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44 Manejo de la Vía Aérea
Manejo de la Vía Aérea
LecciónLección
Prehospital Trauma Life Support Prehospital Trauma Life Support
Desarrollado por:
National Association ofEmergency Medical Technicians
Desarrollado por:
National Association ofEmergency Medical Technicians
En cooperación con:The Committee on Trauma,American College of Surgeons
En cooperación con:The Committee on Trauma,American College of Surgeons
Esta presentación en diapositivas es exclusiva para cursos PHTLS.
Esta presentación en diapositivas es exclusiva para cursos PHTLS. 4-1B4-1B
Lección 4: ObjetivosLección 4: Objetivos
Identificar a los pacientes que requieren control de la vía aérea.
Explicar la necesidad de una mayor oxigenación y ventilación en el paciente traumatizado crítico.
Discutir los métodos manuales y mecánicos para el control de vía aérea.
Discutir los errores habituales en la ventilación del paciente traumatizado.
Identificar a los pacientes que requieren control de la vía aérea.
Explicar la necesidad de una mayor oxigenación y ventilación en el paciente traumatizado crítico.
Discutir los métodos manuales y mecánicos para el control de vía aérea.
Discutir los errores habituales en la ventilación del paciente traumatizado. 4-24-2
Todo paciente politraumatizado tiene compromiso de la vía
aérea y/o de la ventilación hasta que se demuestre lo contrario
Todo paciente politraumatizado tiene compromiso de la vía
aérea y/o de la ventilación hasta que se demuestre lo contrario
4-64-6
Claves: Conocer la anatomía y la fisiología Asociar síntomas con patología Saber qué herramientas de manejo son
las más apropiadas para cada paciente
Herramientas: Observar Escuchar Auscultar
Claves: Conocer la anatomía y la fisiología Asociar síntomas con patología Saber qué herramientas de manejo son
las más apropiadas para cada paciente
Herramientas: Observar Escuchar Auscultar
4-34-3
Evaluación y manejo de la vía aéreaEvaluación y manejo de la vía aérea
Riesgo: Herramienta no adecuada para un
paciente dado
Anatomía - Vía Aérea superiorAnatomía - Vía Aérea superior
4-44-4
Respiración ruidosa = Vía aérea obstruida
Gorgoteo y ronquido -- por encima de la laringe. Pacientes con PdC pueden
no tener el suficiente tono muscular para mantener la vía aérea permeable.
Estridor y jadeo -- Laringe y por debajo.
Respiración ruidosa = Vía aérea obstruida
Gorgoteo y ronquido -- por encima de la laringe. Pacientes con PdC pueden
no tener el suficiente tono muscular para mantener la vía aérea permeable.
Estridor y jadeo -- Laringe y por debajo.
Anatomía - Vía aérea inferiorAnatomía - Vía aérea inferior
4-54-5
Zona de conducción Comienza en la nariz y boca y continúa hacia los pulmones
Zona de intercambio Intercambio gaseoso en alveólos
Zona de conducción Comienza en la nariz y boca y continúa hacia los pulmones
Zona de intercambio Intercambio gaseoso en alveólos
Aparato RespiratorioAparato Respiratorio
Ventilación Suministra oxígeno al alvéolo
Respiración Intercambio de O2 y CO2 a
través de la membrana alvéolo-capilar
Metabolismo aeróbico
Ventilación Suministra oxígeno al alvéolo
Respiración Intercambio de O2 y CO2 a
través de la membrana alvéolo-capilar
Metabolismo aeróbico
4-64-6
Qué sucede si el
O2 no llega a las
células del
cuerpo?
Qué sucede si el
O2 no llega a las
células del
cuerpo?
4-74-7
EscenarioEscenario
Usted está de guardia en un partido de
rugby. Luego de un scrum, uno de los
jugadores no se levanta. Ud. es llamado
al campo.
4-84-8
Qué injurias debería sospechar Qué injurias debería sospechar dado el mecanismo lesional?dado el mecanismo lesional?
Hallazgos Hallazgos
4-94-9
A - Permeable
B - Respiración rápida y laboriosa
C - Pulso radial fuerte y rápido
D - Inconciente
E - Sin trauma obvio -- El paciente está vestido incluyendo el casco
A - Permeable
B - Respiración rápida y laboriosa
C - Pulso radial fuerte y rápido
D - Inconciente
E - Sin trauma obvio -- El paciente está vestido incluyendo el casco
Cuáles son sus opciones para el manejo?Cuáles son sus opciones para el manejo?
Subluxación de la mandíbula: abre la VA sin comprometer la c. cervical.
Elevación del mentón.
Subluxación de la mandíbula: abre la VA sin comprometer la c. cervical.
Elevación del mentón.
Control manual de la vía aéreaControl manual de la vía aérea
4-104-10
Riesgos: Intentar métodos invasivos antes que el soporte básico.
EscenarioEscenario
Usted es enviado a un choque entre una moto y un auto. Los testigos informan que la moto iba a 60 km/h. cuando el auto la embistió de frente.
EL motociclista está sobre el pavimento a 9 m. del punto de impacto. El casco está severamente dañado y ha sido retirado por un testigo.
4-114-11
A - Resp. ruidosa, sangre en la VA
B - Resp. rápida y laboriosa. El MV es rudo, pero el tórax parece intacto
C - Pulso rápido, sin evidencia de sangrado externo
D - Responde a estímulos dolorosos
E - No se observa trauma externo pero el paciente está cianótico
A - Resp. ruidosa, sangre en la VA
B - Resp. rápida y laboriosa. El MV es rudo, pero el tórax parece intacto
C - Pulso rápido, sin evidencia de sangrado externo
D - Responde a estímulos dolorosos
E - No se observa trauma externo pero el paciente está cianótico
4-124-12
Qué problemas tiene este paciente?Qué problemas tiene este paciente?
Hallazgos Hallazgos
EL impacto puede haber producido lesiones severas.
Los respiración ruidosa siempre indica obstrucción.
La taquipnea y la cianosis indican pobre intercambio gaseoso, que provoca hipoxia y acidosis.
La alteración de la conciencia puede deteriorar el manejo de la vía aérea.
EL impacto puede haber producido lesiones severas.
Los respiración ruidosa siempre indica obstrucción.
La taquipnea y la cianosis indican pobre intercambio gaseoso, que provoca hipoxia y acidosis.
La alteración de la conciencia puede deteriorar el manejo de la vía aérea.
DiscusiónDiscusión
4-134-13
Aspiración
Cánula Orofaríngea
Cánula Nasofaríngea
Tubos Multilumen (Combitube® /PtL®)
Máscara Laríngea
Aspiración
Cánula Orofaríngea
Cánula Nasofaríngea
Tubos Multilumen (Combitube® /PtL®)
Máscara Laríngea
Métodos MecánicosMétodos Mecánicos continúa...continúa...
4-144-14
Intubación Orotraqueal.
Intubación Nasotraqueal.
Ventilación Transtraqueal.
Intubación Orotraqueal.
Intubación Nasotraqueal.
Ventilación Transtraqueal.
Métodos mecánicosMétodos mecánicos Cont...
4-154-15
Cuál elegiría usted para
manejar a éste paciente?
AspiraciónAspiración
4-164-16
Usada para
remover
secreciones de
la VA
Usada para
remover
secreciones de
la VA
Riesgo: Causar ó empeorar la hipoxia
4-174-17
No indicada si existe reflejo nauseoso
Usarla temporariamente
No protege la tráquea
No indicada si existe reflejo nauseoso
Usarla temporariamente
No protege la tráquea
Cánula OrofaríngeaCánula Orofaríngea
4-184-18
Cuándo lo usaría?
Cuáles son sus limitaciones?
Cuándo lo usaría?
Cuáles son sus limitaciones?
Cánula NasofaríngeaCánula Nasofaríngea
4-194-19
Tubos multilumenTubos multilumen
Cómo operan?
Cuáles son las indicaciones para su uso?
Cuáles son las contraindicaciones para su uso?
Cómo operan?
Cuáles son las indicaciones para su uso?
Cuáles son las contraindicaciones para su uso?
Máscara LaríngeaMáscara Laríngea Anillo inflado con siliconas unido
diagonalmente a un tubo siliconado
Uso prehospitalario en Europa
Ventajas:
Anillo inflado con siliconas unido diagonalmente a un tubo siliconado
Uso prehospitalario en Europa
Ventajas:
4-20
Diseñado para inserción a ciegas
Estimula poco la VA superior
Tamaños variados
Reutilizable
Intubación con conlumna alineadaIntubación con conlumna alineada
4-214-21
Intubación con columna alineadaIntubación con columna alineada
4-224-22
Cuáles son las indicaciones para la intubación endotraqueal por vía oral?
Cuándo se usa ésta técnica?
Cuáles son las indicaciones para la intubación endotraqueal por vía oral?
Cuándo se usa ésta técnica?
Riesgos: Mala colocación del tubo Hipoxia por mala técnica
Intubación NasotraquealIntubación Nasotraqueal
Cuándo se realiza intubación nasotraqueal?
Cuándo se realiza intubación nasotraqueal?
4-234-23
Intubación nasotraquealIntubación nasotraqueal
Riesgos:
Mala colocación del tubo
Hipoxia por mala técnica
Sangrado
Riesgos:
Mala colocación del tubo
Hipoxia por mala técnica
Sangrado
4-244-24
4-254-25
Ventilación transtraquealVentilación transtraquealcontinúa...continúa...
Ventilación TranstraquealVentilación Transtraqueal
Indicaciones: Último recurso
Obstrucción de la vía aérea superior
Puede ventilarse por 20-30 minutos pero luego aumenta el CO2
Cuáles son las limitaciones? No aisla la tráquea
Indicaciones: Último recurso
Obstrucción de la vía aérea superior
Puede ventilarse por 20-30 minutos pero luego aumenta el CO2
Cuáles son las limitaciones? No aisla la tráquea
4-264-26
Cont...
Manejo de la vía aéreaManejo de la vía aérea
Riesgos: Falla en el adecuado control de la VA en
pacientes con alteración prolongada de la conciencia
No evaluar correctamente la VA para determinar la utilización y ubicación apropiada del auxiliar
Riesgos: Falla en el adecuado control de la VA en
pacientes con alteración prolongada de la conciencia
No evaluar correctamente la VA para determinar la utilización y ubicación apropiada del auxiliar
4-274-27
4-284-28
Controlada la VA debe administrarse O2
suplementario
Elegir un dispositivo que suministre una FIO2 de por los menos 0.85
Riesgos: Pensar que usar una FIO2 alta va a
corregir un problema ventilatorio
Controlada la VA debe administrarse O2
suplementario
Elegir un dispositivo que suministre una FIO2 de por los menos 0.85
Riesgos: Pensar que usar una FIO2 alta va a
corregir un problema ventilatorio
OxígenoOxígeno
Volúmenes pulmonaresVolúmenes pulmonares
4-294-29
Volúmen corriente (VC) Normal 500 cc.
Espacio muerto 150 cc.
Volúmen minuto VM = VC x FR Normal 6,500-7,500 ml.
Volúmen corriente (VC) Normal 500 cc.
Espacio muerto 150 cc.
Volúmen minuto VM = VC x FR Normal 6,500-7,500 ml.
Volumen minutoVolumen minuto
4-304-30
Respiración del paciente Vc = 600 cc Fr = 12 VM = 7,200 cc
Respiración del paciente Vc = 200 cc Fr = 20 VM = 4,000 cc
Respiración del paciente Vc = 600 cc Fr = 12 VM = 7,200 cc
Respiración del paciente Vc = 200 cc Fr = 20 VM = 4,000 cc
4-314-31
El VM es usualmente inadecuado en pacientes que respiran menos de 12x’ ó
más de 28 a 30x’
El VM es usualmente inadecuado en pacientes que respiran menos de 12x’ ó
más de 28 a 30x’
EscenarioEscenario
Usted llega a una escena donde un
esquiador ha impactado contra un
árbol.Un testigo le dice que el paciente perdió el control y golpeó a gran velocidad.
4-324-32
A -VA ruidosa, sangre y dientes rotos
B -FR 38x’, superficial. Respiración dolorosa.
MV normal
C -Pulso radial débil a 120x’
D -Responde al dolor
E -Deformidad en rodilla derecha y en casco
A -VA ruidosa, sangre y dientes rotos
B -FR 38x’, superficial. Respiración dolorosa.
MV normal
C -Pulso radial débil a 120x’
D -Responde al dolor
E -Deformidad en rodilla derecha y en casco
4-334-33
Cuáles son las posibles causas del problemaCuáles son las posibles causas del problema??
Usted piensa que el VM es adecuado?Usted piensa que el VM es adecuado?
HallazgosHallazgos
4-344-34
Para mejorar el VM y la oxigenación
Bolsa, válvula, máscara
Válvulas a demanda gatilladas por oxígeno
Respiradores de transporte
Para mejorar el VM y la oxigenación
Bolsa, válvula, máscara
Válvulas a demanda gatilladas por oxígeno
Respiradores de transporte
VentilaciónVentilación
Bolsa - válvula - máscara Bolsa - válvula - máscara
4-354-35
Mínimo de 800cc por respiración
95 - 100% O2
Puede necesitar 2 ó 3 rescatadores
Mantener la c. cervical alineada
Mínimo de 800cc por respiración
95 - 100% O2
Puede necesitar 2 ó 3 rescatadores
Mantener la c. cervical alineada
Válvula a demandaVálvula a demanda
4-36
Positivo: Fácil de sellar y ventilar con
un rescatador
Negativo: Hiperinsuflación Hipoventilación Sin sensación de
resistencia Promueve la distensión
gástrica
Positivo: Fácil de sellar y ventilar con
un rescatador
Negativo: Hiperinsuflación Hipoventilación Sin sensación de
resistencia Promueve la distensión
gástrica
Respiradores de transporteRespiradores de transporte
4-374-37
EL volumen suministrado permanece constante
La presión cambia con la compliance
Puede mantener la PEEP
Deja libres las manos
Alarmas
EL volumen suministrado permanece constante
La presión cambia con la compliance
Puede mantener la PEEP
Deja libres las manos
Alarmas
ResumenResumen
El obtener precozmente una
VA permeable y una
correcta oxigenación,
mejora la sobrevida de los
pacientes traumatizados.
El obtener precozmente una
VA permeable y una
correcta oxigenación,
mejora la sobrevida de los
pacientes traumatizados.
4-384-38
