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Fluid and electrolyte imbalance
腎臟科 張弘育醫師
Body fluid compartment
Water: 男人體重 的 65%
女人體重 的 55%
細胞內液占 :65%
細胞外液占 :35%Intravascular :1/5
Interstitial: 4/5
Balance concept— 水的平衡• Input:1300 ml 的水和飲料 +900ml 食物中
的水 +300 ml 新陳代謝所產生的水
• Output: 1500 ml 的尿 +300ml 糞便中的水 +400ml 皮膚蒸發 +300ml 呼吸道蒸發
Water balance
Table 16.1
Electrolyte concentration
• Solute( 溶質 )+solvent( 溶劑 )=solution( 溶液 )
• Eletrolyte: cation(+); anion(–)
• Mole(M): a liter 溶液 containing 1M of a solute is said to be 1 molar solution
• Eq and mEq
Diffusion
Diffusion
osmosis
Water freely passes through cell membranes by the process of osmosis
osmosis
Eletrolyte balance
• Input: all normal electrolyte is derived from the diet
• Output: skin, GI tract, urine ( kidney)
腎臟對體液電解質的調節• Filtration ( 過濾 )
• Reabsorption ( 再吸收 )
• Tubular secretion( 分泌 )
腎小球（ glomerulous )
Water regulation
eg.Child on high salt diet
Blood pressure regulation
ECF volume excess
1. 臨床表徵 : 水腫 , 肺積水 , 頸靜脈怒張 2. Etiology: renal sodium retention, renal fai
lure, nephrotic syndrome, heart failure, liver chirrosis
3. 治療 : treat underline disease
ECF volume depletion
1. 體液缺乏的臨床表徵有： 1 皮膚（黏膜乾燥、皮膚飽脹度差、口渴、 四肢冰冷、體溫下降）； 2 心臟血管系統（血壓降低、脈搏快而微弱、姿位性低血壓、尿量減少 ...
2. Etiology: renal loss, GI loss, skin respiratory losses, third space accumulation
3. Treatment: isotonic saline, normal saline, correct underlying causes
體液缺乏的原因
體液不平衡的結果
Osmotic effects of body fluid concentration
滲透壓的影響
高鈉血症• 一般 Na+ 於人體之正常值為 135~145mEq
/L ，當低於 130mEq/L 時即為低鈉血症；相反的高於 150mEq/L 時即為高鈉血症。
造成高鈉血症的原因
1. 鈉攝取過多，總量增加。2. 水份不足，而鈉總量不變。3. 身體水份流失的量＞鈉流失的量，且鈉總量下降。
尿崩症 (DI)
• 尿崩症係指腎臟亨氏小管無法適度的回收體內水分，過多的水排出體外，因而造成嚴重脫水和體液中鈉離子濃度不正常的上升
• 病人會有多尿，及血中滲透壓昇高的情況。• 其主因為腦下垂體無法分泌足夠的抗利尿激素，
或腎臟對抗利尿激素反應失當所致
SYMPTOMATIC HYPONATREMIA
MANAGEMENT STRATEGIES
• to limit the risk of a demyelinating encephalopathy
• the rate of sodium replacement not exceed 0.5 meq/hr, 一天不超過 12 meq
鉀 離 子 的 分 佈
SERUM POTASSIUM
低血鉀症 • potassium level less than 3.5 mEq/L• 臨床表現：不管什麼原因，造成低血鉀症之症狀
都一樣，主要以 muscular or cardiac function 為主 . – 疲倦無力，氣促，便秘腹脹 , 偶而會出現四肢癱瘓的
症狀。 – 在嚴重低血鉀症的病人，會有抽筋，以及 rhabdomyoly
sis 引起之肌肉疼痛。心律失常，嚴重時心跳 停止等。 •
The causes of hypokalemia
(I) 攝取不足 : 單純攝取不足造成低血鉀症並不常見。 (II) 流失增加 : 1) 腎臟流失 : 利尿劑 ; 原發或次發性 mineraloc
orticoid 過多 ; 或如 osmotic diuresis 引起之尿量增加 .
2) 腸胃道流失：最常見的原因是腹瀉，嘔吐雖也會引起，其機轉卻是經由尿液流失 .
(III) 細胞內外間之移動 : 鉀離子由細胞外向細胞內移動 . 常是陣發性，而且自己會恢復‧
高血鉀症
• While hypokalemia is often well tolerated, hyperkalemia (serum K+ greater than 5.5 mEq/L) can be a serious and life-threatening condition
TRANSCELLULAR SHIFT
• Acidosis
• myonecrosis.
• Drugs: β-antagonist and digitalis
The ECG manifestation of progressive hyperkalemia
The causes of hypokalemia
這樣大家知道”色狼”的來源了吧
Acid-base imbalance
•正常值 :7.35~7.45•酸血症 (Acidemia)•鹼血症 (Alkalemia)•酸中毒 (Acidosis):PH<7.35•鹼中毒 (Alkalosis):PH>7.45• PH>8.0 or PH<6.8 會導致死亡
Buffer system
氫離子的排泄• 從肺臟將二氧化碳呼
出• 腎臟對酸的排泄
氫離子的排泄• 從肺臟將二氧化碳呼
出• 腎臟對酸的排泄和調節
Acid effects on K
K effects on Acid
鉀離子會和氫離子互相影響！
動脈氣體分析值 -HCO3
•重碳酸氫根 (HCO3)•正常值 : 22-26 meq / L•代謝性變數•溶於液體•為鹼性 (Base) 物質•主要由腎臟調解• HCO3/ PCO2=20/1 正常 PH
酸鹼平衡的評估
•平衡系統–肺臟 (呼吸性 )- PCO2
–腎臟 (代謝性 )-HCO3 / -BE•酸鹼平衡異常
–呼吸性酸中毒–呼吸性鹼中毒–代謝性酸中毒–代謝性鹼中毒
Respiratory Acidosis
•一種異常生理過程
造成肺泡通氣不足使 PCO2提高
Respiratory Acidosis
•引起呼吸性酸中毒的原因 :(PCO2 ) – COPD
–鎮定劑使用過度
–神經肌肉異常
–使用機械呼吸輔助呼吸造成之通氣不足
Respiratory Alkalosis
•一種異常生理過程
造成肺泡通氣過度使 PCO2偏低
Respiratory Alkalosis
• 缺氧
• 緊張焦慮
• 肺栓塞 纖維化
• 懷孕
• 機械輔助性呼吸引起 • 過度通氣
• 腦部受損
• 水楊酸中毒 • 發燒
• 革藍氏陰性菌血症
• 肝功能不足 • 氣喘 • 嚴重貧血
引起呼吸性鹼中毒之原因 : ( PCO2 )
Metabolic Acidosis
•一種異常生理過程 -造成細胞外液產生
– 過多 Acid 或 喪失 HCO3
–呼吸代償—快且深的呼吸稱為 Kussmaul’s respirations
Metabolic Acidosis
• Acid -糖尿病性酮酸症 -飢餓性酮酸症 -酒精性酮酸症 -毒藥物中毒 -乳酸症 -腎衰竭
• HCO3
- 腹瀉 - 胰液引流 - 使用藥物
引起的原因 (Anion Gap)
Metabolic Alkalosis
•一種異常生理過程 -造成細胞外液產生
– Acid 喪失 或 HCO3 再獲得
Metabolic Alkalosis
引起的原因 :(or)
• Acid -體液自上腸胃喪失 -嚴重鉀離子喪失 -利尿劑
-庫欣症候群 -類固醇治療 -高醛固酮症
• HCO3 - 實用過量甘草
- 輸入鹼性物質 - 慢性高碳酸血症之過
速矯正 - 非副甲狀腺性高鈣血
症
Compensation in Acid-Base Imbalance
• Ventilation• Renal Acid, HCO3 excretion
The end
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