Manejo de quemaduras

MANEJO DE QUEMADURAS EN LA UNIDAD HOSPITALARIA

R2CG MARTINEZ MAYA HERMES DE JESUS

CRITERIOS DE ENVIOMANEJO MEDICOINFECCION

CRITERIOS DE TRASLADO

Quemaduras de espesor parcial y de espesor total que afectan mas del 10% de la superficie corporal total en pacientes menores de 10 años o mayores de 50 años

Quemaduras de espesor parcial y de espesor total que afectas más de 20% de la superficie corporal total en pacientes de otras edades

Quemaduras de espesor parcial y de espesor total que comprometen cara, ojos, oídos, manos, pies, genitales y periné, o articulaciones principales.

ATLS MANUAL DEL CURSO PARA ESTUDIANTES, OCTAVA EDICION, AMERICAN COLLLEGE OF SURGEONS 2008 Guidelines for the Operation of Burn Centers, Resources for Optimal Care of the Injured Patient 2006


Quemaduras de espesor total superiores al 5% de la superficie corporal total, en cualquier grupo de edad.

Quemaduras eléctricas

Quemaduras químicas



Quemaduras por inhalación

Quemaduras en pacientes con enfermedad preexistente

Cualquier paciente que tiene otra lesión o trauma



Los niños con quemaduras que son atendidos en hospitales sin personal calificado o equipo apropiado

Pacientes con quemaduras en los cuales que requieren de apoyo social, emocional o rehabilitación especial


PROCEDIMIENTO DEL TRASLADO

Coordinado con el medico del centro de quemados

Se debe enviar toda información pertinente Resultados de examenes Temperatura Pulso Líquidos administrados Gasto urinario

Pacientes estable

Cuidado medico

LABORATORIOS

Biometría hemática Gasometría arterial Urea y electrolitos TP, TPT e INR Cultivo de esputo y antibiograma CK Proteína C reactiva Glucosa sérica Pruebas de drogas en orina Gonadotropina corionica humana Albumina Pruebas tiroideasAlharbi, Z. Piatkowski, A.Treatment of burns in the first 24 hours:

simple and practical guide by answering 10 questions in a stepby- step form; World Journal of Emergency Surgery 2012, 7:13

VIA AEREA

Radiografía de torax Laringoscopia indirecta Broncoscopía Determinación de niveles de

carboxihemoglobina Capnografía

GUIA DE PRACTICA CLINICA. EVALUACION Y MANEJO INICIAL DEL NIÑO”GRAN QUEMADO”, MEXICO : SECRETARIA DE SALUD, 2010http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/448_GPC_Nixo_gran_quemado/GER_Nixo_gran_quemado.pdf

VIA AEREA

Volumen corriente bajo Cabecera a 30 grados Cambios de posición corporal cada 2

hrs Higiene bucal cada 6 hrs Profilaxis Gastrointestinal


REANIMACION CON LIQUIDOS

La diuresis debe mantenerse en: 1-2 ml/Kg/hr en menores de 30 Kg 0.5-1 ml/Kg/hr en mayores de 30 Kg


PROFILAXIS GASTROINTESTINAL

15%= Ulceras por estrés

Ranitidina IV 2-4 mg/kg/día cada 6-8 hrs

Omeprazol 1-2 mg/Kg/Día en 1 o dos dosis

Mas de 20% colocar sonda Nasogastrica


CONTROL TERMICO

Vigilar temperatura corporal y prevenir hipotermia

Temperatura ambiente de 32 °C


CONTROL DE LA INFECCION

La incidencia de infecciones nosocomiales varia de 63-240 por 100 pacientes y 53-93 por 1000 pacientes/ días.

CONTROL DE LA INFECCION

Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Klebsiella Enterobacterias Hongos como la cándida Herpes virus

R. RIVERO, C., R. BLANCO C. Manejo del Paciente Quemado, Colombia 2007

CONTROL DE INFECCION

H. MORALES C., GÓMEZ A., Infección en pacientes quemados del Hospital Universitario San Vicente de Paúl, Medellín, Colombia. Rev Colomb Cir. 2010;25:267-75

PROFILAXIS ANTIBIOTICA

Terapia con antibióticos intravenosos contraindicada

Terapia con antibióticos tópicos es eficaz

Avni, T, Levcovich L, senior physician, Prophylactic antibiotics for burns patients: systematic review and meta-analysis; BMJ 2010;340:c241

ANTIBIOTICOTERAPIA

Inicia manejo antibiótico empírico cefalosporina o penicilina penicilinasa

resistente + un aminoglucósido

Tan pronto como se tenga confirmación del germen y su sensibilidad se inicia manejo antibiótico específico

ANTIBIOTICOTERAPIA

Se recomienda por 5 a 7 días

En caso de Estafilococo por 10 a 14 días

En caso de osteomielitis o endocarditis, por 4 a 6 semanas.72

ANTIBIOTICOTERAPIA

Cuando la infección es causada por un hongo, se da tratamiento con Anfotericina B, a 0.5 mg/kg/dia por 12 a 14 días.

Tratamiento tópico adyuvante con nistatina.73

PROFILAXIS ANITETANICA

Si el estado de inmunización del paciente es desconocido o a cumplido menos de 3 dosis, se debe aplicar el toxoide tetánico 0.5cc (40 UI) intramuscular MAS Inmunoglobulina humana antitetánica 250 – 500 UI intramuscular.

PROFILAXIS ANITETANICA

Si el paciente ha recibido 3 o mas dosis (refuerzos) solo requiere aplicación de toxoide tetánico si el ultimo refuerzo fue hace mas de 5 años.

MANEJO DEL DOLOR

Morfina 0.1-0.2 mg/kg de peso IV o IM cada 4 hrs

Meperidina 1-2mg/Kg/dosis

Fentanilo 10 -20 mcg /Kg de peso IV


CONTROL METABOLICO

Escisión temprana de la herida

Soporte nutricional agresivo

Modulación de la repuesta metabólica a lesiones por quemadura


MODULACION DE LA RESPUESTA METABOLICA

Hormona del crecimiento 0.2 mg/kg/día subcutánea

Beta bloqueadores Intravenoso 0.01-0.1 mg/kg/dosis cada 6-

8 hrs. hasta 1 mg Vía oral 0.5-1 mg/kg/día en 2-4 dosis

divididas, hasta 2 mg Esteroides anabólicos

Oxandrolona 0.1 mg/kg/día dos veces al día durante no mas de 2 meses

GUIA DE PRACTICA CLINICA. EVALUACION Y MANEJO INICIAL DEL NIÑO”GRAN QUEMADO”, MEXICO : SECRETARIA DE SALUD, 2010

SOPORTE NUTRICIONAL

Estricto control glucémico

En caso de hiperglucemia= Insulina(80-110 mg/dl)

Dieta enteral antes de 5 hrs postquemadura


SOPORTE NUTRICIONAL

CURRERI: [{(25 KCal)(Kg peso ideal)}+ 40 Kcal] SCQ

SOPORTE NUTRICIONAL

CONTENIDO DE FORMULA ENTERAL:

Calorías 1106 Kcal por litro Proteinas: 69 gr por litro (24%) Lipidos: 32 gr por litro (26%) Hidratos de carbono: 136 gr por litro

(50%)

SOPORTE NUTRICIONAL

RECOMENDACIONES DE MICRONUTRIENTES:

Polivitamínico: 1 comprimido Acido ascrobico: 500 mg dos veces al día Vitamina A: 25000 UI Sulfato de zinc: 220 mg Sulfato ferroso: 300 mg dos veces al día Acido fólico: 1 mg

SOPORTE NUTRICIONAL

El suplemento con glutamina en nutrición parenteral ayuda a reducir las concentraciones de endotoxinas séricas


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