AKCİĞER KANSERİ

Tarama,Tanı, Evreleme

Prof.Dr.Mustafa YAMAN

Sık Görülen Kanserler

İnsidans 5 Yıllık Yaşam Exitus

Akciğer 171,600 %14 158,900

Kolon %63

Meme 485,000 %85 137,300

Prostat %93

ACS, 1999

Akciğer Kanserinde

5 Yıllık Yaşam Oranı

• Toplam % 14

• Cerrahi Tedavi ( Tüm Evreler ) % 30• Cerrahi Tedavi ( Tüm Evreler ) % 30

• Cerrahi Tedavi ( Evre I ) % 70

• Endoskopik Tedavi

Displazi, İnsitu Carsinom % 95

Carcinogenesis

• Basal cell hyperplasia

• Squamous cell metaplasia

• Squamous cell dysplasia

20 Yıl

• Squamous cell dysplasia

• Carcinoma in situ

• Early invasive cancer

4 Yıl

6 Ay

Erken Tanı Kimlere Uygulanmalı ?

Yankelevitz, D. et al. Chest 2005;127:1132-1135

Akciğer Kanserinde Erken Tanı

Tarama Yöntemleri

• Radyoloji

• Bronkoskopi• Bronkoskopi

• Balgam Sitolojisi

• Moleküler Teknikler

• PET

MLP XP+SC (4mo) XP+SC (1y) 206 160 35 15

Detected ca. 5y-survival (%)

SG CG SG CG SG CG

Akciğer Grafisi ve Balgam Sitolojisi ile

Yapılan Tarama Çalışmaları

JHLP XP(1y)+SC(4mo) XP(1y) 194 202 20 20

MSKLP XP(1y)+SC(4mo) XP(1y) 144 144 35 35

CSLP XP+SC(6mo) XP(1y) 108 82 23 19

SC: sputum cytology, SG: screening group, CG: control group

Patz, E. F. et al. N Engl J Med 2000;343:1627-1633

(Chest. 2005;127:1136-1139.)© 2005 American College of Chest Physicians

Stage of Lung Cancer in Relation to Its Size* Part 2. Insights

David Yankelevitz, MD; Juan P. Wisnivesky, MD, MPH and Claudia I. Henschke, PhD, MD, FCCP

(Chest. 2005;127:1136-1139.)© 2005 American College of Chest Physicians

Stage of Lung Cancer in Relation to Its Size* Part 2. Insights

David Yankelevitz, MD; Juan P. Wisnivesky, MD, MPH and Claudia I. Henschke, PhD, MD, FCCP

(Chest. 2004;126:761-765.)© 2004 American College of Chest Physicians

The Effect of Tumor Size on Curability of Stage I Non-small Cell Lung Cancers*

Juan P. Wisnivesky, MD, MPH; David Yankelevitz, MD and Claudia I. Henschke, PhD, MD, FCCP

Cure rates according to tumor size category were statistically significantly different for all categories (p < 0.05) except for groups of patients with tumor

diameters of 26 to 35 mm and 36 to 45 mm (p = 0.10)

Wisnivesky, J. P. et al. Chest 2004;126:761-765

The conjecture of the P/G group of the course of lung cancer

Yankelevitz, D. et al. Chest 2005;127:1132-1135

Patient population for the Early Lung Cancer Detection Study

Bechtel, J. J. et al. Chest 2005;127:1140-1145

(Chest. 2005;127:1140-1145.)© 2005 American College of Chest Physicians

Lung Cancer Detection in Patients With Airflow Obstruction Identified in a Primary Care Outpatient Practice*

Joel J. Bechtel, MD, FCCP; William A. Kelley, MD, FCCP; Teresa A. Coons, PhD; M. Gerry Klein, MD; Daniel D. Slagel, MD and Thomas L. Petty, MD, Master FCCP

Patz, E. F. et al. N Engl J Med 2000;343:1627-1633

Patz, E. F. et al. N Engl J Med 2000;343:1627-1633

Patz, E. F. et al. N Engl J Med 2000;343:1627-1633

Yapılan Çalışmalar Sonucunda,

Tarama Yöntemleri, Akciğer

Kanseri Mortalitesini Azaltmadığı

İçin, Uygulama, Risk Taşıyan İçin, Uygulama, Risk Taşıyan

Kişilerin Kendi Arzularına

Bırakılmıştır.

Akciğer Kanserinde Radyolojik

Bulgular

• Soliter Pulmoner Nodül

• Kitle

• Atelektazi• Atelektazi

• Konsolidasyon

• Hiler genişleme

• Mediastinal Kitle

• Plevral sıvı

Soliter Pulmoner Nodül

Neoplastic Inflammatory

Malignant Benign Infectious

Cancer Hamartoma Granuloma

Lymphoma Chondroma Round pneumonia

Carcinoid AbscessCarcinoid Abscess

Metastasis Noninfectious

Rheumatoid / Wegener

Vascular Congenital DiğerleriAVM Bronchial atresia Pleural plaque / mass

Infarction Sequestration External object

Hematoma Pseudotumor

Bone island

Soliter Pulmoner Nodül

Çap Malign

> 1 cm 15 %

> 2 cm 40 %

≤ 3 cm � 80 %

Soliter Pulmoner Nodül

• Düzgün Sınırlı

• Lobüle• Lobüle

• Spiküler

• İrregüler

Pleural Tag

Rabbits ears

TANI YAKLAŞIMI

Bronkoskopik İnceleme

• Rigid Bronkoskopi

• Fleksible Bronkoskopi

• Video Bronkoskopi• Video Bronkoskopi

• Bronkoskopik Ultrason

• Fluorescence Bronkoskopi

• Süper Dimension Bronkoskopi

• Optical Coherence Tomografi

Akciğer Kanserinin TNM Evrelemesi

T0 : Tm yok.

Tx : Radyolojik ve bronkoskopik olarak tm yok. Bronko pulmoner sekresyonlarda malign hücre var.var.

Tis : Karsinoma in situ.

T1 : En büyük çapı 3 cm ‘den küçük AC veya Visceral plevra ile sınırlı, bronkoskopide lob bronşunun proksimaline invazyon yapmayan tm.

T2 : En büyük çapı 3 cm ‘den büyük veya herhangi bir

büyüklükte fakat aşağıdaki özelliklerden en az birini

gösteren tm.• Visceral Plevra invazyonu

• Hiler bölgeye uzanan atelektazi ve/veya pnömoni

• Bronkoskopide lob bronşunun proksimaline yayılmış ancak ana karinadan en az 2 cm uzaklıkta.

• Bir akciğer alanından daha az büyüklükte atelektazi • Bir akciğer alanından daha az büyüklükte atelektazi

ve/veya pnömoni. Plevra sıvısı olmamalı.

T3 : Parietal plevra, göğüs duvarı, diafragma veya perikard

invazyonu gösteren herhangi bir boyutta tm. Mediastinal

plevrayı invaze etmiş fakat mediastene girmemiş tm.

Bronkoskopide T.karinaya 2 cm ‘den daha yakın fakat

invazyon yok. Bir akciğerin tümünde atelektazi ve/veya

pnömoni.

T4 : Mediastinal plevrayı geçip aorta, VCS, miyokard, özefagus, vertebra, ana pulm.arter invazyonuna yol açan tümör.

• Bronkoskopide T.karina invazyonu.

• Tümörün bulunduğu lobda satelite nodül.

N0 : Bölgesel lenf bezlerinde met.yok.

N1 : Peribronşiyal veya aynı taraf hiler lenf bezlerine met.met.

N2 : Aynı taraf mediasten veya subkarinal lenf bezlerine met.

N3 : Karşı taraf hiler veya mediastinal met. Aynı veya karşı taraf supra, servikal lenf bezlerine met.

M0 : Uzak metastaz yok.

M1 : Uzak metastaz var. Tümörün bulunduğu lobun dışındaki alanlarda satelite nodül.

Akciğer Kanserinin TNM Evrelemesi

EVRE TANIM

Occult TXN0M0

0 TisN0M0

IA T1N0M0

IB T N MIB T2N0M0

IIA T1N1M0

IIB T2N1M0, T3N0M0

IIIA T3N1M0, T1-3N2M0

IIIB T4,(herhangi N),M0,

N3, (herhangi T),M0

IV M1, (herhangi T), (herhangi N)

KHAK’de Evreleme

1. Sınırlı Hastalık– Tek taraflı tümör

– Regional, hiler, mediastinal, supraklaviküler

lenfadenopati (aynı ve karşı tarafta)

– Aynı taraf plevral epanşman– Aynı taraf plevral epanşman

– VCS, N.Rekürrens tutulumu

2. Yaygın Hastalık– Uzak metastaz

– Perikard tutulumu

– Karşı taraf plevra epanşmanı

– İki taraflı akciğer tutulumu

Positron Emission Tomography

Akciğer Kanserindeki Yeri Nedir ?• Malgnite hakkında bilgi

• Mediasten evrelemesine katkı

• Uzak metastaz taraması• Uzak metastaz taraması

• Tümörün biyolojik özelliği

mean ROI activity (Ci/ml)SUV =

Injected dose/body weight

2.5 SUV veya üzeri malign

Positron Emission Tomography

Meta analiz4 Yıl / 40 Çalışma 1474 lezyon

sensitivity 96.8 %

specificity 77.8%specificity 77.8%

En iyi sonuç ≥ 10 mm

Gould MK et al Accuracy of positron emission tomography for diagnosis of pulmonary nodules and mass lesions

JAMA 285(7):914, 2001

Positron Emission Tomography

Yalancı pozitif• Benign fibröz mesothelioma

• Aktif granulomatöz hastalıklarTBTBsarcoidfungallipoid pneum.talc granulomatosis

• Radyasyon pnömonisi ve nekroz

Positron Emission Tomography

Yalancı negatif

• 7 mm ‘den küçük lezyonlar.• 7 mm ‘den küçük lezyonlar.

• Düşük metabolik aktivite

Bronkoalveolar Karsinom

Karsinoid