UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO

HISTORIA CLINICA I. ANAMNESIS

1. Fecha :

Fecha de hospitalizacin: 29/09/2010 1:10 amFecha de abordaje: 05/10/2010 10:21 amInformante: paciente y esposa2. Filiacin: Nombre y Apellidos: Miguel ngel Quiroz Tejada Edad:41 aos Sexo:masculino Raza :mestiza Estado civil: casado Grado de instruccin: superior completa universitaria Ocupacin: docente Religin: evanglica.

Lugar y fecha de Nacimiento: Cajamarca 23/09/1969 Lugar de Procedencia: Cajamarca Domicilio actual: Jirn San Sebastin 607-Barrio San Sebastin. Telfono : 976885883 Persona responsable: Luz Ester Miranda Alaya.3. Molestia Principal:

- Trastorno del conocimiento4. Enfermedad Actual: T.E.: 5 das

F.I.: insidioso CURSO: progresivoDNP: Funciones biolgicas:Apetito: conservada

Sed: conservada (200 ml al da)Orina : conservadaDeposiciones: normalesSueo: conservado (9 horas diarias)5. Perfil del paciente:

a) Estilo de vida actual:Paciente de 41 aos, es docente de biologa y qumica en un colegio de Cajamarca , es casado y tienes 2 hijas (9-6 aos) con quienes tiene muy buenas relaciones interpersonales.Normalmente se levanta a las 6 am , desayuna un vaso de jugo (papaya , o surtido) con 2 3 panes con mermelada o queso (en ocasiones con tortilla o embutidos) y luego se dirige a su centro de trabajo . Llega de su trabajo a las 2 pm almuerza arroz con menestra verde, ensalada y sopa de verduras; manifiesta no comer carnes (sobre todo las rojas) para evitar generar cido rico. En las tarde dicta regularmente clases de reforzamiento de la materia antes mencionada.En las noches cena6. Antecedentes:

Familiares :

-HTA no controlada (mam)-cirrosis heptica (pap)7. Revisin por regiones o sistemas

Constitucionales Variaciones de peso: S, 10 kg en 9 meses. Anorexia : no refiere

Fatiga : S Debilidad : S Fiebre :no refiere

Sudores : no refiere

Escalofros: S Insomnio : no refiere

Irritabilidad : S, cuando tena dolor Piel

Rash : no refiere

Prurito: no refiere

Antecedentes de lesiones cutneas : no refiere

lceras que no curan : no refiere

Contusiones : no refiere

Trastornos hemorrgicos: no refiere

Cabeza

Cefalea: S, en situaciones de estrs Prdida de conocimiento: S Traumatismo: no refiere

Ojos

Visin borrosa: S, a veces (1 vez a la semana) Fecha del ltimo examen ocular: hace 10 aos Antecedentes de glaucoma: no refiere

Fotofobia: no refiere

Dolor : no refiere

Enrojecimiento: no refiere

Irritacin : no refiere

Lagrimeo excesivo: S Diplopa : no refiere

Escotomas: no refiere

Odos

Hipoacusia bilateral, 15 das antes de hospitalizarlo. Dolor: no refiere

Vrtigo: no refiere

Tinnitus : S, 15 das antes de hospitalizarlo.Respiratorio superior

Resfriados frecuentes : no refiere

Problema de senos paranasales: no refiere

Goteo posnasal: no refiere

Epistaxis : no refiere

Obstruccin : no refiere

Respiratorio inferior

Tos : no refiere

Falta de aliento: no refiere

Sibilantes : no refiere

Hemoptisis : no refiere

Antecedentes de enfermedad torcica: no refiere

Hbitos tabquicos : no refiere

Linfticos

Aumento de tamao de ndulos : no refiere

Mamas

Inflamacin : no refiere

Bultos : no refiere

Dolor : no refiere

Descarga: no refiere

Se realiza autoexamen? :no Cardiovascular

Dolor torcico: no refiere

Palpitaciones: no refiere

Presin arterial: en rangos normales (120/80 mmHg) Falta de aliento : no refiere

Ortopnea: no refiere

Edemas : no refiere Dolor en las piernas , calambres: no refiere

Otros antecedentes cardacos: no refiere

Factores de riesgo: no refiere

Nicturia : no refiere

Aparato gastrointestinales:

Lesiones orales: no refiere Disfagia : no refiere

Pirosis : no refiere

Otros signos de indigestin : no refiere

Nusea : S ,15 das antes de hospitalizarlo. Vmitos: S , 15 das antes de hospitalizarlo. Hematemesis: no refiere

Dolor abdominal, malestar: S , 15 das antes de hospitalizarlo. Intolerancia a los alimentos : no refiere

Antecedentes de enfermedades GI: no refiere

Hematoquezia: no refiere

Ictericia : no refiere

Cambios en las heces: no refiere

Diarrea : no refiere

Estreimiento : no refiere

Aparato urinario

Poliuria: no refiere

Disuria : S Hematuria : no refiere

Nicturia: no refiere

Tenesmo vesical : S , 1 semana antes de hospitalizarlo Otros sntomas renales : no refiere

Menstrual

Menarqua: no aplica Amenorrea : no aplica Menorragia : no aplica ltimo perodo : no aplica ltimo frotis de Papanicolaou: no aplica Embarazos : no aplica Abortos : no aplica Secrecin vaginal: no aplicaVenrea

Historia de enfermedad venrea: no refiere

Historia de secrecin peneana : no refiere

Historia de chancro: no refiere

Hbitos sexuales:

Articulaciones msculo esquelticas

Dolor: SGeneral

Debilidad: no refiere

Calambres: no refiere

Historia de molestias de la espalda: no refiere

Historia de traumatismos, fracturas: no refiere

Historia de enfermedades endocrinas: no refiere

Sntomas de diabetes : no refiere

Sntomas tiroideos: no refiere

Cambios en la talla de guantes, zapatos: no refiere

Sistema nervioso Problemas neurolgicos: SLocomotor

Atrofia: no refiere

Debilidad : no refiere

Movimientos involuntarios : no refiere

Sensitivos

Anestesia: no refiere

Parestesia : no refiere

Hiperparestesia : no refiere

Estatus mental

Cambios en la funcin cortical : no refiere

Cambios en la escritura, lectura: no refiere

II. EXAMEN FISICO:1. Signos vitales: T:36.5 C FC : 78 x P.A.: 110/80 mmhg F.R:20 RPM 2. Somatometra :-No se realiz3. Apreciacin General: Paciente con aparente regular general, localizada en tiempo, espacio y persona. Poco colaboradora, afebril, en regular estado de hidratacin y se encuentra en decbito dorsal preferencial.

De expresin y arreglo personal adecuado.

Expresin facial de depresin.

4. Piel y anexos:

Piel : color rosada, termorreguladora , hmeda e hidratada , con elasticidad regular , de textura suave. Pelos :de color negro , lacio y la distribucin est acorde con su gnero. Uas :de forma redonda ,cortas en manos y pies

5. Tejido celular subcutneo: no hay edema . 6. Ganglios: no adenopatas.7. CABEZA:

CRNEO: normocfalo, simtrico. CABELLO: fino y de color negroCARA: OJOS:

CEJAS: escasas PRPADOS: con movimientos conservados GLOBOS OCULARES: simtricos CONJUNTIVA: rosado plido PUPILAS: isocnicas NARIZ: tabique nasal sin desviacin y sin abultamientosODOS: pabelln auricular redondeado y de tamao mediano.BOCA- FARINGE:

-Labios rosados y humectados

-Mucosa oral hmeda -No hay alteraciones en la lengua

-Orofaringe con amgdalas simtricas, no congestivas.8. CUELLO: corto, cilndrico, sin crepitaciones al movimiento.-No hay presencia de nodulaciones, ni tumoraciones.9. TRAX:

PARED Y CAJA TORCICA: simtrico y sin presencia de pectus carinatum ni excavatum, no hay dolor.

MAMAS: pequeas, simtricas, de consistencia blanda, indoloras. PEZN: sin secreciones, ni retracciones.

APARATO RESPIRATORIO:

INSPECCIN: piel sin lesiones; movimientos respiratorios de amplitud conservada, eupnea, tipo de respiracin costal superior. PALPACIN: expansin torcica igual en ambos hemitrax, no presenta

Tirajes, frmito torcico disminuido, no se palpan adenomegalias

PERCUSIN: leve matidez pulmonar.AUSCULTACIN: buen pasaje del murmullo vesicular en ambos campos pulmonares.10. APARATO CARDIOVASCULAR: -Arterias: pulso arterial: 78 PPM, amplitud normal.

CORAZN:

INSPECCIN Y PALPACIN: choque de punta en quinto espacio intercostal por lnea media clavicular. AUSCULTACIN: no hay presencia de ruidos agregados.11. ABDOMEN:

INSPECCIN: globoso, simtrico, cicatriz umbilical normal, sin presencia de redes venosas y con cicatriz quirrgica de cesrea, pocas estras en flancos y partes bajas del abdomen. AUSCULTACIN: ruidos hidroareos conservados.PALPACIN: blando depresible .no hay dolor a la palpacin superficial ni profunda. No hay presencia de hepatomegalia ni esplenomegalia. PERCUSIN: matidez heptica en cuadrante superior derecho.12. Recto: no se realiz.13. Genitales: FEMENINO: no se realiz.14. SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO :

Columna vertebral: sin alteaciones. Regiones Lumbares: no refiere molestias. Extremidades: miembros inferiores y superiores simtricos.no hay molestias. Articulaciones:-Muecas mviles y hay dolor a la palpacin y rotacin -En rodillas derecha hay dolor a la flexin.15. SISTEMA NERVIOSO

Nivel de conciencia: alerta Orientacin: en espacio, tiempo y persona. Lenguaje: oral, escrito, compresin y expresin sin variaciones. Memoria: inmediaciones, reciente y remota conservada.HISTORIA ORIENTADA AL APRENDIZAJE BASADO EN PROBLEMAS

1. Situacin Problemtica:

Paciente mujer de 28 aos con diagnstico previo de lupus eritematoso sistmico desde hace 10 aos , con tratamiento regular de prednisona 20 mg al da va oral.

Hace 9 aos le diagnosticaron artritis, no refiere tratamiento. Se automedicaba naproxeno 3 veces/semana va oral y metamizol va intramuscular, no precisa dosis, condicional al dolor.

Hace 7 aos le diagnosticaron vasculitis mesentrica, no refiere tratamiento.

Hace 6 aos le diagnosticaron gastritis, no refiere tratamiento.

Hace 2 aos le diagnosticaron nefritis lpica, no refiere tratamiento.

Hace 1 ao abandon el tratamiento por no poder pagar su seguro mdico.

Hace 1 mes present nuseas las que se manifestaban 1 hora despus de haber almorzado.

Hace 20 das tuvo hiporexia y slo consuma 1 sporade al da.

Hace 15 das presentaba malestar general , fatiga , dolor abdominal y de cadera ; automedicndose naproxeno 3 veces/semana y metamizol ,no refiere dosis.

Hace 4 das es hospitalizada por persistencia de sintomatologa.

Hace 2 das present vmitos sin contenido sanguneo. Tambin presenta metrorragia.

Hoy presenta hiporexia, dolor abdominal, malestar general , ansiedad y artralgia en mano derecha y rodilla izquierda.

DNP: fiebre, diarrea.

Exmenes auxiliares:

Hemoglobina : 10.8 gr/dl

Linfocitos : 50.5% (V.N:20-40)

Glucosa : 84

TGO: 15

TGP : 6

BIOQUMICO

C4

14.41 mg/ dl (10- 40)

PCR

0.05 mg / dl

(0 0.5)

C3

82.28 mg/ dl

(90 - 180)

HEMOGRAMA

WBC

6.09

10 3 /ul

(4.00- 10.00)

Neu #

2.65

(2.00- 7.00)

Lym#

3.07

(0.80 4.00)

Mon#

0.24

(0.12 1.20)

Eos #

0.10

(0.02 0.50)

Bas #

0.01

(0.00 0.10)

Neu %

43.7%

(50.0 70.0)

Lym %

50.5%

(20.0 40.0)

Mon %

4.0%

(3.0 12.0)

Eos %

1.6%

(0.5 5.0)

Bas%

0.2

(0.0 1.0)

RBC

3.8 UL

(3.50 5.50)

HGBL10.8 g /dl(11.0 16.0)

HCTL31.5 %

(37.0 54.0)

MCV

83.0 fl

(80.0 100.00)

MCH

28.4 pg

(27.0 34.0)

MCHC

34.3 g/dl(32.0 36.0)

RDW CV41.0 fl

(35.0 56.0)

PLT

300 UL

(150 - 450)

MPV

9.0 fl

(6.5 12.0)

PDW

15.7

(9.0 17.0)

PCT

0.270%

(0.108 0.282)

P- LCC

86 10 9/ L(30 - 90)

P LCR

28.6%

(11.0 45.0)

2. Datos Relevantes:

Datos Relevantes:

Mujer de 28 aos

Diagnsticos de : -LES (hace 10 aos)

-Artritis (hace 9 aos)

-Vasculitis mesentrica (hace 7 aos)

-Gastritis (hace 6 aos)

Hiporexia

Malestar general

Fatiga

Dolor abdominal y en cadera

Automedica naproxeno y metamizol

Lumbalgia

Ansiedad

Depresin

Metrorragia

Insomnio

Sed disminuida

Conjuntiva palpebral plida

Edema en manos

Alergia al tramal

Hemoglobina : 10.8 gr/dl

Linfocitos : 50.5% (V.N:20-40)

Glucosa : 84

TGO: 15

TGP : 6

BIOQUMICO

C4

14.41 mg/ dl (10- 40)

PCR

0.05 mg / dl

(0 0.5)

C3

82.28 mg/ dl

(90 - 180)

HEMOGRAMA

WBC

6.09

10 3 /ul

(4.00- 10.00)

Neu #

2.65

(2.00- 7.00)

Lym#

3.07

(0.80 4.00)

Mon#

0.24

(0.12 1.20)

Eos #

0.10

(0.02 0.50)

Bas #

0.01

(0.00 0.10)

Neu %

43.7%

(50.0 70.0)

Lym %

50.5%

(20.0 40.0)

Mon %

4.0%

(3.0 12.0)

Eos %

1.6%

(0.5 5.0)

Bas%

0.2

(0.0 1.0)

RBC

3.8 UL

(3.50 5.50)

HGBL10.8 g /dl(11.0 16.0)

HCTL31.5 %

(37.0 54.0)

MCV

83.0 fl

(80.0 100.00)

MCH

28.4 pg

(27.0 34.0)

MCHC

34.3 g/dl(32.0 36.0)

RDW CV41.0 fl

(35.0 56.0)

PLT

300 UL

(150 - 450)

MPV

9.0 fl

(6.5 12.0)

PDW

15.7

(9.0 17.0)

PCT

0.270%

(0.108 0.282)

P- LCC

86 10 9/ L(30 - 90)

P LCR

28.6%

(11.0 45.0)

Uso de prednisona

Nuseas

Vmitos

3. Problemas de Salud

PROBLEMAS ACTIVOS:

P1: LES

P2: DOLOR ABDOMINAL

P3: ARTRALGIA

P4:SINDROME ANSIOSO-DEPRESIVO

P5: GINECORRAGIA

P6: NUSEAS-VMITOS

P7: PPL (+)

P8: ANEMIA

PROBLEMAS INACTIVOS:

VASCULITIS MESENTRICA

NEFROPATA LPICA

4. Hiptesis Diagnstica:

a. H1: MULTIFACTORIAL

b. H2 Y H5: GASTRITIS

c. H3: LES

d. H4: CONSUMO DE CORTICOIDES

e. H5: MIOMATOSISf. H7: PIELONEFRITIS

g. H8: DFICIT ALIMENTICIO

5. Hiptesis diferenciales :

a. H1:-----------------------------------------------b. H2: Helicobacter pilory.c. H3: AR

d. H4: FACTORES SOCIALES

e. H5: PLIPOS

f. H7: ITU

g. H8: POR ENFERMEDAD CRNICA

6. Sustentacin de la hiptesis:

HIPTESIS 1:

El Lupus Eritematoso Sistmico (LES) es el prototipo de las enfermedades

autoinmunes. Junto a sus mltiples manifestaciones clnicas se encuentran

numerosos autoanticuerpos dirigidos contra diferentes antgenos nucleares,

citoplasmticos y de la membrana celular.

Afecta primordialmente a las mujeres en

edad reproductiva. Su etiologa es an desconocida, pero diferentes factores

genticos, hormonales y ambientales interaccionan de una forma compleja

en su gnesis, dando como resultado una prdida de la tolerancia del

organismo a sus propios constituyentes, la produccin de autoanticuerpos,

la formacin de complejos inmunes y dao tisular.

Las manifestaciones clnicas del LES son extraordinariamente variables.

Puede haber compromiso del estado general, as como de piel,

articulaciones, riones, pulmones, sistema nervioso, sangre y corazn.

Prcticamente puede afectar cualquier rgano con una intensidad variable

de paciente a paciente.

El compromiso de la piel y las articulaciones es el ms frecuente, pero

la afeccin renal y neurolgica define el pronstico de la enfermedad.

Fenmenos isqumicos en diferentes rganos y debidos, entre otros, a la

presencia de anticuerpos antifosfosfolipdicos, pueden complicar el curso

de la enfermedad. Los medicamentos utilizados para el control de la afeccin

traen su propio cortejo de complicaciones, entre ellas la mayor

susceptibilidad a infecciones.

La valoracin del paciente debe incluir una historia clnica completa, un examen fsico detallado y exmenes de laboratorio seleccionados con el fin de determinar las manifestaciones constitucionales y la extensin y grado de compromiso de los diversos rganos afectados.

El tratamiento de la enfermedad es complejo. No se dispone en el

momento actual de una terapia especfica y la heterogeneidad clnica y la

evolucin variable de la enfermedad no permiten una gua uniforme. La

terapia debe adecuarse individualmente a la actividad de la enfermedad y

la extensin y gravedad del dao orgnico. Dada su cronicidad, es fundamental establecer una estrecha y satisfactoria relacin mdico-paciente.

Igualmente se requiere una aproximacin interdisciplinaria con

una gran coordinacin entre el mdico tratante y los diferentes

subespecialistas consultados.

Los objetivos del tratamiento incluyen el control de la actividad de la

enfermedad, la prevencin del dao orgnico, la recuperacin funcional

del paciente y la deteccin y tratamiento de las complicaciones derivadas

de la enfermedad y de los frmacos utilizados.

El tratamiento integral del paciente comprende la educacin, la

fotoproteccin y la promocin de estilos de vida saludables adems del control de la hipertensin, hiperlipidemias, infecciones y otros problemas

mdicos generales.

Los medicamentos utilizados son los antiinflamatorios no esteroideos,

los antimalricos, los corticosteroides y los inmunosupresores. Excepto para

el tratamiento del compromiso renal, existen pocos estudios clnicos

controlados y aleatorizados como gua para la terapia farmacolgica de las

mltiples manifestaciones del LES. Los antiinflamatorios no esteroideos se

utilizan para el control de la fiebre, artralgias, artritis y serositis. A los

antimalricos y a las dosis bajas de esteroides se recurre cuando no se

obtiene una respuesta adecuada con los antiinflamatorios. Los corticosteroides,

a dosis moderadas y altas, constituyen la base del tratamiento

para la mayor parte de las alteraciones orgnicas, pero su uso no est exento

de complicaciones.

Los inmunosupresores se usan cuando hay compromiso orgnico grave

que no responde a altas dosis de esteroides, siendo el ms utilizado la

ciclofosfamida en bolos. Otras terapias, como la gamaglobulina intravenosa

y la plasmafresis, no han sido objeto de ensayos clnicos rigurosos. El

sindrome de anticuerpos antifosfolipdicos asociado al LES se trata con

antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes.

La paciente lleva diez aos con diagnstico de LES que con el tratamiento farmacolgico regular que llevaba la sintomatologa asociada estaba controlada; pero hace un ao ha abandona el tratamiento por lo que la sintomatologa presente es ms intensa que en aos anteriores y al impedirle realizar sus actividades cotidianas la paciente acude por atencin mdica donde ; quedando hospitalizada para darle tratamiento y posteriormente ver evolucin .HIPTESIS 2:

Una gastritis es la inflamacin de la mucosa del estmago producida por diferentes causas. La gastritis es una irritacin de la mucosa del estmago por exceso de secrecin cida , bien porque ha comido algo fuerte, bien por la toma de medicamentos antinflamatorios ; en un gran porcentaje de los casos existe una infeccin por el Helicobacter pilory.

Los sntomas suele aparecer con acidez del estmago con quemazn a nivel de estmago y que sube por el trax, cierta prdida de apetito, nauseas, y a veces vmitos. En ocasiones se asocia a la presencia de gases intestinales con eructos, distensin abdominal y mal sabor en la boca.La paciente ha estado presentando en muchas nuseas y vmitos que los atribua al no comer a una hora adecuada o en ocasiones al no comer . Por lo que el mdico tratante solicita una endoscopa y estamos a la espera de los resultados.

Principio del formulario

HIPTESIS 3:

casi todos los pacientes muestran artralgias y mialgias, siendo las articulaciones ms afectadas la interfalngeas proximales, las metacarpofalngeas, las muecas y las rodillas. Sin embargo, a diferencia de la artritis reumatoide, el lupus rara vez va acompaado de erosiones articulares. En un 10% de los casos, la artritis es la consecuencia de una inflamacin periarticular que ocasiona una artropata de Jaccoud, con deformaciones de las articulaciones. Son frecuentes las mialgias y que pueden ser secundarias a un tratamiento con corticoides, as como las necrosis isqumicas seas que tienen lugar ms frecuentemente en la cadera, rodilla y hombro en los pacientes tratados con glucocorticoides.La paciente refiere dolor en dedo ndice de la mano izquierda y dolor intenso en la rodilla derecha pero slo al flexionarla (cuando sube por las escaleras).

Por dicho dolor es que ella se automedicaba naproxeno y metamizol.

HIPTESIS 4:Los efectos psquicos del consumo de corticoides a veces son beneficiosos: el paciente se vuelve eufrico y le entra mucho apetito, lo que le conviene si est malnutrido. A veces, este aumento del apetito es tan grande que, junto con los edemas producidos por los corticoides, producen una obesidad muyllamativa por lo cual la autoestima de los pacientes sufre aun ms.

A veces los corticoides producen irritacin, intranquilidad, confusin, depresin, falta de concentracin e insomnio. Dado que la misma enfermedad puede producir estos sntomas, a veces es difcil diferenciar la causa de los trastornos psquicos. A veces el paciente est completamente desorientado y le falta tanto la concentracin que tiene que dejar de estudiar. Otras veces hay psicosis

franca.Actualmente la paciente presenta insomnio y al llegar la noche tiene miedo dormir ; afirma que durante el da slo duerme 3 horas .

Actualmente tiene expresin facial triste y se siente sola porque recibe muy pocas visitas familiares ; al llorar se pregunta por qu tiene que padecer este mal (por el LES) si ella es una buena persona; a pesar de ello no muestra manifestaciones suicidas y ms bien se muestra preocupada al pensar que su hijo se quedar solo cuando ella fallezca.

Al aplicarle el test de HAMILTON , obtiene una puntuacin de 23 que la clasifica con depresin severa.

HIPTESIS 5:

Tumor benigno que se origina en el miometrio, por lo que su componente histolgico predominante es el tejido muscular y, en menor medida, el conectivo y fibroso. El nico tratamiento efectivo es el quirrgico; sin embargo, slo requieren ser tratados aquellos que producen sntomas.

En la evaluacin y Diagnstico se manifiesta :

Historia:

1. El sntoma ms frecuente suele ser la hemorragia uterina.

2. Los sntomas principales estn relacionados con el crecimiento del tumor.

3. La paciente puede notar una masa en hipogastrio o abdomen inferior.

4. La masa se puede asociar a dolor plvico, o manifestaciones por compresin de rganos o estructuras vecinas.

5. Puede haber alteracin de la fertilidad.

Examen Fsico:

1. Se debe realizar con la vejiga y el recto vacuo.

2. El hallazgo primordial es el aumento de volumen y consistencia del tero, el cual puede ser simtrico (ndulos submucosos) o irregular (ndulos intramurales o subserosos).

Por lo que se le pedir como exmenes auxiliares :

1. Papanicolau crvicovaginal: Indicado siempre; permite descartar neoplasia epitelial cervical o cncer infiltrante de crvix.

2. Ultrasonido transabdominal y transvaginal: Indicado siempre; permite evaluar la localizacin, tamao y nmero aproximado de miomas.

3. Hemoglobina, hematocrito: Indicado cuando hay historia de sangrado; orienta en la severidad del sangrado y anemia.

4. Hemograma y VSG: Indicado cuando hay historia de fiebre; si es anormal sugiere infeccin o necrosis del mioma (puede ser apropiado descartar infeccin de otro rgano o sistema).

5. Grupo sanguneo y factor Rh: Si hay anemia severa o en el preoperatorio.

6. Perfil de coagulacin (tiempo de protrombina y de tromboplastina parcial, recuento de plaquetas): Si hay historia de sangrado exagerado.

7. Gonadotrofina corinica (subunidad b srica): Permite descartar posible embarazo en casos de ciclos irregulares, retraso menstrual o tero de consistencia blanda.

HIPTESIS 7:La pielonefritis aguda (PA) se define como el proceso infeccioso que afecta la pelvis y el parnquima renal y que se refleja en un cuadro clnico caracterizado por dolor lumbar, fiebre y bacteriuria. El espectro de presentacin clnica es muy amplio, concordante con la severidad de la enfermedad, la cual puede cursar como infeccin localizada o evolucionar a una infeccin severa con los signos clsicos de respuesta inflamatoria sistmica o shock sptico.

En personas adultas se presenta con ms frecuencia en mujeres que en hombre con una relacin de 20 a 1.

El 80% de casos el agente etiolgico es la Escherichia coli pielonefritognica o uropatgena, caracterizada por tener determinantes especficos de virulencia que le permiten infectar el tracto urinario superior. En los ltimos aos se han descrito en diversas partes del mundo cepas de E. coli y de Klebsiella spp resistentes, con capacidad de producir betalactamasas de espectro ampliado.

En general la etiologa de la PA puede variar de acuerdo a las caractersticas de los pacientes y sus factores de riesgo.

Al examen fsico tenemos PPL es positivo. Se ha solicitado un uroanlisis, Urocultivo y tincin gran . En la paciente se espera encontrar piuria, nitritos , leucocitosis.En la tincin gram se puede encuentran bacilos gran negativos .

Lo que nos confirmara la posible pielonefritis.

HIPTESIS 8:

La anemia es una afeccin en la cual el cuerpo no tiene suficientes glbulos rojos sanos. Los glbulos rojos le suministran oxgeno a los tejidos corporales. Existen muchos tipos de anemia. La ferropnica implica una disminucin del nmero de glbulos rojos en la sangre provocada por la escasez de hierro.

La ferropnica es la forma ms comn de anemiaanemia. Aproximadamente el 20% de las mujeres, el 50% de las mujeres embarazadas y el 3% de los hombres no tienen suficiente hierro en el cuerpo.

El hierro es una parte clave de la hemoglobinahemoglobina, la protena que transporta el oxgeno en la sangre. El cuerpo normalmente obtiene el hierro a travs de los alimentos y por el reciclaje de hierro de glbulos rojos viejos. Sin este elemento, la sangre no puede transportar de manera efectiva el oxgeno, un elemento necesario para el funcionamiento normal de todas las clulas del cuerpo.

Las causas de deficiencia de hierro son:

Prdida de sangre

Absorcin deficiente de hierro por parte del cuerpo

Muy poco hierro en la alimentacin

Esta deficiencia tambin puede estar relacionada con la intoxicacin con plomointoxicacin con plomo en nios.

La anemia se desarrolla lentamente despus de agotadas las reservas normales de hierro en el organismo y en la mdula sea. En general, las mujeres tienen reservas ms pequeas de hierro que los hombres y tienen ms prdida a travs de la menstruacin, lo que las deja en mayor riesgo de padecer anemia que los hombres.

En los hombres y en las mujeres posmenopusicas, la anemia generalmente es provocada por sangrado gastrointestinalsangrado gastrointestinal a raz de:

Algunos tipos de cncer (esfago, estmago, colon)

Vrices esofgicasVrices esofgicas

Uso prolongado de cido acetilsaliclico (aspirin) o antinflamatorios no esteroides (AINES)

lcera ppticalcera pptica

La anemia ferropnica tambin puede ser causada por absorcin deficiente de hierro en la alimentacin, debido a:

CeliaquaCeliaqua

Enfermedad de CrohnEnfermedad de Crohn

Ciruga de derivacin gstricaCiruga de derivacin gstrica

Tomar anticidos

Otras causas de anemia ferropnica abarcan:

Sangrado menstrual frecuente, prolongado o abundanteSangrado menstrual frecuente, prolongado o abundante

No recibir suficiente hierro en la alimentacin (por ejemplo, si usted es un vegetariano estricto)

Los adultos en alto riesgo de presentar anemia comprenden:

Aquellos que usan cido acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno u otros medicamentos para la artritis por mucho tiempo

Mujeres embarazadas o lactantes que tienen bajos niveles de hierro

Personas mayores

Mujeres en edad de procrear

Coloracin azul en la parte blanca de los ojos

Sntomas

Uas quebradizasUas quebradizas

Disminucin del apetitoDisminucin del apetito (especialmente en nios)

FatigaFatiga

Dolor de cabezaDolor de cabeza

Irritabilidad

Color plido de la pielColor plido de la piel

Dificultad respiratoriaDificultad respiratoria

Dolor en la lengua

Antojos alimentarios inusuales (llamados picapica)

DebilidadDebilidad

La paciente refiere tener una alimentacin bastante deficiente en hierro ; no consume menestras (como la lenteja) , no le agradan la vsceras de origen animal , y tiene escaso consumo de frutas y verduras. Por consiguiente la paciente tiene una hemoglobina de 10.8 gr/dl.7. Contrastacin de la hiptesis:

Exmenes hematolgicos:

Hemoglobina: para conocer la concentracin de hemoglobina total en la paciente. En la paciente espero encontrar la hemoglobina por debajo de los niveles normales, es decir anemia por enfermedad crnica.

Resultado en la paciente: Hb: 10.8 /dL: la paciente con anemia.

Hematocrito: para hacer la medicin de la fraccin volumtrica de eritrocitos. Es un indicador clave en la reduccin de la cantidad de eritrocitos.

Resultado en la paciente: Hto: 31.5%: el hematocrito se encuentra dismindo ndices eritrocticos:

Volumen corpuscular medio: es la medida del volumen de eritrocitos, para hacer la clasificacin de la anemia en microctica, normoctica o macroctica.

Resultado en la paciente: 83 um3 (anemia macroctica . Hemoglobina corpuscular media: es el contenido medio de la hemoglobina en los eritrocitos, expresa el promedio de peso de la hemoglobina en los glbulos rojos.

Resultado en la paciente:28.4 pg Concentracin de hemoglobina corpuscular media: mide la cantidad de hemoglobina relativa al tamao del eritrocito.

Resultado en la paciente: 34.3En la paciente se encontr estos valores por encima del rango normal, ya que postulara una anemia macrocitica. Hemograma: para evaluar la cantidad de leucocitos y la existencia o no de alguna alteracin leucocitaria.

Resultado en la paciente:neutrfilo:43.7 ( por debajo del rango normal.Linfocito: 50.5 %--> por encima de los valores normales.

En la paciente encontramos neutropenia y una linfocitosis.

Recuento plaquetario: para evaluar la cantidad de plaquetas de la paciente. Esperara encontrar un recuento menor de 150 000/L.

Resultado en la paciente: no se tiene resultado. Otros Exmenes :

Examen de orinacompleto

Se espera encontrar piuria, nitritos , leucocitosis .En la tincin gram se puede encuentrar bacilos gram negativos . Lo que nos confirmara la posible pielonefritis.

8. Plan de Trabajo:

HIPTESIS 1:

Ya hay un diagnstico previo HIPTESIS 2:

Endoscopa HIPTESIS 3:

Rx de manos y rodillasHIPTESIS 4:

Test hamilton

Derivar con psiquiatra HIPTESIS 5:

Papanicolau crvicovaginal

Ultrasonido transabdominal y transvaginal:

Hemoglobina, hematocrito

Hemograma y VSG

Perfil de coagulacin.

Gonadotrofina corinica (subunidad b srica)HIPTESIS 7:

Urocultivo

Ecografa renal HIPTESIS 8:

Examen de hemoglobina

VCM

HCM

CMHM

9. Tratamiento farmacolgico :

HIPTESIS 1:

-Prednisona-Ciclofosfamidas

-cloroquina

-rituximab

-ibuprofeno

HIPTESIS 2:

-va a depender de los resultados de la endoscopa HIPTESIS 3:- ibuprofeno

HIPTESIS 4:

-alprazolamHIPTESIS 5:

-Depende del resultado de los exmenes auxiliares.HIPTESIS 7:

- ceftriaxona

-ciprofloxacino

a) prednisona:Mecanismo de accin: los glucocorticoides son hormonas naturales que previenen o inhiben la inflamacin y las respuestas inmunolgicas cuando se administran en dosis teraputicas. Los glucocorticoides atraviesan con facilidad la membrana celular y se unen con alta afinidad a receptores citoplasmticos. La activacin de estos receptores induce la transcripcin y la sntesis de protenas especficas. Algunas de las acciones mediadas por los glucocorticoides son la inhibicin de la infiltracin de leucocitos en los lugares inflamados, la interferencia con los mediadores de la inflamacin, y la supresin de las respuestas humorales. La respuestas antiinflamatorios se deben a la produccin de lipocortinas, unas protenas inhibidoras de la fosfolipasa A2, enzima implicada en la sntesis del cido araquidnico, intermedido de la sntesis de mediadores de la inflamacin como las prostaglandinas o los leucotrienos. En consecuencia, los glucocorticoides reducen la inflamacin y producen una respuesta inmunosupresora.

Frmacocintica: despus de su administracin oral, la prednisona se absorbe rpidamente alcanzndose los mximos niveles en sangre en 1-2 horas. El frmaco se une extensamente a las protenas del plasma, en particular a la albmina. Una vez en la circulacin sistmica la prednisona se distribuye rpidamente en los riones, intestinos, piel, hgado y msculos. En el hgado, la prednisona es metabolizada a prednisolona, el metabolito activo, la cual es a su vez metabolizada originando otros compuestos inactivos. Estos metabolitos inactivos, as como una pequea cantidad del frmaco sin alterar son excretados en la orina. La semi-vida de eliminacin es de 1 hora, mientras que los efectos se prolongan entre 18 y 36 horas.

Tratamiento a corto plazo de enfermedades reumticas (como terapia adyuvante en crisis o exacerbaciones de espondilitis anquilosante, bursitis aguda y subaguda, tenosinovitis aguda inespecfica, artritis gotosa aguda, osteoartritis post-traumtica, sinovitis y epicondilis):

Administracin oral:

Adultos: las dosis suelen oscilar entre 5 y 30 mg una vez al da. Se deben ajustar individualmente en funcin de las respuestas

Nios: 0.05-2 mg/kg/da divididos en 4 administraciones

Tratamiento de las enfermedades del colgeno (en exacerbaciones o como terapia de mantenimiento en casos de lupus eritematoso sistmico, polimiositis o carditis reumtica aguda)

Administracin oral

Adultos: para las exacerbaciones se han utilizado dosis de 1-2 mg/kg/da y para el mantenimiento dosis de 5 a 10 mg/dia.

Tratamiento de la nefritis lpica en combinacin con frmacos citotxicos (azatioprima, ciclofosfamida, clorambucil)

Administracin oral

Adultos: en la enfermedad proliferativa mesangial focal moderada, suelen ser suficientes dosis de 0.25 mg/kg/da. En la enfermedad proliferativa difusa o focal grave, se han recomendado dosis de 1 mg/kg/da durante un mes, seguidas de una reduccin gradual. En combinacin con azatioprina o ciclofosfamida se han utilizado dosis de 60 mg una vez al da. Las dosis se deben ajustar a lo largo de 6 meses a 30-60 mg en das alternos

Tratamiento de la dermatomiositis sistmica (polimiositis) en combinacin con azatioprina

Administracin oral:

Adultos: se han usado dosis altas (60 mg una vez al da) y una vez controlada la enfermedad las dosis de han reducido a 5-10 mg en das alternos

Tratamiento de la carditis reumtica, poliarteritis nodosa, etc)

Administracin oral:

Adultos: ajustar la dosis individualmente. Las ms usuales oscilan entre 5 y 60 mg una vez al da o en dosis divididas. Dependiendo de la indicacin y de la respuesta las dosis se deben reducir gradualmente despus de 1-2 semanas y discontinuar despus de 4 semanas

Nios: 0.05-2 mg/kg/da divididos en 1 a 4 administraciones

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONESAunque el fabricante seala que la prednisona est contraindicada en pacientes con enfermedades fngicas sistmicas, muchos investigadores opinan que este frmaco puede ser administrado a pacientes con cualquier tipo de infeccin siempre y cuando sea administrado concomitantemente un tratamiento antifngico apropiado. Los corticoides en general, y la prednisona en particular, pueden enmascarar los sntomas de una infeccin y no deben ser utilizados en casos de infecciones vricas o bacterianas que no estn adecuadamente controladas mediante agentes anti-infecciosos. Son frecuentes las infecciones secundarias durante un tratamiento con corticoides.

Los corticoides pueden reactivar la tuberculosis, y por lo tanto no deben ser utilizados en pacientes con historia de tuberculosis, excepto si se encuentran controlados bajo un tratamiento adecuado. Los pacientes tratados con dosis inmunosupresoras de corticoides deben evitar el contacto con pacientes enfermos de varicela o sarampin. En el caso de un contacto deben recurrir inmediatamente a su mdico. En general, los corticoides no deben ser utilizados en pacientes con infecciones por herpes. Los pacientes deben de ser advertidos para que contacten con su mdico inmediatamente que noten sntomas de infeccin o se produzcan heridas durante un tratamiento con corticoides y durante los doce meses siguientes a la interrupcin del tratamiento. En casos de ciruga, los pacientes deben informar al cirujano sobre los corticoides recibidos durante los doce ltimos meses y la condicin para la cual fueron prescritos.

El tratamiento con corticoides ha sido asociado a la rotura de la pared del ventrculo izquierdo en pacientes con infartos de miocardio recientes, por lo que deben ser utilizados con precaucin en tales pacientes. Adems, los corticoides producen edema, el cual a su vez puede exacerbar una insuficiencia cardaca congestiva o producir hipertensin.

Los corticosteroides producen cataratas y exacerban el glaucoma cuando se administran crnicamente. Se recomienda una evaluacin oftalmolgica en los pacientes que reciban tratamiento corticosteroide tpico o sistmico durante largos perodos.

Los corticosteroides deben ser utilizados con precaucin en los pacientes con enfermedades gastrointestinales debido a la posibilidad de una perforacin intestinal y en los pacientes con enfermedades hepticas que ocasionan albuminemia tales como la cirrosis. Aunque los corticosteroides se utilizan para tratamiento de las exacerbaciones agudas de algunas enfermedades gastrointestinales tales como la colitis ulcerosa o la enfermedad de Crohn, no se recomienda su utilizacin a largo plazo.

Otras condiciones que pueden empeorar bajo el tratamiento con corticosteroides son la osteoporosis, la enfermedad renal, las infecciones oculares por herpes simple, la diabetes mellitus, y la epilepsia.

Algunos pacientes con hipotiroidismo pueden mostrar una respuesta exagerada a los corticoides, por lo que estos debern ser utilizados con precaucin. De igual forma deben ser utilizados con precaucin en los pacientes con miastenia grave que se encuentren bajo tratamiento con inhibidores de la colinesterasa. Se ha comunicado casos de debilidad muscular que han requerido respiracin asistida al iniciarse un tratamiento en pacientes con miastenia grave . Los corticoides deben ser administrados con precaucin en pacientes con coagulopatas o enfermedades tromboemblicas, ya que en ocasiones pueden aumentar la coagulabilidad de la sangre produciendo trombosis tromboflebitis y tromboembolismo.

REACCIONES ADVERSAS La administracin prolongada de dosis fisiolgicas de sustitucin de los glucocorticoides en casos de insuficiencia adrenal no suele ocasionar reacciones adversas, aunque la prednisona no es el frmaco de eleccin para estos casos.

En los tratamientos farmacolgicos, las reacciones adversas dependen de las dosis y de la duracin del tratamiento. Grandes dosis durante tratamientos cortos no suelen ocasionar reacciones adversas, pero la administracin crnica conduce a una atrofia corticoadrenal y a una deplecin generalizada de las protenas, caracterizada por miopata, osteoporosis, fracturas y necrosis seas y deterioro de la cicatrizacin. Estos estos efectos son ms frecuentes en los pacientes de ms edad o debilitados. Las mujeres postmenopasicas han de ser vigiladas durante un tratamiento con corticosteroides por ser mayor el riesgo de osteoporosis. En los nios, la administracin de corticoides produce un retraso del crecimiento.

Los corticosteroides pueden reactivar la tuberculosis y no deben de ser utilizados en pacientes con tuberculosis activa a menos de que simultneamente se mantenga un tratamiento antituberculoso adecuado.

La administracin prolongada de corticoides puede ocasionar edema e hipertensin, y en pacientes susceptibles, puede desarrollarse una insuficiencia cardaca congestiva.

Aunque en los corticoides se utilizan para el tratamiento de enfermedad de Graves, pueden producir reacciones adversas oculares tales como exoftalmos, cataratas, e hipertensin ocular que puede resultar en glaucoma o lesiones del nervio ocular, incluyendo neuritis ptica. Se han descrito casos de alteraciones permanentes o temporales de la visin despus de la administracin de corticoides.

Las infecciones fungicidas o vricas pueden ser exacerbadas por tratamiento con corticosteroides.

El tratamiento prolongado con un corticosteroides puede afectar al sistema endocrino, producir irregularidades menstruales, hiperglucemia y agravacin de la diabetes mellitus en pacientes susceptibles. Los efectos gastrointestinales asociados a la administracin del corticoides incluyen nusea/vmitos, anorexia y prdida de peso. Tambin se han comunicado casos de diarrea, constipacin, dolor abdominal, lceras esofgicas, gastritis y pancreatitis. Por el contrario no se ha demostrado que la incidencia de lcera pptica sea mayor en los pacientes tratados con corticoides en comparacin con los controles en contra de lo que se pensaba antiguamente.

Entre los efectos adversos neurolgicos hay que destacar las cefaleas, insomnio, vrtigo, neuropata isqumica perifrica, convulsiones y cambios electroencefalogrficos. Tambin se han comunicado alteraciones mentales tales como depresin, ansiedad, euforia, cambios de personalidad y psicosis

Son varios los efectos dermatolgicos asociados al tratamiento corticosteroide. Algunos de ellos son atrofia de la piel, acn, eritema facial, estras, petequias, hirsutismo y equimosis. La reacciones de hipersensibilidad se manifiestan como urticaria, dermatitis alrgica y angiodema.

El tratamiento con corticoides a largo plazo ocasiona la supresin del eje hipotalmico-pituitario-adrenal (HPA) efecto que puede reducirse administrando estos frmacos en das alternos. La supresin HPA puede requerir aumentos de las dosis durante perodos de estrs fisiolgico y, si se discontinua tratamiento de forma abrupta, puede ocasionar una insuficiencia adrenal aguda que se caracteriza por anorexia, letargia, nuseas, vmitos, cefaleas, fiebre alta, mialgia, dermatitis exfoliativa, prdida de peso e hipotensin. Tambin se han comunicado aumentos de la presin intracraneal con papiledema al discontinuar un tratamiento corticoide.

Se han descrito casos de trombocitopenia en algunos pacientes tratados con altas dosis de corticosteroides

Otros efectos adversos raras veces observados son palpitaciones, taquicardia sinusal, glositis, estomatitis e incontinencia urinaria. Ocasionalmente, los corticosteroides pueden reducir las concentraciones plasmticas y vitaminas C y A

PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS ESPECIALES

PRECAUCIONES: Los inhibidores de la bomba de protones deben ser usados con precaucin durante el embarazo, lactancia y en pacientes con enfermedad heptica. No se han desarrollado estudios apropiados sobre los efectos del OMEPRAL en la poblacin peditrica.Los inhibidores de la bomba de protones pueden enmascarar los sntomas de cncer gstrico, se requiere particular cuidado en pacientes cuyos sntomas son variables y en aquellos mayores de 45 aos, la presencia de malignidad gstrica debe descartarse antes de iniciar el tratamiento.

EFECTOS ADVERSOS

REACCIONES ADVERSAS: Las reacciones adversas que pueden presentarse son:Erupcin ampollar, sndrome de Stevens - Johnson, necrlisis epidrmica txica, anafilaxis, fiebre, fotosensibilidad, parestesia, vrtigo, nefritis intersticial, alopecia, somnolencia, insomnia, sudoracin, ginecomasta, raramente impotencia, cambios en el gusto, estomatitis, alteracin enzimtica heptica e insuficiencia heptica, encefalopata en enfermedad heptica, cambios hematolgicos (incluyendo agranulocitosis, leucopenia, pancitopenia, trombocitopenia), hiponatremia, confusin reversible, agitacin y alucinaciones en pacientes severamente enfermos.

DOSIFICACIN Y POSOLOGIA

DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Va oral.

Dosis usual en adultos: lcera gstrica o duodenal benigna: 20 mg (1 cpsula) una vez al da durante 4 semanas en lcera duodenal o durante 8 semanas en lcera gstrica. En casos severos o recurrentes incrementar la dosis a 40 mg por da.

Dosis de mantenimiento en lcera duodenal recurrente: 20 mg por da.

Prevencin de la recada por lcera duodenal: 10 mg por da, si los sntomas persisten incrementar a 20 mg diarios. lcera gstrica o duodenal y erosiones gastroduodenales inducidas por AINEs: 20 mg (1 cpsula) una vez al da por 4 semanas, seguido por un periodo de 4 semanas si no se obtiene mejora.Como terapia de prevencin en pacientes con antecedentes de lcera pptica o dispepsia quienes requieren continuar un tratamiento con AINEs: 20 mg (1 cpsula) por da. lcera gstrica o duodenal benigna asociada con Helicobacter pylori (Tratamiento adjunto): 20 mg de omeprazol y 1g de amoxicilina, dos veces al da por 2 semanas.

b)ciclofosfamidaMecanismo de accin: la ciclofosfamida es un profrmaco que necesita ser activado por el sistema de enzimas microsomales hepticas para ser citotxico. Esta enzimas hepticas convierten la ciclofosfamida en primer lugar a aldofosfamida y 4-hidroxiciclofosfamida, y luego a acrolena y fosforamida, dos potentes sustancias alquilantes del ADN. Al reaccionar con el ADN, los agentes alquilantes forman unos puentes que impiden la duplicacin del mismo y provocan la muerte de la clula

Farmacocintica: despus de una dosis oral de hasta 100 mg, la ciclofosfamida se absorbe por el tracto digestivo. Las dosis de 300 mg o ms, muestran una biodisponibilidad del 75%. Los metabolitos activos de la ciclofosfamida se distribuyen por todos los tejidos, pero el frmaco no pasa la barrera hematoenceflica en dosis suficientes como para tratar la leucemia menngea. La ciclofosfamida se detecta en la leche materna y alcanza unas concentraciones en el lquido amnitico que son un 25% las observadas en el plasma. El frmaco se une slo en pequea proporcin a las protenas del plasma. Aproximadamente el 15% de la dosis se elimina como frmaco sin alterar en la orina.

Adultos:

IV, induccin: inicialmente, dosis de carga de 40-50 mg/kg (1,5-1,8 g/m2), en dosis divididas durante 2-5 das. Si hay depresin de la mdula sea reducir un 33-50% la dosis de carga. Alternativamente, dosis iniciales de 20-40 mg/kg cada 10-20 das, e incluso hasta 100 mg/kg cada 20-30 das. OR, induccin: 1-5 mg/kg/da.

Mantenimiento segn respuesta clnica, 1-5 mg/kg/da (OR) 10-15 mg/kg (IV) cada 7-10 das, o bien 3-5 mg/kg (IV) 2 veces por semana. El recuento de leucocitos puede servir para el ajuste de la dosis. Nios, OR, IV: induccin 2-8 mg/kg/da (60-250 mg/m2/da). Ajuste de dosis en insuficiencia renal: Clcr 50-25 mL/min: administrar el 75% de la dosis; Clcr 5 mg/dL: omitir dosis.

Vias de administracin:

OR: Oral Administracin: IV directa: reconstituir el vial con el disolvente que se adjunta: 10 mL y 50 mL de API para los viales de 200 mg y 1 g, respectivamente (concentracin resultante: 20 mg/mL). Adminstrar en 2-3 min. Infusin intermitente: Diluir la solucin reconsituida en 50-500 mL de SG5%, SF SGS. Administrar en 15-120 min o infusin continua. Tambin puede utilizarse por via IM (asociado a Thiomucase), intraarterial, intracavitaria (ej: intrapleural, intraperitoneal) o intralesional, en forma de inyeccin directa. Algunos clnicos no consideran adecuada esta va debido a que se evita la activacin heptica.Lista de excipientes y especialidadesCONTRAINDICACIONES

-Contraindicado en hipersensibilidad a la ciclofosfamida. - Uso prolongado en [DEPRESION MEDULAR] grave, [PORFIRIA] y [CISTITIS] hemorrgica. PRECAUCIONES

- Administrar con precaucin a pacientes con [TROMBOPENIA], [LEUCOPENIA], [CANCER DE MEDULA OSEA], radioterapia tratamiento previo con citotxicos. - [DISCRASIA SANGUINEA]: riesgo de depresin medular grave especialmente trombocitopenia y leucopenia. - [INSUFICIENCIA RENAL]: adecuar la dosis al grado de insuficiencia renal. - Toxicidad renal: Para disminuir el riesgo de cistitis hemorrgica se recomienda la ingestin abundante de lquido 24 h antes, durante y despus de la administracin de la ciclofosfamida. - [GOTA], [HIPERURICEMIA]: la muerte celular ocasionada por el frmaco puede elevar los niveles de cido rico en sangre.

REACCIONES ADVERSAS

Las reacciones adversas son ms frecuentes con tratamientos prolongados y la mayora son reversibles si se detectan tempranamente. Las ms caractersticas son: -Neoplasias secundarias (de vejiga, mieloproliferativas o linfoproliferativas) al usarlo solo o con otros antineoplsicos o radioterapia, a veces aos depus del tratamiento. -Alrgicas/Dermatolgicas: frecuentemente (10-25%): [ALOPECIA]; ocasionalmente (1-9%): [ERUPCIONES EXANTEMATICAS]; raramente (