Кафедра-клиника стоматологии ИПО КрасГМУим. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Осложнения после травмы челюстно-лицевой области

Лекция № 44, цикла «Стоматология хирургическая» (ТУ)для специальности_040401.05 – Хирургическая

стоматология д.м.н., профессор, Д.П. Шевченко

Красноярск-2013

Цель лекции:

• ознакомить курсантов с механизмом возникновения и основными методами диагностики и лечения осложнений после травмы челюстно-лицевой области.

План лекции

• Посттравматический остеомиелит — клиника, диагностика, особенности лечения.

• Огнестрельный остеомиелит челюсти - клиника, диагностика, принципы лечения.

• Нарушение репаративной регенерации нижней челюсти - клиника, диагностика, принципы лечения.

• Травматический токсикоз• Прочие осложнения

Причины возникновения осложнений травм ЧЛО

• Объективные среди которых имеют значение состояние организма, его ОИР, возраст, наличие сопутствующих заболеваний, тяжесть повреждения, медико-географические условия, особенности тканей ЧЛО.

• Субъективные главными из которых являются недостаточная организация и качество помощи на этапах эвакуации, неадекватное хирургическое вмешательство, медикаментозная терапия, физио-терапевтическое лечение и ЛФК. Немаловажную роль играют сроки оказания помощи.

Ранние осложнения травм ЧЛО

• Ранние осложнения общего характера, в первую очередь травматический шок, коллапс; при термических поражениях возможно развитие ожогового шока; кроме того, ранними являются осложнения связанные с ЗЧМТ — сотрясение, ушиб головного мозга при сочетанных повреждениях.

• Местные ранние осложнения: кровотечение, как непосредственный результат повреждения, асфиксия, воздушная эмболия вен лица, первичное обезображивание из-за ранения, сопровождающегося возникновением дефекта тканей (отрыв, размозжение).

Классификация осложнений переломов по Д.А. Тимофееву (1998):

• I. Ранние осложнения:• • кровоизлияния и гематомы;• • нагноение костной (послеоперационной) раны;• • вторичное смещение отломков;• • эмфизема мягких тканей;• • воспалительные процессы в мягких тканях (лимфаденит, воспалительный инфильт-• рат, абсцесс или флегмона, тромбофлебит вен лица и др.);• • прочие (смещение глазного яблока, диплопия и др.).• II. Поздние осложнения:• • посттравматический и огнестрельный остеомиелит;• • посттравматический и огнестрельный гайморит;• • замедленная консолидация отломков;• • несросшийся перелом челюсти;• • ложный сустав нижней челюсти;• • деформации челюстей;• • заболевания височно-нижнечелюстного сустава;• • контрактура нижней челюсти;• • травматический токсикоз;• • прочие (повреждения нервов, бронхопульмональные осложнения, церебральные на-• рушения и др.).

• Среди осложнений переломов нижней челюсти посттравматический остеомиелит встречается от 9 до 30% (АИ. Неробеев, 1969; В.А. Малышев, 1981; Б.А. Умбертьяров, 1983; А.А. Тимофеев и соавт., 1987; 1998 и др.).

Патогенез посттравматического остеомиелита нижней челюсти по А.И.

Неробееву (1969):

• микроорганизмы полости рта попадают в щель перелома через разорванную слизистую оболочку альвеолярного отростка

• фиксируются в гематоме в зоне первичного костного некроза и в мягких тканях

• кровяной сгусток разрушается и очаг инфицируется. • Поскольку в мягких тканях процессы деструкции выражены

сильнее, то наибольшая активность патологического процесса наблюдается у нижнего края нижней челюсти, т.е. там, где находится основной мышечный массив. Из одонтогенных очагов микробы дополнительно проникают в поврежденный участок кости, способствуя расширению зоны некроза.

Факторы, способствующие развитию посттравматического остеомиелита:

• позднее обращение больных для оказания специализированной медицинской помощи

• недостаточно эффективная репозиция и фиксация поврежденных отломков челюстей

• наличие сочетанной черепно-мозговой травмы • множественное повреждение челюсти или наличие осколков• выраженные повреждения мягких тканей в области места перелома • наличие прорезавшихся зубов, находящихся в щели перелома • очаги хронической одонтогенной инфекции• повреждение сосудисто-нервного пучка • Нагноение околочелюстных мягких тканей • заболевания, способствующие снижению общей и местной

неспецифической защиты организма • коррозия металлических скрепителей • нарушение больными режима лечения и др..

• Удаление секвестра при посттравматическом остеомиелите челюсти обязательно, т.к. доказано, что секвестры служат лишь резервуаром микрофлоры и практически бесполезны для получения минеральных веществ, необходимых в построении костной мозоли (АИ. Неробеев, 1969).

Клиническое течение посттравматического остеомиелита может быть острым и хроническим

Следует отметить, что в острой стадии заболевания нередко бывает трудно определить, имеется ли у больного развитие посттравматического остеомиелита или же нагноение костной раны , т.к. в обоих случаях преобладают воспалительные проявления в мягких тканях, которые находятся вокруг щели перелома. Острая стадия остеомиелита часто остается незамеченной, что можно объяснить свободным оттоком воспалительного экссудата из щели перелома. Рентгенография нижней челюсти в этот период течения заболевания неинформативна

Различия между огнестрельным и посттравматическим остеомиелитом обусловлены

следующим:

• механизмом возникновения повреждения кости;• наличием в огнестрельной ране как свободно лежащих костных отломков (из них образуются первичные секвестры), так и поврежденных участков кости,

которые не потеряли связь с надкостницей (из них могут формироваться вторичные секвестры);

• наличием участков кости, которые подверглись молекулярному сотрясению (в результате удара ранящего снаряда - пули, осколка). В этих зонах костной ткани нарушены обменные процессы, хотя внешне они ничем не отличаются от неповрежденной кости (в дальнейшем из них могут образовываться третичные секвестры);

• наличием в огнестрельной ране инородных тел (пули, осколки снарядов, зубы и т.д.);

• при огнестрельном остеомиелите имеется открытое инфицирование;• огнестрельная костная рана практически всегда имеет широкое сообщение с

полостями (рта, носа, верхнечелюстной пазухи) и подвергается дополнительному микробному обсеменению.

Классификация огнестрельного остеомиелита челюстей (по В.И. Лукьяненко, 1986)

Литература• Основная• 1.Хирургическая стоматология : учебник / ред.В.В. Афанасьев М. : ГЭОТАР – Медиа 2010•  Дополнительная• 1.Ланге Р.П., Миллер К.С. Атлас заболеваний полости рта : атлас/ ред. Л.А.Дмитриева М.:

ГЭОТАР-Медиа 2008• 2. Цепов Л.М. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта / Л.М. Цепов [и др.]

М. : МЕДпресс-информ 2008• 3.Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области : руководство по клинической

стоматологии / под ред. А.К. Иорданишвили СПб. : СпецЛит 2007• 4. Вязьмитина А.В. Руководство по хирургической стоматологии : учеб.пособие / А.В. Вязьмитина• М.: ИКЦ «МарТ»2006• 5.Топольницкий О.З. Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия (сборник

иллюстрированных клинических задач и тестов)/ О.З.Топольнцкий М.: ГЕОТАР-Медиа 2007•  Электронные ресурсы•  1. ИБС КрасГМУ• 2. БД МедАрт• 3. БД Ebsco• 4. БД Медицина