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HIPODERMÓCLISE: ASPECTOS GERAIS E
INDICAÇÕES
Dr. Otávio Guimarães FavoretoPaliativista
Definição• Infusão contínua de fluidos no tecido subcutâneo com o objetivo
de reposição hidroeletrolítica e/ou terapia medicamentosaO´Keeffe et al, 1996
Mecanismo• Administração lenta de soluções no espaço subcutâneo, sendo o
fluido transferido para a circulação sanguínea por ação combinada entre difusão de fluidos e perfusão tecidual.
Molloy W, Cunje A (1992)
Anatomia da Pele
Histórico
2009
COREN - SP Regulamentação
Década de 80Pacientes Idosos Agitados , confusos e sem via
de administração endovenosa.
Décadas de 40 e 50Autorizado para uso em
pediatria* Cateteres intravenosos mais modernos.
* Complicações por administração rápida, medicamentos vesicantes e soluções hipertônicas.
• Alterações gastrointestinais• Impossibilidade de ingesta oral1• Alterações do nível de consciência2• Impossibilidade de acesso venoso3• Assistência domiciliar4
Indicações
Cuidado Paliativo – CREMESP
Indicações
Disfagia grave e odinofagia
Lesões na cavidade oral
Náuseas e vômitos persistentes e intratáveis
Fístula traqueobrônquica e broncoesofágica
Oclusão intestinal
Intolerância gástrica
Má absorção do trato gastrointestinal (ileostomia)
• Alterações gastrointestinais• Impossibilidade de ingestão
oral1
Cuidado Paliativo – CREMESP
Sonolência
Diminuição do nível de consciência
AVC’s
Síndrome delírio-confusional
Coma
• Alterações do nível de consciência2
Cuidado Paliativo – CREMESP
Veias finas e frágeis
Flebites, trombose venosa e sinais flogísticos
Conforto do paciente
Ausência de cateter implantável
• Impossibilidade de acesso venoso3
Cuidado Paliativo – CREMESP
HOMECARE
Familiares e cuidadores treinados
Conforto do paciente
Idosos
• Assistência domiciliar4
Cuidado Paliativo – CREMESP
Cuidados Paliativos
0302 01
Hipodermóclise
Administração parenteral
Procedimento simples/menor
tempo de execução
Custo reduzido
Uso domiciliar
Seguro, Eficaz e
Confortável
Menor necessidade
de observação
Vantagens
Manual de Cuidados Paliativos - ANCP
Desvantagens
Hipodermóclise
Infusão lenta
Volume reduzido
Velocidade de
Absorção
Ajuste de dose
Número limitado
de fluidos
Edema local
Manual de Cuidados Paliativos - ANCP
Contra-indicações
• Anasarca grave• Edema local• Hipoalbuminemia
severa (>1)
• Hipotensão• Administração rápida
• Hemorragias• Hematomas
• ICC Grave• SVCS• Cirurgias local punção• Áreas irradiadas• Ascite
Comorbidades
Distúrbios de Coagulação
EdemaEmergência
Manual de Cuidados Paliativos - ANCP
Farmacocinética
Técnica – Locais de punção
Cuidado Paliativo – CREMESP
Cateter• Agulhado
21G a 25G• Não-agulhado
18G a 24G
Rodízio• Agulhado
5 a 7 dias• Não-agulhado
7 a 21 dias• 5 cm distância
da punção anterior
Técnica – Punção
Cuidado Paliativo – CREMESP
Material Utilizado
Ilustração internet
Técnica - Punção
Considerações
Ângulo 45º
Emagrecido30 a 35º
Bisel da agulha
voltado para o aplicador
Não aspirar ou
heparinizar
Soroma
Possibilidade de manter salinizado
Preencher o circuito com
fluido
Técnica - PunçãoFerreira e Santos, PH – 2009
Técnica - PunçãoFerreira e Santos, PH – 2009
Técnica - PunçãoFerreira e Santos, PH – 2009
Técnica - PunçãoFerreira e Santos, PH – 2009
Técnica - PunçãoFerreira e Santos, PH – 2009
Técnica - PunçãoFerreira e Santos, PH – 2009
Imediatamente após a punção
• Tolerância do paciente• Reavaliar a cada 1 hora nas primeiras 4 horas• Reação local, suspender imediatamente
Volume total de infusão contínua em 24horas por
sítio
• 1500 mL
Velocidade máxima de
infusão contínua
• 62 mL/h ou 21 gotas/min
Volume máximo em bollus • 2 mL
Cuidados com o dispositivo
Cuidados Paliativos - CREMESP
Medicamentos
Diluição
Forma líquida
Água Destilada
Volume(bollus)
2 mL
1:1
Incompatibilidade
Precipitações
Tabela de Incompatibilidade
Cuidados Paliativos - CREMESP
Medicamentos
SG 5%
SGFSF 0,9%
Cuidado Paliativo – CREMESPFerreira e Santos, PH – 2009
INCA - 2009
Medicamentos
Cuidados Paliativos - CREMESP
Medicamentos
Cuidados Paliativos - CREMESP
Medicamentos
Cuidados Paliativos - CREMESP
Medicamentos
INCA
MedicamentosFerreira e Santos, PH - 2009
MedicamentosOpióides Morfina, Metadona, Hidromorfona, Tramadol
Antieméticos Haloperidol, Ciclizina, Metoclopramida, Granisetrona, Ondansetrona,
Análogos somatostatina
Octreotídeo
Sedativos Midazolam, Clonazepam, Fentanil, Levomepromazina
Anti-histamínico Prometazina, Hidroxizina
Anticolinérgicos Atropina, Escopolamina/Hioscina
Corticoide Dexametasona
Bloqueador H2 Ranitidina, Famotidina
AINH/Analgésico Ketorolac, Diclofenaco, Naproxeno, Dipirona
Antibiótico Ampicilina, Cefepime, Cefotaxima, Ceftazidima, Ceftriaxone, Tobramicina
Diurético Furosemida
Anticonvulsivante Fenobarbital
Soluções SF 0,9% e 0,45%; SRS e SG 5%.
Cuidado Paliativo – CREMESPFerreira e Santos, PH – 2009
INCA - 2009
Prescrição 01Prescrição Aprazamento
1. Dieta Ok
2. Punção Subcutâneo (Hipodermóclise – HD) Ok
3. SF 0,9% 500 mL VHD a 62mL/h em BIC ou 21 gotas/min.
14 22 06
4. Morfina 10mg (1mL) + 1mL AD VHD de 6/6 horas
12 18 00 06
5. Plasil 1mL + 1mL AD VHD 6/6 horas 09 15 21 03
6. Dipirona 40 gts VO caso febre SOS SOS
7. SV e CG Ok
8. FST motora e respiratória Ok
Prescrição 02Prescrição Aprazamento
1. Dieta Ok
2. Punção Subcutâneo (Hipodermóclise – HD) Ok
3. SF 0,9% 500 mL
4. Morfina 20mg VHD em BIC 62mL/h ou 21 gotas/ min.
07 15 22
5. Plasil 10 mg
6. Dipirona 40 gts VO caso febre SOS SOS
7. SV e CG Ok
8. FST motora e respiratória Ok
Prescrição 03Prescrição Aprazamento
1. Dieta Ok
2. Punção Subcutâneo (Hipodermóclise – HD) Ok
3. SF 0,9% 500 mL
4. Morfina 20mg VHD em BIC 62mL/h ou 21 gotas/min
07 15 22
5. Midazolan 10mg
6. Dexametasona 10 mg 1 mL + 1mL AD VHD 6/6 horas
12 18 00 06
7. Dipirona 500mg/ml – 1mL + 1 mL AD VHD até de 6/6 horas caso febre
SOS
OBRIGADO