5 Biopsia Renal Eq 4

BIOPSIA PERCUTÁNEA RENAL

Jorge Arturo Barreras EspinozaJuan Francisco Esquer CotaJorge Luis Hernández RodríguezDaniela Mercedes Montalvo Bojórquez Paulina Quintero MendivilAna Karen Sánchez Levario

CONTENIDO

• Técnica e indicaciones de la biopsia renal.

• Procesamiento histológico e Interpretación.

INTRODUCCIÓNAna Karen Sánchez Levario

INTRODUCCIÓN

• La técnica de la biopsia renal percutánea (BRP) se introdujó a la clínica a principios de los años 50´s.

Método de estudio insustituible: Clasificación anatomo-clínica Profundización en los

mecanismos etiopatogénicos Análisis científicos en

protocolos Información diagnostica,

pronostica Eficacia de tratamiento

Exploración invasiva

Indicaiones de forma individualizada

Depende del cuadro clínico

Balance: riego-beneficios

Nefrología clínica. P. Aljama. Editorial medica Panamericana. 2da edición, 2006.

TÉCNICA

• Técnica de elección en la mayoría de los casos.

Técnica quirúrgica abierta

Biopsia transvenosa por vía yugular

Vía laparoscópica

Se utiliza poco, útil en pacientes con mal estado general, riesgo de sangrado.Catéter especial que llega al riñón, por vena renal penetra parénquima y toma muestra, útil en pacientes con trastornos de la coagulación.


PREPARACIÓN DEL PACIENTE

• Principales complicaciones: HEMORRAGIAS.

Se debe de :

a) Comprobar que la coagulación es normal.

b) Determinar el grupo sanguíneo y prever la posibilidad de una trasfusión sanguínea.

c) Comprobar que la presión arterial está controlada.

1) Premedicación (atropina + diazepam)

2) Paciente decúbito prono sobre almohada doblada a la altura del epigastrio y ambos hipocondrios

3) Desinfección local4) Anestesia por planos con

xilocaínaNefrología clínica. P. Aljama. Editorial medica Panamericana. 2da edición, 2006.

LOCALIZACIÓN DEL RIÑÓN

• Preferentemente izquierda.• Se puede hacer: Forma indirecta: placa

tomográfica (raquis, última costilla, cresta ilíaca ) Ecográfico: situación del polo renal y profundidad con respecto a la piel. TAC.

Línea a seguir

Polo inferior izquierdo


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TIPOS DE AGUJAS

• Actualmente se realiza con pistolas especiales de biopsia.

De forma automática introducen la aguja en el parénquima renal, extraen en el interior de la aguja.Este sistema es más preciso y seguro que los antiguos sistemas manuales. Pistola automática de

biopsiaCalibre de las agujas oscilan entre 18G (muy fina) y 14G (la más gruesa) correlación entre grosor y eficacia (número de glomérulos extraídos) *16G suficiente.

Marcas para profundidad


INDICACIONESJorge Arturo Barreras Espinoza

INDICACIONES

Síndrome nefrótico

Enfermedades

sistémicas

Insuficiencia renal

Trasplante Renal

Otras indicaciones:ProteinuriaHematuriaInsuficiencia crónica

ligera


CONTRAINDICACIONES

• Contraindicación absoluta.

Coagulopatía

• Contraindicaciones relativas.– Hipertensión

arterial– Riñón único– Poliquistosis– Hidronefrosis– Defectos

anatómicos renales


COMPLICACIONES

• En general:– 24 hrs reposo– Hematuria

transitoria

• 1 de 10 hematuria• 1 de 100

transfusiones• 1 de 1000 cirugía o

tx con embolizantes.

• 1 de 1000 mortalidad


PROCESAMIENTO HISTOLÓGICO E INTERPRETACIÓN

Daniela Mercedes Montalvo Bojórquez

BIOPSIA RENAL: PRINCIPIOS GENERALES SOBRE SU ALMACENAMIENTO Y TRANSPORTE

• Primer control con lupa: cortical con glomérulos visibles

• Envuelve en gasa con sol. Salina a 4°C y trasladar inmediatamente en hielo: lab de anatomía patológica

• Cuando se traslada a otro hospital:

Microscopía electrónica:Solución de sacarosa al 6.8% en

tampón fosfato a pH 7.2 o en fijador recomendado

Inmunofluorescencia:Sol. De Michels+N-

etilmaleimida y fulfato amónico

Realizar antes el

muestreo para ME


MUESTREO DE LA BIOPSIA RENAL

Dos cilindros:• 2 fragmentos

0.5mm longitud y se fijan para ME, el resto se congela para inmunofluorescencia

• Cilindro se fija para MO

Un cilindro:• Muestreo con

lupa• ME: extremo

cortical más distal (mín. 2 glomérulos)

• IF: la sig. Porción (mín. 2 glomérulos)

• MO: material restante(6-8 glomérulos)

No se reconoce la cortical:

• 2 extremos del cilindro para ME

• Toma ciega para IF c/ sección inmediata en criostato y coloración

como biopsia intraoperatoria:

1) Congelar más muestra si no se ven

glomérulos reservando un mínimo para estudio óptico

2) Indicar rápidamente al nefrólogo, nueva

biopsia

Poco material:Dividir por igual

para IF y ME, sacrificando el

análisis histológico

Cuñas biópsicas obtenidas por

microlumbotomía tienen suficiente

cortical: toma puede ser ciego


PROCESAMIENTO TÉCNICO DE LAS MUESTRAS

Daniela Mercedes Montalvo Bojórquez

CONGELACIÓN DEL MATERIAL PARA INMUNOFLUORESCENCIA

Consenso general: colocar muestra en medio de homogeneización de tipo OCT con inmersión en isopentano -50° hasta -70°C

*Se puede congelar directamente por inmersión en nitrógeno líquido pero el tejido se endurece demasiado


FIJACIÓN DEL MATERIAL PARA MICROSCOPÍA ÓPTICA Y ELECTRÓNICA

Para MO• Tamaño: 1mm o menos• Fijado en glutaraldehído al 2% en tampón

fosfato o cacodilato mínimo 2-4h• Refijación en tetróxido de osmio• Se incluye en parafinaPara ME• Sol. Tamponada de formaldehído al 4% a pH

7.4 máx 24h (asegura DNA para análisis posteriores)

• Se incluye en epoxirresinasSospecha de depósito de sustancias hidrosolubles (glucógeno, cristales de urato u oxalato):Fijar pequeño fragmento en etanol al 96%


CORTE Y COLORACIÓN DE LA BIOPSIA

Paulina Quintero Mendivil

PROCESO

• Seccionado en criostato

• Secciones de parafina 3 y 4 micras

• Valoración inicial de la tinción con hematoxilina- eosina


HEMATOXILINA- EOSINA

• Presencia de lesiones elementales de:

Glomerulopatías primarias

Glomerulopatías secundarias

Nefropatías intersticiales


DESCRIPCIÓN ÓPTICA DE LA BIOPSIA

• Número de glomérulos

• Difuso o local

• Afectación global o segmentaria

• Tipo o tipos de lesiones predominantes

• Porcentaje de glomérulos esclerosados, fibrosantes, semilunas

Tamaño Celularidad

Leve

Moderada

Grave


• Lesiones tubulares (necrosis, dilatación…) grado de atrofia

• Edema, inflamación y fibrosis

• Lesiones vasculares


• Valoración del aparato yuxtaglomerular (hipertrofia)

• REALIZAR OTRAS COLORACIONES


OTRAS TINCIONES• Masson- Goldner

• Glomérulo- esclerosis

• Rojo Sirio- ácido pícrico

• PAS (membranas basales)

• Engrosamientos, reduplicaciones y espinas

• Sustancia mesangial

• Técnica de la plata

Necrosis fibrinoide


ESTUDIOS DE LA BIOPSIA RENAL

Juan Francisco Esquer C.

MÉTODO DE INMUNOFLUORESCENCIA

• Corresponde a un grupo de técnicas de inmunotinción que permiten demostrar una variedad de antígenos presentes en las células o tejidos utilizando anticuerpos marcados.

• Estas técnicas se basan en la capacidad de los anticuerpos de unirse específicamente a los correspondientes antígenos.

• Esta reacción es visible sólo si el anticuerpo está marcado con una sustancia que absorbe o emite luz


MÉTODO DE INMUNOFLUORESCENCIA

• La inmunofluorescencia directa, es decir con anticuerpos conjugados con fluoresceína, se aplica frecuentemente en el diagnóstico morfológico de la GN.

• Permite definir la naturaleza de los inmunocomlejos depositados, así como su distribución, cantidad dentro del glomérulo, vasos y estructuras restantes.

• Anticuerpos para IgG, IgM, IgA, IgD, IgE, fibrinógeno, albumina, entre otros.


DEPÓSITOS SEGÚN SU LOCALIZACIÓN

A. Depósitos CapilaresB. Depósitos mesangialesC. Depósitos en membranas basales: Siguen un

patrón lineal.D. Depósitos vasculares: Arcos, granulares,

lineales y difusos.


INMUNOFLUORESCENCIA

La GNM se caracteriza, inmunopatológicament, por depósitos de IgG, granulares en las paredes de capilares. imunofluorescencia con anticuerpos anti-IgG marcados con fluoresceina, X400)


INMUNOFLUORESCENCIAPositividad granular para C3 demostrada por inmunofluorescencia. Se observan múltiples gránulos de tamaño diverso en las paredes capilares (parietales). La foto corresponde al de una GN membranosa. (Inmunofluorescencia para C3, Acs. anti-C3 humana marcados con fluoresceina).


INMUNOFLUORESCENCIAPositividad para IgA en áreas mesangiales en un caso de nefropatía IgA. Observe que no se dibujan las paredes capilares, sólo se ve una positividad que dibuja áreas irregulares que corresponden al mesangio. (Inmunofluorescencia para IgA, Acs. anti-IgA humana marcados con fluoresceina, microscopio de fluorescencia, X400).


INMUNOFLUORESCENCIALas flechas rojas indican algunas paredes capilares con inmunotinción lineal; la flecha azul clara señala un nódulo diabético. (Inmunofluorescencia directa para IgG con anticuerpos anti-IgG humana marcados con fluoresceína, X400).


MÉTODOS INMUNOHISTOQUIMICOS

• Se basa en la utilización de un anticuerpo específico, previamente marcado mediante un enlace químico con una enzima que puede transformar un sustrato en visible, sin afectar la capacidad del anticuerpo para formar un complejo con el antígeno.

• Enzimas mas utilizadas, son la inmunoperoxidasa y la unmunofosfatasa.



• Posibilidad de practicarse en parafina• Preparaciones mas duraderas• Posibilidad de identificar células inflamatorias

y su inmunofenotipo.• Posibilidad de estudiar dos antígenos

diferentes en una misma sección histológica.



Linfoma de Burkitt, t(8;14) . Imagen a pequeño aumento de la proliferación tumoral. Destaca la presencia de un patrón en "cielo estrellado" de la lesión.


ARTÍCULO DE REVISIÓNJorge Luis Hernández Rodríguez

BIOPSIA RENAL PERCUTÁNEA ECODIRIGIDA DRS. SILVA M, LEYTON R, CABEZÓN A, VALENZUELA A, ORTIZ F, ESCALONA A, MUÑOZ C.Hospital Clínico FUSAT. Revista médica de urología. Rancagua, 2009

• RESUMEN

• Biopsias renales percutáneas desde septiembre 1999 a agosto de 2003.

• Se realizan 35 biopsias.• Se presentó una complicación grave:

hematoma perirrenal severo.

Biopsia renal percutánea ecodirigida. DRS. SILVA M, LEYTON R, CABEZÓN A, VALENZUELA A, ORTIZ F, ESCALONA A, MUÑOZ C. Hospital Clínico FUSAT. Revista médica de urología. Rancagua, 2009.

• Solamente una paciente requirió de una hospitalización mayor.

• Indicaciones más frecuentes:– Proteinuria– Insuficiencia renal crónica– Lupus eritematoso sistémico


• Diagnóstico histopatológicos


• Las complicaciones resultantes son generalmente menores. – Hematuria microscópica – Hematuria macroscópica ocurre en el 5-

15%. • Los pacientes examinados con TAC

abdominal, tienen hematoma perirrenal.

• La complicación más severa es la laceración de un vaso renal mayor o la formación de una fístula arteriovenosa.– Hipertensión arterial y la

nefroangioesclerosisBiopsia renal percutánea ecodirigida. DRS. SILVA M, LEYTON R, CABEZÓN A, VALENZUELA A, ORTIZ F, ESCALONA A, MUÑOZ C. Hospital Clínico FUSAT. Revista médica de urología. Rancagua, 2009.

• Mortalidad es poco frecuente• Es un procedimiento seguro, sencillo

y rápido.


GRACIAS

BIBLIOGRAFÍA

• Nefrología clínica. P. Aljama. Editorial medica Panamericana. 2da edición, 2006.

• Biopsia renal percutánea ecodirigida. DRS. SILVA M, LEYTON R, CABEZÓN A, VALENZUELA A, ORTIZ F, ESCALONA A, MUÑOZ C. Hospital Clínico FUSAT. Revista médica de urología. Rancagua, 2009.

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