Upload
coren71
View
225
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 1/86
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 2/86
NN = 0 - 28 zi
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 3/86
Obiective:
Diferenţierea între resuscitareala naştere şi resuscitareapostnatală
valuarea nou născutului!"ziolo#ia şi răspunsul la stress alNN
Resuscitarea NN! cunoaştereate$nicilor şi ec$ipa%entelor&ana#e%entul post-resuscitare
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 4/86
R'(')*+,R, la N,+R =imediat, când fătul e convertit la viaţaextrauterină
R'(')*+,R, .O'+N,+,/ = între 0 – 28 zile
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 5/86
PART!"#ART$% ale &&'
&& (uferă ra)id modi*cări cardio+)ulmonare
*zioloiceRe(u(citarea && (e axează a)roa)e în
întreime )e manaementul re()iraţiei, nu )e
cel cardiac
-./&. TA#. &1R/A#. la &&'1reutate
3#4,5
bătăi6%in47R
bătăi6%in4+, sistolică
%%#4+, %e9ie%%#4
3 4
5&& latermen6
7 00 500 –
806
90 + 80 :0 – ;0 9< + <<
3 45)rematur6
7 00 500 –806
90 + 80 90 + :0 3< – 9<
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 6/86
fătul )rezintăva(ocon(tricţie
arterială >uxul (anuin
)ulmonar e(tediminuat
fluxul (anuine(te ?untat lanivelul ductuluiarterial
+R,N*;*, D 5*,;, 7+,/ /, 5*,;, <+
în uter, fătul e(te de)endent de )lacentă, ca oran )rin
care (e face (c@imul de aze toate alveolele (unt )line cu lic@id )ulmonar fetal
Buntarea (ânelui )rin ductul arterial de la)lămâni, înainte de na?tere
!analul
arterial
)lămî n
Artera)ulmC
)lămî n
cord
aortă
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 7/86
mediat du)ă na?tere'
)lămânii (e ex)an(ionează cu aerlic@idul )ulmonar fetal )ără(e?tealveolele, la )rimele re()iraţii
Lichpulmfetal
Aer
Aer Aer
Lichidul înlocuit de aer în alveole
)rimare()iraţ
ie
următCre()iraţii
a 2+are()iraţ
ie
primele respiraţii
sunt cruciale pt
stabilirea unei
ventilaţii eficiente
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 8/86
După naştere:
arteriolele pulmonare se dilată
fluxul sanguin pulmonar creşte
Dilatarea vaselor san#uine pul%onare
5asoconstricţiepul%onară înainte 9e
naştere
5aso9ilataţie9upă naştere
Dluid înalveol
12 în
alveole
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 9/86
Eu)ă na?tere'
&ivelul (anuin de 12
cre?te
ductul
arterial (econtractă ?i
(ânele cure
)rin )lămâni
)entru a (e
încărca cu 12Oprirea fluxului prin canalul arterial după naştere, pemăsură ce sngele curge preferenţial spre plămni
!anal ularterial care (e
înc@ide
-âne oat în12 în aortă
Artera)ulmC
)lămî n )lămî n
cord
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 10/86
#a câteva (ecunde du)ă na?tere, a)arurmătoarele (c@imări maFore'
lic@idul din alveole e(te re(orit(e )roduce va(ocon(tricţia arterei ?i veneiomilicale(e )roduce va(odilataţia va(elor din ţe(utul
)ulmonar
.#/&AR.A #!GE"#" P"#/1&AR D.TA#e(te îmunătăţită de )rezenţa travaliului
înaintea na?teriifacilitată de re()iraţii iniţiale e*ciente
afectată de'
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 11/86
Buntul fetal )rin ductul arterial mai )er(i(tă încă < ore du)ă na?tereC
@i)oxemia ?i acidoza
va(ocon(tricţie
rede(c@iderea ?untului
= persistenţa circulaţiei fetale
rolul re(u(citării = facilitarea )rimelor
re()iraţii, îmunătăţirea oxienării ?i
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 12/86
7(N);*, ),RD*,) * &),N*'&/)O&.N',+OR** N ,'7*<*
ră()un(ul iniţial– va(ocon(tricţie a )aturilor va(culare de la
nivelul )lămânilor, inte(tinului, rinic@ilor
?i )ielii )entru a redi(triui >uxul (anuincătre inimă ?i creier
efecte tardive
– funcţia miocardică )oate * afectată,deitul cardiac (cade ?i )ot a)ărealeziuni oranice
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 13/86
&OD*7*)R* N +*&.(/+R,N*;**:
6 ventilaţie in(u*cientă, locare a căiloraeriene (au amele
26 )ierdere exce(ivă de (âne (au
contractilitate cadiacă (laă
36 va(ocon(tricţie (u(ţinută a arteriolelor
)ulmonare
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 14/86
'&N )/*N*) ,/ (N(* NN)O&.RO&*': cianoză bra9icar9ie
tensiune arterialăscăzută
creşterea efortuluirespirator
tonus %uscular
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 15/86
Răspunsul clinic al NN la:
$ipo>ie
$ipoter%ie$ipo#lice%ie
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 16/86
R'.(N'(/ la *.O<*
a(*xia in utero (au intra)artum
a)nee )rimară (au a)nee (ecundară
-A" re()iraţiile )ot (ă *e )rezente, dar (ănu a(iure o ventilaţie adecvată
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 17/86
,.N, .R*&,R
tentative ra)ide de a re()ira
re()iraţiile (e o)re(c
A (cade TA e(te de oicei menţinută la valori
normale
ră()unde la (timulare (im)lă ?i oxienare
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 18/86
re()iraţiile (eo)re(c
A (cade TA (cadenici unră()un( la(timulare
,.N, ')(ND,R
Apneeprimară
Apneesecundară
/odi*cările frecvenţei cardiace ?i te(iunii arteriale întim)ul a)neei
timp
+,
,5
timp
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 19/86
?R,D*),RD*, '+
.R*N)*.,/(/ *ND*),+OR
,/ *.O<**@
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 20/86
R'.(N'(/ la *.O+R&*
+&& nu e(te ca)ail de a+?i menţinetem)eratura cor)ului la 3:,< – 3;H!+&& )ierde u?or căldură )t că'
–are teumente (uţiri
–are ţe(ut celular (ucutanat (lare)rezentat–are (u)rafaţă cor)orală mare–are rată mare de metaoli(m
–)rezintă imaturitatea centrilortermorelării–e(te ud de lic@id amniotic–e(te ex)u( unui mediu amiant mai
rece decât tem)eratura uterină
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 21/86
● && )ierde căldură )rin'
con9ucţie
convecţie
evaporare
ra9iaţie
● && nu )oate enera căldură )rin
tremor
ăd t t ii
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 22/86
(căderea tem)eraturii
Cacidoză metaolică2Ccre?te rata
metaoli(mului cu
elierare de nore)inefrină
)rin'! metaoli(mul ră(imii
rune! va(ocon(tricţie
! metaoli(m anaero
! utilizarea lucozei
I @i)olicemie
! cre?te con(umul de 12 I @i)oxemie ?i@i)oxie
va(ocon(tricţie)ulmonară
! ?unt drea)ta + (tâna
! metaoli(m anaero → acumulare acid lactic →
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 23/86
J "nele (tudii arată că @i)otermia )oate
avea un efect )rotectiv la && cu a(*xieC -+a
încercat @i)otermia (electivă → nu exi(tă
dovezi (olideK
J recomandarea curentă = 5*+,R,
$ipoter%iei la NN
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 24/86
R'.(N'(/ la *.O1/*)&*
/a NN! $ipo#lice%ia este 9e"nită:
A B0 %#69/ 9acă are C 2!00 3#
A E0 %#69/ 9acă are A 2!00 3#
+intrauterin, fătul (toc@ează lucoză (u formăde licoen ?i are o ca)acitate L de a
tran(forma licoenul în lucoză+de aceea, cererea eneretică a fătului I )rintran(ferul tran()lacentar de lucoză ?iaminoacizi
+la tăierea cordonului omilical, && nu mai
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 25/86
DA!T1R ce in>uenţează &.MATca)acitatea de menţinere normală a
licemiei la &&D.O*+ *N,D)5,+ D1/*)O1N
*.R*N'(/*N&*
(+*/*,R )R')(+ , 1/()O*
ru)uri cu ri(c cre(cut'!&& )rematuri!&& mici )t vâr(ta e(taţională
ru)uri cu ri(c cre(cut'!&& din mamă diaetică!&& mari )t vâr(ta e(taţională
ru)uri cu ri(c cre(cut'!toţi && olnavi' infecţie, ?oc, Cre()iratorii, Ccardiace, @i)otermie,
@i)oxie
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 26/86
-./&. de GP1M#!./.'!tremurături
!iritailitate!@i)otonie!letarie!)lân( (la
!@i)otermie!(u)t (la!coordonare (laă!ta@i)nee!cianoză!a)nee!convul(ii
&& cu R-! de@i)olicemie'!&& )rematuri 3; (ă)t!&& mici )t vâr(ta
e(taţională!&& din mame diaetice!&& mari )t vâr(tae(taţională!&& (u)u?i unui (tre(( –detre(ă re()C, @i)oxie, ?oc,
@i)otermie, (e)(i(, Ccardiacă!&& ex)u?i la anumite
medicamente )rimite de
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 27/86
,nticiparea resuscitării la NN
(arcină (u 3< (ă)tămâni
)rezentaţie anormală(arcină multi)lăafecţiuni fetale detectate
antenatal
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 28/86
*n9icatori pentru resuscitare la)rematur' imaturitate )ulmonară O(u(ce)tiilitate la @i)otermie)rezenţa meconiului în lic@idul amnioticmedicamente (au drouri luate de mamă
5(evraF al &&6aru)tio )lacentae5(e)ararea )lacenteiinainte de na(tere6)lacenta )revia
traumati(m@ernie diaframaticăa(tro(c@izi(, omfalocelatrezie coanală ilaterală(drC Pierre+Roin
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 29/86
7R in9icaţie 9e resuscitare a NN:
!vFrstă #estaţională sub 2E săptă%Fni
!#reutate sub B00 #
!anencefalie con"r%ată
!triso%ia GE con"r%ată!triso%ia G8 con"r%ată
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 30/86
D D*')(+,+! %o9i"cări s
aspirarea %econiului
ano%alii anato%ice
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 31/86
,'.*R,R, &)ON*(/(*)rezenţa meconiului în lic@idul amniotic = (emn de(tre(( intrauterin
I ri(c de a()iraţie)ulmonară
cu aspiratorul pentrumeconiu conectat
directla sonda
endotraheală
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 32/86
a()irarea ideală a meconiului = cu (onda
endotra@eală conectată direct la a()irator nu e(te la fel de e*cientă a()irarea dacăintroducem (ondă de a()iraţie )e (ondaendotra@ealăK
)re(iunea de a()iraţie treuie (ă *e a)roxC00 mmG
dacă e(te nevoie, (e reintuează ?i (ea()iră din nou I )ână la clari*careameconiului 5 de oicei, (unt de(tule 2intuărireintuări6
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 33/86
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 34/86
,NO&,/** ,N,+O&*)
Eacă e(te cuno(cut
)renatal diano(ticulde $ernie
9iafra#%atică,atenţie la ventilaţia )e
ma(că ?i alon Idetermină di(ten(ia(tomacului,
accentuând detre(are()iratorie
&& cu%enin#o%ielocel (e)oziţionează în decuit
ventral (au lateral 5nu îndecuit dor(al I (e
accentuează )re(iuneala nivC defectului6CRe(u(citarea, dacă
nece(ită, (e va face în
ace(te )oziţiiK Eefectul()inal (e va )an(a cu
(er *zioloic (terilcălduţ ?i aco)eri etan?
cu teadermC
&& t i
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 35/86
&& cu
s9r .ierreRobin%alfor%atii ale fetei4
(e intuează 5di*cil6
)entru a ?untao(trucţia
&& cu atreziecoanală bilaterală(e diano(tic@ează
cu o (ondă introdu(ă)rin narine ?i care nuaFune în nazo+
farineC -e va intua
oro+tra@eal, dacă enevoieC
ărie mic
limă mare
atrezie coanală
c$ipa%ent %ini% pentru
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 36/86
C )recauţiuni univer(al
2C (cutece u(cate ?i calde3C căldură radiantă, ma(ă de re(u(citare )reîncălzită
9C a()irator, (onde de a()iraţie
<C mă?ti ada)tate ca dimen(iuni
:C alon de 900 ?i ;<0 ml;C larino(co) cu lamă drea)tă, de dimen(iuni 0 ?i 8C (onde de intuaţie endotra@eală, 5Q = 2,< 3
3,<6, mandrene
SC *xator de (ondă endotra@eală0Ca()irator )entru meconiu
Ci(turiu )entru (ectionarea cordonului omilical,catetere omilicale 5de 3,< D (au <D6
2Cmedica ie
c$ipa%ent %ini% pentruresuscitare la NN:
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 37/86
.*R,&*D, *N5R',+I frecvenţa manevrelor de re(u(citare &&, fără meconiu în lic@Camniotic
/aForitatea &&ră()und lamanevre(im)le de
uscaţi! încălziţi!aspiraţi! sti%ulaţi
o>i#en
%ana#e%entul căiirespiratorii
%ască şi balon*O+
co%presiunitoracice
%e9icaţie
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 38/86
('),;*N)/*;*
.O*;*ON,;*'+*&(/,;*
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 39/86
*.O+R&*,
)revenirea )ierderilor decăldură )rin')reîncălzirea (ălii dena?tere
u(carea imediată, du)ăna?tere învelirea cu un (cutec
cald
USCAŢI
ÎNCĂLZIŢI
)la(area (u o (ur(ă de
căldură radiantă, )e ma(a dere(u(citare )reîncălzită, dacăe nevoie de re(u(citare
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 40/86
.O*;*,+ în decuit do(al (au lateral
+ )ermeailizarea căii aeriene (u)erioare )rin u?oarăexten(ie a ca)ului, )la(area unui (utec (u umeri ?ia()irarea urii ?i nazo+farinelui
.O*;*ON,;*
!)oziţia deadulmecareU
!alinierea farinelui)o(terior, larinelui ?itra@eei
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 41/86
'e aspiră întîi#ura!
apoi nasulH
5 MU înaintea lui &U6
,spirarea
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 42/86
'ti%ularea tactilă
!manevrele de u(care ?i încălzirere)rezintă manevre de (timulare are()iraţiei!(timulare tactilă la nivelul ()atelui(au tăl)ilor
!manevrele viuroa(e vor * evitateK!dacă && nu )rezintă re()iraţii()ontane e*ciente du)ă o (curtă)erioadă, (e trece la (u)ortul
'+*&(/,;*
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 43/86
&eto9eacceptate 9e
sti%ulare
&eto9e periculoase9e sti%ulare'
!lovirea ()atelui!com)re(ia cavităţiitoracice!flexia forţată acoa)(elor )e adomen
!dilatarea (*ncteruluianal!com)re(e (au ăi cua)ă *erinte (au rece!
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 44/86
&area %aIoritate a NNprezintă respiraţii
spontane e"ciente 9upă%anevrele 9e şter#ere!
încălzire! sti%ulare@
l ă t l i
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 45/86
valuarea nou născutului
= indicatori de @i)oxie I nece(ită monitorizareDacă'
!efortul re()irator = mare, ine*cient!A 00min
!cianoză centrală
se începeresuscitarea NN
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 46/86
tapele resuscitării NN
, &ana#e%entul căilor
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 47/86
,H &ana#e%entul căilorrespiratorii
decuit dor(allateral cu ca)ul în)oziţie neutră
(cutec rulat (u umeria()irarea nazofariniană imediată,indicată doar în )rezenţa de meconiu
vâ(co( la && neviuro?i
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 48/86
?H Respiraţia
6 admini(trare de 12
26 ventilaţie cu ma(că ?i alon
36 intuaţie orotra@eală
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 49/86
6 admini(trare de 12 în flux liber + dacă ""
respiră, dar pre#intă ciano#ă centrală
+ )e ma(că
+ )e tuulatură
! încălzit ?i umidi*cat 5dacă (e admini(trează
mai mult de câteva minute6!deit a)roxC = < lmin
!concentraţie de 12 (u*cientă )entru ca && (ă
devină roz
O2
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 50/86
26 ventilaţie cu ma(că ?i alon
+alon auto+on>ail cuvalvă de (u)ra)re(iune
+mă?ti cu'! marini' ca)itonate
(auneca)itonate! formă' rotundă (au
formă
anatomică!
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 51/86
V ma(ca treuie (ăaco)ere
vârful ărieiura
na(ul
corect
incorectprea %are prea %ică
V te(tarea unui alon autoon>ail'exercită presiune la nivelul minii$
manometrul de presiune operea#ă$
se deschide valva de suprapresiune$
V )oziţionarea alonului ?i
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 52/86
V )oziţionarea alonului ?imă?tii la nivelul feţei'
nu (e a)a(ă ma(ca )e faţă
nu (e ()riFină deetele (au)ărţi ale mâinilor )e oc@iico)iluluinu (e a)a(ă )e ât
5tra@ee6V etan?eizarea ună amă?tii )e faţă'e(enţială )entrurealizarea unei )re(iuni)ozitive
nece(ară )entru caalonul (ă (e ex)an(ione
nece(ară )entru a realiza
in>aţia )lămânilor când
V cât de tare (e com)rimă alonul' ventilaţii
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 53/86
V cât de tare (e com)rimă alonul' e aţiniţial lente, cu tim) in()irator )relunito ridicare O coorâre a toracelui o(ervaile
zomote re()iratorii audiile ilateralameliorarea coloraţiei ?i AV @i)er*n>aţia )lămânilor' dacă )are (ă aiă ore()iraţie foarte adâncă'
(e folo(e?te o )re(iune )rea mareexi(tă )ericolul )roducerii unui )neumotoraceV frecvenţa ventilaţiilor' 90 + :0 deventilaţiiminut
+ (e numără cu voce tare )entru a menţine frecvenţa
ventilaţieCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCdoiCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCtreiCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCcom)rimăCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCla(ăCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCla(ăCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 54/86
V toracele nu (e
ex)an(ionează adecvat +cauze )o(iile'Cetan?eizare neadecvată I (erea)lică ma(ca )e faţă2C cale aeriană locată I (e
re)oziţionează ca)ul, (everi*că )rezenţa (ecreţiilor, (ea()iră
3C nu e de(tulă )re(iune I (e cre?te )re(iunea)ână când exi(tă o ridicare ?i coorâre u?oară a
toracelui luaţi în con(iderare intuaţiaendotra@eală9C ec@i)ament care nu funcţionează (e veri*că (au(e înlocuie?te alonul
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 55/86
V continuarea ventilaţiei )e ma(că ?i alon'
I (e introduce o
(ondă oro+a(trică)entru a îm)iedicadi(ten(ia a(trică
di(ten(ia a(trică)oate ridicadiaframul,
îm)iedicândex)an(iunea totală a
)lămânilor reuritarea ?ia()iraţia (unt)o(iile
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 56/86
9acă starea NN nu se î%bunătăţeşte'
(e veri*că 12, alonul, etan?eizarea ?i )re(iunea
e(te mi?carea toracelui adecvatăW
(e admini(trează 12 00X
a)oi, (e ia în con(iderare intuaţia endotra@eală
(e veri*că zomotele re()iratorii e(te )o(iil un
)neumotorace
se%ne 9e î%bunătăţire'
cre?terea A
îmunătăţirea coloraţieire()iraţii ()ontane
cei mai mulţi &&
ră()und )rincre?terea D! în 30(ecunde de lainiţiereaventilaţiei
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 57/86
ventilaţie cu )re(iune )ozitivă
ventilaţie cu )re(iune )ozitivăcom)re(iuni toracice
1T (e ia în con(iderare când e nevoi
,5 sub J06%in ,5 peste J06%in
E4 int baţia orotra$eală
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 58/86
E4 intubaţia orotra$eală - indicaţii
aC ventilaţia )e ma(că ?i alon )relunită ?iine*cientă
C nece(itatea unei ventilaţii )relunite
cC a()iraţie tra@eală 5meconiu6dC nece(itatea com)re(iunilor toracice
eC nece(itatea admini(trării de Adrenalină
fC indicaţii ()eciale' )rematuritatea,admini(trarea de (urfactant, @erniadiaframatică
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 59/86
CCC ?i(tă)ânireate@niciiK
.!GPA/.&T. nece(are 1T'
(onde endotra@eale'
vâr(ta MY
e(taţională 5465mm6
(u 28 -C (u 2,<28 – 39 -C – 2 339 – 38 -C 2 – 33,<)e(te 38 -C )e(te 3
9
mărimea lamei 5)referaildrea)tă6'
nr 0 )entru)rematuri
nr G )entru && la
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 60/86
&"mi?care dea(culareK
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 61/86
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 62/86
'e%ne ale poziţiei corecte a son9eien9otra$eale'
toracele (e ridică la *ecare re()iraţie zomote re()iratorii )rezente în amele
câm)uri )ulmonare fără di(ten(ie a(trică la ventilaţie conden( de va)ori în interiorul (ondei în tim)ul ex)irului monitorizarea !12
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 63/86
)H 'uportul car9iovascular
I a)recierea D! = )rin au(cultaţie lanivelul a)exului (au )rin )al)areaontului omilical
co%presiuni toracice
) i i t i l NNcre(c tem)orar
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 64/86
)o%presiuni toracice la NNcre(c tem)orarcirculaţia
treuie (ă *e
în(oţite de ventilaţie com)rimă cordul )ecoloana verterală
cre(c )re(iunea
intratoracică determină circulaţia(ânele către oranele vitale.O*;*,'
)re(iune )e treimeainferioară a (ternului
(e evită a)endicelexifoid
(tern
#inia intermamelonar
ă
aria de com)re(iua)endice
xifoid
) i i t i l NN
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 65/86
se vor iniţia dacă %& ' ()*minut în ciuda unei
ventilaţii adecvate, timp de +) secunde
frecventa compresiilor cel puţin 90/min
raport compresii : ventilaţii 3:1 se verifică %& după +) secunde
)o%presiuni toracice la NN
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 66/86
+N*), com)re(iunilor toracice:
te@nica )olicelui(preferată) = mai)uţin oo(itoare ?i
control mai un al)rofunzimiicom)re(iilor
te@nica celor două
deete = mai u?oarăcu un (inur (alvatorC/ai ună )entru mâinimiciC Permite acce(ul
la omilic )entru
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 67/86
!1R.!T&!1R.!T
+ (unt nece(are 2
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 68/86
)er(oane'
o )er(oană com)rimătoracele
o )er(oană continuăventilaţia
(e de)rimă
(ternul cu otreime din
diametrul antero+)o(terior altoracelui
G6E
d t i i i tă d ât d t
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 69/86
durata com)re(iei mai (curtă decât durataelierării de (u com)re(ie
deetele nu )ierd contactul cu toracele ladecom)rimareK
!om)licaţii )otenţiale'ru)tura @e)atică
fracturi co(tale
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 70/86
DH &e9icaţia
!rar indicată în re(u(citarea la &&!utilizată doar dacă D! :0minut, în
ciuda unei ventilaţii e*ciente ?i acom)re(iunilor toracice corectefectuate!admini(trare de reulă I )e uncateter omilical
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 71/86
&e9icaţia
,9renalină
Fluide de umplere !lemic"
?icarbonat 9e so9iu
,9renalinacre?te forţa ?i frecvenţa contracţiilorcardiace
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 72/86
,9renalina
Eacă D! :0minut (au )ul( a(ent, du)ă :0(ecunde '30 (ec de ventilaţie a(i(tată ?i30 (ec de com)re(iuni toracice ?iventilaţie e*cientă
&" e(te indicată înaintea re(tailiriiventilaţiei adecvateK
Eoză = 0!0G -0!0E %#63# iv, diluţie ='0C000
!ăi de admini(trare'
)e vena omilicală
cardiaceva(ocon(tricţie )eriferică(e )oate re)eta *ecare doză la interval de
3+< min
ră()un( inadecvat la Adrenalină 5D!
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 73/86
(e ia în con(iderare )o(iilitateaexi(tenţei'
@i)ovolemieiacidozei metaolice (evere
ră()un( inadecvat la Adrenalină 5D! :0min6
(e veri*că e*cacitatea 'ventilaţieicom)re(iunilor toracice1Tadmini(trării Adrenalinei
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 74/86
(er *zioloic
(oluţie Rinerlactat
+
7lui9e 9e u%plere vole%ică:
-D = recomandat+ doza = G0 %l63#+ rata = în < – 0 min+ de oicei, )e vC omilicală
-emne ce indicăreex)an(ionarea volemică'
cre?terea TA )ul( ine ătut atenuarea
)alorii
9i ili i
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 75/86
&e9ica%ente utilizate inresuscitare?icarbonat 9e so9iu
+dacă @i)ovolemia )er(i(tă' (e re)etăadmini(trarea de volum+ex)anderi
+a)oi, (e admini(trează icaronat de (odiu)entru (u()iciunea exi(tenţei acidozeimetaolice5numai du)a re(u(citare)relunita6
Eoză = G - 2%%ol63# 59 ml4 din (olC9,2X, preferată6
Nalo>ona
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 76/86
Nalo>ona+ indicată în de)re(ia re()iratorie )er(i(tentă
la && )rovenit de la o mamă ce a )rimito)ioide înainte de na?tere 5cu 3 – 9 ore6+(e admini(trează du)ă ce ventilaţia cu)re(iune )ozitivă a determinat a)ariţia unui
ritm cardiac e*cient 5D! 7 00min6
Eoza = 0!G%#63# iv, im, endotra@eal, (c
+ )oate )rovoca (indrom de (evraF la co)iii)roveniţi din mame de)endente de drouri
1lucoza-./O0L.&12.1 ' 3)mg*dL, pentru "" la termen 4 5,6 7g
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 77/86
1lucoza
+ @i)olicemia cre?te ri(cul de (ec@eleneuroloice la && re(u(citaţi
+ monitorizarea licemieiK+ tratarea e*cientă a @i)olicemiei con*rmate
I admini(trare de lucoză
Eoză = 2 K B %l63#, din Mlucoză 0X
+ concentaţii mai mari (unt de evitat5@i)ero(molaritate6
+ re)etarea licemiei la 0 – 20 min du)ă
' +)mg*dL, pentru "" prematur ' 5,6 7g
D i
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 78/86
Dopa%ina
+recomandată doar dacă exi(tă (emne de?oc ?i au fo(t folo(ite >uide de reum)lereva(culară
Eoză = K 20 L#63#6%in
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 79/86
)ontrolul te%peraturii -
*.R+R&*,+ && )roveniţi din mame ferile 5t8 738H!6 I ri(c cre(cut de de)re(ie
re()iratorie, convul(ii neonatale,)aralizie cererală
+ a(ocierea @i)ertermiei cu i(c@emia =
ri(c cre(cut de inFurie cererală
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 80/86
+ @i)otermia moderată (e a(ociază curadicardie ?i cre?terea TA
+ @i)otermia (everă 5 33H!6 )oatecauza aritmii, (ânerări, tromoze,(e)(i(
+ @i)otermia tera)eutică du)ăre(u(citare nu (e )ractică de rutină5(tudii )entru con*rmarea e*cienţei6
)ontrolul te%peraturii -*.O+R&*,
R'(')*+,R NN
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 81/86
se veri"că e"cacitatea :ventilaţieico%presiunilor toracice*O+a9%inistrării a9renalinei
se ia în consi9erare posibilitatea
e>istenţei :$ipovole%ieiaci9ozei %etabolice severe
posibilitateae>istenţei:
! pneu%otorace! $ernie 9iafra#%atică
! boală con#enitală 9e
se ia înconsi9erare
oprirearesuscitării
7) sub J06%in puls absentsau
&ana#e%entul post
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 82/86
&ana#e%entul post-resuscitaremenţinerea
licemiei
manaementul
termic
ec@ilirul acido+
@i)erten(iune)ulmonară)neumonie,a()iraţie, infecţie@TAmanaementul>uidelorconvul(ii, a)nee
)roleme ce ţin de
&ana#e%entul post-resuscitare
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 83/86
&ana#e%entul post resuscitarelaNN .R&,+(R*
%ana#e%ent ter%icplă%Fni i%aturi
$e%ora#ie intracraniană$ipo#lice%ieenterocolită ulcero-necroticăleziune secun9ară
a9%inistrării prelun#ite
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 84/86
D R;*N(+@
GH e>istenţa %aterialelor pentruresuscitare NN în orice 9eparta%ent9e ur#enţă
2H istoric prenatal şi %aternal cunosut
EH pira%i9a inversată a resuscitării NNBH uscaţi! încălziţi! poziţionaţi şisti%ulaţi
H aspiraţia %econiului 9in cavitatea
bucală şi nasul NN la perineu! iar9acă NN nu 9evine vi#uros: aspiraţiape son9a en9otra$eală
JH transportul NN la o unitate 9e
tera ie intensivă neonatală
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 85/86
N+RR(.R,resuscitării la NN:
= la G %inute 9easistolă! fără nici unse%n 9e restabilire a
circulaţiei
7/25/2019 3_resuscitarea de Baza Si Avansata a _nou-Nascutului
http://slidepdf.com/reader/full/3resuscitarea-de-baza-si-avansata-a-nou-nascutului 86/86