5. Bab 1v-V Kel 86 Revisishdgd

8/17/2019 5. Bab 1v-V Kel 86 Revisishdgd

1/7

BAB IV

PEMBAHASAN

Dari uraian kasus didapatkan permasalahan yakni sebagai berikut:

1. Apakah langkah-langkah penegakan diagnosis pada kasus ini sudah tepat ?

2. Apakah penatalaksanaan awal pada pasien ini sudah tepat?

3. Apa deteksi dini dan pencegahan yang harus kita lakukan pada pasien ini ?

4. agaimana kompetensi dokter umum dalam menangani kasus ini?

!. Apa man"aat yang diperoleh dari ilustrasi kasus ini?

1. Apakah diagnosis pada pasien ini sudah tepat?

Diagnosis masuk pada pasien ini adalah #2A$%2 dengan perdarahan per&aginam suspek

'a ser&i( stadium ))) A dengan krisis hipertensi dengan obesitas grade ). #enegakan diagnosis

pada pasien ini didasarkan dari anamnesis* pemeriksaan "isik dan pemeriksaan penun+ang.

Dari anamnesis didapatkan keluhan keluar darah dari kemaluan yang semakin banyak se+ak 1

minggu yang lalu. ,eluhan disertai dengan nyeri perut bawah dan riwayat perdarahan pasca

berhubungan. ebelum keluar darah dari +alan lahir sekitar bulan /0* pasien

mengeluhkan keputihan yang banyak* berwarna kuning kehi+auan dan berbau. ,adang-

kadang keputihan bercampur bercak darah* terasa gatal dan nyeri.

#asien menikah pada usia 1 tahun. sia menikah menandakan kemungkinan pertama

kali berhubungan seksual. emakin muda seorang wanita untuk berhubungan seksual

semakin besar resiko seseorang menderita kanker ser&iks. Akti"itas seksual yang dimulai usia

muda sangat berhubungan dengan kematangan sel-sel mukosa pada ser&iks.1!*1*1

elama ini pasien menggunakan pil ,b sebagai alat kontrasepsi . ,ontrasepsi oral

menyebabkan lebih sensiti" terhadap %# yang dapat menyebabkan adanya peradangan pada

genitalia sehingga resiko terhadap kanker ser&iks lebih besar. 1!*1*1

aat ini pasien berumur 3! tahun telah menikah selama 1 tahun* selama ini pasien

sebelum pernah melakukan pemeriksaan deteksi dini pada kanker ser&iks yaitu pemeriksaan

)A dan pap smear. %al ini dapat disebabkan karena kurangnya pengetahuan pasien dalam

suatu pengenalan dan pencegahan terhadap kanker ser&iks. 1!*1*1

#ada pemeriksaan inspekulo tanggal 12-$4-2$1! didapatkan 5ampak stoll cell depan

67* dilakukan e&akuasi dan didapatkan +umlah 3$$ cc* portio berben+ol-ben+ol* tampak

massa di kanan dan kiri dinding samping &agina 89* perdarahan akti" 89. #ada pemeriksaan

bimanual portio berben+ol - ben+ol* teraba massa di +am 12 dan * parametrium kanan dan kiri


2/7

lemas* teraba massa 1;3 distal &agina* perdarahan akti" 89* ca&um douglas tidak menon+ol.

#ada pemeriksaan rectal toucher didapatkan "ingter ani 89* ampula licin* teraba massa di

+am 12. Dari pemeriksaan inspekulo dan bimanual menun+ukkan adanya tanda-tanda yang

mengarah ke kanker ser&iks. 1!*1<

Dari tanda &ital didapatkan tekanan darah pasien 2$$;11$ mm%g sehingga ditegakkan

diagnosis tambahan pada pasien ini adalah krisis hipertensi 8hipertensi urgensi. Dari hasil

pengukuran indeks massa tubuh didapatkan hasil 33*3 sehingga pasien +uga tergolong

kedalam obesitas grade 1.

2. Apakah penatalaksanaan awal pada pasien ini sudah tepat?

#asien ini dilakukan obser&asi ,* 5anda &ital dan perdarahan;+am. #erdarahan

diatasi dengan memasang tampon epine"rin 1 ( 24 +am* in+eksi asam traneksamat 3 ( !$$

g* in+eksi it , 3(1 amp. =yeri diatasi dengan pemberian pronalges suppositoria 3 ( 1 gr*

untuk mencegah anemia diberikan ul"as "erosus 1 ( 1 tab* it ' 1 ( 1 tab dan untuk

menurunkan tekanan darah diberikan amlodipin 1 ( 1$ mg.

#emasangan tampon ephineprin* in+eksi asam traneksamat dan &itamin k bertu+uan

untuk menghentikan perdarahan. 5ampon epineprin memberikan e"ek &asokonstriksi

lokal terhadap pembuluh darah disekitar +aringan sehingga dengan begitu diharapkan

perdarahan akan berhenti. Asam traneksamat memiliki e"ek sebagai anti plasmin* beker+a

menghambat akti&itas dari akti&ator plasminogen dan plasmin* sebagai hemostatik

beker+a mencegah degradasi "ibrin* meningkatkan agregasi platelet* memperbaiki

kerapuhan &askular dan meningkatkan akti&itas "actor koagulasi. itamin , berguna

untuk meningkatkan biosintesis beberapa "aktor pembekuan darah yang berlangsung di

hati. =amun sebagai hemostatik* &itamin , memerlukan waktu untuk dapat menimbulkan

e"ek* sebab &itamin , harus merangsang pembentukan "aktor- "aktor pembekuan darah

lebih dahulu. Disamping itu sul"as "erosus dan itamin ' diberikan untuk mencegah

ter+adinya anemia.

#emberian amlodipin pada pasien ini iyaitu untuk menurunkan tekanan darah dimana

amlodipin merupakan antagonis ca yang memiliki e"ek antihipertensi dengan

mem&asodilatasi langsung pembuluh darah peri"er sehingga akan menurunkan resistensi

&askuler. edangkan pronalges diberikan untuk mengurangi nyeri.

#asien ini dirawat di camar 3 dan direncanakan untuk tindakan biopsi +aringan. iopsi

merupakan gold standard dalam menentukan diagnosis kanker yaitu dengan mengambil

sedikit +aringan lesi kemudian diperiksa secara histopatologik. >aringan yang diambil


3/7

harus cukup dalam serta meliputi beberapa area di empat kuadran ser&iks dan beberapa

area &agina yang dicurigai.1*1< #asien dipulangkan sambil menunggu hasil biopsi dan

diedukasi untuk tidak melakukan hubungan senggama sementara waktu.

>ika terbukti dugaan kanker ser&iks stadium ))) A pada pasien ini dimana +ika meluas

atau menyerang organ lokal* terapi radiasi men+adi andalan pengobatan. 5erapi ini

memberikan tingkat kelangsungan hidup lima tahun dari !* 4$ dan kurang dari 2$

untuk tahap masing - masing ))b* ))) dan ). #asien dengan metastasis +auh 8stadium )

+uga memerlukan kemoterapi untuk mengendalikan penyakit sistemik. ,emoterapi

dengan cisplatin sendiri atau bersamaan dengan "luorouracil secara signi"ikan

meningkatkan rata @ rata kelangsungan hidup dan perkembangan kelangsungan hidup

bebas pada wanita dengan kanker ser&iks stadium ))b hingga stadium )a. ,emoterapi

meningkatkan toksisitas hematologi* tetapi e"ek ini adalah re&ersibel* dan e"ek

sampingnya hampir sama dengan radioterapi.2$

5erapi penyinaran 8radiasi atau radioterapi e"ekti" untuk mengobati kanker in&asi"

yang masih terbatas pada daerah panggul. #ada radioterapi digunakan sinar berenergi

tinggi untuk merusak sel@sel kanker dan menghentikan pertumbuhannya. 7"ek samping

dari radioterapi adalah iritasi rektum dan &agina* kerusakan kandung kemih dan rektum

serta tidak ber"ungsinya o&arium.2$

,emoterapi ditu+ukan untuk terapi kanker yang sudah metastasis atau kambuhan di

luar area radiasi 8)2* ))A* ))* )))* dan )A. ,emoterapi terdiri atas 'isplatin sebagai

agen tunggal dan kombinasi dengan agen lainnya. 0espon 'isplatin lebih tinggi ketika

dalam bentuk kombinasi dengan )"os"amid dan leomisin akan tetapi toksisitasnya

tinggi.

,emoterapi agen tunggal digunakan untuk menangani pasien dengan metastasis

ekstra pel&is sebagaimana +uga digunakan pada tumor kambuhan yang sebelumnya telah

ditangani dengan operasi atau radiasi. 'isplatin telah men+adi agen yang paling banyak

diteliti dan telah memperlihatkan respon klinik yang paling konsisten. ,ombinasi paling

akti" pada terapi kanker ser&iks semuanya mengandung 'isplatin.2$

,emoterapi untuk kanker ser&iks biasanya diberikan secara intra&ena. 6bat

terdistribusi melalui peredaran darah untuk mencapai semua bagian tubuh* sehingga

kemoterapi e"ekti" untuk kanker ser&iks yang telah menyebar. =amun* obat yang

digunakan untuk membunuh sel kanker +uga merusak sel sehat lainnya sehingga

menimbulkan e"ek samping. ntuk membatasi kerusakan sel sehat* biasanya kemoterapi

diberikan dalam siklus. 7"ek samping biasanya masih muncul* namun dapat diatasi.


4/7

3. Apa deteksi dini dan pencegahan yang harus kita lakukan pada pasien ini ?

#er+alanan penyakit kanker ser&iks dari pertama kali memerlukan waktu sekitar 3-1

tahun.

#ada pasien dari pemeriksaan anamnasis* pemeriksaan "isik dan pemeriksaan penun+ang*

dasar utama penyebab keluhan yang dikeluhkan pasien adalah akibat suspect 'a ser&i(

stadium ))) A. #ada 'a ser&i( dengan stadium )))A * kanker telah melibatkan 1;3 bawah

&agina dan tidak in&asi ke parametrium namun belum mencapai dinding panggul.


5/7

,eterlambatan penatalaksanaan karsinoma ser&iks terutama akibat diagnosis karsinoma

ser&iks yang terlambat. ,arsinoma ser&iks ditemukan pada perempuan yang berusia antara

2!-34 tahun dengan puncaknya pada usia 4!-!4 tahun karena diagnosis yang terlambat.

trategi dalam mencegah morbiditas dan mortalitas karsinoma ser&iks dengan pencegahan

primer dan pencegahan sekunder. #encegahan primer menekankan pada pendidikan

kesehatan untuk menurunkan "aktor resiko. edangkan untuk pencegahan sekunder

merupakan deteksi dini penyakit dan pengobatan yang tepat. #encegahan sekunder

memerlukan pemeriksaan yang dapat mendiagnosis kanker tersebut pada stadium dini.

,arsinoma ser&iks dapat dideteksi secara dini adanya lesi prakanker dengan pemeriksaan )A

dan pap smear .2!

#encegahan primer kanker ser&iks dapat dilakukan dengan menghindari berbagai "aktor

resiko seperti akti&itas seksual pada usia muda* hubungan seksual dengan multipartner*

menderita penyakit yang disebabkan Human Papilloma Virus 8%#* perokok* riwayat

ginekologis dan +umlah paritas serta dengan memberikan &aksin pencegah in"eksi dan

penyakit terkait %#.1*1<

#encegahan sekunder bertu+uan untuk menemukan kasus-kasus dini karsinoma ser&iks*

sehingga kemungkinan penyembuhan dapat ditingkatkan. #encegahan sekunder termasuk

skrining dan deteksi dini* seperti #ap mear* kolposkopi* ser&ikogra"i* #ap net 8dengan

komputerisasi* dan inspeksi &isual dengan asam asetat 8)A. )A dapat dilakukan hingga

di"asilitas kesehatan primer* karna menggunakan alat dan bahan yang sederhana. #ap mear

merupakan standar emas program skrining karena pemeriksaan ini mudah diker+akan* cepat

dan tidak sakit serta dapat dilakukan setiap saat. #ulasan yang abnormal ditindak lan+uti

dengan biopsi untuk mendapatkan +aringan yang digunakan untuk pemeriksaan sitologis. 1*1<

4. agaimana kompetensi dokter umum dalam menangani kasus ini?

erdasarkan ,D) tahun 2$12* tingkat kemampuan dokter umum dalam menangani

kasus karsinoma ser&iks adalah tingkat kemampuan 2* yaitu mendiagnosis dan meru+uk.2!

ulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik terhadap penyakit karsinoma ser&iks dan

menentukan ru+ukan yang paling tepat bagi penanganan pasien selan+utnya. ulusan dokter

+uga mampu menindaklan+uti sesudah kembali dari ru+ukan.

/enurut ,/, =o.


6/7

Dokter umum harus meru+uk pasien yang mengalami kondisi-kondisi dibawah ini ke

tingkat "asilitas perawatan yang lebih tinggi:2

a. esi acetowhite lebih dari ! dari permukaan leher rahim* lesi acetowhite meluas

sampai ke dinding &agina atau lebih dari 2 mm tepi luar probe krioterapi

b. esi acetowhite positi"* tetapi pasien meminta pengobatan lain selain krioterapi atau

meminta tes diagnosis lain

c. Dicurigai kanker

d. ,ondisi ginekologis lain 8misalnya massa o&arium* miom* polyp

Dokter umum mengka+i lesi berukuran besar dan +ika dicurigai kanker* segera ru+uk

kepada dokter spesialis obgin. elan+utnya dokter obgin yang akan melakukan pemeriksaan

dan terapi lan+utan seperti 77#* konisasi* histerektomi atau perawatan paliati" sesuai

indikasi.2

!. Apa man"aat yang diperoleh dari ilustrasi kasus ini?

/an"aat yang dapat diambil dari ilustrasi kasus ini adalah pentingnya deteksi dini dan

pencegahan karsinoma ser&iks. /eningkatkan peran petugas kesehatan pada layanan primer

untuk mengedukasi pasien tentang pencegahan karsinoma ser&iks sehingga kasus karsinoma

ser&iks dapat ditemukan pada stadium dini. /akin dini penemuan kasus karsinoma ser&iks

maka penatalaksanaan semakin cepat dan prognosis +uga semakin baik.

0ekomendasi pedoman skrining untuk mendeteksi dini ca ser&iks yaitu emua wanita

harus mulai memiliki tes #ap dalam waktu tiga tahun mulai hubungan seksual atau pada usia

21* perempuan harus disaring setiap tiga tahun dengan tes #ap kon&ensional. #erempuan 3$

dan lebih tua yang telah memiliki tiga hasil tes normal berturut-turut dapat menerima skrining

setiap tiga tahun. Banita yang lebih tua dari 3$ harus melakukan tes #ap dan tes %# setiap

lima tahun* perempuan ! tahun atau lebih dapat menghentikan skrining +ika sebelumnya tiga

tes #ap mereka normal dan tidak ada hasil tes yang abnormal dalam 1$ tahun sebelumnya

#ada kasus ini* pasien datang pertama kali berobat bulan April 2$1!* pasien pertama

kali merasakan keluhan se+ak bulan sebelum masuk rumah sakit* berdasarkan anamnesis

pasien memiliki "aktor resiko* pemeriksaan "isik terdapat temuan yang mengarahkan

diagnosa pasien suspect kanker ser&iks* selan+utnya dilakukan biopsi yang merupakan gold

standar dalam penegakan diagnosis kanker ser&iks sehingga diagnosis bukan lagi suspect

melainkan men+adi pasti.1*1


7/7

BAB V

SIMPULAN DAN SARAN

5.1 Simpulan

Adapun kesimpulan dari laporan kasus ini adalah:

1. erdasarkan anamnesis dan pemeriksaan "isik dinyatakan pasien suspect kanker ser&iks.

2. #enatalaksanaan awal pasien pada kasus ini sudah tepat* yaitu perbaikan keadaan umum

dan melakukan tindakan lan+ut berupa biopsi untuk menegakkan diagnosis pasti.

3. #enegakan diagnosis pada pasien karsinoma ser&iks* bukan hanya dengan anamnesis dan

pemeriksaan "isik* namun +uga diperlukan pemeriksaan penun+ang yaitu histopatologi*

pada pasien ini langkah-langkah penegakan diagnosis yang telah dilakukan sudah tepat.

4. /akin tinggi stadium karsinoma ser&iks ditemukan maka prognosisnya semakin buruk.

!. 5ingkat kemampuan dokter umum dalam menangani kasus karsinoma ser&iks adalah

tingkat kemampuan 2* yaitu mendiagnosis dan meru+uk.

5.2 Saran

Adapun saran pada laporan kasus ini sebagai berikut:

1. #entingnya peningkatan kompetensi;keterampilan dokter umum seperti melakukan

pemeriksaan )A atau pap smear dalam deteksi dini pasien-pasien dengan karsinoma

ser&iks.

2. ebaiknya perlu dilakukan pencegahan se+ak dini pada pasien agar datang berobat tidak

dalam stadium lan+ut sehingga didapatkan prognosis yang lebih baik.

3. #entingnya pemberian pengetahuan dan in"ormasi mengenai pencegahan dini karsinoma

ser&iks oleh petugas kesehatan terhadap setiap wanita yang sudah menikah ataupun

memiliki anak. #encegahan dini dapat dilakukan dengan meningkatkan konseling

melalui penyuluhan* cakupan imunisasi dan pemakaian kontrasepsi terutama kondom.

4. #entingnya dukungan keluarga untuk memoti&asi pasien-pasien dengan karsinoma

ser&iks stadium lan+ut sehingga ter+adi peningkatan kualitas hidup pasien.

!. #entingnya pelatihan bagi dokter umum mengenai tindakan cryoterapi yang bisa

dilakukan di pelayanan kesehatan primer.

Documents

5. Bab 1v-V Kel 86 Revisishdgd