4 Also Legutak Betegsegei

5/17/2018 4 Also Legutak Betegsegei - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/4-also-legutak-betegsegei 1/85

Az alsó légutak megbetegedései



Az alsó légutak megbetegedései

Légcső - tracheitis Hörgők - bronchitis Kishörgők gyulladása – bronchiolitis Tüdőgyulladás - pneumonia



Akut hörgőgyulladás – bronchitis

acuta Az akut bronchitis a hörgőnyálkahártya akutan

kezdődő, általában lázas megbetegedése.

Legtöbbször a trachea gyulladása is kíséri Az esetek többségében vírusos eredetű, 5-10 %-

ban bakteriális felülfertőződés lehet



Hörgőgyulladás - bronchitis

Csecsemő- és gyermekkorban a leggyakoribbaz előfordulása

Előfordulhat: Önálló betegségként (vírus, baktérium, stb.) Alapbetegség részjelensége

Felső légúti kórkép (sinusitis, adenoiditis) Tüdőbetegség (hörgőtágulat – szűkület, tályog, tbc) Egyéb betegség (mucoviscidosis, szívelégtelenség,

szamárköhögés)



Bronchitis acuta

Tünetei: Felső légúti hurutos tünetek Kezdetben száraz, majd produktív köhögés

Nagyobb gyerek kiköpi, kicsi hányhat Étvágytalanság, hányás, hasmenés Szörtyzörejek a tüdő felett Ha tracheitis is van: öblös, kínzó köhögés,

szegycsont mögötti fájdalom



Formái

Virális bronchitis Rhinovírus, RS vírus,

influenza, adenovírus Leggyakoribb télen, járványos

10-14 nap alatt lezajlik

Spontán gyógyul

Bakteriális bronchiotis Másodlagos felülfertőződés

St. Pneumoniae, H.influenzae Gyakran Mycoplasma

pneumoniae

Régebben szamárköhögés,torokgyík, ma oltás van



Kezelés

Tüneti! Bő folyadékbevitel, nyugalom, lázcsillapítás Köhögéscsillapítót általában ne adjunk!

Max. éjszakára, ha nem tud aludni (Sinecod,Sedotussin)

Baktérium fertőzés esetén antibiotikum Köptetők:

Váladékoldók (ACC, Mucopront, Ambroxol,Fluimucil, stb.)



Krónikus bronchitis

Gyakran ismétlődő akut bronchitis eseténkeresni kell az akut betegséget! Allergia, hörgőszűkület, idegentest, stb.

Láz rendszerint nincs, a tünetek nem olykifejezettek

Szövődménye tüdőgyulladás lehet!



Krónikus bronchitis kezelése

Folyamatos váladékoldókezelés

Broncho-vaxom kúra(immunerősítő)

Klímaterápia. Párásítás



Asthmás hörghurut

bronchitis obstructiva Kisgyermekkora jellemző megbetegedés A hörgők nyálkahártyájának gyulladásán kívül a

hörgők beszűkülnek, asthmás jellegű légzészavartokoz



Bronchitis obstructiva

Oka: a hörgők kóros hyperreaktivitása Extrém nyálkahártya duzzanat alakul ki Fokozott a váladékképződés Hörgőizom görcs

Extrém fokú szűkület, mely légzési

akadályt okoz (főképp kilégzésben)





A betegség oka

Genetikai adottság Életkori sajátosság Allergia (atopiás hajlamú kisdedek) Légúti infekció



Tünetek

Hurutos tünetek Izgatottság, szaggatott köhögés Kilégzési nehezítettség (exspirium megnyúlt,

erőltetett) Sípoló légzés szabad füllel is

A belégzett levegő egy része bent reked atüdőben: felfújt mellkas, egyenes bordák Súlyos esetben légzési és keringési elégtelenség

http://images.google.hu/imgres?imgurl=http://www.buteyko-moscow.ru/files/sickness/bronchitis.jpg&imgrefurl=http://www.buteyko-moscow.ru/pages_23.html&h=257&w=170&sz=4&hl=hu&start=79&tbnid=2DiySU0rVdBxiM:&tbnh=112&tbnw=74&prev=/images%3Fq%3Dbronchitis%26start%3D60%26ndsp%3D20%26svnum%3D10%26hl%3Dhu%26lr%3D%26sa%3DN



Kivizsgálás

Ok keresése Allergia, infekció

Allergológia Fül-orr-gégészet Bronchológiai kivizsgálás



Terápia

Váladékoldás (Fluimucil, Mucopront, ACC stb.) Hörgtágító kezelés (részletesen később)

Allergia esetén antihisztamin (Fenistil, Zyrtec,Claitine, Aerius, stb.) Bakteriális eredet esetén antibiotikum Súlyos esetben szteroid kezelés (erős

gyulladáscsökkentő hatás) Oxigén Folyadékterápia



Kimenetel

Általában néhány nap alatt javul, 1-2 hétalatt gyógyul a beteg

A visszatérő esetekben kb. 5 éves korukraa betegek fele kinövi, a másik feleasthmás lesz

Keresni kell hajlamosító tényezőt(anatómiai eltérés, idegentest, szűkület)



Kishörgő gyulladás

Bronchiolitis acuta Súlyos betegség, csecsemő- és kisdedkorban jellemző

A kishörgők gyulladása súlyos légzészavartokoz

Szelepszerű szűkület: sok levegő bentreked Ha lezáródik egy terület: atelectasia alakul ki Ok: vírusfertőzés (RS vírus)



Tünetek

Enyhe felső légúti hurut Majd súlyos általános tünetek Köhögés, súlyos légszomj Nyögő légzés, légzési segédizmok

Keringési elégtelenség Tüdő felett apró hólyagú szörtyzörejek,

sípolás-búgás



Kezelés

Kombinált antibiotikus kezelés Szteroid Oxigén Hörgtágító kezelés Folyadékterápia

Keringéstámogatás Lázcsillapítás



Kórjóslat

2-3 nap kritikus,halálhoz is vezethet

Hörgődeformitás,hörgőtágulatmaradhat vissza



Asthma bronchiale



Asthma bronchiale

A légutak krónikus gyulladásosmegbetegedése

Ismétlődő nehézlégzéses epizódok, légzésizavar, mellkasi szorító légzés jellemzi,köhögés, mely leggyakrabban éjjel, vagy

hajnalban jelentkezik



Gyakoriság

Fiúknál 1.5-2-szergyakrabban fordul elő

Pubertás tájékán anemi különbségmegszűnik

A gyermekek 1.6-36%-nál fordul elővilágszerte, Mo.-onkb. 2-3 %



Okok:

Genetikai hatások Méhen belüli hatások (allergénekkel való

érintkezés) Lélegeztetés az anamnézisben Vírusos megbetegedések Allergének, légszennyezés (extrinsic eredet)

Meteorológiai változások Fizikai terhelés Érzelmi stressz



Elváltozások a hörgőkben:

A hörgő simaizom hypertrophiaja és görcse Értágulat és ödéma a hörgő falában Bazálmemrán megvastagodása Nyákdugók a bronchus lumenében





Vezető tünetek

Légzészavar kilégzésinehezítettséggel

Exspiratoricus stridor Köhögés, szaggatott légzés Sípolás-búgás

Felfújt tüdő, hordó alakúmellkas Légzési segédizmok

használata



Diagnózis

Ismétlődő fulladással, köhögéssel, sípolással járórosszullétek

Fizikális vizsgálat: dobozos kopogtatási hang, felfújt mellkas Egyenes lefutású bordák Mélyebben álló rekesz Sípolás búgás hallható Kilégzés megnyúlt Tachycardia, tachypnoe



Diagnózis

Laborvizsgálatok: Specifikus ellenanyagok vizsgálata (RAST, össz IgE,

Prick teszt)



Diagnózis

Képalkotó eljárások: Mellkas RTG: fokozottan

légtartó tüdő Vízszintes bordák Alacsonyan álló rekesz



DiagnózisLégzésfunkciós vizsgálat



Ventilláció vizsgálata Nyugodt légvétel

majd maximálisbelégzés

A mérhetőtérfogatokatértékeljük

Vitálkapacitás



Fontos paraméterek

FEV1: forszírozottkilégzés első

másodpercére jutótérfogat PEF: kilégzési

csúcsáramlás



Légzésfunkció jellegzetességei

Obstructios ventillatios zavar Hörgtágító kezelés után javul



Kezelés

Tüneti kezelés: Hörgőtágító adása Váladékoldó készítmények Antihisztamin Szteroid Oxigén Cardiális támogatás



Hörgtágító kezelés

Béta agonisták: Ventolin, Berotec, Brycanil, Berodual,

Oxis, stb Hatás: a hörgőket tágítja (a bronchusok

falában lévő receptorokat ingerli) Mellékhatás: tachycardia



Hörgtágító kezelés

Béta agonisták alkalmazása: Az első órában 20 percenkét

A 2. órától 4-6 óránként ismételhető 24-48órán keresztül Segédeszköz a sprayhez /nem direkt

szájba adva/ Nebuhaler Turbuhaler



Nebuhaler



Nebuhaler



Turbuhaler



Discus



Terápia

Inhalációs béta agonistára nem szűnőroham esetén

Dyaphyllin / Theospirex szisztémásan hatóbéta agonista (tabletta, vénás, kúp, szirup) Szisztémás hörgtágító kezelés Steroid készímények hatása csak órákkal

később jelentkezik /Medrol tabletta, Di- Adreson, Solu-Medrol/



Folyamatos terápia

Csak alkalmi inhalációs béta mimetikum Inhalációs szteroid (Pulmicort) + rövid

hatású hörgőtágító Szteroid + hosszú hatású, folyamatos

hörgőtágító, alkalmanként rövid hatású Súlyos esetben szisztémás szteroid + a

többi



Kiegészítő kezelés

Életmódrendezés Háziporatka, szőrös-tollas állatok Penészgomba, virágporok Vírusfertőzések Dohányzás!!!!

Rohamot előidéző sportok kerülése – vízisportok – előtte gyógyszer



Prognózis

Halálozás igen ritka 2/3-a a betegeknek kamasz korban kinövi Bár fiatal felnőtt korban egy részük

visszaesik A betegek nagy része az enyhe lefolyású

betegségben szenved 10-20% súlyos



Tüdőgyulladás - pneumonia

A tüdőparenchyma gyulladása Az alveolusokat genny tölti ki A beteg terület légtelenné válik

Kopogtatással tompulat RTG: árnyék Hallgatózással gyengült légzés



Pneumonia



Kórokozók pneumoniában

Virusok : RS, parainfl., influenza, adeno 80-85% Baktériumok:

Újszülött B csop. Streptoc.

Gr neg. baktériumok Chlamydia trach.Syphilis

1 hó- 6 év Streptococcus pneum.Haemophylus infl.BStaphylococcus aur.

6 év felett Mycoplasma pneum.



Kórokozók pneumoniában

Protozoonok: Pneumocystis carinii – koraszülötek,

immunhiány Gomba



Hajlamosító tényezők

Fejlődésirendellenességek (hörgő szűkület)

sequestráció, tracheo-oesophagealis fistula

krónikus idegentest

immunhiányos állapot(cong., szerzett) mucoviscidosis

bronchiectasia csillóbetegség

szívhiba (bal-jobbshunt) Krónikus felső légúti

hurut

Allergia Mellkasdeformitás



A betegség kialakulása

Leggyakrabbancseppfertőzés

Microaspiratio Haematogen szórás Kémiai anyagok



Lefolyása

Befolyásolja: Kórokozó A beteg életkora Ellenálló képessége Alapbetegsége

Primer – szekunder eredet



Tünetek

Általános tünetek:

hidegrázás, láz, fejfájás, irritabilitás, nyugtalanság, rossz közérzet, hasi fájdalom,

hányinger.

Pulmonalis tünetek : tachy-,dyspnoe, apnoe,

orrszárnyi légzés,

köhögés (csecsemőnél

nincs ), tompulat (folyadék !), hörgi légzés, crepitáció, gyengült légzés, apró hólyagú

szörtyzörejek



Staphylococcus pneumonia

Gyors progresszió Beolvadás Súlyos tünetek Pleuritis gyakran kíséri Gennyes légmell



Atípusos pneumonia

Vírusok Mycoplasma pneumoniae Rossz általános állapot, nehézlégzés Csekély hallgatózási lelet



Radiológiai kép

Lobaris infiltratum (S. pneum., H. infl.)



Radiológiai kép

Bronchopneumónia (Mycopl.pneum.)



Radiológiai kép

Pleuritis (Staph. aur., H. infl., Str. pneum.)



Radiológiai kép

Pneumatocele (Staph. aur.)

ó í ő



Diagnózist segítő

vizsgálatok Bakteriális Fvs szám >15 G/l

We, CRP >80-100 Hemokultúra Antigének (liquor-

pleuralis foly. Str.

pneum.,H.inf., vérbőlMycopl. pneum.) Bakteriológia:

köpet,punctatum

Virus < 10 G/l,

< 60mm/ó, 4-50mg/dl, negatív

savópár, titer 4x-s

tenyésztés hosszú



Szövődmények

Mellhártyagyulladás Tüdőtályog

Légmell Sepsis



Kezelés Antibiotikus terápia

Lehetőleg célzott Súlyos esetben kombinált, intravénás Staphylococcus:cefalosporin,

aminoglikozid Streptotcoccus: penicillin Gram negatív: aminoglikozid

kombinációban Atípusos: macrolid (Klacid, Sumamed)



Tüneti terápia

Lázcsillapítás Folyadék

Oxigén Váladékoldó Fizikoterápia

Ágynyugalom Félig ülő helyzet

Gyakori szellőztetés Kímélő étrend Szélcső



Kórjóslat

Többnyire maradéktalanul gyógyul De: napjainkban is lehet halálos

kimenetele!



Tüdőtályog

Leggyakrabban pneumonia szövődménye Kórokozó: gennykeltő baktérium Fertőzés: légutakon vagy véráramon Tünet: már csökkenő láz újbóli kiugrása Romló általános állapot Bő gennyes váladék Lehet szoliter vagy multiplex



Diagnózis

Jellegzetes RTG kép: füleskosár Szövődmény: a genny betörhet a

pleuraűrben pericardiumba, ki a hörgőkbe Kezelés: erélyes antibiotikum + tüneti Maradványtünetekkel gyógyul



Hörgőtágulat - bronchiectasia

A hörgők hengeres vagy zsákszerű tágulata



Ok

A hörgő falának veleszületett vagy szerzetthibája Mucoviscidosis Csillóbetegség Idegentest aspiratio

tbc



Tünetek

Makacs köhögés Reggeli órákban bő köpetürítés (nyákos-

gennyes) Pneumoniára hajlamosít ugyanazon a helyen Kivizsgálás: bronchographia Kezelés:

ha körülírt: műtét Ha kiterjed: váladékoldás



Légcsőszűkület, hörgőszűkület

Külső kompresszió Belülről szűkítő elváltozás (idegentest,

daganat) Légcső- vagy hörgőfal elváltozás

Tü k



Tünetek

Mögötte váladékpangás, légzészavar Obstructiv tünetek

Pneumóniára hajlamosít Atelectasia Köhögés, dyspnoe

Diagnózis: RTG, bronchoscopia Kezelés: Októl függ, műtét, bronchoscopia,

türelem

E h l



Emphysema pulmonumTüdőtágulat

Felfújt állapot Az alveolusok közötti sövények pusztulnak Légzőfelület csökken, légcsapdák

alakulnak ki Ok: krónikus légzőszervi betegség, műtét

után, stb.



Tünetek

Terheléskor, majd nyugalmi nehézlégzés A mellkas hordó alakú, kopogtatási hang

dobozos, gyengült légzés Diagnózis: mellkas RTG, légzésfunkció Szövődmények: krónikus bronchitis,

szívelégtelenség, légmell Élettartamot csökkenti



http://peer.tamu.edu/curriculum_modules/Properties/Module_5/images/Emphysema_poster.jpg



Tüdőelégtelenség - atelectasia

Légtelenség, az érintett területről a levegőfelszívódik

Ok: Hörgő elzáródása

nyákdugó

Tüdő összenyomatása



Kezelés, tünetek

A nagyságtól és a kiváltó októl függ



Légmell – pneumothorax (ptx)

Levegő kerül a két mellhártyaközé

A tüdő összeesik Ok:

Spontán (veleszületettgyengeség, bulla)

Másodlagos: tüdőbetegségtalaján alakul ki

Traumás: sérülés kapcsán



Tünetek

Hirtelen szúrómellkasi fájdalom,köhögési roham

Nehézlégzés,cyanosis

Légzési hang nincs,hangos kopogtatásihang



Ventill ptx

Feszülő légmellalakul ki

Középvonali áttólás Légzési- és keringési

elégtelenség alakul

ki



Diagnózis

Fizikális vizsgálat Mellkas RTG Kezelés:

kicsi spontán gyógyul Nagy: állandó szívás



Mellhártyagyulladás - pleuritis

A mellhártya lemezeinek gyulladása Száraz: fibrines felrakódás Izzadmányos: savós vagy

gennyes váladék

Ok: általában pneumoniakísérője, tbc, daganat



Tünetek

Mellkasi fájdalom Száraz köhögés A fájdalom köhögéssel, légzéssel

összefügg Vizsgálat: hóropogásra emlékeztető zörej Tompult kopogtatási hang Jellegzetes RTG kép





Kezelés

Mellkas csapolás Diagnosztikus, terápiás

céllal Tartós szívás Antibiotikum

Documents

4 Also Legutak Betegsegei