EVIDENCE-BASED MEDICINEIN DENTISTRY

Mengapa muncul EBM?

Hak Pasien: menerima informasi yang akurat (diagnosa, terapi dan prognosa) dan mendapatkan terapi yang telah terbukti efektif.

EBM merupakan (Professional Knowledge Base).

Kebutuhan harian kita akan informasi yang valid tentang diagnosis, prognosis, terapi dan pencegahan.

Ketidak cukupan sumber tradisional untuk informasi ini (out of date, wrong expert, ineffective)

Kesenjangan antara kemampuan diagnostik dan clinical judgement.

Kebutuhan Customers ttg.Informasi Kesehatan / KedokteranPasien: > 5 pertanyaan/pasien rawat inap, 2 dari 3 pasien rawat jalan bertanyaMahasiswa: ???????????Pertanyaan Background: (kajian epidemiologi)Pertanyaan dasar (who, what, when, where, how, why)Kelainan atau Beberapa aspek kelainanPertanyaan Foreground: (kajian epidemiologi klinik)Pertanyaan spesifik tentang penanganan pasien dengan kelainan(Pasien atau kasus, Intervensi, Perbandingan Intervensi, Hasil Perawatan Klinis)Tepatkah jawaban Dokter Gigi (klinikus) atau Dosen Kedokteran Gigi?Tepatkah tindakan medis Dokter gigi (klinikus)?

Sejarah EBMClinical EpidemiologyReaders guide to medical literaturUsers guide to medical literaturEvidende-based clinical specialitiesEvidence based medicine /Evidence-based Health Care / Evidence-based Dental practice198019901999/2000

Dewasa ini di Indonesia

Sumber acuan Dokter/dokter gigi: seminar, textbook, pendapat ahli, bahkan seringkali hanya mengandalkan detailment dari pabrik obat.

Getah Daun Lidah Buaya dapat mempercepat penyembuhan lukaSekilas Info: Setiap melahirkan, satu gigi akan tanggalMenyusui bayi membuat gigi ibu keropos

1Kata Sayangku malam minggu yang lalu2Penelitian Pengamatanku selama 2 tahun3Ada teori dalam Buku Teks tahun 20074Catatan Kuliahku tadi pagi5Penelitian Eksperimenku minggu lalu6Kata Dokter Gigiku7Kompas tanggal 19 September 20078Jurnal Ilmiah 9Cerita Nenekku sebelum tidur

Pertanyaan pasien:Dok, benarkah kotoran telinga kita dapat dipakai untuk mengobati gigi yang sedang cekot-cekot ?Jawaban Dokter : Yesss betul !Pasien ngotot : Apa buktinya pak dokter ???Jawaban Dokter A : Coba aja sendiriJawaban Dokter B : Coba lihat Jurnal Penelitian Eksperimen A(2006), B(2007), C(2005)Jawaban Dokter C : Coba lihat buku teks A (2007), Kompas 20/9/07, Kata Sayangku yang pertama Jawaban Dokter D : Coba lihat Jawa Pos 19/9/07, Tempo 20/9/07, RCTI 20/9/07, CNN 20/9/073 kali!

Bukti yang valid hanya didapatkan dari penelitian yang valid dan terbaru

EVIDENCE-BASED MEDICINE (EBM)

Adalah gabungan dari bukti penelitian terbaik (best research evidence), keahlian klinis (clinical expertise) dan nilai-nilai pasien (patient values)EBMBest researchPatient valuesClinical expertiseMore powerful, more accurate, more efficacious and saver

Best research evidencePenelitian eksperimental klinik yang relevan, dapat juga penelitian eksperimental ilmu dasar kedokteran, terutama penelitian eksperimental klinik yang terfokus pada pasien (keakuratan diagnostik, ketepatan tanda-tanda prognostik, efektifitas dan keamanan terapi, ketepatan rehabilitatif dan preventif)

Clinical expertiseKemampuan untuk menggunakan ketrampilan klinik dan pengalaman untuk secara cepat dapat mengidentifikasi kondisi spesifik kesehatan setiap pasien dan diagnosanya, risiko dan keuntungan intervensi secara individual serta nilai-nilai dan harapan pasien.

Patient valuesKesukaan, perhatian dan harapan setiap pasien terhadap pelayanan klinik yang harus diintegrasikan dalam keputusan klinik

Level of EvidenceCatatan: 1 adalah bukti yang paling dapat dipercaya, 5 adalah bukti yang kurang dapat dipercaya

1aSystematic Review of RCT(RCT=Randomized Clinical Trial)1bIndividual RCT 2aSystematic Review of Cohort Studies2bIndividual Cohort Study2cOutcomes research; Ecologic Studies3aSystematic Review of Case Control Studies4Case Series5Expert Opinion without explicit critical appraisal

Syarat EBM

Valid (Rancangan Penelitian)Penting/RelevanSesuai dan dapat diterapkan pada pasien kita

How to find current best evidence?Burn your traditional textbooksInvest the evidence databaseshttp://cebm.jr2.ox.au.uk/http://hiru.mcmaster.ca/cochrane/http://hiru.hirunt.mcmaster.ca/ebm/http://silk.nih.gov/solk/cochranehttp://www.biomednet.comhttp://cebm.jr2.ox.ac.uk/eboc.htmlHow to control the evidence that find you?Trade in your (traditional) journal subscriptionInvest in evidence-based journals and online serviceshttp://www.acponline.org/journals/ebm/ebmmenu.htm

The Journal ofEvidence-based Dental Practicehttp://www.mosby.com/JEBDPMemuat critical appraisal setelah ditentukan level of evidence-nya.Proses EBMTentukan topik / kasus (aspek diagnostik, Prognosis, Terapi, Harm, dll)2. Tentukan level of evidence : validitas penelitian, ketelitian rancangan penelitian: Randomized Clinical trial, Quasi Exp)3. Beberapa naskah dengan level evidence yang sama dianalisis, buatlah sintesis dan kesimpulan4. Penerapan pada pasien

Kelemahan EBMMembutuhkan pengembangan ketrampilan baru untuk searching dan melakukan critical appraisal

Klinisi sangat sibuk sehingga sulit untuk meningkatkan dan memperdalam ketrampilan searching dan melakukan critical appraisal

Hasil EBM seringkali terlambat dan prosesnya berjalan lamban.

Kesimpulan

EBM in dentistry adalah pengembangan dari studi epidemiologi gigi berbentuk telaah kritis dari berbagai jurnal dengan aspek tertentu dan level evidence tertentu, agar dapat menghadirkan bukti sebagai dasar pengobatan atau penegakan teori di bidang kesehatan dan kedokteran gigi