4 CB Sifilis

8/19/2019 4 CB Sifilis

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Sifilis

Dr. Leslie Marcial Soto Arquíñigo

Médico Internista – InfectólogoHNCH !"CH


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HIS$23IA

Sal)arsan 4 deri)ado arsénico

Luego &ercurio /is&uto

5agner ganó el %re&io Nó/el %or su tera%ia

%ara neurosífilis in'ectando MALA3IA 6%or

la fie/re7. Luego "enicilina.


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EVOLUCION NATURAL Y PATOGENIA DE LA

SIFILIS NO TRATADA


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Curso natural de la enfer&edad INCUBACION:

:;< días. Mediana :< días. +s%iroquete&iate&%rana.Asinto&-tica.

PRIMARIA:

C,ancro o Condilo&a lata.1 A%unta al cul%a/le1.=D3L serocon)ierte.

SECUNDARIA:

Mediana > se&anas. ?@ desarrollan lesionesdér&icas.

Ha' es%iroquete&ia i&%ortante ' sínto&asconstitucionales.


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Curso natural....

LATENTE

$e&%rana4 ,asta B año

$ardía o indeter&inada4 B año.

Hasta los años %ueden ,a/er recaídas.

TERCIARIA:

?E desarrollan co&%licaciones4 B.@ neurológicas

B> go&as 6%iel ,ígado ,ueso /aFo7.


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DIAGN2S$IC2

Las %rue/as no tre%oné&icas son de

screning /aratas indican acti)idad. "ueden ,a/er falsos %ositi)os4 Le%tos%ira

$9C c,ancroide ,e%atitis ' D+= +D$C

Gestación =e(eF ,e%ato%atía crónica.

Sie&%re se de/e de confir&ar con #$A/s.


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"3!+9AS N2

$3+"2N+MICAS =D3L ,alla un anticuer%o %arecido. +s un

co&%le(o cardioli%inacolesterollecitina.

De/ería negati)iFar al año de trata&iento en

%ri&aria ' a los ? años en secundaria. M-8i&o

@ años.

$ítulos &enores a B4 4 considerar falsos

%ositi)os.


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C2NSID+3ACI2N+S

+S"+CIAL+S =D3L se usa co&o segui&iento

"or el contrario #$A %uede %er&anecer %ositi)o.

=D3L en LC3 se usa %ara el diagnóstico de

neurolues al ser en &uc,os casos el #$A falso

%ositi)o.

+n %acientes =IH la serología %uede estar alterada %ara arri/a o a/a(o %or lo que se da el /eneficio del

trata&iento


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$3A$AMI+N$2

ELECCION ALTERNATIVA

PRIMARIA PNC BZ 2.4 IM X 1(2) !XICILIN" 200 X 14SECUNDARIA PNC BZ 2.4 IM X 1(2) !XICILIN" 200 X 14

LATENTE TEMPRANA PNC BZ 2.4 IM X 1(2) !XICILIN" 200 X 14

LATENTE TARDIA PNC BZ 2.4 IM X 3 !XICILIN" 200 X 28

TERCIARIA PNC BZ 2.4 IM X 3 NIN#$N"

N%$&!'IILI' PNC # N" 18-24 X 14 NIN#$N"


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2$3AS AL$+3NA$I=AS

Ceftria8ona

+ritro&icina AFitro&icina

LA M+23 +S LA

"+NICILINA


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AL+3GIA A LA "+NICILINA

:B


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AL+3GIA A LA "+NICILINA

$odos los %acientes alérgicos %ueden reci/iralternati)as aunque la eficacia no est- %ro/ada.6$etra o do8i7.

Los que de todas &aneras de/en reci/ir4

Neurosífilis

Sífilis congénita

Sífilis en gestante

=IH


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D+S+NSI9ILIKACI2N

+n estos %acientes se utiliFa %enicilina )ía

oral a dosis crecientes A%arente&ente la gran &a'oría logran

desensi/iliFación e8itosa.


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"3!+9A C!$AN+A

+s confia/le %ara %redecir reacciones

i&%ortantes. !tiliFa deter&inantes &a'ores ' &enores

Identifica ;


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"3!+9A C!$AN+A

Se instila4

Deter&inante &a'or 6Gru%o 9encil "enicilo'l 7 Deter&inantes &enores4

"enincilina G

9enFil %eniciloato

Acido /encil %enisoato Control 67 4 Hista&ina

Control 674 Cloruro

"3!+9A "2SI$I=A4 ? && A L2S B@ MIN


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Inmediatas: ?:< &in. 6


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O"o/lación

+s%ecial


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Ana&nesis

"aciente )arón

+dad4 :B años

2cu%ación4 =igilante

Instrucción4 Secundaria co&%leta

Natural4 Li&a

"rocedente4 Li&a.


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3elato

$+4 ? &eses.

3efiere iniciar con lesión ulcerati)a en región escrotal

derec,a de B c&. con /ordes definidos no secrecionesdolor a la fricción con la ro%a.

B se& des%ués a%arece lesión escrotal iFquierda ' %rogresi)a&ente lesiones en región %erineal a/do&en

tronco ' e8tre&idades ' llega a co&%ro&eter %al&as ' %lantas de características %-%ulo erite&atosas dediferente di-&etro alguna de ella desca&ati)as 'costrosas le)e %rurito.


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Antecedentes

D8 HI=67 ,ace ? años sin trata&iento A3= ni %rofil-ctico.

Niega $9C H$A D9M #$ #M.

Antecedentes contacto $9C 67.

Niega +$S.

3S67 3S"67 cP sP% 3SH67. Niega Hos%italiFaciones %re)ias

Niega $ransfusiones


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+8a&en #ísico

"AQB?

< #CQE #3QBE $Q:>. A3+G 3+N ,idratado L2$+".

"iel4 Lesiones %-%ulo erite&atosas difusas algunas condesca&ación costrosas que co&%ro&eten %al&as ' %lantas. $CSC4 No ede&as. $ ' "4 M= %asa /ien AC" no rales. C=4 3C3 de /uena intensidad no so%los. A/dó&en4 3HA67 9PD no &asas. Neurológico4 L2$+" des%ierto no déficit sensiti)o ni &otor.


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+8-&enes au8iliares

He&atocrito4 :

Leucocitos4 @


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"unción Lu&/ar

Siguiente %aso


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"unción Lu&/ar

Leucocitos4? LMN4B


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$rata&iento

"enicilina 9enFatínica ?R


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SIFILIS SECUNDARIA

EN PACIENTE VIH

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