«Красноярский государственный медицинский университетим. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»Министерство здравоохранения

Российской ФедерацииКафедра-клиника стоматологии института последипломного образования

ЛЕКЦИЯ №6.3

ТЕМАТЕМА::«Ортопедическое лечение дефектов зубов штифтовыми «Ортопедическое лечение дефектов зубов штифтовыми

конструкциями»конструкциями»

Лекция №6.3 для курсантов– врачей-стоматологов-ортопедов Лекция №6.3 для курсантов– врачей-стоматологов-ортопедов одномесячного сертификационного цикла (144 часа) по одномесячного сертификационного цикла (144 часа) по

специальности 040401.04 «Стоматология ортопедическая»специальности 040401.04 «Стоматология ортопедическая»

ЛЕКТОР: ПРОФЕССОР, Д.М.Н. Ю.В.ЧИЖОВ

КРАСНОЯРСК 2012

ПЛАН ЛЕКЦИИ

1. ПОДГОТОВКА КУЛЬТИ И КАНАЛА КОРНЯ

2. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ШТИФТОВЫМ ЗУБОМ ПО РИЧМОНДУ

3. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ШТИФТОВЫМ ЗУБОМ С ВКЛАДКОЙ ПО ИЛЬИНОЙ-МАРКОСЯН

4. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ КОРОНКОЙ ПО ШТИФТОМ ПО АХМЕДОВУ

5. СТАНДАРТНЫЕ ШТИФТОВЫЕ ЗУБЫ

6. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ШТИФТОВЫМ ЗУБОМ С ИСКУССТВЕННОЙ КУЛЬТЕЙ

Актуальность темы:

Штифтовый зуб- это несъемный протез коронковой части зуба, состоящий из искусственной коронковой части и штифта, вводимого в канал сохранившегося корня. Он позволяет восстановить утраченную анатомическую форму и функцию зуба и сохранить его корневую часть. Применение штифтовых конструкций возможно расценивать как меру профилактики нарушения целостности зубных рядов.

Выводы

1. Штифтовая конструкция позволяет использовать корни зубов для восстановления коронки зуба.

2. Наиболее простой и, в то же время, эффективный вариант штифтового зуба- литая культевая штифтовая конструкция (по В. Н. Копейкину), позволяющая зафиксировать на ней любую коронку.

Электронные ресурсы

1. Трезубов В.Н. Энциклопедия ортопедической стоматологии: учебное пособие / В.Н. Трезубов [и др.].

Литература дополнительная

1. Ортопедическая стоматология: учебник / Н.Г. Абалмасов [и др.] М.: МЕД прессинформ, 2007.

2. Ортопедическая стоматология. Факультативный курс: учебник / В.Н. Трезубов [и др.]. СПб.: Фолмант, 2010.

3. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение: учебник / В.Н. Трезубов [и др.], под ред. В.Н. Трезубова, М.: МЕД прессинформ, 2011.

4. Ортопедическая стоматология. Алгоритмы диагностики и лечения: учеб. Пособие / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Х. Каламкаровой.

Литература основная

1. ИБС КрасГМУ;

2. БД МедАрт;

3. БД Евдсо;

4. БД Медицина.

Спасибо за внимание!

ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ

При планировании конструкции штифтового зуба следует тщательно оценить клиническую картину. В первую очередь обращают внимание на состояние культи разрушенной коронки зуба. Необходимо убедиться в отсутствии кариозного поражения ее твердых тканей. Выявленные участки кариозного поражения иссекаются полностью с удалением части культи или пломбируются. При этом надо помнить, что условия для протезирования штифтовым зубом зависят в первую очередь от степени разрушения коронки. Культя коронки должна выступать над десной или находиться на одном уровне с ней. Лишь при разрушении поддесневой части корня условия для протезирования резко ухудшаются, однако и в этом случае протезирование по определенным показаниям может быть осуществлено.

Оценка сохранявшейся части коронки зуба неразрывно связана с изучением состояния краевого пародонта.

При обнаружении признаков заболевания проводят комплекс лечебных мероприятий, направленных на снятие воспалительных изменений или удаление части гиперплазированной десны, закрывающей корень.

Особое внимание при наличии признаков заболевания пародонта уделяют устойчивости корня.

При наличии патологической подвижности его удаляют.

Не меньшее значение имеет тщательное рентгенологическое обследование корня.

Канал его должен быть проходим и запломбирован.

При обнаружении очагов хронического воспаления верхушечного пародонта (гранулемы, кистогранулемы, гранулирующий периодонтит) необходимо провести соответствующее лечение.

При появлении же свищей, не исчезающих даже после пломбирования канала, корень подлежит удалению.

Общая оценка состояния корня предусматривает также определение его длины, которая должна быть не менее длины коронки.

Как уже было отмечено, стенки корня должны иметь достаточную толщину, чтобы выдержать давление, падающее на корень при жевании.

В связи с этим тщательной оценке подлежат корни, которые планируется использовать для опоры мостовидного протеза.

Штифтовые зубы показаны при полном отсутствиикоронок передних верхних зубов и первых премоляров.

В то же время следует отметить, что с совершенствованием методики пломбирования каналов, когда с помощью специальных инструментов удается пройти даже полностью облитерированные каналы, показания к применению штифтовых зубов могут бытьрасширены.

К противопоказаниям для протезирования штифтовыми зубами могут быть отнесены неполное пломбирование канала, короткие или искривленные корни, глубокое разрушение корня под десной, появление патологической подвижности корней после резекции их верхушки или при заболеваниях пародонта.

В последнем случае штифтовые зубы могут использоваться лишь как составной элемент шинирующей конструкции.

1. ПОДГОТОВКА КУЛЬТИ И КАНАЛА КОРНЯ

Подготовка культи и канала корня определяется конструкцией штифтового зуба. Если конструкция штифтового зуба предусматривает сохранение наддесневой части культи корня, то подготовка будет заключаться прежде веете в придании ей такой формы, которая, с одной стороны, не препятствовала бы наложению штифтового зуба, а с другой — обеспечивала изготовление высокоэстетичной облицовочной части искусственной коронки.

При изготовлении штифтовых зубов, конструкция которых требует стачивания наддесневой части корня до клинической шейки, поступают следующим образом. Губкой край корня стачивают до уровня десны или даже чуть ниже, рассчитывая на маскировку края коронки или колпачка десневым краем. С небной стороны культя корня должна выступать над десной минимум на 1—1,5 мм, что способствует лучшему укреплению коронковой части штифтового зуба.

Подготовка культи корня под штифтовый зуб

а — губной край культи (слева) сошлифован ниже уровня десны; язычный край выступает над десной; б — губной край расположен на уровне десны; в —удаление придесневого валика

сепарационным диском; г — удаление придесневого валика алмазным конусовидным бором;д — общий вид препарированной культи (закрашены участки придесневого валика, сошлифованные для устранения поднутрений и обеспечения точного положения края искусственной коронки в десневой бороздке)

При глубоко расположенной линии перелома коронки при условии сохранения устойчивости корня необходимо обратить внимание на состояние десны. В некоторых случаях гиперемированная и отечная десна с признаками гиперплазии, налегающая на культю корня и затрудняющая протезирование, подлежит оперативному удалению — гингивэктомии.

Перед подготовкой корня следует прежде всего тщательно оценить качество пломбирования и состояние периаликальных тканей по данным рентгенографии. Если корень готовится для протезирования заранее, то пломбируется лишь его приверхушечная треть. Это облегчает подготовку остальной части канала под штифт.