cervicală (displazia de col uterin) nu produce nici un simptom; prin urmare, nu produce nici un simptom; prin urmare, screening-ulscreening-ul regulat şi diagnosticul precoce regulat şi diagnosticul precoce sunt importante. Dacă apar simptome, sunt importante. Dacă apar simptome, acestea se datorează unei infecţii asociate. acestea se datorează unei infecţii asociate. Unele femei pot semnala spotting sau mică Unele femei pot semnala spotting sau mică sângerare după contactul sexual.sângerare după contactul sexual.

Depistarea şi tratarea displaziei cervicale este esenţială Depistarea şi tratarea displaziei cervicale este esenţială pentru a preveni pentru a preveni cancerulcancerul de col de col uterinuterinDisplazia cervicală Displazia cervicală (displazia de col uterin) poate apare la orice vârstă, dar (displazia de col uterin) poate apare la orice vârstă, dar incidenţa cea mai crescută se întâlneşte la femeile cu incidenţa cea mai crescută se întâlneşte la femeile cu vârste între 25-35 anivârste între 25-35 ani

Displazia cervicală (displazia de col uterin) poate apare la Displazia cervicală (displazia de col uterin) poate apare la orice vârstă, dar incidenţa cea mai crescută se întâlneşte la orice vârstă, dar incidenţa cea mai crescută se întâlneşte la femeile cu vârste între 25-35 anifemeile cu vârste între 25-35 ani

Majoritatea cazurilor de displazie cervicală Majoritatea cazurilor de displazie cervicală se vindecă printr-un tratament adecvat şi o se vindecă printr-un tratament adecvat şi o monitorizare ulterioară riguroasă. Netratate, monitorizare ulterioară riguroasă. Netratate, 30-50 % din cazurile de displazie cervicală 30-50 % din cazurile de displazie cervicală pot evolua către pot evolua către cancer de col cancer de col uterinuterin (cancer cervical) (cancer cervical)

PrognosticulPrognosticul displaziei cervicale displaziei cervicale

Aproximativ 70 % din cazurile de displazie Aproximativ 70 % din cazurile de displazie cervicală uşoară se remit spontan, iar majoritatea cervicală uşoară se remit spontan, iar majoritatea displaziilor cervicale se vindecă în urma unui displaziilor cervicale se vindecă în urma unui tratament şi al unei monitorizări adecvatetratament şi al unei monitorizări adecvate

Netratate, 30-50 % din cazurile de displazie Netratate, 30-50 % din cazurile de displazie cervicală pot evolua către cervicală pot evolua către cancer de col cancer de col uterinuterin. . Riscul de cancer este maxim pentru cazurile de Riscul de cancer este maxim pentru cazurile de displazie severă (CIN III) netratatedisplazie severă (CIN III) netratate

Orice displazie cervicală tratată Orice displazie cervicală tratată poate reapare. Riscul de recidivă poate reapare. Riscul de recidivă

într-o viaţă este de 20 %într-o viaţă este de 20 %

Factorii de risc pentru displazia Factorii de risc pentru displazia de col uterinde col uterin

Principalii factori de risc asociaţi displaziei de col Principalii factori de risc asociaţi displaziei de col uterin suntuterin sunt

-     partenerii sexuali multipli -     partenerii sexuali multipli -     debutul precoce al vieţii sexuale, sub vârsta de -     debutul precoce al vieţii sexuale, sub vârsta de

18 ani 18 ani -     naştere la vârstă tânără, sub 16 ani -     naştere la vârstă tânără, sub 16 ani -     fumatul -     fumatul -     -     bolile cu transmitere sexuală (BTS)bolile cu transmitere sexuală (BTS), în special , în special

infecţia HPVinfecţia HPV şi infecţia HIV şi infecţia HIV

          alimentaţiaalimentaţia nesnesănăănătoastoasăă, săracă în , săracă în vitamine şi acid folic vitamine şi acid folic

-     -     anticoncepţionaleleanticoncepţionalele orale orale, indirect, prin , indirect, prin expunerea crescută la expunerea crescută la bolilebolile cucu transmiteretransmitere sexualsexualăă (datorită neutilizării (datorită neutilizării prezervativuluiprezervativului))

Organizaţia Mondială a Sănătăţii (OMS) a Organizaţia Mondială a Sănătăţii (OMS) a concluzionat următoarele cu privire la concluzionat următoarele cu privire la legătura dintre legătura dintre infecţiainfecţia HPV HPV si displazia de si displazia de col uterin:col uterin: -      anumite tulpini ale HPV -      anumite tulpini ale HPV produc produc cancer de col cancer de col uterinuterin (cancer cervical) (cancer cervical)

-      tulpinile HPV prezente cel mai frecvent -      tulpinile HPV prezente cel mai frecvent în leziunile precanceroase ale colului uterin în leziunile precanceroase ale colului uterin (displazia de col uterin) şi în cancerul de col (displazia de col uterin) şi în cancerul de col uterin sunt tipurile HPV 16 şi 18 uterin sunt tipurile HPV 16 şi 18

-      alte tulpini HPV cu potential malign -      alte tulpini HPV cu potential malign (canceros) crescut sunt tipurile 31, 33, 35, (canceros) crescut sunt tipurile 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 şi 68 39, 45, 51, 52, 56, 58 şi 68

Impreună, toate tulpinile HPV menţionate Impreună, toate tulpinile HPV menţionate mai sus sunt responsabile de aproximativ 90 mai sus sunt responsabile de aproximativ 90 % din leziunile canceroase şi displaziile de % din leziunile canceroase şi displaziile de col uterin.col uterin.

Infecţia HPVInfecţia HPV netratată poate conduce la netratată poate conduce la displazie cervicală recidivantă sau displazie cervicală recidivantă sau persistentă. persistentă. Este aproape unanim acceptat Este aproape unanim acceptat faptul că infecţia HPV reprezintă principala faptul că infecţia HPV reprezintă principala cauză a modificărilor celulare care conduc la cauză a modificărilor celulare care conduc la displazie cervicală.displazie cervicală.

Cum se stabileste diagnosticul de Cum se stabileste diagnosticul de displazie cervicala?displazie cervicala?

TestulTestul PapanicolaouPapanicolaou. Testul Papanicolaou este . Testul Papanicolaou este cea mai importantă investigaţie diagnostică pentru cea mai importantă investigaţie diagnostică pentru depistarea displaziei cervicale. Testul depistarea displaziei cervicale. Testul Papanicolaou nu este sigur in proportie de 100 %Papanicolaou nu este sigur in proportie de 100 % El poate da rezultate incorecte în circa 15-25 % El poate da rezultate incorecte în circa 15-25 % din cazuri si poate omite un din cazuri si poate omite un cancer de col cancer de col uterinuterin în în circa 5 % din cazuri. circa 5 % din cazuri. Dacă testul Dacă testul Papanicolaou evidenţiază celule atipice Papanicolaou evidenţiază celule atipice (anormale), medicul îţi poate recomanda teste (anormale), medicul îţi poate recomanda teste suplimentare. suplimentare.

Testul HPVTestul HPV. Datorită asocierii între virusul . Datorită asocierii între virusul papiloma uman (HPV) şi papiloma uman (HPV) şi cancerul de col uterin (cancerul cervical)cancerul de col uterin (cancerul cervical), , testul HPV reprezintă următoarea etapă testul HPV reprezintă următoarea etapă diagnostică la o femeie cu un diagnostică la o femeie cu un test test PapanicolaouPapanicolaou anormal. anormal.

Testul HPV evidenţiază materialul genetic al Testul HPV evidenţiază materialul genetic al HPV (AND-ul HPV) în interiorul celulelor HPV (AND-ul HPV) în interiorul celulelor cervicale (ale colului uterin). cervicale (ale colului uterin).

Dacă testul HPV este pozitiv pentru o Dacă testul HPV este pozitiv pentru o tulpină HPV cu risc înalttulpină HPV cu risc înalt, este probabil vorba , este probabil vorba de o leziune precanceroasă. Dacă testul de o leziune precanceroasă. Dacă testul HPV este negativ pentru o tulpină HPV cu HPV este negativ pentru o tulpină HPV cu risc înalt, este probabil vorba de o leziune risc înalt, este probabil vorba de o leziune benignă (necanceroasă) benignă (necanceroasă)

ColposcopiaColposcopia In funcţie de severitatea displaziei In funcţie de severitatea displaziei cervicale, a rezultatelor la cervicale, a rezultatelor la testul HPVtestul HPV şi prezenţei şi prezenţei altor altor factori de riscfactori de risc, colposcopia reprezintă etapa , colposcopia reprezintă etapa diagnostică următoare în displazia cervicală diagnostică următoare în displazia cervicală

Colposcopia este indicată atunci când celulele Colposcopia este indicată atunci când celulele cervicale (celulele colului uterin) sunt cu cervicale (celulele colului uterin) sunt cu certitudine anormale. Dacă colposcopia certitudine anormale. Dacă colposcopia evidenţiază celule anormale, de regulă se evidenţiază celule anormale, de regulă se efectuează o efectuează o biopsiebiopsie

Biopsia colului uterinBiopsia colului uterinBiopsia de col uterin Biopsia de col uterin (biopsia cervicală) se efectuează de obicei (biopsia cervicală) se efectuează de obicei atunci când atunci când colposcopiacolposcopia evidenţiază ţesut evidenţiază ţesut anormal. anormal.

La biopsie se pot preleva unul sau mai La biopsie se pot preleva unul sau mai multe fragmente de ţesut, în funcţie de multe fragmente de ţesut, în funcţie de mărimea ţesutului anormal decelat la mărimea ţesutului anormal decelat la colposcopiecolposcopie..

Stadiile displaziei de col uterinStadiile displaziei de col uterin

  De la introducerea De la introducerea testuluitestului PapanicolaouPapanicolaou în 1943, au în 1943, au fost folosite mai multe fost folosite mai multe clasificări ale rezultatelor clasificări ale rezultatelor acestuia. In prezent se acestuia. In prezent se utilizează 2 clasificări: utilizează 2 clasificări: sistemul Bethesda şi sistemul Bethesda şi sistemul CIN (neoplazia sistemul CIN (neoplazia cervicală intraepitelială, cervicală intraepitelială, cervical intraepithelial cervical intraepithelial neoplasia)neoplasia)

Sistemul Bethesda (sistemul Sistemul Bethesda (sistemul ASCUS, testul Papanicolaou atipic)ASCUS, testul Papanicolaou atipic) Sistemul Bethesda utilizează termenul Sistemul Bethesda utilizează termenul

leziune scuamoasă intraepitelială (SIL, leziune scuamoasă intraepitelială (SIL, squamous intraepithelial lesion)squamous intraepithelial lesion) pentru a pentru a descrie modificările anormale ale celulelor descrie modificările anormale ale celulelor de pe suprafaţa colului uterin. Celulele de pe suprafaţa colului uterin. Celulele scuamoase sunt celulele subţiri, plate, care scuamoase sunt celulele subţiri, plate, care se află pe suprafaţa exterioară a colului se află pe suprafaţa exterioară a colului uterin. uterin.

. Leziunea scuamoasă intraepitelială survine . Leziunea scuamoasă intraepitelială survine atunci când celulele scuamoase normale de atunci când celulele scuamoase normale de pe suprafaţa colului uterin sunt înlocuite cu pe suprafaţa colului uterin sunt înlocuite cu un strat de celule anormale. Aceste un strat de celule anormale. Aceste modificări pot fi cu grad înalt sau cu grad modificări pot fi cu grad înalt sau cu grad scăzut, după cum urmează: scăzut, după cum urmează:

ASCUSASCUS (celule scuamoase atipice cu (celule scuamoase atipice cu semnificaţie nedeterminată, atypical semnificaţie nedeterminată, atypical squamous cells of undetermined squamous cells of undetermined significance)significance) — reprezintă o modificare la — reprezintă o modificare la limită (borderline), cu câteva celule limită (borderline), cu câteva celule anormale anormale

LGSILLGSIL (leziune scuamoasă intraepitelială cu (leziune scuamoasă intraepitelială cu grad scăzut, low-grade squamous grad scăzut, low-grade squamous intraepithelial lesion)intraepithelial lesion) — reprezintă o — reprezintă o displazie cervicală uşoară şi modificări displazie cervicală uşoară şi modificări celulare uşoare asociate cu celulare uşoare asociate cu HPV (virusul papiloma uman)HPV (virusul papiloma uman)

HGSILHGSIL (leziune scuamoasă intraepitelială cu (leziune scuamoasă intraepitelială cu grad înalt, high-grade squamous grad înalt, high-grade squamous intraepithelial lesion)intraepithelial lesion) — reprezintă displazie — reprezintă displazie cervicală moderată sau severă, leziune cervicală moderată sau severă, leziune precanceroasă sau carcinom in situ (cancer precanceroasă sau carcinom in situ (cancer preinvaziv care cuprinde doar celulele de preinvaziv care cuprinde doar celulele de suprafaţă) suprafaţă)

Sistemul CINSistemul CIN

Neoplazia cervicală intraepitelială (CIN)Neoplazia cervicală intraepitelială (CIN) se se referă la proliferarea unor celule noi, referă la proliferarea unor celule noi, anormale. Intraepitelial se referă la straturile anormale. Intraepitelial se referă la straturile celulare superficiale. Sistemul CIN clasifică celulare superficiale. Sistemul CIN clasifică numeric gradele anormalităţilor celulare: numeric gradele anormalităţilor celulare: CIN 1 (CIN I) este gradul cel mai redus iar CIN 1 (CIN I) este gradul cel mai redus iar CIN 3 (CIN III) este gradul cel mai înalt, CIN 3 (CIN III) este gradul cel mai înalt, după cum urmează:după cum urmează:

  CIN ICIN I — displazie uşoară; corespunde modificării — displazie uşoară; corespunde modificării LGSIL din sistemul Bethesda LGSIL din sistemul Bethesda

CIN IICIN II — displazie moderată; corespunde — displazie moderată; corespunde modificării HGSIL din sistemul Bethesda modificării HGSIL din sistemul Bethesda

  CIN IIICIN III — displazie severă; corespunde modificării — displazie severă; corespunde modificării HGSIL din sistemul Bethesda    HGSIL din sistemul Bethesda    

      carcinom in-situ (CIS)carcinom in-situ (CIS) ··                      cancer cervical (cancer de col uterin)cancer cervical (cancer de col uterin)

      

Tratamentul displaziei de col Tratamentul displaziei de col uterinuterin

  Tratamentul displaziei cervicale depinde de Tratamentul displaziei cervicale depinde de severitatea leziunii, de prezenţa sau nu a severitatea leziunii, de prezenţa sau nu a HPV (HPV (virusulvirusul papilomapapiloma umanuman)), de , de factoriifactorii de de riscrisc asociaţi şi nu în ultimul rând, de asociaţi şi nu în ultimul rând, de opţiunea şi preferinţele pacientei. In cazul opţiunea şi preferinţele pacientei. In cazul ASCUSASCUS şi al şi al displazieidisplaziei uşoareuşoare (LSIL/CIN1) (LSIL/CIN1), , este recomandat este recomandat testultestul HPVHPV..

Dacă Dacă testultestul HPV HPV este negativ sau este negativ sau decelează decelează tulpinitulpini HPV HPV cucu riscrisc scscăzutăzut, se , se recomandă repetarea recomandă repetarea testuluitestului PapanicolaouPapanicolaou la interval de 4-6 luni, deoarece la interval de 4-6 luni, deoarece ASCUSASCUS şi şi displaziadisplazia uşoaruşoarăă se vindecă de multe ori se vindecă de multe ori spontan, fără tratament.spontan, fără tratament.

Dacă testul HPV decelează o tulpină HPV Dacă testul HPV decelează o tulpină HPV cu risc înalt, se recomandă colposcopia şi cu risc înalt, se recomandă colposcopia şi biopsia. Tratamentul ulterior depinde de biopsia. Tratamentul ulterior depinde de rezultatul acestor investigaţii suplimentare.rezultatul acestor investigaţii suplimentare.

Leziunile cervicale cu grad înalt (HSIL) Leziunile cervicale cu grad înalt (HSIL) necesită tratament. Există în prezent mai necesită tratament. Există în prezent mai multe opţiuni terapeutice care permit multe opţiuni terapeutice care permit indepartarea tesuturilor bolnaveindepartarea tesuturilor bolnave

1.    electrocauterizarea (LEEP, LLETZ) 1.    electrocauterizarea (LEEP, LLETZ) 2.    crioterapia 2.    crioterapia 3.    vaporizarea laser 3.    vaporizarea laser 4.    chirurgia (conizaţia)4.    chirurgia (conizaţia) Monitorizarea după tratament constă în Monitorizarea după tratament constă în

efectuarea de teste Papanicolaou la 3-6 efectuarea de teste Papanicolaou la 3-6 luni.luni.