анестезияВыполнили-студенты 63А группы

РАМ СЕНТХИЛ РАМАСУНДРАМ

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. ПироговаКафедра анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии лечебного факультета

Москва - сентябрь 2013

ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ ИСТОЧНИКИ:     (СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ)

1. Книги2. Сайт Интернета 

История анестезии

История анестезии

Эндотрахеальной трубки обнаружены в 1878 году

Местная анестезия с кокаином в 1885 году

Тиопентал впервые использован в 1934 году

Кураре впервые использован в 1942 - открыл "Возраст анестезии"

Основные принципы анестезии

Анестезия определяется как отмена ощущения

Обезболивание определяется как отмена боли

"Триада общего наркоза"нужно для бессознательноепотребность в обезболивающихнужно для расслабления мышц

Ингаляционных анестетиков

Ингаляционной анестезии относится к доставке газов или паров из дыхательной системы, чтобы произвести анестезию

Фармакокинетика - поглощения, распределения и выведения из организма

Pharmacodyamics - MAC значения

Закись азота, Nitrous Oxide

Подготовлено Священнический в 1776 году

Анестезирующие свойства описываются Дэви в 1799 году

Характеризуется инертной природы с минимальным метаболизмом

Бесцветная, без запаха и вкуса, и не горит

Закись азота, Nitrous Oxide

Простые линейные соединения

Не метаболизируется

Только анестезирующий агент, который является неорганическим

Закись азота

Основное различие заключается в низкой потенции

MAC значение 105%Слабые анестетик, мощный анальгетикПотребности других агентов для

хирургической анестезииНизкая растворимость в крови

(быстрое восстановление)

Закись азота Системные эффекты

Минимальное воздействие на частоту сердечных сокращений и артериальное давление

Может вызвать депрессию миокарда в больных пациентов

Мало влияет на дыханиеБезопасным, эффективным

агентом

Закись Побочные эффекты оксида

Производство токсичных примесейГипоксической смеси могут быть

использованыБольшие объемы газов может быть

использованНачало случае: Второй эффект газаКонец случае: диффузия гипоксии

Галотан

Синтезирован в 1956 году Suckling

Галогензамещенного этана

Летучая жидкость легко испарения, стабильный и негорючих

Самые мощные ингаляционного анестетика

MAC 0,75%Эффективным в удручающем

сознанияОчень легко растворим в крови и

жировойДлительное появление

Галотан Системные эффектыУгнетает сочувственный отклик на болезненные

стимулыБлокирует симпатические приводной

барорефлекторную ответа (гиповолемии)Сенсибилизирует миокард к воздействию

экзогенных катехоламинов - желудочковая аритмияДжонсон обнаружил среднюю эффективную дозу 2,1

мкг / кгПредел 100 мкг или 10 мл в течение 10 минутОграничить дозу до 300 мкг в течение одного часаДругие лекарства

Уменьшает активность дыхательного центра - центральный ответ на CO2 и O2 на периферииДыхание мелкой - ателектазУдручает защитных рефлексов

дыхательных путейУдручает миокарда - понижает АД и

замедляет проводимостьМягкий периферийных вазодилатацию

Энфлюран, Enflurane

Разработанная в 1963 году Террелл, предназначены для использования в 1972 году

Стабильная, негорючие жидкости

Резкий запахMAC 1,68%

Энфлюран Системные эффекты

Респираторных диск сильно горюет - центральной и периферической ответовувеличивает мертвое пространстворасширяется-градиентпроизводит гиперкарбии в

спонтанном дыхании пациента

Isoflurane

Синтезирован в 1965 году Террелл, внедрены в практику в 1984 году

Не канцерогенныхНегорючие, острыйМенее растворим,

чем галотан или энфлуран

MAC 1,30%

Isoflurane Системные эффектыУдручает респираторных диск или

искусственной вентиляции легких ответов - менее энфлуран

Инфаркт депрессанты - менее энфлуранБлокирует симпатические

барорефлекторную ответа - менее энфлуран

Сенсибилизирует миокард к катехоламинам - менее галотан или энфлуран

Isoflurane побочные эффекты

Маленькие метаболизма (0,2%) - низкий потенциал organotoxic метаболиты

Нет ЭЭГ-активности, как энфлуранBronchoirritating, ларингоспазм

Севофлюран и дезфлюран Sevoflurane and Desflurane

Низкой растворимостью в крови - производит быструю индукцию и появление

Минимальные системные эффекты - легкие респираторные и сердечные подавления

Мало побочных эффектовдорогойРазличия

Внутривенные анестетики

Первая попытка внутривенной анестезии Реном в 1656 году - опия в его собаку

Использование в анестезии в 1934 тиопенталом

Много способов для удовлетворения потребностей - миорелаксанты, opoids, nonopoids

Привлекательным, приятным

Тиопентал, Thiopental

барбитуратрастворимый в

водещелочнойДозозависимое

подавление ЦНС - снизилась церебрального метаболизма (ЭЭГ квартира)

Побочные эффекты тиопентала

NoncompatibilityНекроз тканей - гангренаТкань магазиновПост-анестетик конечно

Etomidate

Структуру, похожую на ketoconozole

Прямая депрессанты ЦНС (натрия) и агонисты ГАМК

перераспределение

Кетамин, Ketamine

Структурно похожи на PCP

Прерывания церебральным пути объединения - "диссоциативной анестезии"

Стимулирует центральную симпатических путей

Кетамин Системная и побочные эффекты

Характеристика стимуляции симпатической нервной системы - увеличение ЧСС, АД, CO

Поддерживает гортани рефлексы и тонус скелетных мышц

Появление может вызвать галлюцинации и неприятные сновидения (15%)

Миорелаксанты

Текущее использование ингаляционных и внутривенных агентов предыдущего не в полной мере обеспечивают контроль мышечного тонуса

Первые используются в 1942 - много новых агентов разработан для уменьшения побочных эффектов и удлинить продолжительность действия

Механизм действия происходит в нервно-мышечном соединении

Миорелаксанты

нервно-мышечного соединения

Недеполяризующих миорелаксантов

Конкурентно ингибируют торцевая пластина никотиновых холинорецепторов

Промежуточного действия (15-60 минут): атракурий, векуроний, мивакуриум

Длительного действия (более 60 минут): панкурония, тубокурарина, metocurine

Разница - функции почек

Деполяризующих Миорелаксанты

Деполяризовать концевой пластинки никотиновые рецепторы

Succinylcholine используется в клиникекороткий срок из-за холинэстеразы плазмыПобочные эффекты - fasiculations, разрыв

миоцитов, калий экстравазацией, миалгиисинусовая брадикардия - мускариновых

рецепторовзлокачественная гипертермия

Местные анестетикиМеханизм действия путем обратимого

блокирования натриевых каналов для предотвращения деполяризации

Обезболивающий поступает на axioplasmic сторону и прикрепляется к рецептору в середине канала

Местные анестетикиЛинейные молекулы, которые имеют

липофильные и гидрофильные конца (ионизируемая)низкий рН - больше в ионизированном

состоянии и не в состоянии пересечь мембраны

добавление бикарбоната натрия - более неионизированной состоянии

Две группы: сложные эфиры и амидыэфиров метаболизируется холинэстеразы

плазмыамиды метаболизируется цитохрома Р-450

Токсичность местной анестезией

Центральная нервная системапервоначально - легкомысленность,

околоротовыми онемение, головокружение, шум в ушах, изменение зрения,

позже - сонливость, дезориентация, невнятная речь, потеря сознания, судороги

наконец - угнетение дыхания

Токсичность местной анестезией

сердечно-сосудистыйдепрессия миокарда и сосудов -

гипотензии и сосудистой недостаточности

Аллергические реакции - редко (менее 1%)консервантами или метаболитов эфировсыпь, бронхоспазм

Профилактика и лечение Токсичность

В первую очередь от внутрисосудистого введения или чрезмерная доза - ожиданиеаспирация часто с медленной инъекцииспросить о токсичности ЦНСесть мониторинг доступныхподготовить с реанимационная аппаратура,

CNS-депрессанты, сердечно-сосудистые препараты

АВС

Проблемы в анестезиологии

тонзиллэктомияпослеоперационных кровотечений

Пластика ушейбескровное операционное полезакись азотамиорелаксанты

Проблемы в анестезиологии

гортани хирургиивентиляции,

оксигенации, экспозиция

местная анестезияобщая анестезия

небольшой диаметр манжеты

прерывистый апноэVenturi инъекцийспонтанного дыхания

гортани хирургииЛазер Углекислый газ

Нет поливинилового трубРуш или Xomed трубСмесь газовРассмотрение труб манжетыИмпульсный режим

Управление огнем

Проблемы в анестезиологии

Острые проблемы дыхательных путей сообщения экстубациейЛарингоспазмPostobstructive отек легкихPostintubation крупСтремление пневмонияПериодические нерваМассивные подкожной эмфиземы