PAPANICOLAU Y COLPOSCOPIA Dr. Daniel Zúñiga /IP Marco Aurelio Rendón Medina

OBJETIVO Y GENERALIDADES Tinción ideada por George

Papanicolaou

Originalmente para la tinción de la descamación de un epitelio o tejido

(1883-1964)

OBJETIVO Y GENERALIDADES Detección de lesiones pre-malignas y

ocultas tempranas Disminución de la incidencia y

mortalidad en un 60-70% (OMS, Nollerr 2006)

Especificidad del 98% Sensibilidad de 51% (aumenta en alta

malignidad)

OBJETIVO Y GENERALIDADES < Sensibilidad para adenocarcinomas

Moore = 80% de los adenocarcinomas no se detectaron por citología

Por su sensibilidad Imperfecta se recomienda que se realice periódicamente

OBJETIVO Y GENERALIDADES Siempre que existan signos físicos o

síntomas sospechosos se debe complementar con colposcopia y biopsia.

70% de los Ca-cervicouterinos fueron 1. Detección inadecuada2. Vigilancia incorrecta3. 30-40% son (+) por primera muestra

OBJETIVO Y GENERALIDADES Falsos negativos = error en la muestra

EL MEDICO TIENE IMPACTO EN LA SENSIBILIDAD DE LA PRUEBA

TECNOLOGÍAS Existen dos variantes 1. Convencional 2. Medio liquido

CONVENCIONAL Por depender demasiado de la

técnica… Tiene sensibilidad imperfecta y variable

MEDIO LIQUIDO La muestra se diluye en solución y se extiende

en una capa delgada

Detecta entre 50,000 y 75, 000 células

Se elimina la sangre y el moco cervical

Se puede almacenar para pruebas futuras (VPH, herpes simple, N. gonorrahe y C. trachomatis)

VPH Alto riesgo : 16, 18, 31, 45, 65

PREPARACIÓN 1. Evitar Menstruación 2. No coito vaginal, duchas vaginales,

tampones, anticonceptivos en gel tópicos (24-48 hrs) antes.

3. Trastornos inflamatorios hemorragias inexplicables no son indicación para posponerlo

4. Información clínica FUM, hormonas exógenas estado menopáusico, embarazo, papanicolaus previos y DIU

VALORACIÓN MACROSCÓPICA Identificar 1. Unión escamocolumnar 2. Lesiones macroscópicas

LOCALIZACIÓN Adaptación para la toma de muestras:1. Cepillo endocervical + Espátula =

Valoración del conducto y ecto-cervix por separado

2. Escobilla= valoración de los 2

TÉCNICA Cepillo = ½ o ¼ de giro Espátula = por toda la circunferencia

TÉCNICA En una parte la espátula 2/3 del porta-

objetos En otra el cepillo endo-cervical 2/3 del

porta-objetos. Fijación o inmersión de la laminilla con

spray de formol

TÉCNICA Medio liquido ThinPrep SurePath Igual. Solo se sumerge en un tubo de ensayo

previamente preparado

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL Características de una célula

displásica:1. Anaplasia: células indiferenciadas 2. Aumento del tamaño del núcleo 3. Hipercromatismo y cambios de la

cromatina4. Núcleos múltiples 5. Anormalidades en la diferenciación

SISTEMA BETHSEDA Células Epiteliales o Escamosas1. Células escamosas atípicas de

importancia indeterminada2. Lesión intraepitelial escamosa de

grado bajo (VPH, NIC bajo grado)3. Lesión intraepitelial escamosa de

grado alto: displasia moderada y severa, NICII, NIC III o CIS

SISTEMA BETHSEDA Células glandulares :1. Atípicas :células endocervicales,

endometriales o inespecíficas2. Adenocarcinoma endeocervical in situ 3. Adenocarcinoma endocervical,

endometrial, extrauterino o inespecífico

RUBROS DE VALORACIÓN PATOLÓGICA Patrón celular Hormonal: Valor estrogénico

reflejo de la función ovárica (normal >55, <55 aceptable en climaterio y menopausia)

Patrón celular NO hormonal: Células inflamatorias, (su presencia excesesiva habla de patrones infecciosos ++++)

Patrón microbiano: Cocos, bacilos o mixto Patrón de Alteraciones celulares:

Metaplasia, NIC I, NIC II, NIC III ….

COLPOSCOPIA

VENTAJAS Sencillo Rápido Bien tolerado Identifica y trata lesiones premalignas Estándar clínico para pacientes con

resultados anormales en la Citología cervicouterina

COLPOSCOPIO Visión Estereoscópica Magnifica 40 veces Lámpara de halógeno de alta densidad Filtro de luz verde (rojo=negro)

PREPARACIÓN En caso de lesión macroscópica (aun

con menstruación) esta indicado si es sospechoso

Papanicolau + Colposcopia rutinarios son cuestionables

SOLUCIONES Solución salina: Retira el moco: para ver mejor la

vascularidad y las lesiones superficiales que sobresalen con luz verde

SOLUCIONES Acido Acético: (vinagre blanco) 3-5% Mucolítico Aglomera de forma reversible la cromatina

nuclear Lesiones blancas = según la densidad de

cromatina Acetoblanco: neoplasias y algunos no

neoplásicos Blanco mate = alta malignidad Blanco transparente = baja malignidad

ACIDO ACÉTICO

SOLUCIONES Yodo- Lugol Schiller Tiñe color caoba en terapia exógena de

estrógenos Displasias = amarillo Contraindicado en alergia al yodo –

medio de contraste o mariscos El glucógeno ayuda a teñir las células

normales

SCHILLER LUGOL

GRADUACION COLPOSCÓPICA DE RIEDSignos colposcópicos

Cero Uno Dos

Color Epitelio acetoblanco tenue

Intermedia blanquecina brillante

Denso, opaco, Blanco ostra; gris

Bordes y superficie de la lesión

Microcondiloso Lesión regular Bordes dehiscentes, enrollados

Angioarquitectura

Capilares finos Ausencia de vasos

Punteado o mosaico grueso bien delimitado

Captación de yodo

Color castaño caoba

Captación parcial; moteado , Jaspeado

Tinción amarilla; no capta el yodo

GRADUACIÓN COLPOSCÓPICA Índice colposcópico de Ried

RCI (puntuación general) Histología

0 - 2 Probablemente NIC 1

3 - 4 Lesión superpuesta: Probablemente NIC 1 o NIC 2

5 - 8 Probablemente NIC 2-3

LESIONES VASCULARES 1. Puntuación2. Mosaísmo 3. Vasos atípicos Baldosas

BIBLIOGRAFÍA SCHORGE. Williams Ginecología, 2009

Mc, Graw Hill. DECHERNEY. Diagnostico y tratamiento

ginecoobstétricos. 2007 Manual Moderno.