5-Clasificación y Manejo de Las Quemaduras

GUÍA DE URGENCIAS

CLASIFICACIÓN Y MANEJO DE LAS QUEMADURASUR.GURG.012U

URGENCIAS (UF) Versión: 2

OBJETIVO GENERAL:

Identificar tempranamente la Casificación de la Quemadura al Ingreso del Paciente al

servicio de Urgencias, para activar las alertas tempranas, teniendo en cuenta que,

dependiendo de la severidad de la Quemadura, en muchas ocasiones es necesario remitir

los pacientes, a servicios de 4° Nivel de complejidad, así como el manejo oportuno y la

identiciación temprana de las posibles complicaciones, para iniciar el manejo integral del

paciente.

CLASIFICACION

1. Por profundidad

2. Por extensión

3. Por severidad

1. PROFUNDIDAD

GRADO I

Epidermis

7-10 días

Secas, no flictenas

Eritema, dolor

GRADO II SUPERFICIAL

Dermis papilar

Flictenas

Color rosado, húmeda

Dolorosa

12-15 días

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Elaboró: MEDICOS LIDERES URGENCIASRevisó: JUAN CARLOS MENENDEZAprobó: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZImprimió: Juan Carlos Menendez - 10/28/2015 9:54:24 AMEl contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.Está prohibida su retención, grabación, utilización o divulgación con cualquier propósito sin la autorización de ésta.

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SEA AMABLE CON EL MEDIO AMBIENTE: EN LO POSIBLE NO IMPRIMA ESTE DOCUMENTO.

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GRADO II PROFUNDO

Flictenas, superficie más seca

Blanquecina o color rojo cereza

Presencia de anexos

Menos dolorosa en regiones profundas

GRADO III

Seca, cérea

Vasos trombosados

Blanco nacarado

Anestesia

Acartonadas

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GRADO IV

Músculo y hueso

No epiteliza

Electricidad

Carbonización

2. ZONAS DE LA QUEMADA

Zona de necrosis

Zona de estasis

Zona de hiperemia

3. SEVERIDAD

QUEMADURAS LEVES

Quemaduras de I y II grado menores del 15% en adultos y 10% en niños

Quemaduras de III grado menores de 1% en niños y 2% adultos

QUEMADURAS MODERADAS

Quemaduras de I y II grado de 15 -25% en adultos y 10 - 20% en niño

Quemaduras de III grado de 2 - 10 % en niños y adultos

QUEMADURAS GRAVES

Quemaduras de I y II grado mayores del 25% en adultos y mayores del 20% en niños

Quemaduras de III grado mayores del 10% en niños y adultos

QUEMADURAS GRAVES

Quemaduras eléctricas

Quemaduras químicas

Quemaduras por congelación

Quemaduras de vías aéreas

Quemaduras de áreas especiales: Manos, pies, cara, genitales, pliegues de flexión

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Quemaduras de cualquier porcentaje con enfermedad médica importante

Maltrato infantil

Quemaduras asociadas a politraumatismo o fracturas

TRATAMIENTO INICIAL DEL PACIENTE QUEMADO

La esencia del manejo efectivo de los quemados con o sin otras lesiones, es el triage

efectivo, el diagnóstico oportuno, la priorización adecuada del manejo quirúrgico y la

reanimación adecuada

QUEMADURAS MENORES

ENFRIAR LA QUEMADURA

Elimina el calor y evita la profundización y extensión de la lesión térmica

Evita contaminación de la zona

Provee analgesia

Idealmente en primeros 20 minutos

Irrigación continua por más de 20 minutos

No utilizar hielo

ANALGESIA

Irrigación y cobertura de quemadura

Analgésicos comunes

En raras ocasiones opioides

QUEMADURAS GRADO I

Apósitos y compresas húmedas

No aplicar ungüentos o cremas antibióticas

No analgésicos tópicos

AINES

Manejo de DHT o insolación

Ropa ligera, reposo

Humectación fría

CRITERIOS DE MANEJO AMBULATORIO

Quemaduras de espesor parcial <10% SCT en adultos y <5% SCT en niños

Quemaduras de espesor total <5% SCT en adultos y <2% en niños

No compromiso de áreas especiales

No comorbilidad

No maltrato infantil

Condiciones ambulatorias adecuadas

LIMPIEZA DE LA ZONA QUEMADA

Quemaduras recientes son ESTERILES

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Asepsia

NO UTILIZAR ANTIBIOTICOS

Manejo de flictenas:

Desbridamiento vs. Conservación

COBERTURA

Protege área quemada y evita hipotermia

Vinilpex, gasas o compresas húmedas, apósitos semipermeables

Cobijas

Evitar vendajes circulares en extremidades

VENDAJES

Gasa con ungüento

Evitar otras cremas tópicas en estadíos iniciales

Métodos abiertos vs. Métodos oclusivos

Control a las 48 horas, después se pueden añadir sustancias tópicas

Curaciones c/ 3-5 días según el caso

Causa, profundidad y extensión, antecedentes, lesiones asociadas

Quemaduras pequeñas y superficiales sin afectar áreas especiales se manejan de forma

ambulatoria

Considerar circunstancias de vivienda del paciente

Analgesia, limpieza de la herida y cobertura

Cita de control

PRIMEROS AUXILIOS

Detener el agente causal

Enfriar la quemadura

Analgesia

Cobertura

DETENER EL AGENTE CAUSAL

Apagar llamas

Retirar ropa

Retirar fuente de electricidad

Neutralizar agente químico adecuadamente

OBJETIVOS

Proteger quemadura

Prevenir infección

Analgesia

Promover cicatrización: Granulación, Epitelización

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TRATAMIENTO TÓPICO

Método húmedo/método oclusivo

Método seco/método abierto

VENDAJES

Apósitos hidrocoloides

Sulfadiazina de plata

Clorhexidina

Hipoclorito de sodio

Acido Fusidico

Nitrofurazona

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DESBRIDAMIENTO ENZIMÁTICO

Papaína

Colagenasa

MÉTODO SECO/MÉTODO ABIERTO

Rifocina en spray

Método de coagulación de Grob

Mercurio Cromo

Nitrato de plata

MÉTODO DE COAGULACIÓN DE GROB

Mercurio cromo

Ácido tánico

Nitrato de Plata

MÉTODO HÚMEDO

Reduce riesgos de infección, pérdida de calor y riesgo de contaminación

Efecto de desbridamiento

Mayor confort para el paciente

Consume mayor tiempo y recursos

Riesgo de infección sino se cambia constantemente

Quemaduras de II grado profundo y III grado después de desbridamiento inicial

Cualquier quemadura en la que se dude sobre profundidad

Quemaduras contaminadas

Condiciones adecuadas para cambio de vendajes

MÉTODO SECO

Más fácil que usar vendajes

Útil en áreas difícil de vendar

No necesidad de curaciones

Aumenta Desecación de la herida

Aumenta Disconfort y pérdida de calor

Mayor riesgo de contaminación e infección cruzada

No permite valorar profundidad o contaminación

Quemaduras de II grado superficial

No dudas sobre profundidad o contaminación

NO utilizar en quemaduras en extremidades

AGENTES TOPICOS

NITRATO DE PLATA

Amplio espectro

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No alergénico

Aplicación indolora

Pobre penetración

Decoloración de la herida haciendo difícil su evaluación

Disbalance hidroelectrolítico

Remoción de apósitos dolorosa

SULFADIAZINA ARGÉNTICA

Con o sin apósitos

Indoloro

Amplio espectro y efectivo contra algunos hongos

No penetra escara necrótica

Olor y coloración característicos

Produce secreción

Puede retrasar epitelización

YODOPOVIDONA UNGÜENTO

Amplio espectro, antimicótico

Diluíble fácilmente en agua

No efectivo vs. pseudomonas

Puede trastornar la función tiroidea

Aplicación es dolorosa

HIPOCLORITO DE SODIO (Dakin)

Bactericida vs. Gram + y Gram -

Efectos más allá de 24 horas

Bajo costo

Obligatorio utilizar curas cerradas

Doloroso a la aplicación

NITROFURAZONA

Efectivo contra Staphylococo

Amplio espectro

No macera la herida

Puede llevar a sobrecrecimiento de hongos y Pseudomonas

Dolorosa a la aplicación

VASELINA

Bajo costo

Fácil aplicación

No se adhiere

Desbridamiento

Puede irritar tejido circundante

No acción antimicrobiana

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PROTECCIÓN SOLAR

Quemaduras estimulan producción y función de melanocitos

Exposición solar agrava hiperpigmentación inicial con hipopigmentacion permanente

Diaria, permanente, por varios años

Prevención de CA de piel

MANEJO DE QUEMADURAS MODERADAS Y MAYORES

ABC

Vía aérea

Respiración

Circulación:

Control de hemorragia y reanimación

Estado neurológico

Exposición, control ambiental e identificación de lesiones asociadas

VIA AEREA

Determinar HC, signos, síntomas, hallazgos clínicos

Quemaduras centrofaciales

Quemaduras o edema intraoral

SIGNOS DE QUEMADURA DE VIA AEREA

Quemadura de vibrisas

Esputo carbonáceo

Estridor laríngeo

Historia de quemadura en espacio cerrado

Pérdida del estado de alerta

PROPOSITOS DE INTUBACION

4 PS:

Mantener PATENCIA de la via aerea

PROTEGER contra broncoaspiracion

Aseo PULMONAR para evitar tapones mucosos y sobreinfeccion

Indicacion de ventilacion con PRESION POSITIVA

LESIÓN POR INHALACIÓN

Calor generado por combustión puede lesionar vía aérea

Partículas (carbón) pueden ocluir e irritar vía aérea con broncoconstricción refleja

Descomposición térmica libera gases tóxicos como monóxido de carbono y cianuro

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FISIOPATOLOGÍA

Injuria celular y daño parenquimatoso por tóxicos

Hipoxemia por impedimento en oxigenación por asfixiantes

Daño en órgano blanco por absorción sistémica a traves del tracto respiratorio

Compromiso respiratorio por daño térmico o químico a epitelio respiratorio intra o extra

torácico

Sobreinfección bacteriana

Compromiso de función ciliar con acúmulo de detritus

Infiltración neutrofílica con destrucción de macrófagos alveolares y proliferación

bacteriana

Injuria pulmonar aguda

LESIÓN POR INHALACIÓN MONÓXIDO DE CARBONO

CO Inhibe transporte y uso de oxígeno en las mitocondrias

Pulsoxímetro no distingue entre oxihemoglobina y carboxihemoglobina

COHgb se determina en gases arteriales

Vida media de COHgb: 240 min a FIO2 21%

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30-40 min a FIO2 100%

o2 100% hasta normalizar GA o intubar

Criterios de intubación:

Paciente inconciente

Dificultad respiratoria

Inestabilidad hemodinámica

COHgb >25-30%

O2 100% hasta que mejore acidosis metabólica (HCO3>20 meq/l)

CORTICOIDES SISTÉMICOS AUMENTAN 50% MORTALIDAD EN PACIENTES

QUEMADOS

Confirmar lesión por inhalación con broncoscopia y lavado broncoalveolar

En pacientes asmáticos inhalación mínima puede estimular broncoespasmo

Manejo con inhaladores

Observación intrahospitalaria por 24-48 h

RESPIRACION

Explosiones pueden causar neumotórax a tensión o contusión pulmonar

Depresión respiratoria, hipoxemia pueden ser causadas por trauma de tórax

Quemaduras circunferenciales profundas del tórax pueden restringir expansión torácica

y disminuir distensibilidad pulmonar

Indicación inmediata de escarotomía

CIRCULACION

2 vías IV o via central

Evitar canalizar extremidades distales a escaras

Considerar vías intraóseas en niños

NIVEL DE COHgb SÍNTOMAS

0-10% Mínimos

10-20% Náusea, cefalea

20-30% Somnolencia, debilidad

30-40% Confusión, agitación

40-50% Coma, depresión respiratoria

>50% Muerte

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REANIMACIÓN

Determinar peso de base

Cálculo de SCT quemada según “Regla de los nueves” o tabla de Lund y Browder

Palma de la mano incluyendo dedos representa aproximadamente 1% SCT

CÁLCULO DE LA EXTENSIÓN

REGLA DE LOS NUEVES

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TABLA DE LUND & BROWDER

CIRCULACION

REANIMACIÓN ORAL

Adultos con quemaduras <15% SCT

Niños con quemaduras <10 SCT

REANIMACIÓN FORMAL

Adultos con quemaduras >15% SCT

Niños con quemaduras >10% SCT

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SHOCK EN PACIENTES QUEMADOS

Etiología multifactorial

Hipovolemia por aumento en permeabilidad capilar

Máximo edema 12-24 h post-quemadura en quemaduras mayores y 12h en quemaduras

menores

SHOCK EN PACIENTES QUEMADOS

Mediado por aminas vasoactivas, complemento, prostaglandinas y leucotrienos

Disminución en potencial transmembrana en tejidos quemados e indemnes

Aumento en sodio intracelular con edema intracelular

Edema en tejido quemado y sano

REANIMACIÓN INICIAL ADULTOS

Fórmula de Parkland:

4cc LRinger x Kg peso x %SCTQ

50% de requerimientos en primeras 8h postquemadura

50% en 16h restantes

Mantener gasto urinario en adultos 0,5-1cc/kg/h

No uso inicial de coloides ni reposición hidroelectrolítica

REANIMACIÓN ADULTOS DÍA 2:

Continuar Lactato de Ringer

2 cc/kg/%SCTQ

Mantener misma diuresis

Coloides: 0.3- 0.5 cc / kg / % quemadura si STCQ>40%

REANIMACIÓN ADULTOS DÍA 3:

DAD 5% : 1 cc/ Kg / % quemadura + necesidades basales

Necesidades basales de Na :

4 mEq / kg / día

Necesidades basales de K :

2 mEq /kg / día

Iniciar vía oral si es posible

REANIMACIÓN PEDIÁTRICA INICIAL

Fórmula de Shriners Galvestone:

5000 cc LR+ 12,5 g de albúmina /m2 SCTQ + 2000cc LR /m2 SCT

50% de requerimientos en primeras 8h postquemadura

50% en 16h restantes

Mantener gasto urinario 1-1,5 cc/kg/h en niños y 1,5 cc/kg/h en lactantes

Considerar reposición de dextrosa según glucometrías

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REANIMACIÓN PEDIÁTRICA DÍA 2

1500 cc Lactato Ringer x m2 SCT + 4000 CC X m2 SCQ

Reposición hidroelectrolítica, de proteínas y dextrosa

PACIENTES CON REQUERIMIENTOS MAYORES

Reanimación retardada

Quemaduras eléctricas por alto voltaje

Consumo crónico de diuréticos

Hiperglicemia

Intoxicación etílica

ANALGESIA

OPIOIDES

Meperidina : 1-2 mg/kg/dosis cada 4-6 horas

Morfina: 0.2 mg/kg/dosis cada 4-6 horas

Nalbufine: 0.4 mg/kg/dosis cada 4 - 6 horas

PCA

SEDACION

Lorazepam

PROTECCIÓN GÁSTRICA

Úlceras de Curling

Antagonistas H2

NUTRICIÓN

NVO en quemaduras moderadas-graves

Ileo

Sonda nasogastrica

Requerimientos metabólicos >100%

Nutrición enteral/parenteral

USO DE ANTIBIÓTICOS

TRANSLOCACION BACTERIANA

Contribuyen a la pérdida de la barrera intestinal

Colonización por gérmenes atípicos

Resistencia bacteriana

HOSPITALIZACIÓN

>10% Niños

>20% Adultos

GII B y GIII

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Áreas especiales

Eléctricas de alto voltaje

Maltrato infantil

Áreas especiales

Edades extremas

QUEMADOS MODERADOS Y GRAVES

Medidas iniciales

Signos vitales incluyendo peso estimado

Cálculo de superficie corporal quemada

Reanimación

Analgesia

Sonda nasogástrica

Sonda vesical

Protección gástrica

Profilaxis antitetánica

Prevención de hipotermia

Curación inicial (Retiro de ropa, limpieza superficial, cobertura con compresas estériles)

PARACLÍNICOS

Hemograma

Química sanguínea (Glicemia, BUN, creatinina, proteínas séricas, electrolitos según el

paciente, enzimas cardíacas)

Gases arteriales

Niveles de carboxihemoglobina

Rx de tórax

Rx según sospecha de lesiones asociadas

REHABILITACIÓN TEMPRANA

Movilización activa de articulaciones

Reintegro a vida laboral

Colaboración multidisciplinaria

MANEJO ESPECIALIZADO

MANEJO QUIRÚRGICO

Lavados quirúrgicos

o Escarectomía

o Fasciotomía

MANEJO QUIRÚRGICO

Apósitos biológicos

Homoinjertos

Xenoinjertos

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Cultivos de piel

Sustitutos dermicos

Injertos de piel

BANCO DE PIEL

Grandes quemados

Pocas zonas donantes de injertos

Cobertura temprana

Sustitutos biologicos, sinteticos, temporales y definitivos

Sustitutos biologicos

Amnioinjertos

Xenoinjertos

Homoinjertos

HOMOINJERTOS

Donante cadaverico

Conservacion en glicerol 85%

4°C

Quemaduras II y III grado

Condiciones especiales

Eliminacion del homoinjerto 8-21 dias postcx

Eliminacion tardia 3-7 meses postcx

Menor tiempo de hospitalizacion

Menor infeccion

Menor dolor

Reintegracion temprana

MANEJO QUIRÚRGICO

Colgajos

Reconstrucción de secuelas

UNIDAD DE QUEMADOS

Manejo multidisciplinario

Aislamiento

Rehabilitación

Manejo psicológico

El programa debe ser iniciado preferiblemente el mismo día del trauma

Debe evitar períodos prolongados de inmovilidad y cualquier parte del cuerpo que pueda

moverse libremente debe ser ejercitada con frecuencia

Los movimientos activos deben iniciarse en el período de reanimación

Programa planificado de actividades diarias y cuidados de rehabilitación, readaptado

cada vez que las necesidades del paciente vayan cambiando

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INFECCIÓN DEL PACIENTE QUEMADO

Infecciones y mortalidad por sepsis disminuyen con desbridamiento oportuno, cobertura

de heridas y uso de antimicrobianos tópicos y sistémicos

Infección invasiva por hongos ha aumentado por uso indiscriminado de antibióticos

Incidencia se relaciona con extensión de la quemadura

Infección de tejidos quemados constituye 3-7% de infecciones en quemados

Más frecuentes en niños y ancianos

Mortalidad hasta de 75% en quemaduras extensas y falla multisistémica

Poco frecuentes en quemaduras de espesor parcial manejadas adecuadamente

Infecciones invasivas se presentan en pacientes con quemaduras>30%SCT

SIGNOS CLÍNICOS DE SOBREINFECCIÓN ADEMAS DE LOS SIGNOS CLASICOS

Progresión de espesor parcial a espesor total

Cambios en color de la herida

Coloración verdosa de la grasa subcutánea

Decoloración violácea y edema de bordes de las lesiones

Hemorragia sub-escara

Separación rápida de la escara

CELULITIS DE LA HERIDA

Compromete piel indemne alrededor de la quemadura

Cambios inflamatorios en la piel adyacente a la quemadura con eritema progresivo y

dolor intenso

Puede no asociarse a fiebre, taquicardia o leucocitosis

INFECCIÓN INVASIVA

Invasión microbiana de tejido viable por debajo del tejido quemado

Diagnóstico clínico puede ser difícil

Signos clínicos pueden enmascararse por cambios secundarios al hipermetabolismo del

quemado

(Taquicardia, hipo o hipertermia, taquipnea, íleo, intolerancia a la glucosa, cambios en

estado mental)

Valoración constante de las heridas

FACTORES DE RIESGO PARA SOBREINFECCIÓN

SCT quemada >30% SCT

Quemaduras de espesor total

Edades extremas

Comorbilidad (inmunosupresión, diabetes, insuficiencia vascular)

Organismo virulento, resistencia bacteriana

Injerto de piel fallido

Heridas crónicas

Manejo inicial inadecuado

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MICROORGANISMOS COLONIZANTES

Staphylococcus aureus

Pseudomonas aeruginosa

Enterobacter cloacae

MICROORGANISMOS COLONIZANTES

Klebsiella pneumoniae

Enterococcus faecalis

Acinetobacter baumannii

Aspergillus species

Candida albicans

MICROORGANISMOS SOBREINFECTANTES

Aspergillus

Mucor

Enterobacter cloacae

Aeromonas hydrophila

Enterococcus faecalis

DIAGNÓSTICO

Cambios clínicos en la quemadura

Cuadro hemático

Cultivo de superficie de la herida

Cultivo de tejido

CULTIVO DE TEJIDO

Gold Standard para diagnóstico

Muestra de 500 mg con tejido viable y tejido quemado

Cultivo y antibiograma

Estudio histopatológico

Recuento de colonias >100.000 indica infección invasiva en 50% de los casos

QUEMADURAS ELÉCTRICAS

ETIOLOGIA

Accidentes de trabajo

Accidentes en hogar

Rayos

BAJO VOLTAJE < 1000 v

ALTO VOLTAJE > 1000 v

Es la única variable constante en las quemaduras eléctricas

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Severidad de lesión depende de:

Intensidad de corriente (Según voltaje de la fuente y resistencia de la víctima)

Recorrido a través del cuerpo del paciente

Duración del contacto con la fuente eléctrica

Muerte inmediata por:

Fibrilación ventricular o asistolia inducida por electricidad

Paro respiratorio por parálisis respiratoria central o parálisis de músculos respiratorios

10% pacientes fallecen en primeros 10 minutos

TIPOS DE LESION

LESIÓN POR FOGONAZO

Quemadura térmica

Extensión variable

Profundidad variable

No lesión por electricidad

Manejo para quemadura térmica

LESIÓN POR ELECTRICIDAD

Verdadera quemadura eléctrica

Manejo específico


LESIÓN DIRECTA

Efecto directo de la corriente eléctrica sobre órganos y tejidos

Conversión de energía eléctrica a energía térmica con quemadura térmica resultante

LESIÓN INDIRECTA

Secundaria a contracciones musculares severas por corriente eléctrica


Corriente eléctrica es proporcional al voltaje e inversamente proporcional a la resistencia

del conductor

Corriente = Voltaje/Resistencia

RESISTENCIA

Menor en nervios, sangre, membranas mucosas y músculo

Mayor en huesos, grasa y tendones

Intermedia en la piel

Alterada por humedad, grosor de tejidos

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CONDUCTANCIA

Mayor en tejidos con más contenido de agua

Menor en tejidos secos

Huesos, tendones se calientan y trombosan antes de conducir corriente

Nervios conducen electricidad

DURACIÓN DEL CONTACTO

Determinante de severidad de la lesión

Corriente alterna produce mayor daño por contracciones tetánicas que prolongan

contacto

Corriente directa causa una sola contracción que aleja a la víctima de la fuente de

energía

Diferencias en bajo voltaje, en altos voltajes efectos similares

RECORRIDO DE LA CORRIENTE

Desde el punto de entrada hasta el punto de salida

Determina número de órganos afectados, tipo y severidad de la lesión

Recorrido vertical, paralelo al eje del cuerpo es el más peligroso

Recorrido horizontal de mano a mano no afecta cerebro pero puede comprometer

corazón, músculos respiratorios o médula espinal

Recorrido en parte inferior del cuerpo puede no ser letal pero causar daño local extenso

ARCO ELÉCTRICO

En lesiones por alto voltaje

Arco de la fuente a la víctima antes del contacto físico

Por encima o por dentro del cuerpo

Genera temperaturas hasta de 5000°C

Quemaduras térmicas severas

Lesiones evidentes iniciales no son indicadoras de lesión real

Progresión de necrosis de tejidos profundos por trombosis vascular

LESIÓN POR ELECTRICIDAD

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Necrosis miocárdica

Arritmias

Mayor lesión con alto voltaje y corriente alterna

Daño intravascular

Disección

Aneurisma

Ruptura

Trombosis

PIEL

Amplio rango de lesiones desde eritema hasta quemaduras de espesor total

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Conversión de energía eléctrica a energía térmica

Resistencia ósea puede causar gran daño en tejidos profundos y poco daño en piel

No sensible para valorar extensión de la quemadura

PIEL

Quemaduras por rayo

PIEL

Quemaduras periorales en niños

SISTEMA NERVIOSO

Sin hallazgos patognomónicos

Muchas veces no lesionado por efecto directo sino como consecuencia de lesiones de

otros sistemas

SNC: Paro respiratorio, alteración de pares craneales, convulsiones, lesión medular en

trayectos horizontales

Nervios periféricos: Lesión por quemadura, isquemia o COMPRESIÓN

Manifestaciones tardías de lesión por electricidad

SISTEMA RESPIRATORIO

Paro respiratorio por inhibición central o por contracción tetánica de músculos

respiratorios

Inhalación de tóxicos

Trauma de tórax asociado

Injuria pulmonar

Infecciones

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SISTEMA RENAL

Isquemia, anoxia

Rabdomiolisis:

Precipitación de cristales de mioglobina en túbulos renales

Mioglobinuria

Falla renal

OJOS, OÍDOS

Alteraciones pupilares transitorias

Cataratas post-quemadura

Ruptura timpánica

Hipoacusia neurosensorial

SISTEMA MUSCULO-ESQUELÉTICO

Daño muscular mayor en zonas de inserción tendinosa y perióstica

Rabdomiolisis extensa

MANEJO

Específico para cada caso

HC completa

Determinación de tipo y severidad de lesión

Diagnóstico de lesiones asociadas

REANIMACIÓN

Cálculo de superficie quemada si hay quemaduras térmicas asociadas

Mayores requerimientos por compromiso de tejidos profundos y daño vascular severo

PREVENCIÓN DE LESIÓN RENAL

Mantener gasto urinario >1,5-2 cc/kg/h

Ajuste de líquidos según diuresis

Alcalinización de la orina con HCO3 para prevenir precipitación de pigmentos

Desbridamiento de tejido desvitalizado

DIAGNÓSTICO DE LESIONES OCULTAS

Trauma raquimedular

Trauma cerrado de tórax

Trauma cerrado de abdomen

Trauma craneoencefálico

MONITOREO

Cardíaco (Lesiones por alto voltaje, EKG anormal al ingreso, cardiopatías preexistentes)

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Función renal

Función hepática

Función pancreática

MANEJO ESPECIALIZADO

QUIRÚRGICO

Lavado y desbridamiento excisional

LAVADO Y DESBRIDAMIENTO

QUIRÚRGICO

Escarotomía

Escarectomía

Fasciotomía

Indicación absoluta en manos y MMII

Lesiones por alto voltaje

ESTA GUIA FUE ELABORADA POR EL GRUPO MEDICO DE LA UNIDAD

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BIBLIOGRAFIA

1. Initial management of a major burn: II—assessment and resuscitation. Shehan

Hettiaratchy, Remo Papini. BMJ VOLUME 329 10 JULY 2004

2. Current Status of Burn Resuscitation. Yowler & Fratianne. Clinics in Plastic Surgery:

Burn Care and Management. Vol 27, (1). Enero 2000

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