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55ª CONGRESO ARGENTINO DE NEUROLOGIA
MAR DEL PLATA
OCTUBRE/NOVIEMBRE 2018
LIBRO DE RESUMENES DE TRABAJOS PRESENTADOS
__________________________________________________
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MIÉRCOLES 31-10-18 7:30 A 9:30 HS
1- EVALUACIÓN DE PUNTAJES EQUIVALENTES ENTRE MMSE Y MOCA
Instituto de Neurología y Neurocirugía - Sanatorio de los Arcos. CABA – Argentina
Amengual MA, Sasson Y, Liuzzo L, Sitzer Y, Ballesteros D, Leiguarda RC
Introducción y objetivos: Las escalas cognitivas breves son de gran utilidad siendo su principal requisito brindar información rápida y confiable. El MMSE (Mini-Mental State Examination) es ampliamente utilizado permitiendo gran familiaridad, tanto al momento de la evaluación como de la interpretación de los resultados. El MoCA (Montreal Cognitive Assessment) es más reciente y evalúa en forma más integral déficits visuoespaciales, del lenguaje y disejecutivos, aumentando su sensibilidad para deterioro cognitivo incipiente en Enfermedad de Alzheimer y para otras patologías. Cambiar un test por otro implicaría pérdida de información, tanto de conocimiento general como en el seguimiento de un paciente en particular. Diferentes estudios desarrollaron tablas que permiten la conversión de puntajes individuales estableciendo una equivalencia entre ambas escalas. Nuestro objetivo es evaluar la utilidad y precisión de esas tablas comparativas entre MMSE y MoCA en nuestra población. Material y Métodos: Se evaluaron con MMSE y MoCA 170 pacientes ambulatorios con queja cognitiva (de cualquier índole, independientemente de su diagnóstico final). Se utilizaron cinco diferentes tablas de conversión propuestas en la literatura para transformar los resultados del MoCA en resultados equivalentes de MMSE y, mediante una prueba T para muestras relacionadas, se compararon estos valores de MMSE con los valores reales. Resultados: Datos demográficos: Media(DE): Edad:62.6(18.0) / Educación:13.7(3.8) / MMSE:27.3(4.1) / MoCA:23.7(5.7) / Género Masculino:54.7%. Los valores de MMSE derivados de las cinco tablas evaluadas no mostraron diferencia significativa con los reales obtenidos por los pacientes. Conclusiones: Cualquiera de las tablas de conversión utilizadas podría ser una herramienta válida para traducir los resultados de MoCA en valores equivalentes de MMSE en nuestra población. Una de nuestras limitaciones fue que trabajamos con una muestra con alto nivel educacional, más joven que en otros estudios y con bajo número de sujetos con MMSE<24. Ampliar este trabajo con una muestra más heterogénea nos permitiría afirmar la generalización de los resultados.
2- NORMATIZACIÓN DEL TEST DE DENOMINACIÓN AUDITIVA, ESTUDIO
PRELIMINAR
Instituto de Neurociencias Fundación Favaloro, Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
Laboratorio de neuropsicología INCYT-CONICET.
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Aragón I1, Dominguez A. Y1, Yastremiz C1,2., DiNardo F1,2., Amatista L1,2, O’Neill
S1. & Sierra Sanjurjo N1,2.
Introducción y objetivos: La valoración de la denominación es fundamental dentro de
la evaluación neuropsicológica estándar, dado que la dificultad para encontrar palabras
adecuadas se observan en diferentes enfermedades. Las pruebas goal standard para
la valoración de la denominación son aquellas por confrontación visual, sin embargo las
dificultades visuales tienen una alta prevalencia en adultos mayores pudiendo esto
dificultar el desempeño en dichas pruebas. En el Test de Denominación Auditiva (TDA)
se presentan diferentes descripciones de objetos oralmente y el paciente debe nominar
qué objeto es. Su puntaje máximo 50. Se ha encontrado que esta prueba es más
sensible en demencias con etiología mixta en comparación con pruebas de
denominación por confrontación visual. No existen datos de normatización de esta
prueba en población de habla hispana. El objetivo del presente trabajo es obtener
normas del TDA en la población argentina.
Material y Métodos: Estudio transversal descriptivo-observacional. Se evaluaron 48
adultos (edad media: 25.31 DS: 14.27) sin patologías concomitantes que
potencialmente afecten la cognición, con un nivel educativo 12 años. Se administró la
adaptación al español del TDA. Se utilizó el programa SPSS y se calcularon
correlaciones de Pearson, medias y desvíos estándar.
Resultados: No se observaron correlaciones significativas entre el TDA y nivel
educativo, ni screening cognitivo. No se observaron diferencias en el desempeño según
el sexo. Se encontró una correlación negativa y significativa con la edad (r -.66, p menor
.001). Se dividió la muestra en tres grupos etarios 55-69 años (M 44.87 DS 2.72), 70-
79 años (M 40.76 DS 3.56) y 80-93 años (M 39.63 DS2.45).
Conclusiones: En el presente trabajo se normatizó el TDA en la población argentina
en adultos mayores. Futuros estudios deberán examinar estos resultados ampliando la
muestra abarcando una mayor distribución de edades y nivel educativo.
3 - ESTUDIO PILOTO DE UN MÉTODO DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA BASADO
EN EVALUACIÓN DINÁMICA (MECED) PARA PERSONAS MAYORES CON
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER (EA) LEVE.
Hospital Español de Buenos Aires.
Aschiero MB, Mascotena M, Liu H, Gaitán S, Bravo Y, González Cardozo A, Giannaula
RJ, Grasso L.
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Introducción y objetivos: La EA es la causa más frecuente de demencia en pacientes
mayores de 65 años, carece actualmente de cura y genera un alto impacto
sociosanitario. Nos proponemos explorar la aplicabilidad de un MECED en personas
mayores con EA, a partir de evaluar la cognición y el comportamiento de los pacientes
e indagar la sobrecarga del cuidador, luego de implementar la intervención.
Material y Métodos: Estudio piloto observacional, prospectivo con 6 pacientes
diagnosticados con EA leve, durante ocho sesiones individuales de estimulación
cognitiva y en el hogar (2 meses) y cuatro entrevistas psicoeducativas al cuidador. La
estimulación cognitiva se realizó mediante ejercicios basados en evaluación dinámica.
La evaluación pre y pos intervención se realizó mediante Mini-Examen del Estado
Mental (MMSE), Test del Reloj (TR), fluencia verbal y escala de Yessavage.
Resultados: El rendimiento intrasujeto pre y pos intervención evidenció que el 50% de
los pacientes mejoró en el TR y MMSE, mientras que el 75% mejoró en fluencia
semántica. No se evidenciaron cambios en la escala de depresión. El 50% de los
cuidadores primarios incorporó un cuidador formal.
Conclusiones: La EA provoca un deterioro cognitivo progresivo de las funciones
mentales superiores. Nuestros resultados comprueban que luego de la intervención
basada en evaluación dinámica, el rendimiento cognitivo se mantiene estable. El trabajo
de apoyo al familiar permite incorporar recursos para prevenir la sobrecarga.
4- EVOLUCIÓN DE LOS SÍNTOMAS CONDUCTUALES A TRAVÉS DE LOS
ESTADIOS DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER: UN ESTUDIO PROSPECTIVO
A 30 MESES.
FLENI
Bagnati Pablo, Demey Ignacio, Calandri Ismael Luis, Nahas Federico, Chrem Mendez
Patricio, Sevlever Gustavo, Vazquez Silvia, Allegri Ricardo Francisco
Introducción y objetivos: Los pacientes con trastornos cognitivos secundarios a la
Enfermedad de Alzheimer (EA) suelen presentar en su cuadro clínico síntomas de tipo
neuropsiquiátrico, tanto en el estadío Deterioro Cognitivo Leve (DCL) como en la
Demencia por EA (DEA). El tipo y la intensidad de los mismos pueden variar en relación
al tiempo de evolución desde el diagnóstico, y a la presencia de Biomarcadores para la
EA (BEA). Objetivos: Describir la presencia y el tipo de síntomas conductuales en una
cohorte de controles normales (CN), y pacientes con DCL y con DEA a lo largo de 30
meses de seguimiento, y analizar diferencias entre grupos y según la presencia de BEA,
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en los meses 0, 12 y 30.
Material y Métodos: Se estudió a 46 individuos, (CN=13, DCL=23 y DEA=10) de
acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión de la cohorte ADNI. Los individuos fueron
estudiados con BEA, e inventario neuropsiquiátrico (NPI) a los 0, 12 y 30 meses
Resultados: Se encontraron diferencias significativas entre los CN y los pacientes con
DCL y DEA en los meses 0, 12 y 30 (p menor .01), siendo las manifestaciones
conductuales más prevalentes en los 2 grupos sintomáticos. La presencia de BEA no
aumentó la prevalencia de este tipo de sintomatología (p mayor .05). Dentro de los
síntomas más frecuentes en el seguimiento se mencionan irritabilidad
(DCL:27.3%;DEA:50.83%), apatía (DCL:25.93%;DEA:46.67%), ansiedad
(DCL:23,57%;DEA:45.83%) y depresión (DCL:46.6%;DEA:35.83%), entre otros.
Conclusiones: El grupo de individuos sintomáticos (DCL y DEA) presentó durante todo
el seguimiento mayor sintomatología conductual que los CN pareados por edad y
escolaridad, independientemente de su estatus de BEA. En este estudio prospectivo,
la prevalencia de estas manifestaciones fue mayor que la reportada en trabajos
previos.
5- PREVALENCIA DE TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD EN FIBROMIALGIA. Hospital Italiano de Buenos Aires Berríos, Waleska; Moyano, Sebastián; Deppeler, Solange; Cegarra, Mercedes; Chouhy, Enriqueta; Alemán, Celia; Campora, Nuria; Fernandez, María Cecilia; Soriano, Enrique; Golimstok, Angel Introducción y objetivos: El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) afecta el 9% de los niños en Argentina. Puede persistir en la adultez y repercutir a nivel social, familiar y laboral. La fibromialgia (FM) es una enfermedad crónica y debilitante cuyo síntoma cardinal es el dolor corporal difuso. Se ha descripto alteraciones cognitivas y asociación con TDAH. Se evalúa la prevalencia de TDAH en pacientes con FM, su asociación con discapacidad funcional/ impacto de la enfermedad/ nivel de dolor percibido/ fatiga/ gravedad de los síntomas cognitivos percibidos. Material y Métodos: Se reclutaron pacientes consecutivos, mayores de 18 años, con diagnóstico de fibromialgia (criterios ACR 2010) atendidos en la Unidad de
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Reumatología entre mayo de 2016 y abril de 2017. Se evaluó: Cuestionario de impacto de fibromialgia revisado (FIQ-R), HAQ-A (Cuestionario de salud automático simplificado, validación de Argentina); dolor (escala analógica visual, EAV), fatiga (EVA), Test neuropsicológico, Conners Continuous Performance Test II (CPT II), Wender-Utah Rating Scale (WURS). Se calcularon las estadísticas descriptivas. Las correlaciones se calcularon entre CPT II y dolor, fatiga, FIQ-R y HAQ-A, usando la prueba de Spearman. Resultados: Se incluyeron 37 pacientes con FM, sexo femenino 92%, media de edad 58.5 (±13.4) años. El 73% (27/ 37) de los pacientes presentó TDAH adulto según CPT II y 35.7% (13/ 37) puntuó score significativo para TDAH infancia según WURS. Los pacientes con FM y TDAH adulto no puntuaron significativamente más alto en el FIQ-R. Hubo correlación positiva entre TDAH y fatiga. No se encontró asociación entre TDAH y gravedad de los síntomas cognitivos percibidos, dolor o HAQ-A. Conclusiones: La co-ocurrencia de TDAH adulto en FM fue altamente prevalente. El TDAH se asoció con la fatiga, pero no con el dolor, el impacto de la enfermedad o la capacidad funcional. Los pacientes con FM deben ser evaluados cognitivamente y pesquisar síntomas de TDAH. 6 - ESTUDIO DE MEMORIA SUBJETIVA EN PACIENTES CON DETERIORO COGNITIVO LEVE ASOCIADO A DEPRESIÓN Hospital Británico de Buenos Aires, Servicio de Neurología, Centro de Neurología Cognitiva (CeNeCo) Blanco Romina, Ciufa Natalia, Ollari Juan, Rojas Galeno, Demey Ignacio, Delembert Walter, Reisin Ricardo. Introducción y objetivos: Pacientes con deterioro cognitivo leve amnésico (DCLa) verán comprometida su metacognición en función de la presencia o ausencia de síntomas depresivos. Material y Métodos: Material y Métodos. N: 44 pacientes, 63,6% mujeres. Edad: 71,70 ± 8,30 años. Educación: 12.55 ± 3.66 años. Se administraron tests neuropsicológicos de rutina y se incluyeron un Inventario de Depresión y un test de memoria subjetiva. Resultados: Con un puntaje en el MMSE de 27.84 ± 2.44, se hallaron correlaciones positivas estadísticamente significativas entre el puntaje de memoria subjetiva reportado por el paciente y el MMSE (Rho= .461, p= .002) y Depresión (Rho= .522, p= .001). Se hallaron diferencias significativas en el puntaje total de memoria subjetiva entre pacientes con y sin depresión: los primeros puntuaron más alto en la escala de memoria subjetiva (p= .045). Se encontraron correlaciones significativas entre la memoria subjetiva total reportada por el familiar y los puntajes en las pruebas objetivas
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de memoria (recuerdo serial) (Rho= -.830, p= .003). No se encontraron correlaciones con el puntaje total de memoria subjetiva reportado el paciente. Conclusiones: Presentamos datos preliminares de un estudio en curso que procura establecer en qué medida los trastornos de memoria observados en pacientes con diagnóstico de DCLa pueden verse afectados por comorbilidad depresiva y anosognosia. Independientemente de la causa subyacente al diagnóstico de DCLa, los pacientes con síntomas depresivos tienden a valorar peor su rendimiento mnésico y la valoración del familiar es más precisa en presencia de un deterioro en memoria objetivo. Consideramos importante incluir rutinariamente escalas de evaluación de síntomas depresivos y proponemos la incorporación de una escala de memoria subjetiva autoadministrada para mejorar la capacidad discriminativa de los tests objetivos en pacientes con DCL 7 - PERFIL DE MEMORIA VERBAL Y VISUAL EN AFASIA PRIMARIA PROGRESIVA: 3F-3P, UN TEST CLÍNICO
Fleni
Calandri, Ismael Luis; Crivelli, Lucía; Morello García, Florentina; Martínez Alvarez,
María Dolores; Allegri, Ricardo Francisco
Introducción y objetivos: 3 Palabras-3Figuras (3P3F) es una prueba simple que
evalúa memoria verbal y no verbal. Ha demostrado utilidad en la estadificación del
compromiso mnesico en la enfermedad de Alzheimer (DTA), la afasia progresiva
primaria (APP). El objetivo del trabajo es mostrar una versión adaptada al español, y
el rendimiento diferencial de síndromes amnésicos, controles y afasias primaria
progresivas.
Material y Métodos: Se evaluaron 36 pacientes (CN=11, MCI=7, DTA=8, APP 10)
con la versión en español de 3P3F. Se excluyó el compromiso visuoespacial a través
de la figura de Rey. Se analizo la curva de aprendizaje, el rendimiento diferido y el
reconocimiento tanto en palabras como en formas. Se analizaron con test no-
paramétricos las diferencias entre grupos.
Resultados: En el aprendizaje visual los pacientes con DTA se desempeñan
significativamente peor que los controles (p=0.00), APP (p=0.001) y MCI (P= 00.0). En
el aprendizaje verbal los pacientes con DTA no se diferencian de CN, APP y MCI
(p=0.1,p=0.41,p=0.46). Sin embargo APP se desempeñan peor que CN (p=0.006). En
el recuerdo diferido verbal, APP y DTA tienen un rendimiento significativamente más
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bajo que los CN y los MCI. En recuerdo diferido visual DTA de tiene un peor
rendimiento que CN, MCI y APP (p=0.00,p=0.00,P=0.00). APP no se diferencia de CN
en el recuerdo visual (p=0.178). APP se desempeñan significativamente mejor en el
reconocimiento de material visual que DTA. En el reconocimiento, APP y DTA tienen
un desempeño más descendido que los otros grupos. Sin embargo, APP tiene
reconocimiento visual significativamente mejor que DTA (p=0.11)
Conclusiones: Los resultados muestran la aplicabilidad de un test rápido para
determinar el funcionamiento de la memoria en APP, independiente del lenguaje. Y
como el funcionamiento de la memoria se encuentra disociado en cuanto a su
componente verbal con preservacion componente visual, siendo esto un claro
diferenciador de las afecciones típicamente hipocampales como la DTA
8- ALBA SCREENING INSTRUMENT (ASI):TEST DE SCREENING PARA ENFERMEDAD CON CUERPOS DE LEWY (ECL). APLICACIÓN DE LOS NUEVOS CRITERIOS Hospital Italiano de Buenos AIres Cámpora Nuria, Waleska Berrios, Fernandez Maria Cecilia, García Basalo Maria Mercedes, Rugiero Marcelo, Golismtok Angel Introducción y objetivos: La detección temprana de enfermedades neurodegenerativas es esencial para el tratamiento y la atención adecuada de estos pacientes. El ASI es la primera herramienta con el objetivo de identificar tempranamente a ECL, con una adecuada sensibilidad y especificidad. EL objetivo del presente trabajo es aplicar el esta herramienta de screening, utilizando los nuevos criterios de Demencia con Cuerpos de Lewy. Material y Métodos: Se estratificaron los sujetos en cuatro grupos: controles sanos (CS), deterioro cognitivo leve (DCL), ECL y otras demencias (Alzheimer y vascular). Todos los sujetos (rango de edad 50-90) fueron examinados con una evaluación neuropsicológica y neuropsiquiátrica integral, así como con neuroimágenes para diferenciar el diagnóstico entre los grupos, cumpliendo los criterios correspondientes. Tanto los neurólogos como los neuropsicólogos estaban ciegos al rendimiento en las evaluaciones clínicas y ASI, respectivamente. La sensibilidad y especificidad del instrumento se determinó para diferenciar LBD de otros grupos. Resultados: Evaluamos 427 sujetos, 91 CS, 124 con DCL, 91 con ECL y 121 con otras demencias. El puntaje total de ASI fue 11.87 ± 0.4 para ECL, 2.9 ± 0.2 para CN, 4.75 ± 0.2 para DCL y 5.83 ± 2.6 para otros tipos de demencia. El análisis de la curva ROC
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mostró una sensibilidad del 84,5% y una especificidad del 89%, con 8 como punto de corte con un mejor rendimiento de la prueba en comparación con otros grupos. Conclusiones: El ASI es una buena herramienta de screening para ECL, de rápida aplicación, con buena sensibilidad y especificidad. Con la aplicación de los nuevos criterios diagnósticos de ECL, el punto de corte para determinar este diagnóstico disminuye de 9 a 8 9 - RELACIÓN ENTRE LA VELOCIDAD DE LA MARCHA Y LAS FUNCIONES EJECUTIVAS EN PACIENTES CON DETERIORO COGNITIVO. INECO Neurociencias Rosario.
Capriotti J, Oviedo M, Volta E, Gimenez J, Staurini S, Bosch M, Zingale A, Hess L.
Introducción y objetivos: Recientes investigaciones confirman la relación longitudinal
entre la función cognitiva y motora, en particular la velocidad de la marcha, en los
adultos mayores con deterioro cognitivo. En esta población el procesamiento de la
marcha depende activamente de los recursos atencionales disponibles y la conducta
dirigida a un objetivo. En el presente estudio se analizaron las velocidades de marcha
en un grupo de pacientes, buscando una relación con las pruebas ejecutivas y de
fluencia verbal.
Material y Métodos: Se evaluó en 34 pacientes (27 mujeres, edad promedio 74 años)
con diagnóstico de deterioro cognitivo la velocidad de la marcha (mt/seg) al recorrer
una distancia de 20 metros, de manera espontánea y luego con una prueba distractora
(repetición de meses atrás). La muestra se organizó en tres grupos de acuerdo a la
severidad, considerada a partir del impacto funcional. En cada paciente se obtuvieron
las siguientes medidas de función cognitiva: Addenbrooke cognitive examination (ACE),
INECO Frontal Screening (IFS), Trail Making Test A-B, fluencia verbal semántica (FS)
y fonológica (FF).
Resultados: Los datos revelaron una correlación entre FF y velocidad espontánea (r =
0.621, P = 0.001), e IFS y velocidad con distracción (r = 0.407, P = 0.05), en el total de
la muestra. Tanto como en las pruebas cognitivas, existieron diferencias en las
velocidades espontáneas (1,150 ± 0.17 vs 0,9800 ± 0.17, P = 0.05) y con distracción
(0,9200 ± 0.21 vs 0,7200 ± 0.17, P =0.05) entre los pacientes con impacto leve vs
moderado. En los pacientes leves, quienes presentaron mayor diferencia entre ambas
velocidades obtuvieron peores resultados en FS (r = -0.562, P =0.05).
Conclusiones: El estudio de la velocidad de marcha con una prueba distractora puede
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representar una medida simple, reproducible y de bajo costo para la evaluación de
pacientes con deterioro cognitivo, con el objetivo de predecir su rendimiento ejecutivo
e impacto funcional.
10- ESTUDIO DE LA INCIDENCIA DE LA EDAD Y EL NIVEL EDUCATIVO EN LA FRONTAL ASSESSMENT BATTERY (FAB) EN PERSONAS MAYORES SANAS Y CON DETERIORO COGNITIVO LEVE (DCL) Hospital Español de Buenos Aires
Caracoche V, Aceiro A, Maiques J, Rodríguez Cerasuolo L, Sanz PG, Gonzalez Aguilar
J, Giannaula RJ, Grasso L.
Introducción y objetivos: La función ejecutiva hace referencia a un conjunto de
habilidades y factores organizadores que subyacen a diversos procesos y dominios
cognitivos. Esta función es sensible a la declinación propia del envejecimiento normal
y al nivel de instrucción o escolarización, por ello es importante analizar la incidencia
de estos factores para poder determinar si los errores expresan un déficit. La FAB es
una prueba cognitiva breve que permite detectar la presencia de alteraciones
compatibles con DCL. El objetivo es analizar la incidencia de la edad y el nivel educativo
en el puntaje de la escala FAB en personas mayores sanas y comparar el rendimiento
con pacientes diagnosticados con DCL.
Material y Métodos: Estudio transversal, descriptivo-correlacional, de comparación
entre personas mayores sanas y con Deterioro Cognitivo Leve. Se comparó el puntaje
total y subtests de la FAB en 232 adultos mayores sin demencia (145 controles y 87
con DCL). Se analizaron las diferencias en la FAB en controles según edad y nivel
educativo (ANOVA) y según el grupo diagnóstico mediante t de Student (muestras
independientes). Se analizó la correlación (r de Pearson) entre la FAB, edad y nivel
educativo.
Resultados: Se observaron diferencias en el puntaje total de la FAB en adultos
mayores sanos según edad (p=.03) y nivel educativo (p=.0001). La FAB correlaciona
negativa y significativamente con edad (r=-.24; p=.003) y nivel educativo (r=-.30;
p=.002). El puntaje total de la FAB, y los subtests II, III, IV y V fueron menores en el
grupo DCL que en el grupo control (p=.0001). No se observaron diferencias entre los
grupos en los subtests I (p=.11) y VI (p=.18).
Conclusiones: La FAB presenta diferencias en sus puntajes según edad y nivel
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educativo, y por lo tanto se considera necesario incluir esta información al presentar
datos normativos de esta prueba.
11 - DETERIORO COGNITIVO RÁPIDAMENTE PROGRESIVO COMO PRESENTACIÓN TEMPRANA DE ENCEFALITIS AUTOINMUNE POR ANTICUERPOS ANTI- LGI1: A PROPÓSITO DE DOS CASOS Hospital Municipal de Vicente López Prof. Dr. Bernardo A. Houssay. Prov. Bs As.
Cersósimo M., Fauque A., Velasquez Carretero C., Rubio Bonnet M., Vazquez Varela
J., Halfon M., Taratuto N., Schubaroff P.Cardillo F.
Introducción y objetivos: La encefalitis autoinmune por anticuerpos anti-LGI1 se
caracteriza por un cuadro de encefalitis límbica subaguda, con síntomas tempranos de
instauración progresiva: crisis epilépticas focales autonómicas, discognitivas y
distónicas facio-braquiales (CDFB), deterioro cognitivo rápidamente progresivo
(DCRP), trastornos mnésicos y del sueño REM. Evolutivamente se manifiestan crisis
tónico clónico generalizadas (CTCG), hiponatremia e hiperintensidad hipocampal en
resonancia magnética (RM) de cerebro. Se reportan dos pacientes que consultaron por
DCRP.
Material y Métodos: Se describen un hombre de 67 años, con un cuadro de
alucinaciones visuales y amnesia (de 1 año de evolución) con CTCG y una mujer de 85
años, con recurrentes consultas en guardia por caídas inexplicadas y sensorio
fluctuante, asociadas a conductas compulsivas y CDFB derechas.
Resultados: En ambos pacientes se evidenciaron deterioro cognitivo moderado a
severo por test neurocognitivos, hiperproteinorraquia en LCR, hiperseñal hipocampal
uni o bilateral en RM, Ac anti- LGI1 positivos en suero. Solo el paciente masculino
presentó hiponatremia y EEG desorganizado.
Conclusiones: A pesar de que las crisis focales preceden evolutivamente al deterioro
cognitivo-conductual, son muy breves y no son percibidas por el paciente o su entorno,
retrasándose así el diagnóstico. Si bien se postula que no hay relación significativa
entre el retraso del inicio del tratamiento y la mejoría clínica máxima, su reconocimiento
temprano podría evitar las complicaciones evolutivas e internaciones prolongadas.
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12 - UTILIDAD DE LA ESCALA DE DETECCIÓN DE OLVIDOS, PARA LA DETECCIÓN DE DETERIORO COGNITIVO. Servicio de Neurología Cognitiva, Neuropsiquiatría y Neuropsicología. Instituto de
Investigaciones Neurológicas "Raúl Carrea", FLENI, Buenos Aires, Argentina.
Cervino C. V., Calandri I., Crivelli L., Blanco R., Rojas G., Russo J. y Allegri R. F. -
Instituto de Investigaciones Neurológicas "Raúl Carrea", FLENI, Buenos Aires,
Argentina. Centro de Memoria, Hospital Británico, Buenos Aires, Argentina
Introducción y objetivos: Introducción: La prevalencia de trastornos mnésicos en la
edad adulta requiere instrumentos de rastrillaje sensibles, específicos y de rápida
administración para la detección del deterioro cognitivo (DC). La Escala de Detección
de Olvidos (EDO) es un cuestionario breve (10 preguntas) para la detección de DC que
debe ser completado por el informante del paciente. Objetivo: establecer la utilidad de
la Escala de Detección de Olvidos (EDO) para la detección de deterioro cognitivo.
Material y Métodos: Se evaluaron 44 pacientes con deterioro cognitivo leve, 11 con
demencia tipo Alzheimer, y 40 controles normales apareados por edad y nivel
educacional. Se administró la EDO y una extensa Batería Neuropsicológica (Uniform
Data Set -UDS).
Resultados: Los pacientes se diferenciaron significativamente de los controles en la
EDO (p<0,001), el MMSE (p<0,001), en la Lista de Rey (p<0,001) y el CDR (p<0.000).
La EDO presentó una correlación significativa con el CDR (r=0,524; p<0,001), con el
MMSE (r=-0,411; p<0,001) con RAVLT (r=-0,551; p<0,001) y con el FAQ (0,705;
p<0,001). El área bajo la curva ROC de la escala fue 0,835, y con un puntaje de corte
de 4 presentó una sensibilidad 0,75 y una especificidad de 0,78 para detectar DC.
Conclusiones: La EDO es un instrumento de rápida y fácil administración con
adecuadas propiedades psicométricas para ser usado en la detección de DC.
13 - RED DE ALZHEIMER DE HERENCIA DOMINANTE (DIAN)-ARGENTINA: SEGUIMIENTO LONGITUDINAL DE CASOS FLENI
Chrem Mendez, P, Dr. Ezequiel Surace, Lic. Florencia Clarens, Lic. Patricia Zanuso,
Lic. Fernanda Tapajoz, Dra. Silvia Vazquez, Dr. Gustavo Sevlever y Dr. Ricardo Allegri.
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Introducción y objetivos: El DIAN-Arg es un estudio internacional multicéntrico y
observacional longitudinal que evalúa los cambios biológicos, imagenológicos y
neuropsicológicos de hijos portadores y no portadores de pacientes con enfermedad de
Alzheimer dominante. Se considera al Alzheimer dominante uno de los mejores
modelos de la enfermedad debido a su penetrancia completa y edad de comienzo
estrechamente relacionada a la edad del progenitor. El objetivo es analizar
longitudinalmente los cambios en las evaluaciones cognitivas, RMN, PET-PIB y PET-
FDG y LCR de los participantes del DIAN-Argentina.
Material y Métodos: Cuatro de ocho participantes del DIAN-Arg han realizado la
segunda visita en persona del DIAN, realizando por segunda vez evaluación cognitiva,
RMN de cerebro, PET-PIB, PET-FDG y LCR. Dos son portadores sintomáticos, uno
portador asintomático y el último no-portador asintomático (control). Se realizo la
comparación de estudios entre visita una y visita dos, considerándose el estado de
portador y la edad del participante en relación a la edad de comienzo del progenitor.
Resultados: Todos los portadores fueron positivos en la detección de amiloide (PIB y
LCR) y 2/3 también en neurodegeneración (FDG y Tau) excepto el caso de portador
asintomático que se encuentra a mayor distancia de la edad inicio del progenitor. Estos
cambios biológicos se mantuvieron en la visita posterior (1.5 años promedio) aunque
se observo mayor compromiso en FDG y neuropsicológicamente en los casos
sintomáticos. La RMN no fue relevante en ninguno de los portadores. El no portador
asintomático fue normal en todos los estudios y no sufrió cambios longitudinalmente.
Conclusiones: En los participantes del DIAN-Arg se puede comprobar en vivo los
sucesión de cambios biológicos descriptas para Enfermedad de Alzheimer y como
antecede a la sintomatología con el mayor grado de certidumbre posible.
14 -UTILIDAD DE UN TEST DE SCREENING (MOCA) PARA PREDECIR FISIOPATOLOGÍA AMILOIDE EN DETERIORO COGNITIVO LEVE. FLENI
Clarens MF, Crivelli L, Helou MB, Martin ME, Chrem Méndez P, Allegri RF.
Introducción y objetivos: El test de Screening MOCA (Montreal Cognitive Assesment)
ha cobrado relevancia en los últimos años en el cribaje de pacientes con Deterioro
Cognitivo Leve (DCL). En 2017, el UDS 3 ( Uniform Data Set) del programa ADC
(Alzheimer’s Disease Centers) del Instituto Nacional de Envejecimiento lo propone en
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su evaluación neuropsicológica como test de screening. El objetivo del siguiente trabajo
es analizar el MOCA y sus sub-scores cognitivos y la relación con la fisiopatología
amiloide subyacente a la EA.
Material y Métodos: Se estudiaron 32 pacientes con DCL, se los separó según
fisiopatología amiloide subyacente positiva (n:20) y negativa (n:12). Los pacientes
realizaron una extensa evaluación cognitiva que incluyo en MOCA.
Resultados: El Score Total del MOCA arrojó resultados significativamente diferentes
entre grupos (p <0.001) así como el Score de memoria (MOCA MIS), el Ejecutivo
(MOCA EIS), el Score Atencional (MOCA AIS) ) (p <0.001) y el de Orientación (MOCA
OIS) ) (p <0.05) obteniendo un peor desempeño los pacientes con fisiopatología
amiloide.
Conclusiones: El MOCA es una herramienta útil para utilizar en pacientes con
Deterioro Cognitivo Leve debido a Enfermedad de Alzheimer. Futuros estudios
deberían estudiar esta herramienta en las fases prodrómicas de la enfermedad.
15 -HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA DE ORIGEN ANEURISMATICO Y PRESENCIA DE CEFALEA CENTINELA. NUESTRA EXPERIENCIA. Htal. Pcial. del Centenario, Rosario, Prov. Sta. Fe
Soria MF, Baldassarri R, Coraglio MF , Ruiz Rodriguez L, Oviedo MS , Jairala JI ,
Raimondi E
Introducción y objetivos: La Hemorragia Subaracnoidea (HSA) de etiología aneurismática es un problema relevante de salud, con una tasa de mortalidad de alrededor del 60%. Es una importante causa de discapacidad severa, y aproximadamente el 12% de los pacientes fallecen antes de recibir atención. En algunos casos se observa la presencia de cefalea semanas o días previos. Objetivo: Describir la presencia de cefalea centinela y su localización, y correlacionarla con la Escala de Fisher al ingreso y la evolución clínica, en pacientes con diagnóstico de HSA aneurismática, evaluados durante un período de 10 años. Material y Métodos: Estudio analítico, retrospectivo, de pacientes con diagnóstico de HSA aneurismática, ingresados entre los años 2005 y 2015. Resultados: De los 94 pacientes con HSA, el 64% presentó cefalea centinela. De éstos últimos, presentaron Fisher IV el 50%, 20% Fisher III, 18% Fisher II y 12% Fisher I. Por
15
el contrario de los pacientes sin cefalea, 56% presentaron Fisher IV, 24% Fisher III, 9% Fisher II y 11% Fisher I. En cuanto a los tipos de cefalea, 38% presentó localización holocraneana, 21% occipital, 10% frontal, 8% parieto-occipital y 20% sin caracterización del tipo de cefalea. Al correlacionar la localización con la escala de Fisher se observa que en la cefalea holocraneana y occipital predominan Fisher III y IV en un 70% y 76% respectivamente, no observándose preponderancias en las otras localizaciones. Del total de pacientes con cefalea centinela, el 35% presentó evolución desfavorable, a diferencia de aquellos pacientes que no la presentaron, donde el 65% presentó mala evolución. Conclusiones: Se describió cefalea centinela en más de la mitad de los pacientes. No se objetivó diferencia significativa en relación con la Escala de Fisher entre ambos grupos. Las localizaciones holocraneana y occipital estuvieron vinculadas con sangrados de mayor jerarquía. Los pacientes sin cefalea previa presentaron un mayor porcentaje de casos con evolución desfavorable.
16 - ANÁLISIS DE DIAGNÓSTICOS REALIZADOS POR POLISOMNOGRAFÍA EN PACIENTES CON CEFALEAS. Hospital Italiano de Buenos Aires
García Gómez, Ingrid Katherine; Martin Bertuzzi, Fiorella; Folgueira, Agustin; Lujan,
Sofia Lara; Furnari, Agustina; Valiensi, Stella Maris; Doctorovich, Eduardo Daniel
Introducción y objetivos: Las cefaleas tienen una fuerte relación con los trastornos
de sueño. La polisomnografía (PSG) detecta comorbilidades que pueden empeorar las
cefaleas tales como síndrome de apneas e hipopneas obstructivas del sueño (SAOS),
movimientos periódicos de piernas (MPP) e insomnio. Nos proponemos describir
diagnósticos por polisomnografía en pacientes que refieren cefaleas crónicas, migraña
u otros tipos de cefalea.
Material y Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo de pacientes >18 años que
realizaron una PSG por diferentes motivos entre marzo 2017 y julio 2018, incluimos
aquellos que refirieron cefaleas crónicas, migraña u otros tipos de cefalea en el
cuestionario otorgado a los pacientes previo al estudio.
Resultados: Se evaluaron 284 pacientes, 68%(n=261) eran mujeres y la edad
promedio fue 55 años (IC95% 53,4-56,6). El 48,7% tenían antecedentes de
depresión/ansiedad, 32% de bruxismo, 34% de hipertensión, 25% de dolor crónico, el
31% de obesidad. La mayoría de los estudios mostraron alteraciones, 60% SAOS,
18,7% MMP, 41% Insomnio. Decidimos dividir la muestra en tres grupos cefalea crónica
con cefalea primaria (n=118; 30,8% ; CC+/CP+), cefalea crónica sin cefalea primaria
16
(n=54; 14%; CC+/CP-) y cefalea primaria sin cefalea crónica (n=212; 55,2%; CC-/CP+).
Los resultados de cada grupo se muestran en la tabla 1.
Conclusiones: En nuestra población encontramos que el 79,2% de los pacientes
tenían SAOS. En el algoritmo de evaluación a pacientes con cefaleas crónicas, se
recomienda incluir la evaluación polisomnográfica. Son necesarios más estudios
prospectivos para evaluar la relación directa entre cefaleas específicas y hallazgos
polisomnográficos.
17 - TRASTORNOS DE MEMORIA EN EL DOLOR CRÓNICO UN RECORRIDO POR EL CIRCUITO ESTRÉS - DEPRESIÓN - SÍNDROME DISEJECUTIVO. Htal. Pcial. Del Centenario, Rosario, Prov. Sta. Fe
Capriotti Corrente J , Gonzalez D , Cucchiara C , Coraglio MF , Oviedo MS , Menichini
ML , Jairala JI , Raimondi E
Introducción y objetivos: Los problemas de memoria son una queja frecuente en
pacientes con dolor crónico. En trabajos previos se relaciona frecuentemente al dolor
con estrés crónico y alteración de la función y estructura hipocampal, a largo plazo.
Estudiar las quejas subjetivas de memoria y el componente emocional, en un grupo de
pacientes con dolor crónico
Material y Métodos: Estudio prospectivo, observacional y analítico de 15 pacientes
que concurren al consultorio externo de neurología por afecciones dolorosas crónicas.
Se realizó evaluación cognitiva, evaluación del impacto funcional - MIDAS modificada,
escala de depresión de Beck (BDI) y un cuestionario sobre síntomas disejecutivos
(DEX).
Resultados: Mujeres 100%, edad promedio 42 años. Causas de dolor: cefalea
tensional crónica 66%, cefalea mixta 13%, polineuropatía, pseudotumor cerebral y
neuralgia trigeminal. Se manifestaron en todos los casos otros sitios dolorosos, articular
y miofascial. MIDAS modificada presentó en todos los casos scores elevados, promedio
de 155 puntos. La dificultad para concentrarse y los olvidos, fueron referidos de forma
espontánea o ante la consulta en la totalidad de las mujeres con dolor crónico
encuestadas. El cuestionario DEX arrojó valores promedio superiores a 31 puntos, con
mayores puntajes en los ítems de dificultad para iniciar o mantener la conducta, el 70%
de las pacientes grupo de mayor severidad, 15% grado moderado y 15% rendimiento
subóptimo. Ningún caso registró valores normales. Utilizando la escala de depresión de
Beck encontramos puntajes indicativos de depresión manifiesta en 40% del total de las
17
pacientes, y en un 80% al menos síntomas leves de trastorno anímico. El inventario
registró un promedio general de 21,07 puntos.
Conclusiones: Las afecciones dolorosas crónicas deben entenderse como un
síndrome que compromete la esfera cognitiva, además de la queja somática. En
nuestro grupo de pacientes con dolor crónico encontramos síntomas depresivos con
elevada frecuencia por lo que también deben ser considerados en este tipo de
dolencias.
18- HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL IDIOPÁTICA EN PACIENTE HIPERTIROIDEA. ENTIDAD POCO FRECUENTE. Hospital Enrique Vera Barros
Guevara A, Agüero M, Casas D, Varela N.
Introducción y objetivos: La hipertensión intracraneal idiopática (HICI) es un
síndrome neurológico caracterizado por síntomas y signos de hipertensión intracraneal
sin evidencia de lesión estructural. Suele ser autolimitada aunque con tendencia a la
recidiva. Es más frecuente en mujeres de edad media, obesas, hipotiroideas y/o con
irregularidades menstruales. La manifestación clínica más frecuente es la cefalea
asociada a síntomas oculares como disminución de la agudeza visual así como diplopía
por afectación característica del VI par.
Material y Métodos: Mujer de 34 años cursa cefalea de 3 semanas de evolución,
unilateral, fluctuante, que se exacerba con los movimientos, pulsátil y muy intensa. Se
acompaña en las últimas 48 horas de diplopía binocular, amaurosis bilateral transitoria,
náusea y vómito. Antecedentes de depresión y trastornos menstruales. Índice de masa
corporal 19, con un previo de 24 hace dos meses. Examen neurológico: refiere
fotopsias, fotofobia, diplopía, limitación del recto externo bilateral. Tomografía de
cerebro se observa disminución de astas frontales de ventrículos laterales. Líquido
cefalorraquídeo (LCR): presión de apertura 25 cm de agua, físico químico normal.
Fondo de ojo: papiledema bilateral. Laboratorio: TSH 0,005 uUl/ml, T4 libre 2 ng/dl. Se
inicia tratamiento con acetazolamida, furosemida y dexametasona.
Resultados: La paciente presenta mejoría clínica a las 48 horas, se inicia tratamiento
con Metimazol. Con posteriores controles ambulatorios.
Conclusiones: La HICI puede simular un proceso expansivo intracraneal, por tanto es
18
indispensable una anamnesis detallada, así como la realización de un examen físico
completo, con valoración del fondo de ojo. La realización de una punción lumbar es
importante para el diagnóstico. Debe realizarse estudios imagenológicos para descartar
otras causas del síndrome de hipertensión endocraneana. Una conducta inadecuada
puede provocar la atrofia del nervio óptico y esto conducir a la ceguera del paciente,
todo esto apunta a que la HICI no es tan benigna como pudiera pensarse.
19 - BUENA RESPUESTA A RADIOFRECUENCIA DEL ESFENOPALATINO EN PACIENTE CON CEFALEA EN RACIMOS CRÓNICA Servicio de Neurología, Hospital Italiano de Buenos Aires; Instituto Universitario del
Hospital Italiano de Buenos Aires
Kenny, Juan Ignacio; Weinger, Melanie; Risso, Maria Aime; Panoso Carrasco, Claudia
Nadia; Ostuni, Marco; Fieiras, Cecilia; Doctorovich, Daniel; Martin Bertuzzi, Fiorella
Introducción y objetivos: La cefalea en racimos (CR) es la cefalea trigémino-
autonómica más frecuente y probablemente la que afecta en mayor medida la calidad
de vida de quienes la sufren. Se caracteriza por severos ataques unilaterales en la
región orbital, supraorbital y/o temporal, con duración de 15-180 minutos y una
frecuencia 0,5-8 ataques/día. El dolor se asocia a síntomas autonómicos homolaterales.
En este trabajo se presenta un caso de CR crónica refractaria al tratamiento tratada
efectivamente con termolesión por radiofrecuencia (TR) del ganglio esfenopalatino.
Material y Métodos: Paciente masculino, de 59 años, en seguimiento hace 10 años
por CR. Respuesta inicial al tratamiento con verapamilo y luego topiramato llegando a
un periodo máximo asintomático de 3 años. En los últimos 6 años presenta ataques
continuos, sin lograr remisión superior a 1 mes, a pesar de dosis altas de verapamilo,
topiramato y litio. Las crisis responden parcialmente a terapia aguda con oxígeno, sin
respuesta a sumatriptán.
Resultados: Ante la persistencia de ataques frecuentes (2-4 crisis diarias de 2-3 hs de
duración) a pesar de llevar 4 meses con dosis máximas de topiramato y verapamilo, se
decide junto al paciente intentar tratamiento quirúrgico. En octubre 2017 se realizó TR
del ganglio esfenopalatino con excelente respuesta. Al mes, refiere crisis de 45 minutos
cada dos días. En enero 2018 se logra suspender medicación preventiva. El dolor
reapareció en marzo 2018 con una frecuencia de 0,5 crisis/día duración de 15 minutos.
Conclusiones: La TR del ganglio esfenopalatino es una estrategia terapéutica nueva
que ha demostrado respuestas de 91% en la experiencia de otros centros. Otras
19
estrategias, como el implante de un neuromodulador, redujo la necesidad de
tratamiento agudo en un 50% y preventivo en un 75%. Son necesarios más estudios
controlados para comprobar la eficacia de estas técnicas.
20 - MENINGIOMA IMITANDO MIGRAÑA CRÓNICA CON AURA. ¿CEFALEA PRIMARIA O SECUNDARIA? FLENI Sección de Cefalea-Servicio Clínica de Dolor , Servicio Neurocirugía
Larripa N, Schubaroff P, Cervio A, Goicochea T.
Introducción y objetivos: El hallazgo incidental de una lesión tumoral cerebral en el
contexto de un paciente con cefalea nos obliga a definir su asociación para indicar una
correcta conducta terapéutica médica o quirúrgica. En la literatura internacional
registros de series de casos sugieren que aproximadamente la mitad de los pacientes
con meningioma presentan cefalea, principalmente de tipo tensional. Nuestro objetivo
es presentar el caso de una paciente con meningioma temporal izquierdo y migraña
crónica con y sin aura, la cual remite posterior a la resección quirúrgica.
Material y Métodos: Mujer de 33 años con antecedentes de migraña menstrual.
Consulta en Sección Cefaleas por exacerbación en frecuencia e intensidad de cefalea
habitual. Asimismo, agrega episodios migrañosos precedidos por parestesias de
miembro superior izquierdo. En resonancia magnética, se evidencia lesión ocupante de
espacio extra-axial sobre ala mayor del esfenoides izquierda de 23x28x18mm,
compatible con meningioma. Electroencefalograma sin paroxismos. Se indica
seguimiento conjunto con equipo de neurocirugía con conducta quirúrgica expectante
y tratamiento preventivo con topiramato, amitriptilina, pregabalina y toxina botulínica.
Presenta evolución desfavorable con patrón de migraña crónica con múltiples status
migrañosos y sobreuso de analgésicos. En control imagenólogico, se evidencia discreto
aumento de lesión tumoral y edema perilesional, por lo que se decide neurocirugía.
Resultados: La resección quirúrgica fue subtotal. El análisis anatomopatológico
informa meningioma grado II (Clasificación WHO) con índice de proliferación moderado
(Ki 67 10%). No repite episodios migrañosos durante 1 año de seguimiento
postoperatorio y suspende tratamiento preventivo combinado.
Conclusiones: El caso revela una presentación atípica de cefalea secundaria a lesión
ocupante de espacio con características de cefalea primaria migrañosa con y sin aura.
Pone de manifiesto la importancia de realizar neuroimágenes frente a cambios en el
patrón de migraña y la necesidad de la cirugía en casos seleccionados.
20
21 - CEFALEAS PRIMARIAS ATENDIDAS EN CENTRAL DE EMERGENCIAS EN UN HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD DE BUENOS AIRES Servicio de Neurología. Hospital Italiano de Buenos Aires - Área de Investigación en
Medicina Interna. Hospital Italiano de Buenos Aires - Instituto Universitario del Hospital
Italiano de Buenos Aires
Martin Bertuzzi, Fiorella, Alonso Serena, Marina; Risso, Maria Aime; Panoso Carrasco,
Claudia Nadia; Kenny, Juan Ignacio; Weinger, Melanie; Ostuni, Marco; Garcia Gomez,
Ingrid Katherine; Fieiras, Cecilia; Doctorovich, Daniel.
Introducción y objetivos: Las cefaleas son un motivo de consulta frecuente en las
centrales de emergencia (CE) a nivel mundial, se estima que son el 1-4% de las
consultas. Nuestro objetivo fue describir las cefaleas primarias que consultaron en 2017
en un centro universitario de alta complejidad.
Material y Métodos: Cohorte observacional, retrospectiva, de consultas por cefaleas
primarias en CE durante el año 2017 en un hospital de tercer nivel de Buenos Aires, en
pacientes >18 años. Se excluyeron las cefaleas secundarias.
Resultados: Incluimos 3554 consultas, para 3120 pacientes, un 9.2%(n=252) consultó
2 o más oportunidades. Mediana de 42 años(IIQ 30-59). El 70,7%(n= 2205) eran
mujeres. Un 93%(n= 2905) tenía antecedentes de cefalea, 21,8%(n= 680) migraña y
2,15%(n= 67) neuralgia del trigémino. El 70,6%(n=2509) se realizaron por demanda
espontánea. La cobertura más frecuente fue Plan de Salud en 55%(n=1954). En
52%(n=1873) de las consultas no se administró medicación. Se administraron 3832
fármacos en 1681 episodios (2.3 medicaciones/episodio). La vía de administración más
frecuente fue endovenosa (2739, 71.5%). Los tipos de medicación utilizada, su vía de
administración y su frecuencia se resume en la tabla 1. Se realizaron estudios
complementarios en 22%(n=766). Los diagnósticos de egreso se resumen en la tabla
2. Los pacientes estuvieron en CE una mediana de 139 minutos (IIQ 87-217). El
90%(n=3207) se externaron al domicilio y 1%(n=35) fue internado.
Conclusiones: Nuestros resultados son equiparables a otros estudios sobre cefaleas
en emergencias, aunque es el primero en nuestro medio. La selección de medicación
impresiona adecuada, a excepción del elevado uso de corticoides y posiblemente haya
un porcentaje de estudios que son innecesarios. Por último, gran porcentaje de
consultas podrían atenderse por ambulatorio.
21
22- MY MIGRAINE VOICE: ENCUESTA SOBRE DISCAPACIDAD E IMPACTO ECONÓMICO EN PACIENTES CON MIGRAÑA DE ARGENTINA Hospital Italiano de Buenos Aires - Novartis Martin Bertuzzi, Fiorella; Vo, Pamela; Huels, Jasper; Levi, Sabrina; Aliberti, Paula; Chirico, Daniela; Doctorovich, Eduardo Daniel Introducción y objetivos: La migraña es un trastorno neurológico frecuente y una de las primeras causas de días perdidos por discapacidad. En nuestro medio, existen pocos estudios que valoren las barreras en el diagnóstico y tratamiento. El objetivo del trabajo fue reportar hallazgos asociados a estas barreras obtenidos de la encuesta MyMigraineVoice. Material y Métodos: MyMigraineVoice registró respuestas online de 227 argentinos entre Septiembre-2017 y Febrero-2018, muestra enriquecida (72%) en pacientes con >1 falla a tratamiento preventivo. Incluyó >18 años, con diagnóstico de migraña según la Clasificación ICHD-3; >4 episodios mensuales de cefaleas en los últimos 3 meses. Resultados: 85% eran mujeres, edad promedio 34años (IC95%32,59-35,41). Promedio de cefaleas 9,8días/mes (IC95%9,14-10,46). 55% de los pacientes tienen familiares con migraña. 59% tienen hijos. El 67% fue diagnosticado por un neurólogo y 23% por un médico generalista. Fueron evaluados por 2,8 profesionales en 5,4 visitas médicas, 33% tardaron más de un año antes de ser diagnosticados. El seguimiento está a cargo de un neurólogo en 42%, médico generalista en 28% y el 23% no tiene seguimiento. El 19% no consultó en los últimos 6 meses. El 72% se realizó una imagen de cerebro, 13% realizaron más de 5 imágenes, el promedio fue de 1,8 imágenes/paciente. El 67% toma medicación para tratar la crisis aguda, el 67% prescripta, 55% venta libre, 29% terapias alternativas. El 81% usa analgésicos no esteroides, 26% ergotamina, 21% corticoesteroides, 19% triptanes, 15% antieméticos, 9% opioides, 16% otro tipo de medicación. 61% consultó a guardia en 6 meses. El 88% toma preventivos: AINE 55%, antidepresivos 24%, antiepilépticos 22%, betabloqueantes 21%, bloqueantes cálcicos 6%. Conclusiones: La migraña es una enfermedad de alta prevalencia y morbilidad. Este estudio hace foco en aquellos pacientes de más difícil manejo, mostrándonos datos que nos ayudarían a diseñar acciones para mejorar su atención. 23 - ¿SON SIMILARES LOS ATAQUES DE MIGRAÑA EN UN MISMO PACIENTE?
Sección de Cefaleas y Algias Craneofaciales, Servicio de Neurología .Hospital de
Clinicas José de San Martín.
22
Molina, Lourdes. Kinjo, Beatriz, Gestro , Daniel. Figuerola, Maria de Lourdes.
Introducción y objetivos: Durante una crisis migrañosa, los pacientes pueden
presentar diferentes síntomas asociados a la cefalea, los cuales pueden ser muy
variables y en ocasiones con gran repercusión en la vida cotidiana y laboral. El objetivo
del trabajo es evaluar el porcentaje de pacientes con migraña sin aura que reportan
similares características en diferentes episodios de migraña, como así también su
impacto laboral y el tratamiento utilizado.
Material y Métodos: Se evaluaron 30 pacientes con diagnóstico de migraña sin aura,
según los Criterios de la Clasificación Internacional de Cefaleas (ICHD-3), que
consultaron a los consultorios externos de la sección de Cefaleas y algias
cráneofaciales del Hospital de Clínicas José de San Martín, entre marzo de 2017 y
marzo 2018. Se utilizó un diario de cefaleas en donde se evaluaron distintas
características de cuatro episodios de migraña (intensidad (I), náuseas (N), vómitos (V),
fotofobia (F), sonofobia (S), osmofobia (O), síntomas premonitorios (S P), si generaba
incapacidad laboral (I L)) y tratamiento utilizado. Los pacientes evaluados no se
encontraban medicados con fármacos preventivos para la migraña.
Resultados: De los 30 pacientes ninguno presento características idénticas para las 6
variables estudiadas, consideradas por la ICHD-3 (I, N, V, F, S, I L) en cuatros episodios
migrañosos consecutivos. Cuando consideramos solo cuatro de los síntomas
asociados mencionados en la ICHD-3 (N, V F, S) 13 (43.3%) de los 30 pacientes
tuvieron dos ataques idénticos. La incapacidad laboral, se presentó en 13 pacientes
(43,3%) como máximo en dos episodios de los cuatros estudiados. De los 6 pacientes
que presentaron al menos un síntoma premonitorio en un ataque, ninguno presento el
mismo síntoma premonitorio durante los 4 ataques. Solo un 15 % de pacientes, usó
ergotaminas como tratamiento específico.
Conclusiones: Los ataques migrañosos presentan una gran variabilidad, no solo entre
pacientes, sino incluso en el mismo paciente. Nuestro trabajo muestra que no son
frecuentes los episodios estereotipados en cada migrañoso. Consideramos que es
importante conocer la diferente sintomatología de cada paciente a fin de optimizar el
tratamiento y mejorar la calidad de vida
404- MY MIGRAINE VOICE: ENCUESTA SOBRE BARRERAS EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN PACIENTES CON MIGRAÑA DE ARGENTINA Servicio de Neurología del Hospital Italiano de Buenos Aires. - Novartis. Martin Bertuzzi, Fiorella; Vo, Pamela; Huels, Jasper; Levi, Sabrina; Aliberti, Paula; Chirico, Daniela; Doctorovich, Eduardo Daniel.
23
Introducción y objetivos: La migraña es un trastorno neurológico frecuente y una de las primeras causas de días perdidos por discapacidad. El objetivo del trabajo fue describir los hallazgos sobre los síntomas, el impacto emocional, social, laboral y económico de pacientes de nuestro país que respondieron a la encuesta MyMigraineVoice. Material y Métodos: MyMigraineVoice registró respuestas online de 227 argentinos entre Septiembre-2017 y Febrero-2018, muestra enriquecida (72%) en pacientes con >1 falla a tratamiento, preventivo. Incluyó >18 años, con diagnóstico de migraña según la Clasificación ICHD-3, >4 episodios mensuales de cefaleas en los últimos 3 meses. Resultados: 85% eran mujeres, edad promedio 34 años (IC95%32,59-35,41). Promedio de cefaleas 9,8 días/mes (IC95%9,14-10,46). 55% de los pacientes tienen familiares con migraña. 59% tienen hijos. El 62% está extremadamente limitado durante la migraña. En 36% las crisis duran >24hs. Síntomas asociados: fotofobia 89%, dolor 80%, puntadas 78%, fonofobia 78%, cervicalgia 78%, dolor hemicráneano 78%, náuseas 66%, trastornos visuales 56%, intolerancia al movimiento 46%, vómitos 43%, adormecimientos u hormigueos en el 32%. 94% tiene trastornos del sueño. 81% pasa largos periodos en oscuridad o aislado (promedio de 17,9 horas en el último mes). Necesitaron ayuda 3,6 días/mes. 68% tiene impacto en su ámbito personal, 81% en lo social, 86% en lo laboral. 70%(n=158) trabaja, 59% se tomaron 3,9días libres este mes. Pierden 12% del tiempo laboral y 51% de productividad y actividad en el trabajo por migraña. Los gastos mensuales “de bolsillo” por migraña son de $6401; en quienes no tienen otra comorbilidad es $4757,8. 21% se le negó acceso al tratamiento desde su cobertura. Solo 2% conocían alguna organización de ayuda a pacientes. Conclusiones: La migraña es una enfermedad de alta prevalencia y morbilidad. Este estudio nos muestra muchas realidades que enfrentan nuestros pacientes. Son necesarias acciones concretas para mejorar su realidad. 231 - USO DE CLORPROMAZINA ENDOVENOSA EN CEFALEA CRÓNICA. Fundación para la Lucha contra las Enfermedades Neurológicas de la Infancia (FLENI).
Ruiz Yanzi MA, Yorio F, Alessandro L, Goicochea M. Teresa, Farez M, Marrodan M
Introducción y objetivos: La cefalea crónica (CC) se asocia con frecuencia a la
cefalea por sobreuso de medicación (CSM). Presenta una prevalencia del 1-4% aunque
con elevada morbilidad, por lo que es necesario establecer un manejo adecuado de la
misma. Existe limitada evidencia de clorpromazina en este grupo de pacientes. El
objetivo del estudio es evaluar los pacientes con CC que recibieron tratamiento con
clorpromazina endovenosa en nuestra institución y su respuesta al tratamiento.
24
Material y Métodos: Revisión retrospectiva de historias clínicas de pacientes con CC
que fueron internados para administración de clorpromazina endovenosa. Se
incluyeron pacientes adultos cuyas consultas presentaron un intervalo mayor a 3 meses
tanto previo como posterior a la internación. En el análisis se utilizó un modelo de
regresión de Poisson multivariado de coeficientes aleatorios para la estimación del
efecto de la internación y tratamiento con clorpromazina.
Resultados: Se analizaron historias clínicas de 30 mujeres y 5 hombres con
diagnóstico de CC, con una mediana de edad de 42 años. El 82% presentaba CSM
concomitante con una mediana de 12 meses previo a la internación. La razón de tasas
de incidencia (incidence rate ratio, IRR) es de 0.28 (95% CI 0.12-0.69), implicando una
reducción del 72% en la cantidad de consultas al sistema de salud luego del primer
episodio de internación y tratamiento con clorpromazina (ajustado por edad, tratamiento
recibido, sexo y diagnóstico). La reducción de dolor medida con escala del 1-10 al
ingreso y alta presentó en promedio una reducción del 76%. No se evidenciaron efectos
adversos graves a la infusión de clorpromazina durante la internación.
Conclusiones: La utilización de clorpromazina para CC y CSM resulta una estrategia
efectiva, segura y de simple aplicación. Ésta es una medida de importante impacto ya
que disminuye de forma significativa la necesidad de consultas de urgencia por parte
de los pacientes y brinda mejoría sintomática.
24 - EJEMPLOS DE LA APLICACIÓN DE LA CLASIFICACIÓN OMS 2016 EN NEUROONCOLOGÍA. Instituto de Oncología "Ángel H. Roffo"
Báez A, González Roffo MA, Quintans FF, Castellanos Oropeza P, Gómez Escalante
J, Casas Parera I.
Introducción y objetivos: La revisión de la Clasificación de los Tumores del Sistema
Nervioso de la OMS 2016 utiliza, además de la histología tradicional, parámetros
moleculares para el diagnóstico, y como resultado una reestructuración importante en
este aspecto.
Material y Métodos: Casos clínicos
Resultados: Caso clínico 1: Mujer de 49 años de edad con crisis focales motoras y
diagnóstico de oligodendroglioma GII hace 5 años (topografía parietal-perirrolándica
derecha). Se realizó resección parcial y permaneció en controles clínicos y por
25
neuroimágenes. Consultó en el IOAHR por progresión tumoral y crisis epilépticas. Por
protocolo se efectuó revisión inmunohistoquímica y molecular del taco-biopsia, cuyo
resultado fue astrocitoma difuso, IDH1-mutado, GII de la OMS. La morfología
correspondía a un oligodendroglioma, pero el perfil inmunohistoquímico y molecular a
un tumor astrocítico. Sólo se indicó temozolomida. Caso clínico 2: Mujer de 71 años
con antecedentes de HTA y dislipidemia que comenzó con disnomia y trastornos
mnésicos; la neuroimágen mostró una extensa lesión corticosubcortical parietoccipital
izquierda y otra pequeña lesión nodular frontal periventricular izquierda. La TC de tórax,
abdomen y pelvis fue negativa. Con sospecha de tumor primario de alto grado se le
realizó biopsia estereotáctica y la AP informó glioma difuso de bajo grado. Concurre al
IOAHR para continuar tratamiento. Se realizó protocolo de revisión de taco; la
histopatología diagnosticó astrocitoma difuso de bajo grado, pero el análisis
inmunohistoquímico mostró IDH1-no mutado, Ki67 6%, ATRX+, P53 50%, y el estudio
molecular 1p19q ausencia de codeleción. Por el inmunofenotipo y las características
imagenológicas se interpretó glioma de alto grado. Se indicó tratamiento con esquema
Stupp. La paciente presentó una mala evolución con progresión clínica y por
neuroimágenes; falleció a los 4 meses del diagnóstico.
Conclusiones: Estos casos neurooncológicos muestran la utilidad de la revisión
anatomopatológica/molecular aplicando la nueva clasificación, y la implicancia
pronóstica y terapéutica.
25 - SINDROME DE TAKO-TSUBO COMO COMPLICACIÓN EN STATUS EPILEPTICUS NO CONVULSIVO: REPORTE DE DOS CASOS. HOSPITAL BRITANICO DE BUENOS AIRES.
Bala, Marta; Bandeo, Lucrecia; Saucedo, Miguel; Uribe Roca, Claudia; Bonardo, Pablo;
Reisin, Ricardo; Fernández Pardal, Manuel; Pacha, Sol; Martínez, Oscar.
Introducción y objetivos: El sindrome de Tako-Tsubo (STT) es una disfunción
cardíaca aguda y reversible, debido a hiperactividad simpática. El Status Epilepticus No
Convulsivo (SENC) se manifiesta con alteración de la conciencia y actividad
epileptiforme continua en electroencefalograma (EEG). Se han descriptos cambios
disautonómicos asociados al SENC, que podrían originar daño cardiaco. Sin embargo,
escasos reportes de STT en pacientes con SENC han sido reportados.
Material y Métodos: Presentamos dos pacientes con SENC y STT.
Resultados: Caso 1: Mujer, 58 años, cáncer de orofaringe. Al iniciar quimioterapia,
26
presentó dolor tipo ángor, seguido de alteración de conciencia. Enzimas cardíacas
elevadas. Electrocardiograma (ECG): onda T invertida. Cinecoronariografia: ausencia
de enfermedad coronaria aguda. Ecocardiograma doppler: compatible con STT.
Posteriormente, el EEG mostró actividad epileptiforme generalizada, compatible con
SENC. Presentó shock cardiogénico y requirió intubación orotraqueal. TC de cerebro:
hipodensidades occipitales bilaterales, compatibles con síndrome de encefalopatía
posterior reversible. Tratada con Levetiracetam, Valproato, Midazolam, con mejoría del
sensorio, desaparición de actividad epileptiforme y reversión del cuadro cardiológico.
Caso 2: Mujer, 85 años, tratada con Duloxetina por depresión. Presenta síndrome
confusional de 72 hs de evolución. ECG: taquiarritmia. Enzimas cardiacas elevadas.
Ecocardiograma doppler compatible con STT. CCG: sin alteraciones concordantes.
EEG: actividad epileptiforme centro temporal izquierda continua, compatible con SENC
parcial. TC y RM de cerebro: normal. LCR: normal. Realizó tratamiento
anticonvulsivante y suspensión de Duloxetina. Recuperación ad integrum del cuadro
neurológico y cardiológico.
Conclusiones: En ambos casos se diagnosticó primero STT, y posteriormente SENC.
Dado que los pacientes con SENC tienen alteración del sensorio, la detección de
sintomas cardíacos puede ser dificultosa. En forma inversa, la urgencia de un síndrome
coronario agudo, puede postergar el diagnostico y tratamiento del SENC, y en
consecuencia aumentar la morbimortalidad. Sugerimos realizar estudios cardíologicos
(Monitoreo ECG, Ecocardiograma) en pacientes con SENC y considerar a esta entidad
como un posible desencadenante de STT.
26 - ABSCESO CEREBRAL ÚNICO POR INFECCIÓN DE AGGREGATIBACTER APHROPHILUS. REPORTE DE UN CASO.
Htal. Pcial. Del Centenario, Rosario, Prov. Sta. Fe
Baldassarri R , Cuitiño ME , Bumagin G , Gonzalez D , Tavolini D , Kohanoff M , Jairala
JI
Introducción y objetivos: Introducción: Los abscesos cerebrales secundarios a
infección por Aggregatibacter Aphrophilus en pacientes inmunocompetentes
representan un escaso porcentaje. Es un miembro de la familia HACEK, un grupo de
bacilos Gram negativos. Se considera un componente normal de la flora oral y se ha
informado que causa endocarditis, sinusitis, neumonía, empiema, absceso de tejidos
blandos, meningitis, discitis vertebral y artritis séptica. Objetivo: Describir un caso de
absceso cerebral por Aggregatibacter Aphrophilus y destacar su forma de presentación
27
en una paciente inmunocompetente sin otro sitio como fuente de infección.
Material y Métodos: Caso Clínico Mujer de 26 años, sin antecedentes de jerarquía,
presenta cuadro de 3 semanas de evolución de parestesias braquio-crural derecha,
asociado a hipoestesia y episodios de cefalea holocraneana, intensidad 8/10, opresiva,
sin sono-fotofobia. Al examen físico, vigil, hipoestesias braquio-crural derecha, marcha
con aumento de la base de sustentación. Sin signos meníngeos.
Resultados: Serologías para VHC, VHB, HIV no reactivas. Ecocardiograma
transtorácico sin alteraciones. RMI de cerebro sin contraste: proceso expansivo en
proyección de la sustancia blanca profunda en región parietal izquierda de 30 mm
aproximadamente, asociado a intenso edema perilesional y efecto de masa. Se realiza
resección de lesión frontoparietal parasagital profunda post central izquierda, con
rescate de material purulento. Cursa 48 horas de posoperatorio en UCI, sin
complicaciones clínicas ni quirúrgicas. Se obtiene cultivo bacteriológico de
Aggregatibacter Aphrophilus sensible a ceftriaxona, por lo que realiza tratamiento
completo. Es externada continuando controles ambulatorios, evolucionando con
mejoría clínica neurológica, sin signos positivos al examen físico.
Conclusiones: Es de nuestro interés considerar el Aggregatibacter Aphrophilus como
causa de absceso cerebral único en paciente inmunocompetente, en ausencia de
síntomas pulmonares, cardiológicos y /o signos de lesión previa en piel, y su
presentación como síndrome focal agudo, destacando su buena evolución con el
tratamiento antibiótico y la importancia de su sospecha y diagnóstico diferencial con
etiologías neoplásicas, en especial glioblastoma.
27 - EDEMA CEREBELOSO SECUNDARIO A HIPOMAGNESEMIA. REPORTE DE UN CASO. Hospital Provincial del Centenario
Baldassarri R , Ruiz Rodriguez L , Cucchiara C , Jairala JI , Menichini R , Ferri ME.
Introducción y objetivos: Introducción: El magnesio es el segundo catión intracelular más abundante y presenta un rol fundamental en la estabilización del endotelio vascular. Su deficiencia puede dar lugar a complicaciones neurológicas severas. Entre ellas la disfunción cerebelosa es una entidad raramente reportada Objetivo: describir un caso de edema cerebeloso secundario a hipomagnesemia. Material y Métodos: Caso Clínico Masculino de 46 años, HTA, adicción a drogas inhalatorias y etilista, presenta cuadro de 48 horas de evolución, caracterizado por
28
alteración en la articulación de la palabra. Examen físico: Vigil. Nomina, repite con disartria severa, escandida y explosiva. Resto sin particularidades. Resultados: Laboratorio: Ca 6.5 mg/dl, P 4,4 mg/dl, Mg 0.4 mg/dl, Na 142 meq/l, K 2.7 meq/l, Cl 95meq/l. Tóxicos negativos. Video laringoscopia: sin hallazgos. TAC cráneo s/cte: sin lesiones agudas. RMI cráneo: atrofia cortical, lesiones microvasculatures, hiperintensidad T2 y FLAIR bilateral en hemisferios cerebelosos y vermis, hipointenso en T1, hiperintenso en difusión sin caída en mapa de ADC. Sin refuerzo. Curso internación en sala general 4 días, realizándose aportes de Ca, Mg y K, con progresiva mejoría clínica. Se indica al alta seguimiento analítico y neuroimagen de control. En la reevaluación en consultorio externo, presento valores de magnesio dentro de límites normales, sin alteraciones el examen físico y nueva imagen control al mes presentando franca mejoría de su lesión inicial con disminución de edema en hemisferios cerebelosos. Conclusiones: La asociación informada entre hipomagnesemia y disfunción cerebelosa reversible es poco frecuente. El dosaje del mismo, generalmente, no es de rutina, aun siendo fácil su determinación. Se deben tener en cuenta sus alteraciones, sobre todo en poblaciones vulnerables, frente a los probables diagnósticos diferenciales de síndromes cerebelosos agudos, dado que la reposición logra la reversión del cuadro clínico.
28 - TOXOPLASMOSIS CEREBRAL (TC): REVISIÓN DE CASOS RECIENTES EN ENFERMEDAD POR HIV. Hospital Fernandez
Bril A, Castellanos D, Ludvik E, Diaz Obregon CD, Coffey MP, Amores M, Pagano MA
Introducción y objetivos: La TC es una de las infecciones oportunistas más
frecuentes en casos de SIDA. Sus manifestaciones clínicas incluyen signos focales o
difusos del tipo encefalopatía. La resonancia magnética nuclear (RMN) de cerebro
suele mostrar lesiones hiperintensas en T2, con captación de contraste en anillo y con
efecto de masa. Su diagnóstico es de crucial importancia pues el tratamiento es
altamente efectivo si es tratada de forma precoz.
Material y Métodos: Recolección de datos clínicos, laboratorio e imágenes de
pacientes evaluados en el periodo 2016-2018.
Resultados: Se incluyeron 26 pacientes con toxoplasmosis cerebral (65% hombres).
Edad promedio: 40 años (rango: 20-57 años). En 8 casos (34%) el diagnóstico de HIV
se realizó en el contexto del cuadro neurológico. El 88,5 % de ellos tenían mal status y
un 80% no recibía TARV. Manifestaciones clínicas: déficit motor (65 %), cefalea (62 %),
29
síndrome vertiginoso (38 %), crisis comiciales (31%), deterioro del sensorio (23%) y
compromiso de pares (15 %). Serología Ig G positiva en el 61,5%. RMN: 50% lesión
única, 50% lesiones múltiples; localizaciones: ganglios de la base (50%), frontal (27%),
occipital (27%), parietal (23%), temporal (19%) y cerebelo (19%). El tratamiento incluyó
fármacos de primera línea en el 88.5%, de segunda línea 38.5%, ácido fólico 53.8% y
corticoides 46%. El 77% de los pacientes presentó mejoría clínica y un 23%
intercurrencias clínicas. Se constataron 3 óbitos.
Conclusiones: La TC continúa siendo la infección oportunista de mayor frecuencia en
el SIDA, a pesar del advenimiento del TARV. En nuestra serie, en relación a la literatura,
se observó una frecuencia similar de hallazgos tanto clínicos como imagenológicos. En
una proporción de nuestros casos la TC condujo al diagnóstico del SIDA. Mayor
experiencia será necesaria a fin de precisar, a futuro, la tendencia de esta complicación
en el SIDA.
29 - ENCEFALITIS POR VIRUS HERPES HUMANO 6 (VHH 6), EN PACIENTES SOMETIDOS A TRASPLANTE ALOGÉNICO DE CÉLULAS MADRES HEMATOPOYÉTICAS: PRESENTACIÓN DE 2 CASOS Sanatorio Británico, Rosario.
Candapaez M; Álvarez MS; Bianco B; Lorefice F; Menichini ML; Fiorilli F; Menichini R.
Introducción y objetivos: La infección primaria por VHH 6 se adquiere generalmente
en la primera infancia y se manifiesta como una enfermedad febril o erupción cutánea
benigna. Permanece latente en cerebro, riñones, glándulas salivales y linfocitos T,
células progenitoras de médula ósea y microglia, reactivándose en
inmunocomprometidos, causando diversas manifestaciones clínicas que incluyen
encefalitis, neumonitis, trombocitopenia, hepatitis, y fiebre. La reactivación sintomática
se observa con más frecuencia en pacientes trasplantados con células madres
hematopoyéticas. Presentamos 2 varones con encefalitis VHH 6 postrasplante
alogénico.
Material y Métodos: Caso 1: 50 años, linfoma Hodgkin recaído postrasplante autólogo,
ingresó para trasplante alogénico. Realizó tratamiento con citarabina/etopósido, y
corticoides a altas dosis por enfermedad injerto contra huésped (EICH) en piel.
Presentó episodios confusionales asociados a fiebre con reactantes de fase aguda
elevados, RMN encefálica normal, CFQ LCR sin inflamación con PCR virales, cultivos,
baciloscopía, látex para criptococo y test de galactomanano (-) y PCR VHH 6 sérica (-
). Al mes presentó convulsión tónico clónica generalizada, RMN con encefalitis límbica
30
bilateral y simétrica, CFQ LCR con hiperproteinorraquia y PCR VHH 6 (+). Completó 3
semanas de tratamiento con ganciclovir EV, mejorando neurológicamente, pero muere
por neumonía bilateral. Caso 2: 57 años, leucemia mieloide aguda. Realizó trasplante
alogénico, tratado con corticoides, tacrolimus y micofenolato. Dia +26 presentó
alteración del sensorio e incontinencia urinaria asociado a alteraciones metabólicas.
RMN encefálica: encefalitis límbica asimétrica, CFQ LCR sin inflamación y PCR VHH 6
(+). Se trató 3 semanas con ganciclovir EV, mejorando clínicamente, pero fallece por
EICH intestinal y hemorragia digestiva.
Resultados: Escriba los Resultados aquí...
Conclusiones: La alta sospecha clínica y las pruebas de PCR del LCR son importantes
para el diagnóstico precoz del VHH 6 en pacientes trasplantados, ya que en los
primeros 10 a 30 días después del comienzo del cuadro clínico, la RMN suele ser
normal al igual que el examen CFQ del LCR.
30 - MENINGOENCEFALITIS Y TUBERCULOSIS EN MUJERES EMBARAZADAS. DESAFÍO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO. REPORTE DE CASOS. Sanatorio Británico, Hospital Provincial del Centenario. Rosario, provincia de Santa Fe
Candapaez M; Benso R; Álvarez MS; Bianco B; Lorefice F; Menichini ML; Menichini R.
Introducción y objetivos: La meningoencefalitis tuberculosa presenta alta
morbimortalidad. Si bien el embarazo no es considerado factor de riesgo para contraer
esta enfermedad, los cambios que se producen en el sistema inmunitario durante el
mismo pueden llevar a resultados clínicos desfavorables. Objetivos: describir dos casos
de meningoencefalitis tuberculosa probable y definitiva en pacientes embarazadas.
Material y Métodos: Caso 1: Mujer, 31 años, 17 semanas de gestación. Consulta por
cefalea 10/10 y vómitos de 7 días de evolución, astenia, fotofobia y fiebre. A las 48horas
agrega paresia de pares III, IV y VI. GB 18.55 mil/mm3. V.D.R.L en suero y LCR, HIV:
negativos. Laboratorio inmunológico sin alteraciones. LCR: hipoglucorraquia.
Hiperproteinorraquia, 658 elementos, 92%MN. PCR virales y TBC: negativas. Cultivos
LCR negativos. ADA 7 UI/L. RMN de cráneo con gadolinio: cambios inflamatorios en
región occipital. RMN de tórax: secuela pleuroparenquimatosa apical izquierda. Score
de Thwaites: < 4 Tratamiento: Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida, Etambutol y
Dexametasona. Caso 2: Mujer 21 años, 21 semanas de gestación. Presenta cuadro de
cefalea 8/10, vómitos, y fiebre de 15 días de evolución. Agrega obnubilación y rigidez
de nuca. V.D.R.L en suero y LCR, HIV: negativos. LCR: hipoglucorraquia,
31
hiperproteinorraquia, elementos 1000, 75% PMN. ADA 31 UI/L. Cultivo para TBC
positivo. Radiografía de tórax: imagen redondeada en ápice pulmonar izquierdo. RMN
de cráneo con gadolinio: refuerzo meníngeo. Score de Thwaites: < 4 Tratamiento:
Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol. Presenta paresia del VI par craneal
braquiocrural derecha +4/5. Ambas pacientes y recién nacidos evolucionan
favorablemente
Resultados: Escriba los Resultados aquí...
Conclusiones: En mujeres embarazadas los síntomas iniciales de una meningitis
tuberculosa pueden ser semejantes a los que se presentan al comienzo de la gestación.
El empleo de diferentes scores puede ser una herramienta útil para realizar diagnostico
precoz y tratamiento oportuno, y así reducir la morbimortalidad del binomio materno-
fetal. Destacamos la importancia del comienzo temprano del tratamiento empírico.
31 - SINDROME DE ENCEFALOPATIA POSTERIOR REVERSIBLE (PRES) Y SÍNDROME HELLP (HEMÓLISIS, ENZIMAS HEPÁTICAS ELEVADAS Y TROMBOCITOPENIA): UNA ASOCIACIÓN INFRECUENTE. REPORTE DE CASO Sanatorio Británico. Rosario, provincia de Santa Fe
Candapaez M; Bianco B; Lorefice F; Menichini ML; Menichini R.
Introducción y objetivos: El síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES)
es una entidad caracterizada por alteraciones clínicas e imagenológicas
patognomónicas, por lo general reversible, debido a un desbalance en la regulación de
los vasos sanguíneos cerebrales. Puede ser secundario a múltiples etiologías:
nefropatía, terapia inmunosupresora, sustancias citotóxicas, vasculitis y encefalopatía
hipertensiva. En pacientes obstétricas, es más frecuente durante la eclampsia. La
asociación entre PRES y síndrome HELLP es excepcional. Son limitados los casos
descriptos, tampoco existen estudios de seguimiento a largo plazo.
Material y Métodos: Mujer de 31 años, G2P2, cursando puerperio inmediato, intercurre
con crisis hipertensiva, síndrome HELLP y posteriormente altera el sensorio. Examen
Físico: TA 200/100 mmHg Somnolienta. Desorientada en tiempo y espacio.
Bradipsíquica. Babisnki izquierdo. Exámenes complementarios: -Laboratorio: GB 9700,
Hb 11.3, Hto 31.60, Urea 35, Na 128, K 4, Creatinina 0.61, TGO 258, TGP 215, FAL
418, Br T 0.48. LDH 1804. Orina completa: proteínas 35.85 g/l, Hb ++++. -Angio RMN
encefálica: imagen hiperintensa en tronco encefálico, occipital y tálamo derecho en flair
y T2. Lesión puntiforme hemorrágica en GRE. Imagen puntiforme talámica derecha en
32
difusión. Sin alteraciones vasculares. -EEG: espigas generalizadas. La paciente
evoluciona clínica y radiológicamente favorable.
Conclusiones: Las descripciones entre PRES y síndrome HELLP son escasas,
mayormente limitadas a reportes de casos. En pacientes con PRES asociado a
síndrome HELLP se observa con frecuencia lesiones en tronco cerebral, tálamo,
hemisferios cerebrales y ganglios basales. Agentes citotóxicos y disfunción endotelial
juegan un rol importante en la fisiopatología del PRES en el síndrome de HELLP. El
incremento de las concentraciones de oxihemoglobina resultantes de la hemólisis del
síndrome HELLP, puede exagerar la respuesta vascular producida en el contexto de un
PRES. Por otra parte, la trombocitopenia puede incrementar el riesgo de hemorragia.
La corrección rápida y efectiva de la TA y el tratamiento adecuado de este síndrome
favorece la recuperación completa.
32 - SÍNDROME ATÁXICO EN HOSPITAL PÚBLICO DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES. HIGA Pte. Peron de Avellaneda
Comin M, Martinez R, Arrua K, DiNapoli D, Ferrando M, Sosa A, Gargiulo G, Arevalo
M, Uccelli A, Volman G
Introducción y objetivos: El estudio del paciente atáxico implica un desafío para el
neurólogo debido a las múltiples causas que deben ser consideradas en su diagnóstico
(toxico-metabolicas, neurodegenerativas, hereditarias, paraneoplásicas,
inmunomediadas). Es primordial una evaluación integral que enfatice en los
antecedentes familiares y síntomas asociados, así como un sistemático empleo de los
estudios complementarios. El arribo al diagnóstico etiológico en forma precoz, es de
vital importancia en el caso de las ataxias tratables para evitar su progresión y disminuir
la morbilidad. Destacar la importancia de un diagnostico etiológico precoz del síndrome
atáxico, para un correcto asesoramiento genético o eventual tratamiento de la causa
subyacente.
Material y Métodos: Análisis de casos, revisión de la literatura.
Resultados: Se estudiaron 10 pacientes varones y 22 pacientes mujeres (n=32) con
síndrome atáxico durante el periodo comprendido entre enero del 2014 y mayo 2018.
De estos casos se identificó la causa en 22 pacientes, siendo 7 de ellos de etiología
genética y 15 adquirida. La edad promedio de comienzo de los síntomas fue 35,06
años. El promedio de retraso del diagnostico en años fue de 5,3 años.
33
Conclusiones: En el paciente con síndrome atáxico es necesario un abordaje
minucioso y ordenado desde el blandir semiológico adecuado, hasta los estudios
genéticos acordes a su clínica. Si bien la etiología del síndrome atáxico es variada y
extensa, y su forma de presentación muchas veces heterogénea, es importante realizar
un diagnóstico precoz de las causas tratables. Ha de realizarse un seguimiento del
paciente con el fin de evaluar y brindar un tratamiento razonable para las
complicaciones de la enfermedad.
33- CUTIS VERTICIS GYRATA: UN SÍNDROME NEUROCUTÁNEO INUSUAL - PRESENTACIÓN DE 3 CASOS Hospital de Clínicas José de San Martín Hospital Británico de Buenos Aires
De Francesco ML, Rattagan ML, Kriebaum AM, Ferraro FM, Hardman C, Figuerola
MdeL, Martínez OA.
Introducción y objetivos: Cutis Verticis Gyrata (CVG) es un síndrome neurocutáneo
caracterizado por la formación de pliegues y surcos en el cuero cabelludo que no
pueden corregirse por presión o tracción. Su apariencia semeja la superficie de la
corteza cerebral. CVG fue clasificado en primario (esencial y no esencial) y secundario.
El término primario esencial se utiliza para describir aquellos casos que no asocian
otras anomalías, es un trastorno benigno que no requiere tratamiento. En término no-
esencial identifica a casos asociados con discapacidad intelectual (CVG-ID), parálisis
cerebral, epilepsia, esquizofrenia, anomalías oftalmológicas o sordera. CGV secundario
es la forma más frecuente; se asocia a enfermedades inflamatorias, hamartomas,
tumores y trastornos endocrinológicos (acromegalia e hipotiroidismo). El tratamiento
varía según patologías subyacentes. Presentamos tres casos de CVG con el objetivo
de difundir esta entidad.
Material y Métodos: Caso 1 Paciente masculino de 33 años, antecedentes de
Síndrome de Lennox-Gastaut. Desarrolló estrabismo y retraso psicomotor con
discapacidad intelectual severa. Después de la pubertad, sus padres notaron
engrosamiento y pliegue en región parietal y occipital del cuero cabelludo que se
hicieron más evidentes a través de los años. Se diagnosticó CVG primario no
esencial/CVG - ID. Caso 2 Paciente masculino de 36 años, antecedentes de estrabismo
y epilepsia resistente a fármacos. En su adolescencia, se diagnosticó acromegalia
secundaria a tumor hipofisario que requirió intervención quirúrgica. Al examen físico
presenta engrosamiento y pliegues en cuello cabelludo con distribución longitudinal. Se
diagnosticó CVG secundario. Caso 3 Paciente masculino de 45 años, sin antecedentes
de relevancia que consultó por cefalea. Al examen físico presentó engrosamiento de
34
cuero cabelludo con presencia de surcos y pliegues. No presentó comorbilidades
asociadas. Se diagnosticó CVG primario esencial.
Resultados: Resultados
Conclusiones: Reconocer las manifestaciones clínicas de CVG permite su diagnóstico
temprano. Se requiere un equipo interdisciplinario para tratar las comorbilidades
asociadas a este síndrome neurocutáneo.
34 - SÍNDROME DE BURNOUT EN PERSONAL DE SALUD DE UN HOSPITAL DE MENDOZA Hospital Luis Carlos Lagomaggiore
Delfino C , Galiana G , Peñalver F, Farfán F , Sánchez C , González M , Giner F ,
Martínez M , Rodríguez N , Coloma J
Introducción y objetivos: El síndrome de burnout es una situación cada vez más
frecuente entre los profesionales que prestan sus servicios en forma directa y continua
con personas, como médicos y enfermeros. Este trastorno ha tomado tanta importancia
que la OMS lo ha catalogado como riesgo laboral. El objetivo de este trabajo fue
determinar la prevalencia del síndrome de Burnout y de sus tres componentes
(cansancio emocional, despersonalización y falta de realización personal) entre los
profesionales de salud del Hospital L.C. Lagomaggiore y su relación con determinados
factores sociodemográficos y laborales.
Material y Métodos: Se realizó un estudio transversal entre médicos y enfermeros del
Hospital L. C Lagomaggiore. Las variables se recogieron mediante un cuestionario de
elaboración propia. En cuanto al síndrome de Burnout se midió mediante el Maslach
Burnout Inventory, en su versión validada en español. Los datos obtenidos fueron
analizados con EpiInfo 7.
Resultados: El 24% de la muestra presentó SBO, entre ellos fue más frecuente en
médicos (35,2%) que en enfermeros (12,2%). A su vez, se encontró que los médicos
obtuvieron puntuaciones más alteradas en los ítems emocional y despersonalización
(60,7%), mientras que los enfermeros obtuvieron puntajes más alterados en realización
personal (40.8%). No se encontró relación estadísticamente significativa entre los
factores sociodemográficos estudiados, así como tampoco en la cantidad de horas
trabajadas.
35
Conclusiones: La prevalencia del SBO fue del 24%, siendo más frecuente entre
médicos (35,2%). A su vez, se encontró que de los médicos evaluados el 60,7%
presentó puntuaciones elevadas tanto para CE como para DP. Si bien es necesario
ampliar el tamaño de la muestra y diseñar un estudio que permita determinar
causalidad, la mayor cantidad de horas trabajadas, la realización de guardias nocturnas
y el mayor cargo jerárquico al momento de tomar decisiones podrían ser factores
determinantes para presentar SBO.
35 - CUADRIPARESIA DE RÁPIDA EVOLUCIÓN EN PACIENTE JOVEN, A PROPÓSITO DE UNA CASO. HIGA Presidente Perón de Avellaneda
Di Nápoli D, Arrúa K, Martínez R, Comín M, Caliari D, Rubiño V, Heredia F, Arévalo M,
Ferrando M, Sosa A, Gargiulo G, Uccelli A, Volman G,
Introducción y objetivos: La palabra cuadriparesia proviene del latín quadrum, que
significa cuatro y la palabra griega páresis, que es debilidad. Múltiples son sus causas
(pudiendo destacar déficits iónicos, tiroideos y órgano fosforados) y las mismas deben
a fin de arribar al diagnóstico correcto. Nuestro objetivo es reafirmar la importancia de
la búsqueda de etiologías, especialmente de aquellas que son tratables, en forma
precoz
Material y Métodos: Revisión de historia clínica y bibliografía médica.
Resultados: Paciente masculino de 40 años, hipertenso, hipotiroideo. Cuadriparesia
progresiva severa a predominio proximal, de 5 meses de evolución. Pérdida de peso,
disfagia, trastornos esfinterianos, babinsky e hipopalestesia en ambos miembros
inferiores. Hiperreflexia. Declinación cognitiva y del estado de ánimo. En resonancia
magnética se observa: Pequeñas hiperintensidades en Flair, en centros semiovales.
Hipointensidades en GRE en núcleos Lenticulares, Rojos, Dentados cerebelosos y
Sustancia Nigra. En médula cervical y dorsal, imágenes hiperintensas en T2 y STIR,
sin compromiso radicular. En cono y epicono, se describen lesiones similares. En
laboratorio: Se determinaron niveles de hormonas tiroideas, hemograma, hepatograma,
ionograma, serologías, los cuales fueron normales. Dosaje de vitamina B12 50pg/ml.
Resto de las vitaminas normales. Evolución tórpida.
Conclusiones: Es primordial considerar entre las etiologías posibles de
cuadriaparesias las tratables, ya que su terapia adecuada puede mejorar el pronóstico
del paciente, a lo cual debe aspirarse, ya que se trata de un paciente joven, y algo tan
36
asequible como una suplementación vitamínica puede cambiar el curso del cuadro. La
determinación del nivel de vitamina B12 y el interrogatorio de hábitos alimenticios y
búsqueda de patología gástrica, son importantes para el correcto diagnóstico de la
degeneración combinada subaguda. Las alteraciones en los niveles de cobalamina
deben ser crónicas para que se manifieste su déficit, ya que los depósitos son amplios.
36 - VALORACIÓN NEUROFISIOLÓGICA EN CEFALEA POR PRESUNTO GLAUCOMA Htal Municipal Ciudad de Boulogne
Suárez Juan M, D´Agostino G, Abiusi GRP
Introducción y objetivos: La cefalea uni ó bilateral puede relacionarse con la
“Hipertensión Ocular” (elevada tensión intraocular - HTO), sin tener cambios en el
campo visual (CV) ni en la Papila Óptica pero ser un importante factor de riesgo de
Glaucoma. El Glaucoma afecta el CV por pérdida de células ganglionares (CG) de
Retina y reducción del espesor axonal. Cambios en tomografía de coherencia óptica
(OCT) expresan pérdida del 25-35% de las CG. Estudios neurofisiológicos advierten
cambios que preceden hasta 8 años a alteraciones estructurales. Aportar datos
objetivos funcionales en CG para evaluar casos con cefalea crónica recurrente e
hipotético Glaucoma con el protocolo “Electrorretinograma Patrón de Estado Estable”
(ssPERG).
Material y Métodos: Descartamos patologías neurológicas con examen físico,
laboratorio y resonancia de Encéfalo. Estudio oftalmológico: biomicroscopía,
fondoscopía, Tonometría, OCT-HRT, CV computarizado. Valoración de Vía Óptica con
damero (Equipo AMATI, ATI de 4 canales). Justipreciar el ssPERG (Equipo BIO-PC,
Akonic de 2 canales).
Resultados: Seleccionamos 36 pacientes: promedio 43 años (rango 21 a 85). Grupo
control, 26 ojos sanos (cociente promedio: 2.259 – s2: 0.24). Grupo Glaucoma
confirmado, 7 ojos (cociente promedio: 0.474 – s2: 0.13). Tomamos valores de
cocientes normales, según publicaciones previas, que se ajustarán a medida que
tengamos más registros estadísticamente significativos. Investigaciones futuras
incluirían otras causas en la reducción del cociente evaluado.
Conclusiones: Grupo “Control” vs “Glaucoma” con diferencias estadísticamente
significativas, “t30;0.05” (P < 0.0001). El protocolo indica funcionamiento de CG y sus
Axones, afectados en el Glaucoma y se integraría como observación “funcional y
37
objetiva” en Cefalea Crónica asociada a HTO. Futuros estudios evaluarían estabilidad
del cociente intrapersonal al decidir terapéuticas y sus controles evolutivos.
37 - OFTALMOPLEJÍA: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y ETIOLÓGICAS
Hospital General de Agudos Cosme Argerich
Funes P., Mosquera Trelles L., Albanese G., Fiorotto L., Flomin Y., Guerreros R., Rivero
J., Landriscina P., Casazola M., Pérez C., Lugo R., Bravo G., Chamorro N., Ortiz F.,
Rodriguez F.
Introducción y objetivos: La oftalmoplejía es un trastorno del sistema oculomotor que
limita los movimientos oculares. La lesión puede estar en la corteza cerebral, el tronco
cerebral, los nervios oculomotores, la placa neuromuscular o en el músculo. Objetivo:
Identificar las características clínicas y etiológicas de los pacientes evaluados con
oftalmoplejía en nuestro servicio.
Material y Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de 25 pacientes con
oftalmoplejía, atendidos entre Abril 2017 y Abril 2018. 16 hombres y 9 mujerescon una
edad media de 61 años (rango 18 y 88 años). Se les realizó examen neurológico y
estudios complementarios según la impresión diagnóstica en cada caso.
Resultados: De los 25 pacientes evaluados con oftalmoplejía, 11 (44%) tuvieron un
compromiso unilateral y 14 bilateral (56%). 7 de ellos (28%) presentaron compromiso
del III, IV y VI par craneal simultáneamente y de los 18 pacientes restante, 12 (48%)
presentaron sólo compromiso del III par, 1 (4%) del IV par y 5 (20%) VI par. En un 48%
(12 pacientes) se presentó de manera crónica y aguda en el 52% (13 pacientes). Sólo
4 pacientes (16%) presentaron dolor ocular en la evolución. Las etiologías identificadas
fueron: 7 pacientes con miastenia gravis, 6 oftalmoplejías diabéticas, 4 ACV, 2 parálisis
supranuclear progresiva. En los 6 pacientes restantes, se diagnosticó linfoma,
Sindrome de Parianud, síndrome de superposición, Guillain Barre, Moebius, Tolosa
Hunt.
Conclusiones: Concluimos que la causa más frecuente de oftalmoplejía en pacientes
con compromiso del III, IV y VI par craneal fue la miastenia gravis. Así mismo la diabetes
es la patología con más relevancia en la afección de un sólo par craneal predominando
el compromiso del III par. Llama la atención que en nuestra casuística la oftalmoplejía
dolorosa fue menos frecuente que la descripta en la literatura.
38
38 - ARTERITIS A CÉLULAS GIGANTES CON ERITROSEDIMENTACIÓN NORMAL Hospital Italiano de Buenos Aires
Norscini Jorge, Videla Guillermo
Introducción y objetivos: La arteritis de células gigantes (ACG) es una inflamación
arterial que afecta a ramas del arco aórtico. Incide después de los 50 años, y predomina
en la mujer.. Se asocia a marcadores inflamatorios positivos en especial una
eritrosedimentación (ESD) mayor a 50 mm/h. Presentamos un paciente con
marcadores inflamatorios reiteradamente negativos y biopsia positiva.
Material y Métodos: Varón de 82 años con perdida visual súbita en ojo izquierdo 48 hs
atrás. Al examen presenta agudeza visual visión bultos, edema de papila y hemorragias
en llama. No presenta síntomas de ACG. ESD 4 mm/h, proteína C reactiva negativa y
Doppler de arterias temporales normal. Se interpreta como neuropatía óptica isquémica
no arterítica. Una semana después comienza con pedida visual en el ojo derecho.
Nueva ESD 5 mm/h y proteína c reactiva negativa. Se indican 3 pulsos de
metilprednisolona sin mejoría. Seis meses mas tarde comienza con astenia, cefaleas,
dolores generalizados, anemia. Se interna. ESD 5mm/h, proteína c reactiva negativa,
Doppler de arteria temporales con presencia de signo del halo bilateral y biopsia de
arteria temporal que confirma el diagnostico. Comienza con corticoides por vía oral con
mejoría de todos los síntomas excepto lo visual.
Resultados: Una ESD elevada permite distinguir una neuropatía óptica isquémica
arterítica de una no arterítica. Solo 1.4% de los pacientes con ACG, tenían una ESD
menor a 30 mm/h, aunque seguramente es un dato subestimado dado que en pacientes
con ESD baja es improbable que se realicen biopsias La otras causas de ESD baja
incluyen drepanocitosis, anisocitosis, esferocitosis, policitemia, microcitosis y
leucocitosis. Ninguna de estas condiciones estaba presenta en nuestro paciente.
Además, existe relación entre anemia y ESD elevada.
Conclusiones: Considerar el diagnóstico de ACG, a pesar de marcadores
inflamatorios normales, cuando el cuadro clínico sea relevante y en pacientes con alta
sospecha clínica iniciar corticoterapia y planear la biopsia de la arteria temporal.
39 - MIDRIASIS UNILATERAL BENIGNA EPISÓDICA
39
Hospital Italiano de Buenos Aires
Norscini Jorge, Videla Guillermo
Introducción y objetivos: Las anisocorias son un motivo de consulta en
neuroftalmologia. Suponen un reto diagnóstico por la variedad de procesos que pueden
ocasionarla. En ausencia de síntomas acompañantes, suelen estar ocasionadas por
procesos benignos
Material y Métodos: Presentación del caso: Mujer de 19 años con antecedentes
familiares de migraña que presenta cefaleas migrañosas esporádicas. Consulta por
presentar episodios de midriasis unilateral episódica en el ojo izquierdo. Comenzaron
un mes atrás, con una duración de 6 hs, y una periodicidad de 1 vez cada 36 hs.
aproximadamente. Se acompaña en ocasiones de enrojecimiento conjuntival, náuseas
y mareos. Durante el episodio la pupila del OI mide 8 mm arreactiva a la luz y a la
acomodación. La pupila derecha es normal. Rmi de cerebro y órbitas con y sin contraste
normales.
Resultados: Discusión: En 1970, Hallett y Cogan reportaron un caso de una mujer
joven con midriasis unilateral episódica como una condición benigna de etiología
desconocida acunando el termino MUBE Predomina en mujeres jóvenes. Se asocia al
antecedente de migraña y hace plantear si se trata de un síntoma acompañante de la
migraña, un aura migrañosa o de migraña oftalmopléjica. De predominio unilateral,
puede sin embargo existir alternancia del ojo afectado o ser bilateral de forma
simultánea. Puede acompañarse de visión borrosa, dolor orbitario, ojo rojo y fotofobia.
Suele durar minutos, aunque hay casos descriptos de hasta 48 hs. La media de ataques
al diagnóstico suele ser 3. Nuestra paciente tenia características inusuales como la
duración prolongada de los episodios, la alta frecuencia y la periodicidad de los mismos.
Neuroimágenes no son necesarias excepto para pacientes con duración prolongada de
la midriasis
Conclusiones: La midriasis unilateral benigna episódica es una causa aislada de
asimetría pupilar intermitente, de fisiopatología no esclarecida y predominio en mujeres
jóvenes migrañosas.
40 - DEFECTO MULTIAXIAL DEL REFLEJO VESTÍBULO-OCULAR DE ALTA FRECUENCIA EN EL “CEREBELLAR ATAXIA, NEUROPATHY, VESTIBULAR ARREFLEXIA SYNDROME (CANVAS)
40
U.A. Dr. César MIlstein
Drzewiscki, Estefanía Andrea. Ramos, Federico Fabio. Zanotti, Estefania. Yacovino,
Darío Andrés. Fulgenzi, Ernesto. Esnaola y Rojas, María Martha.
Introducción y objetivos: Recientemente descrita, el CANVAS es una condición
neuro-degenerativa poco frecuente, de comienzo en la edad adulta. Lleva a la
degeneración y atrofia progresiva de los ganglios de la raíz dorsal, ganglios y nervios
vestibular y células de Purkinje por lo que es considerada como una ganglionopatía
difusa. Con una posible base genética, hasta la fecha se han descrito menos de 70
casos y unos pocos reportes anatomopatológicos. Existen criterios diagnósticos
establecidos recientemente (Szmulewicz, et al. 2016). Aunque el defecto vestibular
bilateral es mandatorio para el diagnóstico, el patrón de lesión no ha sido claramente
establecido. En este sentido el video head impulse test (VHIT) resulta en la actualidad
la prueba vestibular más completa. El objetivo de este trabajo es caracterizar los
hallazgos clínicos y neuro-vestibulares en una serie de pacientes con CANVAS
clínicamente definida.
Material y Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo obtenido con análisis prospectivo
de datos. Se re-examinaron los datos epidemiológicos, clínicos y con especial atención
a los hallazgos de las pruebas de VHIT para establecer el patrón de lesión vestibular
en un serie de pacientes con diagnóstico de CANVAS clínicamente definida. Los
hallazgos del VHIT fueron comparados con un grupo control de sujetos normales.
Resultados: Identificamos 5 pacientes con CANVAS clínicamente definido, estudiados
mediante la técnica de VHIT multiaxial. Se documentó que los 6 canales semicirculares
mostraron un reducción significativa en respuesta (ganancias de fases lentas). Las
ganancias medias de los canales semicirculares fueron de 0.28 (SD 0.16), es decir
cerca de 1/4 de las ganancias normales (1.0 SD 0.2).
Conclusiones: El hallazgo novedoso en este trabajo se relaciona con la observación
de una reducción severa en las ganancias de los 6 canales semicirculares. Estos
resultados soportan la teoría que el CANVAS cursa con una “pan” vestibulopatía con
compromiso multi-axial, sugestivo de una ganglionopatía vestibular.
41- MANIOBRA DE GUFONI EN EL TRATAMIENTO DEL VERTIGO POSICONAL PAROXISTICO BENIGNO DE CANAL HORIZONTAL Servicio de Neurología. Hospital J.M Cullen. Santa fe
41
Tarelli, L; Vera, A; Gatti, L; Martinez, C; Moro, M; Galindo, A; Langhi JC
Introducción y objetivos: El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es el
cuadro clínico más frecuente de pacientes que acuden con clínica de vértigo. Existen
diversas formas clínicas de VPPB, el más frecuente es el localizado en el canal
semicircular posterior (CSP). El VPPB de canal lateral representa aproximadamente
entre el 10 y 20% de todos los pacientes con diagnostico de VPPB. Objetivo: Evaluar
la maniobra de Gufoni en el tratamiento del VPPB de canal horizontal
Material y Métodos: Estudio prospectivo de 68 pacientes con diagnóstico de VPPB de
canal horizontal evaluados entre el periodo 2013-2018. Se estudio únicamente la
variante geotropica
Resultados: Resultados: Sexo: F 45/68 M 23/68. Edad media: 57 años (entre 22 y 80
años) Antecedentes: 51/68 sin antecedentes; 8/68 TEC; 6/68 Migraña; 3/68 Enf. De
Meniere. Duración del VPPB desde el comienzo hasta la consulta: 2-4 semanas 50/68
Maniobra de Gufoni: 50/68 (75%) Resolución completa en la primera maniobra 8/68
Resolución completa en la segunda maniobra 5/69 Resolución completa después de
más de 2 maniobras 3/68 No se obtuvo ningún beneficio 2/68 Transformación a VPPB
de CSC Posterior Maniobra de Gufoni 1. El paciente se sienta en la camilla 2. El
paciente se acuesta hacia el lado sano 3. Se rota la cabeza 45º mirando hacia abajo y
se mantiene en esta posición por 2 minutos 4. El paciente retorna a la posición inicial
Conclusiones: En nuestra experiencia obtuvimos buenos resultados (75% resolución
completa) siendo una maniobra eficaz en el tratamiento del VPPB de canal horizontal.
Además ofrece ventajas significativas: es fácil de realizar, no hay muchos movimientos
a ejecutar, requiriere un tiempo mínimo y las posiciones son cómodas para el paciente.
(Pacientes obesos, edad avanzada y patología cervical)
42 - ALGORITMO DE ESTUDIO DE PACIENTES CON MAREOS NEUROOTOLOGÍA- FLENI, Prov. Bs As
Olivier, M; Lerchundi, F, Mc Adden, M; Laffue, A; Gualtieri, F.
Introducción y objetivos: El mareo es una de las consultas ambulatorias más
frecuentes; síntoma que en ocasiones representa un desafío diagnóstico. El enfoque
denominado tradicional, se basaba en la interpretación médica de la anamnesis,
estudios recientes demuestran el elevado porcentaje de error al utilizar este abordaje
42
“tradicional”, proponiendo un nuevo abordaje, jerarquizando duración y factores
desencadenantes. En los últimos años se han incorporado nuevos métodos
diagnósticos (Video Head Impulse, Potenciales Evocados Miogénicos Vestibulares)
que tiene indicaciones precisas relacionadas con las formas de presentación de cuadro.
Objetivos: Elaborar un algoritmo diagnóstico para orientación respecto a que estudio
solicitar de acuerdo a la forma clínica de presentación del síndrome vestibular.
Material y Métodos: En el escenario de mareos de duración segundos y
desencadenado por cambios posicionales, se interpreta como probable vértigo
posicional a correlacionar mediante el estudio con videonistagmografía sin pruebas
calóricas (VNG), diferenciando dos escenarios principales, un vértigo posicional
paroxístico benigno (VPPB) o un vértigo posicional central (VPC), ante un VPC se
solicitará una RMN de cerebro, si es un VPPB se trata con maniobras de reposición
canalicular (MRC). En otro escenario de mareos de duración minutos a horas sin
desencadenante posicional (espontáneo) o de presentación crónica se debe solicitar
un Test de impulso cefálico (v-HIT); si éste se encuentra alterado llegamos al
diagnóstico de una hipofunción vestibular o bilateral con resultado normal sugerimos
descartar una hipofunción vestibular unilateral leve mediante VNG con test calóricos;
con resultados normales queda lugar para descartar disfunción de los órganos otolíticos
con un potenciales evocado miogénico vestibular (c-VEMP y o-VEMP) o un síndrome
vestibular central, con indicación de RNM.
Resultados: Resultados
Conclusiones: Se propone un nuevo abordaje del paciente con mareos basándose en
la forma de presentación y duración del síntoma, jerarquizando los estudios
complementarios para un correcto diagnóstico diferencial. Evitando así estudios
innecesarios, lo que conlleva pérdida de tiempo, recursos, errores diagnósticos y
terapéuticos.
43 - SITTING UP VÉRTIGO. ¿VARIANTE DE VPPB DE CANAL POSTERIOR?
Instituto de Neurociencias Fundación Favaloro
Dr. Darío Scocco, Dr. Iván García, Dra. Alejandra Barreiro
Introducción y objetivos: Recopilamos hallazgos de 14 pacientes que presentaron
síntomas vestibulares a la sedestación presentando un patrón nistágmico sugestivo de
estimulación de canal semicircular posterior (CSCP). Se propone un modelo de dicho
fenómeno.
43
Material y Métodos: Revisión retrospectiva en 12 pacientes de historia clínica y
videooculografias. Análisis prospectivo de 2 pacientes.
Resultados: 14 pacientes (+- 66 años, F 8), 7/14 controles de reposición de VPPB de
CSCP, 14/14 con historia de VPPB recurrente. 14/14 presentaban un nistagmo vertical
hacia arriba con componente torsional (NUPt) a la sedestación de la maniobra de Dix-
Hallpike (MDHP) que se inicia con latencia y presenta curso de velocidad amesetada
prolongada (criterio de selección de la serie). Se denominará ipsilateral (i) a la dirección
del componente torsional del NUPt y contralateral (c) al opuesto. Encontramos
estimulación de la cúpula del canal posterior (NUPt) ante maniobras de alta aceleración
de torsión anterior CSCP: sedestación desde DHPi (2/2 pacientes), desde head-
hanging (6/9) y maniobra de Yacovino (2/2). Igual estimulación se encontró en ROLLi
(8/9). Encontramos estimulación inhibitoria del CSCP, nistagmo vertical hacia abajo con
componente torsional en dirección contraria y de menor velocidad, ante DHPc (5/10),
ROLLc (4/9), Epley 1 (6/8) y Epley 2 (7/8).
Conclusiones: Encontramos estimulación del CSCP en pacientes con síntomas a la
sedestación. Proponemos la presencia de una estenosis del CSCP próxima a la ámpula
y un debris otoconial entre ésta y la cúpula. Movimientos de aceleración en pitch
anteriores generarían un desplazamiento ampulópeto del lito mediado por inercia
negativa, para después desplazarse en dirección ampulófuga por gravedad. Las
maniobras que provocan una verticalización del canal, quedando la ámpula en posición
inferior respecto al CSCP, generarían una caída del debrís sobre la cúpula generando
un estímulo inhibitorio. ROLLi desplazaría la cúpula en sentido ampulófugo por la
migración del debrís a en sentido ampulófugo ante la verticalización del canal.
44 - VESTIBULOPATÍA CENTRAL Y PERIFÉRICA COMBINADA. UN DESAFÍO DIAGNÓSTICO FLENI. CEMA. Seta, M E1,2; Laffue, A H1; Gualtieri, F J1 Introducción y objetivos: La combinación de un desorden vestibular central y periférico en un mismo paciente representa un desafío diagnóstico justificado muchas veces en que los signos periféricos enmascaran los centrales, llevando al error diagnóstico de una patología potencialmente más seria. Material y Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo en las bases de datos de los servicios de neurotología de dos instituciones buscando los casos que cumplan los criterios de compromiso vestibular central y periférico en simultáneo.
44
Resultados: Se reconocen cuatro formas clínicas de presentación en relación a la etiología: 1) Vestibulopatía aguda unilateral, en infarto de la arteria cerebelosa antero-inferior; 2) Vestibulopatía crónica unilateral, en tumor del ángulo pontocerebeloso); 3) Vestibulopatía aguda bilateral, en déficit de tiamina; 4) Vestibulopatía crónica bilateral, en hemosiderosis o CANVAS (cerebellar ataxia with neuropathy and vestibular areflexia syndrome). DISCUSIÓN Recientemente dos publicaciones llamaron la atención sobre la presencia de la combinación de una vestibulopatía central asociada a una periférica y las dificultades que se presentan en la identificación de estos cuadros. Además del diferente pronóstico que implica la presencia de un compromiso central asociado, la importancia de detectarla radica en dar el tratamiento apropiado a la patología central y considerar las dificultades para la rehabilitación que implica la presencia de un compromiso de las mismas estructuras involucradas en este proceso. Conclusiones: Nuestra investigación busca poner en evidencia las dificultades diagnósticas de los casos de compromiso vestibular central y periférico en simultáneo, enfatizando la importancia de reconocerlos porque un adecuado tratamiento modificaría el pronóstico. 45-ASOCIACION ENTRE VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO (VPPB) Y ENFERMEDAD DE MENIERE (EM) Hospital Italiano de Buenos Aires
Videla, G.; Bisonni, A.; Norscini, J.
Introducción y objetivos: La EM es una enfermedad del oído interno caracterizada
por ataques de vértigo, hipoacusia fluctuante y progresiva, tinitus y plenitud ótica, cuya
fisiopatología es discutida. En algunos casos, la presencia de una menor visualización
del ductus reuniens, conducto sacular y saco endolinfático en estudios de imágenes y
en modelos animales, sugiere el bloqueo de flujo endolinfático con sustancias
radiodensas, que podrían ser otoconias desplazadas del sáculo como un posible
desencadenante del hidrops endolinfático. El desplazamiento de las otoconias dentro
del oído interno podría ser un mecanismo fisiopatológico común entre la EM y el VPPB.
Objetivo: estudiar la existencia de una asociación entre VPPB y la EM en un sistema
cerrado de salud.
Material y Métodos: Se analizaron historias clínicas desde 2004 al 2014 de pacientes
con EM definida según los criterios de AAO-HNS (1995). Se evaluó la presencia de
antecedente de VPPB
Resultados: Se identificaron 65 casos de EM (41fueron mujeres). El 27,6% (N=18) de
ellos presentaron historia de VPPB, con un promedio de edad de 65,75 años sin
45
diferencia entre sexos (M=9, H=9). En 3 pacientes, los síntomas posicionales se
desarrollaron posteriomente al diagnóstico de EM, mientras que en los restantes (N=15)
se presentaron antes de cumplir criterios de EM.
Conclusiones: • La edad de aparición de la EM similar a la del VPPB plantea la
posibilidad de que las dos condiciones tiene la misma causa. • Encontramos una
asociación mayor a la esperada respecto a una patología de alta incidencia como el
VPPB.
46- TOPODIAGNÓSTICO Y LESIÓN NEURAL MÁS FRECUENTE EN LA NEURITIS VESTIBULAR AGUDA. U. A. Dr. César Milstein
Zanotti, Estefanía. Drzewiscki, Estefanía Andrea. Román, Karen Daniela. Yacovino,
Darío Andrés. Esnaola y Rojas, María Martha.
Introducción y objetivos: La neuritis vestibular aguda (NVA) se caracteriza por vértigo agudo y nistagmus, en ausencia de cambios auditivos o signos de lesión del SNC. Se produciría por compromiso inflamatorio agudo y selectivo de la rama superior del nervio vestibular, denominado patrón neural “clásico”. Sin embargo la frecuencia real de este patrón es tema de controversias. El video Head Impulse test (VHIT) y los potenciales vestibulares (VEMPs) permiten valorar la función individual de cada uno de los 5 órganos sensoriales aferentes que conforman el aparato vestibular y determinar finalmente el patrón de daño neural. El objetivo primario del trabajo es reportar la frecuencia de afectación individual de cada órgano sensorial y secundariamente el patrón de distribución neural en la NVA. Material y Métodos: Se estableció una recolección retrospectiva de pacientes con NVA clínica en estadío agudo (<15 días del comienzo de los síntomas) que hayan completado el protocolo de estudio integral de la lesión vestibular con VHIT para los 3 canales semicirculares (horizontal, superior e inferior) y los VEMPS para los 2 órganos otolíticos (utrículo y sáculo). El patrón neural clásico fue diagnosticado por lesión funcional de los canales superior - horizontal y del utrículo ipsilateral. Resultados: Veinticuatro pacientes fueron incluidos. El porcentaje de pacientes con lesión del CSH fue de 100%, 79% para el CSA y 16% para el CSP. De los 14 pacientes estudiados con VEMPS, 85% presentaron afectación utricular y 35% sacular. El patrón de NVA de ramas superior clásico fue encontrado en 3 de 14 sujetos (21,4%). Las formas atípicas (ambas ramas o ramas superior incompleta) fueron las más frecuentes. Conclusiones: Acorde a lo hallado en el presente trabajo, el CSH y el utrículo son los
46
órganos más vulnerables al daño inflamatorio. Interesantemente, el patrón neurofisiológico clásico fue visto solo en 1 de 5 pacientes con NVA.
47 - DINÁMICA DE ATENCIÓN Y COSTOS DE PACIENTES CON ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR EN LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires
Aladro, Ignacio; Perez Akly, Manuel; Musazzi, María del Mar.
Introducción y objetivos: La Provincia de Buenos Aires (PBA) abarca el mayor
territorio de Argentina. Sus características sociodemográficas y su sistema de salud son
diversos representando una muestra variada y representativa. La enfermedad cerebro
vascular (ECV) es una de las principales causas de discapacidad y muerte. Sus
consecuencias son graves impactando en la población y sistema de salud. Dada la
escasa bibliografía regional, nos planteamos describir aspectos demográficos, estimar
tiempos de estadía hospitalaria (TEH) y establecer una relación entre TEH y el
excedente de gasto.
Material y Métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo de pacientes con ECV
egresados de hospitales del sistema público de la PBA entre enero y diciembre de 2017.
Los datos fueron extraídos de los Formularios Estadísticos de Hospitalización. Se
incluyeron pacientes de ambos sexos y de todos los grupos etarios.
Resultados: Analizamos resultados de 852.729 registros. 6.508 fueron pacientes con
ECV, estableciéndose una prevalencia de 0.76. El 52.3% fueron hombres. La edad
media fue 65.2. El 56,5% correspondieron a mayores de 65 años. La media de TEH fue
de 8 días. La mayor probabilidad de sufrir ECV fue para hombres en la mayoría de los
grupos etarios. Se registraron 800 muertes (12,3 %). Observamos que ser mayor de 55
años es factor de riesgo para fallecer (p <0.05), al igual que permanecer internado por
9 o más días (p <0.05). Se evidenció un exceso de gasto promedio de $44.400 (Clínica
Médica) y $3.700 (Neurología).
Conclusiones: La prevalencia de ECV obliga al sistema sanitario a proporcionar
estructuras que permitan realizar atenciones adecuadas. Los servicios de internación
condicionan el TEH del paciente y este impacta directamente en la probabilidad de
fallecer. El TEH prolongado generan un costo mayor que podría ser destinado a
formación de equipos especializados que mejoren la evolución del paciente.
47
48 - PREVALENCIA DE USO DE ACEITE DE CANNABIS EN EL SERVICIO DE NEUROLOGÍA DEL CMPCV EN EL PERÍODO MAYO-JULIO DE 2018
Complejo Médico Churruca-Visca. Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Buenos Aires.
Albornoz Mena J, Fariña S, Pacha S, Ziegler G, Deschle F, Berrios W, Marroquin, V
Povedano G.
Introducción y objetivos: Cannabinoides es un término genérico para denominar a
los medicamentos naturales o sintéticos producidos a partir de la planta Cannabis
sativa. Los dos principales son: el delta-9-tetrahidrocannabinol y el cannabidiol. El
aceite de cannabis (AC), se utiliza en distintas condiciones médicas como espasticidad
debido a esclerosis múltiple, síndrome de Tourette y epilepsia refractaria. El objetivo es
describir la prevalencia del uso de cannabidiol en nuestra institución.
Material y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, observacional y prospectivo en
base a encuestas. Del total de pacientes ambulatorios del servicio de Neurología entre
el período de Mayo a Julio de 2018 (1945), el 11.36% (221) contestaron la encuesta.
Se evaluó: uso de AC, indicación médica, tipo de aceite consumido, probables efectos
adversos asociados (EA), tiempo de latencia entre consumo y presencia de probables
EA.
Resultados: De un total de 221 pacientes encuestados, el 11% (25) usaron AC. El 44%
(11) fueron mujeres. El 40% (10) manifestó tener indicación médica: 5 por dolor crónico
asociado a cáncer, 3 por epilepsia refractaria, 1 por deterioro cognitivo y 1 por
enfermedad de Huntington. Ningún caso fue indicado por nuestro servicio. Usaron AC
importado el 40%. En cuanto a probables EA asociados, el 56% (14) refirió presentar
alguno: 7/10 con indicación médica y 7/15 sin indicación. Los síntomas más frecuentes
reportados fueron: somnolencia 28%, problemas de atención 26%, sequedad de boca
26%, cefalea 20% y náuseas 12%. En cuanto al tiempo de uso de AC y presentación
de dichos síntomas, todos fueron antes de los 4 meses.
Conclusiones: Al momento existen limitadas indicaciones médicas aprobadas para su
uso. Observamos que en nuestra población se está utilizando sin indicación médica
aprobada teniendo en cuenta que su uso puede no estar exento de EA.
49 - COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS DEL HERPES ZÓSTER EN PACIENTE INMUNOCOMPETENTE. ENTIDAD POCO FRECUENTE
48
Htal Enrique Vera Barros
Arbó Y, Varela M, Casas D , Agüero M.
Introducción y objetivos: El herpes zoster es una afección peculiar debido a su
compleja fisiopatogenia y diversidad de factores que influyen en su presentación, puede
ser responsable de un amplio espectro de enfermedades neurológicas en pacientes
inmunodeprimidos como inmunocompetentes. A continuación describimos un caso
clínico de complicaciones neurológicas en paciente inmunocompetente
Material y Métodos: Varón de 70 años sin antecedentes personales patológicos,
presenta lesiones eritematosas dolorosas en ambos miembros inferiores, de intensidad
6/10 que se acompaña de aumento de la temperatura local de 5 días de evolución que
en las ultimas 24hs presento lesiones tipo vesiculares. Examen neurológico al ingreso
dentro de parámetros normales. Al examen físico: lesiones eritematosas se acompaña
de vesículas de 2 a 6 cm de diámetro dispersas en forma no confluente, las cuales
drenan espontáneamente. Durante su internación presentó paraparesia en ambos
miembros inferiores. Hipoacusia bilateral, faringe congestiva con vesículas, disminución
de la agudeza visual, sin restitución a pesar del tratamiento antirretroviral. Se realiza
laboratorio, punción lumbar, tac de cerebro, dentro de parámetros normales. Biopsia:
lesión vesicular con signos de infección por virus herpes zoster. LABORATORIOS E
INSTITUTOS DE SALUD “DR. CARLOS G. MALBRAN”: detección de genoma viral
para varicela zoster. Técnica: PCR en tiempo real Material: LCR Resultado: Positivo
Resultados: Recibe tratamiento con Aciclovir durante 15 días. Se le otorga alta
institucional con seculas múltiples como paraparesia, hipoacusia, visión bulto.
Conclusiones: Las complicaciones de esta entidad van desde la neuralgia post
herpética hasta formas de neuritis, encefalitis, mielitis, ventriculitis y meningitis, como
en el caso anteriormente citado. El estado inmunológico del paciente afecta el sitio, las
vías de diseminación y la presentación clínica de las complicaciones del sistema
nervioso central, afectando principalmente pacientes inmunocomprometidos.
50 - COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS EN PACIENTES INFECTADOS POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) EN UN HOSPITAL PUBLICO DE ROSARIO. Htal. Pcial. del Centenario, Rosario, Prov. Sta. Fe
Benso R , Baldassarri R , Coraglio MF , Cucchiara MC , Menichini ML , Ferri ME , Jairala
49
JI.; Ruíz Rodríguez, L.
Introducción y objetivos: Existen más de 36,7 millones de personas infectadas en el
mundo por VIH. Se estima que la mitad de ellas presentarán complicaciones
neurológicas en el transcurso de sus vidas. Actualmente carecemos de datos
nacionales oficiales sobre dichas manifestaciones. Objetivos: Nuestro objetivo es
describir las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes infectados por
VIH internados por afección neurológica en sala general y unidad de terapia intensiva
en un Hospital público de Rosario.
Material y Métodos: Estudio observacional, descriptivo, prospectivo. Datos recabados
de anamnesis, examen físico y estudios complementarios registrados en formularios
estandarizados. Se incluyeron adultos >18 años internados entre junio 2015 y
noviembre 2016.
Resultados: De 35 pacientes incluidos, 29 (83%) eran hombres. Edad promedio 39
años (rango 24-63). Los motivos de consulta más frecuentes fueron síndrome
meníngeo, síndrome focal y cefalea. 65% de los pacientes llevaba < 5 años de
diagnóstico de VIH. Casi el 70 % se encontraba en etapa SIDA. 14 pacientes (40%)
mencionaron adherencia al tratamiento antirretroviral (TAR), pero sólo 4 de ellos
presentaron carga viral (CV) indetectable. El promedio de recuento de CD4 fue de
204.17 células/mm3 (rango: 11-879). La relación CD4/CD8 promedio fue de 0.38 (valor
mínimo 0.01 y máximo 1.51). Los diagnósticos de egreso más comunes fueron
meningitis criptocócica, toxoplasmosis cerebral, y meningitis tuberculosa. 4 pacientes
tuvieron desenlace fatal
Conclusiones: Los pacientes internados en nuestra institución siguen padeciendo las
tradicionales enfermedades oportunistas relacionadas al SIDA. El diagnóstico tardío y
falla en la adherencia al TAR son los principales problemas que resolver para poder
acercarnos a las metas nacionales 90-90-90. Consideramos fundamental fomentar la
educación de la población general y capacitación de profesionales de la salud para
promover la detección precoz y brindar tratamientos oportunos, supervisados y
adecuados a cada enfermo, a fin de lograr cargas virales indetectables y evitar estados
inmunitarios deficientes.
51- ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA EN HOSPITAL PÚBLICO DE RESISTENCIA
50
Hospital "Julio C. Perrando", Resistencia, Chaco.
Autores: Giménez, Lucrecia; Traverso, Yesica A.; Cuculic, María M.; Nadelman,
Mariana P.; Nadelman, Bernardo.
RESUMEN.
Introducción y objetivos: La esclerosis lateral amiotrófica (ELA) es una enfermedad neurodegenerativa progresiva crónica, de etiología desconocida, que afecta las motoneuronas tanto superiores como inferiores. El propósito de éste trabajo es presentar datos epidemiológicos de pacientes con ELA atendidos en Hospital Público de Resistencia. Material y Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes con diagnóstico de ELA definida por criterios de El Escorial, entre junio 2016 y junio 2018, que fueron atendidos en Hospital Público de Resistencia. Resultados: Se incluyeron 8 pacientes (5 hombres), con una media de 49 años (rango de 34 a 65 años). El inicio de síntomas fue de predominio en miembros superiores (75%), y el restante 25% inició con síntomas en miembros inferiores. El tiempo medio hasta el diagnóstico fue de 11 meses, con un mínimo de 6 y un máximo de 27 meses. El 50% presentaba antecedentes de consumo de alcohol, el 25% eran tabaquistas y también el 25 % había estado expuesto a agrotóxicos. Las patologías asociadas más frecuentemente fueron hipertensión arterial (50%), accidente cerebrovascular (25%) y asma bronquial (25%). En cuanto a las ocupaciones laborales: 37,5 % eran amas de casa, 25% desocupados, 25% peones rurales y 12,5% administrativos. El 62,5 % residían en zona rural. Conclusiones: En concordancia con la bibliografía, en nuestra revisión encontramos predominancia en el sexo masculino, con inicio de los síntomas en miembros, y un promedio de tiempo hasta el diagnóstico de 11 meses. Encontramos discrepancias en cuanto a la edad de inicio de síntomas, ya que en nuestra casuística los pacientes fueron más jóvenes, remarcándose el desconocimiento de antecedentes familiares de dicha patología. Nos parece interesante destacar, en cuanto a factores de riesgo y patologías asociadas encontrados en nuestros pacientes: la exposición a agrotóxicos, tabaquismo y asma bronquial, si bien no hallamos datos bibliográficos de asociación significativa.
51
52 - MENINGOENCEFALITIS POR STREPTOCOCCUS SUIS. REPORTE DE UN CASO CLÍNICO. Hospital Enrique Vera Barros
Guevara A, Casas D, Varela N.
Introducción y objetivos: Streptococcus suis es un coco gram-positivo que coloniza
los tractos respiratorio, digestivo y genital del ganado porcino. Por razones
desconocidas aún, los animales adultos colonizados no suelen mostrar signos clínicos
de la afección. Las crías se infectan por contacto directo con hembras portadoras o por
contaminación a partir del medio ambiente. La infección por Streptococcus suis en
humanos es accidental y poco frecuente; produce fundamentalmente meningitis y, con
menor frecuencia, bacteriemia, endocarditis, artritis y neumonía. Esta zoonosis
generalmente suele presentarse en personas inmunocompetentes en contacto con
cerdos infectados.
Material y Métodos: Varón de 31 años presenta desorientación temporoespacial de 24
horas de evolución que se acompaña de excitación psicomotriz, discurso incoherente,
alucinaciones visuales y cefalea holocraneana con episodio febril. Antecedente de
consumo de drogas ilícitas. Examen neurológico: vigil, desorientado en tiempo y
espacio, no responde a órdenes simples, pupilas reactivas, rigidez de nuca. Tomografía
de cerebro sin particularidades. Fondo de ojo normal. Líquido cefalorraquídeo (LCR)
turbio con aumento de la celularidad e hipoglucorraquia. Test rápido para VIH negativo.
Se inicia tratamiento antibiótico empírico con ceftriaxona y vancomicina. A las 48 horas
se recibe resultado de cultivo de LCR informando diplococo Streptococcus suis sensible
a aminopenicilina.
Resultados: El paciente a las 24 horas de iniciado el tratamiento se encuentra lúcido,
orientado en tiempo, espacio y persona. Con rígidez de nuca que mejora a las 48 horas.
Se constató exposición laboral a cerdos. A los siete días es dado de alta sin
complicaciones.
Conclusiones: Si bien se considera que las infecciones por Streptococcus suis son de
carácter ocupacional, en muchos casos no puede comprobarse el contacto con cerdos
y, en consecuencia, se dificulta el diagnóstico etiológico. Es importante la anamnesis
para alertar al equipo de salud a sospechar la existencia de este agente, principalmente
en meningitis y bacteriemias
53 - NEUROCISTICERCOSIS VENTRICULAR. REPORTE DE UN CASO CLÍNICO.
52
Hospital Enrique Vera Barros
Guevara A, Casas D, Varela N.
Introducción y objetivos: Escriba la Introducción y objetivos aquí. La
neurocisticercosis es la parasitosis cerebral más común. La cisticercosis intraventricular
es la forma de presentación menos habitual y se asocia a peor pronóstico. La
resonancia magnética (RM) es el principal método de diagnóstico, indispensable en la
elección del tratamiento y valoración de la respuesta al mismo...
Material y Métodos: Mujer de 41 años presenta cefalea frontoparietal izquierda de
cinco días de evolución que calma parcialmente con analgésicos, acompañada de
episodios de desorientación temporoespacial y crisis tónico clónica generalizada con
relajación de esfínteres. Antecedentes epidemiológicos para zoonosis. Examen
neurológico: visión borrosa en ambos campos visuales. Tomografía de cerebro:
imágenes hiperdensas en parénquima cerebral e intraventricular. Fondo de ojo normal.
RM de cerebro: en secuencia T2 se observa imagen hiperintensa en ventrículo lateral
izquierdo con contenido líquido, imagen hiperintensa en tercer ventrículo, signos de
ependimitis granular, imagen quística frontal izquierda que impresiona escólex en su
interior. Electroencefalograma sin actividad epileptógena. Es valorada por neurocirugía
que descarta conducta quirúrgica.Se realiza tratamiento con dexametasona, fenitoína
y albendazol.
Resultados: Cumple catorce días de tratamiento con el antiparasitario, con respuesta
sintomática favorable. La paciente recibe el alta hospitalaria, continuando con fenitoína
y posterior control ambulatorio para realizar nueva imagen.
Conclusiones: Con respecto al tratamiento, siempre existió una gran controversia
debido a la diversidad de las formas anatomo-clínicas de presentación. El único
consenso que hay es, que debe definirse individualmente según el caso. Siempre se
ha dispuesto de dos modalidades: el tratamiento médico que involucra el empleo de
antiparasitarios, antiepilépticos y corticosteroides y el tratamiento quirúrgico con la
excisión directa o aspiración endoscópica. En cuanto a la cisticercosis intraventricular
el tratamiento va a estar definido en base a la presencia o riesgo de hidrocefalia, al
número, localización y estado evolutivo de las lesiones y en base a la complejidad
clínica del paciente.
53
54 - ASOCIACIÓN ENTRE SÍNDROMES NEUROLÓGICOS Y ARBOVIRUS EN LA CIUDAD DE BUENOS AIRES - RELACIÓN ENTRE EL SÍNDROME DE GUILLAIN BARRE, ENCEFALITIS Y MIELITIS CON EL VIRUS DEL ZIKA, DENGUE Y CHIKUNGUNYA Departamento de Neurología-Enfermedades Neuromusculares. Instituto de
investigaciones neurológicas Dr. Raúl Carrea. FLENI. Buenos Aires, Argentina. 2.
Centro para la Investigación de Enfermedades Neuroinmunológicas (CIEN). Instituto de
investigaciones neurológicas Dr. Raúl Carrea. FLENI. Buenos Aires, Argentina. 3.
Departamento de Neurociencias. Universidad de Calgary. Calgary. Alberta, Canadá.
Köhler AA - Farez M. - Heck E. - Barroso F. - Bruno V.
Introducción y objetivos: Las infecciones por arbovirus se consideran actualmente
una pandemia en Argentina, existiendo un aumento significativo de la incidencia de las
mismas, con respecto a años anteriores. Virus como el Zika (ZIKV), Dengue (DENV) y
Chikungunya (CHIKV) se han asociado recientemente a diferentes síndromes
neurológicos, principalmente con el Síndrome de Guillain Barré (SGB) y en menor
medida con las encefalitis infecciosas (EI) y las mielitis transversas agudas (MTA). Se
plantea como objetivo analizar la asociación existente entre el SGB, EI y MTA, con
infecciones secundarias a arbovirus en pacientes internados de la ciudad de Buenos
Aires.
Material y Métodos: Estudio prospectivo de cohorte, incluyendo todos los pacientes
mayores de 18 años con diagnóstico de SGB, EI y MTA, evaluados en nuestra
institución desde el 1/1/17 al 31/12/17. Se tomaron muestras de suero y/o líquido
cefalorraquídeo, se realizó test de ELISA para detección de anticuerpos contra ZIKV,
DENV y CHIKV. Se registraron variables epidemiológicas, clínicas y métodos
complementarios de ambos grupos. Se realizó análisis estadístico de los datos y
compararon resultados de incidencia en 2017, con respecto a los últimos 10 años en
nuestra institución.
Resultados: Se incluyeron un total de 39 pacientes con diagnóstico de SGB (n=17), EI
(n=18) y MTA (n=4). 2 casos de SGB, presentaron serología positiva para ZIKV y 2
casos de EI presentaron positividad para DENV. Durante el período comprendido entre
2015-2017 se observó un aumento de la incidencia de casos de SGB en comparación
con años anteriores.
Conclusiones: En la presente cohorte, la incidencia de casos de SGB, EI y MTA
asociados a infecciones por arbovirus fue relativamente baja. Sin embargo, los casos
secundarios a infecciones por dichos virus mostraron características clínicas
54
diferenciales. Consideramos que la vigilancia epidemiológica de los síndromes
neurológicos asociados a infecciones por arbovirus es fundamental para poder
comprender la magnitud del problema a nivel nacional.
55 - NEUROCISTICERCOSIS, REVISIÓN DE CASOS CLÍNICOS. Hospital Alejandro Korn de la Plata
Andrieu F, Acuña F, Blanco M, Herrera A, Mosca M, Nuñes J, Sosa L, Dacal P.
Introducción y objetivos: La neurocisticercosis (NCC) es una infección parasitaria del
SNC causada por la etapa larvaria de la taenia solium. Es una importante causa de
Morbimortalidad neurológica a nivel mundial, siendo altamente pleomórfica y pudiendo
manifestar diferentes signos y síntomas neurológicos. Nuestro objetivo es presentar
una serie de casos de pacientes diagnosticados por métodos imagenológicos con
NCC.
Material y Métodos: Se realizó una revisión de 30 historias clínicas de nuestro servicio,
que abarcaron desde el año 2010 hasta la fecha, haciendo énfasis en la forma de
presentación clínica y la epidemiología de los casos (edad y procedencia).
Resultados: De la revisión de historias, se evidenció que un 50% (n15) se presentaron
con crisis convulsivas, en un 36,6% (n11) la queja principal fue de cefalea, un 13,4%
(n4) tuvo una presentación clínica mixta (cefalea asociado crisis convulsivas) y se
reportó un caso cuya presentación fue deterioro cognitivo asociado crisis convulsivas.
La distribución etaria de los casos fue variada, siendo un 10% (n3) de pacientes con
una edad menor o igual a 18 años, un 66,7 % (n20) de pacientes entre 19 y 45, un
16,6% (n5) entre los 46 y 65 años y un 6,6 % (n2) de mayores de 66 años. Un 90%
(n27) fueron casos importados de pacientes provenientes en su mayoría de Bolivia y el
resto fueron casos autóctonos.
Conclusiones: La neurocisticercosis es una entidad con presentación clínica muy
variable observándose que en la mayoría de los casos evaluados se presentó con crisis
convulsivas o con cefalea asociado epilepsia como motivo de consulta. Solo hubo un
paciente que como clínica presentó deterioro cognitivo asociado convulsiones. Basados
en nuestros resultados, los hallazgos coinciden con la bibliografía publicada de la
enfermedad.
55
56 - ADENOMAS HIPOFISARIOS. PRESENTACION Y MANIFESTACIONES NEUROENDÓCRINAS, NUESTRA EXPERIENCIA Htal. Pcial. del Centenario, Rosario, Prov. Sta. Fe
Videla P , Berto AI , Martinez Lorenzin R , Tavolini D , Biso T , Ferri ME , Jairala JI ,
Menichini R; Cucchiara, MC
Introducción y objetivos: Los adenomas hipofisarios representan el 10-15% de las
neoplasias intracraneales. Son los tumores más frecuentes de la adenohipófisis.
Presentan similar incidencia en ambos sexos, mayor frecuencia entre 30-40 años. Se
clasifican según tamaño en: microadenomas (75%) y macroadenomas, según su
funcionamiento en: funcionantes (70%) y no funcionantes. Presentación clínica dada
por compresión de estructuras adyacentes o secreción hormonal. Objetivo: Conocer la
incidencia de los tumores hipofisarios según sexo, clínica, tipo de secreción y tamaño,
en nuestra población y correlacionar con bibliografía.
Material y Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo de 54 pacientes en seguimiento
por nuestro servicio con diagnóstico de adenoma hipofisario, entre 2002- 2016,
mediante revisión de historias clínicas.
Resultados: De 54 pacientes, 63% fueron mujeres. El 91% fueron macroadenomas.
Sólo 8% no secretores; de los secretores: el 59% prolactinomas, 25%
somatotrofinomas, 4% adrenocorticotrofinomas, 4% tirotrofinomas, y ningún
gonadotrofinoma. En relación a las manifestaciones clínicas: 54% cefalea, 50%
alteraciones visuales, 59% amenorrea, 24% HTA, 20% galactorrea, 18% acromegalia,
20% alteraciones del ánimo y el 13 % impotencia/alteraciones de la líbido. Respecto al
perfil hormonal: presentaron hipercortisolemia 27% del total, hiperprolactinemia 69% e
hipertirotrofinemia 30%. El 30% presentó más de una alteración hormonal simultánea.
Conclusiones: Encontramos alta incidencia de macroadenomas debido posiblemente
al bajo nivel de alarma en nuestra población, y a dificultades de accesibilidad en
neuroimágenes sensibles. Los tipos de hormonas secretadas coinciden con la
bibliografía. Destacamos la alta incidencia en mujeres y de síntomas distímicos. Éstos
suelen motivar consultas en servicios de salud mental, desestimando un posible origen
orgánico. Convirtiéndose así en un factor de retraso diagnóstico, poniendo en riesgo la
visión del paciente, secreción y regulación hormonal normal, tratamiento oportuno,
entre otros; de aquí la importancia de tener en cuenta estos síntomas como
presentación o durante la evolución de un tumor hipofisario.
56
57 - SINDROME DE BURNOUT (SBO) O DE AGOTAMIENTO PROFESIONAL EN NEUROLOGOS DE ARGENTINA: RESULTADOS DE UNA ENCUESTA NACIONAL. Fundación Cerebro y Mente (1), Universidad de Mendoza (Facultad de Medicina) (2)
Dr. Daniel, Raúl Zuin (1-2), Dr. Francisco Peñalver (1-2), Dr. Juan Manuel Genco (2),
Dra. Rossana Neme (2), Dra. Cecilia Pilipczuck (2), Lic. María Paula Zuin (1-2), Lic
Cecilia Ortiz (2) Dra Eugenia Randich (2). Dr. Guillermo Campolongo (2),
Introducción y objetivos: El SBO es un cuadro de agotamiento emocional que
conduce a pérdida de motivación, progresando hacia sentimientos de inadecuación y
fracaso. Se desarrolla en sujetos cuyo trabajo implica permanente actividad, de
diversos tipos, con otras personas. Objetivos: Describir la prevalencia y características
del SBO en neurólogos y neurólogos en formación de Argentina. Material y método:
Material y Métodos: Estudio observacional de corte transversal, mediante encuesta
vía electrónica, aplicando cuestionario de Maslach Burnout Inventory(MBI). Las
variables registradas y analizadas fueron: propias al MBI, sexo, edad, residencia,
antigüedad profesional, docencia, tipo de actividad laboral y realización de Actividades
Físicas, Mentales/Relajación (AFM/R).
Resultados: Se validaron 213 respuestas (error muestral: 6,22%). La edad media fue
de 45,2 años (DS 11,3) y tasa de feminidad:119,58. EL 49,8% se definieron como
neurólogos clínicos generales, 38,5% neurólogos con subespecialidad y 9,9 %
residentes/concurrentes. Las puntuaciones medias (desvío estándar=DS) de
Agotamiento Emocional (AE), Despersonalización (DP) y Realización Personal (RP)
fueron:29,95(12,4), 8,4(6,4) y 37,28(6,3) respectivamente. Se detectaron Altos niveles
de AE y DP en el 64,3 y 39,4% respectivamente y bajos para RP en 37,1%. En 34/213
sujetos (15,9%) se detectaron puntuaciones elevadas de AE/DP y niveles bajos de RP
constituyendo SBO completo. Al 72,3%(154) se le consideró en riesgo (rSBO) al
presentar algún dominio francamente alterado. El 33,8% (72) no realizaba AFM/R
alguna. De las variables estudiadas se asociaron significativamente a rSBO: edad <45
(p=0,044), sexo femenino (SF) (p= 0,028) y AFM/R (p=0,004). La regresión logística
reveló como factor de riesgo: SF: OR=2.36 (IC95% =1,2-4,5) y de protección: AFM/R
OR=0.20 (IC95%=0,08-0.52)
Conclusiones: En este estudio la prevalencia de SBO completo fue de 15,9% y el
riesgo elevado 72,3%.Como factor de riesgo para esta condición se destaca el SF, en
menor grado edad <45 años y como protector la realización de AFM/R. El SBO es un
problema de salud con gran impacto en la Neurología Argentina.
57
58 –Educación Médica Continua: Continuum (CONT). Datos demográficos y otras
características de su aplicación en la Argentina.
Sociedad Neurológica Argentina a. FUNCERMEN b . Universidad de Mendoza c. Word
Federation of Neurology. American Academy of Neurology (SNA& WFN& AAN)
Daniel Raúl Zuin abc, Federico Pelli Noble a, Pedro Nofal a,Cecilia Angarola a , Marcelo
Rugiero a , Félix Reynoso a
Introducción y objetivos: El CONT es un instrumento de formación académica utilizada por la Neurología Argentina desde el año 2003. El mismo utiliza recursos didácticos elaborados por la AAN y canalizados por la WFN, repartidos en dos módulos anuales con 3 libros temáticos cada uno. Actualmente se utiliza el soporte del aula virtual. Objetivos: Mostrar la evolución de matriculación del CONT desde el 2003. • Exponer la forma de dictado que implementa la SNA. Hacer una descripción de datos socio-demográficos de los participantes. Destacar la importancia e impacto de este método en la formación de neurólogos de todo el Mundo y de nuestro país. Material y Métodos: En 2018 se instrumentó la inscripción mediante un formulario en línea que registró diversos datos demográficos en planilla Excel. Esto permitió extraer, analizar y presentar los resultados mediante estadística descriptiva. También se utilizaron datos del CONT (años 2003-2017) registrados en la SNA. Resultados: Se inscribieron 247 participantes. El índice de feminidad fue 108,4; edad media de 40±8,7 años (rango 25/65). La distribución geográfica de inscriptos correspondió 17,8% al Noroeste, 16,2% a CABA, 15,8% a Bs As, 15,3% a Cuyo, 12,9% al Centro, 11,3% Noreste y 10,5 % al sur del país. Se definieron como Neurólogos clínicos generales 161(65,1%) participantes, neurólogos con subespecialidad 50(20,2%), residentes /concurrentes 33(13,3%) y 3 (1,2%) otra especialidad. Con respecto a la matriculación se menciona 35 participantes en el año 2003 cifra que ha evolucionado a 247 en modulo I - 2018. Durante los 15 años se recibieron 3632 matriculaciones y se completaron 30 módulos con 90 volúmenes temáticos. Conclusiones: La calidad del material y el formato utilizado han convertido al CONT en una importante herramienta para la capacitación permanente del neurólogo clínico en general y también de los diferentes subespecialistas. En tal sentido, en Argentina, existe un franco y sostenido crecimiento en su uso.
59 - NEUROPATÍA ÓPTICA SECUNDARIA A QUIMIOTERAPIA CON DOCETAXEL. REPORTE DE UN CASO.
58
Htal. Pcial. del Centenario, Rosario, Prov. Sta. Fe.
Autores: Gonzalez D , Bernaba E , Benso R , Tavolini D , Ferri ME , Taboada MC.
Introducción y objetivos: El docetaxel es un quimioterápico citotóxico que pertenece
a la familia de los taxanos. Los efectos adversos sistémicos más comunes son la
mielosupresión, neuropatía, mialgias, fatiga, alopecia, diarrea, toxicidad en mucosa,
piel y uñas. Los efectos adversos oftalmológicos son predominantemente epífora,
estenosis canalicular, conjuntivitis y maculopatía. Describir un caso de neuropatía
óptica tóxica secundaria a Docetaxel.
Material y Métodos: Mujer 53 años, antecedente de amaurosis en ojo derecho por
traumatismo en la infancia; sífilis tratada; enfermedad oncológica por Leiomiosarcoma
Grado II pulmonar por lo que realizó tratamiento quimioterápico con docetaxel, 2
semanas previas al comienzo del cuadro; presentándose el mismo de inicio súbito y
curso estable, caracterizado por disminución de agudeza visual y visión borrosa en ojo
izquierdo, asociado a alteración en la visión de los colores.
Resultados: Al ingreso, laboratorio: VES: 34 mm/h, TC de Cráneo S/C: Acentuación
de surcos corticales. Punción lumbar: PA: 28 cmH2O, MML, límpido incoloro,
glucorraquia 0,54 g/l, proteinorraquia 0,42g/l, 1 elemento. VDRL no reactiva. Examen
Físico: agudeza visual de ojo derecho: amaurosis, ojo izquierdo: 1/10. Reflejo fotomotor
de ojo derecho: midriasis arreactiva (secuelar). Ojo izquierdo: reactivo. Fondo de ojo
izquierdo: papila de bordes difusos. RMI Cráneo: acentuación de surcos corticales.
Angiografía: agenesia de la arteria vertebral derecha. RMI orbita derecha: cambio en la
intensidad del globo ocular, subluxación del cristalino y marcada atrofia del nervio
óptico. RMI orbita izquierda: aspecto normal del nervio óptico tanto en su porción
intraorbitraria como intracanalicular, sin refuerzos. Se interpreta como probable
neuropatía óptica y realizó Metilprednisolona 1g/día 5 días, con buena respuesta.
Reevaluación: agudeza visual OI 5/10.
Conclusiones: Docetaxel puede causar neuropatía óptica toxica debido posiblemente
a un mecanismo neurotóxico o isquémico a nivel del nervio óptico. Discontinuando el
tratamiento con dicho quimioterápico y administrando corticoides sistémicos, se puede
recuperar la visión con un mínimo de déficit visual residual.
60 - SÍNTOMAS EXTRAPIRAMIDALES INDUCIDOS POR FLUNARIZINA. REPORTE DE CASO
59
Departamento de psiquiatría, Psicored S.A., Rosario Santa Fe Fundación INECO
Rosario, Rosario, Santa Fe
Hess L, Kuvischansky J, Francescutti M, Rodenas E, Graziadei C, Agraso J, Salomon
M, Salguero N, Zingale, A.
Introducción y objetivos: La flunarizina es un fármaco bloqueador de los canales de
calcio, antihistamínico, antiserotoninérgico y antidopaminérgico, utilizado como
profilaxis antimigrañosa entre otros. Al bloquear los receptores D2 posee efectos
adversos extrapiramidales (EPSE). Sexo femenino, edad avanzada e historia de
temblor esencial pueden comportarse como factores de riesgo para el desarrollo de
EPSE. La FDA pone a esta droga dentro de los diez medicamentos asociados
comúnmente a depresión.
Material y Métodos: En el siguiente trabajo, se reporta el caso de una paciente
femenina de 58 años de edad que cursa internación en sala general del Sanatorio
Parque de la ciudad de Rosario (motivo de consulta, disglusia y mutismo), en abril de
2018 y es atendida por el servicio de psiquiatría de enlace de PsicoRed S.A. (a quienes
se solicitó interconsulta). Como antecedentes personales la paciente presenta migraña
de 6 meses de evolución tratada con Flunarizina 10 mg día durante 6 meses; los últimos
2 meses inicia un cuadro de ánimo triste, hipobulia, retracción social y anhedonia, para
lo cual se inicia plan farmacológico con Escitalopram 5 mg/día y a la semana agrega al
cuadro síntomas extrapiramidales (rigidez y temblores). Se interpreta como
Parkinsonismo de origen medicamentoso y se retira toda medicación (Escitalopram y
Flunarizina).
Resultados: Al momento de la interconsulta se encuentra vigil con latencia en el
discurso y verbigeraciones por momentos, temblores distales con rigidez. Imposibilidad
para deambular y dificultades para deglutir. Se estudia por Neurología y Clínica Médica
y se descartan causas orgánicas. Se indica prueba terapéutica con Lorazepam ev 4
mg, la paciente se reevalúa a las 12 hs, responde de forma favorable con mejoría en
síntomas extrapìramidales. Control ambulatorio.
Conclusiones: La relevancia del reporte de caso reside en tratarse de un fármaco
utilizado comúnmente y del cual se presentan aquí sus efectos adversos de una forma
poco frecuente.
61 - PREVALENCIA, ORIGEN Y TRATAMIENTO DEL DELIRIUM EN EL HOSPITAL GENERAL
60
Fundación INECO Rosario, Rosario, Santa Fe Departamento de psiquiatría, Psicored
S.A., Rosario Santa Fe
Hess L, Kuvischansky J, Zingale, A, Martinangeli R, Rodenas E, Graziadei C, Javkin
J,Nasello A, Francescutti M.Tejera, Y, Ineichen, L
Introducción y objetivos: El delirium es un síndrome por cambio agudo en el estado
de consciencia, alteraciones cognitivas y excitación psicomotriz. Se presenta más
frecuentemente en adultos mayores y pacientes institucionalizados. La causa siempre
es de base clínica y el cuadro cede al resolver ésta. Se asocia a mayor deterioro general
del paciente, costos económicos y riesgo de muerte. La agitación psicomotriz es un
síntoma frecuente y la intervención debe basarse principalmente en medidas
ambientales y abordaje psicofarmacológico, preferentemente mediante el uso de
antipsicóticos atípicos de perfil sedativo.
Material y Métodos: Estudio de análisis retrospectivo en el hospital general en un
periodo de 18 meses. Los datos fueron obtenidos de las historias clínicas en los
diferentes servicios que consultaron al servicio de psiquiatría de enlace. Se aplicaron
las escalas de Confusion Assessment Method (CAM) y Richmond Agitation-sedation
scale (RASS) como criterio para el diagnóstico de delirium y nivel de agitación. La
intervención se basó en la utilización de antipsicóticos atípicos con perfil sedativo
(Olanzapina 5-20mg. Risperidona 0.5-3mg y Quetiapina 12.5-200mg.) Los datos fueron
analizados con GraphPad-v5.0.
Resultados: 113 pacientes fueron diagnosticados, con una edad media de 64±12,6
años. Las consultas se realizaron desde clínica general (n53), Neurología (n27), post-
cirugía (n21), y Oncologia/Hematologia (n12). 102 pacientes fueron tratados según la
intervención psicofarmacológica ya nombrada, presentando reducción sintomática
respecto de la primer evaluación (media=2.8±0.9) a (media=0.52±1.6) (P-value <0.001).
21 de 38 pacientes controlados (seleccionados aleatoriamente) mostraron alteraciones
en el ionograma plasmático. Sin diferencias significativas entre el delirium hiper e
hipoactivo.
Conclusiones: Los datos obtenidos sustentan que el delirium es un síndrome que se
relaciona con alteraciones del medio interno, frecuente en el hospital general, y gran
parte de los pacientes presentan remisión sintomática con la utilización de
antipsicóticos atípicos.
62 - USO DE NOOTRÓPICOS POR ESTUDIANTES DE MEDICINA Y MÉDICOS RESIDENTES.
61
: II Cátedra de Farmacología, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires,
CABA, Argentina Departamento de Neurología, Sanatorio de la Trinidad Mitre, CABA,
Argentina
Latella A N Rojas G J Sanchez de Paz M P, Mata Suarez S M Da Prat G Lerman D
Verdi D Gatto E Bignone I
Introducción y objetivos: Los nootrópicos son sustancias capaces de mejorar las
funciones cognitivas, siendo utilizadas para incrementar dicho rendimiento entre
estudiantes y profesionales. La tendencia creciente de abuso de estas sustancias
representaría un problema en la salud pública. En nuestro país existe escasa
información acerca de esta práctica. El objetivo del estudio es describir la prevalencia
del uso de nootrópicos en alumnos de medicina y médicos residentes.
Material y Métodos: Se realizó un estudio de corte transversal, a través de una
encuesta online anónima, autoadministrada a alumnos de la Facultad de medicina y
médicos residentes. Para valorar determinadas variables se utilizó una escala numérica
de 0 a 100, donde 0 representa “nunca” y 100 “siempre”.
Resultados: Se recabaron un total de 355 encuestas, siendo el 70.4 %(n=250)
estudiantes, 27 %(n=96) médicos residentes y el 2.5 %(n=9) médicos especialistas. La
edad media fue de 26,03 ±3,95años. El 30,1% (n=107) consumen sustancias que se
consideran nootrópicas, siendo las sustancias con cafeína las más utilizadas. El 39,25%
(n=42) consumen fármacos neuroestimulantes, el más frecuentemente usado fue el
modafinilo (27,10%). De los consumidores de nootrópicos, el 55,14% (n=59) consumió
alguna vez drogas ilegales. De una escala de 0 a 100, con una media de 71,45 ±34,08,
los encuestados, volverían a usarlas. Asimismo, la media de conocimiento acerca del
mecanismo de acción fue 35,80± 28,70 y sobre reacciones adversas 34,95± 29,57. El
37,47% (n=133) han leído el prospecto de un nootrópico. El 52,33% (n=56) han sufrido
reacciones adversas por ellos. El 39,2% (n=139) conoció los nootrópicos a través de
amigos y el 33,5% (n=119) por instituciones educativas.
Conclusiones: Existe un importante uso de sustancia nootrópicas, particularmente
psicoestimulantes, entre los estudiantes de medicina y médicos residentes. Se destaca
la falta de información acerca de las propiedades farmacocinéticas y farmacodinamicas
de los nootrópicos que podrían generar un aumento en la morbilidad de la población.
62
63- SEGURIDAD DE FÁRMACOS ANTINEOPLÁSICOS E INMUNOMODULADORES APLICADOS A LA NEUROLOGÍA
Sanatorio de la Trinidad Mitre
Martino G G Rojas G J Sánchez de Paz M P Isa S Bres Bullrich M Camino M V Merchán
del Hierro X F Aldinio V Gatto E M
Introducción y objetivos: Los antineoplásicos e inmunomoduladores son indicados
para el tratamiento de varios cánceres y enfermedades inmunológicas, y presentan
numerosas reacciones adversas medicamentosas (RAM). La mayoría son probados en
condiciones favorables, pudiendo haber una limitación en el conocimiento de las RAM
al introducirlos en el mercado. La información acerca de potenciales problemas de
seguridad podría ser desconocida. El objetivo es describir las RAM y destacar su
morbimortalidad, y también discutir las fortalezas y debilidades del sistema de
farmacovigilancia de nuestro país.
Material y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo sobre una base de datos de
farmacovigilancia del Departamento de Neurología. Se seleccionaron los pacientes que
recibieron antineoplásicos y/o inmunomoduladores y se utilizó el Algoritmo de
Imputabilidad de Naranjo para definir causalidad.
Resultados: Se incluyeron 15 RAM, producidas por 9 antineoplásicos y 6
inmunomoduladores, siendo 5 biológicos. De los fármacos, 66,67% (n=10) fueron
indicados para uso sistémico y 33,33% (n=5) para uso neurológico. El 40% (n=6)
correspondían a indicación “off-label”. De las RAM, 73,33% (n=11) fueron a nivel del
sistema nervioso y 26,67% (n=4) a nivel sistémico. Se reportaron 3 casos de PRES, 3
de encefalopatía, 3 de neuropatía, 4 de leucopenia (1 con neutropenia), 1 de cerebritis
y 1 de ACV isquémico. En el 73,33% (n=11) de los casos, la RAM desapareció tras la
suspensión del fármaco, en 3 casos no se pudo determinar y en 1 caso no desapareció.
El 93,33% (n=14) correspondieron a RAM serias.
Conclusiones: Los fármacos antineoplásicos e inmunomoduladores presentan
numerosas RAM potencialmente serias, muchas de las cuales no se mencionan en los
prospectos, si bien están descriptas a lo largo de la literatura. En muchos casos, el
diagnóstico y eventual tratamiento se retrasa por no sospechar que la causa sea
medicamentosa. Consideramos que es fundamental reforzar el concepto de
farmacovigilancia y fomentar el reporte de las mismas.
63
64 - USO DE ANTIEPILÉPTICOS EN INTERNACIÓN PSIQUIÁTRICA Hospital Psiquiátrico Dr. A. I. Freyre de Oliveros, Santa Fe
Sacco Pamela
Introducción y objetivos: Los fármacos antiepilépticos (FAES) son utilizados
frecuentemente en psiquiatría para tratar diversas afecciones fuera de indicación de
ficha técnica (“off-label”). La mayoría de los FAES tienen múltiples mecanismos de
acción, que incluyen la modulación de la neurotransmisión gabaérgica y glutamatérgica,
y la alteración de los canales iónicos dependientes de voltaje o las vías de señalización
intracelular. Esto puede explicar la eficacia de los FAES en el tratamiento de diversos
trastornos del sistema nervioso central (SNC) no epilépticos, tanto en neurología como
en psiquiatría. El presente estudio tiene como objetivo principal conocer la frecuencia
de uso de FAES en pacientes institucionalizados en un hospital psiquiátrico.
Material y Métodos: Se revisaron las historias clínicas de 205 pacientes residentes de
un hospital psiquiátrico. Se analizaron las siguientes variables: datos demográficos,
diagnóstico psiquiátrico de ingreso y tratamiento con FAES.
Resultados: Los FAES se prescribieron en el 43.9% de los pacientes. El 16.7% tenía
más de un FAES indicado. Se utilizó según las indicaciones aprobadas en ficha técnica
en 33 (36.6%) de los 90 pacientes analizados: 5 (5.5%) de ellos con trastorno bipolar y
28 (31.1%) diagnosticados de epilepsia. El 63.4% (57) de los pacientes evaluados
tenían prescrito el FAES fuera de indicación, las más frecuentes fueron: 20 (22.2%) con
esquizofrenia, 18 (20%) con diagnóstico de retraso mental sin epilepsia, y 12 (10.8%)
con psicosis asociada a consumo problemático de sustancias. Los FAES prescriptos
mayormente fueron: ácido valproico en el 48.7% de los casos, fenitoína (13.6%),
carbamazepina (10.2%) y topiramato (10.2%).
Conclusiones: Los FAES se utilizan frecuentemente en pacientes psiquiátricos fuera
de indicación. A pesar de perfilarse como opciones prometedoras, se hace
indispensable la realización de nuevos trabajos de investigación que aclaren de forma
más contundente los riesgos y beneficios del uso de los FAES en el campo de la
psiquiatría.
65 - MENINGITIS ASÉPTICA AGUDA INDUCIDA POR ANTIBIÓTICOS DE USO GENERAL: REPORTE DE DOS CASOS Y REVISIÓN DE LA BIBLIOGRAFÍA. Departamento de Neurología, Sanatorio de la Trinidad Mitre, CABA, Argentina.
Sanchez de Paz M P Isa S Aldinio V Rojas G Da Prat G A Bres Bullrich M Martino G
64
Pereyra N Parisi V Persi G G Gatto E M, Camino V y Merchán del Hierro X F
Introducción y objetivos: La meningitis aséptica aguda (MAA) es la inflamación de las
meninges sin evidencia de agente infeccioso en líquido cefalorraquídeo (LCR). Las
etiologías pueden ser virales, autoinmunes, neoplásicas o inducidas por fármacos. Las
MAA inducidas por fármacos son más frecuentes por antiinflamatorios no esteroideos
y en segundo lugar, antibióticos. Se describen 2 reportes de casos de meningitis
inducida antibióticos y revisión de la bibliografía.
Material y Métodos: Describir dos casos de MAA por trimetoprim/sulfametoxazol y
amoxicilina/ácido clavulánico. Se consultaron los prospectos de ANMAT, FDA y EMA,
y se realizó búsqueda bibliográfica.
Resultados: Caso 1: Paciente femenino, 38 años, lupus eritematoso sistémico con
nefropatía lúpica. Ingresó por desorientación temporo-espacial posterior a ingesta de
TMS como profilaxis para pneumocystis carinii. Examen neurológico y laboratorio sin
alteraciones; Resonancia magnética (RM):engrosamiento meníngeo en T2/FLAIR con
realce postcontraste en T1; LCR: glucosa:70 mg%, proteínas:109 mg%, celularidad:176
(89% mononucleares) sin desarrollo de agentes infecciosos. Se suspendió TMS con
inmediata recuperación. Internación previa 14 días atrás por cuadro similar posterior a
ingesta TMS. Caso 2: Paciente femenino, 62 años, consultó por fiebre y cefalea
posterior a ingesta de amoxicilina/ácido clavulánico por extracción dentaria. Examen
neurológico, laboratorio con colagenograma y RM sin alteraciones;
LCR:glucosa:60mg%,proteínas:49 mg%, celularidad:272 (98% mononucleares), sin
desarrollo de agentes infecciosos. Reexposición al fármaco 5 meses antes,
presentando cuadro similar con recuperación posterior a la suspensión del mismo.
Ambos casos presentaron: relación temporal, LCR con pleocitosis, mejoría posterior a
discontinuación del fármaco y ante reexposición tuvieron iguales síntomas. Por lo tanto,
el puntaje de Naranjo fue reacción adversa medicamentosa (RAM): 9 (definida).
Conclusiones: La MAA inducida por fármacos es una entidad poco prevalente, siendo
un desafío diagnóstico. Revisar los prospectos para conocer aquellas RAM poco
frecuentes es de utilidad y siempre se debería sospechar una RAM cuando hay
estrecha relación temporal entre el fármaco y el inicio del síntoma.
66 - ANÁLISIS DE PUBLICIDADES SOBRE MEDICAMENTOS NEUROLÓGICOS RECIBIDOS DURANTE LA CONSULTA MÉDICA.
65
1 II Cátedra de Farmacología, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires,
CABA, Argentina 2 Departamento de Neurología, Sanatorio de la Trinidad Mitre, CABA,
Argentina Resumen
Sanchez de Paz M P, Falero A P, Latella A N, Lerman D, Pereyra N, Aldinio V, Da Prat
G A, Bres Bullrich M, Persi V, Gatto E, Bignone I, Rojas G
Introducción y objetivos: Desde 1985 la OMS (Organización Mundial de la Salud)
estableció los criterios éticos para la promoción, propaganda y publicidad de
medicamentos para mejorar el uso racional de fármacos. La promoción ejercería
influencia sobre el personal médico para prescribir un fármaco y en algunos casos, la
información es incompleta o presenta sesgos para la venta. El objetivo es analizar las
publicidades entregadas por representantes médicos y determinar si la información es
apropiada para la prescripción racional.
Material y Métodos: Estudio prospectivo (marzo a junio 2018) a través de la
recolección de publicidades impresas recibidas de forma aleatoria por distintos centros
de neurología. Se evaluó si cumplían las normas establecidas por la OMS para la
realización de publicidad médica.
Resultados: Se seleccionaron 49 publicidades tipo folleto, siendo el 69,38% (n=34) de
laboratorios nacionales y 30,61% (n=15) de extranjeros. Los antiepilépticos y los
antidepresivos fueron los más publicitados con 32,65% y 18,36%, respectivamente. El
30,61% (n=15) incluían los prospectos, y solo un caso presentaba indicación “off-label”.
Los prospectos eran acordes según ANMAT en un 32,65% (n=16), según FDA en el
97,96% (n=48), y según EMA en el 95,92% (n=47). Los folletos exponían el mecanismo
de acción en el 20,41% (n=10), las reacciones adversas medicamentosas 34,69%
(n=17), la posología solo en el 18,37% (n=9), las contraindicaciones 34,69% (n=17) y
el 18,37% (n=9) las precauciones necesarias. Se evidenció que la información brindada
era falaz en el 77,55% (n=38) y el 55,10% (n=27) tenían imágenes capciosas. El 32,65%
(n=16) de las publicidades contenían gráficos, siendo el 81,25% (n=13) capciosos. Con
respecto a las citas bibliográficas, fueron incluidas en el 71,43% (n=35), sin errores.
Conclusiones: La información brindada por la publicidad médica sería insuficiente
para conocer y prescribir nuevos fármacos. La falta de información en la posología,
contraindicaciones, mecanismos de acción y reacciones adversas no contribuyen al uso
racional de medicamentos.
67 - OLIGÓMEROS DE MORFOLINO FOSFORODIAMIDATO PARA EL TRATAMIENTO DE LA DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNE
66
(1) Sarepta Therapeutics, Inc., Cambridge, MA, Estados Unidos; (2) UCL Great Ormond
Street Institute of Child Health, London, Reino Unido; (3) Newcastle University and
Royal Victoria Infirmary Hospital, Newcastle upon Tyne, Reino Unido
(1) Dugar, A, (2) Maresh K, (2) Tiet M, (3) Guglieri M, (3) Straub V, (3) Voit T, (2)Muntoni
F
Introducción y objetivos: Introducción: El salto de exones es un enfoque específico
de mutación para tratar a pacientes con distrofia muscular de Duchenne (DMD).
Objetivo: Describimos hallazgos clínicos con oligómeros de morfolino fosforodiamidato
(PMO), que son análogos de ácidos nucleicos que redireccionan de forma selectiva el
empalme del pre-ARNm para facilitar la producción de distrofina.
Material y Métodos: Materiales y métodos: Describimos hallazgos de estudios clínicos
sobre los PMO eteplirsen y golodirsen.
Resultados: Resultados: En estudios clínicos sobre el salto del exón 51 (eteplirsen;
n=36) y sobre el salto del exón 53 (golodirsen; n=25), se observó ARNm de distrofina
acortado internamente en todos los pacientes tratados (por reacción en cadena de la
polimerasa con transcriptasa inversa). El eteplirsen aumentó la expresión de distrofina
15,5, 11,6 y 2,4 veces frente a los controles sin tratar según lo evaluado mediante
porcentaje de fibras con distrofina positiva, inmunoelectrotransferencia e intensidad
inmunohistoquímica, respectivamente (en conjunto, P<0,007) en un estudio de 180
semanas, y la aumentó 2,8 veces según lo evaluado mediante
inmunoelectrotransferencia (P=0,008) en un estudio de 48 semanas. El golodirsen
aumentó la expresión de distrofina 10,7 veces desde el inicio según lo evaluado
mediante inmunoelectrotransferencia después de 48 semanas de tratamiento. Durante
4 años, frente a controles externos comparables, el eteplirsen lentificó el deterioro en la
capacidad de deambular (diferencia en la prueba de caminata de 6 minutos, 165 m;
P=0,001) y el riesgo acumulado de pérdida de la deambulación (88 % frente a 17 %).
En 2 estudios clínicos que incluyeron pacientes que no deambulaban, el eteplirsen
enlenteció el deterioro pulmonar frente a datos de la evolución natural, según lo
evaluado mediante espirometría.
Conclusiones: Conclusiones: El eteplirsen y el golodirsen demostraron efectos
clínicos y bioquímicos en pacientes con DMD, y en estudios en curso con estos
compuestos PMO, se están caracterizando aún más los efectos en varias poblaciones
de pacientes.
67
68 - XANTOASTROCITOMA PLEOMORFO (XAP). ASPECTOS MORFOLÓGICOS Y MOLECULARES. REPORTE DE 2 CASOS DE UN CENTRO ARGENTINO. Instituto de Oncología Ángel H. Roffo Hospital de agudos Ramos Mejía
José I. Gomez-Escalante, Diego M. Prost, Alejandro Mazzón, Carolina Moughty Cueto,
Juan M. Zallof Dakoff, Adres Gil, Martin Krasnapolsky, Mercedes Califano, Mayra
Aldecoa y Oscar R. De Cristofaro
Introducción y objetivos: El Xantoastrocitoma pleomorfo es una enfermedad
recientemente catalogada en la revision de la OMS de 2016 de tumores de cerebro. La
intención del trabajo es demostrar con dos ejemplos de una misma entidad los desafíos
que genera la nueva clasificación de tumores del sistema nervioso central y la
importancia de la biología molecular para la toma de decisiones.
Material y Métodos: Dos pacientes de sexo femenino atendidas en la unidad de neuro-
oncología en 2017/8 donde se realizó diagnóstico a nivel de histoarquitectura, la
inmunohistoquímica y biología molecular del gen BRAF, por metodod de RT-PCR
Rotorgene (QIAGEN), habitualmente afectado en esta patología.
Resultados: En ambas patologías se evidencian patrones imagenológicos de gliomas
de bajo grado. Los resultados de inmunohistoquímica evidencia positividad para
marcadores gliales GFAP/P53 con un ki67 no superior al 12%. En cuanto al analisis
molecular la primera muestra presentó franca mutación del gen BRAF en su isoforma
V600E; la segunda, como era previcible por su caracter anaplásico, fue negativa para
mutación.
Conclusiones: El diagnóstico en los tumores del sistema nervioso central requiere de
la mirada tanto de patólogos especializados como parte de un equipo multidisciplinario.
A la fecha no se cuentan con marcadores predictivos de respuesta ante la terapéutica,
sino pronósticos de sobrevida imprecisos. Es por eso necesario que ante pacientes con
tumores de bajo grado se agoten los recursos para alcanzar un diagnóstico preciso y
con ello ahorrar el sobretratamiento.
69 - CARACTERIZACIÓN FUNCIONAL DE UNA VARIANTE DE SPLICING EN EL GEN OPA1 DETECTADO POR EXOMA EN UNA FAMILIA CON ATROFIA ÓPTICA DOMINANTE División Neurología Hospital J.M. Ramos Mejía, Centro Universitario de Neurología
“José María Ramos Mejía”, Facultad de Medicina, UBA , CABA - Consultorio y
68
Laboratorio de Neurogenética, División Neurología, Hospital J.M. Ramos Mejía. Centro
Universitario de Neurología “José María Ramos Mejía”, Facultad de Medicina, UB,
CABA. - CDM Centro de Diagnóstico Molecular, CABA. - Consultorio de Neuro-
oftalmología, División Neurología, Hospital J.M. Ramos Mejía, “José María Ramos
Mejía”, Facultad de Medicina, UBA.
Medina NM, Gonzalez-Morón D, Cohen L, Perez Maturo J, Rosales J, Vega P, Salinas
V, Nicita C, Nunell G, Rodriguez-Quiroga S, Kauffman MA
Introducción y objetivos: La Atrofia Óptica Autosómica Dominante (AOD) OMIM
165500 es la forma más frecuente de neuropatía óptica hereditaria. Es causada
principalmente por mutaciones en OPA1, gen que posee 31 exones y codifica a una
GTPasa con funciones críticas en la biogénesis mitocondrial. Un 23% de las variantes
reportadas corresponden al splicing. Presentamos una familia con AOD, con el objetivo
de ilustrar la importancia de la caracterización funcional de una variante en el proceso
de confirmación diagnóstica.
Material y Métodos: A partir de ADNg de sangre periférica del probando realizamos
una Secuenciación de Exoma Completo (SEC) utilizando la plataforma Illumina con una
cobertura de 70X. Validamos la variante de interés y efectuamos un análisis de
segregación familiar (ASF) por PCR/Secuenciación por Sanger (S-S). A fin de
determinar el efecto funcional de la mutación purificamos ARN leucocitario del paciente,
retrotranscribimos, amplificamos el ADNc con primers específicamente diseñados
(Transcripción Reversa-PCR, RT-PCR), separamos los alelos y los secuenciamos S-S.
Resultados: La familia en estudio se presentó con atrofia óptica bilateral y progresiva,
siguiendo un patrón de herencia autosómico dominante. Mediante SEC identificamos
en OPA1 una transversión intrónica c.1149+3A>T en heterocigosis que no afecta a un
sitio canónico de splicing. El ASF fue concordante a la historia familiar: la variante fue
detectada en una prima sintomática, mientras 2 hermanos y la madre, no sintomáticos,
resultaron Wt. La S-S de los alelos obtenidos a partir de la RT-PCR reveló una deleción
heterocigota de 82 bases a nivel del ARNm concerniente al exón 11 completo.
Conclusiones: Destacamos que una SEC puede ser insuficiente para confirmar el DM
en ciertas variantes (Ej. Intrónicas), en las que se carece de estudios funcionales. El
complemento con otras pruebas moleculares resulta útil, como en este caso, para
caracterizar su efecto constatando o refutando la patogenicidad de la variante.
69
70 - AGOBIANTE HETEROGENEIDAD GENÉTICA Y FATIGOSO PROCESO DIAGNÓSTICO MOLECULAR EN LAS ATAXIAS CRÓNICAS Y PROGRESIVAS: HACIENDO FRENTE UN ALGORITMO, UN GEN, UN PANEL A LA VEZ 1. Consultorio y Laboratorio de Neurogenética, División Neurología, Hospital J.M.
Ramos Mejía, CABA. Centro Universitario de Neurología “José María Ramos Mejía”,
Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires. 2. Área de Trastornos del
Movimiento División Neurología, Hospital J.M. Ramos Mejía, CABA. Centro
Universitario de Neurología “José María Ramos Mejía”, Facultad de Medicina,
Universidad de Buenos Aires 3. Grupo Medicina de Precisión y Genómica, Instituto de
Investigaciones en Medicina Traslacional-CONICET y Facultad de Ciencias
Biomédicas-Universidad Austral
Perez Maturo J1, 3*, Zavala L1*, Vega P1, Medina N1, González-Morón D1, Salinas
V1, 3, Rosales J1, Córdoba M 1 , Arakaki T2, Garretto N2, Kauffman M1, 3, Rodríguez-
Quiroga S.1, 2
Introducción y objetivos: Las Ataxias son uno de los motivos de consulta más
frecuentes de la Neurogenética Clínica. Existen más de 50 subtipos de ataxias
hereditarias autosómico dominantes y un número similar de ataxias autosómico
recesivas, caracterizadas por una amplia heterogeneidad genética, que condiciona un
proceso diagnóstico molecular complejo. Nuestro objetivo fue caracterizar una
población de pacientes adultos y pediátricos con ataxia y evaluar el rendimiento de un
algoritmo clínico-molecular propio, mediante el empleo de técnicas de secuenciación
clásicas y de nueva generación.
Material y Métodos: Se realizó un estudio exploratorio, prospectivo, observacional,
descriptivo en 268 pacientes con ataxia progresiva evaluados entre mayo del 2008 a
mayo del 2018. Se estratificó a los pacientes en ataxias de probable herencia
autosómica dominante, recesiva y esporádica y se empleó en cada sujeto el algoritmo
diagnóstico clínico-molecular propuesto. Los estudios moleculares incluyeron
secuenciación de genes individuales, caracterización de expansión de trinucleótidos,
secuenciación multigénica de nueva generación, de exoma y genoma completo.
Resultados: Pudimos individualizar el defecto genético causante en 95 sujetos,
obteniendo así un rédito diagnóstico del 31% para nuestro algoritmo clínico-molecular.
Éste fue mayor en los pacientes con historia familiar positiva (57%) especialmente el
subgrupo de ataxias recesivas donde llegó al 71%. La Ataxia Espinocerebelosa tipo-2
(35%) y la de Friedreich (65%) fueron las ataxias dominante y recesiva,
respectivamente, más prevalentes en nuestra cohorte. Las nuevas técnicas de
secuenciación masiva fueron de utilidad diagnóstica en 53% de los pacientes en las
que se utilizaron.
70
Conclusiones: Desarrollamos e implementamos localmente un algoritmo clínico-
molecular que permitió obtener un diagnóstico genético en un significativo número de
pacientes. Nuestro trabajo se constituye en la serie más grande de ataxias hereditarias
a la fecha en nuestra región y a su vez brinda importante información epidemiológica
para un conocimiento más preciso de los subtipos más prevalentes de ataxias genéticas
en nuestro país
71 - USO DE SECUENCIACIÓN DE ÚLTIMA GENERACIÓN DE ALTA/ULTRA ALTA PROFUNDIDAD EN LA IDENTIFICACIÓN DE UNA MUTACIÓN SOMÁTICA EN EL GEN RHEB EN UN PACIENTE CON HEMIMEGALENCEFALIA Y EPILEPSIA REFRACTARIA A LA MEDICACIÓN. 1 Consultorio y Laboratorio de Neurogenética, Centro Universitario de Neurología y
División Neurología, Hospital J.M. Ramos Mejía, Facultad de Medicina, UBA, Buenos
Aires, Argentina. 2 División Neurología, Hospital J.M. Ramos Mejía, Buenos Aires,
Argentina. 3 Programa de Medicina de Precisión y Genómica Clínica, Instituto de
Investigaciones en Medicina Traslacional, Facultad de Ciencias Biomédicas,
Universidad Austral-CONICET, Buenos Aires, Argentina. 4 Servicio de Neurología
Infantil, Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina. 5 Servicio de
Neurocirugía, Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina. 6 Servicio de Anatomía
Patológica, Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina. 7 Laboratorio
de Proteínas Quinasas y Cáncer, IBYME, Buenos Aires, Argentina. 8 Servicio de
Neurología de Adultos, Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina.
Salinas V. (1,2), Vega P. (1,4), Piccirilli M. (4) , Chicco C. (4), Ciraolo C. (5), Christiansen
S. (6), Consalvo D. (2), Pérez J. (1,2), Medina N. (1), Novaro V. (8), Perrone C. (8),
Acosta G. (4), García M. (9), González D. (1), Silva W. (4), Kauffman M. (1,2).
Introducción y objetivos: Las Hemimegalencefalias son Malformaciones del
Desarrollo Cortical (MDCs) causantes de Epilepsia Refractaria a la Medicación (ERM).
Mosaicismo somático en reguladores de vía mTOR son importantes en la etiología de
MDC. La proteína RHEB, activadora de mTOR, fue asociada a nivel
histopatológico/funcional con este desorden. En línea, reportaremos hallazgos
genéticos encontrados en paciente con Hemimegalencefalia y ERM.
Material y Métodos: Se realizó diagnóstico Clínico/Imagenológico/Histopatológico.
Diagnóstico molecular se realizó utilizando tejido cerebral lesionado (TCL) y sangre
periférica obtenidos durante Hemisferectomía. La identificación de variantes se realizó
con Secuenciación de Exoma de Alta-Profundidad y la validación con Secuenciación
de Sanger y Secuenciación de Última Generación de Ultra-Alta-Profundidad.
71
Evaluamos el efecto funcional de la variante mediante inmunotinción de pS6 en TCL
para determinar la actividad de la vía mTOR.
Resultados: La paciente presentó macrocefalia y crisis convulsivas desde 3 horas de
vida. El electroencefalograma evidenció un trazado desorganizado-discontinuo-
asimétrico con patrón de paroxismo-supresión del hemisferio izquierdo y la resonancia
magnética cerebral Hemimegalencefalia izquierda. Mediante Secuenciación de última
generación de alta/ultra-alta profundidad, identificamos la mutación somática 119A>T
en el gen RHEB en TCL. Ha sido demostrado que la hiperactivación de la proteína
RHEB generaría activación exacerbada de la vía mTOR y alteraciones en la morfología
neuronal; características compatibles con las observadas en la inmunotinción de pS6
en TCL y con el diagnostico histopatológico Displasia Cortical Focal IIB de nuestra
paciente.
Conclusiones: Somos los primeros en identificar una mutación somática en el gen
RHEB asociada a Hemimegalencefalia/ERM. Los que nos permite soportar: La
importancia del mosaicismo somático en la genésis de MCD; el uso de herramientas de
vanguardia en el diagnóstico molecular y; la etiopatogenia de alteraciones de la vía
mTOR y MDCs. Además, se abre una oportunidad de desarrollo terapéutico traslacional
mediante la inhibición farmacológica de la vía mTOR.
72 - ASOCIACIÓN DE HLA DQ6 CON NARCOLEPSIA TIPO 1 Y ESCLEROSIS MULTIPLE Hospital Alejandro Korn de La Plata
Acuña F, Andrieu F, Blanco M, Herrera A, Mosca M, Nuñez J, Sosa L, Dacal P.
Introducción y objetivos: Reportar el caso de una paciente con diagnostico de
narcolepsia primaria y EM, y describir su asociación con el HLA-DQ6. Se presenta el
caso de una mujer de 24 años con antecedentes de narcolepsia y cataplejía con
determinación de HLA-DQ6 que se presenta a la consulta con ataxia de la marcha,
nistagmo e hiperreflexia. Durante su seguimiento se arribó al diagnóstico de Esclerosis
Múltiple (EM). La paciente presentaba anticuerpos anti-gliadina para enfermedad
celíaca. Las bandas oligoclonales positivas en LCR descartaron que el cuadro se deba
a esta última entidad que es una imitadora de EM. Se descartó enfermedad de
Niemann-Pick y ataxias de causa reversible. No se dosó hipocretina 1 en LCR. Inició
tratamiento con Interferón beta1a en mayo del 2018, con buena tolerancia.
Material y Métodos: Revisión bibliográfica a propósito de un caso clínico en
72
seguimiento por nuestro servicio.
Resultados: La narcolepsia está estrechamente asociada con el alelo HLA-DQ6
(B1*0602). Dicho alelo se ha encontrado en pacientes narcolépticos analizados,
demostrando que el gen da susceptibilidad a esta enfermedad, sobre todo cuando la
cataplejía es clínicamente típica o severa. Respecto a la EM, la susceptibilidad genética
se asocia con genes del complejo mayor de histocompatibilidad, particularmente HLA-
DRB1 y HLA-DQ6B1. El HLA-DQ6 (B1*0602) se considera uno de los factores
genéticos más importantes en la predisposición de la EM, existiendo una posible
participación de autoinmunidad patógena asociada a DQ6, y sugiriéndose un posible
papel funcional diferencial para DQB1*0602 como un alelo predisponente en la EM.
Conclusiones: la paciente presenta narcolepsia primara con cataplejía que no se
encuentra justificada por lesiones diencefálicas secundarias a EM. No podemos
concluir que la paciente manifieste ambos cuadros en relación con la presencia del
HLA-DQ6, pero existen reportes en la literatura que documentan dicha asociación.
73 - TIEMPO DE EVOLUCIÓN EN SUJETOS CON SECUELA DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR AL INGRESO A UN INSTITUTO DE REHABILITACIÓN DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES: ESTUDIO DESCRIPTIVO, TRANSVERSAL Y RETROSPECTIVO Instituto de Rehabilitación Psicofísica
Argento F., Abudarham J., , Barbalaco L., Dilascio S., Drault Boedo M., Gallo S.,
Garcete L., Kramer M.. Modica M, Sanchez Correa C., Ostolaza M., Pereyra A., Silva
N., Vuoto T.
Introducción y objetivos: La admisión temprana a rehabilitación de sujetos con
Accidente cerebrovascular (ACV) promueve mejores resultados funcionales. No hemos
encontrado estudios que describan el tiempo de evolución al ingreso a rehabilitación en
Buenos Aires. El objetivo del presente trabajo es conocer el tiempo de evolución de
sujetos con secuela de ACV al momento de la admisión a nuestra institución y al
Servicio de Kinesiología de la misma, y describir sus características sociodemográficas
y clínicas.
Material y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal.
Fueron registrados los datos de todos los sujetos con diagnóstico de ACV mayores a
18 años ingresados al Servicio de Kinesiología desde enero de 2011 a enero de 2017.
Las variables fueron agrupadas en sociodemográficas y clínicas. Las variables
categóricas fueron expresadas con número absoluto y porcentaje. La comparación
73
entre grupos se realizó con la prueba Chi-Cuadrado para obtener la p global. Para la
comparación entre grupos se evaluó utilizar ANOVA. En todos los casos se consideró
significativo un valor de p<0,05.
Resultados: Se analizaron 213 sujetos, 139 hombres y 74 mujeres, con una mediana
de edad de 60 años. El 70% de los ACV fueron isquémicos, siendo la hipertensión y el
tabaquismo los factores de riesgo más frecuentes. La mediana del tiempo de evolución
entre el evento y el ingreso a la institución fue de 190 días (83,5-425), y a kinesiología
de 260 días (129-536). El 62,4% de la población ingresó a kinesiología con una
evolución mayor a 6 meses.
Conclusiones: El tiempo de evolución al momento de la admisión a la institución y al
servicio de kinesiología es mayor al registrado en la bibliografía consultada y superior
al recomendado para el inicio de tratamiento y obtención de mejores resultados
funcionales. Las características sociodemográficas y clínicas de nuestra población
mostraron ser similares a las reportadas en otros trabajos realizados en Argentina.
74 - LA EVOLUCIÓN DE LA ALTERACIÓN CRÓNICA DE LA CONCIENCIA EN PACIENTES TRAQUEOSTOMIZADOS Santa Catalina Neurorehabilitación Clínica, CABA, Argentina
Bellón P, Bosso M, Carnero Echegaray J, Cuccenelli J, Gagliardi J, Larocca F,
Primosich W, Pavón H, Di Yorio R, Cancino J.
Introducción y objetivos: Introducción La traqueostomía (TQT) es un procedimiento
frecuente en pacientes internados en unidades de terapia intensiva con alteración
crónica de la conciencia. No existe un consenso acerca de la decanulación en estos
pacientes. Objetivo Evaluar si existe asociación entre la mejoría de la alteración crónica
del estado de conciencia, evaluada a través de la Escala de Recuperación del Coma
Revisada (CRS-R) y la retirada de la cánula de traqueostomía. Secundariamente,
comparar la mortalidad y la posibilidad de egreso.
Material y Métodos: Material y Métodos Estudio de casos y controles. Se incluyeron
pacientes traqueostomizados con alteración crónica de la conciencia. Se aparearon los
grupos según la CRS-R de ingreso. Los pacientes decanulados conformaron el grupo
de casos, mientras que los que permanecieron traqueostomizados al egreso formaron
los controles. Las diferencias se evaluaron con el test t de student, U de Mann-Whitney
y exacto de Fisher, según correspondiera. Se calculó el Odds Ratio (OR) de ser
decanulado según la evolución de CRS-R. Se consideró significativa p<0.05.
74
Resultados: Resultados Se incluyeron 22 pacientes en cada grupo. Los pacientes que
mejoraron su alteración de la conciencia tuvieron 6 veces más probabilidades de ser
decanulados (OR 6, IC 95% 1.52-23.74). La mayoría de los pacientes en Síndrome de
Vigilia Sin Respuesta (SVSR) al egreso no pudieron ser decanulados (p=0.005), con
OR 0.44 (IC 95% 0.25-0.79). Sin embargo, 8 pacientes pudieron ser decanulados en
este subgrupo, con solo una falla de decanulación y sin óbitos. La mortalidad fue mayor
en los controles (0 vs 5, p=0.48). No se encontraron diferencias significativas en cuanto
a alta institucional entre los grupos.
Conclusiones: Conclusión Se encontró asociación entre la mejoría de la alteración
crónica de la conciencia y la probabilidad de ser decanulados. Los pacientes en SVSR
decanulados presentaron menor mortalidad que aquellos que permanecieron
traqueostomizados.
75 - BENEFICIO DE LOS PERROS DE ASISTENCIA EN LA CALIDAD DE VIDA DE PACIENTES CON ESCLEROSIS MÚLTIPLE 1. Clínica EM, Neurociencias INECO; 2. EMA 3. Bocalan Argentina 4. Departamento de
Terapia Ocupacional. Clínica de Neurorehabilitacion , INECO
Carra A (1-2), Bauer J (2), Pala M (3), Fiorino A (1-4)
Introducción y objetivos: Introducción: El número de personas con EM (EMs) con
perros de asistencia (ADs) crece cada año. Aunque son compañeros apropiados para
la población general, muchos EMs necesitan ayuda para sus actividades diarias (AVD).
La decisión de adquirir un AD resulta un desafío para mejorar su propia calidad de vida
(QoL). Objetivo: entrenar AD centrados en EMs con: dificultades motoras, usan silla de
ruedas, dificultades de atención/ comportamiento, y pacientes con mala adherencia al
tratamiento farmacológico
Material y Métodos: Estudio prospectivo realizado por miembros de Bocalan ARG,
clínica de EM y el departamento de terapia ocupacional. Las actividades se
desarrollaron a través de talleres (WS) dirigidos a EMs, familiares y/o asistentes que
mediante evaluaciones objetivas antes y después del WS evaluaron cómo los ADSL
pueden impactar en 3 áreas de QoL: 1) movilidad, 2) adherencia al tratamiento, 3 )
comportamiento social. El ADs debe entrenarse en una serie de comandos y tareas
Resultados: 24 pacientes con EM con EDSS 6-7,5 y 18 familiares y / o asistentes
fueron evaluados antes y después de WS. Se observó: 1) mejoraron la movilidad a
75
través de la facilitación en AVD como el acceso a lugares difíciles; rehabilitación motriz
en miembros superiores a través del juego y en otras AVD como cepillar, acariciar o
arrojar un objeto 2) Ejercicios para mejorar la adherencia al tratamiento a través de un
sistema de entrenamiento especial 3) mejoraron los patrones de pensamiento/
emocional / de conducta
Conclusiones: Hay hasta ahora pocos estudios publicados y casi todos muestran
limitaciones metodológicas. Sin embargo, a pesar de las limitaciones metodológicas de
nuestro reporte, demostramos que los ADs como parte del equipo de atención médica
pueden ayudar a mejorar las condiciones sociales, mentales y físicas a través del apoyo
emocional. Este es el informe preliminar de un estudio prospectivo en nuestra clínica
de EM.
76 - PREVALENCIA DEL DEFICIT EN COGNICION SOCIAL EN PACIENTES CON DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO Y SU RELACION CON OTROS DOMINIOS COGNITIVOS SANTA CATALINA NEUROREHABILTACIÓN CLINICA
DESCHLE FLORENCIA, CANCINO JORGE JOSE, PAVON HERNAN MARCELO,
TOLEDO WALTER DARIO.
Introducción y objetivos: Los pacientes con daño cerebral adquirido evolucionan con
diferentes déficits cognitivos, incluyendo el de Cognición Social (SC), siendo ésta un
gran grupo de habilidades cognitivas que nos permite entendernos y mantener un
comportamiento apropiado. Estas incluyen la posibilidad de decodificar y comprender
señales sociales para hacer inferencias sobre los estados mentales de otras personas
(Teoría de la mente - ToM). OBJETIVOS: Estudiar la prevalencia de déficit en Cognición
Social en pacientes con daño cerebral adquirido. Evaluar su relación con otros dominios
cognitivos.
Material y Métodos: Se incluyó pacientes de entre 16 y 80 años de edad con
diagnóstico de TEC grave o ACV, entre 3 y 12 meses después del evento. Se tomó 58
pacientes, 41 no presentó ningún criterio de exclusión: 19 con diagnóstico de ACV, 22
con diagnóstico de TEC grave. Se utilizó una batería de diagnóstico general para todos
los dominios cognitivos y diversas pruebas de Cognición Social: Teoría de la Mente
(TOM): Faux Pas (FP), Lectura de la Mente en los Ojos (LMO), Falsas creencias (FC)
de primer y segundo orden, Reconocimiento Facial de Emociones básicas (RFEM),
Toma de decisiones sociales: Game of Dice Task (GDT).
Resultados: 71% mostró un rendimiento deficitario en las tareas de LMO, 63% en FC
76
de primer orden y 74% en FC de segundo orden. 78% mostró rendimiento deficitario en
la prueba de RFEM. Aproximadamente el 90% mostró asimismo alteraciones en las
pruebas de Funciones Ejecutivas.
Conclusiones: Creemos que tanto la evaluación como la rehabilitación de la Cognición
Social debe incluirse en pacientes con daño cerebral adquirido, dada la alta prevalencia
del déficit y el importante impacto que genera en su calidad de vida y reinserción social.
Asimismo, el alto porcentaje de pacientes que mostró alteraciones tanto en Cognición
Social como en Funciones Ejecutivas podría hacernos sospechar una relación entre la
alteración de ambos dominios cognitivos.
77 - ALTERACIONES COGNITIVAS EN LA RECUPERACIÓN MOTORA Y FUNCIONAL Santa Catalina Neurorehabilitación Clínica
Deschle F, Sampayo M, Biglia C, Pavon HM, Toledo WD, Di Yorio R, Cancino JJ
Introducción y objetivos: Las herramientas más utilizadas para la evaluación y
formulación de objetivos en rehabilitación son, por un lado, el Clinical Outcome
Variables Scale (COVS), que evalúa la ejecución de actividades motoras, y por el otro,
el Functional Independence Measure (FIM), que valora la ejecución real – no la
potencial – en actividades de la vida diaria. Existe evidencia de que las alteraciones
cognitivas afectan negativamente la rehabilitación motora y funcional en pacientes
internados. Objetivo: Describir la relación entre los dominios cognitivos y los alcances
de la recuperación motora y funcional en pacientes internados en un centro de
rehabilitación
Material y Métodos: Muestra: Pacientes adultos de primera internación en el centro de
rehabilitación que requirieron rehabilitación motora, funcional y cognitiva. Instrumentos:
COVS para la medición de las habilidades motoras, FIM para la estimación de la
capacidad funcional, y evaluación neuropsicológica completa. El COVS y el FIM se
administraron al ingreso para establecer un nivel basal, y luego mensualmente hasta el
alta. La diferencia entre la medición de inicio y de alta constituye la ganancia de COVS
y la ganancia de FIM.
Resultados: La muestra quedó conformada por 90 pacientes. Todos ellos mostraron
alteraciones cognitivas. Se halló correlación inversa entre ganancia de FIM y la edad
de los pacientes, correlación entre Dígitos Directo y ganancia de COVS, y diferencias
significativas en la ganancia de FIM para aquellos pacientes que pudieron emplear su
77
mano dominante.
Conclusiones: Los valores ganancia de COVS y la ganancia de FIM expresan los
alcances de la rehabilitación motora y funcional respectivamente. En nuestra muestra,
aquellos pacientes más jóvenes y sin dificultades en el uso de su mano dominante
obtuvieron mejores resultados en rehabilitación funcional. La única función cognitiva
vinculada a la rehabilitación parece ser la atención: los pacientes con un span
atencional más reducido obtuvieron menores ganancias en la rehabilitación motora.
78 - TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO EN UN CENTRO DE WEANING. DESVINCULACIÓN, DECANULACIÓN Y CONDICIÓN AL ALTA Santa Catalina Neurorehabilitación Clínica. CABA. Argentina
Esperón F, Muhafara G, Bataglia G, Motti V, Primosich W, Gagliardi J, Carnero
Echegaray J, Cucenelli J M, Larocca F, Repetto S, Pavón H, Cancino J, Bosso M.
Introducción y objetivos: INTRODUCCIÓN La mayoría de los pacientes con
traumatismo encéfalo craneano (TEC) grave requieren traqueostomía (TQT) y son
derivados a centros de weaning (CW). La evolución de esta población durante su
internación no ha sido documentada, así como tampoco sus posibilidades de egreso.
OBJETIVO Describir características epidemiológicas, evolución y condición al alta, en
pacientes TEC graves internados en CW.
Material y Métodos: MATERIALES Y METODOS Estudio observacional, retrospectivo.
Se incluyeron pacientes con TEC grave, traqueostomizados, mayores de 18 años que
ingresaron a un CW durante el periodo entre el 1 de enero de 2016 y el 31 de marzo de
2018. El análisis de las variables cuantitativas se realizó por métodos paramétricos y
no paramétricos según la distribución de las mismas. Se utilizó el programa IBM SPSS
version 22.
Resultados: RESULTADOS Se incluyeron 41 pacientes. El 87,8% eran hombres con
una mediana de 38 años (23-54). El 19,51% ingresaron con asistencia respiratoria
mecánica (ARM), de los cuales el 87,5% logró ser desvinculado, con una mediana de
días de weaning de 5 (3-13). La mediana de días de TQT fue 31 (20-58) y 65 de días
de internación (29-116). El 48,8% se decanuló con una falla del 5%. La mortalidad fue
del 14,6% con una mediana de días de internación de 13,5 (4-82.25). Ningún paciente
decanulado murió durante el periodo de estudio. El 39,02% fueron derivados a centros
de mayor complejidad, 9,76% a centros de 3º nivel, el 17,07% continuaban internados,
el 19,51% alta domiciliaria.
78
Conclusiones: CONCLUSIÓN La mayoría de los pacientes que ingresan con ARM
pueden ser desvinculados con éxito. La decanulación se logró en la mitad de los
pacientes ingresados, con un bajo porcentaje de falla. Lograron el alta 15 pacientes de
los cuales aproximadamente la mitad retornaron a su domicilio. La mortalidad dentro
del CW fue del 15% de los cuales ninguno estaba decanulado.
79 - IMPACTO DE UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN MOTORA EN UNA COHORTE DE PACIENTES CON ACV SUBAGUDO DE UN CENTRO DE REHABILITACIÓN DE ARGENTINA (2010-2017). Instituto de Rehabilitación FLENI Gath CF, Gianella MG, Bonamico L, Olmos LE, Russo MJ, - Instituto de Rehabilitación FLENI. Introducción y objetivos: El tratamiento de sujetos que sufrieron un Accidente Cerebrovascular (ACV), tanto en la etapa aguda como durante la rehabilitación, debe ser realizado por equipos profesionales especializados. Durante la rehabilitación, el tratamiento de las afectaciones motoras cobra relevancia debido al impedimento del paciente en actividades básicas como moverse en una cama, mantenerse sentado o caminar. Nuestro objetivo es explorar la recuperación motora tras programa de rehabilitación intensivo, multidisciplinario y en módulo de internación respecto al movimiento voluntario, el equilibrio y la adquisición de la marcha. Secundariamente, comparar las mejoras entre aquellos pacientes que alcanzaron la marcha sin asistencia física de otra persona y los que no lo lograron. Material y Métodos: Fueron analizados retrospectivamente pacientes con diagnóstico de ACV del período 2010/17. Se analizó descriptivamente las características demográfico-clínicas, como también se evaluó la presencia de diferencias entre las evaluaciones de ingreso y egreso. Se comparó el comportamiento de distintas variables entre los pacientes que lograron o no la marcha sin asistencia física de otra persona. Resultados: La muestra la componen 185 individuos. Se registraron cambios estadísticamente significativos entre el ingreso y egreso en equilibrio (p<.001) y movimiento voluntario de miembro inferior (p<.001) y superior (p<.001). Se hallaron diferencias estadísticamente significativa entre los que lograron y no la marcha sin asistencia física en: edad (p<.001), genero (p=.006), equilibrio inicial (p<.001), movimiento voluntario inicial de miembro inferior (p<.001) y superior (p<.001). Conclusiones: Las mejorías motoras halladas en este estudio evidencian el impacto de un programa de rehabilitación en sujetos que sufren un primer ACV en nuestro medio.
79
80 - CARACTERÍSTICAS CLÍNICO DEMOGRÁFICAS DE PACIENTES CON LESIÓN MEDULAR ADMITIDOS EN REHABILITACIÓN. PERIODO 2004-2017 Instituto de Investigaciones Neurológicas Raúl Carrea. FLENI. Sede Escobar, Buenos
Aires, Argentina.
Marcelo A. Gatti, Eliana Buffetti, María E. Rivas, Fernando Marquez, Lisandro E.
Olmos.
Introducción y objetivos: La información clínica y estandarizada de los sujetos con Lesión Medular (LM) permite generar programas de prevención y tratamiento para esta población. El objetivo de este estudio es describir las características clínicas demográficas de los sujetos con LM admitidos en nuestra institución en orden de proveer un perfil de edad, sexo, características de lesión y causas de LM Traumáticas (LM-T) y No Traumáticas (LM-NT). Material y Métodos: Se incluyeron todos los sujetos de la base de datos de nuestra institución internados con diagnostico de LM entre el año 2004 y 2017. Se calcularon las diferencias entre la población de LM-T y LM-NT en sexo, edad, tipo y nivel de lesión neurológica, días de evolución al ingreso, días de internación, y la frecuencia de la etiología para cada grupo. Resultados: Fueron incluidos 387 sujetos, de los cuales 269 presentaron LM-T (69.5%) predominantemente hombres (73 % LM-T y 55 % LM-NT), con una mediana de 34 años para LM-T y 62 años en LM-NT. No hubo diferencia significativa en el tiempo de evolución al ingreso entre ambos grupos 45 vs 50 días (p:0.363). Se hallaron diferencias significativas en los días de internación (mediana:112 LM-T vs 62 días LM-NT) (p < 0.0001) y tipo de LM (LM completa motora 74% LM-T vs 31% LM-NT). Los sujetos con cuadriplejia fueron mayoría en las LM-T (57%), mientras en las LM-NT fueron las paraplejias torácicas (42%). La principal causa de LM-T fue por accidente de auto (n:128) y en las LM-NT la mayoría fue post cirugía (n:47). Conclusiones: Nuestra evidencia sugiere un predominio de LM-T en personas jóvenes con cuadriplejia completa motora, que genera internaciones prolongadas hasta su retorno al hogar. Por gran mayoría, los accidentes de auto son la principal causa. Estos datos sugieren la necesidad de políticas de prevención y programas de tratamiento para esta población específica.
81 - PREDICCIÓN DE LA MARCHA SIN ASISTENCIA FÍSICA DE OTRA PERSONA TRAS INTERNACIÓN POR PROGRAMA DE REHABILITACIÓN EN PACIENTES ACV SUBAGUDOS SEVEROS.
80
FLENI Gianella M, Gath C, Bonamico L, Olmos L, Russo MJ, - FLENI. Introducción y objetivos: Uno de los principales objetivos terapéuticos de la rehabilitación en pacientes post ACV es la recuperación de la marcha. A través de la Functional Ambulation Category (FAC) se puede categorizar a esta población según el nivel de asistencia física que requiera cada individuo para caminar. El objetivo de este trabajo es identificar predictores de la marcha sin asistencia física en esta misma población a partir de las condiciones clínico-demográficas de la admisión. Material y Métodos: Se incluyeron 185 sujetos con edad mayor o igual 18 años, diagnóstico médico de primer ACV hemisférico unilateral, que deambulara con asistencia física evidenciado por FAC >2, que tuvieran hasta 90 días de evolución de la fecha del ACV. Variable dependiente: FAC. Variables candidatas: 4 variables clínico demográficas básicas (edad, sexo, días desde el ACV hasta la primera evaluación y tipo de ACV) y 3 variables clínicas relevantes (FAC, Fugl Meyer y Berg Balance). Se analizaron los datos de manera multivariada a través de un modelo de Regresión Logística. También se calcularon los odds ratios (OR) con 95% de intervalo de confianza para cada variable independiente. Resultados: Se identificaron 5 variables para el modelo de predicción de marcha sin asistencia física al alta de internación: edad (p<.01), genero (p=.03), tiempo entre el ACV e internación (p=.01), Berg Balance inicial (p<.01) y Fugl Meyer de miembro inferior inicial (p<.01). Conclusiones: A partir edad, género, tiempo entre ACV y admisión, balance y control motor desarrollamos un modelo para predecir en la admisión la marcha sin asistencia física al alta de internación. La marcha sin asistencia física de otra persona es un logro motor que permite un retorno al hogar más seguro y menos complejo. 82 - EFECTO DEL ENTRENAMIENTO FÍSICO, SELECCIÓN Y CONFIGURACIÓN DE LA SILLA DE RUEDAS SOBRE LA PROPULSIÓN EN SUJETOS CON TETRAPLEJÍA: REVISIÓN SISTEMÁTICA Instituto FLENI, Escobar, Provincia de Buenos Aires, Argentina.
Girela, G, Perales, S, Visconti, C, Rivas, ME, Fernández, S, Freixes, O.
Introducción y objetivos: La mayoría de las personas que sufre una lesión medular
utilizan la silla de ruedas como medio de movilidad primaria. La capacidad de propulsión
depende de los parámetros físicos y de la eficiencia mecánica y debe ser un objetivo
de la rehabilitación para poder mejorar el potencial funcional del usuario, en especial
en lesiones cervicales por su escasa musculatura remanente. El objetivo de este
estudio fue revisar la incidencia del entrenamiento físico, la selección y configuración
81
de la silla de ruedas sobre la propulsión en sujetos con lesión medular cervical
completa.
Material y Métodos: Se realizaron búsquedas en las bases de datos de PubMed,
PEDro y Scopus entre enero de 1986 y noviembre de 2016. Se identificaron trece
estudios que investigaron el efecto de la selección y configuración de la silla de ruedas
y el entrenamiento físico en personas con lesión de la médula espinal cervical.
Resultados: Peso de la silla (2 artículos): ultraliviana muestra mejora significativa en
velocidad y distancia vs estándar. Posiciones de eje (1 artículo): el eje arriba y adelante
mejora la velocidad, sin embargo aumenta la frecuencia de empuje. Silla estándar vs.
Pushrim-Activated Power- Assisted Wheelchair (PAPAW) (5 artículos): PAPAW mejora
la velocidad, la distancia y reduce el consumo de oxígeno. En cuanto a la frecuencia de
empuje los resultados son contradictorios. Silla estándar vs. Lever-activated propulsion
(LEVER) (1 articulo): LEVER mejora la velocidad pero no la cadencia. Capacidad física
(4 artículos): VO2pico y POpico mejoraron con protocolos de entrenamiento tanto
continuo como intervalado.
Conclusiones: La capacidad de propulsión en sujetos con tetraplejía completa puede
mejorar con el entrenamiento de la resistencia aeróbica, selección y configuración de
la silla de ruedas. Consideramos importante enfatizar en estos factores durante la
rehabilitación ya que el uso de silla de ruedas es el medio de movilidad primaria en esta
población.
83 - VALIDACIÓN DE LA EVALUACIÓN LINGÜÍSTICA-MUSICAL DEL ADULTO CON LESIÓN CEREBRAL ADQUIRIDA (ELMUS) Sector Rehabilitación Cognitiva y Lenguaje. Departamento de Neurología. FLENI,
Buenos Aires, Argentina
Goyheneix M, Pfeiffer C, Courtis J, Prodan V, Saavedra M, Castro C, Gomez Mateo S
, Tavella L, Iervasi M, Sabe L, Allegri R, Olmos L, Russo MJ.
Introducción y objetivos: Estudios recientes revelaron que el lenguaje y la música comparten algunos componentes neurológicos importantes a nivel neuro-anatómico y funcional. Aún no existe ninguna evaluación lingüística musical validada para su uso con adultos con lesión cerebral. El objetivo es describir el desarrollo y la validación de la "Evaluación Lingüística Musical del adulto con Lesión Cerebral Adquirida" (ELMUS).
82
Material y Métodos: Estudio descriptivo, de corte transversal. Fueron incluidos en forma prospectiva 23 participantes de un centro de rehabilitación especializado. Cada evaluación fue completada y grabada en video por el evaluador principal (R1), permitiendo que el mismo evaluador (R1) y otros 3 (R2-4) realizaran la calificación en una fecha posterior (entre 4 y 12 semanas). Se examinaron la consistencia interna (CI) mediante el coeficiente alfa de Cronbach y la fiabilidad intra e inter-observador mediante el coeficiente de correlación intraclase (CCI). Se utilizaron la Evaluación de Disartria (EDHNA), el Bedside de Lenguaje (BL) y el cociente de afasia de la Western Aphasia Battery (CA-WAB) para demostrar su validez de constructo. Resultados: Fueron incluidos 13 sujetos con ACV, 3 con TEC y 7 controles. Edad promedio fue de 50.95 ± 19.72. Años de educación promedio fue de 14.7 ± 2.89. La fiabilidad intra e interobservador fue de .99 (IC 95%: .97-.99) y .97 (IC 95%: .93-.99), respectivamente y .90 la CI. La escala ELMUS demostró una correlación lineal moderada-fuerte con EDHNA (r= .739), BL (r= .836) y CA-WAB (r= .824). Conclusiones: Los resultados preliminares del presente estudio de validación demuestran que la escala ELMUS es un instrumento confiable y válido para evaluar alteraciones del lenguaje y del habla en pacientes neurológicos. La escala ELMUS proporciona una nueva medida psicométrica que puede contribuir a la evaluación interdisciplinaria en el contexto de un programa de rehabilitación.
84 - SÍNDROME DE APNEAS HIPOPNEAS OBSTRUCTIVAS DEL SUEÑO (SAHOS) EN REM: PREVALENCIA Y SINTOMATOLOGÍA EN NUESTRA POBLACIÓN. 1. Unidad de Medicina del Sueño. Departamento de Neurología. FLENI. Ciudad
Autónoma de Buenos Aires, Argentina. 2. Departamento de Neurociencias, Universidad
de Calgary. Alberta, Canadá. 3. Centro de Epidemiología, Bioestadística y Salud
Pública de FLENI (CEBES). Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina.
Berrozpe E1, Bruno V2, Farcy N3, Zamorano C3, Luján, S1, Kraska, M1, Calderón C1,
Podestá C1.
Introducción y objetivos: Introducción: Hay individuos en quienes las apneas e
hipopneas ocurren predominantemente en REM (SAHOS-REM), aún no es claro si se
trata de un fenotipo específico. Objetivo: Evaluar la prevalencia de SAHOS-REM en
nuestra población y comparar sus características con las del resto de sujetos con
SAHOS.
Material y Métodos: Estudio transversal de polisomnografías, Escalas de Somnolencia
de Epworth y Cuestionarios Oviedo de Sueño (COS) de pacientes adultos con SAHOS
(> 5 eventos/hora). Se definieron pacientes con SAHOS-REM a aquellos con un índice
83
de perturbación respiratoria (IPR) en REM/NREM > a 2 Y un IPR en NREM < 15.
Resultados: Se evaluaron 311 pacientes con SAHOS. La prevalencia de SAHOS-REM
fue del 23.47%, n=73 vs 76,53% de SAHOS NREM, n=238. El índice de masa corporal
no presentó diferencias significativas. Las mujeres fueron más frecuentes en SAHOS-
REM (50.68% vs 24.79%, p=0.0001). Los pacientes con SAHOS-REM tuvieron menor
IPR: 10.69 (5.3-29.5) vs 33.11 (5.3 – 121.7), p<0.0001. En el COS no se evidenciaron
diferencias significativas en insomnio, hipersomnia ni satisfacción en el sueño, tampoco
en la Escala de Epworth. Los pacientes con SAHOS-NREM refirieron mayor frecuencia
de ronquidos (3.68 SD1.49 vs 3.22 SD1.61, p= 0.0426), ronquidos con ahogo (2.04
SD1.49 vs 1.59 SD1.14, p= 0.033) y despertares para orinar (53.21% vs 35.48%, p=
0.0139). El tiempo con saturación de oxígeno <90% fue mayor en SAHOS-NREM tanto
en hombres (4.83 SD9.44 vs 0.89 SD1.64 p=0.134) como en mujeres (3.99 SD7.15 min
vs 0.97 SD1.53 p=0.0144). Hubo una tendencia no significativa a menor edad en
SAHOS-REM, principalmente en hombres: 51.97 años SD14.63 vs 54.34 SD15.68.
Conclusiones: En nuestra serie las mujeres tuvieron más SAHOS-REM y se dio en
pacientes con menor IPR. No se hallaron diferencias significativas en la sintomatología,
excepto en nicturia, ronquidos y ronquidos con ahogos que resultaron más frecuentes
en SAHOS-NREM.
85 - MALA CALIDAD DE SUEÑO Y CONTROL GLUCÉMICO EN PACIENTES CON DIABETES TIPO 1. Hospital Italiano de Buenos Aires
Camji JM; Ponce de León, Marcela; Alvarez AM; Valiensi, SM
Introducción y objetivos: Sueño insuficiente y de mala calidad están asociados a
insulinorrresistencia, alteración del metabolismo glucídico y aumento de la incidencia
de diabetes tipo 2. Menos se conoce sobre alteraciones del sueño en diabetes 1 (DBT
1) y su interacción con el control glucémico. Objetivo: evaluar asociación entre
alteraciones subjetivas de sueño y control glucídico.
Material y Métodos: Estudio observacional, prospectivo, de corte transversal,
multicéntrico, nacional, aprobado por comité de ética. Se incluyeron pacientes con DBT
1, mayores de 18 años, que firmaron consentimiento informado, atendidos entre 2017-
2018 en algún centro participante. Se tomaron datos demográficos, clínicos y
hemoglobina glicosilada A1c (A1c). Se entregaron cuestionarios de sueño validados al
español: Índice de Calidad de Sueño de Pittsburgh (PSQI) y Escala de somnolencia de
84
Epworth (EPW). Se describieron las variables categóricas con frecuencias relativas y
absolutas y las variables numéricas con media ± desvío estándar. Se realizó test Chi
Cuadrado o Exacto de Fisher para análisis univariado de relación entre variables
categóricas y test T de muestras independientes para evaluar diferencias de medias de
variables numéricas entre grupos. Nivel de significancia p=0,05 o menos.
Resultados: 49 pacientes. 64,4% (N=29): varones. PSQI, 80% (N=40): malos
dormidores, con apreciación subjetiva de mala calidad de sueño: 26,5%, Privación de
sueño: 30,6 %. Pacientes que dormían al menos 6 horas presentaron A1c 7,6 ± 1,1 %
versus 8,7 ± 1,7 %, aquellos que dormían menos de 6 horas, siendo la diferencia
estadísticamente significativa (p<0,05). No se halló relación entre mala calidad,
eficiencia y somnolencia diurna con control glucémico. En el análisis de diferencia de
proporciones se encontró tendencia a relación entre mal dormir (PSQI) y retinopatía
(p=0,06); y entre baja eficiencia con años de duración de DBT 1 (p=0,05).
Conclusiones: Debe valorarse privación de sueño en DBT1 al ser altamente
prevalente, ya que la misma se correlaciona con mal control glucémico.
86 - ENCEFALITIS LÍMBICA (EL): A PROPÓSITO DE UN CASO Hospital Fernandez
Curra DJ, Tejeiro Loreley, Perez M, Coffey MP, Amores M, Pagano MA
Introducción y objetivos: La EL es un cuadro progresivo que se caracteriza por alteración de la memoria, trastornos conductuales y convulsiones. El propósito de este reporte es presentar un caso sobre un sujeto adulto cuya clínica prevalente fue hipersomnia, la cual es un síntoma menos prevalente. Material y Métodos: Paciente femenina de 59 años con antecedentes de HTA, EPOC, hipotiroidismo, poliquistosis renal. Ingresa por cuadro progresivo de un mes de evolución caracterizado por hipersomnia, desorientación témporo-espacial y discurso incoherente. Examen físico: confusa, somnolienta, discurso incoherente y perseverante, desorientada en tiempo y espacio, limitación en la mirada vertical, Glasgow 13/15. Evoluciona con deterioro del sensorio, Glasgow 6/15, hipoventilación central, con saturación de oxígeno al 70% durante el sueño, por lo que pasa a UTI para IOT. Resultados: Presenta: Laboratorio, PL (PCR virales fisicoquímico) , TC de torax abdomen y pelvis normales. EEG desprovisto de actividad paroxística; toxicológico y serologías negativas. RMN cerebral: alteración de la señal córtico-subcortical difusa
85
que involucra la amígdala y cabeza del hipocampo izquierdo. Imagen focal de contornos bien definidos en región temporal homolateral. Panel autoinmune (NMDA, AMPA1/2, CASPR2, LGI1, DPPX, GABAB) y onconeuronales (Anfifisina, CRMP5, MA2, HU, YO, RI, Recoverina, SOX1, Titina, ZIC3, GAD65, TR) negativos. Inicia pulso con metilprednisona y luego gammablobulina por 5 días. Evoluciona con normalización de patrones de sueño con mejoría de funciones mentales superiores. Conclusiones: La EL se desarrolla como una encefalopatía rápidamente progresiva por inflamacion del parenquima encefalico. La causa más frecuente es infecciosa, y menos frecuentemente autoinmune, la cual presenta aumento creciente en los últimos años. Algunas persisten sin identificar anticuerpos específicos y para su diagnóstico se tiene en cuenta la respuesta al tratamiento inmunomodulador.
87 - ANÁLISIS POLISOMNOGRÁFICO DEL ÍNDICE DE APNEAS HIPOPNEAS EN POBLACIÓN MENOPÁUSICA Hospital Británico de Buenos Aires Universidad Católica de Buenos Aires. Hospital
Militar de Buenos Aires.
De Francesco ML, Folgueira A, Berrozpe C, Martinez O, Reisin R, Valiensi S.
Introducción y objetivos: Las mujeres menopáusicas (MM) tienden a agrupar los
eventos respiratorios durante el sueño REM. Durante esta etapa, la vía aérea (VAS) es
más colapsable debido a inestabilidad ventilatoria e hipotonía de músculos dilatadores
faríngeos. Objetivo: Comparar el Índice de Apneas Hipopneas (IHA) en REM (IHA R)
con IHA en NREM (IHA NREM) en MM que realizaron polisomnografía nocturna con
oximetría (PSG).
Material y Métodos: Se analizó base de datos de PSG desde junio 2016 hasta junio
2018. Criterios de inclusión: mujeres que refirieron menopausia por cuestionario auto-
reporte. Se excluyeron pacientes con cuestionario incompleto, eficiencia de sueño
<30% y ausencia de sueño REM. Se consideró edad, IHA en NREM/R. Se realizó
análisis descriptivo usando frecuencia, media, modo, mediana, desviación estándar.
Las variables continuas fueron comparadas con t test. Se consideró p con significancia
estadística <0.05. Los test de Mann-Whitney y Chi-cuadrado fueron usados para
comparar proporciones. Para el análisis se utilizó el programa SPSS 11.5 software.
Estudio aprobado por Comité de Ética.
Resultados: N=149 PSG.Edad media 65.35. Media IHA NREM: 13.97 (DS 13.7), IHA
R: 22.72 (DS 20.7). Al comparar: IHA NREM/edad: p= 0.000; IHAR/ edad: p 0.051. Para
comparar años de evolución de menopausia la muestra se dividió en 3 Grupos.
Comparando IHA NREM con Grupo 1 (≤5 años): media IHA 7,88; con Grupo 3 ≥11
86
años): media IHA 16,89 (p=0,009); Grupo 2 (≥ 6/≤10 años): media IHA 7,76 con Grupo
3 (p=0,006). Comparando IHAR con: Grupo 1: media 14,05 con Grupo 3: media 25.86
(p=0,028).
Conclusiones: Encontramos que a mayor evolución en años de menopausia el IHAR
fue mayor. Por lo tanto, creemos que el proceso de colapsabilidad de VAS es tardío (>
10 años) y no estaría en relación a cambios hormonales agudos de los primeros años
del proceso de menopausia. Aumentar la n del estudio permitirá aportar datos más
concluyentes.
88 - MOVIMIENTOS PERIÓDICOS DE MIEMBROS INFERIORES DURANTE EL SUEÑO: SÍNTOMAS Y HALLAZGOS POLISOMNOGRÁFICOS. 1. Centro de Epidemiología, Bioestadística y Salud Pública de FLENI (CEBES). Ciudad
Autónoma de Buenos Aires, Argentina. 2. Unidad de Medicina del Sueño.
Departamento de Neurología. FLENI. Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina. 3.
Departamento de Neurociencias, Universidad de Calgary. Alberta, Canadá.
Farcy N1, Zamorano C1, Luján, S2, Kraska, M2, Calderón C2, Berrozpe E2, Podestá
C1, Bruno V3.
Introducción y objetivos: Los movimientos periódicos de miembros inferiores (MPMI)
durante el sueño consisten en extensión del hallux, dorsiflexión del pie c/s flexión de
rodilla y cadera. Muchas veces no son identificados y el paciente puede consultar por
sueño no reparador, insomnio, somnolencia, etc. Objetivo Evaluar su prevalencia en
nuestra Unidad, características y síntomas reportados por los pacientes.
Material y Métodos: Estudio retrospectivo, transversal de polisomnografías, Escalas
de Somnolencia de Epworth y Cuestionarios Oviedo de Sueño (COS) de pacientes
adultos realizados en nuestro centro.
Resultados: Entre 521 estudios, la prevalencia de MPMI (más de 15 eventos por hora
de sueño) fue de 16.7%, 87 casos (edad 60.9±13.4, 62.07% hombres, índice de masa
corporal 28.08±5.11). El índice de MPMI/hr fue 61.58±73.37 y de despertares ligeros
por MPMI fue 12.11±17.40. Los pacientes con MPMI tuvieron más edad (60.9±13.41 vs
48.21±16.39 años, p<0.001), sin diferencias en el índice de masa corporal. Por COS
los sujetos con MPMI tuvieron valores mayores de insomnio (26.01 SD8.34 vs 23.32
SD7.84, p=0.01). Refirieron movimientos más que los pacientes sin MPMI (2.36 SD1.64
vs 1.99 SD1.39, p=0.04), aunque la mayoría reportó haber tenido movimientos ningún
día/ semana (47,95%) seguido por 4-5 días/semana (16.44%). No se constataron
87
diferencias estadísticamente significativas en otros síntomas en los cuestionarios
empleados. Un 67.82% de los casos presentó un índice de perturbación respiratoria
mayor a 5 ev/h (SAHOS). En los pacientes sin SAHOS la frecuencia cardíaca media
fue mayor en los que tienen MPMI (68.84 SD11.75 vs 63.31 SD9.01, p=0.0064). Esto
no se observó en los pacientes son SAHOS.
Conclusiones: Existe relación directa de MPMI con la edad y resultaron más
frecuentes en hombres. En nuestra muestra su prevalencia fue de 16.7%
(aproximadamente el 20% de los movimientos fragmentaron el sueño). El insomnio es
una queja frecuente en pacientes con MPMI pero la sensación de movimiento es menos
reconocida.
89 - EXISTE UN EFECTO DE “BENEFICIO” DEL SUEÑO REM SIN ATONÍA (RSA) SOBRE EL SÍNDROME DE APNEAS OBSTRUCTIVAS DEL SUEÑO PREDOMINANTE EN REM (SAHOS-REM)? Unidad de Neurociencias, Sección Neurología-Medicina del Sueño Centro de
Educación Médica e Investigaciones Clínicas “Norberto Quirno” (CEMIC) CABA,
Buenos Aires, Argentina
Giardino, D; Fasano, P y Garay, A
Introducción y objetivos: Recientemente se ha instalado la controversia acerca de si
el RSA presente en el trastorno conductual del sueño REM (TCR) puede reducir el
impacto del SAHOS-REM. En esta presentación realizamos un estudio de análisis
polisomnográfico (PSG) en pacientes SAHOS-RSA y SAHOS-REM para determinar si
existe en nuestra población un efecto de “beneficio” del RSA sobre parámetros PSG
respiratorios durante el SAHOS-REM.
Material y Métodos: Estudio descriptivo de tipo cohorte retrospectiva que incluyó
pacientes que realizaron un estudio PSG nocturno en nuestra institución en los que se
detectó SAHOS-RSA y SAHOS-REM. Se analizaron variables PSGs de continuidad y
arquitectura del sueño, cardio-respiratorios, oximétricos y electromiográficos de
acuerdo a criterios convencionales. Los datos obtenidos se expresaron como x±ES y
fueron analizados utilizando tests no paramétricos (Mann-Whitney t test) donde una
probabilidad menor de 0,05 fue considerada significativa.
Resultados: Se incluyeron 15 pacientes con SAHOS-RSA (66,5±3,0 años) y un
segundo grupo de 18 pacientes con SAHOS-REM (59,6 ± 3,0 años). No se obtuvieron
cambios significativos en el índice de Apneas/Hipopneas/h (IAH/h) (SAHOS-RSA
88
IAH/h: 19,1 ± 6,0 ) vs. SAHOS-REM IAH/h: 19,7±5,1, p < 0,05), oximetría de pulso
nocturna promedio (OX-M) (SAHOS-RSA OX-M: 92,0 ± 1,2 vs. SAHOS-REM OX-M:
93,4 ± 0,6 p < 0,05) y mayor caída oximétrica nocturna (OX-MIN) (SAHOS-RSA OX-
MIN: 77,6 ± 2,5 vs. SAHOS-REM OX-MIN: 74,05 ± 1,9, p < 0,05).
Conclusiones: Nuestros resultados demuestran que el aumento del tono motor
observado en pacientes con SAHOS-RSA no influye en el colapso de la vía aérea
superior (VAS). La ausencia de un “beneficio” del sueño mediado por reducción de la
inhibición del tono motor en RSA sobre variables respiratorias durante el sueño REM
se correlaciona con lo observado en pacientes con Enfermedad de Parkinson/TCR y
SAHOS, en los que existe un mayor impacto sobre la funcionalidad de la VAS.
90 - ANALISIS DE VARIABLES RESPIRATORIAS Y OTRAS, OBTENIDAS POR POLISOMNOGRAFÍA, EN ENFERMEDAD DE PARKINSON (EP) COMPARADO CON POBLACION SIN PARKINSON (SEP) Hospital Italiano de Buenos Aires Hospital Militar de Buenos Aires
Lujan Sofía Lara, Folgueira Agustín, Furnari Agustina, Rugiero Marcelo, Valiensi Stella
Maris
Introducción y objetivos: La prevalencia del Síndrome de Apnea Hipopneas (SAHS)
en pacientes con EP no es superior a la de la población general. El SAHS podría
favorecer la aparición/progresión de la EP. ¿Eventos prolongados explicarían esta
diferencia?. No encontramos comparación de variables respiratorias entre pacientes
con y sin enfermedad de Parkinson (SEP). Analizar variables obtenidas por
polisomnografía (PSG) respiratorias y otras en EP. Comparar variables obtenida por
PSG, respiratorias y otras, entre EP y SEP.
Material y Métodos: Se analizó base de datos desde 24 de marzo 2017 al 23 de julio
2018 PSG. Se consideró como varibles respiratorias: media, mínima y valor por debajo
de 90%. IHA obstructivas, centrales y mixtas. Tiempo de duración eventos respiratorios.
Se excluyó eficiencia de sueño inferior a 30%. Se apareó por sexo, edad, IMC, IHA.
Análisis descriptivo usando frecuencia, media, modo, mediana y desviación standard.
Se consideró una p <0.05 significativa. Mediante el SPSS 18.0.0 se analizo la muestra
mediante chi-square, T student y ANOVA. Aprobado por el Comité de Etica.
Resultados: En EP encontramos correlación significativa entre Edad y Sueño Lento,
sin correlación entre edad/saturación, IHA, ni tiempo de duración de eventos. Hubo
89
mayor cantidad de sueño lento en mujeres (p=0,003), pero sin encontrar relación entre
sexo/saturación, IHA y longitud de eventos. La comparación entre EP y SEP no mostró
diferencias en IMC/Epworth, ni entre N1, N2, N3, R. Tampoco en saturación, IHA total
o IHA central, longitud de apneas. Encontramos REM sin atonía y RBD diferente en
ambos grupos (p=0,000).
Conclusiones: No encontramos diferencias significativas en las variables respiratorias
entre EP y SEP pero si encontramos en la presencia de sueño lento siendo mayor con
la edad y sexo masculino sugiriendo enfermedad neurodegenerativa. Como sesgo no
fueron analizadas todas las variables obtenidas por PSG que pudieran afectar la calidad
de sueño en EP.
91 - SÍNDROME DE APNEAS HIPOPNEAS OBSTRUCTIVAS DEL SUEÑO (SAHOS): FENOTIPOS CLÍNICOS. 1. Unidad de Medicina del Sueño. Departamento de Neurología. FLENI. 2. Centro de
Epidemiología, Bioestadística y Salud Pública (CEBES). FLENI. Ciudad Autónoma de
Buenos Aires, Argentina 3. Departamento de Neurociencias, Universidad de Calgary.
Alberta, Canadá
Luján, S1, Farcy N2, Zamorano C2, Berrozpe E1, Podesta C1, Farez M2, Kraska, M1,
Calderón C1, Bruno V3.
Introducción y objetivos: El SAHOS es una entidad heterogénea, la sintomatología y
respuesta al tratamiento son variables y no estarían relacionadas sólo con el IPR
(cantidad de eventos por hora de sueño). Por esto se están tratando de establecer
fenotipos: grupos homogéneos según distintas características. Objetivo: Analizar
características demográficas y polisomnográficas de pacientes con SAHOS según la
clínica: insomnio (I), somnolencia (ESD), ambos (ESD+I) o ninguno (NI).
Material y Métodos: Estudio retrospectivo, transversal de polisomnografías, Escala de
somnolencia de Epworth y Cuestionarios Oviedo de sueño (COS) de adultos realizados
en nuestro centro.
Resultados: De 311 pacientes con SAHOS: 105 (33.76%) refirieron dificultades para
conciliar o mantener el sueño >3 veces/semana, 31 (9.97%) ESD por Escala de
Epworth y/o >3 veces/semana, 120 (38.59%) ESD+I y 55 (17, 68%) NI. En el SAHOS
moderado/severo predominó el I y en el leve ESD+I. El IPR fue mayor en ESD+I seguido
por ESD en el total y en hombres, siendo significativo si se compara ESD+I con I en el
total (p= 0.03) y en mujeres (p=0.08), en ellas el segundo fenotipo en frecuencia fue NI.
90
En los hombres, se observó mayor tiempo de sueño con saturación de oxígeno < 90%
en ESD+I vs I (6.11 SD11.27 vs 2.24 SD4.73, p= 0.012). En el SAHOS decúbito dorsal
dependiente (DD) predominaron los fenotipos NI y I y en los no DD, I y ESD+I. Refirieron
menor satisfacción subjetiva del sueño en los pacientes con ESD+I vs ESD o NI y en I
vs ESD o NI (p<0.001). Reportaron roncar más en ESD (p=0.033 vs I) y también ahogos
(p=0.0004 vs I y NI).
Conclusiones: Resultó más frecuente ESD+I, seguido por I. Este último predominó en
SAHOS moderado-severo. En ESD+I el IPR y el tiempo de saturación de oxígeno< 90%
fueron mayores, también refirieron peor satisfacción del sueño.
92 - FENOTIPOS POLISOMNOGRÁFICOS EN EL SÍNDROME DE APNEAS HIPOPNEAS OBSTRUCTIVAS DEL SUEÑO (SAHOS) SEGÚN TIPO DE EVENTO. 1. Unidad de Medicina del Sueño, Departamento de Neurología. FLENI. Ciudad
Autónoma de Buenos Aires, Argentina. 2. Centro de Epidemiología, Bioestadística y
Salud Pública de FLENI (CEBES).Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina. 3.
Departamento de Neurociencias, Universidad de Calgary. Alberta, Canadá.
Luján S1, Berrozpe E1, Farcy N2, Zamorano C2, Kraska M1, Calderón C1, Bruno V3,
Podestá C1.
Introducción y objetivos: Introducción El SAHOS se asocia con comorbilidad cardiovascular e impacto en la calidad de vida. Las decisiones terapéuticas dependen en gran medida del índice de perturbación respiratoria durante el sueño (IPR), a pesar de su carácter heterogéneo con sintomatología y respuesta al tratamiento variadas. Objetivo Evaluar sintomatología y características de los pacientes según predominio de apneas (PA) o de hipopneas (PH) en la polisomnografía para definir su relevancia. Material y Métodos: Estudio retrospectivo, transversal de polisomnografías, Escalas de Epworth y Cuestionarios Oviedo de Sueño (COS) de adultos con SAHOS (IPR > 5 eventos/hora) realizados en nuestro centro. Resultados: De 311 pacientes con SAHOS, 243 tuvieron el doble o más de apneas sobre hipopneas obstructivas o viceversa. En 68 (21.86%) sujetos no se observó una diferencia de este tipo. Fue más prevalente el SAHOS con predominio de hipopneas (PH) 69.77% que de apneas obstructivas (PA) 8.36%. En PA fue más frecuente el SAHOS moderado/severo, 92.31% vs 56.22% en PH (p= 0.0004). Una relación inversa se observó en el SAHOS leve, 43,78% PH vs 7,69% PA (p= 0.0004). El IPR resultó mayor en PA que en PH, 50.25 (11.8-102.3) vs 21.36(5.3-89.4) ev/hora p<0.001. Se mantuvo al analizar hombres y mujeres independientemente. En SAHOS-REM se constataron más casos de PH (28.57% vs 3.85%, p=0.0067) y mejor saturación (mínima
91
p<0.001; media p=0.0026 y % del tiempo de sueño con O2<90% en hombres p <0.001 y mujeres p=0.025). No encontramos diferencias estadísticamente significativas en el índice de masa corporal, edad, sexo ni frecuencia cardíaca entre estos grupos. Tampoco en las manifestaciones clínicas por cuestionarios. Conclusiones: En la población estudiada el SAHOS PH resultó más frecuente. Aunque este grupo tuvo un IPR menor, mejor perfil de saturometría y mayor frecuencia de SAHOS-REM no hubo diferencias con PA en los síntomas reportados.
93 - ESTIMACIÓN DE LA PREVALENCIA DE TRASTORNOS DE SUEÑO EN PACIENTES CON PATOLOGÍA NEUROLÓGICA EVALUADOS POR CONSULTORIO Hospital B. Rivadavia
Roca L,Vas C, Sosa C, Nieto G, García A
Introducción y objetivos: Se presenta una estrecha interrelación entre los procesos de sueño y el estado general de una persona. Los trastornos del sueño se clasifican en primarios: disomnias, parasomnias; y secundarios: asociado a fármacos, enfermedad mental u otras patologías clínicas. Pacientes con enfermedad neurodegenerativa presentan mayor riesgo para la aparición de trastornos del sueño. Objetivo: Estimar la prevalencia de trastornos de sueño a través de Cuestionario de Screening para Desorden Conductual del Sueño REM (RBDSQ) y SLEEP 50. Material y Métodos: Se realizo de Cuestionario de Screening para Desorden Conductual del Sueño REM (RBDSQ) y SLEEP 50 en personas adultas en sala de espera de servicio de neurología (n=50). Se realizo Trabajo descriptivo, observacional, proscriptivo y trasversal. Posterior estadística básica descriptiva con la estimación de sus respectivos intervalos de confianza 95% (error alfa = 0.05%). Resultados: Sleep 50: Apneas 33%(n=16), Insomnio 72,9%(n=35), Narcolepsia 29,2%(n=14), síndrome de piernas inquietas 25%(n=12), ritmo circadiano 0%(n=0), sonambulismo 2%(n=1), terrores nocturnos/pesadillas 31,3%(n=15), factores que afectan el sueño 14,6%(n=7), queja del sueño 41,7%(n=20). RBSQS 14,6%(n=7). Conclusiones: Se objetivo una alta prevalencia de insomnio y quejas de sueño en pacientes cuyo motivo de consulta no remitía a este trastorno. Gran número por encima del corte en ítems narcolepsia y terrores nocturnos/pesadillas diferente a los objetivados en población general. En RBDQS mayor prevalencia que la descripta en otros estudios, incluso en personas que no presentaban patología extrapiramidal; no obstante, ninguno de esos pacientes consultó por ese motivo. Llama la atención el alto porcentaje de
92
personas con puntajes positivos para trastornos del sueño siendo su motivo de consulta una patología diferente.
94 - SÍNDROME DE APNEAS HIPOPNEAS OBSTRUCTIVAS DEL SUEÑO (SAHOS) DECÚBITO DORSAL DEPENDIENTE: CARACTERÍSTICAS POLISOMNOGRÁFICAS Y CLÍNICAS. 1. Centro de Epidemiología, Bioestadística y Salud Pública (CEBES). FLENI. Ciudad
Autónoma de Buenos Aires, Argentina. 2. Unidad de Medicina del Sueño.
Departamento de Neurología. FLENI. Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina. 3.
Departamento de Neurociencias, Universidad de Calgary. Alberta, Canadá.
Zamorano C1, Berrozpe E2, Farcy N1, Luján S2, Podesta C2, Kraska M2, Calderón C2,
Bruno V3.
Introducción y objetivos: El SAHOS es una entidad heterogénea, la sintomatología y
respuesta al tratamiento son variables y no estarían relacionadas sólo con el IPR
(cantidad de eventos por hora de sueño). Para comprender y adaptar el tratamiento a
cada paciente, se trata de establecer fenotipos: grupos homogéneos según distintas
características. Objetivo: Establecer prevalencia y características del SAHOS decúbito
dorsal dependiente (SAHOS-DD).
Material y Métodos: Estudio retrospectivo, transversal de polisomnografías, Escalas
de Epworth y Cuestionarios Oviedo de Sueño (COS) de pacientes adultos con SAHOS
(IPR > 5 eventos/hora) realizados en nuestro centro. SAHOS-DD: IPR <5 decúbito
lateral pasa a >5 en decúbito dorsal o de SAHOS leve en decúbito lateral a SAHOS
moderado/ severo en decúbito dorsal (<90 minutos de sueño en decúbito dorsal y >90
minutos en decúbito lateral incluyendo etapa REM).
Resultados: De 521 pacientes, 59.69% presentaron SAHOS (n= 311, 35.69% leve,
19.19 % moderado, 19.19% severo) y 77 (55.40%) SAHOS-DD de 139 pacientes en los
que se pudo analizar este dato. En el SAHOS leve predominó el SAHOS-DD (45.45%
vs 25.81% p<0,001), y lo inverso se observó en SAHOS moderado/severo. El género y
la edad no presentaron diferencias. El índice de masa corporal (IMC) fue menor en
SAHOS-DD (26.9 SD3.15 vs 29.9 SD6.47, p= 0.0009). Los pacientes con SAHOS-DD
presentaron mayores valores de saturación mínima (84.63 SD5.46% vs 79.98
SD11.27%, p= 0.0018) y media de oxígeno (94.40 SD2.63% vs 92.24 SD6.62%, p=
0.0101) y, en hombres menor tiempo total de sueño con valores inferiores al 90% (p=
0.0001). Los valores de frecuencia cardíaca máxima y media fueron mayores en
SAHOS decúbito independiente. Los pacientes con SAHOS-DD presentaron menos
93
somnolencia (Epworth: 6.85 SD4.84 vs 9.5 SD6.13, p=0.009). Sin diferencias
significativas en COS.
Conclusiones: En SAHOS-DD constatamos mayor prevalencia de SAHOS leve,
menor IMC, impacto en la saturación de oxígeno, frecuencia cardíaca y somnolencia.
95 - PTOSIS PALPEBRAL BILATERAL DE INICIO AGUDO: PRESENTACIÓN INFRECUENTE DE INFARTO MESENCEFÁLICO. Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas
Aidar Javier Omar ; Daza Aramayo José Martín ; Guerreros Rosana ; Caminos Laura ;
Zinnerman Alberto Gregorio
Introducción y objetivos: La ptosis palpebral bilateral es un signo clínico que nos
puede orientar hacia diferentes patologías, siendo las más frecuentes las localizadas
en músculo y placa neuromuscular. El objetivo es presentar el caso de una paciente
que se presenta con ptosis palpebral bilateral de inicio súbito como manifestación
inhabitual de un infarto mesencefálico.
Material y Métodos: Evaluación clínica e imagenológica de la paciente y revisión de la
bibliografía
Resultados: Paciente femenina de 71 años, con antecedentes de HTA, FA crónica,
anticoagulada con acenocumarol, hipotiroidismo. Consultó por cuadro súbito
caracterizado por caída de su propia altura con imposibilidad para apertura ocular y
visión doble. Al examen neurológico se constató ptosis palpebral bilateral, diplopía,
desviación externa de ojo derecho con midriasis, marcada inestabilidad de la marcha
con aumento de base de sustentación, sin déficit motor en miembros. Se realizó
resonancia de encéfalo que evidenció imágenes que restringen a la difusión en tálamo,
mesencéfalo y corteza occipital derecha, Ecocardiograma transtorácico sin fuente
embolígena, Eco Doppler de vasos del cuello con estenosis de 50% de ambas carótidas
internas. ECG con ritmo de FA. Se interpretó como ACV isquémico agudo de probable
origen cardioembólico en rango de anticoagulación por lo cual se decidió rotar a
rivaroxaban.
Conclusiones: La ptosis bipalpebral de origen vascular es debida a lesiones a nivel
mesencefálico, en el núcleo centrocaudal que forma parte del origen del tercer par
craneal. Es una manifestación poco frecuente de eventos neurovasculares isquémicos,
existiendo sólo aislados casos publicados a la fecha. Si bien las causas más frecuentes
94
de ptosis palpebral son aquellas ocasionadas por patología del sistema nervioso
periférico, debemos tener presentes los eventos neurovasculares de territorio posterior
como mecanismo posible de la misma.
96 - NEUMONÍA ASPIRATIVA ASOCIADA AL ACV: UTILIDAD DE UNA ESCALA PRÁCTICA Y SENCILLA. 1- Sanatorio de la Trinidad Mitre 2- Instituto de neurociencias Buenos Aires
Aldinio, V.1, Persi, G. 1, Bres Bullrich, M. 1, Sánchez de Paz, M.P. 1, Martino, G. 1, Isa,
S. 1, Camino, M.V. 1, Merchán, X.1, Rojas, G. 1, Pereira, N. 1, Parisi, V. 1, Gatto, E 1.
Introducción y objetivos: El accidente cerebrovascular isquémico (ACV) constituye la
tercera causa de muerte en los países desarrollados. Las complicaciones no
neurológicas asociadas más frecuentes son fiebre, dolor, infecciones, trastornos
deglutorios, entre otras. La neumonía asociada al ACV (NAA) es frecuente, se describe
en la literatura su asociación de forma independiente con aumento en la mortalidad,
peores resultados funcionales, mayor duración de hospitalización e incremento en los
costos hospitalarios. La disfagia y la aspiración son factores de riesgo significativos para
NAA reportada hasta en un 78% de los pacientes con ACV. Objetivo: Evaluar el riesgo
de aspiración de los pacientes con ACV. Describir la asociación de aspiración con otras
variables clínicas. Determinar la utilidad de la escala ACDC (Acute stroke dysphagia
screen) en pacientes con ACV.
Material y Métodos: Se diseñó un estudio descriptivo, prospectivo, desde septiembre
2017 a mayo de 2018. Se realizó una ficha de recolección de datos para incluir todos
los pacientes con ACV isquémico y/o hemorrágico y sus complicaciones clínicas no
neurológicas.
Resultados: Se analizaron 66 pacientes, 53% mujeres, con una edad promedio de
73+/-14,88 años. El 86,36% presentaban ACV isquémico. El 56,06% presentó el test
ACDC positivo, de los cuales 18,92% presentaron neumonía aspirativa (p<0.0152).
Ningún paciente con ACDC negativo presentó NAA. Los pacientes con NAA
presentaron empeoramiento neurológico significativo al egreso. En el 40 % de los casos
(n: 27) se encontraron complicaciones clínicas: infección, síndrome confusional agudo,
trombosis venosa profunda, escaras o efectos adversos a fármacos. De los que
presentaban higiene bucal (n=42), sólo 2 pacientes presentaron neumonía aspirativa.
Conclusiones: La presencia de NAA mostró consecuencias significativas en los
pacientes con ACV. El test ACDC resultó ser una excelente herramienta de screening.
95
La NAA es una complicación potencialmente prevenible, que justifica mayores
esfuerzos para identificar a aquellos pacientes en riesgo y desarrollar intervenciones
para reducir los casos.
97 - TROMBECTOMÍA MECÁNICA EN LA REPERFUSIÓN DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO AGUDO. ANÁLISIS DESCRIPTIVO DE CASOS EN UN CENTRO INTEGRAL DE NEUROLOGÍA VASCULAR. Centro Integral de Neurología Vascular, FLENI, Buenos Aires, Argentina
Alet M, Rodríguez Lucci F, Ameriso SF
Introducción y objetivos: El accidente cerebrovascular isquémico (ACVi) es la cuarta
causa de muerte y la primera causa de morbilidad en Argentina. Para su tratamiento se
cuenta con terapias de reperfusión endovenosa con activador tisular del plasminógeno
(rtPA) y de reperfusión endovascular a través de trombectomía mecánica (TM). En
nuestro país existen dificultades para que su implementación sea una práctica habitual.
Reportamos la experiencia de un Centro Integral de Neurología Vascular en el uso de
TM como tratamiento del ACVi agudo.
Material y Métodos: Análisis retrospectivo descriptivo de pacientes consecutivos
desde enero 2015 a mayo 2018, que recibieron tratamiento de reperfusión con TM. Se
registraron datos demográficos, tiempos de tratamiento, uso de rtPA, sitio de
obstrucción, recanalización, severidad y discapacidad previas y a tres meses.
Resultados: Sobre un total de 922 pacientes con diagnóstico de ACVi, 87 recibieron
rtPA (9,5%) y 24 recibieron TM (2,6%). Edad promedio 66 años (±15,5). Mediana de
NIHSS previo a TM: 20 (RIC 14-24). El 62,5% presentó oclusión a nivel M1 de arteria
cerebral media. La etiología más frecuente fue cardioembolia (58%). Previo a TM, 15
pacientes (63%) recibieron rtPA endovenoso. Media de tiempo de ventana: 184 minutos
(±42) y de puerta aguja: 42 minutos (±16). Media de tiempo de inicio de síntomas-
recanalización: 308 minutos (±147). En 19 pacientes (79%) se logró recanalización
exitosa (TICI grado 2B o 3). 10 casos presentaron hemorragia cerebral post
procedimiento. En el seguimiento a tres meses, la mediana de NIHSS fue 5 (RIC 4-15)
y de mRS 3.
Conclusiones: Una logística adecuada ha posibilitado el uso de esta terapia en un
número sustancial de casos. La utilización de protocolos y el entrenamiento de un
equipo multidisciplinario son factores fundamentales para el reconocimiento de
candidatos y obtención de tiempos óptimos. La TM complementa a la fibrinólisis
96
sistémica, siendo de elección en pacientes clínicamente graves y obstrucción vascular
proximal.
98 - HIGROMA SUBDURAL BILATERAL COMO COMPLICACIÓN TARDÍA DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA DE ETIOLOGÍA INDETERMINADA Centro Integral de Neurología Vascular, FLENI, Buenos Aires, Argentina
Alet, MJ., Rodríguez Lucci, F., Ameriso SF.
Introducción y objetivos: En el contexto de una hemorragia subaracnoidea (HSA)
puede desarrollarse una colección subdural (CSD). Es importante realizar la distinción
entre higroma subdural (HS) e hidrocefalia externa (HE). Si bien pueden asemejarse en
las neuroimágenes, poseen fisiopatologías distintas. Presentamos una paciente con HS
bilateral posterior a HSA criptogénica (HSAc).
Material y Métodos: Paciente femenina, 56 años. Presenta cefalea occipital súbita
intensa, asociada a escotomas centellantes. Niega trauma o medicación previa. En
tomografía de cerebro se evidencia HSA a nivel parieto-occipital y cisura silviana
izquierda. Angiografía digital (dos oportunidades) sin aneurismas o vasoespasmo y
angio-RMN de columna sin malformaciones vasculares. Cumple 21 días de internación,
con diagnóstico de HSAc. Dos días luego del alta, presenta cefalea moderada súbita,
se realiza RMN que evidencia colecciones extra-axiales subdurales fronto-parietales
bilaterales, realce paquimeníngeo continuo y disminución del tamaño ventricular. Se
interpreta como HS bilateral tardío. Se indica reposo y analgesia. RMN control a seis
meses de seguimiento, sin evidencia de HS ni realce paquimeníngeo.
Resultados: El HS está caracterizado por CSD que se asocian con alteración en la
circulación de LCR (desequilibrio entre producción/absorción y fibrosis de
granulaciones aracnoideas) y desgarro de membrana aracnoidea, siendo la HSA la
causa más frecuente. Imagenológicamente, el HS y la HE son similares. La
característica diferencial en HE es el aumento del tamaño ventricular durante la
formación de la colección. En el contexto de HSA, la distinción es crítica. La evacuación
o derivación de LCR podría indicarse en casos de HE con deterioro neurológico, pero
no en los HS ya que podría exacerbarlos.
Conclusiones: En las CSD posteriores a una HSA, debe discernirse si son secundarias
a una dinámica anormal del LCR. La presencia de HS o HE puede prolongar la
internación y complicar el pronóstico de una HSA. La correlación entre el tamaño
ventricular y las colecciones son fundamentales para guiar el tratamiento.
97
99 - EVALUACIÓN DE TIEMPOS DE VENTANA (TV), PUERTA AGUJA (TPA) Y CONTRAINDICACIONES MÁS FRECUENTES EN ACV ISQUÉMICO (ACVI) AGUDO PARA EL USO DE TERAPIA TROMBOLÍTICA ENDOVENOSA (TTE) Hospital Español de Buenos Aires
Ambos D, Casas M, Baccaglio P, D´Atri L, Pagano S, Alfonso A, Huerta F, Giannaula
RJ.
Introducción y objetivos: La TTE representa una de las terapias relevantes en el
tratamiento del ACVi agudo. Se admite la inclusión de pacientes hasta las 4.5 hs desde
el inicio de los síntomas. Hemos analizado el TV (inicio de los síntomas hasta inicio de
terapia con alteplasa), el TPA (tiempo desde la llegada al centro de emergencias hasta
el inicio de la infusión) y las contraindicaciones más frecuentes para realizar el
tratamiento.
Material y Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, desde junio de 2016 a junio de
2018. Se tomaron variables de nuestra base de datos de pacientes con ACVi, teniendo
en cuenta sexo, edad, TV, TPA y las contraindicaciones más frecuentes para el uso de
alteplasa establecidas en la Guía AHA/AHA 2018.
Resultados: Se incluyeron 350 pacientes con ACVi, sexo femenino: 179, edad
promedio de 76,4 años. Recibieron TTE 30 pacientes (8,6 % de la muestra), con TPA
mínimo de 60 min y máximo de 150 min (media de 83,3 +/- 21,9), y TV mínimo de 30
min y máxima de 270 min (media de 200 +/- 64,9). Las contraindicaciones más
frecuentes en los no trombolizados (320) fueron inicio de los síntomas mayor a 4,5 hs
(263), NIHSS menor a 5 o no incapacitante (27), antecedente de ACVi en paciente
diabético con TV entre 3 y 4.5 hs (15), hipodensidad extensa evidente en la TC de
encéfalo inicial con correlato clínico (10), RIN > 1,7 (9), otros (26).
Conclusiones: Si bien el TV en nuestros casos fue prolongado, el TPA corto, permitió
la TTE. Observamos que la contraindicación más frecuente para realizar la TTE es el
tiempo de ventana. Es necesario implementar pautas de alarma claves para la
población general y entrenamiento del sistema de emergencia.
100 - INFECCIONES COMO FACTOR PREDISPONENTE DE STROKE
98
HIGA Pte. Peron
Arrua K, Di Nápoli D, Martínez R, Comín M, Ferrando M, Sosa A, Arévalo M, Gargiulo
G, Uccelli A, Volman G, - HIGA Pte. Perón, Avellaneda, Prov. Bs. As.
Introducción y objetivos: El Stroke es una patología frecuente y creciente. Debido a
que no es poco frecuente que preceda al evento vascular una infección aguda; teniendo
una prevalencia del 18-40% dentro de la semana y mes previo, a presentar el evento.
El mayor riesgo de stroke parece darse dentro de la primera semana post-infección
aguda. El objetivo de este trabajo es comparar nuestra población con la literatura para
obtener datos estadísticos locales sobre infecciones como causa de stroke, tipo más
frecuente y vacunación previa Las infecciones bacterianas son las que más se
encuentran asociadas a este riesgo, aunque también se vio que las infecciones virales
particularmente la producida por influenza, aumenta el riesgo. La vacunación anti-gripal
disminuye este riesgo.
Material y Métodos: Estadística en Htal. De Zona Sur con Stroke en periodo de 6 meses. Revisión de la literatura
Resultados: Analizamos 92 pacientes con STROKE, de 35 a 90 años, el 70% (n=64) presento 1 o más FRCV. Del total, el 13%presentaron algún tipo de infección aguda, dentro del mes previo. Siendo la más prevalente neumonía e ITU. El 80% de la población no se encontraba vacunada contra la gripe, de los cuales 80% correspondían a los que presentaron una infección respiratoria asociada.
Conclusiones: Si bien nuestra estadística acerca de infecciones agudas como causa de stroke fue significativamente menor respecto la literatura, se tiene en cuenta el tamaño de la muestra. A mayor edad fue más significativo esta asociación y probablemente a mayores comorbilidades no consideradas en este trabajo. Si bien las infecciones bacterianas, son las que más se encuentran asociadas a este riesgo, se vio que las virales, particularmente la producida por influenza también se encuentran asociadas; el cual la vacunación anti-gripal disminuiría este riesgo; que se vería incrementado debido a la falta de vacunación en nuestra población.
101 - ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO-ISQUÉMICA TARDÍA ASOCIADO A LA INGESTIÓN DE METADONA. REPORTE DE UN CASO. Htal. Pcial. Del Centenario, Rosario, Prov. Sta. Fe
Baldassarri R , Ledesma JC , Ruiz Rodriguez L, Benso R , Jairala JI , Menichini R ,
Cucchiara MC.
99
Introducción y objetivos: Leucoencefalopatía post-hipóxica tardía es una patología
poco frecuente, ocurre luego de cualquier evento que cause período de hipo-
oxigenación cerebral prolongada, aproximadamente 2 semanas posteriores. En la
clásica presentación bifásica, hay recuperación completa luego de un estado de
obnubilación o coma, seguido en días posteriores con desorientación, amnesia,
hiperreflexia, signos de liberación frontal, parkinsonismo, mutilación acinética o
psicosis.
Material y Métodos: Caso clínico: Varón 57 años, antecedente cáncer de recto en
remisión, en tratamiento de dolor con metadona, DBT II y depresión, cursando
internación por intento de autolisis (ingesta de metadona), ingresando a UTI, 5 días, por
deterioro del sensorio e insuficiencia respiratoria, requiriendo vinculación a ARM 4 días
e inotrópicos 24 hs. De 4 días, en sala, presenta cuadro insidioso y progresivo,
desconexión, apatía, abulia, aumento del tono postural con imposibilidad para
deambular, realizar aseo personal y alimentarse. Al examen, vigil, dirige la mirada al
examinador con impersistencia. Inatento. Lenguaje: no nomina, no repite, no
comprende órdenes. Distonía cervical, desviación cefálica a derecha. Tono: aumento
generalizado a predominio izquierdo (proximal en caño de plomo y distal en rueda
dentada).
Resultados: TC cráneo: áreas hipodensas ganglio basal bilateral. EEG: ritmo irregular,
sincrónico, desorganizado, de baja amplitud. Inicialmente interpretado como probable
catatonía de etiología en estudio, realizó tratamiento con lorazapam 10 mg/día,
suspendiéndose por deterioro del sensorio. En los controles posteriores al alta,
alimentación asistida con persistencia de la hipertonía generalizada. Respecto a su
enfermedad oncológica, se reevaluó tomográficamente, sin hallazgo de metástasis.
Conclusiones: Es de nuestro interés destacar esta entidad clínica y su sospecha
precoz, evitando así tratamientos e investigaciones innecesarias. Su pronóstico es
variable, en su mayoría relacionada con la edad del paciente, observándose los déficits
cognitivos pudiendo estos ser persistentes, sobre todo funciones ejecutivas frontales,
atención, flexibilidad mental o memoria de trabajo y control de las emociones, dentro
de los más comunes.
102 - EL DETERIORO DE LA FUNCIÓN RENAL SE ASOCIO A MAYOR SEVERIDAD DE LESIONES MICROVASCULARES EN PACIENTES MENORES DE 80 AÑOS CON ACV ISQUÉMICO.
100
Servicio de Neurología * Servicio de Clínica Médica** Hospital Italiano de Buenos Aires
Balian NR*, Alonzo C**, Brescacin L**, Cea C*, Colla Machado PE*, Zurrú MC*
Introducción y objetivos: La enfermedad microvascular cerebral (EMC) y la
insuficiencia renal crónica (IRC) pueden ser parte de un trastorno sistémico de los
pequeños vasos o simplemente ser la consecuencia de los factores de riesgo vascular
(FRV) y cambios asociados a la edad. El objetivo es evaluar en pacientes con accidente
cerebrovascular (ACV) isquémico la carga de EMC cerebral en relación a la IRC.
Material y Métodos: Se incluyeron pacientes con diagnóstico de ACV isquémico que
realizaron una resonancia magnética de cerebro durante las primeras 48 hs de
internación. Se analizaron los datos demográficos, FRV y se utilizó el score de SVD
(Small Vessel Disease, Staals J et al, Neurology, 2014; 83 1228-1234) para evaluar las
imágenes. Se realizó un análisis univariado y multivariado de regresión ajustado por
sexo, FRV y estratificado por edad.
Resultados: 808 pacientes con diagnóstico de ACV isquémico fueron incluidos, edad
promedio de 77 ± 11 años 56 % mujeres. En el análisis univariado los pacientes con
Score SVD > 2 eran más ancianos, con mayor prevalencia de FRV y deterioro del
filtrado glomerular. En el análisis de regresión no ajustado el OR global fue de 3 (IC 95
% 1,8-3,2). Cuando se ajustó por sexo, FRV y estratificó por edad, en los <65 años el
OR fue 2,6 (IC 95 % 1,88-3,10), de 65 a 79 años el OR fue 2,2 (IC 95 % 1,77-3) y los
mayores de 80 años el OR 0,72 (IC 95 % 0,43-1,05).
Conclusiones: La asociación entre la IRC y la EMC fue atenuada cuando se ajustó por
edad y FRV en los mayores de 80 años. En los pacientes más jóvenes se podría asociar
a formas más severas de EMC.
103 - SÍNDROME DE BOW HUNTER´S Ó ROTACIONAL DE LA ARTERIA VERTEBRAL Hospital Italiano de Buenos Aires
Balian NR, Pigretti SG, Cea C, Zurrú MC.
Introducción y objetivos: El síndrome de Bow Hunter´s (SBH) es la insuficiencia
vértebro basilar, causada por obstrucción mecánica y/o compresión de la arteria
101
vertebral (AV) a nivel atlanto-axoideo durante la rotación de la cabeza. Los síntomas
van desde vértigo transitorio a accidente cerebrovascular isquémico (ACVI) de territorio
posterior. Nuestro objetivo es reconocer esta etiología poco frecuente de ACVI, su
abordaje diagnóstico y las opciones terapéuticas.
Material y Métodos: Mujer de 81 años con dislipemia, artritis reumatoidea de larga
evolución, mareos crónicos, episodios aislados de vértigo posicional paroxístico
benigno. Medicación diaria: leflunomida 20 mg, hidroclorotiazida 12.5 mg, simvastatina
10 mg. Ingresa por cuadro de disfagia aguda de 24 horas de evolución. Examen físico:
lúcida, voz nasal, sialorrea severa y persistente. Síndrome de Horner izquierdo con
hipoestesia facial ipsilateral. Fuerza y resto de modalidades sensitivas conservadas.
Resonancia magnética (RMN) cerebral: isquemia aguda en región lateral derecha del
bulbo. Angiotomografía de vasos intra y extracraneales: sin alteraciones. Cambios
degenerativos que reducen el diámetro de la arteria vertebral (AV) izquierda a nivel
atlanto-axoideo. Ecocardiograma transtorácico: sin fuente embólica. Laboratorio sin
alteraciones. RMN de columna cervical: apófisis odontoides centrada, abundantes
cambios degenerativos de la articulación atlanto-odontoidea, predominantemente en el
receso lateral izquierdo. Sin inestabilidad. Doppler transcraneal: marcada reducción de
velocidades medias, aumento de los índices de pulsatilidad a nivel de ambas arterias
vertebrales, que empeoran al rotar la cabeza. Por sospecha de SBH, se realizó
angiografía digital dinámica, documentando el cese de flujo en la AV izquierda a nivel
C2 tras la rotación cefálica en ambas direcciones.
Resultados: Tras el diagnóstico de SBH se plantearon las opciones de manejo (cirugía
versus conservador), inmovilización cervical, evitar maniobras de reposicionamiento
como así establecer pronóstico.
Conclusiones: El SBH configura una entidad infrecuente cuya identificación precoz
puede prevenir eventos cerebrovasculares desencadenados por rotación no traumática
de la cabeza.
104 - EMBOLIAS ARTERIALES EN MÚLTIPLES TERRITORIOS VASCULARES DISTANTES Y EN FORMA SIMULTÁNEA: EXPERIENCIA EN PACIENTES TRATADOS CON R-TPA SISTÉMICO Hospital Britanico de Buenos Aires Bandeo L, Saucedo M, Bala M, Leon Cejas L, De Francesco L, Pacha S, Martinez O, Uribe Roca C, Bonardo P, Fernandez Pardal M, Reisin R. Introducción y objetivos: Las embolias múltiples y sincrónicas en 2 territorios
102
vasculares arteriales distantes es un escenario clínico muy infrecuente y complejo. En la mayoría de las ocasiones existe una causa subyacente que une ambos eventos trombóticos, y entre algunos mecanismos fisiopatológicos se proponen a la embolia paradojal, la fragmentación del coágulo o estados protrombóticos. A pesar de su severidad, pero debido a lo excepcional del mismo, hasta la actualidad no existen recomendaciones para el adecuado manejo de estos pacientes en este contexto clínico. Material y Métodos: Presentamos una serie de 4 pacientes con embolias múltiples y simultáneas tratados con r-TPA endovenoso. Resultados: Tres pacientes (2 varones) sufrieron TEP y ACV, edad promedio 43 años (30-54). Todos presentaron infartos embólicos corticales (NIHSS ingreso promedio: 19); pero 2 de ellos ingresaron con TEP masivo requiriendo ventilación mecánica, vasopresores y recibieron tratamiento trombolítico con protocolo para TEP; el restante presento TEP sub-masivo y se trato con r-TPA a dosis de ACV. Dos tuvieron FOP (uno además tenía fibrilación auricular) y en otro el mecanismo fue indeterminado, pero con alta sospecha de FOP dado que tenía TVP/TEP. NIHSS 3 meses promedio: 3. Cuarto paciente: Mujer, 59 años. Ingresa por hemiplejía izquierda y embolia arterial axilo-humeral derecha, NIHSS de ingreso: 16. Recibe trombolítico (protocolo ACV). Se diagnosticó FOP y TVP. NIHSS a los 3 meses: 11. Tres de los pacientes presentaron hemorragia intracerebral, pero ninguno requirió neurocirugía. Los 4 pacientes fueron anticoagulados al egreso. Conclusiones: Nuestra experiencia destaca una situación clínica infrecuente y de extrema gravedad, no considerada en las recomendaciones de manejo en los pacientes con ACV agudo. Más allá del desafío diagnóstico y terapéutico que representa, nuestros pacientes presentaron mejoría clínica independientemente del grado de severidad clínica inicial, de la dosis y de la forma de administración del r-TPA. 105 - ESTUDIO DE PREVALENCIA DE ENFERMEDAD VERTEBRO-BASIALR SINTOMÁTICA EN PACIENTES CON INFARTO CEREBRAL DEL TERRITORIO VASCULAR POSTERIOR 1 Servicio de Neurología y 2 Servicio de Neuroradiología Hospital Británico de Buenos
Aires
Bandeo L1, Saucedo M1, Bala M1, Chertcoff A1, León Cejas L1, De Francesco L1,
Pacha S1, Napoli G1, Martínez O1, Uribe Roca C1, Miquelini A2, Rugilo C2, Klass I2,
Ferraro M2, Fernández Pardal M1, Reisin R1, Bonardo P1
Introducción y objetivos: Un 20% del total de los eventos cerebrovasculares (ECV)
corresponde al territorio posterior, sin embargo, su investigación ha recibido menos
atención que los del territorio vascular anterior. La información disponible sobre la
estenosis vertebrobasilar sintomática (EVB) es escasa y controversial. En población
103
anglosajona se describió que proporcionalmente la prevalencia de EVB en los ECV de
circulación posterior es mayor que la prevalencia de estenosis carotidea sintomática
(EC) en los ECV de territorio anterior. Esta información no ha sido evaluada
exhaustivamente en nuestra población.
Material y Métodos: Analizamos todos los pacientes consecutivos con diagnóstico de
infarto cerebrovascular en un período de 9 meses. Estudiamos: características clínico-
epidemiológicas y comparamos las poblaciones con EC vs EVB. Se consideró
significativa a la estenosis >50%. Análisis estadístico: test de Fisher (variables
cualitativas) y Mann-Whitney (variables cuantitativas), se consideró significativo:
p<0,05.
Resultados: Incluimos 82 pacientes, 53 varones, edad media 71,88 años (rango: 36-
96); 55 de territorio anterior (67,07%), 23 de territorio posterior (28,04%) y 4 de ambos
(4,87%). Factores de riesgo (FR): hipertensión arterial 55 (67,07%), dislipemia 37
(45,12%), tabaquismo 39 (47,56%), diabetes mellitus 22 (26,82%), fibrilación auricular
16 (19,51%), cardiopatía isquémica 17 (20,73%), ECV 11 (13,41%). Se detectaron 18
pacientes con estenosis carotidea significativa: 14 (25,45%) sintomáticas; y 7 con
estenosis vertebrobasilar significativa: 4 (17,39%) sintomáticas. Se compararon los
pacientes con EC vs EVB: edad 74,43 SD + 10,23 años vs 60,25 SD + 9,46 años
respectivamente (p<0,01). No hubo diferencias significativas en FR y antecedentes de
enfermedad vascular.
Conclusiones: Nuestra proporción de ECV del territorio posterior fue similar a lo
reportado, sin embargo, la prevalencia de EVB fue llamativamente inferior. Ésta
diferencia podría deberse a criterios metodológicos o bien a características propias de
nuestra población. Los pacientes con EVB fueron significativamente más jóvenes. Son
necesarios estudios prospectivos con mayor número de pacientes para confirmar
nuestros hallazgos.
106 - INFARTO EN LA ARTERIA DE PERCHERON: SUS DIFCULTADES DIAGNÓSTICAS EN LA URGENCIA. SERIE DE 7 CASOS. 1-Hospital Británico de Buenos Aires, 2-Hospital Prof. Bernardo A. Houssay de Vicente
López, 3-Sanatorio de la Providencia de Buenos Aires, 4-Hospital José Ramón Vidal de
Corrientes.
Bandeo L1, Rubio Bonnet A2, Rodríguez A3, Barrio Löwer D4, Saucedo M1, Bala M1,
Velázquez Carreto C2, Tajan M2, Cersosimo M2, Gonzalez Pérez M2, Schubaroff P2,
Halfon J1, León Cejas L1, Uribe Roca C1, Pacha S1, Bonardo P1, Fernández Pardal
104
M1, Reisin R1.
Introducción y objetivos: El territorio talámico paramediano es irrigado habitualmente
por arterias tálamoperforantes, ramas de la cerebral posterior de cada lado. Como
variante anatómica, la Arteria de Percheron (AP) puede irrigar la región medial de
ambos tálamos. Su oclusión genera un infarto bitalámico (0,1% de todos los ACV
isquémicos). La presentación generalmente inusual produce demoras diagnósticas que
dificultan los tratamientos en agudo. Las experiencias sobre el manejo de esta patología
son limitadas a series pequeñas o casos aislados.
Material y Métodos: Analizamos características clínico demográficas de 7 pacientes
con infarto de AP atendidos en 4 hospitales.
Resultados: Edad media 70,57 (rango: 60–85) años, 4 pacientes eran varones.
Antecedentes: hipertensión arterial 85,71%, dislipemia 42,85%, diabetes mellitus
14,28% y accidente cerebrovascular isquémico 28,57%. NIHSS al ingreso medio de 10
puntos (rango: 2-19). El 100% presentó deterioro del sensorio (2 casos requirieron
intubación orotraqueal), asociado a: diplopía 3, afasia 3, foco deficitario motor 3 y
excitación psicomotriz inicial 1. Demora al diagnóstico: 2 pacientes menos de 3 horas,
4 pacientes tuvieron una media de 6,75 días (2 interpretados inicialmente como
encefalitis/intoxicación medicamentosa) y en 1 caso fue de 13 meses (interpretación
inicial: tumor). Dos pacientes recibieron r-Tpa endovenoso con NIHSS ingreso 14 y 9,
ambos casos egresaron sin secuelas. El NIHSS medio de egreso en 6 pacientes: 5
puntos (rango 0-11).
Conclusiones: En nuestra serie todos los pacientes fueron mayores de 60 años, la
hipertensión arterial fue el factor de riesgo más frecuente y el deterioro del sensorio su
presentación más habitual. Los pacientes con infartos bitalámicos debidos a la oclusión
de la AP se presentan con obnubilación, agitación o coma. La ausencia de síntomas
focales dificulta el diagnóstico. La identificación precoz es esencial para instaurar
terapias de reperfusión. Sin embargo, más allá de esta limitación 2 pacientes recibieron
r-TPA endovenoso con excelente evolución del cuadro.
107 - FACTORES DE RIESGO VASCULAR Y ETIOLOGÍA EN ACV EN PACIENTE JOVEN Instituto de Neurología y Neurocirugía, Sanatorio de los Arcos , Ciudad Autónoma de
Buenos Aires, Argentina.
Bein N, Celso MJ, Ballesteros D, Gomez Schneider MM, Leiguarda R.
105
Introducción y objetivos: El ACV isquémico (ACVi) es más prevalente en adultos
mayores pero su incidencia en menores de 60 años está aumentando. La etiología en
pacientes jóvenes se describe con causas atípicas, sin embargo el aumento de factores
de riesgo vascular (FRV) podría modificar la distribución etiológica. Nuestro objetivo es
evaluar etiología y FRV en pacientes menores de 60 años con ACVi.
Material y Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes menores de 60 años con ACVi,
evaluados en nuestra institución desde junio de 2016 hasta julio de 2018. Se
recolectaron datos clínicos, demográficos, FRV, estudios complementarios. Se
agruparon en ACVi de etiología indeterminada (ACVii), clásica (ACVic: cardioembólico,
lacunar y gran vaso) y otras causas (ACVioc). Se realizaron t-test y Fisher.
Resultados: Se incluyeron 46 pacientes, 18 mujeres (37.5%), edad media 45 años (20-
60). El 52% fueron ACVii, 26% ACVic y 22% ACVioc (4 trombofilia, 3 disección, 2
cáncer). Los menores de 45 años tenían ACVi más leves (NIHSS 3 vs 7, p<0.05) y
mayormente etiología indeterminada en comparación con el grupo 45-60 años (60% vs
46% ACVic p=0,3). Los FRV más frecuentes fueron tabaquismo (45%), hipertensión
arterial (37%) y dislipemia (22%). El único FRV significativamente mayor en pacientes
entre 45 y 60 años comparado con menores de 45 fue hipertensión arterial (54% vs
15% p<0,05). No hubo diferencia entre la acumulación de 2 o más FRV en pacientes
con ACVic y ACVii (54% vs 75%, p=0,3) pero si con ACVioc (54% vs 22% p<0,05)
Conclusiones: La causa más frecuente de ACVi en pacientes jóvenes fue
indeterminada seguida de clásica y otras causas. Los ACVioc presentaron de manera
significativa menos de dos FRV en comparación con ACVic o ACVii y los menores de
45 años menor severidad e hipertensión arterial que de 45 a 60 años.
108 - ETIOLOGÍA DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO Y DISFUNCIÓN VENTRICULAR. Htal. Pcial. del Centenario, Rosario, Prov. Sta. Fe
Bernaba E , Saavedra G , Gonzalez D , Tavolini D , Jairala JI , Ferri ME , Raimondi E
Introducción y objetivos: El accidente cerebro vascular isquémico (ACVi), es una complicación neurológica frecuente de la insuficiencia cardíaca (IC), con comorbilidades que interactúan mutuamente. La prevalencia en Argentina de IC es de 1% a 1,5%; entre 400.000 a 600.000 personas sufren algún grado de IC; y es una causa común de ACVi, varios mecanismos fisiopatológicos han sido descriptos. Describir las diferentes etiologías de los ACVi en relación con las alteraciones de función ventricular
106
halladas. Material y Métodos: Se realizó estudio prospectivo, observacional. Se evaluaron 112 pacientes con diagnóstico de ACVi, ingresados entre 1 de Junio de 2014 hasta el 31 de Mayo de 2017. Se dividieron en tres grupos: pacientes con función ventricular normal, pacientes con función sistólica alterada (IC-FEr), pacientes con función diastólica alterada (IC-FEp). Se clasificó a los ACVi, en sus diferentes subtipos etiológicos utilizando la clasificación de TOAST. Resultados: En pacientes con IC-FEr, se destacó el origen cardioembólico del ACVi representado por un 50%. En el grupo con función sistólica normal, predominó el tipo aterotrombótico. Del grupo de IC-FEp, la etiología más preponderante fue de causa aterotrombótica con un 31,03%, seguido de un 27,58% de origen indeterminado (del subtipo de origen desconocido), causa de mayor proporción con respecto a los otros grupos. Conclusiones: Los pacientes con IC clínica o en estadio asintomático, que presentan tanto disfunción ventricular sistólica como diastólica, son más vulnerables al ACVi. Determinar el mecanismo de producción del ACVi es fundamental para instaurar el tratamiento y prevención secundaria adecua 109 - IMPLICANCIAS DE LAS ALTERACIONES EN LA FUNCIÓN VENTRICULAR EN PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO. Htal. Pcial. del Centenario, Rosario, Prov. Sta. Fe
Bernaba E , Saavedra G , Gonzalez D , Tavolini D , Jairala JI , Taboada MC
Introducción y objetivos: Los pacientes con insuficiencia cardíaca clínica o en estadio
asintomático, que presentan tanto disfunción ventricular sistólica como diastólica, son
más vulnerables al accidente cerebrovascular isquémico (ACVi) que los pacientes con
función ventricular conservada. Determinar las alteraciones de función ventricular y sus
implicancias en pacientes que presentan ACVi ingresados en el Servicio de
Neurología.
Material y Métodos: Se realizó un estudio prospectivo, observacional. Se evaluaron
112 pacientes con diagnóstico de ACVi, ingresados en el periodo comprendido entre 1
de junio de 2014 hasta el 31 de mayo de 2017. Se dividieron en tres grupos: pacientes
con función ventricular normal, pacientes con función sistólica alterada (IC-FEr) y
pacientes con función diastólica alterada (IC-FEp).
Resultados: Se observó que la disfunción ventricular en pacientes con ACVi fue de
42%, de los cuales un 61% representa alteración de la función diastólica (la mayoría de
107
pacientes asintomáticos y edad entre 60 a 69 años) y un 39% alteración de la función
sistólica (predominando pacientes con IC sintomática y edad entre 50 a 59 años). IC-
FEr se relacionó con mayor incidencia de complicaciones clínicas y neurológicas (50%);
también IC-FEp, pero de menor proporción (37,9%). En ambos grupos se observó
mayor mortalidad (88%), con respecto a pacientes con función ventricular normal. Se
relacionó significativamente con lesiones isquémicas mayores y etiología
cardioembólica.
Conclusiones: Se evidenció que los pacientes con disfunción ventricular presentaron
mal pronóstico funcional y mayor mortalidad durante la internación, siendo el grupo de
IC-FEr el que presentó mayor compromiso.
110 - REPERCUSIÓN DE LA ENFERMEDAD RENAL EN EL STROKE AGUDO 1- Servicio de Neurología. Instituto de Neurociencias Fundación Favaloro. 2- Centro de
Stroke. Instituto de Neurociencias Fundación Favaloro.
Bolaño Diaz, Carla (1); Couto Blas (1); Vázquez Guido (1); Appiani, Franco (1); Claverie
Santiago (2); Klein Francisco (2).
Introducción y objetivos: La alteración de la función renal (AFR) se relaciona con
mayor riesgo cardiovascular. Existe controversia en el stroke, sobre todo respecto a la
prevalencia y al impacto sobre morbimortalidad en el período agudo. Nuestro objetivo
fue analizar en una población con stroke agudo, prevalencia, severidad y subtipo de
evento en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) y/o AFR al ingreso.
Material y Métodos: Se estudiaron en forma retrospectiva historias clínicas de
pacientes internados entre agosto 2015 y mayo 2018 que presentaron stroke. Se
analizaron factores de riesgo cardiovascular (FRCV), ERC, creatinina y clearance
(ClCr) al ingreso (por fórmula MDRD), severidad (NIHSS), tiempo de internación (TI),
Escala de Rankin (mRS) al alta y etiología. Se dividió a la población entre aquellos con
AFR (ClCr< 60 ml/min, antecedente de ERC, diálisis o trasplante renal) y sin ella. Se
analizaron variables cualitativas por medio de chi cuadrado y cuantitativas por pruebas
paramétricas y no, según distribución.
Resultados: De un total de 243 pacientes estudiados en este período (edad media 68
años; 41% sexo femenino), 22 fueron eventos hemorrágicos (9%). Presentaron AFR 70
pacientes (28,8%): 64 ClCr<60 ml/min y 6 ERC previa o trasplante renal. Estos
pacientes presentaron mayor frecuencia de HTA (85,7% vs 73,4%; p 0,039), stroke
108
isquémico previo (28,5% vs 14%; p 0,007) y NIHSS al ingreso (11 vs 6,8; p 0,013), sin
diferencias significativas en edad, NIHSS y mRS al alta, TI, etiología o mortalidad.
Conclusiones: La AFR es un FRCV subestimado, con rol discutido sobre el impacto
en el stroke agudo. En nuestra serie la prevalencia fue similar a la reportada. La AFR
se relacionó a eventos más severos al ingreso, sin diferencias en la severidad, TI y la
funcionalidad al alta; posiblemente por escasa muestra. Es importante tenerla en cuenta
para adecuar el manejo y la prevención.
111 - INFARTO CEREBELOSO: ANÁLISIS DE CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y TERRITORIO VASCULAR AFECTADO EN UN HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE LA CIUDAD DE ROSARIO Hospital de Emergencias Clemente Alvarez
Lopez A, Turchetti M, Taborda B, Manesi C, Garrote J, Gomez H, Bolbol M
Introducción y objetivos: Introducción Los accidentes cerebrovasculares isquémicos
(ACV) cerebelosos representan el 2% del total de los strokes presentando gran
heterogeneidad en su forma de presentación clínica. El cerebelo está irrigado
principalmente por tres arterias: Arteria Cerebelosa Posteroinferior (PICA), Cerebelosa
Anteroinferior (AICA) y Cerebelosa Superior (SCA) cuyo compromiso suele ser de
presentación brusca, pudiendo simular patología vestibular periférica. Objetivos Los
objetivos de nuestro trabajo fueron analizar la forma de presentación y los hallazgos en
el examen neurológico de ingreso de los pacientes con infartos cerebelosos (IC) y
establecer relación con el territorio arterial comprometido.
Material y Métodos: Materiales y Métodos Se registraron los pacientes con diagnóstico
de ACV isquémico cerebeloso durante un período de 25 meses en nuestro servicio. Se
analizaron los datos en función de la presentación clínica, examen neurológico al
ingreso y estudios realizados durante la internación.
Resultados: Resultados Del total de pacientes con ACV isquémico cerebeloso
ingresados en nuestro Hospital en un período de 25 meses, la prevalencia de afectación
según la presentación clínica fue del 40% de PICA por sobre el 31% de SCA y 13% de
AICA, manifestándose como síndrome vestibular aislado en la mayoría de los casos.
Los hallazgos predominantes en el examen neurológico fueron nistagmus horizontal
evocado por la mirada, hemidistaxia y disartria.
Conclusiones: Conclusión El diagnóstico de IC inicialmente puede ser
109
subdiagnosticado principalmente si se presenta como Síndrome Vestibular Aislado
como ocurrió en nuestro registro. Según nuestra experiencia consideramos importante
destacar la relevancia de los hallazgos en el examen neurológico al ingreso para poder
pesquisar aquellos pacientes que requieren realización de neuroimágenes y así
optimizar el tratamiento y pronóstico de los mismos
112 - ACV CON DIFUSIÓN NEGATIVA DENTRO DE LA VENTANA TERAPÉUTICA.
Sanatorio de la Trinidad Mitre.
Bres Bullrich, María. Aldinio, Victoria. Sanchez de Paz, Pilar. Martino, Gabriel. Isa,
Santiago. Camino, María Victoria. Merchan del Hierro, Xavier. Gatto, Emilia. Persi,
Gabriel.
Introducción y objetivos: En la actualidad existe un aumento significativo del uso de
resonancia de encéfalo (RM) para el diagnóstico de ACV agudo, sin embargo, existe
evidencia de que la secuencia de difusión (DWI) puede ser negativa hasta en 1/3 de los
pacientes. Nuestro objetivo fue determinar la tasa de DWI negativa (DWI[-]) en
pacientes con ACV agudo y describir las características de los pacientes.
Material y Métodos: Se diseñó un estudio descriptivo, retrospectivo, sobre sujetos con
ACV isquémico con RM cómo neuroimagen inicial en un tiempo <4,5 horas, entre
enero/2016 y julio/2018. Las imágenes fueron adquiridas en resonador GE 1,5 tesla.
Resultados: De 256 pacientes con ACV isquémico se analizaron 35 con <4,5hs de
evolución. La edad promedio fue 68+/-16,66 años, NIHSS: 7,25+/-6,58, 37,14%
recibieron r-tPA. El 14,28% presentaron DWI[-] al ingreso, el tiempo medio desde el
inicio de los síntomas hasta la realización de RM fue 129+/-86,63 minutos. Los
pacientes DWI[-] eran más jóvenes (62,80+/-4,43 vs. 68,86+/-17,81) y con menor
NIHSS (4,80+/-5,76 vs. 7,66+/-6,7) aunque esto no alcanzó significancia estadística.
Todos los pacientes con DWI[-] a su ingreso al repetir la RM presentaron DWI positiva.
El 57,14% de los pacientes con DWI positiva presentaron un infarto mayor a 15mm, y
el 100% de los pacientes que presentan DWI[-] en el ingreso, en la RM de control
presentan un infarto menor a 15mm (p:0,009).
Conclusiones: Un pequeño grupo pero significativo de pacientes presentan DWI[-]
dentro del periodo de ventana. Si bien la DWI es un método sensible y específico para
la detección de isquemia aguda, el diagnostico continua siendo fundamentalmente
clínico, y la toma de decisiones debe estar basada en los datos del examen y el grado
110
de sospecha de ACV, no debiéndose cuestionar la terapéutica ante la presencia de
DWI[-].
MIÉRCOLES 31- 14:30 A 16:30 HS
113 - PERFILES NEUROPSICOLÓGICOS DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
EN PACIENTES CON FISIOPATOLOGÍA AMILOIDE SEGÚN EDAD.
FLENI
Clarens MF, Chrem M. P, Crivelli L, Martin ME, Calandri I, Campos J, Allegri RF.
Introducción y objetivos: Los límites entre los cambios cognitivos relacionados con
envejecimiento normal y los primeros síntomas de la EA, son a veces difíciles de definir
ya que los cambios estructurales y funcionales de la EA pueden solaparse con tanto
cambios de envejecimiento normal u otras enfermedades neurodegenerativas. Aun
permanece poco estudiado desde la neuropsicología la evolución del proceso
fisiopatológico de la EA según la edad. El objetivo del siguiente trabajo es determinar
si los perfiles neuropsicológicos estandarizados por edad en nuestro país difieren en
pacientesmayores (menores de 70 años) y muy ancianos (mayores de 70) con
fisiopatología amiloide.
Material y Métodos: Se estudiaron 83 pacientes con DCL con fisiopatología amiloide.
Se los separo según grupo de edad, menores a 70 (n:40) años y mayores a 70 años
(n:43).
Resultados: La prueba de memoria, el TAAVR, dio diferencias significativas entre
ambos grupos en el Aprendizaje Total, el trial 1, 2, 3, 5 y la lista distractora (<0.05). Se
comparó el rendimiento entre grupos segun el puntaje z de cada test neuropsicológico,
comparado con normas estadísticas. Se observar peor rendimiento en las pruebas
mnésicas para los pacientes más jovenes, teniendo los pacientes más añosos un perfil
neuropsicológico menos severo en memoria.
Conclusiones: El perfil amnésico típico de la EA parecería ser más saliente en los
pacientes más jóvenes con fisiopatología amiloide. La edad es un factor que impacta
en el perfil neuropsicológico aun en pacientes con fisiopatología de la EA
111
114 - PERFILES DE RECONOCIMIENTO FACIAL EMOCIONAL EN ADULTOS
MAYORES, JÓVENES Y PACIENTES CON DEMENCIA TIPO ALZHEIMER.
Hospital Interzonal General de Agudos Eva Perón- Laboratorio de Deterioro Cognitivo-
CONICET. Instituto de Investigaciones-Facultad de Psicología-Universidad de Buenos
Aires.
Cossini Florencia Carla, Cuesta Carolina, Rubinstein Wanda Yanina, Politis Daniel
Gustavo.
Introducción y objetivos: Los estudios sobre reconocimiento facial de emociones
plantean que hay diferencias entre jóvenes y adultos mayores, alcanzando resultados
controversiales. Se encontró que los sujetos sanos tienen mejor reconocimiento que los
pacientes con Demencia tipo Alzheimer (DTA), pero los resultados son dispares sobre
cuál es la emoción que se encuentra afectada en DTA. La discrepancia hallada hace
necesario el estudio de los perfiles de reconocimiento emocional propio a cada
población. El objetivo será analizar el rendimiento en el reconocimiento de cada
emoción básica entre DTA, jóvenes sanos y adultos mayores sanos.
Material y Métodos: Se evaluaron 34 adultos mayores, 24 jóvenes y 29 sujetos con
DTA; con la batería de Reconocimiento Facial de Emociones Básicas (RFEB).
Resultados: Se hallaron diferencias significativas en el total de la batería de RFEB
entre los tres grupos a favor de los jóvenes. Hubo diferencias en la comparación de
DTA y jóvenes a favor de estos últimos para todas las emociones. Entre adultos
mayores y DTA no se hallaron diferencias en asco (diferencia de medias: 1.031; p-valor:
.988) pero sí en el resto de las emociones. Respecto a la comparación entre adultos
mayores y jóvenes no hubo diferencias significativas en sorpresa (diferencia de medias:
2.361; p-valor: .151), alegría (diferencia de medias: 0.847; p-valor: .636) y tristeza
(diferencia de medias: 0.292; p-valor: 0.989); mientras que sí hubo para enojo, miedo y
asco.
Conclusiones: Los sujetos con DTA presentan alteración en el reconocimiento facial
de emociones básicas en comparación con sujetos sanos mayores y jóvenes. Se infiere
que este proceso se va alterando con la edad, particularmente en emociones negativas.
En la DTA se observa mayor compromiso en el reconocimiento de todas las emociones
excepto de asco al compararlo con adultos mayores, esto puede deberse a la atrofia
cerebral propia de ese grupo etario.
112
115 - CORRELATOS VOLUMÉTRICOS DE LOS SIGNOS MOTORES EN
PACIENTES CON AFASIA PRIMARIA PROGRESIVA
Instituto de Neurociencias de la Fundación Favaloro Instituto de Neurología Cognitiva
Laboratorio de Neurociencia Cognitiva y Traslacional, INCyT
Couto B, Bolaño C, Vazquez G, Appiani F, Claverie S, Ferrari J, García Cordero I,
Borovinsky G, Pontello N, O'neill S, Manes F, Martínez Cuitiño M.
Introducción y objetivos: si bien las Afasias Primarias Progresivas (APP) se
caracterizan por afección temprana del lenguaje, se ha documentado en evidencia
reciente la presencia de signos motores o parkinsonianos en pacientes con estas
enfermedades. Asimismo, se han descripto patrones de atrofia por volumetría
específicos para cada síndrome de APP: afasia primaria no-fluente (APNF), demencia
semántica (DS) y afasia logopénica (ALp). El objetivo de este trabajo es determinar la
prevalencia de signos motores en pacientes con APP y describir su correlato
neuroanatómico.
Material y Métodos: se evaluaron pacientes que cumplen los criterios de APP probable
(Gorno-Tempini, et al, 2008) y se determinan signos motores: bradicinesia, rigidez,
temblor y alteraciones posturales/de la marcha a través la escala UPDRS-III (Movement
Disorders Society). Se comparan dichos puntajes entre los 3 subgrupos mediante
ANOVA y se calcula la morfometría global y regional a partir de imágenes de secuencias
T1-voumétricas adquiridas por resonancia magnética.
Resultados: de 15 pacientes evaluados (5 APNF, 5 DS y 5 ALp) sin diferencias
significativas en edad o género (media total 68,8±6 años; 63%femeninos), en años de
evolución ni en puntajes totales de UPDRS-III. Los signos de bradicinesia y trastornos
posturales/de la marcha se vieron en mayor frecuencia en APNF y el temblor en ALp
en comparación a los otros 2 subgrupos, respectivamente. En cuanto a la volumetría,
presentaron patrón global de atrofia temporal polar y frontal a predominio izquierdo,
mientras que a nivel regional, la bradicinesia se asoció en APNF con atrofia frontal y
temporal, mientras que la alteración postural/de la marcha con áreas subcorticales. El
temblor se asoció con la atrofia parietal en ALp.
Conclusiones: la presencia de signos motores no sólo contribuye a la caracterización
clínica de los pacientes que presentan diferentes subtipos de APP, sino que además
presentan correlatos de atrofia específicos, en línea con la evidencia actual en
pacientes con diagnóstico definitivo de APP.
113
116 - ORDEN DE ADMINISTRACIÓN DE LA FLUIDEZ VERBAL SEMÁNTICA Y
FONOLÓGICA Y SU IMPACTO SOBRE EL DESEMPEÑO
Instituto de Neurociencias, Fundación Favaloro
Dominguez A. Y1, Aragón I1, Yastremiz C1,2, DiNardo F1,2, Martinez N1,2, O’Neill
S1,2. & Sierra Sanjurjo N1,2. 1Instituto de Neurociencias Fundación Favaloro, Ciudad
Autónoma de Buenos Aires. 2 Laboratorio de Neuropsicología, INCYT y CONICET.
Introducción y objetivos: Las pruebas de fluencia verbal miden la capacidad para
producir palabras en un tiempo determinado. La fluencia semántica (FVS) está
relacionada con la producción de palabras dentro de una categoría y la fluencia
fonológica (FVF) con palabras que comiencen con la misma letra. Estos tests son
utilizados en la evaluación neuropsicológica estándar. El orden de aplicación de
algunas pruebas neuropsicológicas puede afectar el desempeño de las mismas. Este
estudio tiene como objetivo evaluar el impacto del orden de administración de las
fluencias verbales en el desempeño.
Material y Métodos: Estudio analítico transversal. Participaron 46 adultos sin
patologías concomitantes (edad media: 26.43) divididos en dos grupos (G1 y G2)
pareados por edad, años de educación, género y nivel de CI estimado basado en años
de escolaridad y desempeño en una prueba de acentuación de palabras (WAT-R). Se
administró WAT-R, FVS y FVF. Al G1 se aplicó FVS y posteriormente FVF, en el G2 se
invirtió el orden de presentación. Se utilizó el programa estadístico SPSS calculándose
pruebas t de student y correlaciones de Pearson.
Resultados: No se observó un efecto significativo comparando ambos grupos en el
puntaje de FVS y FVF. Existió una tendencia a mejorar el rendimiento en FVF aplicada
luego de FVS (G1: M 18.91 DS 1.07; G2: M 17.32 DS 0.82). Un análisis posterior reveló
que en este orden se utilizan más clusters fonológicos (t = .045 p menor .05) que
semánticos (t = .534 p mayor .05). No se observaron correlaciones significativas con
escolaridad ni género, si para edad en el G2 (r = -.65 p menor .05).
Conclusiones: Los resultados sugieren que el desempeño mejora al aplicar primero
FVS y luego FVF, dado que se emplean estrategias fonológicas. Esto debe tenerse en
cuenta siempre que se analicen los resultados de estas pruebas.
117 - UTILIDAD DE LA CURVA DE APRENDIZAJE EN EL DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL ENTRE DEMENCIA TIPO ALZHEIMER, DETERIORO COGNITIVO
LEVE AMNESICO Y ENVEJECIMIENTO NORMAL.
114
Consultorio de Neurologia Cognitiva, Division Neurologia, Hospital Ramos Mejia
Guido Dorman, Ramiro Fernandez Castaño, Carlos Gutierrez, Laura Ottone, Maria
Rosa Nuñez, Carlos Mangone, Osvaldo Genovese
Introducción y objetivos: En las pruebas de memoria episódica verbal el aprendizaje
consiste en una lista de palabras en la que el paciente debe decir las palabras que
recuerde, esperándose un aumento progresivo de las mismas en los sucesivos
ensayos. El objetivo de nuestro trabajo fue estudiar la curva de aprendizaje en personas
con demencia tipo Alzheimer (DTA), deterioro cognitivo leve amnésico (DCLa) y
pacientes con envejecimiento normal (EN); y la utilidad de esta en diferenciar estas
entidades.
Material y Métodos: Se seleccionaron 58 sujetos que consultaron por trastornos de
memoria, 21 con DTA, 28 con DCLa y 10 con EN, habiéndose realizado la evaluación
neurológica y neuropsicológica en todos los pacientes, incluyendo el test de memoria
episódica verbal de la batería de eficiencia mnésica de Signoret. Se tomó como valor
de curva de aprendizaje la diferencia de palabras repetidas entre el tercer y primer
ensayo.
Resultados: Se observo una diferencia estadísticamente significativa en la curva de
aprendizaje entre los pacientes con DTA, DCLa y EN. Tomando como punto de corte
2, teniendo el mayor redito diagnóstico, se obtuvo una sensibilidad y especificidad para
diagnostico diferencial entre DTA y DCLa de 0,86 y 0,72 respectivamente.
Conclusiones: La variable de la curva de aprendizaje del test de memoria episódica
del Signoret podría ser de utilidad para el diagnostico diferencial entre DTA, DCLa y
envejecimiento normal.
118 - ANÁLISIS COMPARATIVO ENTRE DETERIORO COGNITIVO LEVE
VASCULAR Y NEURODEGENERATIVO: PERFIL NEUROPSICOLÓGICO
DIFERENCIAL.
Unidad de Neurociencias Cognitivas. Servicio Neurología del Sanatorio de la Trinidad
Mitre. CABA, Argentina.
Eizaguirre María Bárbara, Crotti Beatriz, Leis Adriana, Da Prat Gustavo, Aldinio Victoria,
Parisi Virginia, Persi Gabriel, Pereyra Da Silva Nahuel, Gatto Emilia, Rojas Galeno.
115
Introducción y objetivos: Introducción: Con el advenimiento de nuevos métodos diagnósticos el rol de la evaluación cognitiva plantea ciertas controversias, sin embargo es importante reafirmar su relevancia en la decisión clínica. Objetivo: Comparar el desempeño neurocognitivo entre pacientes con Deterioro Cognitivo Leve de etiología neurodegenerativa (DCL-NDG) y aquellos de causa vascular (DCL-VAS). Material y Métodos: Métodos: Se incluyeron 228 pacientes con diagnóstico de DCL-NDG y 37 pacientes con DCL-VAS. Se utilizan los criterios diagnósticos formalmente estandarizados y aplicados por un especialista en ciencias cognitivas. Los pacientes fueron evaluados a través de una batería neuropsicología ampliada. Se utilizaron los baremos locales recientemente publicados de la Batería de Eficacia Mnésica Signoret (BEM 144), entre otros test cognitivos y Escalas de evaluación. Los resultados de las neuroimagenes fueron evaluados por un especialista en neurología vascular. Se utilizó estadística paramétrica y no paramétrica, un valor de p<0.05 fue aceptado para definir significancia. Resultados: Resultados: Los pacientes con DCL-NDG y DCL-VAS tuvieron una edad media de 70.4 ± 11.0 y 68.0± 12.9 (p=0.28). No se encontraron diferencias significativas en educación (p=0.09), MMSE (p =0.70), ni en las Escalas de depresión y Ansiedad (p=0.59 y p=0.42). Con respecto a la evaluación cognitiva, los DCL-NDG rindieron significativamente peor que aquellos con DCL-VAS en la prueba de denominación de Boston (p=0.01). Por otra parte, el desempeño del DCL-VAS fue más bajo que DCL-NDG en la prueba atencional TMT A (p=0.04). No se obtuvieron diferencias significativas en otras variables cognitivas. Se presentarán resultados comparativos de las neuroimagenes y otros estudios complementarios. Conclusiones: Conclusiones: Los resultados descriptos sugieren que la evaluación cognitiva permite diferenciar entre pacientes con DCL-NDG y DCL-VAS y reafirma la utilidad clínica de clasificar a los pacientes según el perfil cognitivo.
119 - ESTADÍO PRODRÓMICO DE DEMENCIA CON CUERPOS DE LEWY (DCL)
Hospital Italiano de Buenos Aires
Fernandez Cecilia, Cámpora Nuria, Berrios Waleska, Golismtok Angel
Introducción y objetivos: Introducción: Con el advenimiento de nuevos métodos
diagnósticos el rol de la evaluación cognitiva plantea ciertas controversias, sin embargo
es importante reafirmar su relevancia en la decisión clínica. Objetivo: Comparar el
desempeño neurocognitivo entre pacientes con Deterioro Cognitivo Leve de etiología
neurodegenerativa (DCL-NDG) y aquellos de causa vascular (DCL-VAS).
Material y Métodos: Métodos: Se incluyeron 228 pacientes con diagnóstico de DCL-
116
NDG y 37 pacientes con DCL-VAS. Se utilizan los criterios diagnósticos formalmente
estandarizados y aplicados por un especialista en ciencias cognitivas. Los pacientes
fueron evaluados a través de una batería neuropsicología ampliada. Se utilizaron los
baremos locales recientemente publicados de la Batería de Eficacia Mnésica Signoret
(BEM 144), entre otros test cognitivos y Escalas de evaluación. Los resultados de las
neuroimagenes fueron evaluados por un especialista en neurología vascular. Se utilizó
estadística paramétrica y no paramétrica, un valor de p<0.05 fue aceptado para definir
significancia.
Resultados: Resultados: Los pacientes con DCL-NDG y DCL-VAS tuvieron una edad
media de 70.4 ± 11.0 y 68.0± 12.9 (p=0.28). No se encontraron diferencias significativas
en educación (p=0.09), MMSE (p =0.70), ni en las Escalas de depresión y Ansiedad
(p=0.59 y p=0.42). Con respecto a la evaluación cognitiva, los DCL-NDG rindieron
significativamente peor que aquellos con DCL-VAS en la prueba de denominación de
Boston (p=0.01). Por otra parte, el desempeño del DCL-VAS fue más bajo que DCL-
NDG en la prueba atencional TMT A (p=0.04). No se obtuvieron diferencias
significativas en otras variables cognitivas. Se presentarán resultados comparativos de
las neuroimagenes y otros estudios complementarios.
Conclusiones: Conclusiones: Los resultados descriptos sugieren que la evaluación
cognitiva permite diferenciar entre pacientes con DCL-NDG y DCL-VAS y reafirma la
utilidad clínica de clasificar a los pacientes según el perfil cognitivo.
121 - EVALUACIÓN SOBRE EL GRADO DE CONOCIMIENTO DE TRASTORNOS
COGNITIVOS EN MÉDICOS DE DISTINTAS ESPECIALIDADES.
Sanatorio Allende, Hospital Nacional de Clinicas, CMP Tablada, Hospital pediátrico,
Hospital maternidad nacional, Hospital Misericordia, Hospital Privado, Hospital Materno
Neonatal, Clínica Vélez Sarsfield, Hospital Municipal Príncipe de Asturias, Hospital San
Roque, Dispensario comunal, Clínica Del Sol, Hospital Córdoba, Sanatorio del
Salvador, Hospital de niños, Clínica Oftalmológica, DASPU, Indice Modelo de
Cardiología, Reina Fabiola.
García, R.; Ortiz, A. G.; MArtín, J. J.
Introducción y objetivos: Demencia es un síndrome caracterizado por un compromiso
adquirido y crónico de las funciones cerebrales superiores que altera la actividad diaria
del individuo afectado. Los síndromes cognitivos son muy frecuentes pero están
subdiagnosticados, posiblemente por falta de conocimiento o por neurofobia. Las
demencias constituyen un serio problema epidemiológico en el mundo moderno. En
117
Argentina 300.000 a 600.000 personas ancianas tienen trastornos cognitivos. Nuestro
objetivo es conocer cuánto saben los médicos sobre los trastornos cognitivos, y cómo
se sienten y actúan cuando se les presentan pacientes que los padecen.
Material y Métodos: Estudio de tipo observacional, transversal, multicéntrico,
descriptivo y analítico. Se seleccionaron médicos al azar, residentes y no residentes,
de diversas especialidades e instituciones. Sin criterios de exclusión. Se realizó una
encuesta anónima (en formato impreso y electrónico) sobre trastornos cognitivos. Se
realizó estadística descriptiva y analítica.
Resultados: Se encuestaron a ciento cinco médicos (residentes y no residentes) de
diversas especialidades (23) e instituciones (24). Acertaron menos de la mitad de las
preguntas teóricas (49%). Existe diferencia estadísticamente significativa entre la
cantidad de aciertos de los neurólogos y los no neurólogos (p < 0,001), que se
intensifica cuando se incluyen entre los neurólogos a los psiquiatras (p < 0,001). No
existe diferencia estadísticamente significativa con respecto a la “neurofobia” entre
neurólogos y no neurólogos (p = 0,207), ni entre neurólogos y psiquiatras (p = 1).
Conclusiones: Es significativa la diferencia de conocimiento sobre los trastornos
cognitivos entre los médicos neurólogos y no neurólogos. Un considerable porcentaje
opinan que los trastornos cognitivos son muy frecuentes, que la formación de grado es
de regular a mala, que saben poco del tema y que sería muy interesante recibir más
información. Pueden existir fallas diagnósticas y, por ende, terapéuticas en el momento
de abordar a un paciente con estas patologías por falta de conocimiento del profesional.
122 - ESTUDIO PILOTO PARA LA VALIDACIÓN DE LA ESCALA DE EVALUACIÓN
COGNITIVA EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON (PDCRS)
Hospital Español de Buenos Aires.
Gonzalez Cardozo A, Aschiero MB, Pérez A, Bravo Y, Angelleli J, Sanz P, Giannaula
RJ, Grasso L
Introducción y objetivos: Las alteraciones cognitivas pueden ser un indicador para el
diagnóstico de Deterioro Cognitivo Leve en la Enfermedad de Parkinson (EP).La
PDCRS(Pagonabarraga et al., 2008) es un instrumento breve queconsta de 9 tareas
diseñadas para la valoración de tareas ejecutivas frontales-subcorticales (FSC) y tareas
corticales posteriores (CP). Nuestro objetivo fue estudiar las propiedades psicométricas
de la PDCRS para personas mayores sanas y con EPen la Argentina, utilizandocomo
método de referencia la Addenbrooke'sCognitiveExamination-III (ACE-III).
118
Material y Métodos: La muestra se compone de 47 sujetos divididos en dos grupos:
Grupo control-sanos (GC) N=18 (11 mujeres, 61%), edad: Media 75.1 ±7.8 años,
educación: Media 12.5 ±4.3 años, Mini Examen del Estado Mental (MMSE): 29 ±0.9; y
EP N=30 (15 mujeres, 51.7%), edad:Media 78 ± 8 años, educación: Media: 7.9 ± 3 años
y MMSE: Media 26 ± 3.8. La duración media de la EP es de 8.37 años (rango 0 a 21
años), con un puntaje total en la Escala Unificada de la Enfermedad de Parkinson parte
III (UPDRS-III) 31.9 ± 10.09 puntos. Todos los pacientes permanecieron en el estado
ON durante el estudio.
Resultados: En el GC la escolaridad se correlaciona con el puntaje de las sub-escalas
FSC (r=0.67; p<0.01), CP (r=0.52; <0.01) y el puntaje total de la PDCRS (r=0.68;
p<0.01). El puntaje total de la PDCRS se correlaciona con el de las sub-escalas FSC
(r=0.98; p<0.01), CP (r=0.79; p<0.01) y con el ACE-III (r=0.86; p<0.01). En el grupo EP,
el puntaje total de la PDCRS se correlaciona con FSC (r=0.99; p<0.01), CP (r=0.58;
p<0.01) y ACE-III (0.71; p<0.01).
Conclusiones: Los resultados preliminares señalan que la PDCRS requiere valores
normativos considerando los años de educación. En ambos grupos se evidencia alta
correlación interna y con otras escalas que evalúan alteraciones cognitivas como el
ACE-III.
123 - UTILIDAD DE LA VERSIÓN ARGENTINA DE LA PRUEBA MONTREAL
COGNITIVE ASSESSMENT (MOCA-S) EN DETERIORO COGNITIVO LEVE Y
DEMENCIA EN ADULTOS MAYORES DE 60 AÑOS.
1Neurología Cognitiva y Neuropsicología Hospital Dr. cesar Milstein, 2Laboratorio de
Memoria y Equilibrio, Buenos Aires, Argentina. 3Carrera Interdisciplinaria de
Especialización en Neuropsicología Clínica, Facultad de Psicología, UBA. 4Carrera de
Investigador Clínico del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, Argentina
Graviotto HG1.,Sorbara M1., Martínez P1., Ces Magliano F1., Serra A1., Heinemman
G. 1, Gagliardi C. 1, Arizaga R1, Esnaola y Rojas M.M1, Serrano CM1, 2, 3, 4.
Introducción y objetivos: El MoCA-S es una prueba breve y útil para diagnosticar
deterioro cognitivo leve (DCL) y demencia leve (DL).Existen pocas validaciones de la
versión en español en Latinoamérica. Es nuestro objetivo evaluar la utilidad de la
Versión Argentina del MoCA-S en DCL y DL .
Material y Métodos: Estudio de tipo retrospectivo, de corte trasversal. 399 sujetos >60
119
años fueron evaluados con extensa bateria neuropsicologica, neuropsiquiatrica y de la
laboratorio (155 controles sanos, 158 DCL y 86 DL). Se utilizó la versión oficial del
MoCA-S en español, la cual fue adaptada a nuestro medio. Los análisis se realizaron
mediante el software estadístico SPSS versión 25.
Resultados: Sexo: 66,9% mujeres, Edad: 73,4 (DS 6,9). Educación: 10,34 años (DS
3,5). El puntaje del MoCA-S fue significativamente diferente entre subgrupos (p
<0,0001). El MoCA-S correlacionó con educación (r: 0,406 p < 0,00001). No hubo
diferencias en edad (r: 0,06; p=0.23) ni en sexo (p=0.27). Fuerte correlación con MMSE
(Spearman (rs= 0.710, p<0,0001)). La sensibilidad y especificidad del MoCA-S se
optimizó con score >25 (IY=0,55) (puntaje <24 fue anormal). La sensibilidad para DCL
fue 84,8% y para DL 100% con especificidad del 69,7%. El valor predictivo positivo fue
74 % para DCL y 65% para DL, el valor predictivo negativo fue 82% y de 100%
respectivamente. La sensibilidad del MMSE a ?26 fue 61% para DCL y 97% para DL.
El área bajo la curva fue 0,877 (IC del 95% [0,841-0,914]) en DCL y 0,99 (IC del 95%
[0,99, 1]) en DL.
Conclusiones: El MoCA-S es un test útil para diagnosticar DCL y DL y superior al
MMSE en los estadios tempranos.
124 - VALIDACIÓN ARGENTINA DE LA VERSIÓN ESPAÑOLA DE LA PRUEBA
MONTREAL COGNITIVE ASSESSMENT (MOCA-S) Y SU UTILIDAD EN
DETERIORO COGNITIVO LEVE Y DEMENCIA EN ADULTOS MAYORES DE 60
AÑOS.
1Neurología Cognitiva y Neuropsicología Hospital Dr. cesar Milstein, 2Laboratorio de
Memoria y Equilibrio, Buenos Aires, Argentina. 3Carrera Interdisciplinaria de
Especialización en Neuropsicología Clínica, Facultad de Psicología, UBA. 4Carrera de
Investigador Clínico del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, Argentina
Graviotto HG1, Sorbara M1. Martínez P1., Ces Magliano F1., Serra A1., Heinemman G.
1, Gagliardi C. 1, Ruiz A1, 3, Iturry M., Arizaga Rl1, Esnaola y Rojas M.M1, Yacovino
D1, 2, Serrano CM1, 2, 3, 4.
Introducción y objetivos: El MoCA-S es una prueba breve y útil para diagnosticar
deterioro cognitivo leve (DCL) y demencia leve (DL).Existen pocas validaciones de la
versión en español en Latinoamérica. Es nuestro objetivo validar el MoCA-S en adultos
mayores y estudiar su utilidad en DCL y DL.
Material y Métodos: 399 sujetos >60 años (155 controles, 158 DCL y 86 DL) fueron
120
evaluados con evaluación cognitiva, MoCA-S y MMSE.
Resultados: Sexo: 66,9% mujeres, Edad: 73,4 (DS 6,9). Educación: 10,34 años (DS
3,5). El puntaje del MoCA-S fue significativamente diferente entre subgrupos (p
<0,0001). El MoCA-S correlacionó con educación (r: 0,406 p < 0,00001). No hubo
diferencias en edad (r: 0,06; p=0.23) ni en sexo (p=0.27).Se encontró fuerte correlación
con MMSE (Spearman (rs= 0.710, p<0,0001)). La sensibilidad y especificidad del
MoCA-S se optimizó con score >25 (IY=0,55) (puntaje <24 fue anormal). La sensibilidad
para DCL fue 84,8% y para DL 100% con especificidad del 69,7%. El valor predictivo
positivo fue 74 % para DCL y 65% para DL, el valor predictivo negativo fue 82% y del
100%. La sensibilidad del MMSE a <26 fue 61% para DCL y 97% para DL. Las curvas
ROC se presentan y el área bajo la curva fue 0,877 (IC del 95% [0,841-0,914]) en DCL
y 0,99 (IC del 95% [0,99, 1]) en DL.
Conclusiones: El MoCA-S es un test útil para diagnosticar DCL y DL y superior al
MMSE en los estadios tempranos. Los test cognitivos deben ser Normalizados para
poder ser utilizados en los centros de los distintos países.
125 - ENCEFALITIS AUTOINMUNE: CARACTERIZACIÓN DEL SÍNDROME CLÍNICO
POR ANTICUERPOS LGI-1 Y SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO
Sanatorio de la Trinidad Mitre
Isa S Rojas G Martino G Da Prat G Sánchez de Paz P Bres Bullrich M Camino V
Merchán del Hierro X Aldinio V Parisi V Persi G Pereyra Da Silva N Gatto, E
Introducción y objetivos: En la última década la encefalitis autoinmune (EA) se
plantea como probable etiología de las demencias rápidamente progresivas. Las EA
son causadas por anticuerpos contra antígenos cerebrales específicos. Los anticuerpos
LGI-1 son probablemente la causa más común de encefalitis límbica (EL). Se
caracteriza por fallas cognitivas, psiquiátricas y crisis distónicas faciobraquiales
(CDFB). El objetivo es comparar los pacientes con EA anti-LGI1(-) y anti-LGI1(+).
Analizar las características clínicas, respuesta al tratamiento y evolución a largo plazo
de 5 pacientes con encefalitis por anti-LGI1(+).
Material y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo sobre una base de
datos de consultas neurológicas. Se seleccionaron pacientes que cumplieron los
criterios para EA posible entre agosto de 2009 y enero de 2018. Se subdividió a los
pacientes en: anti-LGI1(+) y anti-LGI1(-).
121
Resultados: Sobre un total de 5.230 pacientes que consultaron a nuestro centro se
identificaron 27 pacientes con diagnóstico de EA posible, 22 de ellos anti-LGI1(-) y 5
anti-LGI1(+). La edad media al ingreso de pacientes anti-LGI1(+) fue mayor (60,4±6,83
vs 44,52±17,39) al igual que el tiempo medio de evolución al diagnóstico 9,79(1,97-
24,2) vs 2,81(0,23-23,67). El 100% de los pacientes anti-LGI1(+) presentaron síntomas
cognitivos y psiquiátricos. El valor de media en MMSE fue menor en pacientes anti-
LGI1(+) (16,63±6,13 vs 20,09±2,42). En el 80 % de los pacientes anti-LGI1(+) se realizó
RM de ingreso, el 20% presento imágenes hiperintensas hipocampales. El porcentaje
de pacientes anti-LGI1(+) tratados con inmunoglobulina fue mayor con respecto a los
anti-LGI1(-) (100-45,45). El periodo de seguimiento en meses de los pacientes anti-
LGI1(+) fue de 11,5(8,63-54,56) observándose el ascenso de 1 punto en la escala mRS
post-tratamiento.
Conclusiones: En nuestra muestra, en comparación con otras literaturas, la EA anti-
LGI1(+) tuvo una presentación heterogénea y existe retraso en el diagnóstico definitivo
el cual es esencial para el inicio rápido del tratamiento.
126 - CUESTIONARIO ABREVIADO DE QUEJAS DE MEMORIA. VALIDACIÓN Y
RESULTADOS EN UNA POBLACIÓN CON DÉFICIT COGNITIVO.
Facultad de Medicina. Universidad de Buenos Aires **Hospital Central de San Isidro Dr.
Melchor Angel Posse
Labos, E.*; Trojanowski, S.*; Zabala, K.*; Del Rio, M.*; Renato, A.*; Mauriño, A.**
Introducción y objetivos: Introducción: Diversos trabajos muestran el valor predictivo
de los trastornos mnésicos en el desarrollo de enfermedad demencial. Dado que el
envejecimiento conlleva una declinación de la memoria, resulta difícil identificar la
población de riesgo de progresión de déficit cognitivo. Será de utilidad contar con
instrumentos de evaluación de rápida y fácil administración. El objetivo de esta
presentación es mostrar los valores normativos de un Cuestionario Abreviado de 15
preguntas sobre Quejas Mnésicas (CAQM) elaborado a partir del Q.A.M. (Van Der
Linden, 1989) en una población de adultos sanos y comparar los resultados obtenidos
en una población de pacientes con déficit cognitivo.
Material y Métodos: Se administró el cuestionario y una batería de escalas cognitivas
a 222 participantes: 71 con diagnóstico de deterioro cognitivo leve (DCL), 47 con
enfermedad de Alzheimer (EA) y 104 sin déficit cognitivo, grupo control (GC) apareados
por edad e instrucción. Para el análisis estadístico se utilizaron Anova, t de student, test
de Tuckey, curva ROC y Análisis de Componentes Principales.
122
Resultados: Resultados: El grupo control obtuvo diferencias significativas en relación
a ambos grupos de pacientes (p>0,01 y p>0,05). No se registraron diferencias
significativas entre los pacientes con DCL y la población con EA. Los resultados de la
curva ROC se establecieron comparando: 1) GC vs. EA: 0.93 de especificidad y 0.91
de sensibilidad, 2) GC vs. DCL: 0.93 de especificidad y 0.65 de sensibilidad, 3) DCL vs.
EA: 68.33 especificidad y 73.91 de sensibilidad, con un punto de corte de 20.
Conclusiones: Conclusión: El CAQM permite identificar a la población con demencia
y a la población de riesgo de progresión de déficit cognitivo. Permite estimar el perfil y
grado de impacto de los déficits mnésicos en la vida diaria, constituyendo un
instrumento útil de despistaje en Atención Primaria de la Salud.
127 - ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS INMUNOMEDIADAS Y COMORBILIDAD
AUTOINMUNE
Sección de Neuroinmunologia. División Neurología, Hospital General de Agudos “Dr. J.
M. Ramos Mejía”
Aldecoa M, Manin A, Gómez A,Fernández VC, Melamud L, Aguirre F, Villa AM
Introducción y objetivos: Las enfermedades neurológicas inmunomediadas son
trastornos complejos causados por una combinación entre predisposición genética y
factores ambientales. La coexistencia entre enfermedades autoinmunes se describe
entre un 20% al 30%. Objetivo: Analizar una población con Esclerosis Múltiple (EM),
Espectro de Desórdenes Neuromielitis Óptica (NMOSD), Miastenia Gravis (MG) y
Polineuropatía Desmielinizante Inflamatoria Crónica (CIDP) buscando la existencia de
otras enfermedades autoinmunes asociadas.
Material y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de pacientes con diagnóstico
de EM, NMOSD, MG y CIDP en seguimiento en la Sección de Neuroinmunología de un
Hospital público de la ciudad de Buenos Aires. Se revisaron datos demográficos de las
historias clínicas y la coexistencia con otras enfermedades autoinmunes. Se utilizó el
sistema SPSS 25.0 para el análisis estadístico.
Resultados: Se revisaron 347 pacientes. 164 con MG, 94 EM, 78 NMOSD y 11 CIDP.
66% fueron mujeres y la edad media de diagnóstico fue de 48 años. 98 pacientes
(28.2%) presentaron patología autoinmune asociada. 45/164 (27,4%) de los pacientes
con MG presentaron otra enfermedad autoinmune; 32/45 presentaron Tiroiditis de
123
Hashimoto (TH) siendo la comorbilidad autoinmune más frecuente. Otras
enfermedades encontradas fueron: Enfermedad de Graves,celiaquía, vitiligo, Sjogren,
enfermedad de Isaac, NMO y síndrome de Guillain Barre. Del grupo con EM 21/94
(22,3%) presentaron patología autoinmune asociada siendo la TH, la DBT tipo I y la
vasculitis las más frecuentes. Los pacientes con NMOSD 28/78 (35,8%) presentaron
coexistencia enfermedades autoinmunes. Las patologías más frecuentes fueron TH,
LES y DBT tipo I. Los pacientes con CIDP, 4/11 (36%) presentaron la presencia de TH,
DBT y LES. 4 pacientes (4%) presentaron coexistencia con dos o más patologías.
Conclusiones: Describimos una coexistencia de enfermedades autoinmunes de un
28.2% en la población estudiada .En todos los grupos la TH fue la patología autoinmune
asociada más frecuente.
128 - COMPROMISO DE LOS MIEMBROS SUPERIORES EN PACIENTES CON EM:
UNA MEDIDA RELEVANTE Y SUBVALORADA EN LA ACTUALIDAD.
Clínica de Esclerosis Múltiple y Enfermedades Desmielinizantes Centro Universitario
de Neurología Facultad de Medicina UBA. División Neurología Hospital Dr. J. M. Ramos
Mejía Buenos Aires Argentina.
Alonso R, Eizaguirre M B, Silva B, Pita C, Yastremiz C, Cohen L, Vanotti S, Garcea O.
Introducción y objetivos: Los instrumentos de evaluación de la discapacidad en
pacientes con esclerosis múltiple (EM) pocas veces son adecuados para resumir la
carga global de la enfermedad. La movilidad de los miembros superiores (MSs) es una
medida subvalorada, aunque muy relevante. Objetivo general: estudiar el compromiso
de los MSs en la evaluación de los pacientes con EM. Objetivos específicos: 1) Analizar
la relación entre MSs, miembros inferiores (MIs) y EDSS. 2) Investigar la asociación
entre el compromiso de MSs, MIs y el EDSS, con medidas de la calidad de vida
relacionada con la salud (CVRS) y depresión.
Material y Métodos: Se reclutaron 140 pacientes con EM. Se evaluó: Función de MSs
(9- Hole Peg Test), Función de MIs (Timed 25 Foot Walk), Discapacidad global (EDSS),
CVRS (Multiple Sclerosis International Quality of Life questionnaire), Depresión
(Inventario de depresión de Beck II). Se realizó un análisis descriptivo de todas las
variables incluidas. Para los análisis inferenciales se utilizaron los siguientes
procedimientos: modelo de ecuaciones estructurales, prueba de diferencia de medias
124
U de Mann Whitney, correlaciones de Spearman y regresión lineal múltiple.
Resultados: Se demostró una asociación mayor de los MSs sobre EDSS en relación
con MIs (0.43 vs. 0.29, R2: 0.38). Se encontraron diferencias significativas entre MSs
de pacientes con EDSS <5 y> 5 (p: <.001). Se hallaron asociaciones significativas y
negativas entre MSs, EDSS y MusiQol: (rS: entre -. 557 y -. 358, p: <.05). La asociación
entre MSs y depresión resultó mayor que la asociación de MIs (0.098 vs 0.066). El valor
tuvo significancia estadística (t > 1.96).
Conclusiones: Encontramos asociación de los MSs con discapacidad global,
depresión y CVRS. Esta asociación fue más significativa que la encontrada con MIs.
Este estudio demuestra la relevancia de evaluar la función de los MSs en pacientes con
EM y ampliar las medidas de evaluación de discapacidad en la práctica diaria.
129 - IMPACTO DE LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE PATERNA EN LOS RECIÉN
NACIDOS
1 Area enfermedades desmielinizantes. Hospital Británico. CABA. Argentina. 2
Neurociencias. Fundación Favaloro. INECO. CABA. Argentina.
Blanco S.A (1), Chertcoff A (1), Curbelo M.C (1), Steinberg J (1), Carrá A (1-2).
Introducción y objetivos: Introducción: Recientes publicaciones informan sobre los
recién nacidos (RN) de madres con Esclerosis Múltiple (EM), pero poco sabemos sobre
el impacto de la misma en la paternidad. Objetivos: evaluar el impacto de la EM paterna
en: edad gestacional, peso, talla, y presencia de malformaciones en sus hijos al
momento del nacimiento.
Material y Métodos: Estudio retrospectivo de nuestra base de datos que incluye a 1122
pacientes. Se identificaron 18 pacientes hombres que fueron padres. Se evaluó: edad,
duración de la enfermedad, grado de discapacidad según EDSS, comorbilidades y
medicación recibida al momento de la concepción. En relación a los RN viables se
evaluó: características del parto, fecha de nacimiento, edad gestacional, peso, talla y
existencia o no de malformaciones.
Resultados: Se registraron 31 RN de 18 pacientes masculinos. Padres con EM n= 18.
Presentación clínica n (%): EMRR 16 (89); EMSP 2 (11). Al momento de la concepción
los pacientes presentaban las siguientes variables: media ± DS: edad: 29.94 ± 5.96;
EDSS: 1.5 ± 1.8; duración de la enfermedad: 4.37 años ± 6.73. 7 pacientes recibieron
tratamiento inmunomodulador (IMD). RN de padres con EM n= 31. Media ± DS: Edad
125
gestacional: 39.26 ± 1.26 semanas; peso: 3270.81 ± 342.53 g; talla 50.26 ± 2.08 cm.
Se identificó un parto distócico, siendo el resto de características normales. Un RN
presentó hipoacusia congénita. Se identificaron 5 abortos.
Conclusiones: Teniendo en cuenta que se trata de una pequeña población, nuestros
hallazgos sugieren que la EM y/o sus DMT no tendrían un impacto significativo en los
RN. Dado el poco conocimiento existente sobre la concepción en padres con EM,
nuevos estudios serán necesarios para clarificar el rol de la enfermedad y sus
tratamientos antes y durante el embarazo.
130 - MORTALIDAD DE PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE ESCLEROSIS
MÚLTIPLE EN UNA COHORTE ARGENTINA
Hospital universitario fundación favaloro. Sección de Esclerosis múltiple Hospital
Británico, Buenos Aires, Argentina.
Bolaño Díaz C;Vazquez G (1);Curbelo C (2); Steinberg J (2);Couto JB (1);Carra A (1-
2).
Introducción y objetivos: La mortalidad en esclerosis múltiple (EM) es
significativamente mayor que en la población general(PG), existiendo una gran
variabilidad según la población analizada y el momento histórico.Aproximadamente un
50% resultan de complicaciones relacionadas a EM y el resto a causas no relacionadas.
En Argentina no tenemos datos de las causas de muerte en estos pacientes, ni cuan
frecuentemente se relacionan a su enfermedad de base. Nos proponemos describir las
causas de muerte en nuestra población de pacientes con EM, relatar aquellas no
relacionadas y compararlas con la PG.
Material y Métodos: Se analiza cohorte de pacientes con un total de 931,con
diagnóstico de EM, entre los años 2007-2018. Se compara con la tasa de mortalidad
nacional del último censo disponible, correspondiente al año2010.
Resultados: De 28 pacientes con EM fallecidos, 14 fueron por causa no relacionada a
EM: 1) Según forma clínica= n (%): Brote remisión(EMRR):9 (32,1);primaria
progresiva(EMPP): 5 (17,9); secundaria progresiva (EMSP):14 (50). 2) Género= n(%):
Hombres 17 (60,7), mujeres 11 (39,3). 3) Promedio de edad al momento de
fallecimiento: 49,3 años. 4) Duración de la EM al momento de fallecimiento:15 años. 4)
Causas de muerte= EM vs PG: causas cardiovasculares31,4% vs 43.7 %; infecciones
35.7%;cáncer fue la menos frecuente. No se observan suicidios, etiología repetida en
126
otras cohortes de EM.
Conclusiones: Del análisis se observa que la expectativa de vida de los pacientes con
EM está significativamente reducida comparada con la PG, ya que la edad de muerte
en nuestra población fue 49,3 años, inferior a la expectativa de vida al nacer nacional
(75,3 años). El fenotipo EMSP fue el que presentó mayor mortalidad. Como neurólogos
especialistas debemos conocer sobre las posibles complicaciones/comorbilidades de
la EM para permitir intervenciones tempranas y dirigidas con el fin de reducir las
mismas.
131 - IMPACTO DEL ABUSO DE DROGAS ILÍCITAS COMO FACTOR DE RIESGO
PRONOSTICO EN LA EVOLUCIÓN CLÍNICA DE PACIENTES CON ESCLEROSIS
MÚLTIPLE
1. Neurociencias Fundación Favaloro 2. Sección EM - Hospital Británico de Buenos
Aires
Bolaño C. (1) Curbelo MC. (2); Steinberg JD (2); Vázquez G. (1); Thomson A. (1); Carrá
A. (1-2) Rojas G (1) Couto JB (1).
Introducción y objetivos: Varias publicaciones demuestran como los factores
ambientales, comorbilidades metabólicas y/o infecciosas, factores epidemiológicos y
otros factores de riesgo pueden impactar en el curso natural de la enfermedad (EM) y
su calidad de vida (QoL). Sin embargo, poco se ha publicado sobre el impacto que el
abuso de drogas ilegales (ADI) tiene sobre el curso de la EM como valor pronóstico de
la discapacidad temprana. Objetivo: Describir el uso de ADI en el curso clínico de EM;
reconocer ADI como factor de riesgo para la discapacidad temprana, y evaluar si el ADI
puede afectar la respuesta terapéutica
Material y Métodos: Estudio caso control retrospectivo con datos obtenidos de 1250
pacientes (1999-2017). Se incluyen n=30 EM-ADI comparados con grupo control de
n=30 EM sin ADI (sADI). Se analizaron en ambas cohortes: datos demográficos (sexo,
edad, fenotipo EM al diagnóstico, tiempo de EM; datos clínicos pre y post tratamiento
(recaídas (R), EDSS, tiempo a la progresión, evaluación NPS). Mediante la
comparación de ambas cohorte se estableció el riesgo anual R (ARR)
Resultados: No se encontró diferencia significativa con respecto a los datos
demográficos (cohorte N=60, hombres=19), media edad 43.6 a, tiempo de evolución de
la enfermedad (ADI vs. sADI=19.5a vs 11.9a). Se encontraron diferencias significativas
entre ambos cohortes: 1) número de R pre tratamiento (p<0.04), 2) EDSS inicial (ADI
127
vs. sADI=3.17 vs 2.05; p<0.01) 3) tiempo a progresión ADI vs sADI: EDSS 8(16.7%),
EDSS 10 (10%) vs sADI, quienes no alcanzaron EDSS 8-10 durante el seguimiento.
Resultados NPS serán demostrados
Conclusiones: Nuestros resultados muestran que ADI puede empeorar el curso de la
EM dado que llegan a EDSS 8-10 tempranamente vs. control. Es importante esta
consideración al momento de la decisión terapéutica e informar el impacto que ADI tiene
sobre la progresión y Qol
132 - ESTUDIO DEL AFRONTAMIENTO EN PERSONAS CON ESCLEROSIS
MÚLTIPLE ¿CÓMO AFRONTAN LOS PACIENTES LA ENFERMEDAD?
Clínica de Esclerosis Múltiple. Centro Universitario de Neurología. Hospital J. M. Ramos Mejía. Buenos Aires, Argentina Cabral N, Eizaguirre B, Yastremiz C, Marinangeli A, Ciufia N, Alonso R. Vanotti S, Garcea O.
y objetivos: El afrontamiento es concebido como esfuerzos cognitivos y conductuales que se desarrollan para controlar demandas específicas generadoras de estrés. La adaptación a las enfermedades crónicas, como es la EM, depende de la eficacia del afrontamiento empleado. El presente trabajo pretende: a) describir las estrategias de afrontamiento utilizados por los pacientes, b) estudiar la asociación entre las estrategias de afrontamiento con las variables clínicas (discapacidad, depresión, fatiga y años de evolución) y c) examinar la relación entre las estrategias de afrontamiento y las variables clínicas dividiendo el grupo con diagnóstico de EM como estresor y el grupo otros estresores. Material y Métodos: Se estudiaron 31 pacientes con EMRecaída-Remisión; 74,2% mujeres, edad media: 45,48±13,45 años; educación: 12,90±4,15; EDSS: 2,18±1,65; evolución de la enfermedad 12,26±11,35, depresión 14,03±12,72; fatiga 3,50±1,58. Escalas: Inventario de respuestas de afrontamiento CRI-A para adultos , evalúa ocho diferentes estrategias de afrontamiento ante circunstancias vitales estresantes, Expanded Disability Status Scale, Inventario depresión de Beck y Fatigue Severity Scale. Resultados: Las estrategias más utilizadas son: centradas en resolución de problema: 1,92±0,61; búsqueda de apoyo: 1,76±0,60; revalorización positiva: 1,75±0,75 y búsqueda gratificaciones alternativas: 1,64±0,73; mientras que las menos utilizadas son: evitación: 1,53±0,72; análisis lógico: 1,46±0,75; aceptación/resignación: 1,41±0,63 y descarga emocional: 1,15±0,60. Se halló correlación significativa negativa entre evitación y años de evolución (r=-.418), búsqueda gratificaciones alternativas y fatiga (r=-.558) y aceptación con discapacidad (r=-.423). En el grupo con diagnóstico de EM
128
como estresor, se halló correlación significativa negativa entre evitación y años de evolución(r=-.1000) y búsqueda gratificaciones alternativas y discapacidad (r=-.928) y correlación significativa positiva entre resolución de problemas y años de evolución (r=.883) y entre revalorización positiva y escolaridad (r=.812). Conclusiones: Los pacientes con EM desarrollan más estrategias centradas en el problema que estrategias centradas en la emoción. Los pacientes recién diagnosticados utilizan más estrategias de evitación.
133 - PREVALENCIA DE INERCIA TERAPÉUTICA EN ESCLEROSIS MÚLTIPLE EN
LA PRÁCTICA NEUROLÓGICA CLÍNICA EN ARGENTINA: RESULTADOS DEL
ESTUDIO EDUCAR MS
Clínica de Esclerosis Múltiple, Instituto de Neurociencias de Buenos Aires- INEBA
Cáceres F, Saladino ML , Terzaghi M, Silva BA, Saposnik G
Introducción y objetivos: La inercia terapéutica (IT) es un fenómeno común en la
práctica clínica relacionada a la esclerosis múltiple (EM), y es definida como la falta de
escalamiento en el tratamiento a pesar de la evidencia de progresión de la enfermedad.
Sus consecuencias incluyen un deterioro en la calidad de vida de los
pacientes.Objetivo: evaluar la prevalencia de inercia terapéutica y sus factores
asociados en Argentina
Material y Métodos: 117 neurológos con experiencia en la atención de pacientes con
EM fueron invitados a participar de un estudio on-line, respondiendo preguntas en
relación a manejo del riesgo y complicaciones asociadas al tratamiento de 10 casos
simulados de EM. La IT fue definida como la falta de escalamiento en el tratamiento de
la EM cuando exista evidencia clínica y radiológica de actividad de la enfermedad (8
casos). Creamos un score definido como el número de casos que se ajustan a los
criterios de IT sobre el total de casos presentados en el estudio (rango de 0-8)
Resultados: de 117 neurólogos invitados, 90 (76.9%) completaron el estudio. El
promedio de edad fue de 46.4± 10.3 DE; 47.7% fueron mujeres y 34.4% fueron
especialistas en EM. Se observó IT en el 74.4% de los participantes en al menos un
caso clínico. El promedio de IT fue de 1.7 ±1.4 DE. Los especialistas en EM mostraron
menos IT en comparación con los neurólogos generales (promedio de IT score: 1.10 vs
2.02; p=0.003). El análisis de la respuesta individual (total=720) mostró similares
resultados (IT 13.7% en especialistas en EM vs 25.2% en neurólogos generales;
p<0.0001)
129
Conclusiones: la IT es un fenómeno común en el tratamiento de los pacientes con EM,
afectando 7 de cada 10 neurólogos. Hallazgos similares se encontraron en otros
países.
134 - LA UTILIZACIÓN DE INMUNOMODULADORES GENÉRICOS PARA EL
TRATAMIENTO DE LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE SE ASOCIA A INERCIA
TERAPÉUTICA?
Clínica de Esclerosis Múltiple, Instituto de Neurociencias de Buenos Aires INEBA
Unidad de Neurociencias de la decisión, Instituto Li KaShing, Universidad de Toronto,
Canadá División Neurología, Departamento de Medicina, Hospital St. Michael´s,
Universidad de Toronto, Canada Laboratorio de Investigación en Sistemas Neurales y
Sociales (SNS-Lab), Departmento de Economía, Universidad of Zurich, Suiza
Cáceres F, Saladino ML , Terzaghi M, Silva BA, Saposnik G.
Introducción y objetivos: El uso de medicamentos genéricos en comparación con las drogas originales es cada vez más popular en el manejo de la esclerosis múltiple (EM). Argentina es uno de los países líderes con mayor disponibilidad de agentes genéricos (n=16; interferon, acetate de glatiramer, dimetilfumarato, teriflunomida, fingolimod). Objetivo: Determinar la prevalencia de inercia terapéutica (IT) entre los profesionales que utilizan medicamentos genéricos vs originales en el manejo de la esclerosis múltiple en Argentina
Material y Métodos: estudio de corte transversal que consistió en la realización de una encuesta a 117 neurólogos con experiencia en EM, quienes respondieron preguntas on-line en relación al manejo del riesgo y complicaciones asociadas al tratamiento de 8 casos simulados de EM, con 720 respuestas individuales. Creamos un score definido como el número de casos que se ajustan a los criterios de IT sobre el total de casos presentados (rango 0-8). Creamos un puntaje genérico/original (GO) de acuerdo con el uso frecuente de medicamentos de marca (n = 9) vs. genéricos (n = 16) para EM.
Resultados: 90 participantes completaron el estudio. Se observó IT en el 21.3% de las respuestas. Los fármacos genéricos más comunes utilizados incluyen interferón beta 1b y fingolimod. Los puntajes más bajos de GO se asociaron con IT más alta (p = 0.04). El análisis multivariado reveló que por cada punto de aumento en el GO, hubo una reducción en IT (OR 0,64; IC del 95%: 0,44-0,94) para el uso de nombres genéricos.
Conclusiones: la IT es un fenómeno común que afecta a una de cada cinco situaciones clínicas. El uso de medicamentos genéricos se asoció con un aumento del 56% en la probabilidad de IT. Se necesitan más estudios para comprender las causas subyacentes de este fenómeno. menor br/ mayor menor br/ mayor menor /p mayor
130
135 - FACTORES ASOCIADOS CON INERCIA TERAPÉUTICA EN EL
TRATAMIENTO DE LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE: RESULTADOS DE UN ESTUDIO
REALIZADO EN ARGENTINA
Clínica de Esclerosis Múltiple, Instituto de Neurociencias de Buenos Aires INEBA
Cáceres F, Saladino ML , Terzaghi M, Silva BA, Saposnik G
Introducción y objetivos: La inerciaterapéutica (IT) es un fenómenofrecuenteen la
atención de pacientes con esclerosismúltiple (EM), y esdefinidacomo la falta de
escalamientoen el tratamiento a pesar de la evidencia de progresión de la enfermedad.
Actualmentecontamos con informaciónlimitadasobrelosfactoresasociados con IT.
Objetivo: Evaluar factores asociados con la presencia de IT en los neurólogos abocados
al tratamiento de pacientes con EM
Material y Métodos: estudio de corte transversal que consistió en la realización de una
encuesta a 117 neurólogos con experiencia en EM, quienes respondieron preguntas
on-line en relación al manejo del riesgo y complicaciones asociadas al tratamiento de 8
casos simulados de EM, con 720 respuestas individuales. Creamos un score definido
como el número de casos que se ajustan a los criterios de IT sobre el total de casos
presentados (rango 0-8). Variables predictoras analizadas: demográficas, expertise del
neurólogo frente a la EM, años de práctica como neurólogo, cantidad de pacientes con
EM evaluados y manejo del riesgo.
Resultados: de 117 neurólogos invitados, 90 completaron el estudio (76.9%).
Promedio de edad: 46.4± 10.3 DE; 47.7% mujeres y 34.4% especialistas en EM. 153
respuestas (21.3%) mostrarton IT. Los participantes con aversión a la ambiguedad
mostraron más IT (promedio de score de IT 5.6 vs 4.3; p<0.05). El análisis multivariado
reveló que la mayor edad de los profesionales (p=0.02), la elevada aversión a la
ambigüedad (p=0.04), ejercer como neurólogos generales (p<0.001) y menor cantidad
de años de práctica neurológica (p<0.01) fueron predictores independientes de IT.
Conclusiones: la IT fue observada en una de cada 5 decisiones terapéuticas. Los
factores más comúnmente asociados fueron mayor edad del profesional, dedicación a
la neurología general, menor cantidad de años como neurólogo y presencia de aversión
a la ambiguedad
136 - DISFUNCIÓN SEXUAL EN PACIENTES CON ESCLEROSIS MÚLTIPLE:
¿EXISTEN DIFERENCIAS ENTRE HOMBRES Y MUJERES?
131
1-Departamanto de Neurociencias, Unidad de Neuroinmunología, Hospital Alemán de
Buenos Aires, Argentina
Edgar Carnero Contentti1*, Juan Pablo Pettinicchi1, Alejandro Caride1, Pablo A. López
Introducción:La Disfunción sexual (DS) ha sido reportada frecuentemente en pacientes con esclerosis múltiple (pcEM). Sin embargo, es comúnmente sub-diagnosticada en la práctica clínica. Nuestro objetivo fue investigar la frecuencia de DS primaria, secundaria y terciaria en pcEM en Argentina y determinar posibles factores asociados a la misma.
Pacientes y métodos:Se realizó un estudio transversal (EM = 202 y voluntarios sanos (CSV) = 200, emparejados por sexo y edad) basado en cuestionarios auto-administrados como Multiple Sclerosis Intimacy and Sexuality Questionnaire (MSISQ-19), The Hospital Anxiety and Depression Scale, Fatigue Severity Scale y Expanded Disability Status Scale (EDSS) en una cohorte Argentina. Además, se evaluó el Female Sexual Function Index (FSFI) en mujeres y el International Index of Erectile Function (IIEF) en hombres. Diferentes variables y potenciales factores asociados a DS fueron analizados en un modelo de regresión.
Resultados:La frecuencia de DS primaria, secundaria y terciaria en pcEM fue del 81%, 87.3% y 75.2%, respectivamente. Tanto la disfunción eréctil (DE) como la DS femenina fueron significativamente mayores en pcEM que en CSV (89% vs. 26% y 54% vs. 21%, respectivamente). Los síntomas de DS fueron similares en ambos sexos. Treinta (14%) pcEM no tuvieron relaciones sexuales en el último año. Solo 45 (22.2%) pcEM tuvieron una discusión sobre problemas sexuales con su neurólogo. Las puntuaciones totales del MSISQ-19 se correlacionaron significativamente a fatiga (r = 0,46), ansiedad (r = 0,36), depresión (r = 0,50), EDSS (r = 0,44) y a menores puntajes de FSFI (r = -0,57) y IIEF (r = - 0. 65). Los factores de riesgo asociados a DS femenina y DE en el modelo multivariado fueron: DS primaria (OR=8.2, p=0.001) y DS secundaria (OR=28.2, p=0.02), respectivamente.
Conclusión:La DS fue frecuentemente observada en pcEM de Argentina. Los factores físicos y psicológicos mencionados anteriormente tienen un impacto negativo en la función sexual.
137 - PREVALENCIA Y FACTORES ASOCIADOS CON ANSIEDAD EN PACIENTES
CON ESCLEROSIS MÚLTIPLE
Instituciones: Área de Enfermedades Desmielinizantes - Hospital Británico de Buenos Aires Anibal Chertcoff, Judith Steinberg, Celeste Curbelo, Santiago Blanco, Alejandra
132
Martinez, Adriana Carrá Introducción y objetivos: Existe escasa información en nuestro medio acerca de la frecuencia de la ansiedad en los pacientes con esclerosis múltiple (EM) y su asociación con distintos factores clínico-demográficos. El objetivo de este trabajo es determinar la prevalencia de ansiedad en una población de pacientes con EM y evaluar los factores asociados con su desarrollo. Material y Métodos: Se incluyeron 36 pacientes ambulatorios con diagnóstico de EM. Se evaluó la presencia de ansiedad según la subescala de ansiedad de la Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS-A): valores mayores a 8 fueron considerados positivos. Se analizaron variables clínico-demográficas, presencia de depresión de acuerdo al Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) y calidad de vida relacionada con la salud según el cuestionario COOP-WONCA. Métodos estadísticos: test de student, test de Fisher y coeficiente de correlación de Spearman. p<0.05 fue considerado significativo. Resultados: Mujeres: 66% (n=24). Edad media: 46.7 años (rango 24-75). Forma recaídas y remisiones: 80% (n=29), secundaria progresiva: 13% (n=5) y primaria progresiva: 5% (n=2). Media de EDSS a la evaluación: 2.9 (rango: 0-8.5), tiempo al diagnóstico: 10.4 años (rango 1-30). El 47% (n=17) de los pacientes presentó ansiedad (52% leve, 35% moderada, 11% severa) y el 22% (n=8) depresión. La presencia de ansiedad se asoció significativamente con mayores valores de EDSS (p=0.02), antecedentes de trastornos psiquiátricos (p=0.002), depresión comórbida (p=0.003) y peor calidad de vida (p<0.001). Se observó una correlación positiva entre los valores de EDSS y la HADS-A (r=0.43, p=0.007). Conclusiones: La ansiedad es un trastorno sumamente frecuente en los pacientes con EM y se asocia con la presencia de discapacidad neurológica, depresión y peor calidad de vida. Nuestros resultados destacan el impacto de la comorbilidad psiquiátrica en esta población.
138 - IMPACTO DEL NIVEL SOCIOECONÓMICO EN EL ESTATUS LABORAL DE
LAS PERSONAS CON ESCLEROSIS MÚLTIPLE
1. Clínica de Esclerosis Múltiple y Enfermedades Desmielinizantes Centro Universitario
de Neurología Facultad de Medicina UBA. División Neurología Hospital Dr. J. M. Ramos
Mejía Buenos Aires Argentina. 2. Instituto de Neurociencias Buenos Aires. INEBA.
Buenos Aires. Argentina.
Ciufia, N.1; Vanotti, S. 1,2; Yastremiz, C.1; Cabral, N.1; Silva, B.1; Saladino, ML 2;
Cáceres, F.2; Garcea, O.1.
Introducción y objetivos: Antecedentes: El nivel socioeconómico (NSE) puede ser un
indicador de las oportunidades de empleo a las que puede acceder una persona.
133
Objetivos: 1) Examinar el NSE de una población con Esclerosis Múltiple (EM) y su
estatus laboral; 2) Estudiar la relación entre el NSE y las características del empleo
(empleados en relación de dependencia vs empleados independientes: profesionales y
no-profesionales); 3) Analizar la relación entre el NSE y el tipo de área de trabajo:
especializada (requiere educación formal) versus no-especializada (requiere
experiencia o entrenamiento).
Material y Métodos: Métodos: La muestra incluyó 83 pacientes con EM (95.2% RR,
1.2% SP y 5.6% PP). El 59% eran mujeres; edad promedio: 39.51±10.00 años;
educación: 14.20±2.92 años; EDSS: 2.56±1.90; evolución de la enfermedad
10.03±7.23. Instrumentos: adaptación Argentina de la Encuesta de monitoreo
Vocacional de Buffalo; Índice de Nivel Socioeconómico (NSE) que se organizan en
cinco diferentes grados: nivel alto (AB-C1), nivel medio (C2), nivel medio bajo (C3), nivel
bajo (D1), nivel bajo-bajo (D2-E).
Resultados: Resultados: El NSE de la población estudiada se distribuye: 20,5% ABC1,
24,1% C2, 24,1% C3, 18,1% D1, 7,2% D2-E. Se encontró una asociación entre el NSE
(Grupo 1: ABC1-C2 y el Grupo 2: C3-D1-D2E) y el estatus laboral 3,96, p = .047). Se
halló relación entre el NSE y las características del empleo (empleados en relación de
dependencia vs empleados independientes) ( 6,71, p = .010). Se encontró asociación
entre NSE (Grupo 1 vs Grupo 2) y área de trabajo (19,01, p = .000).
Conclusiones: Conclusión: El 49.4% de la población analizada en este estudio tiene
un nivel socioeconómico de medio-bajo a bajo, lo cual impacta de manera negativa en
el estatus laboral. Asimismo, las personas con NSE medio-bajo a bajo no acceden a
trabajos en relación de dependencia y se desempeñan en áreas de trabajo no
especializado.
139 - UNA ESCALA PARA MEDIR SOBRECARGA DEL CUIDADOR INFORMAL EN
PACIENTES CON ESCLEROSIS MÚLTIPLE
Laboratorio de deterioro cognitivo, Hostpital Interzonal General de Agudos Eva Perón-
Consejo Nacional de Investigaciones en Ciencia y Técnica (CONICET), Buenos Aires,
Argentina. Área enfermedades desmielinizantes, Hospital Británico, Buenos Aires,
Argentina.
Cores, EV, Steinberg, J, Curvelo C, Osorio M, Carrá A, Politis DG.
Introducción y objetivos: Los cuidadores de pacientes con Esclerosis Múltiple pueden
presentar el síndrome llamado sobrecarga del cuidador. En los estudios se ha
134
implementado la escala Zarit, sin embargo, ésta fue diseñada para cuidadores de
pacientes con demencia. Objetivo: Analizar las propiedades psicométricas de una
versión de la escala Zarit específica para cuidadores de pacientes con Esclerosis
Múltiple.
Material y Métodos: Se confeccionaron 10 preguntas relacionadas con síntomas
específicos de la Esclerosis Múltiple que podrían provocar malestar en el cuidador.
Estas preguntas fueron sumadas a la escala Zarit. Se administró esta versión a 50
cuidadores informales de pacientes con Esclerosis Múltiple junto con el
Neuropsychiatric Inventory (NPI), Beck Depression Inventory (BDI-II), Stait Trait Anxiety
Inventory y una escala de dependencia real del paciente.
Resultados: Los cuidadores presentaron una media de edad de 52.1 años (DE = 18),
58% mujeres. El Zarit modificado presentó un Alfa de Cronbach de .97, la prueba de
dos mitades de Guttman arrojó un valor de .95, todas las correlaciones ítem-total fueron
mayores a0 .50. Se hallaron correlaciones de Pearson positivas mayores a 0.60 entre
la escala y el NPI total, NPI sobrecarga del cuidador, la escala de dependencia real y
el BDI-II.
Conclusiones: Los datos indican que la escala es apropiada y específica para medir
sobrecarga en cuidadores de pacientes con Esclerosis Múltiple, mostrando adecuados
índices de confiabilidad y validez convergente.
140 - DIFICULTADES LABORALES EN PACIENTES CON ESCLEROSIS MÚLTIPLE
INICIAL Y SU IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA.
FLENI, Buenos Aires, Argentina.
Crivelli L, Calandri IL, Helou MB, Negrotto L, Fiol MP, Ysrraelit MC, Allegri RF, Correale
J. - FLENI, Buenos Aires, Argentina-.
Introducción y objetivos: La EM afecta a adultos jóvenes en el estadío más productivo
de la vida. Actualmente el impacto de la enfermedad en el área laboral no ha sido
estudiado en las etapas iniciales, cuando los déficits motores no están presentes. El
objetivo del presente trabajo es estudiar las dificultades laborales y el desempeño
cognitivo de pacientes con EM inicial y su impacto en la calidad de vida.
Material y Métodos: Se reclutaron 34 pacientes con EM brotes y remisiones, con < 2
años de evolución de la enfermedad y EDSS y <2 y 30 sujetos control apareados por
135
edad, sexo y nivel educativo. Los sujetos fueron evaluados con la batería
neuropsicológica (Rao BRB), el Cuestionario sobre las dificultades para trabajar con
Esclerosis Múltiple (MSWD-23) y el MusiQol para calidad de vida.
Resultados: Los pacientes evidenciaron déficits significativos en los tests de memoria,
funciones ejecutivas y lenguaje (Rao BRB). Asimismo presentaron mayores dificultades
que los controles en el MSWDQ-23 (p= 0.002), en la subescala Barreras Psicológicas
(p=0.032), Barreras Físicas (p=0.001) y Barreras Externas (p=0.009). Los grupos no se
diferenciaron en su estatus laboral (p=0.58). Se observaron correlaciones significativas
entre el MSWDQ-23 y la evaluación de la calidad de vida (Musiquol) (r = 0.75, p =
0.000).
Conclusiones: Los pacientes con EM inicial presentan dificultades laborales incluso
cuando su estatus laboral es estable. Estas dificultades tienen impacto en su calidad
de vida y podrían ser fuente de problemas de desempleo en estadíos avanzados de la
enfermedad. La detección temprana de las dificultades laborales podrían contribuir al
diseño de políticas de protección laboral.
141 - EVOLUCIÓN TEMPORAL DE LAS CARACTERÍSTICAS SEMIOLÓGICAS
ICTALES EN PACIENTES CON EPILEPSIA FOCAL
Hospital Italiano de Buenos Aires
Arévalo M, Pacheco A, Flores N, Ávalos J, Besocke G, Rosso B, García M.
Introducción y objetivos: En pacientes con epilepsia la semiología ictal (SI) puede
variar con los años, reflejando la maduración de las funciones corticales. Esto es
importante en epilepsias focales (EF) donde una correcta caracterización de la SI y su
patrón evolutivo contribuye en la hipótesis de la zona epileptogénica (ZE). Objetivo:
analizar las características semiológicas ictales de pacientes con EF a lo largo del
tiempo.
Material y Métodos: Estudio descriptivo longitudinal de pacientes con EF que
ingresaron a VideoEEG entre 2007-2018. La SI fue recogida a través de entrevista. Se
establecieron dos tiempos: T1 (SI al inicio del diagnóstico) y T2 (SI actual),
analizándose número de tipo de crisis (TC) y número de componentes semiológicos
(CS). Se analizaron variables demográficas, análisis de frecuencia, pruebas de
normalidad y pruebas estadísticas no paramétricas.
Resultados: Fueron evaluados 210 pacientes, 75 (58,59%) mujeres. Edad promedio
136
en T1: 16.4 T2: 35.77 años. En T1 la media de TC fue 1.33 (DS 1.0) y de CS 2.8 (DS
2); mientras que en T2 la media de TC 1.51 (DS 0.8) y de CS 3.99 (DS 2). El análisis
de Spearman mostró correlación (p0.01) en TC y CS en ambos tiempos, Wilcoxon
mostró diferencia estadísticamente significativa (p:0.001). Se subanalizaron 128
pacientes con cambios en SI. En T1 38,28% (49) tuvo algún componente focal no motor,
37.5% (48) al menos uno motor generalizado, 16,4% (21) alguno motor focal tónico,
15,62% (20) alguno motor focal complejo. En T2: 79,68% (102) tuvo algún CI focal no
motor, 44,53% (57) alguno focal motor complejo, 37,5% (48) alguno focal motor tónico
y 17,96% (23) alguno motor generalizado.
Conclusiones: Hemos encontrado que la SI referida por pacientes con EF varía en
relación con la edad. Aumentan tanto el número de tipo de crisis como sus
componentes, incrementándose progresivamente los síntomas no motores y
automatismos, con disminución de motores generalizados.
142 - TRASTORNO DE ANSIEDAD, DEPRESIÓN Y BAJA AUTOESTIMA EN
PERSONAS CON EPILEPSIA
HIGA Presidente Perón de Avellaneda
Arrua K ,Martínez R, Comín M, Di Nápoli D, Rubiño V, Heredia F, Caliari D,
Huamanchumo J, Arévalo M, Gargiulo G, Volman G
Introducción y objetivos: La epilepsia es un trastorno cerebral caracterizado por una
predisposición duradera para generar crisis epilépticas, con consecuencias
neurobiológicas, cognitivas, psicológicas y sociales. Algunas de ellas son el trastorno
de ansiedad, cuya prevalencia en personas con epilepsia (PCE) y en la población
general es de 11-27% y 5-15% respectivamente, la depresión (11-32% y 9-15%) y la
baja autoestima con valores escasos y contradictorios. El objetivo de este trabajo es
evaluar su presencia en PCE y compararlas con controles sanos
Material y Métodos: Estudio descriptivo-comparativo de corte transversal. Se
incluyeron 42 adultos con epilepsia activa y 45 controles sanos entre junio 2017 y junio
2018. Se usaron las escalas “Hospital Anxiety and Depression Scale” (HADS) para
detección de ansiedad y depresión, y Rosemberg para autoestima.
Resultados: El 54% (n=23) tenían crisis generalizadas y el 44% (n=19) focales. En
PCE el 29% evidenció ansiedad, el 12.5% depresión y el 41% baja autoestima, mientras
que en el grupo control el 31%, 15.5% y 7% respectivamente. El 67% de los pacientes
con ansiedad, el 60% con depresión y el 62.5% con baja autoestima tenían crisis
137
generalizadas. A su vez los pacientes con crisis generalizadas tenían ansiedad,
depresión y baja autoestima en el 36%, 13% y 43.5%. Ansiedad y baja autoestima se
relacionaron entre sí y también con una mayor frecuencia de crisis.
Conclusiones: Se obtuvo un porcentaje muy alto de PCE con baja autoestima. Para
ansiedad y depresión los valores fueron mayores a lo reportado en la literatura pero
similares a nuestro grupo control. Para las 3 variables se observó una asociación fuerte
con las crisis generalizadas. Debido a la alta prevalencia de ansiedad, depresión y baja
autoestima en PCE, y a que su tratamiento contribuye considerablemente al bienestar
psicosocial es necesaria su detección.
143 - CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON EVENTOS PAROXÍSTICOS NO
EPILÉPTICOS PSICOGÉNICOS COMPARADOS CON PACIENTES CON EPILEPSIA
Y SU ASOCIACIÓN CON ANSIEDAD Y DEPRESIÓN
Hospital Italiano de Buenos Aires
Juan Carlos Avalosa, María Belén Justichb, Bárbara Rossoa, Ana Gabriela Besockea,
Maria del Carmen Garcia a a Sección Epilepsia, Servicio de Neurología, Hospital
Italiano, Buenos Aires, Argentina b Servicio de Neurología, Hospital Italiano, Buenos
Aires, Argentina
Introducción y objetivos: En los pacientes con epilepsia (PE) existe un impacto conocido en la calidad de vida, con consecuencias físicas, psíquicas y sociales, secundario tanto a la enfermedad como a los fármacos antiepilépticos. Estos parámetros han sido menos estudiados en pacientes con eventos paroxísticos no epilépticos psicogénicos (EPNE). Nuestro objetivo fue evaluar la calidad de vida de los pacientes con EPNE comparado con PE y su relación con ansiedad y depresión. Material y Métodos: Se realizó un estudio observacional, transversal y descriptivo que incluyó pacientes adultos que realizaron Video-electroencefalograma para caracterización de eventos paroxísticos entre 03/2017 y 05/2018. Se dividieron en dos grupos EPNE y PE y se aplicaron los cuestionarios de calidad de vida en epilepsia (QOLIE- 31) y la escala hospitalaria de ansiedad y depresión (HAD). Resultados: Se incluyeron 52 pacientes, 37 (71.2%) de sexo femenino con una edad media de 35.6 años. Veinte (38.5%) tuvieron diagnóstico de EPNE siendo más frecuente mujeres (p 0.02). Cuarenta y cuatro pacientes (84.6%) recibían tratamiento con drogas antiepilépticas, de ellos 14 (31.8%) tenían EPNE. La media de puntuación final del QOLIE-31 fue 43.8 para EPNE y 55.6 para PE (p 0.03). El sub-test de energía y fatiga mostró una media para EPNE 35.0 (DS22.7) y 55.7 para PE (DS24.9) (p 0.004). El sub-test de función social para EPNE fue 37.6 (DS25.6) y 55.31 (DS27.2) para PE (p
138
0.02). Sesenta por ciento de EPNE presentaban ansiedad definida, contra un 25% de pacientes PE (p 0.04) Conclusiones: Se observaron valores más bajos en la escala de calidad de vida en pacientes con EPNE vs. PE, principalmente en función social, energía y fatiga. La ansiedad definida se asoció a EPNE con una relación significativa.
144 - FACTORES PRONÓSTICOS DEL STATUS EPILÉPTICO NO CONVULSIVO
Instituto de Neurología y Neurocirugía, Sanatorio de los Arcos Ciudad Autónoma de
Buenos Aires – Argentina.
Bein N, Garino E, Consalvo D, Ballesteros D, Leiguarda R.
Introducción y objetivos: El Status epiléptico no convulsivo (SENC) es una entidad
clínica que contribuye a la morbimortalidad de los pacientes. No existe al momento una
escala predictora de pronóstico. Los objetivos del trabajo fueron evaluar la utilidad del
Score de severidad de status epiléptico convulsivo (STESS) en pacientes con SENC,
así como también definir qué variables se asocian a la morbimortalidad.
Material y Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes mayores de 18 años con
diagnóstico de SENC según criterios de Salzburg, desde enero de 2015 hasta julio de
2018. Se analizaron datos demográficos, antecedentes de epilepsia y estudios
realizados (EEG, IRM, TC). Para evaluar el pronóstico, se utilizó la escala de RANKIN
modificado (>= 3 mal pronóstico) y la escala de STESS.
Resultados: Se analizaron 50 pacientes, edad media de 59.14 años (DE 19.12). La
mortalidad durante la internación fue del 23.5% (n=12). Las variables que se asociaron
de manera significativa (p<0.05) a un RANKIN modificado >= 3 fueron una neuroimagen
con lesión epileptógena (LE) en un 64.9% (n=24), la ausencia de epilepsia previa en un
69% (n=20), el coma en un 92.9% (n=13) y la etiología sintomática aguda 75% (n=18).
El 75% (n=9) de los pacientes que fallecieron presentaron un STESS > 2 (p=0.112)
Conclusiones: En nuestro análisis un STESS > 2 no se asoció a mayor mortalidad.
Considerando que los factores asociados a morbilidad en nuestra serie fueron la
neuroimagen, antecedentes de epilepsia, el estado de conciencia y la etiología del
mismo, habría que incluirlos dentro de una escala de severidad para dicha patología.
139
145 - STATUS EPILEPTICUS EN LA TERCERA EDAD: UNA POBLACIÓN
ESPECIAL.
Instituto de Neurociencias del Hospital Universitario Fundación Favaloro, Buenos Aires,
Argentina.
Bolaño Díaz C, Appiani F, Vázquez G, Couto B, Rosetti B, Thomson A, Calle A, Fontela
ME, Bernater R, Campanille V, Thomson AE.
Introducción y objetivos: Las crisis epilépticas se presentan de manera frecuente en
los adultos mayores y la incidencia de status epiléptico (SE) es mucho mayor en esta
población. El SE es una emergencia neurológica y requiere una intervención inmediata
para minimizar la morbimortalidad. Nos proponemos analizar las características de los
SE en la tercera edad.
Material y Métodos: De los 185 pacientes adultos internados en la institución que
presentaron un SE entre 2007 y 2018, se seleccionaron 97 pacientes a partir de los 65
años. Analizamos tipos de SE, etiología, tiempo hasta el diagnóstico, días de
internación, respuesta al tratamiento y mortalidad. Los datos se analizaron con
estadística descriptiva en Instat3 estadística.
Resultados: De los 97 pacientes, 54 mujeres y 45 varones. Edad media 74 años (R:65-
93). Media de días de internación 41 (R: 4-169). El SE fue causa de internación en 24
% de los pacientes y en el 76 % se presentó en el curso de la misma. El tiempo medio
para llegar al diagnóstico fue de 6 días. El 91% fue SE no convulsivo (SENC) y 9 %,
convulsivo. Con respecto a las etiologías del SE, 81% fueron sintomáticas agudas, 14%
remota y 5% idiopática. El 68 % de los SE respondió al tratamiento; 32 % fueron SE
refractarios (SER) y de estos el 48 % superrefractarios (SESR). 23 pacientes murieron
(25 %). La mortalidad se relacionó con la edad, días de internación, etiología
sintomática aguda y con SER o SESR.
Conclusiones: En esta población, el SE aparece en la mayoría de los casos en el curso
de enfermedades agudas estructurales, infecciosas, metabólicas, inmunosupresores,
bajo la forma de SENC, de difícil diagnóstico y se suma a otra de las causas que
aumentan la morbimortalidad.
146 - CRISIS EPILÉPTICAS POST CIRUGÍA CARDIOVASCULAR: UNA
COMPLICACIÓN INSOSPECHADA.
140
1 Instituto de Neurociencias del Hospital Universitario Fundación Favaloro, Buenos
Aires, Argentina. 2 Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular del Hospital
Universitario Fundación Favaloro, Buenos Aires, Argentina.
Bolaño Díaz C1, Appiani F1, Bernater R1, Bobadilla P2, Calle A1, Campanille V1, Couto
B1, Claverie S1, Fontela ME1, Thomson A1, Vazquez G1, Favaloro R2, Thomson AE1.
Introducción y objetivos: Las crisis epilépticas (CE) constituyen una complicación
infrecuente en el postoperatorio (POP) de cirugía cardiovascular (CCV). Sin embargo,
cuando ocurren impactan en la morbimortalidad, por lo que deseamos evaluar factores
relacionados a la presentación de CE y status epiléptico no convulsivo (SENC).
Material y Métodos: Evaluación retrospectiva de historias clínicas de pacientes
evaluados por CE y SENC en POP de CCV (hasta 30 días) durante el período 2008-
2018. Se estudiaron antecedentes, tipo de cirugía, variables pre, intra y postquirúrgicas
y tipo de crisis. Variables cuantitativas se analizaron con X2 y cualitativas por métodos
no paramétricos.
Resultados: De un total de 6055 CCV realizadas, 56 presentaron CE o SENC en el
POP (0.9%). Sexo femenino 45%, edad media 66,7 años. Los tipos de cirugía más
frecuentes fueron reemplazo valvular aórtico (RVA) (20%), revascularización
miocárdica (CRM) (18%) y RVA más CRM (14%). La presentación más frecuente fue
CE con manifestación motora (39%), seguida por SENC (29%), sin diferencias
significativas en la etiología. En cuanto a estas últimas, casi el total presentó
inestabilidad hemodinámica con requerimiento de soporte farmacológico o mecánico
intra o postquirúrgico, 75% múltiples transfusiones, 57% presentó complicaciones
infectológicas y 45% se asoció a accidente cerebrovascular (ACV). Sin embargo, el
ACV fue la única etiología que presentó diferencia significativa en todas las variables
pronósticas analizadas. El tiempo al diagnóstico del SENC fue significativamente mayor
que el resto de las crisis.
Conclusiones: Las CE y el SENC en POP de CCV son una complicación poco
estudiada. En nuestra serie se asocian más frecuentemente a RVA y CRM. Los
desencadenantes son factores hemodinámicos, infecciosos y ACV, este último
presente en menos de la mitad de los pacientes a pesar de ser la complicación descripta
más frecuente en el POP de CCV. Un tercio de los pacientes presentaron SENC,
destacando la importancia de su sospecha en este contexto.
147 - ALTERACIÓN DE LA CONSCIENCIA EN EPILEPSIA: ANÁLISIS DE LA SEÑAL
ESTEREOELECTROENCEFALOGRÁFICA
141
Hospital El Cruce -Florencio Varela Hospital Ramos Mejía - Capital Federal
Cámpora, Nuria; Lomlomjian Carolina; Oddo Silvia; Giagante Brenda; Kochen, Silvia
Introducción y objetivos: La alteración de la consciencia (AC) en las crisis de
epilepsia focales es uno de los síntomas más frecuentes y limitantes. La red neuronal
implicada en esta manifestación no es totalmente conocida, por lo que la
caracterización de las alteraciones electroencefalográficas durante la AC brindará
información relevante.
Material y Métodos: Se analizaron los registros intracerebrales de 12 pacientes con
epilepsia focal refractaria, de origen temporal (G1) y extra-temporal (G2). Se evaluó la
AC utilizando la escala CSS (Cosnciousness Seizure Scale) en cada crisis y el
comportamiento de la actividad eléctrica desde el inicio de dicha semiología,
caracterizando patrón eléctrico, localización, lateralidad y superficie cortical
comprometida. Se compararon las crisis con AC profunda vs sin AC. Para el análisis
estadístico se utilizó SPSS 20.0
Resultados: Se incluyeron 53 crisis= 14 G1 y 39 G2. No hubo diferencia demográfica
entre los grupos. G1=las crisis con AC profunda tuvieron mayor duración (85±29,78seg.
vs 29,86±24,79seg., p=0,002), sin diferencia en la cantidad de electrodos
comprometidos (8,5±3,45 vs 6±2,1, p=0,14). Las crisis con AC profunda se originaron
principalmente en el hipocampo (100% AC vs 28,6% sin AC) y principalmente en el
hemisferio izquierdo (83,3% AC vs 28,6% sin AC). G2= las crisis con AC profunda
tuvieron mayor duración (75,06±48,74seg. vs 21,92±39,38seg.; p=0,003) y mayor
cantidad de electrodos comprometido (7,33±3,54 vs 5,23± 1,23; p=0,029). Las crisis
con AC tuvieron localización de la actividad principalmente en las regiones pre-
frontales. No hubo diferencia en la lateralidad.
Conclusiones: La red neuronal involucrada en la AC difiere según el origen de la
epilepsia. En las crisis de origen temporales, cuando hay AC profunda se relacionó con
compromiso hipocampal y la lateralidad izquierda. Las de origen extra-temporal, las
crisis con AC profunda presentaron un inicio en regiones pre-frontal y una mayor
superficie cortical comprometida.
148 - STEREOELECTROENCEFALOGRAFÍA EN NIÑOS Y ADULTOS:
RESULTADOS Y FACTORES PRONÓSTICOS
142
Hospital Italiano de Buenos Aires – Instituto Argentino de Investigación Neurológica
Chicco C.; Aberastury M.; Avalos J; Besocke G; Rosso B; Ciraolo C.; Agosta G..; García
M.; Rey R.; Silva W.
Introducción y objetivos: La stereoelectroencefalografía (SEEG) es un procedimiento
diagnóstico en cirugía de epilepsia, indicado en pacientes con epilepsia focal
farmacorresistente (EFF), en candidatos a una cirugía potencialmente curativa. En el
presente estudio analizamos eficacia, seguridad y factores pronósticos en nuestro
programa de cirugía de epilepsia.
Material y Métodos: Realizamos un estudio retrospectivo analítico de corte transversal
que incluyó 34 pacientes con EFF que fueron estudiados mediante SEEG y recibieron
tratamiento quirúrgico resectivo entre Enero de 2007 y Junio de 2017. Se excluyeron
pacientes con un seguimiento postquirúrgico menor a un año.
Resultados: Se analizaron 34 pacientes, con una mediana de edad de 27 años (4-60
años) al momento de la cirugía. La latencia entre el inicio del la epilepsia y la cirugía,
fue de 12.95 años. El 64.53 % de los pacientes se encuentran con Engel clase I y II,
con una mediana de seguimiento de 5 años. Veinticinco pacientes (73.53%)
presentaron lesión epileptógena en resonancia magnética de encéfalo (RMN). El 61.7
% presentaba zona epileptógena (ZE) temporal, 21.4% frontal y 8.8% posterior. En el
79.4% de los pacientes se realizó una resección completa de la ZE. Las secuelas
neurológicas esperables constituyeron el 17.6%, mientras que las no esperables el
2.94% y la mortalidad del 0%.
Conclusiones: En nuestra serie la resección completa de la ZE y la localización en los
lóbulos frontal y temporal se asociaron con un mejor pronóstico postquirúrgico. La
resección quirúrgica en EFF utilizando SEEG, es eficaz y segura incluso con RMN
cerebral sin lesiones visibles. Los candidatos a cirugía de epilepsia que necesiten
SEEG deberían ser considerados y evaluados más precozmente.
149 - CIRUGÍA DE EPILEPSIA DEL LÓBULO TEMPORAL CON RESONANCIA
MAGNÉTICA DE ENCÉFALO NO LESIONAL: NUESTRA EXPERIENCIA
Hospital Italiano de Buenos Aires – Instituto Argentino de Investigación Neurológica
Chicco C.; Aberastury M.; Avalos J; Besocke G; Rosso B; Ciraolo C.; Agosta G.; García
M.; Rey R.; Silva W.
143
Introducción y objetivos: La epilepsia del lóbulo temporal (ELT) es la epilepsia focal
más frecuente, y presenta una alta tasa de farmacorresistencia, por lo que se considera
a estos pacientes candidatos a cirugía de epilepsia. Sin embargo, hasta el 30% de los
casos de ELT presentan resonancia magnética de encéfalo normal (RMN), lo que se
asocia con peores resultados quirúrgicos. En el presente estudio analizamos nuestros
resultados postquirúrgicos.
Material y Métodos: Se evaluaron retrospectivamente 10 pacientes con ELT con RMN
de encéfalo normal operados entre Enero de 2010 y Junio 2017. El 90% de los
pacientes fueron estudiados mediante exploración neurofisiológica invasiva (ENI). Se
incluyeron pacientes con un mínimo de seguimiento postquirúrgico de 1 año.
Resultados: Se analizaron 10 pacientes, con una mediana de edad al momento de la
cirugía de 32.7 años (6-55 años). En el 70% de los casos la zona epileptógena era
temporal derecha. El 60 % de los pacientes se encuentran con Engel clase I, con una
mediana de seguimiento de 5 años. El 60% de los pacientes presentaron
hipometabolismo temporal en la tomografía de encéfalo por emisión de positrones
(PET). El 83% de los pacientes con hipometabolismo en PET presentaron Engel 1. La
mortalidad fue de 0%.
Conclusiones: En nuestra serie, obtuvimos mejores resultados en los pacientes con
hipometabolismo temporal en PET y en los que se ha podido realizar una resección
completa de la ZE. Con una cuidadosa selección de candidatos como aquellos con
hipometabolismo temporal en FDG-PET y en concordancia electro-clínica mediante
ENI, es posible lograr bueno resultados quirúrgicos.
150 - MANEJO DEL ESTATUS CONVULSIVO EN EL SERVICIO DE EMERGENCIAS
HOSPITAL ANGEL PADILLA - TUCUMAN
VERGARA MIGUEL; PAZ JUAN; VALENCIA MARTIN; MOLTENI ALEJANDRA
Introducción y objetivos: El estatus convulsivo (EE) es una emergencia neurológica
que requiere rápida asistencia para disminuir la morbimortalidad de los pacientes
epilépticos. El presente trabajo analizar el manejo medico del EE en el servicio de
emergencias.
Material y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en el cual
se analizaron las historias clínicas del servicio de emergencia y del servicio de
144
neurología. Variables que se estudiaron: diagnóstico del EE, causas desencadenantes
y terapéutica antiepiléptica utilizada.
Resultados: Se registraron 602 consultas por crisis convulsivas de las cuales el 34%
requirió internación (207). De los pacientes con epilepsia (n=92) el 39% ingreso en EE
(n=37); el 44% de los mismos asociado a infecciones, el 22% por falta de tratamiento
óptimo, el 8% por enfermedad metabólica y en un 26% no se pudo determinar la causa.
Se observó que el total de los pacientes había recibido una benzodiacepina (BZD) en
el domicilio, durante el traslado o al ingreso al servicio de emergencias respondiendo a
la terapéutica en un 27%. De los pacientes que no respondieron a BZD, el 76 %
respondió a otra droga antiepiléptica (DAE), 19% entraron en asistencia respiratoria
mecánica (ARM) y 5% a tratamiento inmunológico. El fármaco de segunda elección en
emergencia es la fenitoína, indicada correctamente en un 67 %. Se realizaron consulta
con neurología previo al tratamiento en un 19%
Conclusiones: Las infecciones son las principales causa de EE y en un porcentaje
considerable no se llega a establecer el disparador. Las BZD son las drogas de
elección. El 81% de las consultas solo son atendidas por el medico de emergencia y en
un 33% este profesional hizo un mal manejo de DAE.
151 - RESPUESTA AL TRATAMIENTO DEL STATUS EPILÉPTICO CON DROGAS
DE SEGUNDA LÍNEA EN PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS.
Unidad Asistencial por salud Dr. Cesar Milstein
Portinari C, Tagliani P, Roman K, Sorbara M , Diaz R, Bresas A, Perez Akly M Viaggio
B, Esnaola y Rojas MM
Introducción y objetivos: La incidencia anual (86/100.000) de status epiléptico (SE)
en los adultos mayores de 60 años es el doble de la población general. Las
benzodiacepinas están recomendadas como terapia inicial por haber demostrado
mayor eficacia. Como segunda línea de tratamiento se inicia, ante la falta de respuesta,
acido valproico (AV), fenitoína (FN) o levetiracetam (LVT), con evidencia limitada. El
objetivo de este estudio fue evaluar la respuesta al tratamiento de segunda línea
usando LVT, FN o AV en mayores > 65 años.
Material y Métodos: Se incluyeron pacientes mayores de 65 años que presentaron SE
convulsivo (SEC) y SE no convulsivo, (SENC), desde junio de 2015 a junio de 2018. La
elección del tratamiento fue de acuerdo a las comorbilidades. Para definir SENC se
aplicaron los criterios de Chong y Hirsh.
145
Resultados: Se evaluaron 42 pacientes. El diagnóstico fue SEC en 27 (64,2%) y SENC
en 15 (35,7%). Se usó LVT como primera droga de segunda línea en 27 pacientes
(64,3%) y AV en 13 pacientes (30,9%). Sólo 2 (4,8%) pacientes fueron tratados con FN.
El SE resolvió con LVT en 15 pacientes (55,6%) y con AV en 9 pacientes (69,2%).
Ambos pacientes tratados con fenitoína resolvieron el SE. Se utilizaron anestésicos en
5 pacientes (11,9%) por SE refractario. Fallecieron 16 pacientes (38,1%) y 12 pacientes
evolucionaron con una escala de Rankin de 4-5. No se encontraron diferencias
estadísticas en la respuesta al tratamiento con LVT y AV (test de Fisher p 0,34). No
hubo diferencias con el uso de ambos tratamientos en relación con la mala evolución
clínica (muerte + discapacidad moderada/severa).
Conclusiones: Los pacientes con SE respondieron de forma similar al tratamiento con
LVT o AV. El tratamiento no parecería tener influencia en la mortalidad y/o discapacidad
posterior, lo cual estaría en relación con el estado crítico de los pacientes por su
patología de base
152 - OPSOCLONUS MIOCLONUS: UN SÍNDROME POCO COMÚN
Hospital Fernandez
Amor Jorge., Esliman C., Tiberti M., Amores M., Pagano M. A.
Introducción y objetivos: El “Opsoclonus Mioclonus” es un síndrome, poco reportado
en la literatura, caracterizado por movimientos oculares rápidos multidireccionales,
mioclonias y ataxia. El propósito de la comunicación es la presentación de un caso, en
un sujeto adulto, cuya evolución pudo ser seguida durante su internación.
Material y Métodos: Masculino de 35 años con cuadro de 14 días de evolución, inicia
con malestar general y cefalea hemicraneana, con posterior aparición de mareos,
náuseas y vómitos; agrega, 48 horas previas a la consulta, alteraciones visuales e
inestabilidad. Examen Físico: Nistagmus down beat, Temblor de intención (postural).
Ataxia del tronco, incapacidad de bipedestación sin ayuda y marcha atáxica. Durante la
internación progresa con movimientos oculares multidireccionales, mayor temblor,
dismetría apendicular y mioclonias.
Resultados: Se realizaron: RMN de encéfalo sin particularidades. LCR ligeramente
turbio, blanquecino, 28 mononucleares, glucorraquia normal, proteínas 113 mg/dl;
citológico de LCR: ausencia de células neoplásicas. PCR virales negativas. Serologías
negativas. Screening tumoral: Tac, ecografía testicular y tiroidea sin alteraciones; Tac
146
de tórax abdomen y pelvis normales. Anticuerpos para neoplásicos, anti yo anti ri y anti
hu negativos. Inicia pulsos con metilpredisona por 3 días y tratmiento sintomático con
clonazepam 1.5mg/día, experimentando franca mejoría clínica.
Conclusiones: El síndrome opsoclonus mioclonus es una entidad poco frecuente en
la población adulta. En niños se asocia habitualmente a neuroblastoma. En adultos
deben considerarse causas paraneoplasicas (relacionadas a diferentes tipos de
tumores) e inflamatorias (idiopática). Se ha documentado remisión de los síntomas con
inmunoterapia, complementada con manejo sintomático, en la mayoría de los casos.
La búsqueda de tumores ocultos y dosaje de anticuerpos paraneoplasicos está indicada
en todos los casos, aunque los resultados positivos son escasos, como lo demuestran
todas las series. La forma idiopática de la enfermedad tiene buen pronóstico, aunque
debe estrecharse la vigilancia en estos casos.
153 - EVALUACIÓN DE LA AUSENCIA DEL NIGROSOMA 1 POR RESONANCIA
MAGNÉTICA 3 TESLA VS ECOGRAFÍA MESENCEFÁLICA EN PACIENTES CON
ENFERMEDAD DE PARKINSON DE NOVO VS ENFERMEDAD DE PARKINSON
AVANZADA.
Servicio de Neurología y Servicio de Diagnóstico por Imágenes. Hospital Italiano de
Buenos Aires.
Bestoso JS, Pérez Akly M, Ciancaglini L, Stefani C, Rojas J, Norscini J, Funes J, Besada
C, Bauso D.
Introducción y objetivos: El uso de las imágenes estructurales del encéfalo ha estado
relegado, en la mayoría de los casos, a la detección de causas secundarias de
parkinsonismo. No obstante, tanto la resonancia magnética 3 tesla (RM3 T) con
secuencia SWI como la ecografía mesencefálica (EcoM) son métodos complementarios
que aportarían mayor especificidad al diagnóstico de la enfermedad de Parkinson
idiopática. Hasta la fecha, su precisión diagnostica no ha sido estudiada en pacientes
con Parkinson de Novo (EP de Novo) Objetivo: Comparar la capacidad de la RM3 T y
de la EcoM para detectar anormalidades inherentes a cada método (ausencia de
nigrosoma vs hiperecogenicidad de sustancia negra -HSN-) en pacientes con
enfermedad de Parkinson idiopática de menos de un año de evolución (EP de Novo) y
en pacientes con por lo menos de 5 años de evolución (EP avanzado).
Material y Métodos: Se realizó RM 3T y EcoM a pacientes con diagnóstico de EP de
Novo y EP avanzada por criterios de la MDS y del Banco de cerebro de Londres y se
147
compararon sus resultados.
Resultados: Se evaluaron 10 pacientes con EP de Novo (valores promedio
edad:72,2±9 años, sexo:6 hombres y 4mujeres, evolucion:7,9meses, HY:1,6,
UPDRS:12, fenotipo: tremorigenico:9/rigidoacinetico:1. Se compararon 10 pacientes
con EPavanzada (edad:72,3±8 años, sexo:6 hombres y 4 mujeres, evolucion:69,9
meses, HY:1,9, UPDRS:21, fenotipo: tremorigenico:5, rigidoacinetico:5). Resonancia
magnética 3T: EP de Novo: NIgrosoma ausente EP :10 (3 unilateral-7 bilateral) EP
avanzada:10(3 unilateral-7 bilateral) (p=0.45). EcoM: EP de Novo HSN :3 (HSN
unilateral:3), HSN -:7= 6+1 (1 sin ventana). EcoM: EP avanzada HSN:8 (HSN
unilateral:1, bilateral:7), HSN -:2. (p=0.02 EP Novo vs avanzado)
Conclusiones: En nuestro Centro, la detección de la ausencia de nigrosoma-1 en
RM3T fue de mayor utilidad que la EcoM en la detección de anormalidades en la
sustancia negra en pacientes con diagnóstico de EP de Novo y avanzada.
154 - EVALUACIÓN DE LA AUSENCIA DE NIGROSOMA 1 EN PACIENTES CON
ENFERMEDAD DE PARKINSON DE NOVO (EP DE NOVO) VS ENFERMEDAD DE
PARKINSON AVANZADA (EP AVANZADA).
Servicio de Neurología y Servicio de Diagnóstico por Imágenes. Hospital Italiano de
Buenos Aires.
Bestoso JS, Pérez Akly M, Ciancaglini L, Stefani, C Rojas J, Funes J, Besada C, Bauso
D.
Introducción y objetivos: La secuencia SWI por resonancia magnética 3 tesla (RM3
T) permite identificar el área del Nigrosoma 1, la cual se encuentra ausente en pacientes
con enfermedad de Parkinson (EP). En nuestro centro este método demostró una
sensibilidad para el diagnóstico de EPdel 93,75% y una especificidad de 87,5% al
comparar pacientes con EP avanzada vs Temblor esencial. Hasta la fecha, su utilidad
en el diagnóstico de EP de Novo vs avanzada no ha sido estudiada. Evaluar la
capacidad de la RM3 T en detectar la ausencia del área de nigrosoma 1 en pacientes
con enfermedad de Parkinson de menos de un año de evolución.
Material y Métodos: Se realizó RM 3T con secuencia SWI a pacientes con diagnóstico
de enfermedad de Parkinson idiopática de hasta un año de evolución siguiendo los
criterios de la MDS y del Banco de cerebros de Londres y se compararon con los
resultados obtenidos en pacientes con Parkinson avanzado.
148
Resultados: Se evaluaron 10 pacientes con EP de Novo (valores promedio edad:72,2
±9 años, sexo: hombres:6, mujeres:4, evolucion:7,9 ± 5 meses, HY:1,6, UPDRS:12,
fenotipo: tremorigenico:9, rigidoacinetico:1 se compararon con 10 pacientes con EP
avanzada (edad:72,3 ± 8 años, sexo:6/4hombres/mujeres, evolucion:69,9 meses,
HY:1,9, UPDRS:21, fenotipo: tremorigenico:5, rigidoacinetico:5). NIgrosoma ausente:
EP de Novo:10 (3 unilateral-7 bilateral) EP avanzada:10(3 unilateral-7 bilateral) (p=
0.45).
Conclusiones: La ausencia del nigrosoma 1 en RM 3 T fue un hallazgo presente en el
100% de los pacientes con EP de Novo, con una alta concordancia entre los dos
estadíos evolutivos comparados.
155 - QUISTE INTRAPARENQUIMATOSO COMO COMPLICACIÓN INFRECUENTE
DE CIRUGÍA DE ESTIMULACIÓN CEREBRAL PROFUNDA SUBTALÁMICA
Htal de Clinicas Htal El Cruce García Fernández C, Calandra CR, Barbosa N, Piedimonte F, Raina G, Cersósimo MG. Introducción y objetivos: Introduccion: La formación de quistes secundarios a la colocación de electrodos cerebrales profundos son raros, de presentación heterogénea y resolución variable. Suelen ser quistes asépticos que se localizan en el trayecto de los electrodos, describiéndose casos desde asintomáticos hasta algunos que ponen en peligro la vida. En la mayoría de los casos la conducta ha sido el explante del electrodo, los glucocorticoides o el control evolutivo. Objetivo: Describir una rara complicación de la cirugía de estimulación cerebral profunda (ECP). Material y Métodos: Descripción de un caso que presento un quiste intraparenquimatoso como complicación de una cirugía de ECP de núcleo subtalámico (NST) y revisión de la literatura. Resultados: Varón de 47 años, con diagnóstico de enfermedad de Parkinson de 11 años de evolución con fluctuaciones motoras, en quien se realizó cirugía de ECP de ambos NST. No presentó complicaciones tanto intra como post operatoria inmediatas, exhibiendo un buen efecto lesión de una semana de duración. Al mes se inicio la programación, presentando efectos adversos a la ECP y falta de beneficio en el hemicuerpo derecho. La resonancia de encéfalo (5 meses post-operatoria) mostró imagen quística de 32 mm x 25 mm x 40 mm en el extremo craneal de NST izquierdo, con efecto de masa, desplazamiento de línea media, con dilatación moderada de ventrículos laterales y edema sobre pedúnculo cerebral izquierdo sin realce con contraste. Luego de la evacuación estéreotáctica del quiste, se observó un respuesta
149
clínica favorable a la estimulación del NST izquierdo. Conclusiones: Considerar la formación de un quiste intraparenquimatoso, en aquellos pacientes sometidos a ECP que presentan un foco neurológico, ausencia de respuesta a la programación y/o hipertensión endocraneana. Este es el primer caso reportado de evacuación del quiste sin explante del sistema, y decimoséptimo de la literatura
156 - SÍNTOMAS NO MOTORES, UN AVISO TEMPRANO DE LA ENFERMEDAD DE
PARKINSON
Hospital general de Agudos Doctor Cosme Argerich, unidad de Neurología.
Casazola M., Mosquera Trelles L., Albanese G., Fiorotto L., Flomin Y., Guerreros R.,
Rivero J., Landriscina P., Funes P., Perez C., Lugo R., Bravo G., Chamorro N., Ortiz F.,
Rodriguez F.
Introducción y objetivos: Si bien la enfermedad de Parkinson es un trastorno
predominantemente motor, se conoce que durante la evolución del proceso
neurodegenerativo aparecen además síntomas no motores que en mayor o menor
medida impactan en la calidad de vida del paciente, precediendo a la fase motora.
OBJETIVO Determinar la presencia de los síntomas no motores en pacientes con
enfermedad de Parkinson en nuestro servicio.
Material y Métodos: Se realizó un estudio de corte transversal entre octubre de 2016
y mayo de 2018, se incluyeron 71 pacientes (32 mujeres, 39 hombres) con diagnóstico
de Enfermedad de Parkinson, con edades entre 41 a 91 años. Se realizó una encuesta
autoadministrada: Cuestionario de Síntomas no Motores en Enfermedad de Parkinson
(PD NMS Quest).
Resultados: Sintomas: en varones 22% necesidad de levantarse habitualmente por la
noche a orinar,20% perdida o aumento del interés por el sexo . 19% babeo durante la
noche. 19% estreñimiento o tener que hacer esfuerzos para hacer de vientre 20%
sensación de tener que orinar urgentemente que lo obliga a ir rápidamente al servicio.
En mujeres 37% sentirse triste, bajo de ánimo o decaído 27% estreñimiento 14%
necesidad de levantarse por la noche a orinar . 12% problemas para recordar cosas
que han pasado recientemente o para acordarse de cosas que tenía que hacer.10%
.perdida o aumento del interés por el sexo.
Conclusiones: El síntoma no motor más frecuente fue necesidad de levantarse
habitualmente por la noche a orinar y perdida o aumento del interés por el sexo. En las
mujeres predomina, sentirse triste, bajo de ánimo o decaída y estreñimiento. En los
varones nícturia y alteración de la libido En nuestra casuística el 100% de los pacientes
150
testeados con enfermedad de Parkinson presentaron síntomas no motores. El
NMSQUEST constituye una valiosa herramienta de apoyo para identificar estos
síntomas.
157 - MANIFESTACIONES CLÍNICAS INICIALES Y RETRASO DIAGNÓSTICO EN
UNA SERIE DE PACIENTES CON ENFERMEDAD DE WILSON
Hospital de Clínicas José de San Martín Castro GS, Raina GB, Morera N, Maiola RP, Micheli F, García Fernandez C, Cersosimo MG.
Introducción y objetivos: La enfermedad de Wilson (EW) es una patología infrecuente caracterizada por la anormal excreción del cobre. El diagnóstico y tratamiento precoces son cruciales para el pronóstico de los pacientes. Se propuso describir las manifestaciones iniciales, y retraso diagnóstico en una serie de 19 pacientes. Material y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo a partir de la revisión de historias clínicas desde enero 2016 hasta setiembre 2017. El diagnóstico de EW se realizó a partir de las manifestaciones clínicas, presencia de anillos de Kayser-Fleischer (AKF), cupruria de 24hs, cupremia, ceruloplasmina, biopsia hepática y pruebas genéticas. Resultados: Se identificaron 19 pacientes con EW (9 mujeres) con una edad de comienzo promedio de 23 años (rango: 13-29). Dos (10.5%) casos fueron asintomáticos, identificados a partir de la pesquisa familiar. El promedio de manifestaciones por caso fue de dos (mediana:1, rango:1-5) al inicio de la enfermedad, y cuatro (mediana:3, rango 1-10) al momento del diagnóstico. Entre los 17 pacientes sintomáticos, siete debutaron con síntomas neurológicos, tres psiquiátricos, dos neuropsiquiátricos y cinco hepáticos. Los signos neurológicos más prevalentes al inicio fueron disartria (29.41%), temblor de cualquier tipo (23.52%), sialorrea (17.64%), disfagia (17.64%), parkinsonismo (11.76%), distonía de miembros (11.76%) y alteración de la marcha (5.88%). La depresión fue el síntoma psiquiátrico más frecuentemente reportado al inicio (23.52%), seguida por la psicosis (11.76%). El retraso diagnóstico promedio desde la manifestación inicial fue de 18 meses (mediana:6, rango:1-204), 12 meses en aquellos con manifestaciones neurológicas iniciales, 18 meses en el debut psiquiátrico/neuropsiquiátrico, y 48 meses con síntomas iniciales hepáticos. La cupruria y la detección de AKF demostraron una positividad del 100%. Conclusiones: La presentación con síntomas neurológicos se asoció a un menor retraso diagnóstico en comparación con la presentación psiquiátrica/neuropsiquiátrica y hepática. El diagnóstico de EW no pudo realizarse hasta comenzados los síntomas neurológicos en aquellos con inicio psiquiátrico.
151
158 - REPORTE EPIDEMIOLOGICO PANAMERICANO DE ATROFIA
MULTISISTEMICA - EN COLABORACION CON EL CONSORTIO PANAMERICANO
MSA – PANMSA
INEBA
Cesarini M, Etcheverry JL, Da Prat G, Ziliani J, Dias D, Peralta F, Gonzalez Rojas N,
Gatto E,
Introducción y objetivos: La atrofia multisistémica (MSA) es una enfermedad
neurodegenerativa rara y se requieren esfuerzos coordinados para mejorar la
comprensión, el diagnóstico y el tratamiento. En un intento por reducir la brecha de
conocimiento en nuestra región en 2014, reportamos datos preliminares de la cohorte
de PANMSA. Dos años más tarde implementamos un sistema con base de datos de
dominio web para facilitar la implementacion.
Material y Métodos: Se recolectaron datos demográficos y clínicos de pacientes con
MSA hasta marzo de 2018. Criterios de inclusión: mayores de 21 años que cumplan
con los criterios de MSA segun consenso y neuroimágenes auxiliares. Criterios de
exclusión: pacientes con cualquier otra causa de Parkinsonismo
Resultados: 72 pacientes. 61 hispanos latinos, 10 blancos no hispanos y 1 amerindio.
Probable MSA-P54% , probable MSA-C 16.6%, posible MSA-P 15.7% y posible MSA-
C 13.8%. Mujeres 55.5%. La edad media al inicio de los síntomas 58.4 años y el
promedio de años de duración de las enfermedades 4.6. El promedio de UMSARS II de
48.6 puntos, H e Y entre 2.5-4 involucra a más de 63 pacientes. 93% presenta
hipotensión ortostática. Los síntomas premotores identificados depresión 69,4% e
hiposmia 30,6%. La disfunción autónoma ocurrió en 84%, (estreñimiento 84%,
ortostatismo 93%, disfunción urogenital 91.7%) RLS 15%, insomnio 50%, RBD 56.9%.
Deterioro cognitivo 40% y trastornos neuropsiquiátricos como alucinaciones 9.7%.
Como se esperaba, las caídas fueron frecuentes 91.7%, pero fueron relativamente
infrecuentes la Camptocormia 8.3% y anterocollis severas 31.9%. El beneficio con L-
dopa se informó en 30.6%, con una duración de 2.3 años. Incontinencia urinaria 46.6%.
IRM disponible en 69 casos. MSA-P atrofia Putaminal 13.8% y ribete hiperintenso
Putaminal 8.3%.
Conclusiones: El análisis epidemiológico de la región acerca de MSA es de gran
importancia dado que analiza datos prospectivos, permite evaluar el perfil clínico y
fenotípico de la enfermedad, su tratamiento sintomático y las variables clínicas
asociadas.
152
159 - MOVIMIENTOS ANORMALES HIPERCINÉTICOS EN PACIENTES
INTERNADOS
Instituto de Neurociencias de la Fundación Favaloro
Couto B, Bolaño C, Gonzalez-Toledo ME, Gonzalez M, Claverie CS, Vazquez G,
Appiani F, Thomson AE, Gershanik O, Gomez-Arévalo G.
Introducción y objetivos: los movimientos anormales (MA) hipercinéticos son una
causa frecuente de consulta neurológica en pacientes internados. Se han descripto
múltiples mecanismos fisiopatogénicos, así como asociaciones con enfermedades
sistémicas intercurrentes y con la farmacología (p.ej. Cefepime, inmunosupresores¬–
IS, etc.). Objetivo: describir la casuística de un centro polivalente de alto nivel de
complejidad, de las características clínicas de presentación de los MA en pacientes
internados valorados neurológicamente.
Material y Métodos: Revisión retrospectiva de historias clínicas de pacientes
evaluados consecutivamente en internación entre 2008 y 2018. Fenomenología del MA
hipercinético (distribución, aparición en postura-acción-reposo, fenómeno de tono
negativo, estímulo-sensible), condiciones clínicas asociadas (lesiones del SNC, crisis
epilépticas, alteración de EEG-neuroimagen, insuficiencias orgánicas y fármacos).
Resultados: De 100 pacientes, 78% presentaron mioclonías, 24% temblor y 11%
corea-diskinesias; de las mioclonías: 25%resultaron focales-unilaterales y de tono
negativo, 43% segmentarias y 39% generalizadas, 60%fueron posturales. De los
pacientes: 48%presentaron lesión del SNC, 45% ACV, 5%tumor, 45% epilepsia-status
epileptico no convulsivo, 50% insuficiencia renal, 30% insuficiencia hepática.
Presentaron alteración de EEG 63% y leucoaraiosis 18%, con hiperintensidad palidal
bilateral en resonancia-T1 10%. Como medicamentos: % recibieron Cefepime 18% y
45% se encontraban inmunosuprimidos (26% con Tacrolimus, el resto con
Micofenolato, corticoides, azatioprina o sirolimus), el promedio de tiempo de IS fue 428
días, dosis promedio de Tacrolimus 1,3 mg/Día y dosaje en suero promedio 2,51 ng/mL.
Al comparar entre quienes recibieron Tacrolimus y quienes no, presentaron
significativamente más mioclonís de tono negativo quienes recibieron Tacrolimus
(p=0,03).
Conclusiones: Los movimientos involuntarios hipercinéticos tienen alta prevalencia en
internación, se asocian a mayores insuficiencias orgánicas, insultos previos al SNC y
uso de Tacrolimus. Un signo de mioclono cortical, como es el tono negativo, es más
frecuentes ante el uso de Tacrolimus.
153
160 - ESTUDIO DE REGISTRO DE PACIENTES CON DESORDENES DEL
MOVIMIENTO CON AUTO-PRESCRIPCIÓN DE FORMAS NO ESTANDARIZADAS
DE CANNABIS. EXPERIENCIA DE UN CENTRO ESPECIALIZADO EN
MOVIMIENTOS ANORMALES DE CABA
Instituto de Neurociencias de Buenos Aires (INEBA), Sanatorio de la Trinidad Mitre,
Sanatorio Anchorena San Martín.
Da Prat de Magalhaes Gustavo Andres, Cesarini Martin, Natalia González Rojas,
Etcheverry Jose Luis, Rojas Galeno Jesus, Parisi Virginia Laura, Persi Gabriel Gustavo,
Felipe Peralta, Diego Diaz, Gatto Emilia Mabel
Introducción y objetivos: En los últimos años, un gran número de pacientes están
expuestos al potencial uso de formas no estandarizadas de cannabis (NF-C) sin
indicación médica y por fuera de las aplicaciones clásicas discutidas en la literatura
científica, desconociendo sus efectos a corto y largo plazo. El espectro de uso es cada
vez mayor, incluyendo pacientes con trastornos del movimiento (TM).Caracterizar a los
pacientes con TM que reportaron el uso de NF-C en un centro especializado en
movimientos anormales de la Capital Federal. Evaluar la relación entre NF-C, respuesta
subjetiva del paciente (RSP) y síntomas asociados al uso (SAU).
Material y Métodos: Observacional transversal sobre una cohorte de pacientes > 21
años evaluados, que reportasen uso, sin indicación médica, de NF-C en forma de:
Aceite (37), cigarrillo (2), tintura (1), entre junio 2017 y junio 2018. Datos demográficos,
comorbilidades, características clínicas fueron analizadas. Se recabaron datos
subjetivos con respecto a RSP y SAU.
Resultados: La muestra se compuso de 40 pacientes, 67,5% (N=27) sexo masculino.
Edad media al inicio de NF-C 64.08±14.07(IC95%59.52-68.64), con mediana de días
de consumo 34.5(21-90). 67.5% (N=27) tenían diagnóstico de Enfermedad de
Parkinson (PD) y 10% (N=4) distonía. El 55% (N=22) desconocían el motivo de inicio
de NF-C. La forma de NF-C más usada fue el aceite, en 92,5% (N=37). 80% (N=32)
reportaron no haber presentado mejoría con NF-C. La frecuencia de SAU fue de 52.5%
(N=21), la más frecuente fue debilidad generalizada en 15% (N=6). No se observaron
diferencias significativas entre el diagnostico de TM con respecto a RSP y SAU.
Conclusiones: En nuestra muestra, los pacientes refirieron una baja tasa de beneficios
asociados al uso de NF-C. Teniendo en cuenta la amplia distribución de los receptores
canabinoides en el sistema nervioso central (SNC), es importante realizar estudios con
formulaciones estandarizadas que permitieran evaluar sus beneficios y potenciales
efectos no deseados.
154
161 - PATOLOGÍA TUMORAL EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE
HUNTINGTON EN UN CENTRO ESPECIALIZADO DE C.A.B.A(DATOS
PRELIMINARES)
1 Instituto de neurociencias de Buenos Aires (INEBA), CABA, Argentina. 2 Sanatorio
de la Trinidad Mitre, CABA, Argentina. 3 Sanatorio Anchorena San Martin, Prov de
Buenos Aires, Argentina
Dias D. 1, Peralta F. 1, Cesarini M. 1, Etcheverry J.1, Da Prat G 1,3, Gatto E. 1,2,3
Introducción y objetivos: La Enfermedad de Huntington (EH) es una enfermedad
neurodegenerativa autosómica dominante. Caracterizada por movimientos
involuntarios, principalmente coreicos, alteraciones cognitivo-conductuales. Causada
por una expansión del triplete CAG en el cromosoma 4p16.3, encargado de codificar
una proteína denominada Huntingtina (HA), perteneciente al grupo de Enfermedades
relacionadas con expansión de Poliglutamina (EPolyQ). En los últimos años se ha
puesto énfasis en el rol de las EPolyQ y el riesgo del desarrollo de patología oncológica.
Diversos estudios realizados intentando demostrar una correlación entre ambas, han
mostrados resultados disimiles, mencionándose en algunos casos una relación inversa
entre neoplasia y EH mediada por la HA. Objetivo: analizar la prevalencia y tipo de
neoplasias en nuestra serie de pacientes con EH y contrastarlo con los datos de
población general en Argentina.
Material y Métodos: Estudio observacional, transversal, retrospectivo de una cohorte
de de pacientes con diagnostico genético de EH evaluados en nuestro centro, en los
últimos 5 años. Se comparó la prevalencia de neoplasia con el registro del Instituto
Nacional de Cáncer (INC) vertidos en la publicación de Vigilancia epidemiológica año
2016.
Resultados: De nuestra serie de 120 pacientes, 3 pacientes (1 mujer y 2 varones)
presentaron diagnóstico de neoplasia, evidenciando una prevalencia en nuestra serie
de 2.5 %. Se identificó Linfoma No Hodgkin (LNH) en dos pacientes y carcinoma
indiferenciado de seno maxilar en el tercero. La prevalencia estimada de cáncer en la
población Argentina en general es de 217 casos cada 100.000 habitantes, equivalentes
a 0.217%.
Conclusiones: A diferencia de lo reportado en la literatura en nuestra serie de
pacientes con EH, hemos observado una prevalencia elevada de neoplasias respecto
de la estimada para la población en Argentina. Estos hallazgos plantean la necesidad
155
de explorar esta relación, así como el posible mecanismo de vinculación de ambas
entidades.
162 - PREVALENCIA DE ALFA-SINUCLEINOPATÍAS EN RECEPTORES DE
CÓRNEA CADAVÉRICA. ESTUDIO TRANSVERSAL EN ARGENTINA. FASE DE
SCREENING.
Sector Movimientos Anormales. Departamento de Neurología. FLENI. Instituto Nacional
Central Único Coordinador de Ablación e Implante (INCUCAI).
Farcy N, Zamorano C, Millar Vernetti P, Rossi M, Bruno V, Merello M
Introducción y objetivos: En la última década se ha observado que la alfa-sinucleína
podría propagarse mediante un mecanismo similar al de proteínas priónicas
(transmisión célula a célula). A su vez, se ha reportado que el trasplante de córnea
podría ser un factor de riesgo para la transmisión de enfermedades priónicas.
Considerando la presencia de alfa-sinucleína en tejido corneal de adultos sanos, el
trasplante de córnea podría ser un factor de riesgo para la transmisión de las alfa-
sinucleinopatías. Objetivo: calcular la prevalencia de las alfa-sinucleinopatías en
sujetos trasplantados de córnea en comparación con controles no trasplantados con
igual susceptibilidad. Esta estimación será evaluada en dos fases consecutivas:
“screening” y “confirmación diagnóstica”
Material y Métodos: En la fase de “screening” se seleccionaron aleatoriamente
receptores de trasplante de córnea mayores de 65 años que hayan recibido el
trasplante hace 10 o más años, a los que se administró telefónicamente el cuestionario
de Tanner modificado por Duarte (TmD) para screening de enfermedad de Parkinson,
una pregunta validada para la detección de trastornos de comportamiento del sueño
REM (RBDSQ) y 2 preguntas adicionales sobre la presencia de constipación y
trastornos olfatorios, extraídas del cuestionario NMSQUEST.
Resultados: Hasta el momento de esta fase aún en marcha, se llamaron a 326
pacientes, pudiéndose contactar a 110 (156 números equivocados, 60 fallecidos, 24
incapaces de comunicarse, 5 sin deseo de colaborar). Completaron la encuesta
telefónica 81 pacientes, (edad: 77 ± 8,55; 51 mujeres). Ocho pacientes tuvieron un
puntaje positivo en el TmD; 9 respondieron en forma positiva al RBDSQ; 14 a presencia
de constipación, y 13 a trastornos olfatorios.
Conclusiones: Una vez completada la fase de screening, la confirmación de los
resultados del siguiente estudio en la fase diagnóstica, y su comparación con controles
156
permitirá ayudar a refutar o apoyar la hipótesis de un mecanismo de transmisión célula
a célula de las alfa-sinucleinopatías.
163 - ENCEFALITIS POR ANTICUERPOS CONTRA RECEPTOR DE NMDA:
EXPERIENCIA CON DOS PACIENTES
Hospital Angel C Padilla
Fernandez Izquierdo, Maria S. ; Jose, Gustavo J; Hurtado, Mario H.; Maldonado, Martin;
Fanchello, Emmanuel; Soria Rondaux, Analia; Paz, Juan J., Molteni, Alejandra.
Introducción y objetivos: La encefalitis por anticuerpo anti-NMDA es una enfermedad
autoinmune contra los antígenos de membrana. Predomina en el sexo femenino y
adultos jóvenes. La clinica inicial consiste en un síndrome febril, seguido de cambios
de comportamiento, delirios, alucinaciones, ansiedad, pérdida de memoria a corto
plazo, catatonía, disquinesias orofaciales, disautonomía y agitación. También
convulsiones, e incluso Status epiléptico refractario. El EEG se presenta por cepillos
delta. El LCR puede evidenciar pleocitosis. La RM suele presentar imágenes
hiperintensas en T2 y FLAIR, en región mesial temporal, corteza, ganglios de la base.
El tratamiento incluye resección tumoral y terapia inmune.
Material y Métodos: Se describen dos casos con encefalitis autoinmune contra
receptor NMDA
Resultados: CASO 1 Paciente masculino de 16 años sin antecedentes patológicos,
ingresa a guardia por status convulsivo refractario. Se realiza RMN de Cerebro, EEG,
punción lumbar, y laboratorio. Todos fueron normales. Posteriormente, presenta
disquinesias orofaciales y braquiales con disautonomías. Anticuerpo antiNMDA
positivo. Realizó Solumedrol por 3 días y Plasmaféresis, sin mejoría. Intercurre con
sepsis, con falla multiorganica y fallece a los 40 dias de internación. CASO 2 Paciente
femenino de 17 años inicia con crisis convulsivo tónico-clónico generalizadas; luego
disquinesias orofaciales y braquiales, excitación psicomotriz, y alteración del lenguaje.
RMN y el EEG fueron normales. Se documentó la presencia de anticuerpos contra
NMDA-r en suero y LCR. Inicia pulsos de solumedrol, 5 gr en total. Se realiza
plasmaferesis, y luego gammaglobulina humana sin mejoría. Se indica rituximab y
evoluciona favorablemente.
Conclusiones: Ambos casos fueron pacientes de jóvenes que ingresaron por
convulsiones y status epiléptico refractarios. Presentaron trastornos psiquiátricos y
disquinesias orofaciales-braquiales. El tratamiento inicial se realiza con esteroides e
157
IgIV; y en segundo lugar, Ciclofosfamida y Rituximab. Ninguno respondió a terapia de
primera línea. El segundo caso con buena repuesta a tratamiento de segunda línea.
164 - ESTUDIOS DE CONDUCCION NERVIOSA EN EL DIAGNÓSTICO Y DECISIÓN
TERAPEÚTICA DEL NEUROMA DE MORTON
INSITUTO ARGENTINO DE INVESTIGACIÓN NEUROLÓGICA - IADIN
Dalchiele González, Federico Castellini Jorge Rey, Roberto Bendersky, Mariana
Introducción y objetivos: Introducción: El neuroma de Morton es una dolorosa
afección a nivel de 4ta articulación metatarsofalángica producida por inflamación de las
colaterales interdigitales del nervio tibial posterior (TP). El diagnóstico es principalmente
clínico, pero los estudios de conducción nerviosa (ECN) pueden aportar un diagnóstico
preciso del tipo y grado de alteración del nervio, y esto modificar la estrategia
terapéutica. Objetivos: Describir la técnica para ECN de las colaterales digitales del TP,
y correlacionar los resultados con los hallazgos intraoperatorios.
Material y Métodos: Se analizaron retrospectivamente 21 pacientes derivados por
traumatología con sospecha de neuroma de Morton para la realización de ECN con la
técnica de colaterales de los dedos. Esta consiste en un estímulo antidrómico
retromaleolar interno, con registro de electrodos de agujas monopolares sobre las
diferentes colaterales. La distancia se calculó sobre la superficie siguiendo el recorrido
del nervio hasta sus ramas terminales. Ante sospecha de polineuropatía se realizó
medición del nervio sural, y ante sospecha de síndrome del túnel tarsiano de otras
ramas del TP. Se armaron dos grupos, afectados por el neuroma y libres de patología,
según se haya comprobado de forma macroscópica en la cirugía. Se calcularon las
medias de los valores de latencia distal, amplitud y velocidad de conducción obtenidos
de cada colateral.
Resultados: La latencia distal mostró gran variabilidad debido a los diferentes tamaños
de los pies. A partir de las medias de los valores obtenidos se pudo clasificar e informar
como patología axonal, mielínica o mixta lo que llevó a modificar la estrategia quirúrgica
Conclusiones: Se logró describir la técnica para ECN de CD y determinar valores de
corte, con esto definir el tipo de afectación se encontraba y decidir una técnica
quirúrgica adecuada, redundando esto en un franco beneficio para el paciente.
158
165 - EPIDEMIOLOGIA NEUROFISIOLOGICA EN EL HOSPITAL NACIONAL DEL
CLINICAS – CORDOBA
Hospital Nacional de Clinicas
Deabato C., Lucero N., Fuentes V., Sad A., Gordo R., Barral E., Galleguillo G., Marcolin
G., Buonanotte F.
Introducción y objetivos: Debido a la falta de refencias en la literatura sobre la
demanda que la exploracion neurofisiologica tiene en hospitales publicos, es que se
decide realizar este analisis epidemiologico retrospectivo. Conocer datos estadísticos
epidemiologicos sobre los estudios neurofisiológicos
Material y Métodos: Se realizó un estudio epidemiológico descriptivo de estudios
neurofisiológicos (Electromiogramas EMG y potenciales evocados PE) realizados
desde 1º de julio de 2015 hasta 1º de julio de 2018 en el area de Neurofisiologia del
Servicio de Neurología del Hospital Nacional de Clínicas.
Resultados: Los diagnósticos de solicitud de estudio fueron: Síndrome del túnel
carpiano 708 pacientes (31%), sin diagnostico especificado 636 ( 28%), polineuropatía
periférica 252 ( 11%), otras neuropatías compresivas 192 (8,5%), radiculopatias 144 (
6,5%), dolor 102 (4,5 %), miopatias 102 (4,5 %), debilidad 60 ( 2,5 %). De los estudios
solicitados 960 confirmaron el diagnostico por el cual lo solicitaron, 348 no confirmaron
le diagnostico.
Conclusiones: De los aproximandamente 60 estudios que se realizan por semana, la
mayoria son solicitados por el propio equipo de neurologia, siendo las neuropatias
compresivas los diagnosticos finales mas frecuentes. Existe un gran numero de
estudios solicitados sin diagnostico de sospecha, lo que demuestra la importancia en la
ayuda diagnostica de este metodo complementario en la practica diaria.
166 - CORRELACIÓN DE ELECTRO-CLÍNICA EN CASO DE ENCEFALITIS
AUTOINMUNE POR ANTICUERPOS ANTI RECEPTOR DE N- ACETIL-ASPARTATO
(NMDA)
Hospital San Bernardo
Surai Mellinger, Diego Dias, Alfredo Palavecinao, Noelia Flores, Gabriela Orzuza,
Marcos Burgos, Gabriela Vigo, Guillermo Ivetich, Gustavo Davalos, Elvio Gaspar,
Carolina Villa
159
Introducción y objetivos: La encefalitis por NMDA es la causa más común de
encefalitis autoinmune luego del ADEM. En el 60% de los casos se presenta como
consecuencia de tumor. Clínicamente se caracteriza por crisis convulsivas, alteraciones
psiquiátricas y movimientos anormales. En el Electroencefalograma puede observarse
un patrón de ritmo delta generalizado y en el 30% de los casos un patrón delta brush
extremo
Material y Métodos: Se realiza una descripción de un caso clínico de encefalitis por
NMDAr, valorando su correlato electro-clínico.
Resultados: Paciente femenina de 20 años. Ingresa por guardia por presentar crisis
convulsivas. Se realiza tratamiento con fenitoína, TAC de cerebro, y punción lumbar
que evidencia 204 leucocitos (mononucleares), con glucorraquia y proteínas normales.
Inicia tratamiento para encefalitis infecciosa hasta obtener cultivos bacterianos y PCR
viral en liquido cefalorraquídeo negativos. La paciente evoluciona con alteración de la
conciencia, excitación psicomotriz, crisis convulsivas, distonías en miembros superiores
y automatismos orales. Se recibe RMN de cerebro normal, y electroencefalograma
hipovoltado inicialmente que luego evoluciona a un patrón delta brush extremo. Se inicia
tratamiento con pulsos de metilprednisolona ev 1 gr/dia durante 5 días, seguido de
inmunoglobulina humana 0.4 mg/kg/dia durante 5 días. Al quinto día de tratamiento,
desaparece el patrón delta brush, seguido 2 semanas después de mejoría clínica. Se
reciben anticuerpos anti NMDAr positivos. La paciente es dada de alta, con tratamiento
inmunosupresor. Un año después, se detecta por métodos de screening, imagen
compatible con teratoma de ovario. Se realiza Video laparoscopía diagnóstica, con
evidencia anatomo patológica de teratoma de ovario maduro.
Conclusiones: Se realiza la descripción del correlato electro-clínico de una paciente
con encefalitis por NMDAr, con patrón delta brush extremo, el cual fue de apoyo para
el diagnóstico y tratamiento precoz, asi como pronóstico de mejoría clínica luego de su
desaparición.
167 - MIOPATIA DISTAL: A PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICO
Ineba
Pedelhez R, Landriscina P, Borrelli M, Cordoba M, Rodriguez A
Introducción y objetivos: Introducción Las miopatías distales son un grupo de
enfermedades musculares determinadas genéticamente, clínicamente heterogéneas,
160
caracterizadas por debilidad y atrofia progresiva de la musculatura distal. Son
patologías poco frecuentes, progresivas y de difícil diagnóstico. Las manifestaciones
clínicas y una biopsia muscular de inicio orientan las posibilidades diagnosticas.
Objetivos Presentar un paciente con características clínicas de miopatía
Material y Métodos: Paciente masculino, de 43 años, que consulta por debilidad y
atrofia muscular en miembros inferiores de 5 años de evolución. Al examen neurológico
se constata debilidad simétrica e hipotrofia distal en miembros inferiores (MMII) a
predominio distal (gemelos 3+/5, tibial anterior 4/5 y posterior 4-/5), arreflexia en ambos
MMII. Se solicita laboratorio completo, electromiograma (EMG) de 4 miembros,
Resonancia nuclear magnética (RNM) de MMII, biopsia muscular y panel de distrofias
por secuenciación de adn de segunda generacion (NGS). Dado el resultado de los
estudios, se solicita evaluar exoma para confirmar que tipo de miopatía distal presenta.
Resultados: EMG: Patrón Miopático. RMN: Reemplazo graso en el compartimiento de
músculos posterior de ambas piernas a predominio de gastrocnemios. Estudio
molecular NGS screening : no concluyente. Biopsia muscular (24/05/18): cambios
severos miopáticos crónicos tipo distróficos con atrofia extrema. Vacuolas lineadas.
Inmunomarcación (31/05/18): preservado Microscopia electrónica (12/06/18):
compatibles con miopatía miofibrilar o distal, asociadas a vacuolas tipo rimmed. Estudio
molecular: pendiente por extracción de ADN y analisis de secuenciación exómica.
Conclusiones: Las miopatías distales son patologías muy poco frecuentes, pueden
clasificarse según localización, edad de comienzo, herencia o tipo de gen afectado. Se
presenta un paciente de difícil diagnóstico pero que con el análisis clínico detallado y
estudios complementarios se puede tener una aproximación de la patología, donde la
biopsia nos orienta a un diagnóstico y el cual esperamos sea confirmado con analisis
de secuenciación exómica.
168 - UTILIZACIÓN Y ADHERENCIA EN EL USO DE SMARTPHONE PARA
OPTIMIZAR LA TOMA DE MEDICACIÓN EN UNA POBLACIÓN DE PERSONAS
CON PARKINSON EN LA CIUDAD AUTÓNOMA DE BUENOS AIRES
Área de Terapia Ocupacional, Unidad de Neurorehabilitación, INEBA
Lic. TO Gualtieri, Carla; Lic TO Scaffa, Myriam; Lic TO Giardulli, Carolina, Dra. Saladino,
María Laura, Dr. Cáceres, Fernando
Introducción y objetivos: El abordaje de la persona con Enfermedad de
Parkinson(PEP)se sustenta especialmente en el tratamiento farmacológico.Aquellos
161
pacientes que ingresan a neurorrehabilitación(NR)presentan diversas limitaciones en
las actividades de la vida diaria(AVD),las cuales son abordadas desde Terapia
Ocupacional(TO).Dentro de las mismas se incluye el cuidado de la salud para asegurar
una correcta toma de medicación(TM).Uno de los mayores desafíos es la correcta
administración y adherencia. Analizar la adherencia al uso de Smartphone como
estrategia externa(EE) para la TM segura y efectiva; y su continuidad a los 3 meses.
Material y Métodos: Setenta y dos(n=72)PEP que concurren a un centro de NR
especializado en comunidad.Estudio intervencionista,cuasi-experimental “antes-
después”,sin grupo control.Se implementaron dos tipos de EE para utilizar en el
Smartphone:alarma simple y aplicación móvil(APP)de TM.Instrumentos de
medición:escala de Lawton&Brody(L&B) y SCOPA-Cognitivo,antes y después.Se
realizó follow-up telefónico a los 3 meses para determinar la continuidad en el uso de
las EE brindadas.
Resultados: Edad media:69,51(±10,17),45 hombres.La subescala de TM de L&B
reflejó un mejora significativa(p=0,001)después de la intervención.Del total el
19,44%requirió de asistencia de un tercero para la TM;el 80,55% implementó alguna
EE(alarma:41,66%;APP:38,88%).Follow-up de este subgrupo:87,9% logró sostener el
uso de la EE brindada.Quienes incorporaron la alarma,el 33,3%mejoraron L&B y el
66,66%sostuvieron el puntaje.Quienes incorporaron la APP,el 10,7%mejoraron y el
89,27%sostuvieron el puntaje.Lo cual es significativo teniendo en cuenta el cuadro
evolutivo de esta patología.Todos las PEP con un puntaje SCOPA-Cog>25
incorporaron las estrategias externas(n=41);y el 95% de estos sostuvieron el uso de la
EE brindada.
Conclusiones: Los participantes adhirieron de manera muy satisfactoria a la
implementación del Smartphone como EE y pudieron sostener su uso en el tiempo.La
utilización del mismo ha demostrado ser efectiva como intervención de TO para este
tipo de población,teniendo en cuenta el rango etario de esta población.
169 - PERFIL DE PATOLOGÍAS FONOAUDIOLÓGICAS EN PACIENTES CON
ESCLEROSIS MÚLTIPLE EN UNA UNIDAD DE NEUROREHABILITACIÓN
Clínica de Esclerosis Múltiple, Instituto de Neurociencias de Buenos Aires- INEBA
Martinez A, Saladino ML, Silva BA, Cáceres F
Introducción y objetivos: Los trastornos del lenguaje, la voz, el habla, la respiración
y la deglución representan un grupo de patologías poco abordadas en la esclerosis
162
múltiple (EM). Objetivos: analizar el perfil de trastornos fonoaudiológicos en un grupo
de pacientes con EM ingresados que acuden a unidad de neurorehabilitación integral
en EM (UNR) y su relación con parámetros clínicos.
Material y Métodos: Análisis retrospectivo de historias clínicas de pacientes con EM
admitidos en la UNR entre 2010-2018. Se registraron: edad, género, EDSS, edad al
inicio de la EM, años de evolución de la EM, presencia y tipo de trastorno del lenguaje,
la voz, el habla, la respiración y la deglución; y escala FIM (medida de la independencia
funcional). Se realizó un análisis estadístico descriptivo y correlacional utilizando SPSS
20.
Resultados: de 172 ingresos a la UNR, 64 fueron derivados por el neurólogo a
fonoaudiología. 11 de éstos no presentaron patología fonoaudiológica. 60.4%, 35.8% y
3.8% fueron EM en brotes y remisiones, secundaria progresiva y primaria progresiva,
respectivamente; 67.9% mujeres; edad promedio: 46 ± 10 años, EDSS: 5.5 ± 1.5, años
de evolución de la EM: 13 ± 8 años, edad al inicio de la EM: 32 ± 10 años, promedio
FIM: 89.5 ± 22.9. De las 53 evaluaciones que si presentaron patología fonoaudiológica
(41 pacientes), la patología más frecuente fue el trastorno del lenguaje en el 68%,
seguido de los trastornos de la deglución (56,6%). El tipo más frecuente de trastorno
del lenguaje fue la disminución en la fluencia verbal (86%). 86, 8% de las evaluaciones
mostraron más de un trastorno. Encontramos una correlación entre el número total de
trastornos en cada paciente con EDSS (r: 0,34, p = 0,046). No encontramos correlación
con años de evolución y FIM (r: -0.15, r: 0.14, respectivamente).
Conclusiones: Dada la alta frecuencia de trastornos del habla, será necesario realizar
evaluaciones estandarizadas para ofrecer un tratamiento integral a los pacientes con
EM
170 - VALORACIÓN MEDIANTE BAROPODOMETRÍA DE LA DESCARGA DE PESO
EN PACIENTES CON HEMIPARESIA.
Centro Asistencial Universitario -Universidad Nacional de San Martín -
Musazzi M, Aladro I, Astete F, Catoira N, Viale L
Introducción y objetivos: El baropodómetro digital aporta información sobre la pisada
de las personas. De pie, un individuo sano, distribuye el peso corporal de forma
uniforme en ambos miembros inferiores. En pacientes con hemiparesia posterior a un
accidente cerebrovascular (ACV) se ha descripto mayor transferencia y descarga del
peso al miembro no afectado durante la bipedestación. El objetivo del presente trabajo
163
es estudiar la biomecánica de la bipedestación en pacientes con hemiparesia
secundaria a ACV.
Material y Métodos: Estudio observacional transversal. Se incluyeron 15 pacientes de
ambos sexos con diagnóstico de hemiparesia por ACV en tratamiento entre enero 2016
y julio 2018. Se evaluó a cada paciente –al ingresar a nuestro centro asistencial- con
baropodómetro digital con registro estático, escala de Ashworth modificada
(espasticidad).
Resultados: Los pacientes presentaron una media de edad de 60±15,8. El 33% había
sufrido ACV hemorrágico. El porcentaje de apoyo en el pie afectado fue 45%. La
distribución en el pie afectado fue de 44% y 56% en el antepié y retropié,
respectivamente. El promedio de la escala de Ashworth para el tríceps sural de los
pacientes fue de 0.93. El centro de gravedad se desplazó hacia el hemicuerpo no
afectado en el 73.3%.
Conclusiones: La mayoría de nuestros pacientes descargan y transfieren su peso
sobre el miembro sano, pero el porcentaje de apoyo -a diferencia de lo encontrado en
la literatura- fue similar entre ambos miembros. El apoyo sobre el retropié afectado se
podría explicar por la espasticidad leve del tríceps sural. En nuestro país no se han
encontrado otros datos respecto a este tema. Con estos resultados preliminares se
busca tener un diagnóstico preciso que permita modificar y plantear nuevas estrategias
terapéuticas a futuro.
171 - AUTO CATETERISMO INTERMITENTE EN TETRAPLEJÍA: NIVEL DE
ASISTENCIA SEGÚN NIVEL MOTOR
FLENI
Lic. Nagelkop Nicole, Dr. Olmos Lisandro, Lic. Ron Melania, Lic. Bonetto Mariana
Introducción y objetivos: En los últimos años, la utilización de auto cateterismo
intermitente limpio (ACIL) se ha extendido a personas con tetraplejia y se han obtenido
buenos resultados en lesionados medulares con nivel motor C6 inclusive en países
como Francia, Estados Unidos y República Checa. No se ha encontrado evidencia de
experiencias en Argentina. El propósito de este trabajo consiste en explorar el nivel de
asistencia que reciben al momento del alta en la realización de cateterismos
intermitentes limpios los pacientes tetrapléjicos que recibieron tratamiento en el Centro
de Rehabilitación de FLENI con modalidad de internación, entre los años 2013 y 2016.
164
Material y Métodos: Se realizó un estudio cuantitativo, descriptivo, de corte
transversal. Se comparó el Nivel Motor con la puntuación obtenida en el ítem Control
de Vejiga de la Medida de Independencia Funcional (FIM) de quince pacientes
tetrapléjicos (C1 – C8) que recibieron tratamiento de rehabilitación con modalidad
internación entre los años 2013 y 2016.
Resultados: 15 pacientes con tetraplejía requieren cateterismo intermitente limpio para
el manejo de la vejiga. 5 (33,33%) logran realizar auto cateterismo intermitente limpio
con independencia modificada; 5 (33,33%) logran participar de la actividad con
asistencia; y 5 (33,33%) son dependientes en la actividad. El nivel motor más alto para
la independencia modificada en el auto cateterismo intermitente limpio es C6 y C5 para
la participación en la actividad con asistencia.
Conclusiones: Habiendo recibido el entrenamiento apropiado y siendo equipados con
las ayudas técnicas correspondientes, pacientes con lesiones medulares con Niveles
Motores a partir de C5 pueden lograr la participación activa en el auto cateterismo
intermitente limpio con asistencia. Personas con Niveles Motores C6 pueden alcanzar
la independencia modificada.
172 - DESARROLLO Y VALIDACIÓN PRELIMINAR DE UNA EVALUACIÓN DEL
HABLA EN PACIENTES NEUROLÓGICOS ADULTOS - EDHNA-
FLENI
Prodan V, Goyheneix M, Costello D, Saavedra MM, Olmos L, Russo M J
Introducción y objetivos: Distintos estudios han puesto de manifiesto la elevada
incidencia de las alteraciones motoras del habla en enfermedades neurológicas, que
afectan a aspectos como la respiración, la fonación, la resonancia, la articulación y/o la
prosodia dando lugar a lo que se conoce técnicamente como disartria. Se dispone de
pocos instrumentos específicos para la evaluación de la severidad de la disartria en el
contexto de rehabilitación. El objetivo del presente trabajo es el diseño y la validación
preliminar de un instrumento específico de Evaluación Del Habla en pacientes
Neurológicos Adultos (EDHNA).
Material y Métodos: Estudio descriptivo, de corte transversal, realizado en el marco de
una prueba piloto del diseño y validación de la escala ELMUS. Fueron incluidos en
165
forma prospectiva 21 participantes de un centro de rehabilitación especializado. Este
reporte describe la consistencia interna (Cronbach’s “α”, medida en que los elementos
dentro de un instrumento miden el mismo concepto) y la correlación ítem-total
(coeficiente de Pearson “r”. indica la correlación lineal entre el ítem y el puntaje total
obtenido indicando la magnitud y dirección de esta relación). Los valores de α>0,70 y
de “r” >0,20
Resultados: Fueron incluídos 21 sujetos con disartria (ACV=7, ELA=8, TEC=6).
Dieciséis eran varones. La edad y educación promedio fue de 48.43±18.82 y
12.77±4.30, respectivamente. El funcionamiento cognitivo y de lenguaje global
promedio fue de 27.56±2.55 (MMSE) y 24.44±1.55 (Bedside Lenguaje),
respectivamente. La EDHNA demostró alta consistencia interna (Cronbach’s α = .811).
Todos los ítems mostraron una correlación satisfactoria con la puntuación global (r> 0.2
de Pearson) con una variación 0.2 a 0.96.
Conclusiones: El trabajo realizado ha proporcionado un nuevo instrumento de
evaluación de disartria, específicamente diseñado para adultos con un amplio espectro
de enfermedades neurológicas, y que obtiene valores de fiabilidad adecuados. Es
necesario ampliar la muestra y completar las distintas fases de validación de pruebas
diagnósticas.
173 - RESULTADOS FUNCIONALES SEGÚN CRITERIOS DE EMERGENCIA DE
MÍNIMA CONCIENCIA EN PERSONAS CON DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO.
Fundación de lucha contra las enfermedades neurológicas de la infancia.
Rivas E , Girela G , Perales S , Visconti C , Guardia Otero M , Pivetta M , Puertas M ,
Allegrino F , Cortez G , Dieni Y , Olmos L , - Fleni, Escobar, Prov. Buenos Aires.
Introducción y objetivos: La emergencia del estado de mínima conciencia se
caracteriza por el uso funcional de objetos y/o comunicación funcional. Se desconoce
si el primer signo de emergencia determina la recuperación funcional a largo plazo. El
objetivo fue comparar el criterio de emergencia de mínima conciencia con los resultados
funcionales al momento de la misma, a los 6 y 12 meses en personas con daño cerebral
adquirido.
Material y Métodos: Estudio comparativo, longitudinal, observacional y retrospectivo
(n:22). Internados con daño cerebral adquirido entre 2007-2017. Se midió la
independencia funcional con la escala FIM a la emergencia, a los 6 y 12 meses. Se
dividieron en tres grupos según la emergencia utilizando la Escala de Recuperación de
166
Coma revisada (CRS-R): comunicación (COM), uso funcional de objetos (UFO) y
AMBAS condiciones. También se midió causa, estado de conciencia inicial, tiempo de
evolución a la emergencia y de programa. Significancia estadística 0,05.
Resultados: 5 pacientes emergieron por COM, 8 por UFO y 9 por AMBAS. Se
observaron diferencias estadísticamente significativas en el FIM motor (p=0,04) a la
emergencia entre los tres grupos. Entre COM y AMBAS hubo diferencias en el FIM
motor (p=0,04) y FIM total (p=0,03) a los 6 meses. Autocuidado mostró diferencias a la
emergencia y a los 6 meses entre los 3 grupos (p=0,041; p=0,019). Se observaron
diferencias en esfínter entre UFO y AMBAS a los 6 meses (p=0,02). Entre COM y
AMBAS hubo diferencias en el FIM motor (p=0,04) y FIM total (p=0,03) a los 6 meses.
El tiempo de evolución a la emergencia mostró diferencias significativas entre los tres
grupos (p=0,04). El tiempo de permanencia fue diferente entre COM y AMBAS (p=0,04).
A los 12 meses no se encontraron diferencias entre los grupos (n: 18).
Conclusiones: Las personas que emergen con ambas condiciones logran mayor
independencia funcional a los 6 meses de la emergencia.
174 - ACTIVIDADES, INDEPENDENCIA EN ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA Y
PARTICIPACIÓN LUEGO DEL ALTA DE UNA CLÍNICA DE REHABILITACIÓN DE
LA CIUDAD AUTÓNOMA DE BUENOS AIRES: RESULTADOS PRELIMINARES
Santa Catalina
Lic Heider Gustavo, Lic Sciuto Silvana, Lic Gambero Yanina, Lic Cristian Herrera, Lic
Suárez Sabrina, Lic Gonzalez Laura, Lic Biglia Cecilia, Lic Sofia Lopez Malbran, Lic
Sampayo María de la Paz, Dr Cancino Jorge, Dr Pavón Hernán, Dr Toledo Darío y Dr
Di Yorio Rodrigo
Introducción y objetivos: La participación es la interacción dinámica y compleja entre
la condición de salud del individuo, las funciones corporales, las actividades que puede
realizar y los factores ambientales. Medirla ayuda a comprender el impacto de la
discapacidad y es una medida de resultado importante en rehabilitación. El objetivo fue
describir las actividades de movilidad, la independencia en actividades de la vida diaria
(AVD)y la participación luego del alta de internación.
Material y Métodos: Estudio descriptivo, prospectivo y transversal. Se envió una
encuesta electrónica a pacientes a partir de los 3 meses del alta. Incluyó 3 cuestionarios
para evaluar la movilidad (escala de variables clínica de resultado: COVS), la
independencia en las AVD (medida de independencia funcional: FIM) y la participación
167
(diseñada en base a 9 áreas prioritarias de participación).
Resultados: 33 respuestas, principalmente hombres, media de edad de 54 años y
diagnósticos de accidente cerebrovascular y lesión medular, entre otros. La movilidad
presentó una mediana de COVS de 67, la independencia en AVD de 49,5 y la
autopercepción de la participación una media de 48,18 sobre un máximo de 90. No se
encontró correlación entre la movilidad y la independencia en AVD con la participación
(r=0,292 p=0.117 y r=0,198 p=0,295 respectivamente). La mayoría vive con su familia.
Realizan actividades del hogar y en la comunidad, requiriendo principalmente ayuda de
familiares. Manifiestan la necesidad de mejorar la accesibilidad de los transportes
públicos y reducir barreras arquitectónicas de los lugares que ofrecen actividades
deportivas/recreativas, culturales y las viviendas de familiares y amigos. Menos de la
mitad refiere satisfacción media con su vida en la actualidad.
Conclusiones: La participación, demostró estar influenciada por factores ambientales.
Ni la movilidad ni la independencia en AVD se relacionaron con el nivel de participación
autopercibido. Se destaca la importancia de los familiares en la asistencia para la
participación y la necesidad de mejorar las barreras arquitectónicas en el transporte y
en la comunidad como factores determinantes para lograr mayor participación en los
sujetos que se reinsertan en la comunidad.
175 - CARACTERÍSTICAS CLÍNICO-DEMOGRÁFICAS Y FUNCIONALES DE
SUJETOS INTERNADOS EN UNA CLINICA DE REHABILITACIÓN DE LA CIUDAD
DE BUENOS AIRES
Santa Catalina
Autores: Lic Sampayo María de la Paz, Lic Sciuto Silvana, Lic Módica Mariela, Lic
Heider Gustavo, Lic Castellano Julieta, Lic Angel Maria Florencia, Dr Cancino Jorge, Dr
Pavon Hernan, Dr Toledo Dario y Dr Di Yorio Rodrigo.
Introducción y objetivos: La demanda de atención en rehabilitación es cada vez
mayor. Las clínicas con internación fueron diseñadas para proveer tratamiento
multidisciplinario y se ha demostrado que este tipo de atención mejora los resultados
funcionales y la calidad de vida. La admisión temprana a rehabilitación promueve
mejores resultados funcionales y menor cantidad de días de internación. Es importante
disponer de datos básicos y medidas de resultados funcionales estandarizadas para
planificar la rehabilitación de manera efectiva. El objetivo del estudio fue describir las
características clínico-demográficas y el estado funcional de sujetos que estuvieron
internados en una clínica de neurorrehabilitación.
168
Material y Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo y transversal. Los datos fueron
obtenidos retrospectivamente de las fichas kinésicas entre el 1 de enero de 2016 al 31
de diciembre de 2017.
Resultados: Se analizaron fichas kinésicas. Se encontró mayor prevalencia de
hombres (57%) con diagnóstico de accidente cerebrovascular (ACV) y debilidad del
paciente crítico (DPC) y una mediana de edad 65 años. Mediana de 108,5±días de
internación, correlacionado con la severidad del estado funcional al ingreso, y una
mediana de38días desde el diagnóstico a la admisión en rehabilitación. Todos los
pacientes presentaron mejoría significativa durante la internación medida con la escala
de variables clínicas de resultado –COVS- (media 26; DS: 16,1 IC95%23,8-28,8), lo que
se correlacionó significativamente de manera inversa con el intervalo de días lesión-
admisión.
Conclusiones: Se pudo conocer las características clínico-demográficos y funcionales
de los sujetos internados en una clínica de rehabilitación de la Ciudad de Buenos Aires.
En general, son adultos con ACV o DPC que permanecen cien días internados, mejoran
su movilidad funcional significativamente, siendo mayor cuando el intervalo entre el
diagnóstico en el centro de agudos y la admisión a la rehabilitación es menor
176 - RESULTADOS FUNCIONALES DE SUJETOS CON ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR INTERNADOS EN UNA CLÍNICA DE
NEURORREHABILITACIÓN DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES
Santa Catalina
Lic. Sampayo María de la Paz, Lic Sciuto Silvana, Lic Módica Mariela, Lic Heider
Gustavo, Lic Castellano Julieta, Lic Ángel María Florencia, Dr Cancino Jorge, Dr Pavón
Hernán, Dr Toledo Dario y Dr Di Yorio Rodrigo.
Introducción y objetivos: El Accidente Cerebro Vascular (ACV) representa la principal
causa de discapacidad y la segunda causa de muerte a nivel mundial. En nuestro país,
muy pocos continúan con la rehabilitación de las secuelas en centros especializados
luego del alta del agudo. La duración de la internación, los resultados funcionales, y el
destino al alta se han convertido en medidas de resultado frecuentes en centros de
rehabilitación como determinantes de la eficacia de la rehabilitación. Objetivo:Describir
las características clínico-demográficas y los resultados funcionales en sujetos con ACV
luego de la internación.
169
Material y Métodos: Se analizó retrospectivamente una cohorte de pacientes con ACV
que cumplieron internación en una clínica de neurorrehabilitación en Buenos Aires. Se
registraron variables clínico-demográficas y a nivel funcional la escala de variables
clínicas de resultado (COVS) y la capacidad de marcha, medida con la categoría
funcional de marcha (FAC) y la velocidad al alta
Resultados: Lossujetos, el 73% hombres con una media de edad de 64 años. El 51%
presentó lesión en el hemisferio derecho y el 63% de origen isquémico. Los pacientes
ingresaron con una mediana de41díasdesde el diagnóstico y el tiempo de internación
fue de una mediana de 140 días. Se registró una ganancia funcional significativa
(p=0,000) medida con el COVS (media de 29, DE:15 IC95%24-33). Al ingreso, el 73%
de los pacientes no caminaba (FAC=0) y al alta el 68% se fue realizando marcha
independiente o con supervisión (FAC>3). El 44% logró velocidad de marcha
comunitaria.
Conclusiones: Los pacientes fueron mayoritariamente hombres de más de 60 años,
con ACV isquémico e ingresaron en periodo subagudo. Los resultados demuestran la
efectividad de la rehabilitación, reflejada en cambios funcionales significativos. Los
mismos no demostraron relacionarse con la edad, la severidad funcional al ingreso, así
como tampoco con la cantidad de días desde el diagnóstico a la admisión.
177 - EFICACIA DE LA TERAPIA OCUPACIONAL EN EL ABORDAJE DE LA
FUNCIONALIDAD DE MIEMBROS SUPERIORES EN PACIENTES CON
ESCLEROSIS MÚLTIPLE.
Área de Terapia Ocupacional, Clínica de EM, INEBA
Lic. TO Scaffa, Myriam; Lic. TO Gualtieri Carla; Dra. Silva, Berenice; Dra.
Saladino,Laura; Dr. Cáceres, Fernando.
Introducción y objetivos: El 66% de personas con esclerosis múltiple (PEM)
presentan disfunción de los miembros superiores que influye fuertemente en su calidad
de vida y actividades de la vida diaria (AVD). No existe información en nuestro país
acerca de la efectividad de programas de entrenamiento sensoriomotor específico de
miembros superiores (MMSS) en PEM (dentro de los niveles funciones corporales y
actividad de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, Discapacidad y Salud
(CIF-2001, OMS). Objetivo: investigar los efectos de la intervención sobre el nivel de
función de miembros superior centrada en la actividad (nivel actividad CIF) en PEM que
acuden a un centro especializado en EM.
Material y Métodos: Sesenta y nueve (n=69) PEM con limitación en la motricidad de
MMSS fueron evaluados al inicio y a los tres meses de realizado un tratamiento integral
170
de neurorehabilitaciòn orientado a la actividad y centrado en la persona. Se midieron:
Nine Hole Peg Test (NHPT) dinamometría de puño, keypinch(KP) y Medida de
Independencia Funcional (FIM). Se realizó un análisis estadístico descriptivo e
inferencial utilizando el SPSS 21.
Resultados: Promedio de edad: 46.23años, de EDSS5.5 ±1,62; el 58% fueron mujeres;
60% presentaron EM en brotes y remisiones, 18,8% EM primaria progresiva y 18,8%
EM secundaria progresiva.47.14% de los pacientes mejoraron significativamente el
NHPT (p<0.001), 45,4% el FIM (p<0.001) y 49,27%la dinamometría de puño (p<0.001).
De estos últimos, el 47% mejoró en el puntaje de FIM. Además, el 47,83% mejoró KP
(p< 0.001), 45% de los cuales mejoraron FIM.
Conclusiones: Los programas de entrenamiento sensoriomotormotor específicos de
miembros superiores, orientados a la actividad y centrados en el paciente, han
demostrado ser una herramienta eficaz para abordar las limitaciones funcionales de los
mismos en PEM.
178 - VELOCIDAD DE MARCHA MÍNIMA REQUERIDA POR PERSONAS CON
SECUELA DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR PARA EL CRUCE PEATONAL
EN LOS ALREDEDORES DE UN INSTITUTO DE REHABILITACIÓN EN LA CIUDAD
DE BUENOS AIRES. ESTUDIO OBSERVACIONAL, DESCRIPTIVO Y
TRANSVERSAL.
Instituto de Rehabilitación Psicofísica (I.Re.P) - Ciudad Autónoma de Buenos Aires
(CABA).
Silva N , Sanchez Correa C , Abudarham J , Argento F , Barbalaco L , Cazurro M , Di
Prinzio M , Dilascio S , Ostolaza M , Pereyra A , Schwab M , Toth A , Vissani A .
Introducción y objetivos: La velocidad de marcha (VM) y factores externos como los
vados influyen al momento de cruzar la calzada. Los pacientes con ACV que concurren
a nuestro establecimiento refieren como limitación el cruce de calzadas debido al
tiempo insuficiente de los semáforos. En Argentina, la Ley Nacional 24.314 establece
que el tiempo de semáforos se regulará en función de una velocidad de 0,7 m/s. A su
vez, la Ley de la Ciudad de Buenos Aires establece que el desnivel de fin de vado no
debe superar 1 cm y que su pendiente máxima será del 8,33 % (1:12). El objetivo
primario es describir la VM mínima requerida por una persona con ACV para cruzar la
calzada en los alrededores de nuestro establecimiento y compararla con lo establecido
en la ley 24.314. El objetivo secundario es describir la inclinación de los vados (IV) y la
altura de fin de vado (AFV) en los alrededores de nuestro establecimiento y compararlas
171
con lo establecido en la ley 962.
Material y Métodos: Se incluyeron todos los cruces peatonales (CP) que tuvieron
semáforos dentro de un radio de 1 km alrededor de nuestro establecimiento. La variable
primaria fue la VM mínima para cruzar una calzada. La variables secundarias fueron la
IV y AFV.
Resultados: Se incluyeron 68 CP. La mediana de VM fue de 0,28 m/s. 12% del total
tuvieron una VM mayor a lo establecido. Se encontraron 205 vados, 24 fueron “no
evaluables”. Los vados arrojaron una mediana de IV de 6° y el 82% superaron el valor
establecido. La mediana del AFV fue de 1 cm y el 45% superó el valor establecido.
Conclusiones: La VM mínima fue de 0,28 m/s. A su vez, el 12% de los CP superaron
la velocidad reglamentaria al igual que el 82% de las IV y el 45% de las AFV.
179 - ADHERENCIA A LARGO DE PLAZO DEL TRATAMIENTO MÉDICO OPTIMO
EN PACIENTES CON ATEROMATOSIS CAROTÍDEA ASINTOMÁTICA MAYOR DEL
50 %.
Servicio de Neurología. Hospital Italiano de Buenos Aires.
Cea C, Balian NR, Colla Machado PE, Luzzi AA, Zurrú MC.
Introducción y objetivos: El tratamiento médico óptimo (TMO) de la estenosis
carotídea asintomática (ECA) cambió desde hace 10 años e incluye: antiagregación
plaquetaria, estatinas, control de factores de riesgo vascular (hipertensión, diabetes y
obesidad) y cesación tabáquica. Esto se asoció a reducción de eventos
cerebrovasculares a menos del 1%.
Material y Métodos: Se incluyeron pacientes con diagnóstico de ECA mayor del 50%.
En la totalidad de los casos se evaluaron datos demográficos, el control de los factores
de riesgo vascular (FRV), se prescribió antiagregación plaquetaria, estatinas y cesación
tabáquica. Se evaluó la adherencia a 3 años de: toma de medicación, controles clínicos
y cumplimiento de objetivos de tratamiento de acuerdo a Guías de práctica clínica.
Resultados: Se incluyeron 680 pacientes la edad promedio fue 75± 12 años y el 52 %
fueron mujeres. La mediana de seguimiento de las cohorte fue de 72 meses (RIC 24-
92). Se analizaron los pacientes con más de 3 años de seguimiento, siendo la
mortalidad en los primeros 3 años del 3 %. La adherencia a la toma de medicación en
los primeros 3 años mostró una caída en el uso de estatinas del 98, 95 y 80 % (P=0.01),
172
de antihipertensivos del 98, 97 y 80 % y de cesación tabáquica del 82, 78 y 60 %
(P=0.001). Los controles clínicos y de laboratorio se mantuvieron constantes. En
relación al cumplimiento de los objetivos de control de los FRV. Para la presión arterial
fue del 98, 87 y 80 % (P=0.01) y de los niveles de LDL del 97, 92 y 83 % (P=0.01).
Conclusiones: En la ECA, la reducción del riesgo vascular se encuentra relacionada
al cumplimiento del TMO. La no adherencia al mismo es un factor que mantendría un
riesgo del 2 al 3 % de eventos cerebrovasculares en esta población.
180 - PARAGANGLIOMA DEL GLOMUS CAROTÍDEO: PRESENTACIÓN DE UN
CASO.
DIAGNOSTICO MEDICO
CARMELO GARCIA FERNANDEZ ENSO FERMIN CEJAS JORGE SALVADOR
HERNANDEZ ESPINOZA SONIA LESYK ALFREDO BUZZI
Introducción y objetivos: La patología que más afecta el cuerpo carotídeo es el
paraganglioma, tumor benigno que surge de las células del sistema extra adrenal
neuroendocrino asociado al sistema nervioso autónomo. Puede presentarse como una
masa indolora, submandibular, móvil lateralmente y fija longitudinalmente, de lento
crecmiento y sintomatología por la compresión de estructuras vecinas: dolor, disfonía,
estridor, odinofagia, etc. La ecografía y la tomografía computarizada con fase
angiográfica (angioTC) son los métodos de exploración iniciales importantes, el primero
de ellos por ser no invasivo, de bajo costo, y por aportar mucha información para el
diagnóstico diferencial de la patología cervical. El segundo método es el estudio de
elección que brinda una detallada información anatómica, necesaria para la escisión
del tumor. Si bien la angioresonancia magnética es el gold estándar por mostrar un
mejor detalle anatómico, es un estudio costoso comparado con la ecografía y la
angioTC.
Material y Métodos: Paciente masculino de 55 años de edad, en estudio por una masa
palpable en región laterocervical derecha. Refiere pérdida de 10 kg en 6 meses.
Antecedentes de hipertensión arterial crónica, diabetes mellitus y obesidad.
Resultados: La ecografía muestra una masa sólida, de bordes definidos, heterogénea,
con flujo Doppler color que confirma la presencia de un tumor hipervascular, con
pulsaciones sistólicas arteriales de gran amplitud y flujo diastólico de menor amplitud.
La angioTC revela en el espacio carotideo suprahioideo, una masa de 31 x 26 mm, en
173
contacto con las estructuras vasculares adyacentes, sin producir compresión ni
desplazamiento carotideo. Presenta realce intenso tras la administración de contraste
endovenoso y ramas nutricias de la arteria carótida externa.
Conclusiones: Si bien la ecografía con técnica de Doppler color es útil para la
caracterización de este tumor hipervascularizado, la angioTC orienta a la localización y
define la relación con las estructuras vecinas, vasos colaterales y eferentes dominantes,
necesarios para una planificación quirúrgica.
181 - CALIDAD DE VIDA Y ACCESIBILIDAD AL SISTEMA DE SALUD LUEGO DE
UN ACV
Unidad Asistencial por Más Salud Dr. César Milstein, CABA, Buenos Aires.
Chasco M, Schiava M, Martín P, Portinari C, Esnaola y Rojas MM.
Introducción y objetivos: Luego de un accidente cerebrovascular (ACV), 70% de los
pacientes presentarán una discapacidad física y/o psicosocial, severa en un tercio de
ellos. El grado de discapacidad sería multifatorial con variables propias de cada
población. Objetivo: identificar las variables que se asocian negativamente con
discapacidad, calidad de vida y accesibilidad al sistema de salud luego de un ACV.
Material y Métodos: Estudio de cohorte retrospectiva. Incluyó pacientes mayores de
50 años internados entre junio/ 2017 y junio/ 2018 con diagnóstico de ACV en un
hospital de adultos mayores de CABA. Seguimiento al alta a través de un cuestionario
telefónico para el registro de la accesibilidad a servicios de rehabilitación, grado de
discapacidad (escala modificada de Rankin: mRS), calidad de vida (Escala de calidad
de vida: EQ-5D) y nivel de depresión (Geriatric Depression Scale: GDS). Análisis de
datos mediante SPSS.
Resultados: Se incluyeron 108 pacientes, igual proporción por sexo. Edad media 77
años (rango: 52 a 93). 92% fueron ACV isquémicos. Luego de la internación, 67%
volvieron a su domicilio sin asistencia y 33% requirieron rehabilitación mediante
internación domiciliaria o tercer nivel. 25% tuvieron control ambulatorio dentro del
primer mes. mRS 3: 68%. EQ-5D mayor a 10: 8.3% y GDS entre 10 y 19: 59% y mayor
a 20: 36%. 14% de los pacientes fallecieron, 8% en los primeros 3 meses. Se encontró
asociación significativa entre depresión y calidad de vida (test chi cuadrado p 0.001).
Conclusiones: Se observó una alta mortalidad en el primer año luego del ACV,
especialmente en los primeros meses, probablemente relacionados al evento índice.
174
La principal causa de deterioro en la calidad de vida fue la depresión. El control
ambulatorio sistematizado de los pacientes para detectar y tratar complicaciones y
depresión es de relevancia para una mejor recuperación y mejoría en su calidad de
vida.
182 - TERAPIA ENDOVASCULAR EN PACIENTES MAYORES A 80 AÑOS.
EXPERIENCIA EN UN CENTRO DE CAPITAL FEDERAL.
Clinica La Sagrada Familia. ENERI
Ciardi Celina, Cirio Juan Jose, Buezas Mariano, Caballero Maria Laura, Lopez Matias,
Lammertyn Pablo, Vila Jose Francisco, Lylyk Pedro.
Introducción y objetivos: En los pacientes con ACV isquémico agudo (ACVi) mayores
de 80 años el beneficio y la seguridad del tratamiento endovascular (TEV) es
controvertida. Es nuestro objetivo evaluar los resultados del TEV en pacientes > 80
años dentro de las 24 hs.
Material y Métodos: Se llevo a cabo un estudio ambispectivo, descriptivo,
monocéntrico, incluyendo pacientes mayores a 80 años con ACVi con oclusión de gran
vaso cerebral que recibieron TEV dentro de las 24 hs. El resultado primario fue la
evaluación de la escala de rankin modificada (mRS) y mortalidad a 90 días. Otros
resultados evaluados: variación del NIHSS a los 7 días, el grado de reperfusión por
modified Treatment In Cerebral Ischemia (mTICI) y la hemorragia intracraneal
sintomática (HIS).
Resultados: Se incluyeron 36 pacientes. Edad: 85 años (DS: 4.3). Femeninos 64%. La
mediana del NIHSS al ingreso fue de 15 (IIC 8-20), y a los 7 días de 4.5 (IIC 2-13). La
mRS 2 a 90 días fue del 27.8%, la mortalidad fue del 36%, la HIS fue del 8.3% y el
grado de reperfusión 2b/3 fue del 69.4%.
Conclusiones: Se puede lograr una buena recuperación funcional en octogenarios
tratados con TEV en el ACVi en una alta proporción de pacientes a pesar de la mayor
incidencia de mortalidad en esta cohorte, dichos hallazgos son similares a los
descriptos en literatura actual. La TEV podría permitir que más del 25 % de los
pacientes mayores de 80 años recuperen la función independiente a los 3 meses no
debiendo ser la edad un criterio de exclusión para este tratamiento.
175
183 - ESCALA DE ASPECTS EN LA SECUENCIA DWI COMO PREDICTOR
FUNCIONAL EN PACIENTES CON ACV ISQUÉMICO TRATADOS CON TERAPIA
ENDOVASCULAR DENTRO DE LAS 24 HS.
Clínica La Sagrada Familia, ENERI.
Ciardi Celina, Cirio Juan Jose, Buezas Mariano, Caballero Maria Laura, Lopez Matias,
Lammertyn Pablo, Vila Jose Francisco, Maida Gustavo, Lylyk Pedro.
Introducción y objetivos: En los pacientes con ACV isquémico agudo (ACVi) la escala
de ASPECTS se correlaciona con el volumen del infarto siendo a su vez un factor
independiente en el resultado funcional del tratamiento de reperfusion. Es nuestro
objetivo evaluar el impacto de la escala ASPECTS a través de la secuencia DWI en RM
en el resultado funcional de pacientes tratados con Terapia Endovascular (TEV) dentro
de las 24 hs.
Material y Métodos: Se llevo a cabo un estudio ambispectivo, descriptivo,
monocéntrico, incluyendo pacientes menores a 80 años con ACVi con oclusión de gran
vaso cerebral (OGVC) de la circulación anterior que recibieron TEV dentro de las 24 hs.
La escala de ASPECTS por DWI fue medida por un neurorradiólogo. Los pacientes
fueron agrupados en dos grupos; A: aquellos pacientes con ASPECTS RM ≥6 puntos y
B: < 6 puntos. El resultado primario fue la evaluación de la escala de rankin modificada
(mRS) a 90 días. Otros resultados evaluados, el grado de reperfusión por modified
Treatment In Cerebral Ischemia (mTICI) y la hemorragia intracraneal sintomática (HIS).
Resultados: Se incluyeron 83 pacientes, 56 en el Grupo A y 27 en el Grupo B. Los
datos demográficos, el grado de reperfusión y la HIC no evidenciaron diferencias
significativas. La mRS ≤ 2 a 90 días fue del 69.6% en el Grupo A comparado con el
29.6 % del Grupo B (P=0.0006 OR=5.4 IIC=1.9-14.8) y la mortalidad fue del 3.6 % en
el Grupo A mientras que en el Grupo B fue del 19% (P=0,022 OR=0.16 IIC=0.02-0.90).
Conclusiones: Un resultado >6 en la escala de ASPECTS por DWI seria predictor de
buen resultado funcional a 90 días en los pacientes con ACVi con OGCV que reciben
Terapia Endovascular dentro de las 24 hs.
184 - VOLUMEN DEL NÚCLEO DEL INFARTO EN LA SECUENCIA DIFUSIÓN EN
EL ATAQUE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO AGUDO; PREDICTOR DEL
ESTADO FUNCIONAL A 90 DÍAS LUEGO DE LA REPERFUSIÓN ENDOVASCULAR.
Clinica La Sagrada Familia, ENERI
176
Cirio Juan Jose, Ciardi Celina, Buezas Mariano, Caballero Maria Laura, Lopez Matias,
Lammertyn Pablo, Vila Jose Francisco, Diluca Pablo, Lylyk Pedro.
Introducción y objetivos: La terapia endovascular (TEV) en el ACV isquémico (ACVi)
no seria indicada cuando el núcleo isquémico es grande (tejido lesionado
irreversiblemente). En este estudio evaluamos como predictor funcional el volumen de
la isquemia en la secuencia Difusion (vDWI) en pacientes con ACVi por oclusión de
gran vaso (OGV) de territorio anterior tratados con TEV dentro de las 24hs
Material y Métodos: Se llevo a cabo un estudio ambispectivo, descriptivo,
monocéntrico, incluyendo paciente menores a 80 años con ACVi con OGVC de la
circulación anterior que recibieron TEV dentro de las 24 hs. Se midió el vDWI con OsiriX
MD 7.5 en forma manual por un neurólogo vascular y un neurorradiólogo
separadamente. Se estableció el punto de corte del vDWI para buen resultado funcional
en un valor menor a 50 ml. Los pacientes fueron agrupados en: A: <50ml y B: > 50ml.
El resultado primario fue la evaluación de la escala de rankin modificada (mRS) a 90
días. Otros resultados evaluados fueron: el grado de reperfusión por modified
Treatment In Cerebral Ischemia (mTICI) y la hemorragia intracraneal sintomática (HIS).
Resultados: Se incluyeron 82 pacientes, 54 en el Grupo A y 28 en el Grupo B. Los
datos demográficos y grado de reperfusión no evidenciaron diferencias significativas.
La mRS ≤ 2 a 90 días fue del 68% en el Grupo A comparado con el 28,6% del Grupo B
(P=0.0006 OR=5.44 IIC=1.99-14.8), la HIS en el Grupo A fue del 1.8% y en el Grupo B
fue del 17,8% (P=0,016 OR=0.08 IIC=0.009-0.785). No hubo mortalidad en el grupo A
mientras que en el Grupo B fue del 25%.
Conclusiones: La presencia de un vDWI basal en los pacientes con ACVi con OGV de
territorio anterior tratados con TEV < a 50 ml se asoció con un mejor resultado funcional
y menor mortalidad a 90 días.
185 - LAS PLACAS HIPOECOICAS, ULCERADAS Y CON DEBRIS SE ASOCIARON
A MAYOR PREVALENCIA DE LESIONES VASCULARES SILENTES EN
PACIENTES CON ESTENOSIS CAROTÍDEA ASINTOMÁTICA
Servicio de Neurología. Hospital Italiano de Buenos Aires.
Colla Machado PE, Balian NR, Cea C, Luzzi AA, Zurrú MC.
Introducción y objetivos: Las placas irregulares, ulceradas y con debris presentaban
mayor riesgo de embolia. La aplicación de la escala de grises, demostró que las placas
177
ecolúcidas eran de mayor riesgo de accidente cerebrovascular (ACV) ipsilateral en
comparación con placas ecodensas (3% versus 0,8%). Las estenosis carotídeas
asintomáticas (ECA) se definen tomando en cuenta las manifestaciones clínicas y no
se consideran las isquemias silentes (IS). Evaluar la presencia de lesiones isquémicas
no lacunares homolaterales a una ECA > del 50 % y correlacionarlas con los hallazgos
del doppler de vasos de cuello.
Material y Métodos: Se incluyeron entre el 1/01/2010 a los 01/01/2018 pacientes con
diagnóstico de ECA del 50% o más seguidos en el Hospital Italiano de Buenos Aires.
La totalidad de los pacientes tenían un Ecodoppler de vasos del cuello y una resonancia
magnética de cerebro basal para evaluar IS no lacunares. La totalidad de los pacientes
estaban bajo tratamiento médico.
Resultados: Se incluyeron 646 pacientes y el 25 % (161) presentaba enfermedad
bilateral, analizándose 807 placas carotídeas. Las IS se presentaron en 119 pacientes
siendo las más frecuentes: lesiones múltiples parcheadas (4%), lesiones corticales
únicas (3%), lesiones en territorio limítrofe (3%), lesión subcortical única (2%) y lesiones
cortico-subcorticales (1%). Los pacientes con IS en comparación con los pacientes sin
IS presentaron: placas ecolúcidas 73 % vs 14 % (P=0.001), placas con debris 43 vs 2
% (P=0.001) y placas ulceradas 36 vs 3 % (P=0.001).
Conclusiones: Estos hallazgos podrían indicar una población de riesgo para
desarrollar IS en pacientes con ECA. Aunque no presentaron manifestaciones clínicas
de ACV, la instalación de estas IS podrían condicionar un deterioro cognitivo y funcional
de instalación crónica.
186 - SÍNDROME DE OGILVIE: ÍLEO PARALÍTICO ASOCIADO A HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA. DESCRIPCIÓN DE UN CASO.
Servicio de Neurología Hospital “Eva Perón” (HEEP) Granadero Baigorria, Universidad Nacional de Rosario Dachesky I, Sacco P, Echeverría F, Corchuelo D, Grottasanta S, Cortadi P, Braida N, Taborda M. Introducción y objetivos: El Síndrome de Ogilvie es una entidad nosológica heterogénea, de fisiopatología aún no definida, asociado a diversas condiciones médicas o quirúrgicas. Se caracteriza por dilatación aguda del colon, que, en ausencia de obstrucción mecánica, se denomina pseudo-obstrucción. Material y Métodos: Mujer de 71 años, hipertensa y dislipémica, ingresa a UTI por HSA post TEC con pérdida de conocimiento, tras AVP auto-camión. Al ingreso, orientada
178
globalmente, con amnesia del episodio, leve rigidez de nuca (Hunt y Hess I), TAC de cráneo: hemorragia subaracnoidea frontal izquierda (Fisher II). Se indica analgesia, hidratación parenteral, Fenitoína 300 mg/día, y Nimodipina 60 mg cada 4 hs. Al onceavo día de internación, inicia con distensión abdominal moderada, dolor cólico, vómitos y timpanismo generalizado. Con TAC de abdomen y pelvis normal, se interpreta como íleo funcional, realizándose tratamiento médico conservador y sonda naso-gástrica aspirativa. Resultados: Se presenta el caso de una paciente con HSA postraumática, que complica con cuadro de íleo paralitico, presumiblemente secundario al uso de dihidropiridina calcio antagonista (Nimodipina). Luego de la suspensión del fármaco, más instauración de tratamiento médico de sostén, evoluciona favorablemente, sin necesidad de colonoscopía descompresiva o cirugía. Conclusiones: El íleo paralitico es una de las más importantes complicaciones sistémicas asociadas con patologías intracraneales. En la HSA, la fisiopatogenia dependería de un desequilibrio autónomo: hiperactivación simpática y bloqueo parasimpático de la contractibilidad intestinal. Asimismo, la administración de Nimodipina constituye un factor de riesgo sustancial para desarrollarlo. A pesar de su mecanismo de acción preferencial a nivel de vasos cerebrales, existe evidencia de efectos a nivel de vasculatura sistémica y bloqueo de la entrada de Calcio en células musculares lisas intestinales. Este tipo de complicación debe ser tenida en cuenta, para su diagnóstico precoz y tratamiento oportuno, debido a su elevada morbimortalidad.
187 - ACCIDENTE VASCULAR ISQUÉMICO DE FOSA POSTERIOR EN PACIENTE
CON ARTERITIS DE TAKAYASU.
Hospital Nacional “Profesor Alejandro Posadas”
Daza Aramayo JM, Aidar JO, Vijoditz G , Caminos LN, Zinnerman AG Servicios de
Neurología e Inmunología
Introducción y objetivos: La arteritis de Takayasu (AT) es una enfermedad sistémica
inflamatoria crónica de la arteria aorta y sus ramas. Tiene una incidencia anual de 1.2
a 2.6 casos por millón. En su evolución genera panarteritis y oclusión de arterias de
mediano y grueso calibre, afectando diversos órganos. Es causa conocida de ACV
isquémico y AIT, que se presenta en el 10 a 20%; sin embargo, el compromiso de la
circulación posterior es excepcional. Presentamos un caso de AT con infarto cerebeloso
como manifestación infrecuente de esta enfermedad.
Material y Métodos: Paciente femenina de 41 años con antecedentes de
hipotiroidismo, dislipemia, obesidad y AT de diagnóstico en 2011 con extensión a
ambas arterias subclavias, axilares y humerales, manejo inicial con metotrexate y
prednisona. Evolucionó con distintas recaídas desde 2017; hipertensión endocraneana,
179
retinopatía isquémica y trombosis arterial femoral . Requirió pulsos de corticoides (que
se suspendieron por hiperglucemia) , ciclofosfamida y azatioprina. El cuadro actual
comenzó en junio 2018, con cefalea hemicraneana izquierda, nistagmus horizontal
izquierdo y marcha con lateralización a derecha. Se sospechó nueva recaída, por lo
cual se indicaron anticuerpos monoclonales.
Resultados: Métodos complementarios: Eritrosedimentación de 32 mm. Ecodoppler
carotídeo; sin lesiones significativas. Angiorresonancia: hiperintensidad en T2 y FLAIR,
que restringe en difusión a nivel cerebeloso inferior izquierdo. Ausencia de flujo
vertebral izquierdo (AVI). Doppler transcraneal; pérdida de flujo a 65 mm en AVI.
Conclusiones: Se presenta una paciente con complicación atípica de una enfermedad
infrecuente, con evolución tórpida expresada por eventos vasculares a repetición pese
a los diferentes esquemas terapéuticos implementados. Si bien los infartos del sistema
nervioso central pueden formar parte del cortejo signosintomatológico de la misma,
existen en la bibliografía a la fecha muy escasos reportes de afectación de la circulación
posterior. El manejo de la patología representa un verdadero desafío para el médico
tratante.
188 - TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL (TVC) ASOCIADA AL CONSUMO DE
COCAÍNA
Hospital Luis Carlos Lagomaggiore
Delfino C , Peñalver F , Sánchez C , Galiana G , Farfán F , González M , Giner F ,
Martínez M , Rodríguez N
Introducción y objetivos: La cocaína es una de las drogas de abuso más utilizada en
la Argentina. Constituye el principal motivo de consulta por intoxicación en servicios de
urgencia, y se asocia a elevada mortalidad. Se ha vinculado el consumo de cocaína
con la presencia de accidentes vasculares arteriales, en su mayoría, isquémicos. A su
vez, se postula que puede producir trombosis debido a su efecto sobre la
autorregulación y la agregación plaquetaria.
Material y Métodos: Reporte de Caso: Paciente masculino de 47 años con
antecedente de consumo crónico de cocaína inhalada, (último consumo cuatro horas
previas). Examen físico: vigil, sin meningismo, afasia de conducción. Paresia de
miembro superior derecho. Analítica de ingreso normal. Dosaje de drogas en orina:
cocaína 4817 ng/ml (valor de referencia: <500 ng/mL). TC de cerebro: imagen
hiperdensa a nivel tempo-parietal izquierdo, que desplaza la línea media, compatible
180
con hemorragia intraparenquimatosa aguda. La Resonancia Magnética Nuclear (RMN)
con angio-resonancia de cerebro evidenció trombosis del seno venoso transverso
izquierdo complicado con un infarto venoso con transformación hemorrágica
temporoparietal homolateral. Posteriormente, se inició la búsqueda de factores
predisponentes para eventos protrombóticos, hallándose una mutación heterocigota
para el Factor V de Leiden. Dada la magnitud de la hemorragia (26 ml), se decidió
posponer la anticoagulación 14 días al corroborar la reabsorción parcial del sangrado.
Luego de iniciar la misma, el paciente presentó buena evolución con mejoría del foco
motor y de la afasia de conducción
Conclusiones: Dado el aumento en el número de consultas debido a intoxicación
aguda por cocaína, se requiere una especial atención por parte de los médicos para
detectar complicaciones neurológicas. Si bien el consumo agudo de cocaína inhalada
(chorhidrato) se relaciona mayormente a hemorragia cerebral, también se asocia,
aunque menos frecuentemente a TVC debido a su efecto protrombótico.
189 - FIBROELASTOMA PAPILAR AÓRTICO: PRESENTACIÓN COMO ACV
ISQUÉMICO EMBÓLICO
AXIS NEUROCIENCIAS
ECHEVARRÍA, GUSTAVO MARTÍN
Introducción y objetivos: La incidencia del fibroelastoma papilar en estudios de autopsias es extremadamente baja, presentándose entre el 0,0017% al 0,33%. El objetivo de nuestro trabajo es presentar el caso clínico de un paciente con un fibroelastoma papilar en la válvula aórtica, diagnosticado preoperatoriamente a través de un ecocardiograma transesofágico (ETE), el cual se presentó clínicamente como un accidente cerebrovascular embólico, corroborado a posteriori en la intervención quirúrgica y confirmado por estudio anatomopatológico.
Material y Métodos: Presentación de caso clínico y revisión de la literatura.
Resultados: Varón de 56 años, que sufre ACV isquémico carotídeo izquierdo, con afasia no fluente y paresia BrCr derecha moderada. Evaluado un mes después, se solicitó una RNM que mostró una secuela silviana anterior. La ecografía doppler carotídea mostró una obstrucción del 70% de la arteria CII. La ecografía transesofágica mostró una lesión tumoral en válvula aórtica. El paciente fue operado exitosamente de su estenosis carotídea y se resecó el tumor cardíaco, el cual fue informado por anatomía patológica como fibroelastoma papilar.
Conclusiones: .Los tumores primarios cardíacos constituyen una de las patologías menos frecuentes, con una prevalencia de 200 por millón de autopsias . De estos, la
181
mitad corresponde a mixomas, un 20% son lipomas, un 4% son fibromas y en una baja incidencia los fibroelastomas (1 a 2%). La incidencia del fibroelastoma papilar en estudios de autopsias es extremadamente baja, presentándose entre el 0,0017% al 0,33%3. Debido a su baja frecuencia, los reportes en la literatura médica son escasos, y su diagnóstico es, en la mayoría de los casos, hallazgos ecocardiográficos en pacientes asintomáticos.
190 - TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL ¿CRÓNICA?
Servicio de Neurología Hospital “Eva Perón” Granadero Baigorria, Universidad Nacional
de Rosario
Echeverría F, Cortadi P, Braida N, Dachesky I, Corchuelo D, Grottasanta S, Taborda
M.
Introducción y objetivos: La trombosis venosa cerebral (TVC) representa el 0.5% de
los eventos cerebrovasculares y se incluye dentro del grupo de trombosis en sitios
infrecuentes. Afecta fundamentalmente a niños y mujeres en edad fértil. Se caracteriza
por la variabilidad de manifestaciones neurológicas, la cefalea es el síntoma inicial más
frecuente. Se han identificado cuatro patrones clínicos: síndrome focal, hipertensión
endocraneana, encefalopatía subaguda difusa y síndrome del seno cavernoso.
Material y Métodos: Mujer de 41 años con antecedente de diabetes gestacional, ACV
isquémico en 2005 (comunicación interauricular diagnosticada y operada posterior al
evento vascular), cesárea seis meses atrás, consulta a nuestro servicio por cefalea
hemicránea derecha de tres meses de evolución tipo opresiva asociada a epifora,
fotofobia y sonofobia, con frecuencia diaria que no cede con AINES. Se solicita angio-
RMI con tiempos venosos. La paciente vuelve a la consulta tres meses después con el
resultado: disminución de flujo a nivel del seno transverso derecho compatible con TVC.
Se repite el estudio, al mostrar la misma imagen, se decide su internación para iniciar
tratamiento.
Resultados: Se presenta el caso de una paciente en edad fértil con cefalea de
características inespecíficas en estado protrombótico, que no presento convulsiones o
foco neurológico. Por estudio complementario se confirma una TVC, diagnosticada tres
meses después. Se repite la imagen confirmando el cuadro, por lo que se inicia
tratamiento anticoagulante notando mejoría de la sintomatología.
Conclusiones: La TVC debe ser considerada en el diagnóstico diferencial de cefaleas
en pacientes jóvenes, sobre todo en mujeres en edad fértil. Si bien es la causa menos
frecuente de infarto cerebral, es una entidad a tener presente en algunas circunstancias
182
especiales. La importancia de arribar al diagnóstico lo más rápido posible radica en
poder iniciar el tratamiento adecuado con la finalidad de evitar complicaciones graves.
191 - TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL (TVC) EN PRIMER TRIMESTRE DE
EMBARAZO
Servicio de Neurología y Neurocirugía, Hospital Luis Lagomaggiore, Mendoza,
Argentina.
Farfán F, Galiana G, Sánchez C, Ianardi S, González M, Giner F, Delfino C, Peñalver
F, Martínez M, Rodríguez N, Coloma JM (padre)
Introducción y objetivos: La TVC es una entidad infrecuente pero potencialmente mortal hasta en un 30% de los casos. Corresponde al 0,5% de los accidentes cerebrovasculares, con una prevalencia de 5/1.000.000, en su mayoría mujeres. Los factores de riesgo se dividen en genéticos (trombofilia heredada) y adquiridos como cirugía, trauma, síndrome antifosfolípido, cáncer, terapia hormonal, embarazo y puerperio; estos dos últimos asociados a estados de hipercoagulabilidad transitoria. El ríesgo de eventos trombóticos aumenta durante el tercer trimestre, cesárea, asociación con infección o hipertensión materna. Material y Métodos: Reporte de caso. Resultados: Paciente de 29 años de edad cursando octava semana de embarazo, con antecedentes de tabaquismo actual, consulta por cefalea de 7 días de evolución con cambios en el patrón de dolor habitual, hemicránea izquierda, punzante, intensidad 10/10, asociada a náuseas y algiacuasia, que interrumpe el sueño, sin respuesta a analgésicos comunes. Ingresa en regular estado general, tendiente a la hipertensión arterial. Examen neurológico normal. Ante la sospecha de cefalea secundaria se realiza Angio-TC cerebral arterial/venosa, que evidencia trombosis venosa cerebral del seno transverso izquierdo. Se inicia anticoagulación con enoxaparina a 1mg/kg/dosis cada 12 horas SC. Intercurre con metrorragia y sospecha de amenaza de aborto que no progresa, otorgándose alta médica. La paciente reingresa a los 5 días por aborto en curso. Conclusiones: Se plantea el caso de una gestante en su primer trimestre de embarazo con necesidad de realización de estudios diagnósticos y medidas terapéuticas de riesgo materno fetal. Es importante enfatizar acerca de la importancia del estudio de cefaleas con signos de alarma en el embarazo, considerando la TVC aún en estadios tempranos del mismo, y las implicancias éticas incluyendo el consentimiento informado como parte de la consulta neurológica ya que ambos pueden condicionar el accionar médico.
183
192 - MOONSTROKE. LUNA LLENA Y STROKE EN LA MUJER
(1) Servicio de Neurología, Hospital Militar Central, Ejército Argentino; (2) Laboratorio de Neurociencia Aplicada, Instituto de Investigaciones Biomédicas (UCA-CONICET). Folgueira A (1), Casas S (1), López JM (1), Tourreilles M (1), Vigo D (2), Mattiazzi M (1). Introducción y objetivos: La idea de una influencia Lunar sobre la Tierra y el Hombre puede encontrarse desde los tiempos romanos. La periódica influencia de la Luna sobre la fuerza gravitatoria y el campo electromagnético terrestre podría afectar la fisiología humana. Su interés ha crecido debido al número creciente de publicaciones que la vinculan con desórdenes mentales, enfermedades neurológicas y cardiovasculares. Material y Métodos: Se estudiaron 301 pacientes con Accidentes Cerebro Vasculares Isquémicos (ACVi) del Hospital Militar Central de Buenos Aires, desde el mes de septiembre de 2013 hasta mayo de 2018. Las variables analizadas fueron Sexo, Edad, Lateralidad (izquierdo/derecho/ posterior), NIHSS (ingreso), Duración (días de internación), TOAST (Aterotrombotico/Cardioembolico/Lacunar/Inhabitual/Indeterminado) y Fase Lunar (Nueva, Creciente, Llena, Menguante). Se realizó un análisis descriptivo y un análisis comparativo entre Fase Lunar y el resto de las variables mediante los test Chi Cuadrado y ANOVA. Resultados: La cantidad de ACVi se mantuvo constante, no evidenciando relación entre Fase Lunar con Cantidad, Lateralidad, NIHSS, ni Duración. La Fase Luna Llena presentó 3 situaciones estadísticamente significativas: durante la misma los ACVi fueron más frecuentes en el sexo femenino, la edad promedio de los pacientes fue mayor y hubo una disminución del infarto lacunar. El Odds Ratio para Sexo Femenino fue 2,11 (IC95%: 1,1-4,1) Conclusiones: Nuestros resultados muestran que durante la Luna Llena el riesgo de que los pacientes con ACVi sean del sexo femenino es el doble que del sexo masculino, por lo que ambos factores podrían tener una relación entre sí. Correlaciones entre ACVi y fase lunar han sido previamente reportadas y son motivo de controversias, aunque la evidencia pareciera inclinar la balanza hacia una no relación, muestras mayores y futuras investigaciones podrían aclarar esta conexión estadística.
193 - ANALISIS EXPLORATORIO DE UNA MUESTRA DE STROKE SEGÚN TOAST
Servicio de Neurología, Hospital Militar Central. Buenos Aires, Argentina.
Boronat MF, Folgueira A, Acosta MV, Voldevica MF, Tourreilles M, Mattiazzi M.
Introducción y objetivos: El Accidente Cerebro Vascular Isquémico (ACVi) constituye
un grave problema de salud pública global y una de las primeras causas de mortalidad
184
e incapacidad en la edad adulta, las cuales experimentan un creciente aumento en
América Latina. Un registro completo de esta enfermedad nos brinda un mejor
conocimiento de la misma.
Material y Métodos: Se registraron las internaciones por ACVi en el Hospital Militar de
Buenos Aires desde septiembre 2013 hasta mayo 2018. Se confecciono una base de
datos con las siguientes variables: Sexo, Edad, Sector (izquierdo/derecho/fosa
posterior), NIHSS (ingreso), Duración (días de internación) y TOAST
(Aterotrombotico/Cardioembolico/Lacunar/Inhabitual/Indeterminado). Se realizó un
análisis descriptivo de la muestra y un análisis exploratorio por Chi Cuadrado, T
Student, ANOVA y Correlación, contrastando TOAST con las otras variables.
Resultados: Si bien hubo una distribución equitativa entre ambos sexos, las mujeres
presentaron un promedio de edad mayor (p=0,000). El Sexo Femenino presento un
NIHSS significativamente mayor [7,13] con respecto al Sexo Masculino [5,74]
(p=0,016), situación también presente cuando relacionamos NIHSS con una mayor
edad (p=0,000). Al evaluar la clasificación TOAST, Lacunar presentó menor NIHSS [4,3
± 2,6] y menor cantidad de días de internación [4,7 ± 2,8] que los Aterotromboticos y
Cardioembolicos (p=000; p=005). TOAST Inhabitual fue más frecuente en jóvenes [59,2
± 3,8] con respecto a los otros tipos de TOAST (p=0,000). TOAST Cardioembolico
presento la edad promedio más elevada [80,5 ± 1,7] con respecto a los otros TOAST
(p=0,000).
Conclusiones: Nuestros resultados son acordes a la bibliografía actual y comparables
a las de otros centros asistenciales de relevancia. La comparación de estos resultados
con otras poblaciones y longitudinalmente en la misma institución resulta valioso para
una autoevaluación y una mejora integral de la calidad de salud orientada a la búsqueda
de estrategias de prevención y tratamiento.
194 - VALORACIÓN DE NIHSS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA
Servicio de Neurología, Hospital Militar Central
Voievidca MF, Folgueira A, Lopez JM, Boronat MF, Siemsen J, Mattiazzi M.
Introducción y objetivos: La Enfermedad Renal Crónica (ERC) es una entidad de
frecuente asociación con Accidente Cerebro Vascular Isquémico (ACVi) y un factor de
riesgo para desarrollarlo. El objetivo del presente estudio fue analizar la gravedad del
ACVi mediante la escala NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) al ingreso
185
hospitalario en una población de pacientes con y sin ERC.
Material y Métodos: Se analizó retrospectivamente una muestra de 246 pacientes con
diagnóstico de ACVi que han cursado internación en el Servicio de Neurología del
Hospital Militar Central, entre los años 2014 y 2018. Se confeccionó una base de datos
con las siguientes variables: Sexo, Edad, NIHSS (ingreso), Duración (días de
internación), función renal y clearance de creatinina (ClCr). Se realizó un análisis
estadístico con los métodos Chi Cuadrado, T Student, ANOVA y Correlación,
contrastando función renal y ClCr con las otras variables.
Resultados: Considerando la relación entre ClCr y edad, se observó que los pacientes
con una mayor edad presentaron menor ClCr (p=0,000). Si bien la correlación entre
ClCr y NIHSS no fue significativa (p=0,109), al categorizar la muestra según la
presencia o ausencia de IRC (ClCr 60 m l/min), se evidenció una relación
estadísticamente significativa con el puntaje de NIHSS. La presencia de IRC tiene un
1,27 mayor puntaje promedio que los pacientes sin IRC (p=0,05). Sin embargo, no hubo
relación significativa entre la presencia de IRC y los diferentes subtipos TOAST de
ACVi.
Conclusiones: En base a los resultados obtenidos podemos concluir que en nuestra
población estudiada, la presencia de ERC se asoció con un mayor déficit neurológico
en los pacientes con ACVi, cuantificado por la escala del NIHSS al momento del ingreso
hospitalario.
195 - COMPARACIÓN ENTRE EL TRATAMIENTO TROMBOLÍTICO EN PACIENTES
MAYORES Y MENORES DE 80 AÑOS CON ACV ISQUÉMICO (ACVI)
Hospital Español de Buenos Aires
Gálvez MP, Kuperstein V, Groppo J, Fortte Miceli V, Malmierca A, Huerta F, Alfonso A,
Giannaula RJ.
Introducción y objetivos: El ACVi es la segunda causa de muerte en la Argentina y la primera causa de discapacidad en el mundo. El uso de la terapia trombolítica endovenosa representa uno de los principales tratamientos para el ACVi agudo. El objetivo de este trabajo es comparar la respuesta del tratamiento trombolítico entre pacientes mayores y menores de 80 años. Material y Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, desde junio de 2016 a junio de 2018 realizado en un Hospital General. Se tomaron variables de nuestra base de datos
186
de pacientes con ACVi, teniendo en cuenta sexo, edad, puntaje en las escalas NIHSS y RANKIN al ingreso y egreso de la internación. Resultados: Se incluyeron 350 pacientes con ACVi, 179 de sexo femenino, con un promedio de edad de 76,4 años, 30 pacientes recibieron terapia trombolítica (8,6 % de la muestra). Se evidenció una mejoría en la escala NIHSS entre el ingreso y egreso de 6 +/- 0.8 en pacientes trombolizados y de 0.8 +/- 0.1 en los no trombolizados (p < 0 0.0001). En la comparación entre pacientes mayores y menores de 80 años, se observó que la mejoría en el puntaje de la escala NIHSS entre el ingreso/egreso en pacientes menores de 80 años fue de 6.0, DM: 5,3 +/-1.2 IC:95% 2,4-8.1 (p = 0,002) y en los pacientes mayores de 80 años de 5.9, DM: 4.7+/- 1,1, IC:95% 2,2-7,2 (p = 0.001). Conclusiones: En nuestra población de pacientes con ACVi, los pacientes mayores de 80 años, se beneficiaron del tratamiento trombolítico, tanto como los pacientes de menor edad.
196 - HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA DE LA CONVEXIDAD: 4 CASOS, 4
ETIOLOGÍAS
Hospital Luis C. Lagomaggiore
Giner, F.; Gonzalez M.; Farfán, F.; Peñalber, F.; Delfino C.; Martinez, M.; Rodriguez, N.;
Caspi, M.; Coloma, J. M.
Introducción y objetivos: La hemorragia subaracnoidea de la convexidad (HSAc) es
una forma distintiva de hemorragia subaracnoidea no traumática cada vez más
reconocida, caracterizada por la presencia de sangre en los surcos de la convexidad
sin compromiso del parénquima adyacente y sin extensión a ventrículos, cisternas
basales y cisura interhemisférica. Corresponde a una forma común de presentación de
múltiples patologías, tales como Síndrome de Vasoconstricción Reversible (SVCR),
Angiopatía Amiloide (AA), Trombosis Venosa Cerebral (TVC), Síndrome de
Encefalopatía Posterior Reversible (PRES), entre otros. El objetivo del trabajo es
resaltar la importancia de esta patología para un correcto abordaje diagnóstico y
terapéutico.
Material y Métodos: Serie de casos de pacientes con HSAc de diferentes etiologías
evaluados en el Servicio de Neurología del Hospital Luis C. Lagomaggiore desde
Febrero de 2018 a Julio de 2018.
Resultados: Se presentan 4 casos. 1° caso: Paciente femenina de 47 años de edad
que ingresa por cefalea en trueno asociada a síntomas visuales positivos y negativos
187
transitorios y examen físico normal al ingreso. En Resonancia Magnética (RM) se
constata imagen compatible con HSAc parieto-occipital bilateral. 2° caso: Paciente
masculino de 52 años, enolista, ingresa por status convulsivo. En Tomografía (TC),
Angio-TC y RM se constata HSAc frontal derecha e hipodensidad corticosubcortical
frontal izquierda y trombosis de tercio anterior de Seno Sagital superior. Caso 3:
Paciente femenina de 53 años, hipertensa, ingresa por emergencia hipertensiva,
marcada variabilidad de la tensión arterial, encefalopatía y signos de foco motor. En RM
se constata edema vasogénico frontoparietooccipital bilateral y HSAc parietal derecha.
Caso 4: Paciente de 55 años, antecedentes de AA que ingresa por empeoramiento de
foco motor izquierdo y excitación psicomotriz. En TC se constata HSAc frontal derecha.
Conclusiones: La HSAc plantea un desafío diagnóstico con múltiples etiologías
posibles, donde es fundamental tener en cuenta la forma de presentación, edad,
factores de riesgo, hallazgos clínicos e imagenológicos para realizar diagnóstico
etiológico rápido e instaurar tratamiento dirigido de forma precoz.
JUEVES 1- 7:30 A 9:30 HS
197 - PRESENTACIÓN DE LA PAPDIC: UNA NUEVA PRUEBA DE DENOMINACIÓN
A COLOR
Hospital Interzonal General de Agudos (HIGA) Dr. Oscar Alende - Mar del Plata.
Instituto de Psicología Básica, Aplicada y Tecnología (IPSIBAT) - Mar del Plata. Instituto
Privado de Neurociencias - Córdoba.
Linares, N., Fernández Zaionz, A., Moran, B., Manoiloff, L. y Vivas, L.
Introducción y objetivos: La PAPDI es una prueba argentina de denominación de
imágenes, cuyos estímulos fueron seleccionados contemplando normas
psicolingüísticas locales y las claves semánticas extraídas de normas locales de
producción de atributos semánticos. Se diseñó recientemente una versión a color
(PAPDIC). Objetivo: analizar las propiedades psicométricas de la PAPDIC.
Material y Métodos: Muestra clínica de 52 pacientes: 26 con lesión cerebral izquierda
y 26 con enfermedad neurológica degenerativa. Muestra normativa: 34 participantes sin
patología neurológica. Se administró una batería neuropsicológica incluyendo pruebas
de lenguaje y memoria semántica.
Resultados: Se obtuvo evidencia de consistencia interna mediante la prueba de Kuder-
Richardson por tratarse de ítems dicotómicos (KR20=.915). Se obtuvo evidencia de
validez concurrente con la versión abreviada del Test de Denominación de Boston,
188
adaptación argentina (rho de Spearman=.891; p<.001). Se recolectaron evidencias de
validez de criterio, observando diferencias significativas entre grupo con lesión focal y
afasia y el resto de los grupos: controles, enfermedad degenerativa y lesión focal sin
afasia (F(3,86)=25.277; p<.001). Para evaluar cuales ítems discriminan mejor, se
realizó análisis de correlación biserial puntual entre los ítems y el puntaje total. Las
correlaciones más altas: sobre (rbp=0,812), broche (rbp=0,760) y barrilete (rbp=0,747).
Se realizó análisis de curvas ROC para determinar punto de corte con el mejor equilibrio
entre sensibilidad y especificidad. Se estableció un valor de 26 con sensibilidad de 85%
y especificidad de 98%. El área bajo la curva(AUC) fue 0,977 (IC 95% 0,946-1).
Conclusiones: Se obtuvieron evidencias de consistencia interna, validez concurrente
y de criterio para la PAPDIC. La sensibilidad y especificidad de la prueba fueron
sumamente aceptables, mostrando mayor poder de discriminación que la versión
blanco y negro (AUC 0,857). Esto sugiere que la PAPDIC muestra propiedades
psicométricas adecuadas para su uso en la clínica neuropsicológica, pudiendo utilizarse
como prueba alternativa a las tradicionales con resultados equivalentes y evitando
sesgos debidos a adaptaciones transculturales.
198 - RELEVANCIA DEL EFECTO DE POSICIÓN SERIAL EN EL DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL DEL DETERIORO COGNITIVO LEVE
Servicio de Neurología Cognitiva, Neuropsiquiatría y Neuropsicología. Instituto de
Investigaciones Neurológicas "Raúl Carrea", FLENI, Buenos Aires, Argentina.
Martín, María Eugenia; Crivelli, Lucía; Chrem Méndez, Patricio; Helou Belén; Clarens,
María Florencia; Calandri, Ismael; Allegri, Ricardo F.
Introducción y objetivos: El efecto de posición serial en los aprendizajes de listas de
palabras ha sido extensamente estudiado en la literatura internacional pero siempre
relacionado al cuadro clínico y no a la base fisiopatológica de la enfermedad de
Alzheimer (EA).- En los últimos años a partir del uso de biomarcadores de EA se cuenta
con la posibilidad de caracterizar fisiopatológicamente los deterioro cognitivo leves
Objetivos: estudiar el efecto de posición serial en pacientes con deterioro cognitivo leve
(DCL) según la presencia o ausencia de biomarcadores de EA.
Material y Métodos: A 105 pacientes con deterioro cognitivo leve y 50 sujetos
normales estudiados con biomarcadores de EA (amiloide en LCR o PET) se les
administró el test de aprendizaje verbal de Rey (RAVLT-Rey Auditory Verbal Learning
Test) para estudiar el efecto de posición serial en el aprendizaje de una lista de
189
palabras, y el recuerdo diferido.
Resultados: Los sujetos con DCL comparados a los controles mostraron acorde a su
definición un perfil deficitario en el aprendizaje total y en el recuerdo diferido. En el
primer ensayo el índice de primacia presento diferencias significativas (p<0,005) entre
los DCL según el biomarcador sea positivo o negativo. Esto mismo sucede en el efecto
de fin de lista del recuerdo diferido (p<0,05).
Conclusiones: Estos resultados evidencian la utilidad clínica de los efectos de
primacia y el fin de la lista en el recuerdo diferido para discriminar la memoria verbal
entre pacientes con DCL con biomaradores positivos y negativos.
199 - DEMENCIA DE RÁPIDA INSTALACIÓN POSTERIOR A RADIOCIRUGÍA DE
CAVERNOMA EN NÚCLEO BASAL DE MEYNERT
NEUROFUESMEN Martínez Tamborini N, Riba S, Tirapu V, Coll M, Guirao M, Caspi M, Boroni I, -NEUROFUESMEN, Prov. Mendoza Introducción y objetivos: El núcleo basal de Meynert (NBM) con numerosas proyecciones colinérgicas, moduladoras de sinapsis, al resto del encéfalo, facilita un amplio rango de funciones cognitivas entre las que se destacan la consolidación del recuerdo y el mantenimiento de la vigilia. La presentación de cavernomas con síntomas cognitivos progresivos es infrecuente. La demencia por pos radiación no es habitual en radiocirugía localizada. Nos proponemos presentar un caso de demencia de rápida instalación con síndrome amnésico multidominio de inicio tardío posterior a radiación de cavernoma en zona elocuente. Material y Métodos: Paciente de 65 años, hipertensa, hipotiroidea, con dislipemia consulta por cefaleas; la resonancia magnética (RM) muestra cavernoma en NBM izquierdo grado II (clasificación radiológica) sin anomalía del drenaje venoso. Agrega en tres meses fallas de memoria sin impacto en actividades de la vida diaria. Requirió evaluación neurológica, psiquiátrica y neuropsicológica (IFT, ACEIII); radiocirugía localizada estereotáxica 40 Gy en volumen de 1,5 cm3 y neuroimagen control sin complicaciones. Al año reaparece cefalea y síndrome amnésico con declive cognitivo significativo que interfiere en su funcionalidad cotidiana, se aprecia leucoencefalopatía pos radiación perilesional en RM. Resultados: La evaluación neuropsicológica muestra déficit significativo mnésico y ejecutivo. La evaluación psiquiátrica descarta episodio depresivo (Escala de Cornell 2 puntos) y ansiedad severa (HAM-A 9 puntos). En la evaluación de test de estilos de afrontamiento (MIPS) de personalidad, la paciente muestra percepción negativa generalizada de sí misma, en el test de la mirada de Baron–Cohen evidencia problemas
190
en el desarrollo y uso de la empatía primaria. Conclusiones: El presente caso de demencia secundaria a radiación de presentación tardía y rápido empeoramiento cognitivo debido a desaferentación de las vías colinérgicas debe hacernos recapacitar respecto al riesgo de la radioterapia localizada en áreas elocuentes.
200 - ENFERMEDAD DE CREUTZFELDT-JAKOB: REPORTE DE UN CASO CON
ENFÁSIS EN LA SEMIOLOGÍA
HIGA Presidente Perón de Avellaneda
Martínez R, Arrúa K, Di Nápoli D, Comín M, Caliari D, Rubiño V, Heredia F, Arévalo M,
Huamanchumo J, Ferrando M, Sosa A, Gargiulo G, Volman G
Introducción y objetivos: Las encefalopatías por priones son enfermedades
neurodegenerativas inusuales. Su característica principal es una demencia
rápidamente progresiva (DRP), la cual se asocia a una variada sintomatología como
apraxia, afasia, ataxia, trastornos piramidales y extrapiramidales. Presentan tanto una
clínica como una representación imagenológica particulares. De todas ellas la forma
esporádica de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (CJD) es la más frecuente. Describir
la presentación clínica de un paciente con diagnostico probable de la forma esporádica
de CJD, así como los métodos utilizados para su estudio.
Material y Métodos: Revisión de historia clínica y de la bibliografía médica
Resultados: Paciente masculino de 67 años inicia 2 años atrás con temblor de
miembro superior derecho, olvidos y desorientación temporal. Ocho meses previos a la
consulta, comienza con apraxia ideomotora de hemicuerpo derecho, progresando a
trastornos conductuales y del lenguaje. En el examen neurológico, se evidenciaron
mioclonias, signos de extrapiramidalismo, ataxia con predominio al hemicuerpo
derecho y una afasia mixta. Se realiza resonancia magnética de cerebro, donde se
observa en la secuencia FLAIR un aumento de la señal de la cabeza del caudado, del
estriado y el tálamo ventral bilaterales y una restricción a la difusión en ribete cortical
fronto-insulo-parieto-occipital izquierdos. En el EEG se evidencia un enlentecimiento
del ritmo de base, con ondas trifásicas no periódicas. Se solicita dosaje de Proteina 14-
3-3 en LCR, la cual resulta positiva.
Conclusiones: Se trata de un caso clínico que resalta la importancia de la semiología
al momento de abordar un paciente complejo en un ambiente hospitalario. Siendo ésta
primordial para la elección adecuada de los exámenes complementarios, teniendo en
191
cuenta la falta de recursos tecnológicos en el medio público , y la dificultad de realizarlos
por fuera del hospital.
201 - DETERIORO COGNITIVO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE
PARKINSON DE LA PROVINCIA DE TUCUMAN
Hospital de Clinicas Nuestra Señora del Carmen. Hospital Angel C Padilla
Autores: Nofal P, Alonso G, Paz F, José G, Franchello E, Arcos A.,Molteni A
Introducción y objetivos: La enfermedad de Parkinson (EP) es una condición
neurodegenerativa donde se encuentran una variedad de síntomas no motores
asociados al deterioro de quienes la padecen, siendo el trastorno cognitivo uno de ellos.
Esto altera de forma evidente la calidad de vida de los pacientes, y es por ello un
elemento estudiado durante años en relación a la patología. Objetivos: Determinar el
grado de Trastorno Cognitivo en Pacientes con Enfermedad de Parkinson de la
Provincia de Tucumán en el período 2016 – 2018.
Material y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en 59
pacientes del Programa de Enfermedad de Parkinson de la provincia de Tucumán en 2
Hospitales, para ello se tuvo en cuenta los criterios de la MDS para Deterioro Cognitivo
en Parkinson. Se realizó una evaluación teniendo en cuenta las variables sexo, edad,
nivel de instrucción, lateralidad, años de evolución de la patología, síntoma inicial, grado
de severidad, medicación que recibe, grado del trastorno cognitivo
Resultados: El grupo más frecuente fue de 57 a 60 años (20%), el 47% tenía entre 6
a 10 años en la evolución de la patología, y el 54% del total presentó trastorno cognitivo
en algún grado. De los que poseen dicho trastorno, el 88% lo tiene en grado leve. La
medicación más frecuente fue Levodopa en el 92%, y el 59% presentó como síntoma
inicial el temblor.
Conclusiones: Se encontró asociación estadísticamente significativa del trastorno
cognitivo con nivel de instrucción (p=0,016), y con años de evolución (p=0,016);
descartándose asociaciones con lateralidad o grado de severidad de la patología. Se
sugiere seguir ampliando la muestra para profundizar los presentes resultados.
202 - SIGNO DEL GIRO DE LA CABEZA. HERRAMIENTA ALTAMENTE SENCILLA
Y ESPECÍFICA PARA EL DIAGNÓSTICO DE DEMENCIA
192
Instituto de Neurociencias Fundación Favaloro, Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
INCYT y CONICET Ciudad autónoma de Buenos Aires Centro de Salud Cerebral, (
CESAL) Quimes, Buenos Aires
S. O´Neill, N. Pontello, C. Christie, P. Richly, G.Rojas
Introducción y objetivos: En la era de los estudios complementarios para el
diagnóstico de las demencias, ciertos indicadores clínicos todavía pueden ser útiles. El
signo del giro de la cabeza (SGC) es el movimiento que realiza el paciente ante una
pregunta determinada del examinador buscando la respuesta en el acompañante. El
objetivo del estudio es evaluar el signo de la cabeza y su capacidad para el diagnóstico
de demencia.
Material y Métodos: Se realizó un estudio prospectivo transversal observacional en
pacientes que concurrieron a acompañados a una consulta en un servicio de neurología
cognitiva. Se evaluó el SGC en estos pacientes al preguntarles la edad actual. Se
determino la presencia de demencia de acuerdo con los criterios clínicos NIA-AA y se
clasificaron los diagnósticos etiológicos probables en causa degenerativa o no
degenerativa. Se administró el minimental state de Folstein (MMSE) en los pacientes
evaluados. Se utilizó el epi info 7.2.1 para el análisis estadístico.
Resultados: Participaron 150 pacientes, edad media 76 (DS 8,6). Un 48% presentaba
diagnóstico clínico de demencia siendo una enfermedad degenerativa la causa en el
66%. El SGC tuvo una sensibilidad del 41.7% y una especificidad del 97% para el
diagnóstico de demencia presentando un valor predictivo positivo 93,7% y un valor
predictivo negativo del 64,4%. Los que presentaron SGC positivo, tuvieron mayor riesgo
de enf degenerativa con OR 10,5 IC 95% 1.36-81. (p= 0.003). El SGC positivo, se
asoció con un MMSE más bajo (Media 19.22 DS 2.1 versus en SGC negativo 23.44 DS
5) (p= 0.0037)
Conclusiones: Concordantemente con algunos previos, el SGC demostró ser un
estudio sencillo y altamente específico para el diagnóstico de demencia por lo que su
administración es potencialmente muy útil para incluir en las evaluaciones de los
pacientes en el consultorio.
203 - RELACIÓN ENTRE SÍNTOMAS MOTORES, FLUCTUACIONES Y
ALTERACIONES COGNITIVAS EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON (EP).
Hospital Español de Buenos Aires.
193
Pérez A, Caracoche V, Baccaglio P, Aschiero MB, Rocco L, Seijas MB, Sanz P, Grasso
L, Giannaula RJ.
Introducción y objetivos: La EP presenta síntomas motores y no motores. Dentro de
estos últimos se describen distintos perfiles de alteración cognitiva, que incrementan la
probabilidad de progresión a demencia. Nos proponemos establecer la relación entre
severidad de síntomas motores y el perfil de rendimiento cognitivo, en pacientes con
EP.
Material y Métodos: Estudio descriptivo-correlacional-transversal de una muestra de
30 pacientes (51,7% mujeres, 78±8 años-edad, 7.9±3 años-educación y 8,37 años-
enfermedad). El grado de repercusión motora se estimó considerando la puntuación
alcanzada en la subescala III de la Escala Unificada de Calificación de la Enfermedad
de Parkinson (UPDRS-III), premedicación (UPDRS-OFF) y posmedicación (UPDRS-
ON). El grado de mejoría motora pos-medicación se estimó considerando esta
diferencia (UPDRS-ON-OFF). Se relacionaron estos factores con el desempeño
cognitivo ante batería neuropsicológica, desarrolladas en ON, que incluyó Mini Examen
del Estado Mental (MMSE), Batería de Evaluación Frontal (FAB), Examen Cognitivo De
Addenbrooke III (ACE-III), Escala De Evaluación Cognitiva de la Enfermedad de
Parkinson (PDCRS) y pruebas de fluencias verbales.
Resultados: Los puntajes promedio del grupo fueron 40,8±11,9 para UPDRS-OFF,
32,3±9,9 para UPDRS-ON y 25.7±3.8 para MMSE. El puntaje de UPDRS-OFF se
correlacionó con ACE-III (r=-055; p=0.01), fluencia alternante (r=-0.67; p=0.001),
fluencia de acciones (r=-0.59;p=0.006), fluencia fonológica (r=-0.57; p=0.01), fluencia
semántica (r=-0.51; p=0.02), memoria de trabajo (r=-0.46; p=0.02), tareas fronto-
subcorticales de PDCRS (r=-0.62; p=0.03) y FAB (r=-0.49; p=0.03). La UPDRS-ON sólo
se correlacionó con fluencia alternante (r=052; p=0.01). La diferencia (UPDRSS-OFF-
ON) se correlacionó con fluencia alternante (r=-0.49; p=0.03); fluencia de acciones (r=-
0.57; p=0.01), FAB (r=-0.53; p=0.01) y perfil cortical posterior de PDCRS (r= -0.46; p=
0.03).
Conclusiones: La severidad del compromiso motor (UPDRS-OFF) se relaciona con
mayor alteración cognitiva, con perfil de disfunción predominantemente fronto-estriatal.
Los signos de disfunción cognitiva cortical-posterior se asociaron a mayor diferencia
entre UPDRS OFF-ON.
204 - INICIATIVA ARGENTINA PARA EL ESTUDIO DEL SÍNDROME DE DOWN Y
LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
194
FLENI
Pertierra L, Carrizo N, Feldberg C, Tapajoz F, Sevlever G, Vázquez S, Allegri RF,
Surace EI
Introducción y objetivos: El síndrome de Down (SD) o trisomía del cromosoma 21
representa la causa genética más frecuente de discapacidad intelectual en adultos. Los
individuos con SD tienen un riesgo aumentado de presentar Enfermedad de Alzheimer
(EA) a edades tempranas. Sin embargo, la EA en SD tendría características clínicas y
biológicas distintas a las de la EA en la población euploide. Presentar la Iniciativa
Argentina para el estudio del Síndrome de Down y la Enfermedad de Alzheimer
(IASDA), que estudiará longitudinalmente las manifestaciones clínicas, los factores de
riesgo genéticos y el perfil de biomarcadores de EA en SD.
Material y Métodos: Se reclutarán veinte individuos de entre 18 y 60 años con SD con
y sin deterioro cognitivo. Serán estudiados longitudinalmente a lo largo de 3 años con
una batería neuropsicológica específica para discapacidad intelectual; resonancia
magnética cerebral estructural; PET cerebral con FDG y PiB; A Beta 42, Taufoforilada
y Tautotal en líquido cefalorraquídeo; genotipificación de polimorfismos de APOE y
TREM2.
Resultados: Los resultados son preliminares ya que han sido reclutados 4
participantes de entre 20 y 38 años (media 28,5 ±7,5 años). Todos presentaron cariotipo
compatible con trisomía libre del cromosoma 21. La puntuación media obtenida en el
CAMDEX-COG fue de 62 ±16 puntos. El PET-FDG cerebral tuvo hallazgos
inespecíficos, y el PET-PiB cerebral fue negativo en todos los casos.
Conclusiones: Considerando el aumento en la expectativa de vida de las personas
con SD, la EA en esta población constituye no solamente un área de interés científico
sino un problema de salud pública. Existen iniciativas para el estudio de EA en SD en
Norteamérica y Europa, pero IASDA representa la primera propuesta en Latinoamérica.
Además, IASDA conduce a la creación del primer biobanco de fluidos específico de SD
en Argentina.
205 - PROCESAMIENTO MUSICAL EN LAS AFASIAS PRIMARIAS PROGRESIVAS.
Instituto de Neurociencias de la Fundación Favaloro Ineco
Gassull L, Sierra N, Guerrero L, O’ Neill S., Pontello N,
195
Introducción y objetivos: La amusia es la incapacidad para percibir correctamente la
música. Se percibe como algo desagradable o hasta como “un ruido”. Las formas
adquiridas suceden principalmente tras lesiones focales y existen pocos reportes en
enfermedades neurodegenerativas como el Alzheimer y menos aún en las afasias
primarias progresivas (App). El objetivo de esta descripción es la evaluación del
procesamiento musical en pacientes con App, dado que esto puede influir en la utilidad
de prescribir tratamientos no farmacológicos como musicoterapia.
Material y Métodos: Se evaluaron 2 pacientes con App con la MBEA (Montreal Battery
of Evaluation of Amusia). La MBEA evalúa la dimensión melódica (qué suena) y
temporal (cuándo suena). Se calcularon los puntajes estándar según la normativa
canadiense. Se cuantifico la severidad de la afasia de los pacientes utilizando la escala
PASS (Progressive Aphasia Severity Scale) que puntúa 3 dominios: fluencia, sintaxis-
gramática y comprensión de palabra aislada. Paciente A: Femenina, 65 años, app
semántica, PASS 1-1-2, que refería espontáneamente dificultades para reconocer
melodías y canciones familiares. Paciente B: masculino, 71 años, app variante derecha,
PASS 1-0.5-0, sin síntomas referidos.
Resultados: Ambos pacientes presentan cuadros compatibles con amusia adquirida
según la MBEA. La paciente A presenta mayor compromiso en la dimensión melódica
(Z=-4,93) comparativamente con la temporal (Z= -3,14) El paciente B presenta
compromiso específicamente en la dimensión melódica (Z=- 2,7) cuya representación
cortical es principalmente derecha.
Conclusiones: Se describen 2 casos de pacientes con diferentes tipos de App que
presentan amusia adquirida. Si bien no puede generalizarse este hallazgo, este reporte
preliminar empuja a la profundización del estudio de estos pacientes. Comprender
mejor el procesamiento musical en los pacientes con App permite entender el rol de la
musicoterapia en el tratamiento de las afasias teniendo así implicancias directas a la
hora de tomar decisiones terapéuticas.
206 - EVALUACIÓN DESDE EL MODELO CONEXIONISTA Y EL MODELO
COGNITIVO DE PACIENTES CON AFASIA POST-STROKE ISQUÉMICO
Servicio de Neurología, Hospital Carlos G. Durand, Buenos Aires.
Porta OA, Narvaez LM, Aguirre RL, Genovese G, Cairola P, Perassolo MB.
Introducción y objetivos: Afasia es la alteración de la comprensión y/o producción de
mensajes verbales debida a una lesión recientemente adquirida del sistema nervioso
196
central. Existen dos enfoques conceptuales: el conexionista (sindromático) y el basado
en el modelo cognitivo del lenguaje. Objetivo: Evaluar relación entre modelo
conexionista y modelo cognitivo de afasia post-stroke isquémico.
Material y Métodos: Estudio descriptivo, transversal, de pacientes evaluados con
pruebas neurocognitivas breves post-stroke y neuroimágenes durante el período 2016-
2018.
Resultados: Se evaluaron 20 pacientes, diestros, edad: 66.4 años (±13), 50% mujeres
y escolaridad media: 9 años (±3). Tiempo de evolución del stroke: 35.4 meses
promedio. La frecuencia del síndrome clínico según el modelo clásico fue: 35% afasia
motora, 25% afasia global y subtipos menos frecuentes como afasia de conducción y
transcorticales. En la prueba de nominación de 5 objetos, el número de aciertos fue de
3 (±2). La prueba de repetición, alterada en el 80% de los individuos. La prueba de
fluencia fonológica, alterada en el 70%. Ecolalia en 20% de los casos. El 30% presentó
parafasias o neologismos. La prueba de repetición de pseudopalabras (nivel
sublexical), alterada en el 85%. Reconocimiento de palabras propias (nivel lexical), 45%
alterado. En la relación de dos términos (nivel semántico), el número promedio de
aciertos fue de 7 (±3). Se observaron 19 casos con lesión por neuroimágenes con
compromiso de arteria cerebral media (ACM) izquierda, siendo solamente uno con
compromiso de ACM derecha.
Conclusiones: Si bien se encontró cierta consistencia entre el cuadro sindromático y
el patrón de déficit según el cognitivismo, este segundo enfoque aporta un nivel de
análisis mayor, trascendente al momento de la rehabilitación. Por otra parte se observó
heterogeneidad en la relación síndrome/imágenes.
207 - RELACIÓN ENTRE ALTERACIONES NEUROPSICOLÓGICAS Y PATRÓN DE
HIPOPERFUSIÓN POR TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA POR EMISIÓN DE
FOTÓN ÚNICO (SPECT) EN ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Hospital General de Agudos Carlos G. Durand
Porta OA, Aguirre RL, Hryb JP, Cordero Muñoz JC, Arboleda Botero VH, Perassolo MB
Introducción y objetivos: La tomografía computarizada por emisión de fotón único
(SPECT) permite la obtención de imágenes fisiológicas indicadora del patrón de
perfusión cerebral . Por ello, se infiere como medida indirecta de actividad metabólica
cerebral, pudiendo ayudar a diferenciar entre subtipos de demencia, sobre todo cuando
las imágenes anatómicas son normales. Objetivo: Relacionar los perfiles
197
neuropsicológicos con patrones de hipoperfusión en SPECT de pacientes con
diagnóstico de trastorno neurocognitivo mayor debido a enfermedad de Alzheimer
(E.A.) según criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales
5 (DSM V).
Material y Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, de una serie de casos con
diagnóstico E.A. evaluados con pruebas neuropsicológicas (con datos normativos
locales) y neuroimágenes anatómicas (tomografía computada –TC – y/o resonancia
magnética –RM - cerebral) normales o dudosa atrofia cortical, por lo cual se les realizó
SPECT cerebral.
Resultados: Se incluyeron en total 7 pacientes. La edad media fue 70 años (DS: 9,14),
71% mujeres (n: 5). En esta serie, en el 71% (n: 5) no se encontraron hallazgos
significativos en imágenes anatómicas (TC/RMN), siendo que 57% (n: 4) presentó
hipoperfusión generalizada por SPECT cerebral. No se observó relación precisa
neuropsicológica-topográfica por SPECT cerebral en el 71,4% (n: 5).
Conclusiones: En nuestra serie, el patrón de hipoperfusión cerebral fue más extenso
topográficamente que el esperable por los estudios neuropsicológicos. Ello puede
atribuirse a una mayor sensibilidad del SPECT respecto la evaluación neuropsicológica,
manifestación de reserva cerebral de los individuos, un problema metodológico
(insuficiente evaluación neurocopsicológica) o un problema teórico (atribución de
funciones psicológicas complejas a regiones cerebrales particulares). Es necesario
realizar estudios longitudinales con una muestra más amplia a fin de una mejor
apreciación de estos resultados
208 - DISLEXIA DEL ADULTO DESDE UNA PERSPECTIVA COGNITIVA
Htal. Gral. de Agudos “Carlos G. Durand”
Autores: Porta OA, Cairola PL, Genovese G, Morales Jiménez SE, Páez LG, Perassolo
MB.
Introducción y objetivos: La dislexia es una alteración del desarrollo caracterizada
por una dificultad selectiva (en contexto de una inteligencia normal y adecuadas
oportunidades socioescolares) para la adquisición de un mecanismo eficiente de
lectura. Los modelos cognitivos suponen la existencia de componentes mentales
separados que pueden alterarse selectivamente configurando diferentes patrones de
dislexia fonológica, de superficie o mixta. En 1989, Kauffmann y Galaburda llamaron la
atención sobre la presencia de ectopias, microgirias y micromalformaciones vasculares
198
en cerebros de pacientes disléxicos. Objetivo. Valorar la utilidad del modelo cognitivo
para el diagnóstico y tratamiento de un caso de dislexia del adulto.
Material y Métodos: Discusión de un caso clínico de dislexia de superficie y
disortografía (enfoque de caso único). Se realizó una evaluación neuropsicológica y una
resonancia magnética nuclear del paciente con pruebas experimentales administradas
al caso y un control pareado por edad y nivel educacional. Las pruebas experimentales
administradas fueron: escritura al dictado (2 textos), identificación de alógrafos,
conciencia fonológica, tiempo de lectura de palabras y pseudopalabras, lectura de
palabras de otro idioma presentes de manera habitual en nuestro medio cultural,
decisión léxica y tiempo de “lectura mental” (sin ayuda de repetición subvocal).
Resultados: Los resultados de la evaluación neurocognitiva mostraron una
discrepancia (diferencia mayor a 1.5 desvío estándar) entre el componente de memoria
episódica visual (mejor) versus verbal, aunque sin rendimientos deficitarios en ninguna
de las pruebas administradas. Las pruebas experimentales de escritura al dictado,
tiempo de lectura de palabras y pseudopalabras, lectura de palabras de otro idioma,
decisión léxica y tiempo de “lectura mental” mostraron resultados claramente
diferenciales. Sólo se observó dificultad en pruebas de conciencia fonológica
relacionadas con la distinción de las sílabas ña/nia.
Conclusiones: Se destaca el valor de la neuropsicología cognitiva para la
caracterización de la dislexia del adulto y el adecuado abordaje terapéutico.
209 - EL ÚLTIMO VIAJE, LA ÚLTIMA CENA
Htal. Gral. de Agudos “Carlos G. Durand”
Porta OA, Cairola PL, Narvaez LM, Gómez AM, Quirola Cedeño PA, Perassolo MB.
Introducción y objetivos: Existen actualmente escasos instrumentos estructurados
con sistema de puntuación dedicados a valorar el impacto funcional en pacientes que
consultan por queja mnésica (una excepción podría ser el AD-8). Por el contrario,
generalmente el interrogatorio reviste el carácter de “artesanal” dejando a cada
profesional la libertad para la implementación del mismo. Debería plantearse la revisión
del enfoque actual excesivamente neuropsicológico - imagenológico privilegiando la
mirada clínica-ecológica. Objetivo. Valorar la utilidad de un cuestionario estructurado
con sistema de puntuación en el paciente que consulta por queja mnésica acompañado
de un informante confiable.
199
Material y Métodos: El cuestionario evaluó 3 ítems: recuerdo del último viaje (lugar de
salida, medio de transporte utilizado, recorrido y lugar de llegada), última cena y signo
del “giro cefálico”. El máximo puntaje posible es 6. Fueron incluídos 21 pacientes. Se
establecieron los valores de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y
negativo para valor menor a 6 respecto medidas neuropsicológicas breves objetivas
(mini mental, memory impairment screening, test del reloj, span directo e inverso).
Resultados: Se valoraron 8 pacientes que obtuvieron puntaje perfecto (6). De los
cuales, 13 pacientes obtuvieron 5(5), 4(2), 3(2), 2(1) y 1(2). La sensibilidad fue 0.85,
especificidad: 0.85, valor predictivo positivo: 0.92 y valor predictivo negativo: 0.75.
Conclusiones: El cuestionario estructurado con puntuación dedicado al paciente con
queja mnésica es una herramienta brevísima que impresiona poseer adecuadas
propiedades psicométricas.
210 - ENFERMEDAD DE ALZHEIMER PRESENIL Y DECLINACIÓN COGNITIVA
RÁPIDA
Htal. Gral. de Agudos “Carlos G. Durand”
Porta OA, Aguirre RL, Ominetti EA, Di Pace JL, Lis M del R, Perassolo MB.
Introducción y objetivos: La enfermedad de Alzheimer (E.A.) – en su forma típica –
presenta curso lentamente progresivo. Acorde a la literatura internacional, la
declinación cognitiva promedio medida a través del mini-mental score (MMSE) es la
pérdida de 1-2 puntos por año. Los estudios observacionales estiman al menos 5% de
pacientes con E.A. puede presentarse en personas jóvenes adquiriendo características
distintas (formas atípicas y/o rápida progresión). Objetivo: Describir las características
radiológicas, clínicas (subtipos de E.A.) y evolución de pacientes con diagnóstico de
Desorden Neurocognitivo Mayor – según criterios DSM-V - de inicio presenil (antes de
los 65 años).
Material y Métodos: Estudio descriptivo, observacional y retrospectivo de adultos
evaluados con exámenes neurológicos, determinaciones séricas, pruebas
neurocognitivas y neuroimágenes estructurales durante el período 2015-2017 de un
centro de referencia de tercer nivel. Algunos casos la evaluación fue completada con
SPECT cerebral, estudio de proteína 14.3.3 en LCR y EEG. Se excluyeron sujetos con
etiología psiquiátrica severa, daño estructural adquirido o enfermedades sistémicas.
Resultados: Se evaluaron 14 pacientes, diestros, edad de inicio de síntomas: 56.5
200
años (rango: 47-64); 64% mujeres; promedio de educación formal: 9,7 años. Forma
amnésica: uno y no amnésica: 13 (subtipo frontal: 4, “fluctuante”: 2, déficit global: 8). Se
observó en 6 pacientes con deterioro moderado (MMSE 10-20) en la primera consulta
y 2 casos con progresión rápida (pérdida mayor a 2 puntos en el MMSE en 1 año). Se
observó 11 casos neuroimágenes con atrofia cerebral acorde a edad, solo 3 sujetos
con atrofia regionalizada.
Conclusiones: Esta serie demuestra que presentación presenil se advirtió en más de
la mitad de los casos (formas no amnésicas o de curso rápido evolutivo). Podría
explicarse por tratarse de formas particulares de este grupo etario o por dificultades
para su identificación precoz. Por otra parte, se observó heterogeneidad en la relación
perfil cognitivo-neuroimágenes.
211 - TRASTORNOS EN LA COGNICIÓN SOCIAL EN LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE
INICIAL
FLENI, Buenos Aires, Argentina.
Crivelli L, Calandri IL, Helou, B , Negrotto, L, Fiol MP, Ysrraelit MC, Allegri RF Correale
J. - FLENI, Buenos Aires, Argentina-.
Introducción y objetivos: El deterioro cognitivo y los déficits en la cognición social
(CS) afectan un alto porcentaje de pacientes con esclerosis múltiple (EM). Sin embargo,
CS no se ha estudiado en profundidad en las etapas iniciales de la enfermedad. El
objetivo del presente trabajo es estudiar los diferentes componentes de CS – teoría de
la mente, empatía y reconocimiento de emociones- en pacientes con EM inicial.
Material y Métodos: Se reclutaron 34 pacientes con EM brotes y remisiones, con < 2
años de evolución de la enfermedad y EDSS y <2 y 30 sujetos control apareados por
edad, sexo y nivel educativo. Los sujetos fueron evaluados con una evaluación
neuropsicológica (Rao BRB). La CS se evaluó utilizando el Sistema Internacional de
Imágenes Afectivas IAPS, el Test de la Mirada , el Cociente de Empatía y el Faux Pas
Test. También se administraron escalas neuropsiquiátricas (HADS, Apathy Evaluation
Scale).
Resultados: Los grupos no difirieron significativamente en edad, sexo, nivel educativo
o en las escalas neuropsiquiátricas. Los pacientes mostraron déficits significativos en
pruebas de memoria verbal, funciones ejecutivas y lenguaje (Rao BRB). La evaluación
de la cognición social mostró que los pacientes presentaban mayores dificultades en el
Test de las Miradas (p = 0.014), en el Faux Pas Test (p = 0.009) y se observó un sesgo
201
positivo en la interpretación de imágenes neutrales en el IAPS (p = 0.023). No se
observaron diferencias en el rendimiento del Cociente de Empatía.
Conclusiones: Los déficits de cognición social son un componente importante del
funcionamiento cognitivo y deben tenerse en cuenta en pacientes con EM inicial. Tienen
un fuerte impacto en el funcionamiento social y la calidad de vida. Futuras
investigaciones deberían estudiar el curso longitudinal de estos trastornos.
212 - EL ROL DE HLA EN PACIENTES CON ESCLEROSIS MÚLTIPLE EN
ARGENTINA: PODEMOS CONSIDERARLO UN BIOMARCADOR?
Hospital Británico de Buenos Aires
Curbelo, María Celeste; Steinberg, Judith; Carrá, Adriana
Introducción y objetivos: Diversos estudios sobre Esclerosis Múltiple(EM) describen
cierta relación con los subtipos de Antígeno leucocitario humano(HLA DR) y
particularmente con HLA Clase II; pero los mecanismos de protección aún son inciertos.
La asociación con HLA parece diferir entre el Norte y Sur de Europa y se correlaciona
con la prevalencia de EM y su distribución por latitud. Los datos de prevalencia en el
hemisferio Sur difieren con el hemisferio Norte. Se describe cierta relación entre HLA
DRB1*15 y HLA DQ con formas progresivas de EM. Objetivo: - Evaluar en un estudio
de casos-controles la asociación entre HLA II y EM. - Investigar cierto rol genético en la
determinación de la progresión clínica de pacientes con EM en BsAs.
Material y Métodos: Evaluar la asociación entre HLA II y EM en Argentina en una
cohorte de 126pacientes con EM clínicamente definida (Mc Donald Criteria). Grupo
control: 387 donantes sanos de médula ósea en un centro de salud de BsAs. La
frecuencia de HLA fue comparada por x2 test o exacto de Fisher.
Resultados: 126p con EMCD y 387 controles que vivían en BsAs. -Frecuencia de HLA
en Pacientes y controles El gen HLADR2 asociado a EM se comparó con los controles
y la diferencia fue estadísticamente significativa:OR:1.84S(1.19-2.85);p0.005. -HLA II
como factor protector DRS probable efecto protector con EM.OR;0.45(0.22-0.90)p0,02
Frecuencia HLA y características clínicas: Todos los IMDs han mostrado eficacia; sin
embargo, al relacionar HLA y respuesta terapéutica no se encuentra ningún resultado
significativo. n=24(19%) fueron EMP:EMPP:n=7;EMSP:n=17. Distribución por halotipo:
EMPP n(%):DR*15:2(28,6);DQ:5(71,4);DR*51:4(57);DR*52:1(14,3) EMSP
n(%):DR*15:3(16,7);DQ:9(53);DR*51:1(5,88);DR*52:8(47)
202
Conclusiones: Se ha encontrado relación entre ciertos halelos de HLA II y EM en un
grupo de pacientes de BsAs. A pesar de la alta frecuencia de HLADR*15 en nuestro
grupo, no podemos considerarla una condición para desarrollar formas progresivas de
la enfermedad en nuestra población. El estudio de ésta asociación seguirá siendo un
desafío.
213 - MANEJO DE INFUSION DE ALEMTUZUMAB: EXPERIENCIA CLÍNICA EN
INFUSIÓN DE PRIMER, SEGUNDO Y TERCER CICLO DE ALEMTUZUMAB EN UN
CENTRO PRIVADO DE BS.AS
DIABAID - Unidad de Investigaciones Clínicas Deri, Norma Haydee Cardozo, Guillermo Alberto Introducción y objetivos: De acuerdo a estudios previos internacionales los eventos adversos (EAs) más frecuentes con la administración de Alemtuzumab son las Reacciones Asociadas a la Infusión (RAIs) y afectan a más del 90% de los pacientes. OBJETIVO: Describir la experiencia clínica en la infusión de alemtuzumab y sus reacciones asociadas en un Centro Privado de Argentina. Material y Métodos: Estudio retrospectivo/prospectivo, descriptivo. Sujetos Incluídos: Participantes de estudios clínicos de Alemtuzumab y pacientes de vida real. Todos los sujetos recibieron un mismo régimen de premedicación estandarizado y una velocidad de infusión de Alemtuzumab programada junto con hidratación con solución salina. Resultados: 14 sujetos han sido tratados con Alemtuzumab. 11 sujetos han recibido el tratamiento completo de 2 ciclos. Del total de 11 sujetos (100%) con tratamiento completo, 4 sujetos (36,36%) requirieron un 3er ciclo debido a recaída clínica. El total de infusiones realizadas es de 115.Diez sujetos (71,4%) presentaron alguna RAI, siendo la más frecuente el rash cutáneo máculo/papular. No hubo casos de anafilaxia. De un total de 115 infusiones realizadas (100%) se presentaron RAIs en 28 infusiones (24,34%). La gravedad e incidencia de las RAIs decrecen según el ciclo de infusión .La mayoría de las RAIs han sido de grado leve y bien tolerada por los pacientes, representando el 75% del total de RAIs presentadas. Todas las RAIs se recuperaron sin secuela. Conclusiones: En nuestra población de pacientes las RAIs afectaron al 71,4 % del total de sujetos tratados con Alemtuzumab, siendo esta prevalencia menor que la registrada en estudios previos. La mayoría de las RAIs han sido de grado leve y bien toleradas por los pacientes. El uso de medicamentos antihistamínicos los días previos a la infusión, junto con una hidratación adecuada de los sujetos durante la infusión puede reducir la incidencia y la gravedad de las RAIs.
203
214 - INTERACCIÓN COGNITIVA-MOTORA EN ESCLEROSIS MÚLTIPLE: SU
IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE.
Clínica de Esclerosis Múltiple y Enfermedades Desmielinizantes Centro Universitario
de Neurología Facultad de Medicina UBA. División Neurología Hospital Dr. J. M. Ramos
Mejía Buenos Aires Argentina.
Eizaguirre M. B., Marinangeli A., Yastremis C., Alonso R., Silva B., Vanotti S., Garcea,
O.
Introducción y objetivos: Los pacientes con esclerosis múltiple (EM) presentan
déficits cognitivos y motores. Generalmente se evalúan por separado, sin embargo,
estudios recientes han encontrado interacción cuando estas tareas se realizan
simultáneamente (Interacción Cognitiva-Motora, ICM). La investigación en ICM permite
un enfoque más ecológico para la descripción de la patología. Objetivos: 1) Comparar
la ICM entre pacientes con EM y controles sanos. 2) Examinar la relación entre ICM y
calidad de vida relacionada con la salud (CVRS).
Material y Métodos: Se incluyeron 71 pacientes con EM recaída remisión y 20
controles sanos. Edad: 39.0 ± 11.14, 34.00 ± 14.25; Educación: 13.48 ± 3.51, 14.75 ±
2.17; EDSS: 2,20 ± 1,34; Años de evolución: 9.53 ± 8.40. Instrumentos: variables
clínicas: EDSS, Inventario de depresión II; CVRS: escala MusiQol; Variables cognitivas:
Batería BICAMS; Tareas de interacción cognitivo-motora: caminar mientras se realiza
fluencia verbal /sumas. Se obtuvo la medida de la diferencia entre el rendimiento del
sujeto en la tarea simple versus la doble tarea. Se cuantificó: tiempo, número de pasos
y desempeño cognitivo. Se utilizó estadística paramétrica y no paramétrica, para definir
significancia fue aceptado un valor de p<0.05.
Resultados: Pacientes y controles fueron similares en edad y educación (p = 0.268, p
= 0.083). Se encontraron diferencias significativas entre pacientes y controles en ICM,
en el tiempo y cantidad de pasos de la tarea de sumas (p = 0.023; p = 0.005), y en el
desempeño de ambas tareas cognitivas (fluencia p = 0.028; sumas p< 0.001). Se
encontraron correlaciones negativas significativas entre ICM y diversas dimensiones de
la CVRS (rs = -. 299 a -.558). ICM se constituyó como predictor de rendimiento en CVRS
(R2: .380, p: 0.007).
Conclusiones: Los pacientes con EM muestran alteraciones en ICM. Este desempeño
tiene un impacto significativo en la CVRS que debe considerarse en el tratamiento del
paciente.
204
215 - EFICACIA Y SEGURIDAD DEL RITUXIMAB EN ENFERMEDADES
NEUROLÓGICAS INMUNOMEDIADAS
Sección de Neuroinmunología. División Neurología. Hospital Ramos Mejía. Centro
Universitario de Neurología. UBA. Buenos Aires, Argentina.
Autores: Fernández VC, Melamud L, Aguirre F, Villa AM
Introducción y objetivos: El Rituximab (RTX) es un anticuerpo monoclonal dirigido
contra los linfocitos B. A pesar de su uso extendido, la evidencia que lo sustenta
proviene principalmente de ensayos abiertos y existen escasos datos acerca de
seguridad y eficacia. Reportar la eficacia y seguridad del Rituximab en el tratamiento
de enfermedades neurológicas inmunomediadas.
Material y Métodos: Realizamos una revisión de historias clínicas de pacientes con
enfermedades neuroinmunológicas tratados con RTX . Incluimos 28 pacientes, 18 con
Desórdenes del espectro de Neuromielitis Óptica (DE-NMO), 5 con Miastenia Gravis
(MG), 3 con encefalitis anti receptor N-Metil-D-Aspartato (ENMDAR) y 2 con Síndrome
de la Persona Rígida (SPS). Medimos eficacia del RTX en DE-NMO según tasa
anualizada de recaídas (ARR), en MG según escalas de severidad (ADL-MGC), en SPS
según escalas de rigidez y espasmos y en ENMDAR según recaídas. En cuanto a
seguridad, se consideraron reacciones infusionales e infecciones durante el período de
seguimiento.
Resultados: Incluimos 28 pacientes, 78% mujeres, de entre 19-70 años. El tiempo
promedio de seguimiento desde el inicio del tratamiento con RTX fue 42,3 meses (2-
106 meses). En DE-NMO observamos una reducción significativa del promedio de ARR
de 1.56 a 0.14 (p<0.05). Todos los pacientes con ENMDAR evolucionaron post-
tratamiento libres de recaídas. En SPS, se evidenció un descenso significativo, de una
puntuación de 6 a 4 en áreas de rigidez y severidad de espasmos. En MG, la media de
MGC se redujo de 11 a 6 puntos en 6 meses (p=0,02) y de ADL de 3 a 2 (p=0,25).
Respecto a la seguridad, 4/27 pacientes presentaron reacciones adversas relacionadas
a la infusión. 3 pacientes con DE-NMO y 1 MG desarrollaron recaídas dentro del mes
post infusión. 6 pacientes tuvieron complicaciones infecciosas.
Conclusiones: Nuestro estudio evidencia que el rituximab es efectivo y seguro en el
tratamiento de enfermedades neurológicas inmunomediadas.
216 - MIASTENIA GRAVIS (MG) Y TRASTORNO DEL ESPECTRO DE
NEUROMIELITIS OPTICA (NMOSD): PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO
205
Hospital de Clínicas José de San Martín
Finkelsteyn AM, Nadur D, Tkachuk V, Conti ME, Toneguzzo V, Petrini B, Figuerola L
Introducción y objetivos: MG y NMOSD son canalopatías autoinmunes mediadas mayormente por anticuerpos contra receptor de acetilcolina (ACRA) en la placa neuromuscular (PNM) y anticuerpos anti acuoporina 4 (atcAqP4) de astrocitos y células gliales del SNC respectivamente. Su prevalencia es baja (MG 15:100.000; NMOSD 4.4:100.000), pero la coexistencia de ambas es de 2-5%, fundamentalmente en mujeres jóvenes con diagnóstico previo de MG y timectomía. Se postula como patogenia la sensibilización a la AqP4 expresada a nivel postsináptico en la PNM, expuesta en el contexto inflamatorio de la MG. El objetivo es exponer un caso de coexistencia de MG/NMOSD con una presentación menos habitual Material y Métodos: Presentación de caso clínico y revisión de la literatura Resultados: Mujer de 38 años. Antecedentes de neuritis óptica (NO) izquierda con recuperación sin secuela. Posteriormente diagnóstico MG ACRA+, tratada con piridostigmina. Consulta por debilidad progresiva en miembros inferiores y retención aguda de orina. Examen físico: fuerza 4/5 distal en 4 miembros, hiperreflexia generalizada, Babinski e hipoestesia en miembro inferior derecho, disestesias D5-D6 derecho. Resonancia de encéfalo y columna: imagen hiperintensa en T2 y STIR en región medial medular, engrosamiento y refuerzo post contraste C2 - C3, y C7 - D4. Laboratorio: rutina, colagenograma normal. HBV, HCV, HIV negativas. AtcAqP4 +. Recibe pulsos de corticoides con mejoría del cuadro. Inicia rituximab Conclusiones: Según se ha descripto, es más frecuente que la MG preceda a NMOSD por varios años. Sin embargo, se han reportado pocos casos como éste con NO o mielitis como debut, considerando otros factores ambientales y genéticos predisponentes. De esta manera, cualquiera sea la manifestación inicial, habría que considerar la coexistencia de ambas entidades ante síntomas atípicos para cualquiera de ellas debido a la implicancia terapéutica
217 - ABORDAJE OBJETIVO Y SUBJETIVO DE LA DEPRESIÓN EN PACIENTES
CON ESCLEROSIS MÚLTIPLE Y SU CORRELACIÓN CON APATÍA, AGRESIVIDAD
E IRRITABILIDAD
Clínica de Esclerosis, Instituto de Neurociencias Buenos Aires- INEBA
Gil Mariño C, Silva BA, Gonzalez Aleman G, Saladino ML, Petracca G, Cáceres F.
Introducción y objetivos: la depresión es una patología altamente prevalente en
pacientes con esclerosis múltiple (EM). No existen trabajos que aborden la relación
206
entre la depresión objetiva evaluada por un médico psiquiatra y la depresión subjetiva
que percibe en paciente. Objetivos: analizar la presencia de depresión con instrumentos
objetivos y subjetivos en un grupo de pacientes con EM; y su correlación con apatía,
irritabilidad y agresividad
Material y Métodos: 37 pacientes con EM que concurrieron a la Clinica de EM de
INEBA fueron evaluados por neurología y neuropsiquiatría, lo que incluyó la realización
de una Mini entrevista neuropsiquiátrica (MINI), del Inventario de Beck II (BDI-II), escala
de depresión de Hamilton, de agresividad de Yudofsky, de apatía y de irritabilidad. Se
realizó un análisis estadístico descriptivo e inferencial utilizando el Graphpad Prism 6
Resultados: 75.7 % mujeres; 94,7 % EM en brotes y remisiones y 5.4 % EM secundaria
progresiva; media de edad: 43.9 ± 10.8 años, de EDSS: 2.5 ± 2.5 y de años de evolución
de la EM 8.2± 8.6. El 56.6 % de los cumplieron criterios DSMIV- TR de depresión mayor,
73.3 % la presentaron por BDI-II y Hamilton. Encontramos asociación entre el
diagnóstico de depresión por DSMIV-TR con BDI-II y Hamilton (X2: 8.6 p < 0.005 en
ambos casos); y elevada correlación entre puntajes de BDI-II y Hamilton entre sí (r: 0.7
p< 0.0001), y con apatía e irritabilidad (r: 0.51 p<0.005; r:0.67 p<0.0001; r:0.42 p<0.023,
r: 0.45 p< 0.015). No hallamos correlación con la escala de agresividad.
Conclusiones: en nuestra población encontramos una buena percepción de depresión
por parte del paciente en correlación con la evaluación objetiva. Encontramos, además,
una correlación entre depresión, apatía e irritabilidad.
218 - LESIONES GADOLINIO POSITIVAS E INCREMENTO DE LA DISCAPACIDAD
EN PACIENTES CON ESCLEROSIS MÚLTIPLE PRIMARIA PROGRESIVA:
ESTUDIO DE COHORTE MULTICÉNTRICO
Hospital Italiano de Buenos Aires
María Belén Justich, Juan Ignacio Rojas, Liliana Patrucco, Jimena Miguez, Diego
Giunta, Edgardo Cristiano
Introducción y objetivos: En pacientes con esclerosis múltiple primaria progresiva
(EMPP) no está claro si la aparición de nuevas lesiones gadolinio positivas (Gad+) en
resonancia se asocia a mayor progresión de la discapacidad. Nuestro objetivo fue
evaluar dicha asociación.
Material y Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo que incluyo pacientes de la base
mundial MSBase con EMPP, mayores de 18 años, nunca tratados con
207
inmunomoduladores/inmunosupresores con al menos 5 años de seguimiento. Se
registraron variables clínicas, demográficas, el EDSS y la aparición de nuevas lesiones
Gad+ durante el seguimiento. Para evaluar el efecto del número de lesiones GAD+
sobre el EDSS, utilizamos un modelo promediado de la población de ecuaciones
estimadas generalizadas con una estimación robusta de los errores estándar.
Posteriormente aplicamos una matriz de correlación intercambiable, considerando la
correlación natural dentro de cada paciente y el efecto del tiempo.
Resultados: 177 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. 92 (52%) eran
mujeres, 82% caucásicos, edad media 58 ± 11 años, seguimiento medio 5.3 años. El
efecto crudo de cada aumento en 1 lesión GAD+ en el promedio del puntaje EDSS fue
de -0.035 (IC95% -0.42 a 0.34, p0.855), ajustado por tiempo. El efecto de cada
incremento en un año en el puntaje EDSS promedio fue de 0.135 (IC95%: 0.09 a 0.17,
p<0.001). La interacción entre el tiempo y el número de lesiones no fue significativa
(p0.188). El efecto ajustado por tiempo, edad y sexo de cada aumento en 1 lesión GAD+
en el promedio del puntaje EDSS fue de -0.046 (IC95% -0.42 a 0.33, p0.807).
Conclusiones: No observamos asociación entre el aumento en el número de lesiones
Gad+ y el aumento en el EDSS en la muestra evaluada.
219 - ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN ESCLEROSIS MÚLTIPLE EN UN
HOSPITAL PÚBLICO ARGENTINO: UNA REALIDAD OCULTA
Leguizamon F, Charra B, Llanes J, Gomez Mele L, Kurtz V, Lagger I, Lopez JI,
Ballesteros D, Knorre E.
Introducción y objetivos: El tratamiento de la esclerosis múltiple (EM) implica
cronicidad. La falta de adherencia a las terapias modificadoras de la enfermedad (TME),
conlleva una reducción de la eficacia del mismo. El objetivo de este estudio es conocer
la adherencia al tratamiento con interferón beta (INF b) y acetato de glatiramer (AG) y
determinar las causas principales que influyen en un inadecuado cumplimiento.
Material y Métodos: Estudio observacional, transversal mediante el análisis de
cuestionarios que se les realizaron a pacientes mayores de 18 años, con diagnóstico
de EM remitente recurrente en tratamiento con INF b o AG durante al menos 6 meses.
Las preguntas confeccionadas se basaron en el estudio global de adherencia (GAP).
Resultados: Se incluyeron 25 pacientes atendidos en un hospital público, la media de
edad fue de 43,2 años y el 56% eran mujeres, la duración media de tratamiento fue de
208
48 meses y la tasa de adherencia del 60% (15 casos). Un 10% (1 paciente) no adhirió
por duda de la eficacia del fármaco, 40% (4 casos) por efectos adversos y 50% (5
pacientes) por retraso o falta de entrega de la medicación.
Conclusiones: Una mala adherencia a las TME tiene como consecuencias: menor
eficacia y efectos psicológicos y sociales que conllevan al deterioro de la calidad de
vida de los pacientes y al aumento del gasto sanitario. Si bien los estudios resaltan que
los efectos adversos del INF b y AG son la principal causa de discontinuación del
tratamiento, en nuestro medio de trabajo nos encontramos con la problemática que los
pacientes no cuentan con la medicación en tiempo y forma, generando interrupciones
del tratamiento, aparición de nuevos brotes y aumento de la discapacidad. Trabajamos
en optimizar las estrategias para la correcta adherencia, estamos limitados por la
problemática de no tener asegurado el inicio/continuidad del tratamiento indicado.
220 - TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR EN LAS ENCEFALITIS AUTOINMUNES:
REVISIÓN DE 10 CASOS.
Sección de Neuroinmunología. División Neurología. Hospital General de Agudos “Dr.
José María Ramos Mejía”. Centro Universitario de Neurologia, UBA. CABA, Argentina
Melamud, L; Gomez, A; Fernandez, V; Manin, A; Villa, A M
Introducción y objetivos: La encefalitis autoinmune (EA) es una causa frecuente de
encefalitis aguda no infecciosa. La inmunosupresión temprana se asocia con un mejor
pronostico. El tratamiento de primera línea incluye corticoides; inmunoglobulina EV
(IgGIV) y/o plasmaféresis mientras que la inmunoterapia de segunda línea incluye
rituximab, ciclofosfamida y azatioprina. Objetivo: Describir el tratamiento
inmunosupresor y su eficacia en pacientes con diagnóstico de EA.
Material y Métodos: Se revisaron las historias clínicas de pacientes con diagnóstico
de EA (Graus, 2016) entre 2013-2018. Se recolectaron datos referentes al tratamiento
inmunosupresor de primera y segunda línea y la respuesta a los mismos medida a
través de la Escala de Rankin modificada (ERm). Los análisis estadísticos se realizaron
con el SPSS 21.0.
Resultados: Se incluyeron 10 pacientes: 7 mujeres; edad media al comienzo 38 años
(rango 12-70) y tiempo medio de seguimiento 32 meses (rango 5-116). Todos recibieron
tratamiento de primera línea en promedio a los 4,7 meses (rango 1-13) tras el inicio de
los síntomas: cinco recibieron corticoides e IgGIV; 2 metilprednisolona; 2 solamente
IgGIV y el ultimo paciente fue tratado con plasmaféresis asociada a IgGIV. El 50%
209
requirió tratamiento de segunda línea por progresión de los síntomas y/o recaídas. Tres
pacientes recibieron rituximab a los 39.2 meses (rango 2-112) del inicio de los síntomas,
mientras que dos iniciaron metilprednisolona mensual junto con azatioprina en un
promedio de 4 meses (rango 3-5) del comienzo de la clínica. Solo 2 pacientes
presentaron recaídas; ambos habían recibido como inmunosupresión de primera línea
metilprednisolona e IgGIV. Luego iniciaron tratamiento con rituximab y azatioprina
respectivamente, sin recaídas hasta la última visita. La ERm disminuyó de 4.4 a 0.8 en
la última visita (p £ 0.05).
Conclusiones: Nuestros hallazgos demuestran la importancia de la terapia
inmunosupresora temprana y agresiva para lograr una adecuada eficacia clínica en
pacientes con EA.
221 - ENCEFALITIS AUTOINMUNE: EPIDEMIOLOGÍA, CLÍNICA, TRATAMIENTO Y
EVOLUCIÓN
Sección de Neuroinmunología. División Neurología. Hospital General de Agudos “Dr.
José María Ramos Mejía”. Centro Universitario de Neurología, UBA. CABA, Argentina
Melamud, L; Gómez, A ; Fernandez, V; Manin, A; Villa, A M
Introducción y objetivos: La encefalitis autoinmune (EA) constituye un grupo de
síndromes neurológicos recientemente identificados, asociados a anticuerpos contra la
superficie de las células neuronales o contra proteínas sinápticas, pudiendo generar
síntomas similares a los de la encefalitis infecciosa, como así diferentes
manifestaciones neurológicas y psiquiátricas. Objetivo: Describir una serie de casos de
EA de un Hospital Público de Buenos Aires.
Material y Métodos: Se revisaron 10 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de
EA (Graus y col. 2016) durante el período comprendido entre 2013-2018. Se
recolectaron datos: epidemiológicos; clínicos; métodos complementarios y tratamientos
recibidos.
Resultados: La edad media al comienzo de la enfermedad fue de 38 años (12-70),
70% mujeres y el tiempo medio de seguimiento fue de 32 meses (rango 5-116). Los
hallazgos clínicos más frecuentes fueron síntomas psiquiátricos (90%) y alteraciones
en la memoria (90%). Todos desarrollaron convulsiones durante la evolución. El 70%
de los Electroencefalogramas evidenciaron descargas epileptiformes temporales y
enlentecimiento generalizado en el resto. Tres pacientes presentaron hiperintensidad
bitemporal medial en FLAIR y T2 en la Resonancia Nuclear Magnética y 30% lesiones
210
inespecíficas. Se detectaron anticuerpos contra el receptor NMDA y contra la proteína
LGI1 en 4 y 3 EA respectivamente. El resto fueron seronegativas. No se hallaron
tumores ni anticuerpos paraneoplásicos. En la última visita, 7/8 pacientes mostraron
como síntomas residuales alteraciones en la memoria con disminución en la velocidad
del procesamiento y 4/8 fallas atencionales. Las 10 EA recibieron tratamiento de
primera línea con metilprednisolona, plasmaféresis y/o inmunoglobulina humana. La
mitad inicio tratamiento de segunda línea: 3 con rituximab y 2 con azatioprina.
Conclusiones: Los hallazgos clínicos y estudios complementarios fueron suficientes
para arribar al diagnóstico. Las EA deberán incluirse en los diagnósticos diferenciales
de encefalitis o manifestaciones neurológicas como las descriptas.
222 - PREVALENCIA DE ESCLEROSIS MÚLTIPLE EN LA CIUDAD DE SALTA
Hospital San Berardo, Hospital Papa Francisco, Hospital Santa Clara de Asís, Hospital
Señor del Milagro
Surai Mellinger, Diego Dias , Noelia Flores, Alfredo Palavecino, Gabriela Vigo, Daniel
Burgos, Facundo Tomas, Ivan Rollan , Gustavo Herrera, Jorge Floridia, Claudia Furlan,
Facundo Frissia, Alberto Aleman , Jimena Perez Frías, Juan Casali, Gabriela Orzuza,
Marcos Burgos
Introducción y objetivos: Existe una amplia heterogeneidad en prevalencia de
Esclerosis Múltiple (EM) en la Argentina. Se estima prevalencia de 17 casos cada
100000 habitantes; sin embargo, la mayoría de los datos provienen de Buenos Aires,
existiendo pocos datos sobre otras provincias, especialmente del Noroeste de
Argentina (NOA), donde no existen estudios epidemiológicos de la enfermedad. El
objetivo de este estudio es investigar la prevalencia de la EM, los fenotipos y las
características epidemiológicas en la ciudad de Salta.
Material y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, observacional, transversal en la
ciudad de Salta. Investigadores de todos los hospitales públicos y privados que cuentan
con servicio de Neurología participaron. También participaron investigadores que
atienden en forma particular a pacientes con EM. Se excluyeron los pacientes que no
tuvieron control médico durante los últimos dos años, así como los pacientes cuya
última dirección no sea registrada en Salta.
Resultados: Se obtuvieron 120 registros de cuatro hospitales y de 12 investigadores
privados que participaron. Diez pacientes fueron excluidos debido a la superposición
de datos. Estimamos una prevalencia de EM de 23,8 casos por 100.000 habitantes,
211
24,1 casos por 100.000 habitantes en la población femenina y 18,2 casos por cada
100.000 habitantes en la población masculina. En nuestro análisis, 64 (58.2%) eran
mujeres y la edad promedio fue de 42.1 años. 81.8% son formas recurrentes, 16.4%
secundarias progresivas y 1.8% primarias progresivas.
Conclusiones: Este es el primer estudio que proporciona datos epidemiológicos sobre
la prevalencia y las formas clínicas de la EM en la ciudad de Salta, así como en toda la
región del NOA. Estimamos una prevalencia de 23.8 casos por cada 100,000
habitantes, lo que establece un área de riesgo moderado para la EM.
223 - ESCLEROSIS MÚLTIPLE Y GRANULOMATOSIS CON POLIANGEÍTIS COMO
COMORBILIDAD
Clínica Universitaria Reina Fabiola
Muñoz Gómez Héctor, Galvani Carolina, Espinosa Laura, Piedrabuena Raúl
Introducción y objetivos: La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad inflamatoria
adquirida del sistema nervioso central, de mecanismo autoinmune. La patogenia de la
EM puede predisponer al desarrollo de ciertas comorbilidades mediadas por
anticuerpos. Se presenta el caso de una mujer de 28 años con antecedentes de EM,
que presentó fiebre, tos, disnea y dolor en hemitórax derecho. La presencia de nódulos
pulmonares en la tomografía computarizada (TC) de tórax en conjunto con el estudio
citológico y ANCA C positivo condujo al diagnóstico de granulomatosis con poliangítis
(GPA). La asociación de EM y GPA es una entidad rara. El estado inmunológico de la
enfermedad subyacente, podría, en personas genéticamente susceptibles,
desencadenar la aparición de las lesiones típicas de la EM. Desde el punto de vista
genético, se ha demostrado que el polimorfismo de un solo nucleótido Gly307Ser,
dentro del gen CD226 se asoció significativamente con patologías inmunomediadas
como EM y GPA. El presente texto tiene como objetivo de hacer una revisión de los
aspectos claves de relación entre ambas enfermedades.
Material y Métodos: Reporte de Caso Clínico de paciente femenina de 28 años con
antecedente de Esclerosis Múltiple a quien se le diagnóstica después de 6 años
Granulomatosis con Poliangeítis.
Resultados: La coexistencia de Esclerosis Múltiple y GPA es un hallazgo muy
infrecuente, que tiene implicancias en la fisiopatología de la enfermedad y sus recaídas.
Conclusiones: Se requieren investigaciones más precisas para establecer la relación
212
entre ambas patologías y comprender si la presencia de comorbilidad justifica un
enfoque diferente tanto clínico como terapéutico de la EM.
224 - NEURITIS ÓPTICA RECURRENTE CON ANTICUERPOS ANTI MOG POSITIVO
Hospital de Clínicas José de San Martín
Ortega A, Tkachuk V, Nadur D, Ortega V, Siracusa C, Figuerola ML
Introducción y objetivos: Los anticuerpos anti-MOG (glicoproteína de mielina del oligodendrocito) definen un subgrupo clínico con hallazgos característicos comparados con pacientes con anticuerpos anti-AQP4+: edad de inicio, mayoría varones, y preferencia por el nervio óptico. Los reportes de nuevos fenotipos clínicos (encefalitis o síndromes de tronco) sugieren que el espectro clínico y radiológico aún no está del todo definido. Material y Métodos: Presentación de caso clínico y revisión bibliográfica Resultados: Varón de 18 años de edad, tres episodios de neuritis óptica, primero ojo derecho (OD) y dos en ojo izquierdo (OI). Recibió metilprednisolona con mejoría clínica. Las recaídas fueron en ausencia de tratamiento con corticoides o ante disminución de dosis de los mismos. Como secuela: discromatopsia derecha. Se realiza resonancia magnética de cerebro, columna cervico dorsal y órbita con y sin gadolinio: realce del nervio óptico derecho con gadolinio e hiperintensidad en secuencia T2 y STIR a nivel de epicono. Tomografía de coherencia óptica: disminución del espesor de capa de fibras en OD y aumento del espesor de capa de fibras en OI. Anticuerpo anti-MOG positivo Conclusiones: Si bien el espectro clínico que se presenta en contexto de anticuerpos anti-MOG positivos es amplio, es importante sospecharla en pacientes con episodios de neuritis óptica recurrente, como una alternativa a NMOSD (Espectro de la neuromielitis óptica), y de esa manera poder iniciar un tratamiento dirigido precoz.
225 - SUNCT/SUNA -TIC: “UN CASO CON RASGOS DOLOROSOS DE
SUPERPOSICIÓN”.
Sección de Cefaleas y Dolor” INEBA”. +Sección de Cefaleas y Dolor” INN”- Fundación
Favaloro. ^ Seccion de Cefaleas y Algias Craneoaciales ; Hospital de Clínicas “José de
San Martin”
Molina Lourdes*+^, Figuerola María de Lourdes^`,Torino Rafael*, Bruera Osvaldo
213
Carlos*+
Introducción y objetivos: El SUNCT/SUNA (cefalea neuralgiforme unilaterales de
breve duración con inyección conjuntival y lagrimeo y con otros síntomas autonómicos
craneales) es una cefalea infrecuente y es un desafío por la refractariedad terapéutica.
Presentamos una paciente con un SUNCT/SUNA derecho con dolores ultracortos
periorbitarios cumpliendo criterios de I.H.S pero superponiendo una neuralgia ipsilateral
en V1 y V2 con características de una neuralgia clásica puramente paroxística. Se
trataron ambos dolores en forma combinada sin respuesta a múltiples tratamientos y
solo respuesta parcial a Lamotrigina. Las neuroimágenes evidenciaron contactos
vasculares con la raíces de ambos V pares. El objetivo es exhibir una variedad dolorosa
triplemente combinada e infrecuente y discutir acerca del tratamiento.
Material y Métodos: Paciente de 37 años, con diagnóstico de SUNCT/SUNA crónico
derecho superpuesto a un “Tic” en V1 y V2. La paciente recibió diversos tratamientos y
respondió parcialmente y con aceptable tolerancia a lamotrigina 300 mg/d, durante dos
años, con una actual recurrencia. Las imágenes evidenciaron en ambos segmentos
preganglionares conflictos vasculares contactando con las raíces de ambos V pares.
Del lado derecho (el sintomático), se destaca una estrecha relación entre la estructura
neural y la arteria cerebelosa superior homolateral, observándose también estructuras
venosas en relación con las emergencias trigeminales.
Resultados: Iniciaremos previo a la cirugía, aplicación de Toxina Botulinica cada tres
meses y evaluaremos el tiempo quirúrgico según la evolución.
Conclusiones: Existen casos donde hay solapamiento entre SUNCT/SUNA y
neuralgia del Vpar. La distinción es clínicamente compleja. Estos pacientes deberían
recibir ambos diagnósticos. En nuestro caso la neuralgia se desarrolla sin otra causa
aparente que no sea la compresión neurovascular, y el SUNCT/SUNA también se
emparentaría específicamente al.conflicto neurovascular. Ambos dolores integrarían un
mismo espectro clínico con una vía final dolorosa común pero con mayor o menor
inervación autonómica anómala respectivamente.
226 - FRECUENCIA DE DIAGNÓSTICOS EN UN CENTRO ESPECIALIZADO EN
CEFALEAS DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES
FLENI, CABA.
214
Nagel V, Cavanagh S, Olivier M, Larripa N, Gutierrez M, Grandinetti M, Calvo D, Salvat F, Schubaroff P, Bonamico L, Goicochea M,
Introducción y objetivos:La cefalea es una de las consultas más frecuentes en neurología. La cefalea crónica tiene una prevalencia del 3 al 7% en la población.El objetivo de nuestro trabajo es conocer la prevalencia de los diagnósticos de cefaleas y algias craneofaciales en los pacientes atendidos en consultorio del sector de Cefalea de FLENI durante 2017.
Materiales y métodos:Estudio retrospectivo, descriptivo. Se revisaron las historias clínicas electrónicas de los pacientes que consultaron por cefaleas o algias craneofaciales entre el 1 de enero y el 31 de diciembre del 2017. Se registraron los diagnósticos según los criterios de la International Classification of Headache Disorders (ICHD-3).
Resultados:De 3254 historias clínicas se documentaron 3941 diagnósticos: cefaleas (93,03%), algias craneofaciales (3,62%) y no definidos (3,35%). La edad media fue de 43,14 años. El 80,7% fueron mujeres.Las cefaleas primarias fueron las más frecuentes (78,54%). La migraña fue la más diagnosticada (87,42%). Dentro de este grupo la migraña sin aura episódica fue el diagnóstico más prevalente (42,29%) seguida por la migraña sin aura crónica (32,08%). La cefalea tensional se encontró en un 8,74% de los casos mientras que las cefaleas trigémino-autonómicas se diagnosticaron en el 2,89%.Las cefaleas secundarias representaron el 14,49% de los casos, siendo la cefalea por sobreuso de medicación el 77,93%, dentro de este grupo la mayoría cumplía criterios de migraña crónica.50% de las algias craneofaciales eran neuralgias del trigémino primarias, y el 16,78% fueron neuralgias trigeminales secundarias, en su mayoría a procedimientos dentales.33,58% de los pacientes tenían cefalea crónica.
Conclusiones:En nuestra sección la migraña es la cefalea más frecuente. A diferencia de los datos publicados la cefalea por sobreuso de medicación es el segundo diagnóstico. El porcentaje de cefalea crónica es superior a la prevalencia en la comunidad, probablemente por ser un centro terciario.
227 - ¿SABE SI SUS PACIENTES CON CEFALEA SUFREN DE CINETOSIS?
Sección Cefaleas, Clínica Del Dolor. FLENI Olivier, M; Cavanagh, S; Bonamico, L; Gualtieri, F; Goicochea, MT Introducción y objetivos: La cefalea es una de las consultas más frecuentes en neurología; siendo la migraña la segunda en prevalencia en la población general. Algunos pacientes que presentan cefalea refieren intolerancia al movimiento, asociado a mareos, náuseas, vómitos, conocido como cinetosis. Éstos síntomas son ocasionados por un conflicto entre los sistemas: visual, vestibular y somatosensitivo. Objetivo principal: Determinar prevalencia de cinetosis en pacientes que consultan por
215
cefalea. Material y Métodos: Estudio transversal, retrospectivo y descriptivo. Incluye pacientes mayores de 18 años, que consultaron por cefalea en Clínica del dolor, durante el período comprendido entre el 2 de enero al 30 de junio de 2017, mediante entrevista estructurada. Resultados: De un total de 266 pacientes: 62(23,30%) presentaron cinetosis (edad media 41,5 años; 80,6% fueron mujeres). 14 describieron cinetosis sólo en la infancia y 48 persisten con síntomas hasta la actualidad. Éstos últimos se clasificaron por intensidad en: leves 64,5%; moderados 16,7% y severos 18,8%. Entre los pacientes con cefalea y cinetosis 52 (83,87%) presentaron migraña (62,9% episódica; 9,7% con aura; 11,3% crónica); 7 pacientes presentaron cefaleas tensionales; 2 en salvas; 1 indeterminada. La prevalencia de migraña fue mayor en aquellos que refirieron cinetosis sólo en la infancia comparado con los que continuaron con cinetosis (85,7 vs 56,25%, p=0.045). El 12,5% de los pacientes con cinetosis actual reportó a la misma como gatillo de migraña. No presentaron cinetosis 204 pacientes (76,7%); (edad media 43,5 años; 81,8% fueron mujeres). 83,33% presentaron migraña (67,6% episódica; 17,6% crónica; 14,7% con aura), 9,3% cefalea tensional, 2,9% en salvas, 1,5% indeterminadas; 2% neuralgias craneanas. Conclusiones: Consideramos que en pacientes con cefalea es importante identificar la cinetosis ya que puede ser limitante y además ser un gatillo de migraña. Su diagnóstico y tratamiento mejoraría la calidad de vida de nuestros pacientes.
228 - REACTIVIDAD VASCULAR EN MIGRAÑA CON Y SIN AURA MEDIANTE
DOPPLER TRANSCRANEAL: ESTUDIO DE 400 PACIENTES
1 Servicio de Neurología del Hospital Italiano de Buenos Aires. 2 Instituto Universitario
del Hospital Italiano de Buenos Aires.
Marco Ostuni, Melanie Weinger, Juan Kenny, Cecilia Fieiras, Claudia Panoso, Aime
Risso, Roxana Cabrera, Eduardo Daniel Doctorovich, Fiorella Martin Bertuzzi.
Introducción y objetivos: La migraña es un trastorno neurológico muy frecuente. Estudios publicados muestran cambios de la reactividad vascular en la migraña con respecto a pacientes sanos, particularmente en pacientes con aura. Objetivo: describir parámetros hemodinámicos de pacientes con migraña con aura (MCA) y sin aura (MSA) mediante doppler transcraneal (DTC) y valorar si muestran diferencias en la reactividad vascular post-hiperventilación. Material y Métodos: Estudio observacional retrospectivo de pacientes >18 años con diagnóstico de MCA o MSA según la clasificación internacional de cefaleas (ICHD-II). Se recabaron los resultados de DTC realizados entre enero-2015 y diciembre-2017 y
216
se revisaron las historias clínicas electrónicas. Resultados: Se incluyeron 400 pacientes, 82% mujeres, 80,5%(322) tenían MSA. La edad promedio fue 39,3 años (IC95% 37,9-40,7). No se encontraron diferencias significativas entre las velocidades de flujo de las arterias cerebrales medias, anteriores, vertebrales o basilares entre los grupos. El promedio de caída de velocidades de flujo post-hiperventilación fue de 39% en ambas arterias cerebrales medias. Se resumen velocidad media e intervalos de confianza pre y post hiperventilación: Derecha: Pre. TOTAL: 60 (58,78-61,22), MSA 60 (58,65-61,35), MCA 59.9 (57,07-62,73) Post. TOTAL 36,6 (35,73-37,47), MSA 36,4 (35,49-37,31), MCA 37,2 (34,8-39,6). Izquierda: Pre. TOTAL 61 (59,76-62,24), MSA 61,7 (60,35-63,05), MCA 61,6 (58,4-64,74). Post. TOTAL 37,7 (36,8-38,5), MSA 37,8 (36,9-38,7), MCA 37,1 (35,01-39,19)
Conclusiones: Aunque los cambios vasculares podrían tener un rol en la fisiopatología de la enfermedad, los estudios publicados hasta el momento que reportan anormalidades en el flujo arterial cerebral fueron realizados con pocos pacientes. En este estudio no encontramos diferencias en la reactividad vascular entre los pacientes con MCA y MSA.
229 - EVALUACIÓN DE CEFALEA DURANTE EL EMBARAZO: UN ESTUDIO
OBSERVACIONAL
Servicio de Neurología y Neurocirugía, Hospital Luis C. Lagomaggiore Mendoza
Peñalver F, Delfino C, Galiana G, Farfán F, Sánchez C, Gonzalez M, Giner F, Rodríguez
N, Martínez M, Ianardi S, Coloma J M
Introducción y objetivos: Las cefaleas primarias (CP) tienen mayor prevalencia e
incidencia a menor edad y en su mayoría afectan a mujeres. La predilección femenina
puede ser explicada por la relación de la cefalea y las hormonas sexuales, en particular
el estrógeno. La migraña es la CP más discapacitante. Diversos estudios demuestran
que dicha cefalea mejora durante el embarazo, principalmente en cuanto a frecuencia
e intensidad. El objetivo específico de este estudio es evaluar las características de las
CP en su intensidad y frecuencia durante el embarazo, además de valorar aspectos
demográficos y clínicos asociados de las pacientes.
Material y Métodos: Estudio descriptivo, transversal que analizó al azar mujeres
durante el embarazo o puerperio mediato y se investigó el padecimiento de cefalea
antes o durante el curso de dicho estado, mediante un cuestionario realizado por
médicos del Servicio de Neurología. Se emplearon criterios de la International
Headache Society 2018 (IHS) para la clasificación de cefaleas. Se analizaron datos con
EpiInfo 7.
217
Resultados: Se incluyó 102 pacientes obstétricas. La media de edad fue de 27,6 años
(DS +/-7). El 47,1% cursaba puerperio, 40,2% tercer trimestre, 7,8% segundo trimestre,
4,9% primer trimestre. El 14% presentaba antecedentes patológicos previos. El 89,2%
padecía CP previa al embarazo siendo mayor en frecuencia la cefalea tensional
episódica (61,8%). Se observó que hubo mejoría durante el embarazo en el
71,4%.Además se vio que el 12,8% de las pacientes presentaron cefalea nueva durante
el embarazo siendo más frecuente la cefalea secundaria (8,8%).
Conclusiones: Entre las pacientes que presentaban CP previa al embarazo se observó
que la mayoría mejoró durante el mismo. Además se concluyó que ante la aparición de
cefalea nueva durante el embarazo se deberían realizar estudios complementarios ya
que la mayoría fue secundaria a patologías graves.
230 - FRECUENCIA DE DOLOR EN CONSULTORIO DE ENFERMEDADES
CEREBROVASCULARES
Hospital Interzonal General de Agudos "HIGA" Dr Oscar Alende
Pérez de Villarreal Y.; Mónaco JM.; Sartori B.; Debenedetto N.; Rossi G.; Zudaire M.;
Linares N.; Gasparotti L.; Durac M.; Gutierrez M.
Introducción y objetivos: El dolor es una complicación común en el accidente
cerebrovascular (ACV). Es una de las quejas más frecuente en el control ambulatorio y
puede presentarse como: dolor central, relacionado a la espasticidad,
musculoesquelético, síndrome de dolor regional complejo y cefalea. La prevalencia en
la bibliografía varía de 29 a 74%. El objetivo es describir la prevalencia de dolor post
ACV en los pacientes evaluados en nuestra institución, dado que faltan datos a nivel
nacional.
Material y Métodos: Estudio de corte transversal. Población comprendida por los
pacientes evaluados en consultorio de enfermedades cerebrovasculares. Se
excluyeron pacientes menores de 15 años, ACV hemorrágico, antecedente de ACV
previo y deterioro cognitivo. La recolección de datos fue realizada con planillas
prediseñadas para tal fin.
Resultados: Muestra de 98 pacientes. La población fue 66,33% (65) de varones,
siendo la edad promedio 62,35 años (DS + 10,29). Sólo un 18% se encontraba
rehabilitando durante la toma de datos. El factor de riesgo más prevalente fue la
hipertensión arterial, seguido del tabaquismo y la clínica más prevalente el LACI de la
218
clasificación de Oxfordshire. La mediana de NIHSS fue de 1 (Ci0/Cs3). El 45,91% de
los pacientes presentaron un mRs de 0-1. La prevalencia de dolor fue de 9,18% (9),
con 6 mujeres y 3 hombres. El 55,55% se correspondió con ACV LACI (5). La
manifestación clínica fue en 5 pacientes hombro doloroso, seguido de cefalea (2), dolor
central (1) y musculoesquelético (1). La mayoría (7) presentó una frecuencia de dolor
de más de 3 episodios por semana. En 6 pacientes la queja fue espontánea y en 6 el
dolor interfería con las actividades de la vida diaria.
Conclusiones: Evidenciamos una frecuencia menor a la publicada en la bibliografía,
aunque podría deberse a un subdiagnóstico. Sin embargo, los casos encontrados
presentaron un importante impacto en la calidad de vida.
232 - NEURALGIA SUBOCCIPITAL: TRATAMIENTO MEDIANTE INFILTRACIÓN
ANESTÉSICA
Hospital Carlos G. Durand
Sandoval Pablo, Cairola Patricia, Hryb Javier, Genovese Giuliana, Ominetti Augusto,
Narváez Lucía, Tardivo Alberto, Steinsleger Hugo
Introducción y objetivos: La neuralgia suboccipital se define como es una
enfermedad frecuente que se debe a la afectación del nervio occipital mayor o nervio
de Arnold. Se puede realizar tratamiento con fármacos por vía oral o mediante
infiltración anestésica del nervio, la cual se usa en la mayoría de los como tratamiento
alternativo. Las complicaciones son muy raras y en general son leves. El objetivo del
presente trabajo es evaluar la respuesta del tratamiento con infiltración en pacientes
con diagnóstico de neuralgia occipital como así también las complicaciones del mismo.
Material y Métodos: Análisis retrospectivo se incluyeron 35 pacientes que concurrieron
a consultorio de neurocirugía con diagnóstico de neuralgia suboccipital en los cuales se
realizó infiltración anestésica como tratamiento.
Resultados: La muestra estuvo compuesta por 35 pacientes, 65 % sexo femenino,
respuesta adecuada al tratamiento 94%, complicaciones 6%, 82 % no requirió ningún
tratamiento vía oral posterior al procedimiento.
Conclusiones: La infiltración anestésica es un procedimiento de fácil realización, evita
o reduce el uso de fármacos por vía oral, por ende debería se más utilizado como
tratamiento de primera elección en el tratamiento de la neuralgia suboccipital.
219
233 - DIFENILHIDANTOÍNA COMO RESCATE EN EXACERBACIÓN DE
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
FLENI
Schnell Susana, Marrodan Mariano, Bonamico Lucas, Goicochea Teresa
Introducción y objetivos: La neuralgia del trigémino es una causa frecuente de algia
facial. Su tratamiento se basa en medicación preventiva por vía oral con carbamazepina
y oxcarbazepina. Dicho tratamiento puede verse interrumpido ante exacerbaciones de
dolor severas, derivando a consultas en guardia para tratamiento endovenoso, siendo
escasas las opciones de tratamiento parenteral disponibles. El objetivo de este trabajo
es evaluar la respuesta a difenilhidantoína endovenosa en esta patología, a fin de poder
respaldar su aplicación.
Material y Métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de historias clínicas de
pacientes que consultaron en el servicio de emergencias de esta institución que
recibieron difenilhidantoína endovenosa. Se analizaron características demográficas,
medicación preventiva, manejo en la guardia y evolución por ambulatorio.
Resultados: Se incluyeron 40 pacientes con Neuralgia del trigémino que recibieron
difenilhidantoína endovenosa. La respuesta inicial fue positiva, logrando un control del
dolor en la mayoría de las aplicaciones (87%). Por otra parte, también se evidenció en
este subgrupo de pacientes una disminución en el número de consultas en guardia
posteriores a dicha infusión, en un 56%.
Conclusiones: La difenilhidantoína endovenosa logra un buen manejo del dolor en
pacientes con crisis de neuralgia del trigémino, no sólo en agudo sino también
disminuyendo la nueva consulta en guardia hasta en un 50%. Teniendo en cuenta las
limitadas opciones que se cuentan para manejo endovenoso de esta patología, se
podría contar a la difenilhidantoína endovenosa como medicación como rescate hasta
restablecer el tratamiento por vía oral.
234 - ESCALA CLÍNICA DE PREDICCIÓN DE EVENTOS NO EPILÉPTICOS (ECPEN)
Sanatorio de Los Arcos
Eliana Andrea Garino, German Kenny, Natali Bein, Agustina Piedrabuena, Emiliana
Seminara, Alejandra Amengual, Diego Ballesteros, Damian Eduardo Consalvo
220
Introducción y objetivos: Las crisis no epilépticas de origen psicógeno (PNES) son
causa frecuente de hospitalizaciones y morbilidad, dado que estos pacientes reciben
tratamientos innecesarios, incluyendo internación en terapia intensiva. El
videoelectroencefalograma (VEEG) es el Gold standart para su diagnóstico. El objetivo
de este trabajo es desarrollar una escala clínica que permita predecir PNES a través de
la observación (directa o filmación) de los eventos, especialmente en casos sin
accesibilidad a VEEG.
Material y Métodos: Se seleccionaron 74 videos registrados en VEEG de 40 pacientes
(75% mujeres, media de 1,82 eventos/paciente). 39/74 fueron PNES. 2 observadores
ciegos evaluaron en cada evento la presencia de ocho variables: duración mayor a 2
(D>2) y a 10 (D>10) minutos, movimientos asincrónicos de miembros (MAs), sacudidas
pélvicas (MP), movimientos cefálicos lado a lado (MC), ojos cerrados, llanto ictal, atonía
súbita. Cada dato positivo puntuó 1 y se sumó el total (PT) por paciente. Se evaluó la
correlación entre cada variable y del PT con PNES. Se evaluó sensibilidad (S),
especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN) de la escala
comparada con VEEG usando un punto de corte de 2 y de 3.
Resultados: Los videos fueron puntuados de 0-6 (variabilidad interobservador: 0,83).
La presencia de D>10 (p<0,001), MAs (p<0,001), MP (p<0,005), MC (p<0,01) y ojos
cerrados (p<0,001) se asociaron a PNES. PT ?2 también se asoció a PNES (p<0,001,
S 62% y E 67%), siendo dicha asociación más fuerte en PNES con síntomas motores
prominentes (S 93%; E 85%. p<0,001). PT >3 mostró S 46%, E 100% y VPP 100% para
predecir PNES (p<0,001).
Conclusiones: La escala propuesta podría ser una herramienta útil para evaluar
pacientes con sospecha de PNES en casos sin accesibilidad e VEEG. Si bien su
sensibilidad es baja, mostró alta E y VPP, especialmente en casos con síntomas
motores prominentes y con PT >3.
235 - ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN PACIENTES CON
EPILEPSIA
Hospital general de agudos Dr. Teodoro Alvarez / Sanatorio Los Arcos
Lagger I, Llanes J, Kenny G, Kurtz V, Gomez Mele L, Charra B, Lopez JI, Garino E,
Ballesteros D, Knorre E.
Introducción y objetivos: La mala adherencia al tratamiento farmacológico (MATF) es
causa de mal control de crisis y aumento de la morbimortalidad en paciente con
epilepsia. La MATF es multicausal, incluyendo percepción de curación, persistencia de
221
convulsiones, efectos adversos o factores socio-económicos. Determinar la MATF y
factores asociados a la misma en pacientes con epilepsia, en dos centros de Epilepsia
(uno privado y uno público) de la Ciudad de Buenos Aires.
Material y Métodos: Se realizó un estudio observacional en 2 centros mediante una
encuesta anónima a pacientes epilépticos, desde abril hasta julio de 2018. Se obtuvo:
edad, sexo, número de medicamentos y de comprimidos diarios, acceso a medicación
y depresión mediante el inventario de depresión de Beck. Se utilizó la escala de
Adherencia a Medicación de Morisky (MMAS-8-ítems) para definir el grado de
adherencia.
Resultados: Se evaluaron 147 pacientes, 79 mujeres, edad media 39.35 años, 64
fueron mal adherentes, 63 moderados y 20 adherentes. Se encontró que los pacientes
del centro privado tuvieron mejor adherencia al tratamiento (p<0,01). 123 pacientes
completaron la encuesta de Beck: 39.02% presentaron depresión, siendo más
frecuente la depresión leve (18.69%). Se encontró una asociación entre buena
adherencia y ausencia de síntomas depresivos (p<0,05). No se encontró diferencias
significativas en el resto de las variables analizadas.
Conclusiones: En nuestra serie, encontramos un alto porcentaje de pacientes con
moderada o mala adherencia. La relación entre ausencia de síntomas depresivos y
buena adherencia sugieren que la pesquisa de síntomas depresivos podrían ser
relevantes en la mejora de la adherencia.
236 - RITMOS BIOLÓGICOS DE 24 HS Y SU RELACIÓN CON LA EPILEPSIA DEL
LÓBULO TEMPORAL
Universidad Católica de Cuyo sede San Luis - Hospital El Cruce, Florencio Varela,
Buenos Aires - Hospital Ramos Mejia, CABA - ENyS Unidad Ejecutora de Estudios en
Neurociencias y Sistemas Complejos – CONICET – UNAJ Florencio Varela, Buenos
Aires.
Latini MF, Forcato C, Oddo S, Giagante B, Devia C, Anzulovich A, Kochen S
Introducción y objetivos: La epilepsia está estrechamente relacionada con ritmos
diarios como ciclo sueño vigilia. El objetivo de este estudio es evaluar la relación entre
la epilepsia del lóbulo temporal (ELT) resistente a los medicamentos y parámetros
relacionados con el ciclo sueño-vigilia.
Material y Métodos: Se incluyeron pacientes internados en unidad de
videoelectroencefalograma (VEEG) con diagnóstico previo de ELT. Se tomaron dos
222
grupos epilepsia temporal izquierda (ELTI) y epilepsia temporal derecha (ELTD). Los
pacientes permanecieron en condiciones de 12 horas de luz: 12 horas de oscuridad. Se
registraron datos demográficos, tratamiento, cantidad y horario de ocurrencia de crisis,
diario de sueño (DDS), cuestionario de matutinidad-vespertinidad (MEQ), escala de
calidad de sueño de Pittsburg (PSQI), y escala de somnolencia de Epworth (ESS).
Resultados: Se estudiaron 60 pacientes con ELT, 34 ELTI y 26 ELTD. Edad media
33.7 años, el 50% de los pacientes no reportó claro predominio de ocurrencia de crisis,
el 41.6 % de los pacientes fue tratado con benzodiacepinas. Se constató leve alteración
en la calidad de sueño y leve somnolencia diurna. Los pacientes con ELTD mostraron
significativamente preferencia matutina. Los pacientes tratados con benzodiacepinas
mostraron peor calidad de sueño y mayor somnolencia diurna. El grupo ELTI presentó
17 (50%) crisis exclusivas en vigilia y 2 (5,8%) exclusivamente en sueño, el grupo ELTD
presentó 7 (26.9%) crisis exclusivamente en vigilia y 6 (23%) exclusivas en sueño (P =
0.03). El grupo ELTI presentó mayor número de crisis de 8 a 16 h, a diferencia del grupo
ELTD que presentó una distribución uniforme.
Conclusiones: Este es un estudio prospectivo de pacientes con TLE resistente a los
medicamentos, realizado en un entorno controlado para estudiar el impacto de los
ritmos diarios, la frecuencia de crisis y la distribución de crisis a lo largo del día. Los
resultados podrían utilizarse para estudiar estrategias crono-terapéuticas.
237 - STATUS EPILÉPTICO REFRACTARIO DE RECIENTE COMIENZO (NORSE)
Sanatorio Guemes
Lázaro L. Perea Cossio J., Scollo S., Tamargo A., Alonso R., Fernandez Liguori N.
Introducción y objetivos: El status epiléptico refractario de reciente comienzo
(NORSE), es una entidad con criterios bien definidos y representa un desafío
diagnóstico. Requiere una rápida identificación y tratamiento dada su alta morbi-
mortalidad.
Material y Métodos: Se seleccionaron 48 historias clínicas de pacientes con
diagnostico de status epiléptico durante julio 2014 a julio 2018 y 5 de ellos cumplieron
criterios para NORSE. Se describieron: datos demográficos, formas de presentación,
etología, tratamiento farmacológico, métodos complementarios, Rankin a los 3 meses
(R3m).
223
Resultados: 4 fueron mujeres, edad media 48.4 (DS 26.7). 5/5 tuvieron alteraciones
conductuales como forma de presentación . La media de drogas antiepilépticas (DAEs)
utilizadas fue de 5.4 (DS 2.05 ). 4/5 pacientes presentaron status epiléptico súper
refractario. Según su etología: 2/5 encefalitis autoinmune (anti- GAD y anti- NMDA), 2/5
indeterminado y 1/5 criptogenico. En el análisis del liquido cefalorraquídeo se observó:
hiperproteinorraquia en 4/5 pacientes y pleocitosis en 1/5 . Ningún paciente presentó
resonancia magnética patológica a su ingreso. 3/5 casos recibieron tratamiento
inmunológico, observandose respuesta positiva en el paciente anti-GAD. Según su
evolución: 1/5 R3m: 1, 3/5 R3m: 6 (muerte), 1/5 R3m: 5.
Conclusiones: El NORSE es una entidad que representa una urgencia neurológica y
requiere atención multidisciplinaria. En nuestra serie la mortalidad fue elevada, similar
a lo reportado en la literatura. Los pacientes requirieron gran numero de DAEs para el
control del status. Las únicas etiologias identificables fueron las autoinmunes.
238 - CRISIS SINTOMÁTICAS AGUDAS Y EPILEPSIA POSTENCEFALITIS EN
ENCEFALITIS INFECCIOSAS, INDETERMINADAS Y AUTOINMUNES.
Departamento de Neurología y Centro para la Investigación de Enfermedades
Neuroinmunológicas (CIEN), del Instituto de Investigaciónes Neurológicas Dr. Raúl
Carrea (FLENI)
Marone AM, Alessandro L, Ugarnes G, Farez MF.
Introducción y objetivos: Las encefalitis son una causa frecuente de epilepsia sintomática. Los pacientes con encefalitis que tienen crisis sintomáticas agudas (CSA) tienen el doble de riego de desarrollar epilepsia post-encefalitis (EPE); 10 a 22% en 5 y 20 años, respectivamente. Asimismo, los pacientes con EPE tienen peor pronóstico. El objetivo de nuestro trabajo es analizar las diferentes causas de encefalitis y determinar factores de riesgo de CSA y EPE. Material y Métodos: Revisión retrospectiva de historias clínicas de pacientes (>18 años) con diagnóstico de encefalitis evaluados en nuestra institución entre enero-2006 a junio-2018. Se excluyeron pacientes con epilepsia previa. Se analizaron las causas de encefalitis y se evaluaron características clínicas, estudios complementarios, tratamiento y evolución. El análisis entre grupos se realizó mediante pruebas estadísticas paramétrica y no-paramétricas. Resultados: Se incluyeron 130 pacientes con encefalitis: n=46 infecciosas, n=34 autoinmunes y n=50 indeterminadas. El 71% de las autoinmunes presentaron CSA, siendo más frecuente que las otras etiologías (43% infecciosas y 58% indeterminadas; p=0,05). Las autoinmunes presentaron mayor frecuencia de crisis focales con compromiso de la conciencia con evolución a tónico clónica bilateral (33% vs. 10%
224
infecciosas y 7% indeterminadas; p=0,008) y tuvieron mayor tendencia a desarrollar EPE a los 6 meses de seguimiento (25% vs. 6% infecciosas y 9% indeterminadas; p=0.2). No hubo diferencias significativas en los hallazgos de EEG.
Conclusiones: Las encefalitis que mayor riesgo de CSA fueron las autoinmunes, siendo las crisis focales con compromiso de conciencia con evolución a tónico clónica bilateral la forma de presentación más frecuente. Además, el desarrollo de EPE fue ligeramente mayor en este grupo. Resulta importante realizar mayores estudios para determinar si la instauración precoz del tratamiento impacta en el desarrollo de EPE.
239 - IMPLICANCIAS PSICOSOCIALES DE LA EPILEPSIA: EXPERIENCIA
COMPARATIVA ENTRE DOS CENTROS
1 Hospital Interzonal General de Agudos Eva Perón-San Martín 2- Instituto de
Neurociencias del Hospital Universitario Fundación Favaloro, Buenos Aires, Argentina.
Martinez L1, Thomson A2, Bernater R2, Calle A2, Campanille V2, Cossini F1, Fontela
ME2, Politis D1, Zito L1, Thomson AE2.
Introducción y objetivos: La estigmatización que rodea a las personas con epilepsia
(PCE) es un obstáculo para el ejercicio de sus derechos e integración social. Nos
proponemos describir y comparar las implicancias psicosociales de la epilepsia en dos
centros (C1 y C2) que atienden a PCE de distinto perfil socioeconómico.
Material y Métodos: Encuestas anónimas en consulta ambulatoria durante junio-
julio/2018. C1 es una institución privada de Buenos Aires y C2 es un hospital público
de la provincia de Buenos Aires. Las variables se analizaron con Chi2 y T de Student.
Resultados: 216 pacientes (nC1=100. Edad media=41 años. 58% mujeres. 65%
ocupados) (nC2=116. Edad media=45 años. 44% mujeres. 61% desocupados). C1
evalúa PCE de mayor cantidad de años de evolución y con epilepsia resistente. En C2,
las PCE tienen significativamente mayor miedo a la discriminación o trato diferente por
su enfermedad y han sido más discriminadas por tener epilepsia. Sin embargo, ninguna
PCE decidió ocultar su epilepsia en su ámbito laboral o académico, a diferencia del C1
(17%). Si bien en C1 la mayoría de las PCE siente que la epilepsia afecta su autoestima,
en C2 tiene mayor impacto en su vida social y trabajo. Casi el 60% de C1 siente que
puede tener una vida normal pero dependiente de la medicación, mientras que casi la
mitad de C2 se siente discapacitado de alguna manera y ha sufrido burlas o maltrato
luego de una crisis epiléptica. En ambos centros alrededor de la mitad de las PCE tiene
licencia de conducir pero en C1 sólo el 12% declaró tener epilepsia al momento de
obtenerla vs. 38% en C2.
225
Conclusiones: El perfil sociocultural de los PCE impacta en el modo en el cual son
tratados respecto de su enfermedad. Es fundamental la realización de campañas de
información orientadas a disminuir el alto estigma y discriminación que sufren nuestros
pacientes.
240 - CLOBAZAM EN ESTATUS EPILÉPTICO REFRACTARIO
HIGA Presidente Perón de Avellaneda
Martínez R, Comín M, Arrua K, Di Nápoli D, Rubiño V, Heredia F, Caliari D,
Huamanchumo J, Arévalo M, Gargiulo G, Volman G
Introducción y objetivos: El tratamiento actual del estatus epiléptico refractario (EER)
tiende al uso temprano de anestésicos pero en ocasiones la imposibilidad de acceder
a una unidad cerrada (y al monitoreo electroencefalográfico) o debido al pronóstico
ominoso del paciente provocan la búsqueda de alternativas terapéuticas. Aunque en el
pasado 2 estudios demostraron la eficacia del Clobazam, recientemente ha surgido un
sorpresivo interés con la publicación de otros 2 trabajos que lo emplearon después de
al menos 3 fármacos antiepilépticos (FAE). Objetivo: Analizar la efectividad del
Clobazam en el EER.
Material y Métodos: Estudio retrospectivo. Se incluyeron 18 pacientes con estatus
epiléptico entre junio 2017 y marzo 2018. Los EER en los cuales no fue posible usar
anestésicos recibieron Clobazam via oral 1mg/kg.
Resultados: La edad promedio fue 63. En el 72% la etiología fue sintomática aguda
(ACV/meningitis/autoinmune/infección sistémica/metabólica), de los cuales murió el
56% por sepsis. Los tipos de crisis fueron: generalizada tónico-clónica el 39%,
mioclónico generalizado 22%, no convulsivo no comatoso, focal sin y con compromiso
de conciencia 11% cada uno y tónico generalizado 6%. El 47% fue EER. Su etiología
fue sintomática aguda en el 71.5% y remota en el 28.5%. Tenían 3,5 comorbilidades en
promedio y en todos excepto 1 el inicio del FAE demoró más de 1 hora. El Clobazam
resultó efectivo en el 43% aunque luego la mayoría murió por sepsis.
Conclusiones: En la mayoría de los EER se retrasó el tratamiento, fueron
generalizados, de edad avanzada, etiología sintomática aguda y múltiples
comorbilidades, y por lo tanto de difícil control. No obstante el Clobazam, usado como
tercer FAE, fue efectivo en más de un tercio. En trabajos previos su eficacia fue del 25-
76.5%, principalmente en pacientes con etiología crónica. En circunstancias en las
cuales no se proceda al uso de anestésicos el Clobazam puede ser una opción
226
razonable (especialmente si no se dispone de otros FAE). En este sentido son
necesarios estudios con mayor fortaleza estadística.
241 - SERIE DE CASOS DE ENCEFALITIS POR NMDAR.
Hospital San Bernardo
Surai Mellinger, Diego Dias, Alfredo Palavecino, Noela Flores, Gabriela Orzuza,
Gabriela Vigo, Carolina Villa, Guillermo Ivetich, Gustavo Davalos, Elvio Gaspar,
Carolina Villa, Daniela Romero, José Suarez, Andrea Encina, Guadalupe Bouhid,
Ricardo Rivadaneira, Marcos Burgos
Introducción y objetivos: La encefalitis por NMDAr es la causa más frecuente de
encefalitis autoinmune luego del ADEM. El diagnóstico definitivo es a través de la
demostración de anticuerpos. El tratamiento incluye inmunosupresión, y resección de
tumor en caso de hallarlo. El pronóstico y riesgo de recidivas dependen del pronto
tratamiento.
Material y Métodos: Se realiza un estudio descriptivo retrospectivo de 3 casos de
encefalitis por NMDAr confirmadas en un hospital público de la ciudad de Salta.
Resultados: • Caso 1: paciente femenina de 20 años, que comienza el cuadro con
crisis convulsivas, excitación psicomotriz y distonias faciobraquiales. Se sospecha
rapidamente encefalitis autoinmune, comenzando tratamiento específico en forma
temprana, siendo posteriormente confirmado el diagnóstico. Evoluciona
favorablemente, sin secuelas. Un año después, se detecta y reseca teratoma maduro
de ovario. • Caso 2: paciente masculino de 20 años, que comienza con crisis
convulsivas, alucinaciones visuales y cambios conductuales. Es interpretado
inicialmente como cuadro psiquiátrico, por lo que el tratamiento específico de encefalitis
autoinmune se retrasa un mes. El paciente presenta mejoría clínica 2 semanas después
del tratamiento, quedando con secuelas psiquiátricas y cognitivas. Se confirma la
enfermedad por anticuerpos anti NMDAr. Continúa en screening para tumor oculto cada
6 meses. • Caso 3: Paciente masculino de 40 años con antecedentes de tabaquismo.
Inicia su clínica con cefalea, convulsiones, alteración de la conducta y catatonia. El
cuadro es interpretado inicialmente como de origen psiquiátrico, recibiendo terapia
electroconvulsiva y antipsicóticos. Un año después, presenta recaída del cuadro
psiquiátrico, se sospecha y confirma encefalitis autoinmune. Recibe tratamiento
inmunosupresor. Se descarta tumor oculto. Al segundo año del inicio de la clínica sufre
3er recaída. Se realiza tratamiento específico, intercurre con neumonía bilateral fatal.
227
Conclusiones: Describimos diferentes espectros clínicos de la misma patología, cuyo
pronóstico se relacionó con diagnóstico y tratamiento precoz.
242 - IMPACTO DE LA UNIDAD DE VIDEO-EEG EN UN HOSPITAL PÚBLICO DE
ALTA COMPLEJIDAD.
Hospital El Cruce "Nestor C Kirchner". Estudios en Neurociencias y Sistemas Complejos ENyS. CONICET. Universidad "Arturo Jauretche". Giagante B, Solis P, Princich JP, Fernandez Lima M, Collavini S, Seoane P, D Alessio L, Seoane E, Kochen S Introducción y objetivos: En el grupo de pacientes con epilepsia resistente a la medicación, el video-EEG es el método más importante y eficaz para el diagnostico. La indicación más importante es la identificación de la zona epileptogena en pacientes candidatos a cirugía y la sospecha de crisis no epilépticas (CNE). En nuestro centro de epilepsia contamos con el recurso humano y tecnológico para realizar diagnostico y tratamiento quirúrgico, incluyendo la posibilidad de realizar implantación de electrodos profundos (SEEG) y estimulación eléctrica cortical. Objetivos: analizar el impacto de la unidad de video-EEG en el diagnostico y tratamiento de la epilepsia refractaria en un hospital público de alta complejidad, desde que el paciente ingresa hasta la resolución de la enfermedad. Material y Métodos: Se analizaron la totalidad de los video-EEG realizados en la Unidad de video-EEG del Hospital El Cruce “Nestor Carlos Kirchner”, desde enero de 2014 a diciembre de 2017, considerando las siguientes variables: Diagnostico, implantación de electrodos profundos, cirugía resectiva, evolución. Resultados: Pacientes ingresados: 189. Pacientes con diagnostico de epilepsia focal 88.2% (epilepsia del lóbulo temporal 48.6%, epilepsia extratemporal 33.3%, otras 6.3%) CNE 10.5%, epilepsia generalizada 1.3%. Del total de los pacientes candidatos a cirugía, en el 22.2% se realizo cirugía resectiva y en el 13.7% se realizo SEEG. El 66% de los pacientes operados permanece libre de crisis o con crisis esporádicas al año de la cirugía. Para calcular aproximadamente el porcentaje de pacientes en quienes se logra controlar la epilepsia o mejorar la calidad de vida, se suma el porcentaje de pacientes con CNE quienes continuaron seguimiento por psicopatología, llegando al 76,5%. Conclusiones: La unidad de video-EEG es una herramienta fundamental en la resolución de casos de pacientes con epilepsia resistente al tratamiento y CNE, asociada a un enfoque multidisciplinario.
243 - IMPORTANCIA DE LAS NEUROIMÁGENES CEREBRALES EN LA
PLANIFICACIÓN DE CIRUGÍAS DE EPILEPSIA
228
NEUROMED (Mza); FUESMEN (Escuela de Medicina Nuclear: Mza.); GATEME
(Gabinete de Tecnología Médica, Fac. de Ingeniería, UN. san Juan)
Dr. Raul Otoya; Dr. Omar Urquizu; Dr. Ricardo Berjano; Dra. Griselda Castellino; Bioing.
Juan P. Grafigna; Mgter. Daniel Fino ; Mgter. Sebastian Moguilner, Bioing. Agustín Iriart.
Introducción y objetivos: Las neuroimágenes funcionales obtenidas a partir de RMN,
PET y EEG son herramientas poderosas para la valoración de redes epileptógenas y
permiten definir cada vez con mayor fiabilidad la red de la zona epileptógena y red de
propagación. El objetivo del proyecto es implementar un protocolo de evaluación
prequirúrgica de epilepsia que incluya la obtención de RMN estructural de cerebro,
RMN funcional, tractografía y EEG por un lado y por otro la fusión de dichas señales en
un sólo volumen de visualización, con la finalidad de obtener mapas anátomo-
funcionales de alta resolución espacial y temporal.
Material y Métodos: El protocolo incluye la realización de RMN de alto campo (1,5T -
3T) y EEG de baja y alta densidad para contruir mapas de densidad de corriente por
medio de resolución del problema inverso y para obtener mapas de conectividad
funcional y efectiva por técnicas de Correlación, Coherencia y Causalidad de Granger.
Los estudios se efectuaron en 2 pacientes con epilepsias frontales no lesionales, de 16
(varón) y 19 (mujer) años de edad, refractarias a la medicación.
Resultados: El mapa de densidad de corriente y análisis de conectividad funcional y
efectiva mostraron en el varón una zona epileptógena probable frontal anterior derecha
y en la mujer opercular frontal izquierda; estos hallazgos se validaron quirúrgicamente
con técnicas de monitoreo crónico con ECoG (varón) y SEEG (mujer).
Conclusiones: Las técnicas de neuroimágenes funcionales y de fusión de imágenes
multimodales permitirian definir con un alto grado de precisión la localización de
generadores eléctricos de la epilepsia y sus vías de propagación, lo cual permite una
mejor planificación quirúrgica.
244 - ANALISIS DE FACTORES CLÍNICOS EN RECURRENCIA DE CRISIS EN
EPILEPSIA FARMACORRESISTENTE
Hospital general de agudos T. Alvarez
Pérez García, J; Garino, E; Ballesteros, D; Knorre, E
Introducción y objetivos: De acuerdo a distintos estudios, 20-40% de los pacientes
con epilepsia serán fármacorresistentes. La definición de epilepsia fármacorresistente
229
(EFR) ha variado en los últimos años. En 2009, La International League Against
Epilepsy (ILAE) definió EFR como falla terapéutica de dos drogas antiepilépticas
(DAEs), utilizadas en monoterapia o combinadas, apropiadamente elegidas y toleradas,
y administradas correctamente para conseguir la ausencia de crisis. Analizar las
características epidemiológicas de la población con epilepsia farmacorresistente en un
hospital público, y correlacionar con el tipo de epilepsia, factores de riesgo, recurrencia
de crisis (RC) y evolución.
Material y Métodos: Se revisaron las historias clínicas de 38 pacientes atendidos en
el Consultorio de Epilepsia de un hospital público de la Ciudad de Buenos Aires, que
consultaron durante marzo-junio de 2018. Para el análisis de los datos se aplicaron
prueba T y ?², coeficientes de correlación de Pearson y Spearman.
Resultados: Se analizaron 38 pacientes, (26 mujeres, edad media 35,6). 5.3%
presentó crisis febriles, 15.8% familiares con epilepsia, 23.7% comorbilidades
psiquiátricas y 38.6%, retraso madurativo. En cuanto al tipo, 61.8% presentó epilepsia
lesional (EL), siendo la etiología más frecuente la esclerosis del hipocampo (52.4%). En
mujeres, la epilepsia catamenial presentó RC que la no catamenial. Se evidenció mayor
RC en todos los pacientes con epilepsia lesional. Aquellos con más de 10 años de
evolución de enfermedad utilizaron mayor cantidad de DAEs, siendo esta diferencia
estadísticamente significativa (p<0.04). El 55% tuvo discapacidad asociada a EFR,
siendo mayor en el grupo asociado a retraso madurativo.
Conclusiones: En nuestro trabajo, encontramos que el factor de riesgo más frecuente
para EFR fue el retraso madurativo, y la EL el subtipo más frecuente. Se observó
tendencia a mayor RC en mujeres con epilepsia catamenial, pacientes con epilepsia
lesional y pacientes con discapacidad, aunque la diferencia no fue significativa.
245 - DISEMINACIÓN MENÍNGEA COMO COMPLICACIÓN DE UN CARCINOMA DE
MERKEL
AXIS NEUROCIENCIAS ECHEVARRÍA, GUSTAVO MARTÍN Introducción y objetivos: El carcinoma de células de Merkel es un tumor maligno y muy raro de la piel. Este tumor emerge de las células epiteliales que presentan una diferenciación neuroendocrina. Ocurre más comúnmente en los adultos masculinos mayores. Las metástasis intracraneales de un carcinoma de células de Merkel son aun más raras, habiéndose descripto solo un caso con anterioridad de diseminación leptomeníngea.
230
Material y Métodos: Presentación de caso clínico y revisión de la literatura. Resultados: Varón de 77 años con antecedente de carcinoma de células de Merkel un año antes, por el que recibió radioterapia local. Se interna por excitación psicomotriz de inicio aguda. Laboratorio general normal. La RNM de cráneo mostró un leve realce meníngeo. El LCR fue positivo para células neoplásicas. Se reseca un ganglio supraclavicular izquierdo con infiltración por tumor neuroendócrino. Se indican cuidados paliativos, falleciendo a los 6 días de internado. Conclusiones: El carcinoma de células de Merkel es un tumor infrecuente de la piel. Las metástasis de este al sistema nervioso central son raras, siendo aún más rara la infiltración leptomeníngea. De acuerdo a la búsqueda realizada, este sería el segundo caso que se ha publicado al respecto en la literatura.
246 - ENCEFALITIS AUTOINMUNE: FORMAS DE PRESENTACIÓN
Servicio de Neurología Hospital Carlos G. Durand, Buenos Aires, Argentina.
Genovese G. Narvaez LM, Aguirre RL, Lis M, Arboleda V, Perassolo MB.
Introducción y objetivos: Los trastornos del sistema nervioso central asociados a
anticuerpos son un grupo de síndromes que se presentan en dos categorías: trastornos
paraneoplásicos clásicos y los autoinmunes asociados con anticuerpos a la superficie
neuronal o receptores sinápticos. Prevalencia 5-10 cada 100000. La encefalitis
autoinmune (EA) se puede presentar como síndromes neuropsiquiátricos graves,
dependiendo su recuperación, del tiempo al diagnóstico y tipo de anticuerpos que se
encuentren. Objetivo: Reportar dos pacientes con encefalitis autoinmune quienes
presentaron distinta evolución y resolución.
Material y Métodos: Estudio descriptivo de dos casos clínicos.
Resultados: Caso 1: Femenina, 49 años. Inició con cefalea y disminución de agudeza
visual de dos meses de evolución, progresando con trastorno en la marcha, temblor
apendicular, alucinaciones visuales y deterioro cognitivo. Durante la internación se
realizaron electroencefalogramas (EEG) seriados que mostraron patrón de status
epiléptico. Una resonancia magnética de cerebro evidenció lesiones inflamatorias
difusas. Se descartaron otras causas de encefalitis, (infecciosas, toxico-metabólicas,
paraneoplásicas, sistémicas). Se determinó anticuerpo IgG CASPR2: positivo. Cumplió
criterios de EA. Recibió pulsos de metilprednisolona y luego 5 ciclos de plasmaféresis.
A pesar del tratamiento persistió en status super refractario y falleció
posteriormente.Caso2: Femenina, 26 años. Comenzó con crisis parcial motora continua
de miembro superior derecho que progresó a hemicuerpo derecho, con trastornos del
231
lenguaje y crisis generalizadas. Durante su internación se realizaron EEG: actividad
epileptiforme centro temporal izquierda. Recibió múltiples esquemas farmacológicos
con anticomiciales e inmunosupresor sin respuesta. Dada la mala evolución se decidió
la desconexión hemisférica. Se diagnosticó mediante estudio histopatológico encefalitis
de Rasmussen. No volvió a presentar crisis, persiste con las secuelas adquiridas.
Conclusiones: La EA es una entidad caracterizada por diversas formas de
presentación y evolución, como vemos en estos casos reportados, su pronóstico se
asocia fuertemente a un diagnóstico y tratamiento precoz, así como y al tipo de
anticuerpos hallados.
247 - DETERIORO COGNITIVO EN PACIENTES CON HIPOTIROIDISMO PRIMARIO.
Htal. Pcial. del Centenario, Rosario, Prov. Sta. Fe.
Gonzalez D, Ortube ML, Bernaba E, Tavolini D, Cuadranti N, Menichini ML, Taboada
MC.; Ruíz Rodríguez, L.
Introducción y objetivos: El hipotiroidismo es una endocrinopatía común; su
incidencia varía de acuerdo con la edad y sexo; 2% de las mujeres maduras y 0.1 a
0.2% de los hombres. El hipotiroidismo primario representa 99% de los casos de
hipotiroidismo. No se encuentra bien definida la relación entre disfunción tiroidea y
deterioro cognitivo. No está claro de qué manera la disfunción tiroidea afecta la función
cognitiva, al parecer tendrían relación la amígdala y el hipocampo a nivel del lóbulo
medial temporal, que presentan una alta densidad de receptores de hormona tiroidea,
estructuras cerebrales que tienen una gran importancia en los procesos cognitivos.
Analizar la presencia de alteraciones cognitivas en paciente con diagnóstico de
hipotiroidismo primario.
Material y Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte
transversal, donde se evaluaron 24 pacientes con diagnóstico de hipotiroidismo, con 6
meses como mínimo y en ausencia de otra condición médica que pueda influir en la
cognición, entre junio y julio de 2017. En todos los casos se utilizó una batería
neurocognitiva.
Resultados: De 24 pacientes, 92% mujeres. El 16% entre 30 a 45 años, 42% de 46 a
60 años, y otro 42 % de 61 a 75 años. Edad promedio 55 años. En lo que respecta al
análisis de los test cognitivos, el test del trazo parte A muestra que el 54% se encuentra
en el percentilo 10. En el test del reloj se evidenció que el 29% presento alteraciones.
Finalmente, el test auditivo-verbal de rey el 45,9 % demuestra alteraciones en diferentes
etapas de este test.
232
Conclusiones: Es de interés destacar la importancia de las evaluaciones cognitivas al
momento del diagnóstico, y regularmente, con fin de enriquecer la atención del
paciente, no como mero control evolutivo, sino como parte integral de un programa
interdisciplinario, que mejore la calidad de vida de estos pacientes y su entorno.
248 - POLINEUROPATÍA CRANEAL Y DISFAGIA ASOCIADAS A SÍNDROME DE
RAMSAY HUNT
Hospital Interzonal General de Agudos San Martín, La Plata, Provincia de Bs. As.
Guillén M, Rivas J, Müller M, López Razquin C, Rinaldi G, López Armaretti M, Martínez
I, Salazar Z, Pereyra N, Zuccolo L
Introducción y objetivos: El síndrome de Ramsay-Hunt (RHS), se produce por
reactivación del virus Varicela Zoster (VVZ) en el ganglio geniculado, provoca parálisis
facial (PF), dolor ótico y erupción herpética en conducto auditivo externo (CAE). Puede
causar vértigo e hipoacusia. La afectación de otros pares craneales es infrecuente.
Presentamos un caso atípico de RHS.
Material y Métodos: Revisión de historia clínica.
Resultados: Paciente de 58 años sin antecedentes patológicos, consulta a
emergencias debido a PF izquierda comenzando dos días antes con otalgia y otorrea.
Al examen presentaba lesión herpetiforme auricular izquierda y PF periférica,
diagnosticándose RHS. Inicia aciclovir 2000 mg/día por 7 días, meprednisona 60 mg/d
por 5 días. Consulta a los 20 días por disfagia e hipoacusia iniciadas 10 días después
de la aparición la PF. Presentaba voz bitonal, sialorrea, costras melicéricas en CAE
izquierdo, PF periférica y veloplejía ipsilaterales, reflujo nasal de líquidos y tos. RMN de
encéfalo con contraste y difusión normal. Estudios de laboratorio: leucocitos
13000/mm3, VDRL y HIV no reactivos, VVZ IgG positiva. Líquido Cefalorraquídeo
(LCR): 45 células (predominio linfocítico), proteinorraquia 0,26 g/L, glucorraquia 0,55
g/L, PCR para neurovirus en LCR y citometría de flujo negativos. La videofluoroscopía
deglutoria (VFD) evidenció disfagia faringoesofágica con pasaje a vía aérea. Cumplió
una semana de tratamiento con aciclovir endovenoso 800 mg/5 hs, evolucionando con
mejoría leve de la motilidad facial, la voz y la disfagia objetivada por VFD.
Conclusiones: En el RHS la afectación de otros pares craneales se produce dentro de
los 15 días posteriores a la PF, se ha descripto degeneración neural tardía hasta 21
días. En nuestro paciente el compromiso relativamente tardío del VIII, IX y X par podría
233
deberse a que el tratamiento ha sido insuficiente incluso al instaurarlo precozmente.
Esto debe ser considerado para un tratamiento óptimo que debe iniciarse dentro de las
72 hs ante la sospecha clínica de RHS.
249 - A PROPÓSITO DE UN PACIENTE QUE PRESENTA SUPERPOSICIÓN ENTRE
SÍNDROMES ANTIGANGLÓSIDOS
SANATORIO MUNICIPAL DR JULIO MENDEZ
Howard J, Martínez L, Gutiérrez N, Roig V, Torres C, Ibarra V, Reich E.
Introducción y objetivos: Describir el caso de un paciente con debilidad muscular
aguda, alteración de los pares craneales y deterioro del estado de conciencia, como
presentación infrecuente. Se plantean las diversas variantes del espectro del Sindrome
de Guillain-Barré y de sus cuadros de superposición. Se discuten nuestros hallazgos y
se realiza una revisión bibliográfica comparativa.
Material y Métodos: Paciente masculino de 78 años con antecedentes de enfermedad
panvascular, accidente cerebrovascular isquémico, insuficiencia cardíaca,
miocardiopatía dilatada, marcapaso, hipertensión arterial, fibrilación auricular,
anticoagulación, enolismo, anemia megaloblástica, amputación de dedos del pié por
enfermedad vascular periférica y osteomielitis asociada. Ingresa por un cuadro clínico
de lumbalgia intensa, irradiación a miembros inferiores, debilidad progresiva simétrica
ascendente, arreflexia generalizada y retención urinaria. Al exámen físico, se evidencia
cuadriparesia con arreflexia generalizada, alteración del ciclo sueño-vigilia y de la
reactividad de conciencia, paresia del sexto par izquierdo y ptosis palpebral izquierda.
Resultados: Hemograma normal, creatinina: 0.61, úrea: 21, Na: 139, k: 3.2, Cl: 102,
Got: 63, Gpt: 135. Quick : 64, KPTT: 40, RIN: 1.34, Sedimento urinario normal. Líquido
cefalorraquídeo de ingreso: turbio/naranja, leucocitos: 10, proteínas: 164 mg, glucosa:
19 mg/dL, Cloro: 103, cultivo: negativo, citología: negativa. TAC cerebral: Atrofia
encefálica difusa, TAC columna: Degeneración de cuerpos vertebrales lumbares.
Electromiograma: Respuestas F y reflejo H prolongados bilateralmente, patron
neurógeno con topografía lesional a nivel del tronco de nervio y posible raíz.
(poliradiculoneuropatia). Disminución del reclutamiento severo en Miembros inferiores
y moderado en Miembros superiores. Compromiso del Sistema nervioso periférico.
Anticuerpos séricos: Anti GM1: 17, Anti GD1b: 29, Anti GD1a: 21
Conclusiones: Existen diversas patologías que pueden generar un cuadro clínico
como el descripto. Se descartaron múltiples etiologias y se plantea el diagnostico de
Sindrome de Guillain-Barré, en alguna de las variantes clínicas que componen el
234
espectro de dicha enfermedad, considerando especialmente los síndromes de Miller-
Fisher, encefalitis de Bickerstaff y los cuadros de superposición.
250 - PACIENTES CON LUPUS Y SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS: ESPECTRO
CLÍNICO Y DIAGNÓSTICO.
1-Consultorio de Neuroinmunología Clínica y Enfermedades Desmielinizantes. 2-
Servicio de Neurología. Hospital Carlos G Durand. Ciudad de Buenos Aires. 3- Unidad
de Inmunología e Histocompatibilidad. Hospital Carlos G Durand. Ciudad de Buenos
Aires.
Hryb J (1-2), Páez L (2), Chiganer E (1-3), Di Pace J (1-2), Ominetti E (2), Curros M (2),
Aguirre L (2), Lessa C (3), Perassolo M (2).
Introducción y objetivos: El Lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad
autoinmune sistémica que puede afectar al sistema nervioso central y periférico. En
1999 el Colegio Americano de Reumatología (ACR) definió 19 síndromes
neuropsiquiátricos asociados al LES (NPLES). Dos años después, Ainiala y
colaboradores propusieron una modificación para aumentar su especificidad
(descartaron los síndromes “menores”: cefalea, ansiedad, depresión leve, deterioro
cognitivo leve y neuropatía sin confirmación por electromiograma). El objetivo es
describir el motivo de consulta y/o derivación de los pacientes con LES, y su diagnóstico
definitivo aplicando los distintos criterios.
Material y Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo. Se incluyeron todos los
pacientes con LES evaluados en forma ambulatoria o en internación por el equipo del
consultorio de Neuroinmunología, en el período 2013 - 2018. Se relevaron datos
demográficos y de la enfermedad, motivos de consulta/derivación, diagnóstico
definitivo.
Resultados: 60 pacientes, 88,3% mujeres, edad: 44.12 años (±13.95). Años de
diagnóstico de LES: 9,83 (±9,47). Motivo de consulta/derivación más frecuente: cefalea,
queja cognitiva, debilidad en miembros inferiores y convulsiones. El 76,7% cumplió
criterios de NPSLE según ACR: cefalea (25%), mielopatía (10%), accidente
cerebrovascular, deterioro cognitivo, mononeuropatía (6,7%), convulsiones y psicosis
(5%), polineuropatía, síndrome desmielinizante, y neuropatía craneal (3,3%) y ansiedad
(1,7%). Según criterios de Ainiala: NPLES: 46,7%, otros diagnósticos: 53,3%: cefalea
primaria (n:16), queja cognitiva (n:6), deterioro cognitivo leve (n:2), encefalopatía
posterior reversible (n:4), discopatía lumbar, compresión medular tumoral, vértigo
paroxístico benigno, canal estrecho cervical y psicosis por esteroides (los últimos con 1
caso). No encontramos diferencia significativa en edad, años de evolución, positividad
235
de autoanticuerpos, entre los pacientes con o sin NPLES.
Conclusiones: El porcentaje diagnosticado como NPLES varía considerablemente
según los criterios utilizados. La amplia variedad de diagnósticos alternativos obliga a
estudiar a estos pacientes en forma completa y sistemática antes de llegar a un
diagnóstico definitivo.
251 - NEURO-SJÖGREN”: EXPERIENCIA EN UN CONSULTORIO
MULTIDISCIPLINARIO
1-Consultorio de Neuroinmunología Clínica y Enfermedades Desmielinizantes. 2-
Servicio de Neurología. Hospital Carlos G Durand. Ciudad de Buenos Aires. 3- Unidad
de Inmunología e Histocompatibilidad. Hospital Carlos G Durand. Ciudad de Buenos
Aires.
Hryb J (1-2), Genovese G (2), Chiganer E (1-3), Di Pace J (1-2), Narváez L (2), Aguirre
L (2), Lessa C (3), Perassolo M (2).
Introducción y objetivos: El síndrome de Sjögren (SS) es una enfermedad
autoinmune con compromiso fundamental de las glándulas de secreción exócrina, pero
puede afectar cualquier órgano y sistema, incluyendo al sistema nervioso central y
periférico. Los síntomas neurológicos pueden ser la primera manifestación y preceder
en años al diagnóstico definitivo. El objetivo es describir una serie de casos de pacientes
con compromiso neurológico asociado al SS en seguimiento en nuestro servicio.
Material y Métodos: Estudio retrospectivo, revisión de historias clínicas (2013-2018).
Se incluyeron pacientes que cumplieran los criterios internacionales para el SS
revisados por el grupo de consenso americano-europeo (2002) y hayan presentado
síntomas neurológicos. Se recolectaron datos demográficos, características clínicas y
estudios complementarios.
Resultados: 10 pacientes, todas mujeres, edad promedio: 59 años. Tres con
diagnóstico previo de SS, presentaron neuropatía periférica, mielitis y accidente
cerebrovascular. Las otras 7 presentaron: neuropatía trigeminal (3), neuropatía
periférica, neuritis óptica recurrente y mielitis, mielitis, epilepsia. En estas pacientes los
síntomas neurológicos precedieron en 1 a 5 años al diagnóstico de SS. En 5 casos se
requirió biopsia de glándula salival. Analizando todos los casos 7/10 presentaron
síntomas o signos de ojo seco y 8/10 de boca seca. Todos presentaron anticuerpos
antinucleares positivos y sólo el 60% anti-RO. La resonancia de encéfalo fue realizada
en 9 pacientes: normal en 3, imágenes puntiformes inespecíficas (3), lesiones
236
vasculares lacunares (1), leucoaraiosis (1), leve aumento de surcos (1). En los 3 casos
de mielitis las lesiones no fueron extensas. El tratamiento fue variable, según la
presentación clínica, desde sintomático hasta metilprednisolona, plasmaféresis y
azatioprina.
Conclusiones: En nuestra experiencia no es infrecuente que el compromiso
neurológico del SS preceda en años al cuadro clínico completo y característico. En
muchos casos el anti-Ro es negativo y la biopsia de glándulas salivales de gran utilidad.
252 - MIELOPATIA POR DEFICIT DE COBRE. UN DESAFIO TERAPEUTICO
Hospital general de agudos Dr. Teodoro Alvarez
Kurtz V, Bilaseca M, Lagger I, Gomez Mele L, Charra B, Llanes J, Lopez JI, Ballesteros
D, Knorre E.
Introducción y objetivos: La Mielopatía por déficit de cobre (MDC) es una patología
infrecuente, asociada a neutropenia, anemia y neuropatía. Dicha entidad incremento su
prevalencia debido principalmente, a la cirugía bariátrica. Se desconoce exactamente
el mecanismo por el cual produce daño neurológico, el cobre compone enzimas que
juegan un papel crítico en la función y estructura del sistema nervioso. Reportar un caso
de MDC y describir características clínicas, diagnósticas y terapéuticas.
Material y Métodos: Se analiza la historia clínica de una paciente con diagnóstico de
MDC, asistido en el servicio de neurología de un hospital de agudos de la Ciudad de
Buenos Aires.
Resultados: Paciente masculino, 57 años, con antecedentes de gastro-entero-
anastomosis por úlcera perforada hace 20 años. Inicia hace dos años de forma
progresiva con parestesias en ambos miembros inferiores (MMII) y trastorno de la
marcha. Refiere semanas previas episodios de diarrea y pérdida de peso. Al examen
físico presenta piramidalismo MMII, síndrome cordonal posterior asimétrico. Marcha
ataxo-espástica. RM de columna, punción lumbar y electromiograma normales. Se
realizó cupremia 41.4 ug/dl (70-150 ug/dl) cupruria 28 ug/24 horas (hasta 50 ug/24
horas) ceruloplasmina 7 mg/dl (20-60 mg/dl), zinc y vitamina B12 normales, resto de los
estudios fueron normales, excluyendo etiologías metabólicas, infecciosas, sistémicas y
neoplásicas. Inició sulfato de cobre endovenoso, leve mejoría clínica sin progresión y
normalización de cupremia transitoria, con posterior hipocupremia por lo que se indica
nuevo ciclo con 30 ampollas sulfato de cobre endovenoso (pendiente).
237
Conclusiones: Es escasa la literatura sobre la mejor forma de realizar la reposición,
creemos importante considerar el diagnostico de MDC en pacientes con mielopatía,
dado la posibilidad de realizar un tratamiento etiológico, especialmente en aquellos con
antecedentes de cirugías gástricas.
253 - MUCORMICOSIS. UNA MICOSIS EMERGENTE. DESCRIPCIÓN DE UN CASO.
Htal. Pcial. del Centenario, Rosario, Prov. Sta. Fe
Leal E , Bernaba E , González D , Coraglio MF , Menichini ML , Taboada MC
Introducción y objetivos: Las alteraciones del sistema inmune en los pacientes con
diabetes mellitus, como la disminución de la actividad fagocítica y la opsonización,
predisponen a infecciones por agentes micóticos oportunistas particularmente del grupo
de los mucorales. Objetivo: describir un caso de mucormicosis en su forma
rinocerebral.
Material y Métodos: Caso clínico: Mujer, 32 años, diabética tipo II mal controlada, con
cuadro de 3 días de evolución, con hipoestesia hemifacial, que agrega disminución de
la agudeza visual homolateral, ptosis del ojo derecho, paresia facial periférica, edema
en hemicara, diplopía y anisocoria. Ingresa a UTI por empeoramiento del edema de piel
y partes blandas, necrosis incipiente, deterioro general, fiebre y depresión del Sensorio.
Examen físico: Pupilas: OD arreactiva, discórica (4 mm) OI reactiva (3mm). MOE OD
fijo, proptótico, congestivo, ptosis completa y edema bipalpebral. MOE OI conservado.
Agudeza visual OD amaurosis. OI 10/10 S/C. Campos visuales evaluados por
confrontación: OD no evaluable. Hipoestesia rama oftálmica y maxilar superior nervio
trigémino derecho. Paresia facial periférica homolateral.
Resultados: TC de Cráneo c/c: globo ocular derecho inmediatamente por delante de
la línea intercantal. Resto sin alteraciones. Laboratorio con cetoacidosis. Cultivo
Micológico de piel y partes blandas: rhizopus spp. Se interpreta cuadro como shock
séptico secundario a mucormicosis rinocerebral con afectación ocular y trombosis de
seno cavernoso derecho. La paciente fallece al 7mo. día de iniciado el cuadro clínico.
Conclusiones: Es de nuestro interés resaltar que, a pesar de la baja incidencia de
casos de Mucormicosis en nuestro medio (caso número 10 en 30 años en nuestro
Hospital), en el contexto de pacientes diabéticos e inmunodeprimidos, es fundamental
la sospecha clínica de esta entidad y el manejo precoz del cuadro clínico a pesar de
que las formas Rinocerebral presentan alta mortalidad en más del 80 % de los casos.
238
254 - MIELORADICULOPATÍA POR MYCOPLASMA PNEUMONIAE: REPORTE DE
UN CASO
Hospital Nacional Alejandro Posadas Lecchini Lucila; Maldonado Evangelina Lía; Solís Silvana Beatriz; Zinnerman Alberto Gregorio; Sulca Cedeño Omar; Sáez Pablo Sebastián; Sosa Daniela Noelia; Pacheco Ayelén Daniela Introducción y objetivos: La infección por Mycoplasma pneumoniae puede ocasionar complicaciones extrapulmonares, siendo las más frecuentes las neurológicas (6-11.5%). Estas suelen observarse con mayor frecuencia en los niños menores de 15 años, siendo infrecuente en la adolescencia y más aun en los adultos. Material y Métodos: Paciente de sexo femenino de 20 años sin antecedentes de relevancia, que luego de 2 meses de un sindrome febril comienza con dolor neuropático en la región plantar de ambos pies por lo que consulta. Al examen neurológico presenta hipoestesia táctil en bota corta y alodinia en ambos pies, con preservación de la sensibilidad profunda, fuerza conservada, hiperreflexia patelar y aquiliana bilateral, reflejo plantar izquierdo indiferente, Babinski y clonus derecho, hiperreflexia en miembros superiores y Hoffman bilateral, sin nivel sensitivo. Resultados: Se realiza electromiograma con velocidad de conducción que evidencia neuropatía axonal de ambos miembros inferiores, RNM de columna donde se observa lesion medular, laboratorio general donde se evidencia anemia ferropénica; resto del hemograma, función renal, glucemia, hepatograma proteinograma electroforético, ionograma, vitamina B12, acido fólico y colagenograma normales, serologías para HIV, hepatitis B y C, Citomegalovirus, Virus Epstein Barr negativas, IgM para Mycoplasma pneumoniae positiva e IgG en muestras pareadas para Mycoplasma pneumoniae con aumento del título de anticuerpos de 1/256 a 1/512, interpretándose el cuadro como mieloradiculoneuropatía por Micoplasma Pneumoniae. Conclusiones: Existe poca descripción en la literatura de las manifestaciones neurológicas secundarias a infección por M. pneumoniae en adolescentes y adultos jóvenes. Si bien la mielitis transversa es una complicación no infrecuente (5%), existen muy pocos casos que se presentaron como una mieloradiculoneuropatía como complicación neurológica de una infección por M. pneumoniae. Dada la amplia gama de manifestaciones neurológicas asociadas a infección por M. pneumoniae, es importante tener presente esta etiología al enfrentar cuadros neurológicos sin causa clara, especialmente cuando éstos son precedidos de un síndrome febril.
255 - MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS Y EN RESONANCIA NUCLEAR
MAGNÉTICA DE CEREBRO, EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE FABRY
Hospital Privado Universitario de Córdoba
239
Zaninetti C, Seimandi C, Scarnato P, Montaño Martinez MR, Zeppa G, Lucero C.
Introducción y objetivos: La enfermedad de Fabry es una enfermedad rara
caracterizada por una deficiencia hereditaria de la alfa-galactosidasa A lisosomal, con
una incidencia de 1/40.000 recién nacidos vivos. Se caracteriza por presentar
manifestaciones renales, cardíacas, dermatológicas, oculares y neurológicas siendo
estas últimas en muchos casos infradiagnosticadas. Objetivo: Describir
manifestaciones neurológicas clínicas y por resonancia magnética (RNM) de cerebro
en pacientes con Enfermedad de Fabry.
Material y Métodos: Se incluyeron en forma prospectiva 11 pacientes con diagnóstico
de Enfermedad de Fabry, evaluados con anamnesis, examen neurológico y RNM de
cerebro.
Resultados: La edad promedio de la muestra fue de 30±10±4 años (14 y 59) siendo el
62% varones. Edad de comienzo: 9±2±1 años. Edad de diagnóstico:29±10±4), Retraso
diagnóstico:18±9±3 años. Acroparestesias fue el síntoma inicial en todos los casos,
observándose además, alteración de sudoración(100%),dolores articulares
(87,5%),cornea verticillata y angioquetomas (75%) hipoacusia, diarrera episódica,
intolerancia al ejercicio y prognatismo (50%), ansiedad y cefalea (25%). Examen
neurológico anormal(87%) identificándose en forma aislada o combinada hiperreflexia
(87%) hipopalestesia distal (75%), clonus y Hoffmann (37%) Babinski(18%), nistagmus,
diplopía,temblor postural, tartamudeo (9%). La RNM de cerebro evidenció aneurisma
intracraneal (9%), lesiones desmielinizantes (9%), dilatación del tronco basilar (9%),
atrofia cortical (9%), lesiones vasculares (27,5%), descenso de amígdalas cerebelosas
(18%), focos de gliosis (50%), lesiones que se observaron en forma aislada o
asociadas. Recibieron tratamiento específico el 52%.
Conclusiones: Un alto de pacientes porcentaje presentó examen neurológico anormal
y alteraciones en RNM, silentes. Acroparestesia precoz fue la manifestación inicial en
todos los casos. Las anormalidades del examen neurológico fueron variadas,
observándose una importante demora desde el inicio de los síntomas hasta el
diagnóstico.
256 - PAQUIMENINGITIS HIPERTROFICA IDIOPATICA, REPORTE DE UN CASO
SANATORIO MUNICIPAL DR JULIO MENDEZ
Martínez L; Howard J, Gutiérrez N ,Ibarra V, Roig V , Andelman M, Ivaldi P, Torres C,
Reich E
240
Introducción y objetivos: La Paquimeningitis craneal hipertrófica idiopática constituye
un infrecuente proceso inflamatorio crónico, de etiología desconocida. cuyo diagnóstico
se realiza considerando los diagnósticos diferenciales entre diversas entidades
incluyendo infecciones ,enfermedades autoinmunes y patología desmielinizante, entre
otras causas.
Material y Métodos: En el caso de nuestra paciente, se llevó a cabo la revisión de la
historia clínica, y de los estudios complementarios realizados (laboratorio, LCR,
Neuroimagenes, Biopsia cerebromeningea, etc) Se revisó asimismo la bibliografía
existente.
Resultados: Paciente Femenina de 69 años de edad con antecedentes de
Hipertensión arterial, diabetes ,dislipidemia. Consulta por cuadro clínico de afasia global
de instauración subaguda que se acompaña de movimientos tonicoclonicos faciales
que cedieron con anticonvulsivantes. La RMN de cerebro evidencia hipertrofia
meníngea y lesión temporo occipital izquierda, interpretándose inicialmente como lesión
ocupante de espacio. Dicha lesión fue intervenida quirúrgicamente, sin encontrarse
patología tumoral, con toma de biopsia de la lesión y de meninges. .A posteriori, se
realizó tratamiento corticoideo con mejoría sustancial en el cuadro clínico .
Complementos diagnósticos Hemograma, hepatograma, función renal
normal.,Colagenograma normal HIV, VDRL , IgG 4 negativas VEDA: Esofagitis
candidiasica, PCR paraTBC negativa, Punción lumbar y serologías para distintos virus
y bacterias: sin hallazgos mencionables. EEG: Ligera desorganización difusa, sin focos
ni paroxismos. Biopsia Meníngea: infiltrado inflamatorio perivascular de tipo linfocitico
con hipertrofia meníngea. No se observo patología neoplásica en la lesión expansiva.
Conclusiones: El cuadro de meningitis hipertrófica idiopática, es una entidad de
escasa prevalencia y ofrece múltiples alternativas diagnosticas diferenciales. Se
describe la evolución de nuestra paciente, la documentación de su diagnóstico, su
evolución y se completa con una revisión bibliográfica comparativa.
257 - DETECCIÓN TEMPRANA DEL RIESGO DE CAÍDAS EN PACIENTES CON
ENFERMEDAD DE PARKINSON EN ESTADÍO HOEHN&YARD II
Universidad Maimonides Hospital Ramos Mejía Universidad Nacional de la Matanza
Fundación Tango Argentino
Autores: Lic. Santiago Gómez Argüello, Lic. Daniel Verdecchia, Dra. Norma Greco, Dr.
Jose Greco, Dra. Tomoko Arakaki
241
Introducción y objetivos: La inestabilidad postural y las caídas son causas significativas de discapacidad, pérdida de la independencia y reducción de la calidad de vida en personas con Enfermedad de Parkinson (P-EP). El pull test podría ser poco sensible para detectar estos riesgos. El Timed-up and go-test (TUG) y el tiempo de reacción compuesto (TRC) medido por posturografía pueden cuantificar la inestabilidad postural en pacientes subclínicos. El objetivo fue estimar la asociación entre el TUG y el TRC en P-EP estadío Hoehn&Yahr II para identificar precozmente el riesgo de caída en P-EP. Material y Métodos: P-EP y controles realizaron el TUG a velocidad máxima (TUGm) y confortable (TUGc). El TRC fue medido con Balance Master® (Neurocom, Clackmas, OR, U.S.A.). Se utilizó mediana y rango intercuartílico para describir las variables de resultado. El test U de Mann-Whitney para comparar los grupos. Se realizó un análisis de la relación entre el TUG y el TRC con el coeficiente de correlación rho de Spearman. Resultados: Veintitrés P-EP y 19 controles. Edad promedio: controles: 73.8 +-9.4; P-EP: 67.6+-7.8; p=0.02. Tiempo de evolución en P-EP fue en promedio 7 años (RIQ 2.75-10). La media de UPDRS III fue de 27.1 +- 12. El Minimental test fue similar entre grupos, mediana 29 (RIQ 28-29, p=0.85). TUGc en P-EP 10.9 (9-12) vs. controles 9.57 (8-10) p=0.013. TUGm en P-EP 7.9 (7-9) vs controles 6.66 (6-8), p=0.01. TRC P-EP 1.06 (0.8-1.17) vs. controles 0.81 (0.7-1.06), p=0.04. TUGc vs TRC en P-EP rho=0.49 vs. controles rho=0.24. TUGm vs TRC en P-EP rho=0.55 vs controles rho=0.08. Conclusiones: Los valores de TUGm, TUGc y el TRC fueron mayores en P-EP comparado con el grupo control. Sólo en los P-EP el TUG estuvo correlacionado directamente con el TRC. Consideramos que estos hallazgos podrían ser útiles en detectar P-EP con riesgo de caída subclínico.
258 - ASOCIACIÓN ENTRE CAÍDAS Y FUNCIONES EJECUTIVAS EN PACIENTES
CON ENFERMEDAD DE PARKINSON
Instituto de Neurociencias de la Fundación Favaloro
González Macarena, González Toledo María E, Maisonnave Pamela, Couto Blas,
García Silvia, Mizraji Gabriel, Chade Anabel, Gershanik Oscar, Gomez Arévalo
Gonzalo.
Introducción y objetivos: Las caídas en pacientes con Enfermedad de Parkinson (EP)
son una problemática frecuente, presentándose en un 68% de los casos. Algunos de
los factores de riesgo para caídas son: congelamiento de la marcha, mayor valor de
MDS-UPDRS-III, más años de evolución, hipotensión ortostática, historia de caídas
previas, alteraciones en escalas de equilibrio, polifarmacia y uso de drogas
anticolinérgicas. Es sabido que en la EP existe una afección en la actividad colinérgica
lo cual se expresa como fallas en la atención y funciones ejecutivas, aumentando el
242
riesgo de caídas. Nuestro objetivo de las funciones cognitivas en pacientes con EP y
su relación con las caídas en pacientes sin queja cognitiva.
Material y Métodos: Analizamos prospectivamente pacientes con EP entre 5-10 años
de evolución y sin quejas de trastorno de la marcha o cognitivas. Evaluamos su
farmacopedia, características clínicas, escalas de equilibrio y marcha: Tinetti, Berg,
ABC, FES, de Freezing de la Marcha y evaluación neurocognitiva.
Resultados: Analizamos 11 pacientes con EP, 5.6 años de evolución promedio y edad
promedio 68.4. Escala motora MDS-UPDRS-III promedio: 14.74. Caídas promedio
últimos 6 meses: 1.75. Encontramos que el estado motor influye en las caídas (r=
0.53);estado motor influye en velocidad procesamiento (TMT-B), (r= 0.40); 2 escalas
correlacionan bien con cantidad caídas: ABC (OMS) y miedo a caídas (FES); ENPS:
Fluencia Fonológica (FF): a mayor FF, menor cantidad de caídas, (r =-0.30); a mayor
FF, mayor Equilibrio (ABC), (r=0.80); a mayor FF, menor miedo de caerse, (r=0.60).
Todos recibían al menos un fármaco asociado a caídas en criterios establecidos.
Conclusiones: Observamos que el desempeño en tareas de funciones ejecutivas tiene
una alta correlación con las caídas y queremos destacar la importancia de tener en
cuenta los fármacos que pueden aumentar el riesgo de presentarlas ya que la
exposición a ellos es frecuente.
259 - TRASTORNOS POSTURALES Y AGONISTAS DOPAMINÉRGICOS EN
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Instituto de Neurociencias, Fundación Favaloro
González Macarena, González Toledo María, Couto Blas, Garcia Silvia, Mizraji Gabriel,
Chade Anabel, Gershanik Oscar, Gomez Arévalo Gonzalo.
Introducción y objetivos: Aproximadamente un tercio de los pacientes con
Enfermedad de Parkinson (EP) presenta trastornos posturales. Existe una relación
conocida entre la terapia de reemplazo dopaminérgico, especialmente con los
agonistas dopaminérgicos (AD), y el desarrollo de camptocormia, antecollis o síndrome
de Pisa. Nuestros objetivos son: analizar la relación entre el tratamiento con AD en
pacientes con EP y el desarrollo de trastornos posturales en nuestro centro, describir
sus características clínicas, evaluar la asociación entre la aparición de trastornos
posturales y otros efectos adversos de los AD y valorar los factores que se asocian a la
mejoría clínica luego de la suspensión del AD.
Material y Métodos: Escriba el Material y Métodos aquí...Estudio retrospectivo,
243
descriptivo y observacional. Evaluamos pacientes con EP tratados con AD que
desarrollaron trastornos posturales en el período 2016-2018
Resultados: Analizamos 24 pacientes con EP y trastornos posturales. Edad promedio
65.5 años. Se observó Síndrome de Pisa en el 41.6%, camptocormia 20%, antecollis
15% y formas combinadas 20%. El 40 % de los pacientes presentó disquinesias de
beneficio y el 10% trastorno del control de los impulsos. El 29% de los pacientes no
mejoró luego de la suspensión del AD. Este grupo de pacientes tenía mayor tiempo de
evolución de la enfermedad en promedio (11.3 vs 8.3 años) y más frecuentemente
asociación con amantadina. El grupo de los pacientes que mejoró realizó kinesiología
en el 53.8% de los casos, mientras que del grupo que no mejoró solo el 42.8%.
Conclusiones: Los trastornos posturales en EP son causa de discapacidad y de difícil
tratamiento. En nuestra población, el trastorno más frecuente fue el Síndrome de Pisa.
La amantadina y el mayor tiempo de evolución se observaron con mayor frecuencia en
pacientes que no mejoraron. Por otro lado, los pacientes que mejoraron el trastorno de
la postura realizaban más frecuentemente kinesiología.
260 - TEMBLOR TALÁMICO (TT) SECUNDARIO A ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO (ACVI) POR OCLUSIÓN DE LA ARTERIA DE
PERCHERON (AP).
Hospital Español de Buenos Aires.
Groppo J, Kuperstein V, Casas M, Gálvez MP, Ambos D, Romeo A, Seijas MB,
Giannaula RJ.
Introducción y objetivos: La AP es una variante anatómica presente en un 4-12 % de
la población, en el que las arterias paramedianas talámicas que irrigan los núcleos
talámicos paramedianos y/o el mesencéfalo rostral, nacen de un tronco común de una
de las cerebrales posteriores. Su oclusión representa del 0,1% al 2 % de todos los ACVi.
El TT, como parte del espectro del temblor de Holmes es infrecuente, se manifiesta en
reposo y empeora con la acción. Los síntomas pueden desarrollarse hasta 2 años
después de la lesión causal. Presentamos un caso de TT por oclusión de AP, del cual
sólo se han reportado 4 casos.
Material y Métodos: Mujer de 92 años de edad, hipertensa, autoválida, que ingresó
por deterioro súbito del sensorio. Examen neurológico: Glasgow de 13/15 a expensas
de disminución de la vigilia, sin otros signos neurológicos. Se excluyeron etiologías
tóxicas, metabólicas o infecciosas.
244
Resultados: IRM: restricción en secuencia de difusión bitalámica, con caída en mapa
ADC, hiperintensas en FLAIR, compatibles con compromiso de la AP. Angioresonancia,
ecocardiograma y eco doppler de vasos de cuello irrelevantes. ECG: ritmo de fibrilación
auricular, que se anticoaguló. A las 72 hs del ingreso el deterioro del sensorio persistía
y alternaba con períodos de vigilia, agregándose un movimiento involuntario en el
miembro superior derecho, de alta amplitud, frecuencia de 5 Hz, rítmico, de reposo y
principalmente postural. Se realizó EEG sin particularidades. Se inició pramipexol con
mejoría parcial del temblor, que persistía al mes junto con marcada hipersomnia.
Conclusiones: El ACVi debido a la oclusión de la AP es poco común y debe
sospecharse en un paciente con deterioro de la conciencia de inicio súbito. La adición
de temblor se explica por el compromiso del circuito dento-rubro-talámico, y su
manifestación en un caso de ACVi por compromiso de la AP es inusual.
261 - ESTUDIO COMPARATIVO DE LA FRECUENCIA DE TEMBLOR ENTRE
ELECTROMIOGRAFÍA CON ELECTRODOS DE SUPERFICIE Y ACELERÓMETRO
DEL TELÉFONO CELULAR
Hospital Bernardino Rivadavia - CABA
Nieto G, Adamec D, Sosa C, Roca L, Parigi M, Vas C, García A
Introducción y objetivos: Una correcta determinación de la frecuencia del temblor
resulta fundamental en su caracterización. Existen diversas herramientas
neurofisiológicas para realizar un estudio adecuado que incluyen electromiografía
(EMG) con aguja, EMG con electrodos de superficie y acelerometría computarizada
bajo protocolos de reposo, postura, acción, peso y maniobras distractoras. Para realizar
dicho estudio se requiere un laboratorio con la tecnología y experiencia adecuadas. En
este trabajo se hipotetiza que el acelerómetro integrado al teléfono celular permite
obtener la frecuencia del temblor de modo similar a EMG con electrodos de superficie;
pudiendo ser una herramienta fiable en el consultorio sin necesidad de equipamiento
específico.
Material y Métodos: Se estudiaron 15 pacientes con diagnóstico de temblor, entre los
cuales se encontraron pacientes con temblor esencial (n=5), enfermedad de Parkinson
(n=8) y pacientes en estudio (n=2). Se realizó un protocolo de determinación de
frecuencia por medio de EMG con electrodos de superficie con una pantalla ajustada a
1 segundo de trazado. Se seleccionaron los músculos que se consideraron
responsables del movimiento para el estudio. Posterior a realizar la electromiografía se
colocó el teléfono sobre el miembro afectado utilizando un software libre de
245
acelerometría (vibration analysis 1.0) que posee la función de calcular la transformada
rápida de Fourier (FFT). Se realizó la evaluación numérica de la FFT tras 5 segundos
de exploración y se comparó con la frecuencia obtenida en la EMG. Se repitió esta
prueba tres veces con diferentes modelos de celular para confirmar la reproducibilidad.
Resultados: En el 100% de los pacientes estudiados se obtuvo una diferencia menor
a 1 hz entre la obtenida por electromiografía y la obtenida mediante acelerometría
(p<0,01).
Conclusiones: Este trabajo demuestra que el acelerómetro integrado al teléfono
celular representa una herramienta útil, fiable, de fácil aplicación y económica para
determinar la frecuencia de temblor arrojando resultados similares a la EMG de
superficie.
262 - ATAXIA POR GLUTEN: REPORTE DE CASO
Servicio de Neurología. Hospital “Carlos G. Durand”. Ciudad de Buenos Aires.
Ominetti EA, Morales Jiménez S, Hryb JP, Quinga Gaibor BR, Aguirre RL, Perassolo
MB.
Introducción y objetivos: La ataxia por gluten (AG) se definió originalmente como
ataxia esporádica idiopáticaen presencia de anticuerpos de tipo IgG o IgA antigliadina
circulantes. Se estima una prevalencia del 15% dentro de todas las ataxias yel 41%
entre las ataxias esporádicas idiopáticas. Objetivo: Describir las características clínicas,
de laboratorio e imágenes de un paciente con AG.
Material y Métodos: Reporte de caso clínico.
Resultados: Mujer, antecedentes de hipertensión arterial, prótesis valvular mitral.
Consultó en 2012 por cuadro de 1 año (previo a cirugía cardíaca, 65 años de edad),
progresivo insidioso de inestabilidad en la marcha y disartria. Examen físico: voz
escandida, leve dismetría dinámica apendicular bilateral, marcha inestable con
aumento de base de sustentación, resto: sin hallazgos particulares. Tomografía
cerebral: sin lesiones ni atrofia cerebelosa. Laboratorio de rutina: normal; anticuerpos
onconeuronales (anti-Ri, Anti-Hu y Anti-Yo): negativos. En 2014, laboratorio sérico:
hipovitaminosis E:<2.5µmol/L; anticuerpos antigliadina, antiendomisio y
antitransglutaminasa tisular 2: negativos. Realizó tratamiento de reposición con
vitamina E. Persistencia del cuadro, se re-evaluó en 2015: nuevo perfil para celiaquía
con Ac. antitransglutaminasa IgG: 11 (normal<10 U/ml); informe de biopsia duodenal
normal. Control en 2016, Ac. antitransglutaminasa 2 IgG: 12.9U/ml, anticuerpo anti-
246
GAD negativo. Un familiar (prima) fue diagnosticado con enfermedad celíaca. Se le
realizó panel genético (loci HLA-DQ): DQA1*03,DQA1*05, DQB1*03, DQB1*03
(equivalentes serológicos DQ7, DQ8). Se descartaron otras etiologías sistémicas. Inició
tratamiento con dieta libre de gluten con mejoría clínica.
Conclusiones: Aunque la literatura médica reporta que la ataxia por gluten está más
asociada a anticuerpos antigliadina, en este caso, la realización del estudio seriado del
panel completo de anticuerpos y el estudio genético fue fundamental para el
diagnóstico, a pesar de una biopsia duodenal sin enteropatía.
263 - TORMENTA DISTÓNICA EN UN PACIENTE CON ENFERMEDAD DE WILSON
CON RESPUESTA FAVORABLE A LA ESTIMULACIÓN CEREBRAL PROFUNDA
Htal de clínicas Raina G, Morera N, García Fernandez C, Paleka C, Bustos A, Maiola R, Piedimonte F, Cersósimo MG Introducción y objetivos: La tormenta distónica (TD) es una rara, y en ocasiones ominosa complicación de la enfermedad de Wilson (EW). Comunicar la eficacia de la estimulación cerebral profunda (ECP) en un caso de TD en un paciente con EW. Material y Métodos: El paciente fue evaluado clínicamente y mediante las escalas de Burke-Fahn-Marsden y de grado de severidad de la distonía. Resultados: Varón de 17 años que comenzó en noviembre de 2016 con trastornos cognitivos, risa sardónica, irritabilidad y ansiedad, presentando más tarde trastornos de la marcha y temblor. A los 11 meses se arriba al diagnóstico de EW, presentando distonía de cuatro miembros y axial, temblor de cuatro extremidades y trastornos deglutorios. Se comenzó tratamiento con D-penicilamina 125 mg/día, incrementándose a razón de 125 mg cada 2 semanas hasta una dosis de 1000 mg/día. El cuadro no mejoró a pesar de probar distintos esquemas farmacológicos (levodopa, diazepam, baclofeno oral, trihexifenidilo, infiltración con toxina botulínica). El paciente presentó importante peoría de la distonía desde un grado 2 de la escala de severidad de la distonía a un grado 5, en un mes y medio, con disautonomía, descompensación metabólica y respiratoria requiriendo, traqueostomía, e internación en unidad de cuidados intensivos, configurando una TD. Recibió medicación endovenosa (ME) con midazolam, dexmetomedina, fentanilo y propofol. La prueba de baclofeno intratecal (100 mcg) fue negativa. Se realizó cirugía de ECP de ambos globos pálidos internos, con franca mejoría del cuadro distónico, metabólico y disautonómico, pasando de un puntaje de la escala de Burke-Fahn-Marsden de 140 a 95 (32,14 % de mejoría) y a un grado 1 de la escala de severidad. Conclusiones: Este es el primer caso en el mundo del que tengamos conocimiento de
247
mejoría de TD en un paciente con EW con ECP. Este procedimiento terapéutico debería ser considerado con premura para evitar la muerte y las secuelas neurológicas.
264 - DETERIORO COGNITIVO Y ASIMETRÍA MOTORA EN LA ENFERMEDAD DE
PARKINSON
Fundación Rosarina de Neurorehabilitación, Rosario, Santa Fe Hospital Escuela Eva
Perón, Granadero Baigorria-Rosario, Santa Fe
Sacco Pamela, Rodríguez Manuel
Introducción y objetivos: El inicio de los síntomas motores en la Enfermedad de
Parkinson (EP) es generalmente unilateral, probable reflejo de una depleción
dopaminérgica contralateral en los ganglios basales, implicada también como
responsable de los síntomas no motores. Nuestro objetivo ha sido evaluar la relación
entre el deterioro cognitivo y el lado de inicio sintomático motor en pacientes con EP.
Material y Métodos: Se reclutaron retrospectivamente 89 pacientes (53 varones, 36
mujeres) con diagnóstico de EP según los criterios del Banco de Cerebros del Reino
Unido. Fueron evaluados mediante la escala de Hoehn & Yarh, Mini-Mental Test
(MMSE), Addenbrooke`s Cognitive Examination Revisado (ACE-R), Ineco Frontal
Screening (IFS) y Trail Making Test parte A y B (TMT-A y TMT-B). Los pacientes se
dividieron en 3 grupos según el lado de inicio motor de la enfermedad: pacientes con
síntomas predominantemente derechos (PD-Der, n 48), pacientes con síntomas
izquierdos (PD-Izq, n 26) y pacientes sin una asimetría dominante (PD-Sim, n 15).
Resultados: Por las características clínicas y demográficas, los hombres
predominaron en el grupo PD-Der (68.8% versus 46.7% PD-Izq). En la exploración de
funciones cognitivas, se observó una disminución estadísticamente significativa en la
puntuación total del ACE-R (p 0,01), fluidez verbal (p 0,01), memoria (p 0,03), memoria
de trabajo verbal (p 0.02) y TMT-B (p 0.05) en el grupo PD-Der con respecto al grupo
PD-Izq.
Conclusiones: Se encontraron claras diferencias entre PD-Der y PD-Izq. Los
pacientes con síntomas motores predominantemente derechos presentaron un
deterioro cognitivo mucho más severo que los pacientes con sintomatología izquierda.
Estos datos respaldan la hipótesis actual de que la depleción unilateral de dopamina
puede ser corresponsable de las alteraciones cognitivas observadas en la EP. Sin
embargo, reconocemos que la mayoría de las publicaciones relacionan un mayor
compromiso cognitivo con una alteración motora a izquierda.
248
265 - ZOLPIDEM Y SU RESPUESTA MOTORA EN LA ENFERMEDAD DE
PARKINSON
Servicio de Neurologia, Hospital Escuela Eva Perón, Granadero Baigorria-Rosario,
Santa Fe
Sacco Pamela, Echeverría Florencia, Braida Noelia, Corchuelo Diego, Coalla Matías,
Rodríguez Manuel
Introducción y objetivos: El zolpidem (ZLP) es una imidazopiridina que facilita la neurotransmisión gabaérgica (GABA) mediante una modulación alosterica positiva de los receptores GABA-A que contienen subunidad ?-1. Se ha postulado su utilidad para diversos trastornos del movimiento, por una alta densidad de sitios de unión de ZLP en dos estructuras principales de salida de los ganglios nasales (globus pallidus interno y sustancia nigra pars reticulata). Nuestro objetivo ha sido investigar dicha vía no dopaminérgica como alternativa terapéutica adicional en pacientes con enfermedad de Párkinson (EP) avanzada mediante el empleo de una dosis única subhipnótica de ZLP. Material y Métodos: Presentamos 10 pacientes con EP de larga evolución con fluctuaciones motoras y discinesias. Evaluados mediante Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS) en situación ON y OFF de levodopa (LD). En situación OFF de LD, tras la suspensión de los agentes dopaminérgicos (10 a 37hs), los pacientes recibieron una dosis única de ZLP por vía oral (7,5mg). Se consideró como respuesta positiva (ON) la que inducía la reducción de al menos un 50% en la escala motora de la UPDRS (UPDRS-III) Resultados: En situación OFF, UPDRS-III basal fue de 41.9 +/- 8.9, y se redujo a 24+/- 9.8 a los 45 minutos de la administración del ZLP. Durante el beneficio motor “ON” inducido por ZLP, ocurrido en el 70% de los casos, 6 pacientes (85.7%) desarrollaron severas discinesias similares a las producidas por LD. El efecto adverso más frecuente fue la somnolencia. Conclusiones: Nuestros resultados muestran que los síntomas motores mejoraron tras la administración de ZLP comparable a lo observado con una dosis de LD. Es conocido el efecto inhibidor gabaérgico sobre los núcleos de salida gangliobasal; llamativa y contrariamente a lo mayormente publicado, estos pacientes reprodujeron discinesias similares a las producidas por LD en un alto porcentaje de los casos respondedores.
266 - PREDICTORES PARA EL USO DE LEVODOPA EN PACIENTES CON
ENFERMEDAD DE PARKINSON (EP) DE NOVO.
Servicio de Neurología, Hospital Italiano de Buenos Aires
249
Stefani C., Ciancaglini L., Bestoso JS., Pagotto V., Bauso D.
Introducción y objetivos: El momento de la introducción de la levodopa en pacientes
con EP de novo aún sigue siendo motivo de debate. Nuestro objetivo es determinar la
eventual existencia de factores predictores de este paso terapéutico.
Material y Métodos: Se incluyeron en forma prospectiva 42 pacientes con diagnóstico
de EP de novo. Se consideraron factores demográficos y síntomas premotores. Al
momento del diagnóstico y a los 3 años se aplicaron las escalas MSD-UPDRS I, II, III y
IV, MOCA test, escala de depresión de Beck. A los 3 años se consideró qué pacientes
utilizaban levodopa y quienes no y se correlacionó con los datos de la evaluación basal
para buscar factores predictores de la introducción del fármaco en este tiempo.
Resultados: Se incluyeron 18 mujeres y 24 hombres. A los 3 años, 28 pacientes
usaban levodopa (66.6 %). La edad promedio al diagnóstico de los pacientes con
levodopa fue 69.5 vs 63.2 sin levodopa (p 0.01). Se encontraron diferencias
estadísticamente significativas en el compromiso de síntomas no motores al inicio de
su enfermedad según MDS-UPDRS parte Ib (p 0.006) y actividades de la vida diaria
según MDS-UPDRS parte II (0.01). No hubo diferencias significativas en sexo, tiempo
de inicio de síntomas hasta el diagnóstico, antecedentes familiares, síntomas
premotores. Tampoco en estado cognitivo según MOCA test o estado de ánimo según
escala de Beck o estado motor según MDS-UPDRS parte III.
Conclusiones: La edad, la presencia de síntomas no motores no relacionados con la
cognición o la conducta y el grado de compromiso las actividades de la vida diaria al
momento del diagnóstico fueron predictores para el uso de levodopa a los 3 años. El
examen motor al momento del diagnóstico no predijo la necesidad de uso de levodopa
a los 3 años.
267 - PREVALENCIA DE SÍNTOMAS NO MOTORES EN ENFERMEDAD DE
PARKINSON EN PACIENTES DE RECIENTE DIAGNOSTICO.
Htal. Pcial. del Centenario, INECO Neurociencias Oroño y Htal. Español, Rosario, Prov.
Sta. Fe
Gobbo E , Videla P , Martinez Lorenzin R , de la Riestra T , Ferri ME , Raimondi E
Introducción y objetivos: La enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno
neurológico degenerativo y progresivo, que posee una prevalencia estimada entre 0,1%
a 0,3% de la población general. Descrita por James Parkinson, quien reconoció la
250
rigidez, el temblor y los trastornos de la marcha. Charcot, 50 años después, agrega la
bradicinesia como el signo más importante, además de síntomas no motores, los cuales
pueden presentarse años antes del diagnóstico de la enfermedad, conocido como etapa
presintomática, que al no ser patognomónicos pasan desapercibidos. Existen en una
amplia variedad, algunos considerados efectos indeseables por el consumo de la
medicación indicada para tratar la EP y otros totalmente independientes de la misma.
La duración en el tiempo de esta etapa se estima que dura por lo menos 10 años.
Objetivo: Conocer la prevalencia de los SNM en pacientes con diagnóstico reciente de
EP, su posible aparición previa al diagnóstico.
Material y Métodos: Se realizó un análisis descriptivo y prospectivo, donde fueron
evaluados 20 pacientes con diagnóstico de EP, en seguimiento por Consultorio Externo
de diferentes instituciones de la ciudad de Rosario. A todos los pacientes se les realizó
la escala de S&E de calidad de vida.
Resultados: De los 20 pacientes, 13 hombres (65%). Edad media 65 años (DE= 11
años). El diagnóstico de la enfermedad presenta una antigüedad promedio de 3,15 años
(DE=2,22 años). Al analizar los resultados encontramos que en relación con los SNM
predominan: Trastorno urinario (60%), estreñimiento (50%), tristeza/decaimiento (45%),
ansiedad/miedo/pánico (45%). Como SNM referidos previamente al diagnóstico, se
destacan predominantemente hipoosmia (50%) y trastornos del sueño (20%).
Conclusiones: De lo expuesto se comprende el especial interés por conocer los SNM
en esta población, destacándose la "nocturia" y "estreñimiento” arrojando valores de la
Escala de S&E de 85%, levemente por encima del valor promedio.
268 - IMPACTO DE SÍNTOMAS NO MOTORES EN LA CALIDAD DE VIDA DE
PACIENTES CON ENFERMEDAD DE PARKINSON
Htal. Pcial. del Centenario, INECO Neurociencias Oroño y Htal. Español, Rosario, Prov.
Sta. Fe
Gobbo E , Videla P , Martinez Lorenzin R , de la Riestra T , Ferri ME , Raimondi E
Introducción y objetivos: La carga general que representan los síntomas no motores
(SNM) en pacientes con enfermedad de Parkinson (EP) parece tener mayor efecto en
la calidad de vida (CdV) de los pacientes que los síntomas motores, convirtiéndose de
esta forma en una carga importante tanto para el paciente como para el cuidador.
Objetivo: Evaluar si los SNM afectan la CdV de los pacientes con EP.
Material y Métodos: Se realizó un análisis descriptivo, prospectivo, donde fueron
251
evaluados 20 pacientes con diagnóstico de EP. Se evaluaron los SNM y el compromiso
de la CdV de los pacientes calculando el valor promedio obtenido en la escala de
Schwab y England (S&E) y se los comparó con el valor promedio general de CdV de
S&E (84,5%).
Resultados: De los 20 pacientes, 65% hombres. Edad media 65 años (DE= 11 años).
El diagnóstico de la enfermedad presenta una antigüedad promedio de 3,15 años
(DE=2,22 años). Al analizar los síntomas que arrojaron valores promedio de la Escala
de actividades de la vida diaria de S&E inferiores al valor promedio general, se observa
que los pacientes que padecen delirios tienen el menor nivel de CdV (70%) seguido por
la diplopía (76,7%); sialorrea, alucinaciones visuales y/o auditivas (77,5%); trastornos
en la concentración (77,5%); pérdida o aumento de interés por el sexo y dificultad para
mantenerse en vigilia mientras realiza actividades con un valor de CdV de 80%.
Conclusiones: Se considera importante realizar un correcto reconocimiento de los
SNM ya que mediante la identificación y el tratamiento temprano se puede proporcionar
a los pacientes una mejor calidad de vida. Es esencial que los ensayos clínicos de
nuevos tratamientos en el porvenir de esta enfermedad los tengan en cuenta, en lugar
de investigar solo exclusivamente la sintomatología motora.
269 - SÍNTOMAS NO MOTORES EN ENFERMEDAD DE PARKINSON EN
PACIENTES DE RECIENTE DIAGNOSTICO Y SU PREVALENCIA SEGÚN LA
FORMA CLÍNICA.
Htal. Pcial. del Centenario, INECO Neurociencias Oroño y Htal. Español, Rosario, Prov.
Sta. Fe
Gobbo E , Videla P , Martinez Lorenzin R , de la Riestra T , Ferri ME , Raimondi E
Introducción y objetivos: La enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno
neurológico degenerativo, siendo la bradicinesia el signo cardinal, acompañada de
rigidez y temblor de reposo, pudiendo ser dividida clínicamente en forma tremórica,
rígida o mixta. Además, se acompaña de síntomas no motores (SNM), los cuales
pueden presentarse años antes del diagnóstico de la enfermedad. Objetivo: Describir
los SNM en pacientes con diagnóstico de EP, y correlacionarlos según la forma clínica
desarrollada.
Material y Métodos: Se realizó un análisis descriptivo y prospectivo, donde fueron
evaluados 20 pacientes con diagnóstico de EP, en seguimiento ambulatorio por
diferentes instituciones de la ciudad de Rosario. A todos los pacientes se les realizó
cuestionario de SNM y la escala de S&E de calidad de vida.
252
Resultados: De los 20 pacientes, 13 hombres (65%). Edad media 65 años (DE= 11
años). El diagnóstico de la enfermedad presenta una antigüedad promedio de 3,15 años
(DE=2,22 años). Al analizar los resultados encontramos que en cuanto a la forma de
presentación clínica de la enfermedad la más frecuente en el grupo de pacientes
estudiados es la "tremórica", estando presente en el 50% de los casos. El 20% presenta
la forma rígida y el 30% restante la forma mixta o combinada. En relación con los SNM
en la forma tremórica predominaron: vómitos y/o nauseas, caídas, dificultad en el sueño
y piernas inquietas; en la mixta: sialorrea; urgencia miccional, pérdida de interés por el
entorno y dificultad para mantenerse despierto mientras realiza actividades específicas;
y finalmente en la rígida no se observó predominancia de ningún SNM.
Conclusiones: Es de interés destacar los diferentes SNM más prevalentes en cada
forma clínica de la enfermedad, y de esta forma poder arribar a un diagnóstico correcto
en forma precoz. Dicho conocimiento nos permite, además, tomar medidas adecuadas
con el objetivo de mejorar la calidad de vida de los pacientes.
270 - HEMOSIDEROSIS PRIMARIA DEL SNC ASOCIADA CON PARKINSONISMO,
REPORTE DE UN CASO
Complejo Médico Policial Churruca-Visca, CABA. Buenos Aires. Argentina
Albornoz Mena J, Fariña S, Ziegler G, Ayarza A, Pacha S, Grecco M, Marroquin V,
Maggi A, Povedano G
Introducción y objetivos: La hemosiderosis primaria o siderosis superficial primaria
del SNC es un trastorno crónico resultante de depósitos de hemosiderina en las capas
subpiales del cerebro, nervios craneales y la médula espinal. Se estima una prevalencia
de 1200 casos reportados en el mundo. La triada clásica es hipoacusia neurosensorial,
ataxia cerebelosa y miopatía. Se clasifica en: Siderosis superficial cortical y siderosis
infratentorial y solo en el 40% de los casos se encuentra la causa del sangrado. La
resonancia magnética constituye el método de diagnóstico de elección. Se presenta un
caso de hemosiderosis superficial primaria del SNC debido a su baja prevalencia.
Material y Métodos: Mujer de 79 años con antecedentes de hipotiroidismo, deterioro
cognitivo e hipoacusia bilateral de 5 años de evolución. Al examen físico presenta
movimientos involuntarios de temblor cefálico en “si-si”, diskinesisas oromandibulares.
Temblor de reposo en miembros superiores, a predominio derecho que se interpone
con mioclonías positivas. Temblor postural moderado y de acción bilateral. Bradicinesia
en miembros superiores e inferiores bilateral. Rigidez axial y apendicular. Se inició
253
levodopa/carbidopa en dosis creciente, con respuesta parcial. La paciente fallece a los
3 meses por sepsis a foco urinario.
Resultados: LCR xantocrómico, ligeramente turbio. Proteinorraquia 73. RMN de
encéfalo imágenes hipointensas en secuencia de susceptibilidad magnética en
topografía supra e infratentorial a predominio temporal-peritroncal, afectando
emergencia VIII par bilateral, espacios interfoliares del cerebelo, y paredes del IV
ventrículo. No se evidenció alteraciones en la sustancia nigra. RM de columna
completa: depósitos de hemosiderina a nivel perimedular. RNM hepática sin evidencia
de depósito.
Conclusiones: Se interpreta siderosis superficial primaria del SNC + Parkinsonismo.
Se presenta el caso teniendo en cuenta lo infrecuente de esta asociación, dado que se
ha reportado un solo caso en la literatura científica.
271 - MIELITIS LONGITUDINALMENTE EXTENSA SECUNDARIA A
NEUROSARCOIDOSIS
Servicio de Neurología, Hospital Británico de Buenos Aires, Argentina. 2. Servicio de
Neurorradiologia, Hospital Británico de Buenos Aires, Argentina. 3. Servicio de
Neurocirugia, Hospital Británico de Buenos Aires, Argentina.
Bala, Marta1; Bandeo, Lucrecia1; Saucedo, Miguel1; Uribe Roca, Claudia1; Bonardo,
Pablo1; Reisin, Ricardo1; Fernández Pardal, Manuel1; Chertcoff, Anibal1; Miquelini,
Ariel2; Torino, Rafael3.
Introducción y objetivos: La sarcoidosis es una patologia multisistémica
inmunomediada, de causa desconocida caracterizada por granulomas no caseificantes.
La neurosarcoidosis como presentación clínica inicial es infrecuente y dentro del
espectro de sus manifestaciones la mielitis longitudinalmente extensa (MLE) es más
rara aún (<1% de los casos) pudiendo ser confundida con enfermedades
desmielinizantes o tumorales.
Material y Métodos: Reporte de un paciente con MLE secundario a neurosarcoidosis
Resultados: Varón, 41 años caucásico, inicia con dolor en columna cervical-dorsal y
antebrazos asociado a parestesias en miembros inferiores. Se efectúa RM de columna
que evidencia lesión hiperintensa en T2 a nivel medular cervical de 6 segmentos de
longitud, con realce periférico heterogéneo post-contraste. Inicia corticoterapia a bajas
dosis. Se obtiene anatomía patológica por biopsia compatible con proceso inflamatorio
254
crónico con formación de granulomas no caseificantes. PAS, Groccot, Ziehl Neelsen:
negativos. Dos meses después ingresa a nuestro servicio presentando espasticidad en
miembros inferiores a predominio izquierdo, hoffman izquierdo, nivel sensitivo D10.
Estudios bacteriológicos, virales y micológicos de LCR: negativos, ECA en LCR
aumentada. Bandas oligoclonales en suero y LCR, antiNMO y colagenograma:
negativos. TC torax: adenomegalias hiliares bilaterales. RM de columna control:
significativa reducción de la lesión en extensión y del edema perilesional bajo
tratamiento esteroideo. Se interpreta el cuadro clínico como MLE secundaria a
sarcoidosis. Evolución clínica favorable y sin nuevos eventos neurológicos a un año.
Conclusiones: Este paciente constituyó un desafio diagnóstico planteándose
inicialmente como alternativas etiológicas posibles tumor versus enfermedad
desmielinizante (Devic). Debido a lo infrecuente del compromiso medular de la
sarcoidosis este diagnóstico no surgió sino hasta la obtención de la anatomía patológica
que evidenció granulomas no caseosos. La neurosarcoidosis debe ser considerada
entre los diagnósticos diferenciales de MLE de aspecto pseudotumoral
272 - ACCIDENTE ISQUÉMICO CEREBRAL POR TROMBO FLOTANTE EN
ARTERIA CARÓTIDA INTERNA: UNA ENTIDAD DE BAJA FRECUENCIA Y
TRATAMIENTO CONTROVERTIDO. REPORTE DE UN CASO Y REVISION DE LA
BIBLIOGRAFÍA
1Servicio de Neurología del Hospital Británico de Buenos Aires 2Intervencion realizada
en Sanatorio Trinidad, San Isidro
Bandeo L1, Saucedo M1, Bala M1, León Cejas L1, Pacha S1, De Francesco L1, Uribe
Roca C1, Bonardo P1, Parodi J2, Fernandez Pardal M1, Reisin R1
Introducción y objetivos: El trombo flotante (TF) en la arteria carótida interna (ACI) es
una patología extremadamente rara. Su incidencia varía de 0,05%-1,45%. El 92% de
los casos son sintomáticos y tienen altas tasas de re-embolia. Su manejo es
controvertido.
Material y Métodos: Presentamos un paciente con ACV isquémico por TF en ACI que
se resolvió con angioplastia con stent con técnica de Parodi Anti-Embolism System
(PAES).
Resultados: Masculino, 50 años. Antecedentes: dislipemia, tabaquismo, migraña y
claustrofobia. Ingresa por disartria con hipoestesia y dismetría en miembro superior
derecho (MSD) de evolución fluctuante, fuera de ventana para trombolisis sistémica.
Tomografía computada (TC) de cerebro descarta sangrado. AngioTC de vasos intra y
255
extra craneales: placa ulcerada en ACI izquierda con pasaje de contraste a la pared
arterial, que genera estenosis 81%. Resonancia magnética: múltiples focos isquémicos
agudos parietales izquierdos y placa carotidea de iguales características a la angioTC.
Arteriografía digital descarta disección y evidencia imagen negativa de 6 mm con
bordes nítidos y pasaje de contraste por sus bordes compatible con trombo flotante.
Ecocardiograma transtorácico: normal. Holter: ritmo sinusal. Trombofilia: negativa. Se
indica aspirina, clopidogrel y estatinas. Como el TF sobrepasaba el ángulo de la
mandíbula se realizó angioplastia con stent empleando la técnica PAES, sin
complicaciones. Continuó luego con doble antiagregación. NIHSS 0 a los 6 meses.
Conclusiones: TF se asocia con ateroesclerosis (75%) y trombofilia (45%), es más
frecuente en hombres, el promedio de edad es 57,6 años y la localización preferente es
ACI. El tratamiento mayormente utilizado es endarterectomía, pero la manipulación del
trombo se asocia a alto riesgo de fragmentación y embolización, por lo que suele
contemplarse solo el tratamiento médico. La técnica diseñada por el Dr. Parodi (PAES)
para el tratamiento endovascular de estos casos puede ser una interesante alternativa
terapéutica.
273 - RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RMN) DE CEREBRO EN LA
ENCEFALOPATÍA DE WERNICKE (EW): PRESENTACIÓN DE DOS CASOS.
Hospital Fernández
Catellanos D, Bril A, Eric Ludvik, Figueroa Gorospe M, Amores M, Pagano MA
Introducción y objetivos: La EW es una entidad neurológica de evolución aguda o
subaguda, asociada a deficiencia de tiamina. El diagnóstico es clínico, basado en la
clásica triada de encefalopatía, oftalmoplejía y / o nistagmo y ataxia. La RMN de cerebro
es el estudio complementario más útil en la actualidad. El propósito del presente trabajo
es mostrar los hallazgos de RMN en dos casos de EW.
Material y Métodos: Caso 1: paciente femenina de 49 años, etilista crónico, inicia con
discurso incoherente, desorientación temporoespacial y ataxia. Al examen mostró:
limitación leve de la mirada conjugada vertical y severa horizontal, nistagmus en mirada
a izquierda, ataxia de tronco con lateralización hacia la izquierda y funciones mentales
alteradas. Caso 2: paciente femenina de 26 años, con antecedentes psiquiátricos, que
ingresa al hospital por negativismo a la ingesta, vómitos autoinducidos y pérdida de
peso de 20 kg. Al examen físico vigil, orientada únicamente en persona, nistagmo UP
BEAT y dismetría, juicio desviado, apatía y actitud paranoide.
256
Resultados: Caso 1: la RMN de encéfalo mostró hiperintensidad talámico-pulvinar
bilateral y periventricular a nivel de los ventrículos laterales en T2, FLAIR y difusión sin
efecto restrictivo en dicha secuencia, atrofia del cuerpo calloso con lesiones hipertensas
sin realce con contraste endovenoso. Caso 2: la RMN de encéfalo mostro señal
hiperintensa en banda en T2 y FLAIR simétrico, sobre el aspecto medial y posterior de
ambos talamos.
Conclusiones: El diagnóstico clínico de EW se basa en el hallazgo de los
componentes clásicos: oftalmoplejía, ataxia y síndrome confusional. Sin embargo, son
incompletos en la mayoría de los casos. La rápida reversibilidad a la administración de
tiamina es el dato diagnóstico concluyente. Las neuroimágenes están cobrando cada
vez mayor valor, contribuyendo al diagnóstico precoz del proceso con una sensibilidad
del 53% y especificidad del 93%, siendo los hallazgos típicos en tálamo.
274 - TAU-PET PRIMERA EXPERIENCIA EN LATINOAMÉRICA. ESTUDIO ADNI
ARGENTINA
FLENI
Dr Patricio Chrem Mendez, Dra Yanina Bergamo, Biog. German Falasco, Lic. Leandro
Urrutia, Dr. Ezequiel Surace, Dr. Jorge Campos, Dr. Gustavo Sevlever, Dr. Ricardo
Allegri y Dra Silvia Vazquez
Introducción y objetivos: La acumulación de Tau hiperfosforilada en ovillos
neurofibrilares intracelulares en una de las características patológicas distintivas de la
enfermedad de Alzheimer. Se relaciona mejor con la presentación clínica y se lo
considera un marcador de neurodegeneración. De todas formas, existen otras taupatias
no-alzheimer. Por lo tanto resta saber la utilidad diagnóstica de los nuevos trazadores
para tau. El objetivo es describir los primeros 14 casos que se realizaron Tau-PET en
el marco del estudio observacional ADNI Argentina.
Material y Métodos: Catorce (8 CN, 4 DCL, 2 DTA) de 56 participantes fueron
seleccionados para hacerse Tau-PET con el trazador AV1451 después de 60 meses
de seguimiento en el estudio ADNI-Argentina. Inicialmente todos fueron evaluados con
evaluación cognitiva, RMN de cerebro, PET-PIB, LCR y PET-FDG y fueron divididos en
CN, DCL y DTA clínicamente. A los 60 meses, los participantes repitieron evaluación
cognitiva, RMN y Tau-PET. Aquellos que fueron PIB negativo al inicio, volvieron a
repetirse PET-PIB debido al tiempo transcurrido con respecto al Tau-PET. El resultado
fue expresado cualitativamente por dos expertos en medicina nuclear.
257
Resultados: Los dos casos con DTA, fueron positivos tanto FDG, PIB, biomarcadores
en LCR y Tau-PET. En el grupo CN, todos fueron negativos para PIB pero 1/8 se hizo
positivo PIB 60 meses junto con Tau-PET. Para el grupo DCL, mitad de la muestra fue
positiva para marcadores amiloide y ¼ fue positivo para Tau-PET. En cuanto a las
aéreas afectadas en los casos Tau-PET positivo la más frecuente fue temporal seguida
parietal, precúneo y cíngulo; asi tambien como en áreas no relacionadas. Hubo 2/8
casos discordantes con marcador amiloideo.
Conclusiones: Si bien tau-PET constituye una nueva herramienta diagnostico, resta
saber el aporte adicional que brinda comparado a otros biomarcadores considerandose
la captacion fuera de objetivo.
275 - TOXICIDAD NEUROLÓGICA POR METRONIDAZOL
Servicio de Neurología, Hospital Carlos G Durand, Buenos Aires, Argentina
Curros ML; Narvaez LM; Genovese G; Cordero JC; Gandolfo, Perassolo, MB
Introducción y objetivos: El metronidazol es un antibiótico seguro, rara vez puede
causar eventos adversos neurológicos graves. Los patrones más comunes de
neurotoxicidad por Metronidazol (NPM) son: disfunción cerebelosa, alteración del
sensorio y convulsiones, y polineuropatía sensitiva. Puede ocurrir incluso con dosis
bajas y/o corta duración del tratamiento. Entre los mecanismos fisiopatogénicos se
postulan edema citotóxico y alteración del metabolismo de la tiamina. Esto último
explicaría la similitud clínica e imagenológica entre la NPM y la encefalopatía de
Wernicke (EW). La resonancia magnética (RMI) presenta lesiones hiperintensas en T2,
multifocales, bilaterales y simétricas, sin edema, en núcleos dentados cerebelosos
(localización característica) mesencéfalo, dorso del puente y sustancia blanca
hemisférica. En difusión, aparecen iso/hiperintensas. La EW es el principal diagnóstico
diferencial. El tratamiento primario de la NPM es la suspensión del fármaco. 83%
presenta resolución clínico-imagenológica completa luego de la suspensión del tóxico.
Objetivo: Reportar un caso de NPM.
Material y Métodos: Presentación de caso clínico.
Resultados: Femenina, 75 años, hipertensa, tabaquista, antecedente de
colecistectomía 3 meses antes del inicio del cuadro con reinternaciones por diarrea
secundaria a Clostridium difficile para la cual recibió Metronidazol y Vancomicina
durante un mes. Ingresó a nuestro nosocomio por cuadro progresivo de debilidad
generalizada, temblor, dificultad en la deambulación, confusión mental, irritabilidad y
258
disartria en los últimos 10 días. Al examen físico presentaba cuadriparesia, parestesias
en manos y muslos, disartria y temblor distal. Se realizó RMI de cerebro que presentó
lesiones hiperintensas en T2 supratentoriales, en tronco y cerebelo. Por sospecha de
toxicidad por Metronidazol, no pudiéndose descartar encefalopatía de Wernicke se
suspendió dicho antibiótico y se inició tratamiento con tiamina, con lo que se observó
franca mejoría del cuadro clínico.
Conclusiones: La NPM puede presentarse en pacientes recibiendo esta medicación,
incluso a dosis bajas y durante un breve periodo. Si bien es un evento infrecuente, es
importante considerarlo pues es reversible tras suspender el fármaco.
276 - PROCESAMIENTO DE MULTIMODAL DE NEUROIMÁGENES PARA EL
ANÁLISIS PREQUIRÚRGICO MEDIANTE SOFTWARE DE CÓDIGO ABIERTO Y
SUS BENEFICIOS CON RESPECTO AL USO DE SOFTWARE CERRADO
Grupo de Procesamiento de Señales Multimedia - Centro Franco Argentino de Ciencias
de la Información y de Sistemas (CIFASIS) - Consejo Nacional de Investigaciones
Científicas y Técnicas (CONICET), Rosario, Santa Fe Laboratorio de Neuroimágenes y
Neurociencia (LANEN), Fundación INECO Rosario, Rosario, Santa Fe. Clínica de
Diagnóstico Médico, Grupo Oroño, Rosario, Santa Fe.
Donnelly-Kehoe, Patricio; Pascariello, Guido; Ojeda, Adriana; Acevedo, Paola; Nallino,
María Belén; Rodríguez Musso, Aimée; Gómez, Juan Carlos,
Introducción y objetivos: El procesamiento multimodal de neuroimágenes cumple un
rol fundamental en el análisis prequirúrgico. Los resultados de secuencias estructurales
son utilizados como referencia anatómica, los protocolos funcionales permiten
reconocer las regiones involucradas en una tarea y las imágenes por difusión revelan
la conectividad estructural subyacente. Los paquetes de software convencionales
presentan deficiencias en cómo procesan cada modalidad y en la integración de las
mismas en un espacio común. Este trabajo presenta un conjunto de herramientas
desarrolladas combinando paquetes de software de código abierto para realizar un
análisis prequirúrgico confiable.
Material y Métodos: Se diseñaron y desarrollaron tecnologías para procesar
neuroimágenes estructurales, funcionales y de difusión. El procesamiento estructural
incluyó una segmentación automatizada de regiones neuroanatómicas; el funcional la
remoción de efectos del movimiento mediante análisis de componentes
independientes. En el procesamiento tractográfico se corrigieron errores de movimiento
259
y de corrientes de Foucault y se utilizó la segmentación neuroanatómica para la
generación estandarizada de tractos a partir de la segmentación de la materia blanca
cerebral. Se procesaron 3 casos clínicos para comparar los resultados con los
obtenidos con el software de procesamiento convencional, utilizado en la clínica
médica.
Resultados: Los resultados obtenidos por los método propuestos resultaron superiores
a los conseguidos con el software - Sus principales ventajas son: i) utilizar una
segmentación estructural que delimita estructuras anatómicas de forma automática; ii)
extraer el ruidos y artefactos con método modernos en las imágenes funcionales
(análisis de componentes independientes) y en las imágenes de difusión, mejorando su
calidad; iii) segmentar los tractos considerando la información anatómica y funcional en
el mismo espacio; iv) fusionar los resultados de múltiples protocolos funcionales.
Conclusiones: El análisis de casos específicos mostró que los métodos presentados
son mejores que las tecnologías habituales. La utilización de paquetes de código
abierto es una alternativa superadora para el procesamiento de neuroimágenes,
permitiendo conocer los procesos y mejorarlos.
277 - INFLUENCIA DE PARÁMETROS DE ADQUISICIÓN EN LOS VALORES
MORFOMÉTRICOS OBTENIDOS DE IMÁGENES DE RESONANCIA MAGNÉTICA
ESTRUCTURAL
Grupo de Procesamiento de Señales Multimediales - Centro Franco Argentino de
Ciencias de la Información y de Sistemas (CIFASIS) - Consejo Nacional de
Investigaciones Científicas y Técnicas (CONICET), Rosario, Santa Fe Laboratorio de
Neuroimágenes y Neurociencia (LANEN), Fundación INECO Rosario, Rosario, Santa
Fe.
Galimberti C, Evangelista I, Pascariello G, Gómez JC & Donnelly-Kehoe P
Introducción y objetivos: Las imágenes de resonancia magnética (IRM) son utilizadas
de forma cualitativa para el estudio del cerebro y en particular para observar cómo este
es afectado por patologías neurodegenerativas. Un abordaje cuantitativo puede
complementar dicho análisis, permitiendo un estudio comparativo entre diferentes
sujetos. No obstante, un análisis fiable requiere de una cantidad considerable de
muestras para estimar las distribuciones de cada medida en una población sana de
referencia. En este trabajo se estudia la influencia de los parámetros de adquisición en
IRM estructural utilizando bases de datos públicas (BDP) para obtener valores
normativos de las estructuras corticales y subcorticales, en el marco del estudio de los
cambios estructurales causados por la Enfermedad de Alzheimer (EA) y el Deterioro
260
Cognitivo Leve (DCL).
Material y Métodos: 2500 IRM provenientes de 8 BDP fueron procesadas utilizando
FreeSurfer, obteniendo así 272 valores morfométricos (volúmenes y espesores) de
estructuras corticales y subcorticales. Luego, se utilizaron algoritmos de inteligencia
artificial para estudiar la influencia de los parámetros de adquisición sobre las medidas.
Finalmente, se desarrolló un algoritmo de normalización para minimizar estas
influencias.
Resultados: La intensidad de campo mostró ser la característica más influyente sobre
los valores morfométricos. La utilización de métodos de normalización permitió mejorar
la comparación de los datos obtenidos mediante diferentes protocolos. Las medidas
subcorticales fueron las menos susceptibles a mejoras mediante métodos de
normalización. El uso de datos normalizados permitió detectar EA y DCL con alta
sensibilidad y especificidad.
Conclusiones: Los parámetros de adquisición de IRM influyen en las medidas
morfométricas obtenidas mediante FreeSurfer. Sin embargo, mediante las técnicas de
procesamiento y normalización utilizadas es posible eliminar estos efectos,
posibilitando la transferencia de herramientas cuantitativas desde la investigación a la
clínica médica.
278 - MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS EN UN CASO DE TUBERCULOSIS
DISEMINADA
Hospital Luis C. Lagomaggiore
Martínez M, Rodríguez N, Giner F, González M, Farfán F, Delfino C, Peñalver F.
Introducción y objetivos: La tuberculosis diseminada (TD) se define como
compromiso de 2 o más órganos. Se presenta en el 25% de todos los casos de
tuberculosis (TBC), con afectación del sistema nervioso central (SNC) en un 1%,
explicado fisiopatológicamente por diseminación linfohematógena micobacteriana. Los
factores de riesgo para TD en SNC incluyen: edad (niños>adultos), inmunocompromiso,
HIV, enolismo, cáncer, desnutrición y factores endémicos. La meningitis es la forma
más frecuente de presentación, se describen además abscesos, tuberculomas, infartos
isquémicos, aracnoiditis proliferativa e hidrocefalia obstructiva.
Material y Métodos: Reporte de Caso.
261
Resultados: Paciente de 34 años, enolista, presenta tos seca, pérdida de peso,
sudoración nocturna, astenia, equivalentes febriles de 3 meses de evolución asociado
a cefalea, disfagia y alteraciones visuales de 2 semanas de aparición. Examen físico:
paresia facial periférica izquierda, nistagmo vertical a mirada primaria, arreflexia
nauseosa, desviación lingual ipsilateral. Bacteriología: Esputo: 2++. BAL: Ziehl
Neelsen: Positivo. Rinofibrobroncoscopía: paresia y atrofia lingual izquierda, paresia
hemilaríngea derecha. Tc tórax: conglomerado adenopático, áreas de condensación
parenquimatosa e hiliar bilateral. Tc de cerebro con contraste EV: múltiples lesiones
nodulares con realce homogéneo post-contraste, intenso edema perilesional a nivel
frontobasal paraseptal derecho, frontobasal lateral izquierdo, la de mayor tamaño 10
mm a nivel protuberancial. RMN cerebro: se observan al menos cinco lesiones
nodulares hiperintensas en secuencias T2 y FLAIR, isointensas en T1, con intenso
realce post-contraste endovenoso, edema vasogénico asociado; compatible con
Tuberculomas múltiples. Se inicia tratamiento antituberculoso y profilaxis de
complicaciones. Buena evolución clínica e imagenológica.
Conclusiones: Los tuberculomas cerebrales, son conglomerados caseosos que
pueden cursar de forma asintomática, producir cefalea, crisis comiciales o focalidad
neurológica. El reconocimiento precoz y el tratamiento oportuno de la TD del SNC es
fundamental para evitar la elevada morbi-mortalidad y secuelas asociadas a la
enfermedad. Debe contemplarse la posibilidad de enfermedad diseminada en pacientes
con factores de riesgo asociados.
279 - CRISIS FOCALES MOTORAS SECUNDARIA A HIPERGLUCEMIA NO
CETÓSICA CON NEUROIMÁGENES CARACTERÍSTICAS
Hospital de Clínicas José de San Martín-Hospital Naval Dr. Pedro Mallo
Ortega A, Mercado F, Balcarce P, Altamirano L, Intriago G, Figuerola ML
Introducción y objetivos: Es conocido que la hiperglucemia se asocia a diferentes
fenómenos neurológicos; dentro de las crisis comiciales, las focales motoras son las
más frecuentes. Un 15-40% de pacientes con hiperglucemia no cetósica (con ausencia
de cetoacidosis o estado hiperosmolar) tendrá una crisis, y estas suelen ser refractarias
a anticomiciales. El cuadro desaparece luego del control del desorden metabólico con
insulina e hidratación. Una hiperglucemia prolongada no controlada puede jugar un rol
más importante que unos valores de glucemia extremadamente elevados como
causante de convulsiones. Los hallazgos característicos en resonancia de cerebro
(RMN) son hipointensidad focal subcortical en secuencia T2 y FLAIR, restricción en la
difusión y realce cortical. Los mecanismos de estos procesos son aún inciertos
262
Material y Métodos: Descripción de caso clínico y revisión bibliográfica
Resultados: Mujer de 79 años de edad, hipertensa, diabética, dislipémica, que
presenta episodios compatibles con crisis focales motoras de miembro superior
izquierdo de segundos hasta 1 o 2 minutos de duración. La RMN evidencia
hipointensidad en T2 difusa, subcortical, frontoparietal derecha, asociada a sutil
restricción de la difusión cortical adyacente, algunas imágenes hiperintensas en T2 y
FLAIR compatibles con leucoaraiosis leve; realce cortical frontoparietal derecho luego
de la administración de gadolinio. Laboratorio: glucemia 531 mg/dL, Hb glicosilada 15%.
El paciente evoluciona con mejoría clínica luego del tratamiento con insulina y
resolución de los hallazgos previos en RMN control
Conclusiones: Al tratarse de una crisis sintomática, la resolución del desorden
metabólico es suficiente para controlar las crisis comiciales, no siendo necesario el uso
de anticomiciales. La sospecha de esta entidad podría disminuir el riesgo de un
diagnóstico erróneo con intervenciones innecesarias
280 - NEUROMORFOMETRÍA Y CONECTIVIDAD ESTRUCTURAL EN ROSARIO:
UNA DESCRIPCIÓN ESTRUCTURAL DEL CEREBRO EN SUJETOS JÓVENES Y
SANOS
Grupo de Procesamiento de Señales Multimediales - Centro Franco Argentino de
Ciencias de la Información y de Sistemas (CIFASIS) - Consejo Nacional de
Investigaciones Científicas y Técnicas (CONICET), Rosario, Santa Fe Laboratorio de
Neuroimágenes y Neurociencia (LANEN), Fundación INECO Rosario, Rosario, Santa
Fe. Clínica de Diagnóstico Médico, Grupo Oroño, Rosario, Santa Fe.
Pascariello G, Zingale A; Hess L; Gómez JC Ojeda A, Acevedo, P, Nallino, MB,
Rodríguez Musso A & Donnelly-Kehoe P
Introducción y objetivos: Las nuevas técnicas de procesamiento avanzado de
neuroimágenes por resonancia magnética (IRM) permiten estudiar la neuromorfometría
usando imágenes 3DT1 y la conectividad estructural (CE) a partir de IRM ponderadas
por difusión (IRM-D). Estas metodologías tienen gran potencial para asistir al
diagnóstico diferencial de neuropatologías. Este trabajo presenta valores normativos
(VN) para el estudio de la neuromorfometría y CE a partir de controles sanos (CS)
oriundos de la ciudad de Rosario.
Material y Métodos: Se adquirió una base de datos de IRM de CS usando un
resonador Phillip 3T. Se reclutaron 33 voluntarios sanos de entre 23 y 35 años. Se
263
implementó un protocolo de adquisición de calidad en tiempos compatibles con un
centro de imágenes abocado a la tarea asistencial, lo que posibilita su uso en
aplicaciones clínicas. Las 3DT1 fueron procesadas con el paquete FreeSurfer,
obteniendo un conjunto completo de regiones de interés (RI), corticales y subcorticales
en el espacio nativo de cada voluntario. Se midieron volúmenes y espesores de cada
RI. Las IRM-D se procesaron con un software desarrollado localmente, para obtener
las matrices de CE, que muestran la proporción de conexiones físicas existentes entre
las RI.
Resultados: El conjunto de valores normativos está compuesto por la distribución en
CS de 177 medidas en 109 RI (68 corticales y 41 subcorticales) y de la densidad de
conexiones entre 3403 pares de RI.
Conclusiones: Se obtuvieron VN de un grupo de CS, utilizando un protocolo
optimizado para la práctica asistencial. La secuencias y técnicas de procesamiento
utilizadas son innovadoras y representan un primer paso en la traslación de
herramientas de investigación a la clínica médica. En el futuros se utilizarán estos VN
para estudiar patologías como la Esclerosis Múltiple y enfermedades neuropsiquiátricas
en pacientes jóvenes.
281 - ATROFIA PROGRESIVA DEL CEREBELO RELACIONADO A
DEGENERACIÓN CEREBELOSA PARANEOPLÁSICA (DCP) CON ANTICUERPO
ANTI-YO POSITIVO: REPORTE DE UN CASO
Servicio de Neurología y Neurocirugía, Hospital Luis C. Lagomaggiore Mendoza
Peñalver F, Delfino C, Sánchez C, Galiana G, Farfán F, Gonzalez M, Giner F, Ianardi
S, Genco J M, Rodríguez N, Martínez M, Coloma J M
Introducción y objetivos: La degeneración cerebelosa paraneoplásica (DCP) es un
desorden neurológico inducido por un tumor que genera inmunidad contra antígenos
cerebelosos. Se han descripto más de 30 anticuerpos, siendo el más frecuente el
anticuerpo Anti-Yo o Anti citoplasma de células de Purkinje 1 (PCA 1). Esta entidad
puede preceder hasta en 5 años tumores ginecológicos y de mama principalmente,
constituyendo tal vez el 0.01% de los síntomas en pacientes con estos tipos de
neoplasias. Clínicamente se caracteriza por el desarrollo subagudo de ataxia, disartria
y nistagmo.
Material y Métodos: Reporte de caso.
264
Resultados: Reporte de caso: Paciente de 70 años con antecedente de fibrilación
auricular, que comienza 5 meses previos a la consulta con trastorno de la marcha,
disartria y vértigo. Al examen presenta nistagmo horizonto-rotatorio multidireccional,
voz escandida, ataxia axial y apendicular que imposibilita la marcha. Se realiza analítica
general, inmunológica y serología que resultan negativos. Metabolismo de hierro, cobre,
vitamina B12 y Ácido fólico dentro de parámetros normales. Marcadores tumorales: Ca
125 193,1 U/ml (0-35). Ecografía mamaria, abdominal, ginecológica transvaginal y
tiroidea normales. VEDA sin particularidades. TC de cerebro, tórax, abdomen y pelvis
normales. RMN de cerebro comparativa a los 6 meses que evidencia marcada atrofia
cerebelosa. Punción lumbar: 10 leucocitos por mm3 a predominio MN y leve
hiperproteinorraquia, panel de anticuerpos paraneoplásicos cualitativos en LCR:
anticuerpo Anti-Yo positivo. PET-RMN: Tumor en ovario izquierdo con metástasis
ilíacas y retroperitoneales e implantes pericárdicos. Se instaura tratamiento con
Metilprednisolona 1gr/kg/d por 5 días en dos oportunidades sin mejoría clínica.
Conclusiones: Debido a la baja frecuencia y al difícil diagnóstico por la multiplicidad
de manifestaciones de los síndromes paraneoplásicos, es importante considerar que
una neoplasia puede ser la causa subyacente de un síndrome cerebeloso rápidamente
progresivo; y ante la sospecha de la misma, debería implementarse el tratamiento
oncológico oportuno, ya que presentan mala respuesta a la terapia inmunosupresora.
282 - SÍNDROME DE DYKE-DAVIDOFF-MASSON, CORRELATO CLÍNICO
RADIOLÓGICO
Hospital Municipal de Vicente López Prof. Dr. Bernardo A. Houssay, Prov. Bs As.
Rubio Bonnet M., Velasquez Carretero C., Cersósimo M., Fauque A., Vazquez Varela
J., Taratuto N., Halfon M., Schubaroff P.
Introducción y objetivos: El síndrome de Dyke-Davidoff-Masson (SDDM) es una
entidad muy poco frecuente manifestada clínicamente por retraso mental, epilepsia
refractaria, y hemiplejia/hemiparesia. Se caracteriza por la presencia de hipoplasia o
atrofia de un hemisferio cerebral. En función del momento de aparición se clasifica en
congénita (primaria) y adquirida (secundaria). Presentamos el caso de un paciente
diagnosticado de SDDM a los 50 años de edad.
Material y Métodos: Evaluación de un paciente masculino de 50 años, que ingresa al
servicio de guardia por cuadro convulsivo en periodo postictal.
Resultados: Paciente con retraso madurativo que se presenta vigil, poco colaborador,
265
bradipsíquico, bradilálico, parcialmente orientado, con una paresia braquio-crural
severa izquierda, signos piramidales ipsilaterales y además se observa depresión
craneana nivel frontal. Refiere haber presentado un traumatismo craneoencefálico a los
11 meses de edad y epilepsia desde hace 15 años, con mala adherencia al tratamiento
con fenitoína oral. En la tomografía de cerebro se observa marcada asimetría de los
hemisferios cerebrales, con importante acentuación de los surcos y cisuras de la
convexidad derecha y engrosamiento de la calota, agrandamiento de seno frontal y
dilatación ventricular ex vacuo ipsilaterales, sin realces patológicos tras la
administración del contraste. El EEG muestra un trazado asimétrico, lenificación y baja
amplitud en hemisferio derecho y ondas agudas en región central derecha.
Conclusiones: Debido a su baja frecuencia, el SDDM puede ser subdiagnosticado. El
conocimiento de sus características tanto clínicas como radiológicas, permite un
diagnóstico temprano e instaurar un tratamiento precoz. El mismo es multidisciplinario,
e incluye fisioterapia, fonoaudiología y terapia ocupacional. El reconocimiento temprano
podría ayudar a una mejor evolución y permitir una mejor calidad de vida del paciente.
283 - PARESIA DE LA MANO SECUNDARIA A ACV ISQUEMICO:
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E IMAGENOLOGICAS
Hospital Británico De Buenos Aires Hospital de Clínicas José de San Martin, Buenos
Aires
Saucedo Miguel Angel1, Finkelsteyn Ana Mariel2, Bala Marta1, Miquelini Ariel3,
Chertcoff Anibal1, Bandeo Lucrecia1, Pacha Sol1, Leon Cejas Luciana1, Uribe Roca
Claudia1, Fernández Pardal Manuel1, Reisin Ricardo1, Rugilo Carlos3, Bonardo
Pablo1. 1 Servicio de Neurología, Hospital Británico de Buenos Aires, Argentina. 2
Servicio de Neurología, Hospital de Clínicas José de San Martin, Buenos Aires,
Argentina, 3 Servicio de Neurorradiología, Hospital Británico de Buenos Aires,
Argentina.
Introducción y objetivos: La parálisis aislada de la mano habitualmente sugiere un
compromiso neurológico de origen periférico. Sin embargo, infrecuentemente puede ser
secundario a un accidente cerebrovascular isquémico (ACV) cortical en el “área de la
mano“ (menos del 1% del total de los ACV). La mayoría de la información disponible
sobre este tema proviene de casos aislados o pequeñas series. Objetivo: evaluar las
características clínicas y radiológicas de una serie de pacientes con infarto en dicha
área.
Material y Métodos: Evaluamos todos los pacientes admitidos consecutivamente en
nuestro hospital entre Mayo 2015 y Junio 2018 con un déficit motor o sensitivo en la
266
mano secundario a un ACV confirmado por RM. Se analizaron: características clínicas,
epidemiológicas e imagenológicas.
Resultados: Incluimos 12 pacientes (3.3% de los ACV evaluados), 10 fueron hombres
(83%). Edad media: 61,5 años (rango: 24-79). Seis pacientes (50%) tuvieron déficit
izquierdo; en 7 (58,3%) la lesión se localizó en el giro pre-central, en 4 (33,3%) en el
giro post-central, y en uno comprometió ambos giros. Etiología según TOAST: 2
pacientes con enfermedad de grandes vasos, 2 de causa cardioembólica, 1 trombofilia,
en 7 casos la etiología fue indeterminada. Demora diagnostica en 5 pacientes: 8 meses,
15 días, 4 días, 3 días y 2 días respectivamente. Tratamiento: 9 (75%) fueron
antiagregados, 3 anticoagulados. Seguimiento medio: 11 meses (rango 1-26). Un
paciente presento recurrencia. Nueve pacientes (75%) tuvieron un score de Rankin
modificado de 0.
Conclusiones: Hasta nuestro conocimiento esta es la serie más extensa descripta en
Latinoamérica de ACV del área de la mano. El mecanismo más frecuente fue la embolia
de origen indeterminado. Existió demora y error diagnostico en el 41% de nuestros
pacientes principalmente por sospecha de lesión periférica. El pronóstico a largo plazo,
sin embargo, fue favorable en la mayoría de los casos.
284 - IMPORTANCIA DE LA RMN/ESPECTROSCOPÍA DE ENCÉFALO EN EL
DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOMA INTRACEREBRAL EN PACIENTE
INMUNOCOMPETENTE
Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas
Sulca Cedeño, Omar; Saez, Pablo; Pellegatta Marcelo; Valenzuela, Marcela;
Zinnerman, Alberto Gregorio
Introducción y objetivos: La Tuberculosis causa 1.7 millones de muertes globales
anualmente, especialmente en inmunocomprometidos. De las formas extrapulmonares,
la tuberculosis del Sistema Nervioso Central (SNC) representa el 5%, presentándose
usualmente como meningitis, raramente como tuberculoma intracerebral, teniendo
mayor aparición en países subdesarrollados. El diagnóstico definitivo se realiza
mediante anatomía patológica, siendo un auxiliar diagnostico importante los hallazgos
neuroimagenológicos. Se presenta un caso de tuberculoma intracerebral en una
paciente 40 años inmunocompetente, en quien la RMN/ESPECTROSCOPÍA orientó al
diagnóstico y terapéutica
Material y Métodos: Paciente femenino de 46 años, antecedente de nevo exofítico de
267
parpado inferior izquierdo. Presentó cefalea holocraneana y hemiparesia derecha, de
dos meses de evolución. A su ingreso se constató bradipsiquia, Evolucionando con
deterioro del sensorio y convulsiones, requiriendo anticonvulsivantes e internación en
UTI.
Resultados: La RMN de encéfalo evidenció lesiones nodulares hipointensas en núcleo
caudado y capsula interna izquierdos, desviación de línea media, con sospecha de
secundarismo neoplásico. La espectroscopía mostró un pico de lípidos en estas
lesiones, y se observó refuerzo periquiasmático con gadolinio, hallazgos sugestivos de
tuberculoma intracerebral. Las serologías para HIV/VDRL, estudios para
inmunodeficiencias y tamizaje de tumores fueron negativos. La Tomografía de tórax
reveló nódulos calcificados en parénquima pulmonar. Los cultivos y PCR/TBC de LCR
fueron negativos. Se inició tratamiento antifímico, con posterior biopsia de lesiones que
informó extensa necrosis caseosa, rodeada de corona linfocitaria, ocasionales
histiocitos espumosos, sin células neoplásicas, compatible con granuloma tuberculoide.
Presentó mejoría sintomática pudiendo ser externada, actualmente continua en
tratamiento.
Conclusiones: Dado que los estudios bacteriológicos suelen ser negativos, El
diagnóstico de Tuberculoma cerebral se realiza mediante Biopsia cerebral, apoyándose
en la orientación Neuroimagenológicos y evaluando la respuesta al tratamiento
antifímico, por lo cual se debe mantener un alto índice de sospecha en regiones
endémicas.
285 - SINDROME DE LICHTHEIM EN EL CONTEXTO DE ANEMIA PERNICIOSA
Hospital Alejandro Korn, La Plata
Andrieu F, Acuña F, Blanco M, Herrera A, Mosca M, Nuñes J, Sosa L, Dacal P.
Introducción y objetivos: Describir las manifestaciones clínico-neurológicas por
déficit de vitamina B12 en un paciente con anemia perniciosa
Material y Métodos: Presentación de un caso clínico y revisión de literatura.
Resultados: Presentamos el caso de un paciente varón de 48 años de edad que
consultó al servicio de neurología por un cuadro progresivo de debilidad en miembros
inferiores asociado a trastornos en la marcha y parestesias en ambas manos de
aproximadamente 10 meses de evolución. Refería haber sufrido un cuadro de anemia
por lo cual había sido tratado con suplementos de hierro y vitaminas orales. Según el
268
relato de familiares presentaba concomitantemente alteraciones en la conducta y
cambios en el carácter (irritabilidad). Como antecedentes personales presentaba un
cuadro de gastritis atrófica. Al examen clínico-neurológico presentaba síndrome
piramidal en cuatro miembros, paraparesia espástica con mayor compromiso distal;
trastorno táxico bilateral y simétrico y astaso-abasia. Apalestesia a partir de segmentos
medulares T3-T4. Hipoestesia distal y simétrica en ambos miembros inferiores. Ante la
presunción diagnóstica de síndrome de Lichtheim (degeneración combinada subaguda
de la médula espinal) se solicitó estudio de laboratorio con dosaje de vitamina B12,
punción lumbar y RMN de encéfalo y columna espinal. Se recibió dosaje de
cianocobalamina <0.83 pg/ml por lo que se solicitó determinación de anticuerpos anti-
célula parietal con resultado positivo, iniciándose tratamiento de reposición con vitamina
B1-B6-B12 10.000 U (IM) por 7 días continuando con una dosis semanal por 3 semanas
más. Actualmente continúa bajo seguimiento por servicio de neurología con franca
mejoría de sus síntomas.
Conclusiones: El síndrome de Lichtheim, o degeneración combinada subaguda de la
médula espinal, es un cuadro carencial debido al déficit de vitamina B12
(cianocobalamina) de infrecuente presentación en la actualidad. Sin embargo es
necesario tenerlo en cuenta por ser una entidad potencialmente reversible cuando el
diagnostico es realizado en forma precoz y tratado oportunamente
286 - SEGUIMIENTO SEROLÓGICO EN PACIENTES CON MIASTENIA GRAVIS:
COMPORTAMIENTO EN EL TIEMPO DE LOS ANTICUERPOS CONTRA EL
RECEPTOR DE ACETILCOLINA POSTSINÁPTICO Y SU CORRELACIÓN CON LA
SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD.
1 División Neurología, Hospital General de Agudos Dr. J. M. Ramos Mejía. 2
Universidad de Buenos Aires, Facultad de Farmacia y Bioquímica, Cátedra de
Inmunología. 3 CONICET-Universidad de Buenos Aires. Instituto de Estudios de la
Inmunidad Humoral (IDEHU), Facultad de Farmacia y Bioquímica.
Arrejoría Rocío M. 1, Paz Mariela L. 2-3, Aguirre Florencia 1, Villa Andrés M. 1
Introducción y objetivos: La Miastenia Gravis (MG) es una enfermedad autoinmune
mediada por anticuerpos. En 85% de los casos se identifican anticuerpos contra el
receptor de acetilcolina (ACRA). Las determinaciones seriadas de ACRA pueden
demostrar positivización, negativización o variación del título en el curso de la MG.
Nuestro objetivo fue determinar variaciones intrapaciente en el título de ACRA y evaluar
su utilidad en el seguimiento de pacientes miasténicos.
269
Material y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo en pacientes con MG
evaluados en un hospital de CABA. Se incluyeron pacientes con < 2 determinaciones
de ACRA. En cada muestra se estableció negatividad o positividad y título del
anticuerpo, y se relacionó con severidad según grado MGFA (Myasthenia Gravis
Foundation of America), inmunosupresión y antecedente de timectomía.
Resultados: De 168 pacientes con MG, 78 contaban con <2 determinaciones ACRA.
El tiempo medio entre las muestras fue de 6,2 años (rango 1-30). En la primera, 67/78
(86%) fueron positivos. De 11 pacientes inicialmente negativos, 5 positivizaron
posteriormente, 4 pacientes en la segunda determinación y 1 en la tercera. 7/67
pacientes inicialmente positivos, negativizaron en el tiempo. De éstos, 2/7 estaban en
remisión. En los que el ACRA persistió positivo, el título disminuyo en el 70%, ascendió
en 27% y fue estable en 3%. No hubo diferencias significativas en el uso de
inmunosupresores ni timectomía en estos grupos. Respecto a la severidad, hallamos
una correlación positiva entre MGFA y título de ACRA en muestra inicial
(r=0.37,p=0.001). Así mismo, los pacientes que mejoraron clínicamente, más
frecuentemente disminuyeron título de ACRA que aquellos que empeoraron o no
cambiaron su MGFA (p=0,056).
Conclusiones: El 45% de los pacientes ACRA negativos inicialmente positivizaron en
el seguimiento, lo que plantea la utilidad de determinaciones seriadas para diagnóstico
serológico de MG. Por otro lado, encontramos relación entre severidad y título de
ACRA, sugiriendo otra utilidad de retestear ACRA.
287 - MIASTENIA GRAVIS Y MIOPATÍA NECROTIZANTE CON SEVERO
COMPROMISO RESPIRATORIO INDUCIDO POR PEMBROLIZUMAB.
Hospital Italiano de Buenos Aires
Azcona CL, Bettini M, Silveira FO, Sosa FN, Christiansen S, Maur Perotti J, Rugiero
MF.
Introducción y objetivos: Las moléculas del punto de control inmune son reguladores
de la homeostasis inmunológica cuyo objetivo es prevenir el desarrollo de
autoinmunidad manteniendo la auto-tolerancia. Las drogas inhibidoras de punto de
control inmune son empleadas como inmunoterapias en el tratamiento de algunos tipos
de cáncer no resecables , el pembrolizumab es una de las más utilizadas actualmente.
Dentro de los efectos adversos de las mismas se describen complicaciones
autoinmunes sistémicas y del sistema nervioso periférico incluyendo miastenia gravis,
neuropatías y miopatías inflamatorias. Se reporta el caso de un paciente con miastenia
gravis (MG) generalizada con anticuerpos contra el receptor de acetilcolina (ACRA)
270
positivos y miopatía necrotizante inmunomediada (MNI) inducida por pembrolizumab.
Material y Métodos: Reporte de un caso y revisión bibliográfica.
Resultados: Hombre de 71 años con antecedentes de metástasis pulmonar de
melanoma que comenzó con diplopía y ptosis tras recibir la segunda dosis de
pembrolizumab. Evolucionó con trastornos fonodeglutorios y debilidad proximal de 4
miembros. En el laboratorio presentó valores de CK de 3000 U/L (valor normal < 180
U/L) y ACRA positivo. Se realizó una biopsia muscular, que evidenció necrosis e
inflamación leve compatible con miopatía necrotizante inflamatoria. Se interpretó el
cuadro como MG y MNI desencadenadas por pembrolizumab. Recibió tratamiento con
corticoides a dosis inmunosupresoras e Inmunoglobulina endovenosa. El paciente
evolucionó desfavorablemente y falleció por deterioro respiratorio.
Conclusiones: Existen en la literatura varios reportes de MG y de MNI de forma aislada
tras recibir pembrolizumab, no así de su presentación concomitante como en el
presente caso. El creciente empleo de este tipo de drogas nos obliga a estar alerta de
sus posibles complicaciones.
288 - ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA Y DISGAFIA ¿UNICA CAUSA?
Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich
Bravo G., Mosquera Trelles L., Funes P., Albanese G., Fiorotto L., Flomin Y., Guerreros
R., Rivero J., Landriscina P., Casazola M., Pérez C., Lugo R., Chamorro N., Ortiz F.,
Rodríguez F.
Introducción y objetivos: INTRODUCCION: Se denomina Disfagia a la dificultad para
la deglución de los alimentos sólidos y/o líquidos de la boca al estómago, éste trastorno
implica una alteración anatómica o motora funcional. El 60% de los pacientes con
Esclerosis Lateral Amiotrofia (ELA) presentan disfagia como síntoma inicial, por lo que
es fundamental su evaluación. OBJETIVO: Evaluar el diagnostico diferencial de disfagia
en un paciente con ELA
Material y Métodos: Mujer de 50 años, con diagnóstico de ELA; consulta por disfagia
a sólidos y líquidos de 2 años de evolución. Se deriva a fonoaudiología para evaluación
clínica y videodeglución (VDG). Se solicita resonancia magnética nuclear (RMN) de
columna cervical, Electromiograma (EMG) de 4 miembros y de músculos bulbares.
Resultados: Paciente con cuadriparesia, hiperreflexia generalizada, Hoffman y
Babinski bilateral, amiotrofia en miembros superiores a predominio distal y
271
fasciculaciones generalizadas. Valoración clínica fonoaudiológica: etapa oral levemente
alterada, etapa faríngea: disparo deglutorio retrasado con semisólidos y sólidos,
presencia de reflejo tusígeno, RMN de columna cervical signos de deshidratación en
discos vertebrales. EMG: compatible con enfermedad de Motoneurona. VDG: etapa oral
y faríngea alterada levemente. Valoración esofágica: presencia de divertículo de Zenker
alto, por el que se exacerba la alteración faríngea por regurgitación de residuos. Se
deriva para intervención quirúrgica, realizándose Cervicotomía, abordaje esófago-
faríngea extirpando el divertículo y miotomía del cricofaríngeo. VDG postquirúrgica:
etapa oral continúa con leve alteración. Las etapas faríngea y esofágica presentan
notable mejoría.
Conclusiones: Si bien la ELA produce disfagia, no deberíamos considerarla como
única causa, por lo cual conviene realizar estudios complementarios que permitan
determinar distintas etiologías. El diagnóstico certero, determinó la resolución
quirúrgica. Se concluye que en nuestro paciente, la disfagia fue consecuencia del
divertículo y no por la patología de base en ese momento.
289 - VASCULITIS DE NERVIO PERIFÉRICO, DIFERENCIAS ENTRE ETIOLOGÍAS
SISTÉMICAS Y NO SISTÉMICAS.
Instituto de Investigaciones Neurológicas Dr. Raúl Carrea. Fundación para la Lucha
contra las Enfermedades Neurológicas de la Infancia (FLENI).
Castiglione, Juan Ignacio Marrodan, Mariano Taratuto, Ana Lía Alessandro, Lucas
Brand, Patricio Barroso, Fabio
Introducción y objetivos: La inflamación de los vasos que consecuentemente
ocasionan la lesión de los nervios periféricos, se conoce como vasculitis de nervio
periférico (VNP). La misma puede producirse en contexto de enfermedades sistémicas
(VS) o manifestarse de forma aislada (VANP). Nuestro objetivo es diferenciar las
características clínicas, estudios complementarios y evolución entre las VS vs. VANP
atendidos en nuestra institución.
Material y Métodos: Revisión de historias clínicas de pacientes con diagnóstico de
VNP desde 06/2002 a 06/2018. Todos los pacientes fueron evaluados clínicamente y
diagnosticados a partir de laboratorio, estudio neurofisiológico y biopsia de nervio
periférico. La comparación entre VS vs. VANP se realizó mediante pruebas estadísticas
paramétricas y no-paramétricas.
Resultados: Incluimos 23 pacientes con VNP confirmada por biopsia: n=11 VS
272
(granulomatosis eosinofílica con poliangitis=4, Artritis Reumatoide=4, poliangitis
granulomatosa=2, Sjogren=1) y 12 VANP. La edad media de presentación fue de 67 y
71 años respectivamente. La relación H:M fue 1:1. La demora diagnóstica fue mayor en
VANP (11.5 meses vs. 5 meses; p=0.0037). Los valores elevados de
eritrosedimentación (ESD) fueron más frecuentes en pacientes con VS (100% vs. 58%;
p=0.03). La forma de presentación más frecuente fue la mononeuritis múltiple (86.9%),
seguido por la polineuropatía asimétrica (8.7%) y simétrica (4.4%). Todos los pacientes
recibieron tratamiento inicial con corticoides, mientras que 16 requirieron otras drogas
inmunosupresoras: ciclofosfamida (7), gammaglobulina (6), metotrexate (5), azatioprina
(3) o rituximab (2). La mayoría evolucionó con recaídas que motivaron escalamiento
terapéutico (8).
Conclusiones: Las neuropatías que se presentan como mononeuritis múltiple deben
hacer sospechar VNP, aunque esta no sea la única forma de presentación. El
compromiso sistémico, ESD elevada y anticuerpos específicos orientan a VS. En
pacientes con VNP la biopsia de nervio periférico debe realizarse de forma temprana,
considerando que es el método de elección para establecer diagnóstico e iniciar
tratamiento.
290 - MEDIDAS DE EVALUACIÓN EN LA ENFERMEDAD DE POMPE DE INICIO
TARDÍO. ¿QUÉ ESTAMOS MIDIENDO?
1 Unidad de Enfermedades Neuromusculares, Instituto de Neurociencias de la
Fundación Favaloro 1,2 Instituto de Neurología Cognitiva (INECO)
Jose R. Corderi1; Agustín Jáuregui1,2; Fernando R. Chloca1, Daniel Flores1, Alberto
L. Dubrovsky1
Introducción y objetivos: La Enfermedad de Pompe de inicio tardío (EPIT) es una
enfermedad lisosomal determinada por la deficiencia de la enzima ?-glucosidasa ácida
que resulta en debilidad muscular progresiva con compromiso respiratorio temprano.
La pérdida de fuerza no es similar para todos los grupos musculares y algunos resultan
más afectados que otros. Como en muchas enfermedades neuromusculares, se utilizan
diversos métodos para cuantificar la pérdida muscular. Comparamos las variaciones
intrínsecas entre cada prueba utilizada así como los resultados entre pacientes.
Material y Métodos: 18 pacientes con EPIT bajo terapia de reemplazo enzimático. Las
pruebas de función cronometradas utilizadas fueron: maniobra de Gowers, pruebas de
4 escalones, 10 metros y test de marcha de 6 minutos (TM6M). También se obtuvo
fuerza muscular cuantitativa de flexores y extensores de rodilla (FR/ER). Se
compararon las pendientes de las rectas de regresión lineal de las inversas de los
273
tiempos empleados en realizar las pruebas relativas a las mediciones iniciales.
Resultados: Edad media en la primer visita 40.7±13.1 años. Tiempo de seguimiento
6.2±3.3 años. Las pendientes de la recta de regresión lineal para cada prueba fueron:
10 metros (-0.58%/año), prueba de 4 escalones (-0.31%/año), Gowers (-5.1%/año),
TM6M (0.15%/año), FR (1,97%/año) y ER (-2.64%/año). Aunque los coeficientes de
variación son altos, los de ER (148%) y Gowers (173%) fueron los más bajos.
Conclusiones: La tasa de cambio en las pruebas cronometradas varía para cada
prueba. La variabilidad intra-test difiere ampliamente entre una y otra medición. Las
diferencias en las pendientes también reflejan los distintos requerimientos de cada
grupo muscular en cada prueba Por ejemplo, los músculos paravertebrales son más
necesarios para la maniobra de Gowers que para caminar. En la EPIT el tiempo de
Gowers es más sensible, tiene menos variabilidad y detecta cambios antes que el
TM6M. Es imperativo desarrollar métodos cuantitativos para medir la fuerza muscular
del tronco.
291 - SINDROME DE GUILLAÍN BARRÉ ASOCIADO A SINDROME NEFRÓTICO
Hospital Fernadez
Curra DJ, Ludvik E, Teijeiro Loreley, Gomez Medina R, Coffey MP, Amores M, Pagano
MA
Introducción y objetivos: El síndrome de Guillain Barré (SGB) es una patología inflamatoria de nervios periféricos que frecuentemente se asocia a infecciones virales previas, raramente cursa con otro cuadro clínico. El propósito de este reporte es presentar un caso de un paciente adulto quien curso con SGB asociado a un síndrome nefrótico. Material y Métodos: Paciente masculino de 62 años, antecedentes: ex-TBQ, infección viral 6 meses previos con fiebre y mioartralgias. Ingresa por cuadro de una semana de evolución, con hipoestesia y paresia progresiva severa a predominio proximal de cuatro miembros, parálisis facial periférica bilateral, globo vesical y edemas en miembros inferiores. Resultados: Presenta laboratorio con insuficiencia renal aguda y proteinuria en rango nefrótico; TC de encéfalo y RMN de columna sin lesiones agudas; PL: 10 células, glucorraquia 49, proteínas 90; EMG: polineuropatía proximal y distal desmielinizante; Biopsia renal: esclerosis focal y segmentaria. Se realiza 5 días de gammaglobulina con mejoría clínica neurológica y parámetros nefrologicos.
274
Conclusiones: El SGB es una polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria aguda de origen idiopático, caracterizado por una parálisis flácida progresiva, ascendente. El 60% tiene el antecedente de una infección respiratoria o gastrointestinal semanas antes del inicio de los síntomas neurológicos. El síndrome nefrótico (SN) se caracteriza por proteinuria >3,5g/24hs; hipoalbuminemia <3,5g/dL; hipercolesterolemia y edemas periféricos. La glomeruloesclerosis focal y segmentaria es una entidad con lesiones anatomopatológicas características. La glomerulonefritis en contexto del SGB no es común desde el punto de vista clínico y en la actualidad, no se ha podido establecer su relación; sin embargo se ha descripto desde 1918. Desde entonces, el espectro de manifestaciones renales varió desde proteinuria asintomática a SN; siendo la glomerulonefritis membranosa el hallazgo histológico más reportado en la bibliografía.
292 - MIOSITIS OSIFICANTE: SERIE DE CASOS.
Sanatorio Allende
García, R.; Marani, J.; Tarducci, E.; Ramírez, M.; Passaglia, G.; Figueroa Bonaparte, S.
Introducción y objetivos: La miositis osificante es una forma de osificación
heterotópica benigna que se desarrolla en las partes blandas, típicamente en los
músculos esqueléticos. Aunque su etiología aún no se conoce con exactitud, las
lesiones mayores o los traumatismos menores se consideran factores predisponentes.
Nuestro objetivo es caracterizar los casos de miositis osificante diagnosticados en el
servicio de neurología de nuestro centro, entre los años 2012 y 2018.
Material y Métodos: Se describen cuatro casos. Se obtienen datos demográficos,
clínicos, radiológicos, de anatomía patológica y de tratamiento de la historia clínica y de
entrevista telefónica.
Resultados: Cuatro pacientes fueron diagnosticados de miositis osificante (dos
mujeres y dos hombres). El rango de edad al inicio de los síntomas fue de 17 a 44 años.
Dos pacientes efectuaron actividad física intensa previa, ninguno tuvo traumatismos. El
síntoma dominante fue el dolor. Los sitios afectados fueron los músculos: tensor de la
fascia lata, supraespinoso, bíceps braquial y psoas. Los estudios complementarios por
imagen orientaron el diagnóstico (radiografía, ecografía, resonancia magnética,
tomografía computada), confirmado por anatomía patológica. Tres pacientes recibieron
tratamiento quirúrgico temprano y uno tratamiento médico con indometacina, con buena
respuesta en todos los casos.
Conclusiones: Reportamos cuatro casos de una patología poco conocida por los
neurólogos generalistas, por lo que son necesarios una sospecha clínica y un
conocimiento profundo para lograr un diagnóstico temprano y un tratamiento oportuno.
275
293 - POLINEUROPATÍA AXONAL AGUDA COMO PRESENTACIÓN
NEUROLÓGICA DE GRANULOMATOSIS EOSINOFILICA CON POLIANGEÍTIS
(GEP)
Servicio de Neurología y Neurocirugía, Hospital Luis Carlos Lagomaggiore-Mendoza
González M, Giner F, Peñalver F , Delfino C , Martinez M, Rodriguez N, Sánchez C ,
Galiana G , Farfán F ,Ianardi S , Coloma J M
Introducción y objetivos La Granulomatosis eosinofilica con poliangeitis es una
vasculitis sistémica de vasos pequeños y medianos de baja prevalencia, que se
caracteriza por presentar asma, eosinofilia, neuropatía, infiltrado pulmonar, sinusopatía
recurrente e infiltrado eosinofílico en biopsia. La afectación del sistema nervioso
periférico, causada por la degeneración de los axones debido a la isquemia de la vasa-
nervorum, es una manifestación frecuente en más del 70 % de los casos como
mononeuritis múltiple, la presentación como polineuropatia aguda es poco frecuente.
La afectación del sistema nervioso central es rara y consiste principalmente en
accidente cerebro vascular.
Material y Métodos: Reporte de caso
Resultados: Paciente de 54 años con antecedentes de hipertensión arterial y asma de
reciente diagnóstico que consulta por tetraparesia distal y disestesias de 4
extremidades de inicio agudo (15 días de evolución), y de característica pogresiva
impidiendo la marcha. Al examen físico presenta lesiones cutáneas purpureas
redondeadas en superficies de extensión de miembros superiores y abdomen. Examen
neurológico evidencia polineuropatía sensitivo motora de cuatro miembros. Analítica:
eosinofilia (11776 x mm3, VR 0-500 x mm3). Tomografía de cerebro evidencia
hipertrofia mucosa en fosas nasales y senos maxilares bilateral. Inmunológico: FR
positivo, ANCA-C positivo.Biopsia lesiones en piel: infiltrado eosinofilico, anatomía
patológica mucosa senos paranasales: no presenta pólipos, reacción inflamatoria
crónica. EMG: polineuropatía sensitivo motora axonal de cuatro miembros con
denervación actual.
Conclusiones: La afectación neurológica de la GEP rara vez se manifiesta como una
polineuropatía axonal aguda, su gravedad y reconocimiento condicionan un rápido
accionar médico a fin de instaurar un tratamiento inmediato y disminuir las secuelas de
la misma.
276
294 - SÍNDROME MIASTENIFORME DE LAMBERT EATON: ANÁLISIS DE UNA
SERIE DE CASOS
Instituto de Investigaciones Neurológicas Dr. Raúl Carrea. Fundación para la Lucha
contra las Enfermedades Neurológicas de la Infancia (FLENI).
Hernández, Micaela Marrodán, Mariano Alessandro, Lucas Nogués, Martín Brand,
Patricio Lautre, Andrea Barroso, Fabio
Introducción y objetivos: El Síndrome Miasteniforme de Eaton Lambert (LEMS) es un trastorno inmunomediado caracterizado por un defecto en la transmisión neuromuscular presináptica por afección de los canales de calcio voltaje dependientes (VGCC). El 60% de los casos se encuentra asociado a neoplasias, aunque también puede ser autoinmune primario. El objetivo de este trabajo es analizar las características presentadas por los pacientes con diagnóstico de LEMS evaluados en nuestra institución. Material y Métodos: Revisión retrospectiva de historias clínicas de pacientes con sospecha de LEMS, desde 01/2002 a 07/2018. Se incluyeron pacientes que reunían criterios electrofisiológicos (potencial de acción muscular compuesto -CMAP- de amplitud reducida y facilitación con el ejercicio o la estimulación repetitiva de alta frecuencia) y/o serológicos (anticuerpos anti canales de calcio de tipo P/Q) de LEMS. Resultados: Se incluyeron 11 pacientes con diagnóstico de LEMS. La edad promedio al diagnóstico fue 57,6 años (rango: 16 - 75 años), siendo el promedio desde el inicio sintomático al diagnóstico 1,7 años (rango: 1-9 años). La debilidad fue el síntoma más frecuente de los pacientes (72%). En el estudio electrofisiológico, 10 pacientes presentaron CMAP de bajo voltaje, 6 tuvieron aumento de más del 100% del CMAP con la estimulación repetitiva a alta frecuencia, con fenómeno de facilitación con el ejercicio en 9 pacientes. Presentaron LEMS asociado a neoplasia 2 pacientes (18%) y 4 asociado a enfermedad autoinmune (36%). Los tratamientos aplicados fueron: piridostigmina (81%), 3-4 diaminopiridina (54%), meprednisona el (36%) y gammaglobulina (45%). Un 54% de los pacientes presentó mejoría subjetiva sin poder evidenciarse en escalas clínicas.
Conclusiones: El estudio neurofisiológico específico resulta imprescindible en el algoritmo diagnóstico de esta patología, siendo suficiente para comenzar un tratamiento oportuno y optimizar los métodos de pesquisa diagnóstica oncológica. La disponibilidad del estudio serológico no debe condicionar la conducta en estos casos.
295 - DISTROFIA MUSCULAR DE CINTURAS AUTOSÓMICA RECESIVA 2G
(LGMD2G): PRESENTACIÓN DE UNA FAMILIA ARGENTINA
1 Sanatorio Privado San Gerónimo; 2 Hospital Protomédico Dr. Manuel Rodriguez de Recreo, Santa Fe.
277
Klug, Noelia 1,2; Seilikovich, Pamela 1 Introducción y objetivos: La LGMD2G es una enfermedad poco frecuente, representa
aproximadamente el 4% de todas las distrofias musculares autosómicas recesivas, fue
descrita por primera vez en familias de Brasil y luego se identificaron otras familias en
China, Moldavia, Portugal e India. Se produce por mutaciones en el gen de teletonina
o TCAP, que codifica una proteína sarcomérica presente en el disco Z del músculo
esquelético y cardíaco. No hay casos reportados hasta la actualidad de esta distrofia
en Argentina. OBJETIVOS: Reportar una familia argentina con LGMD2G.
Material y Métodos: revisión de caso clínico.
Resultados: Se presentan dos pacientes de sexo femenino, 22 y 24 años, hermanas,
de padres consanguíneos ambos argentinos. Ambas pacientes iniciaron alrededor de
los 16 años con trastorno progresivo de la marcha. Actualmente ambas presentan
escápula alada bilateral, debilidad de cintura escapular y pélvica y debilidad distal de
miembros inferiores. No presentan cardiopatía asociada ni compromiso de músculos
respiratorios. Los valores de CPK se encuentran elevados en ambas pacientes.
Además presentan miopía severa y una hermana y dos tías con trastorno generalizado
del desarrollo y epilepsia. No se encontró reporte de estas comorbilidades asociadas a
la LGMD2G. Se realizó diagnóstico genético a través de panel de distrofias utilizando
la técnica de NGS (next generation sequencing), que evidenció mutación en
homocigosis c.157C>T (p.Gln53Ter) en el gen TCAP.
Conclusiones: Si bien la LGMD2G es una distrofia muscular AR poco frecuente,
presentamos una familia argentina que presenta hallazgos clínicos y genéticos
similares a los reportados en las cohortes brasileras
296 - UTILIDAD DE LAS PRUEBAS AUTONÓMICAS EN EL DIAGNÓSTICO DE LAS
NEUROPATÍAS
Sección Neuromuscular, Departamento de Neurología, Instituto de Investigaciones
Neurológicas Raúl Carrea, FLENI
Lautre A, Orellana L, Lorefice F, Barroso F
Introducción y objetivos: El diagnóstico de las polineuropatías se apoya en la
evaluación electrofisiológica y en la histología, que brindan información sobre el estado
de los axones somáticos, motores y sensitivos. Los axones autonómicos asimismo,
pueden resultar afectados en las polineuropatías, por lo que los tests autonómicos
aportan información complementaria de utilidad diagnóstica. A continuación se
presentan observaciones en una serie de casos de polineuropatía en los que se evaluó
278
la inervación autonómica cardíaca, con el objetivo de enfatizar el valor de esta técnica
diagnóstica.
Material y Métodos: En siete pacientes con polineuropatía asociada a amiloidosis
hereditaria, confirmada por biopsia y genotipificación, se cuantificó la variabilidad de la
frecuencia cardíaca (FC) en reposo y durante la respiración profunda. Se determinó la
variación promedio de la frecuencia cardíaca y el índice E:I y se compararon con valores
de referencia de una población normal.
Resultados: De los siete casos evaluados, en dos no fue posible cuantificar la variación
de la FC por marcapasos. En los restantes cinco, la variación promedio del la FC y el
índice E:I presentaban valores inferiores al rango de referencia normal. Los datos
obtenidos fueron altamente reproducibles en sucesivas evaluaciones. Todos los
pacientes tenían manifestaciones motoras y sensitivas y alteraciones de la marcha.
Conclusiones: Las alteraciones de la inervación autonómica cardíaca son frecuentes
en algunas polineuropatías, por lo que su detección puede asistir en el diagnóstico
diferencial etiológico. La existencia de arritmias y otros factores deben ser considerados
en la interpretación de estos estudios.
297 - SINDROME GUILLAN BARRE ATIPICO POST ABORTO. DESCRIPCIÓN DE
UN CASO.
Htal. Pcial. del Centenario, Rosario, Prov. Sta. Fe
Leal E , Bernaba E , Gonzalez D , Tavolini D , Calabrese E , Jairala JI , Raimondi E
Introducción y objetivos: El síndrome de Guillain-Barré se define clásicamente como
una polirradiculopatía aguda simétrica ascendente. Paralelamente se describen
variantes atípicas menos frecuentes, denominadas clásicamente variantes regionales
que dificultan el diagnóstico. Existe un amplio rango de lesiones heterogéneas tanto
mielínicas como axonales, motoras o sensitivas y autonómicas encontradas, a pesar
de las muchas controversias que existen por resolver en términos etiopatogénicos.
Objetivos: Describir un caso de síndrome de Guillan Barre de presentación atípica.
Material y Métodos: Mujer, 32 años, antecedente de diabetes gestacional, ingresó por
cuadro de aborto incompleto que requirió legrado uterino, asociado a cuadro de 12
horas de evolución caracterizado por parestesias y debilidad en miembros inferiores y
alodinia plantar bilateral. Exámen físico: Paraparesia 1/5 miembro inferior derecho, 2/5
miembro inferior izquierdo. Reflejos osteo-tendinosos rotulianos y talares abolidos.
279
Alodinia en ambas plantas del pie. RMI de Columna cervico-dorso-lumbar c/c: sin
alteraciones.
Resultados: Laboratorio: glicemia 397 mg/dl. HbA1C 10,5%. Inmunológico normal.
Urocultivo: Estreptococo agalactiae. Cultivo restos ovulares: Estreptococos grupo
viridans. CFQ LCR Día 6: Glucorraquia: 1.04 g/l. Proteínas: 0.2 g/l. Reacción de Pandy:
negativo. Elementos: 1 por mm3. Tinta china: negativa. VDRL: no reactiva. Día 10:
Cristal de roca. Glucorraquia: 0.92 g/l. Proteínas: 0.20 g/l. Pandy: negativo. Elementos:
2 por mm3. Día 18: Cristal de roca. Glucorraquia: 1.20 g/l. Proteínas: 0.30 g/l. Pandy:
negativo. Elementos: 8 por mm3. EMG: Neuropatía distal y simétrica de ambos
miembros inferiores patrón de lesión axonal, grado moderado. La paciente mejoro
espontáneamente sin mediar tratamiento específico.
Conclusiones: Es de nuestro interés resaltar las múltiples formas clínicas que puede
expresar esta enfermedad, y que oscilan desde las formas clásicas hasta las menos
frecuentes y atípicas de difícil diagnóstico. Si bien el aumento de las proteínas en el
LCR avala firmemente el diagnostico hay entre un 10 a 25% de los casos que se
presentan sin alteraciones del mismo.
298 -INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA COMO PRIMERA MANIFESTACIÓN
EN LA DISTROFIA MIOTONICA TIPO 1: REPORTE DE UN CASO.
Hospital General de Agudos Dr. Teodoro Alvarez
Lopez JI, Zuberbuhler P, Kurtz V, Lagger I, Gomez Mele L, Charra B, Llanes J,
Ballesteros D, Knorre E.
Introducción y objetivos: La Distrofia miotonica tipo 1 (DM1) o Enfermedad de
Steinert es la distrofia muscular autosómica dominante más frecuente a nivel mundial y
se debe a la expansión del trinucleótido [CTG]. Al presentar gran diversidad de
síntomas, la enfermedad suele estar subdiagnosticada. La insuficiencia respiratoria es
una complicación común de la DM1, pero generalmente de forma tardía durante el
curso de la enfermedad o en el contexto de anestesia o cirugía. Reportar un caso de
insuficiencia respiratoria aguda (IRA) como primera manifestación de DM1.
Material y Métodos: Análisis descriptivo de un caso de DM1 que presento IRA como
primera manifestación y revision de la literatura.
Resultados: Paciente de sexo masculino de 37 años con antecedentes de obesidad
mórbida y ortopnea que ingresa en la unidad de terapia intensiva (UTI) con IRA debido
a una neumonía adquirida en la comunidad. Requirió ventilación mecánica durante 2
280
meses, con weaning dificultoso. En el momento del alta, presentó debilidad
generalizada y fue diagnosticado como una miopatía y neuropatía del paciente critico.
Un año y medio después consultó a la unidad de neuromuscular con disnea, ortopnea
severa y debilidad en 4 extremidades. El examen físico reveló debilidad facial y del
cuello, ptosis, voz nasal y debilidad generalizada con predominio distal; los reflejos
tendinosos profundos fueron abolidos, excepto los bicipitales; sin alteraciones
sensoriales. CK: 36 U/l. Electromiograma: descargas miotónicas generalizadas en
todos los músculos examinados. Biopsia muscular: numerosos núcleos internos,
variación del tamaño de la fibra y marcada atrofia de las fibras tipo 1, sugestivas de
DM1. Test genético positivo.
Conclusiones: La DM1 se caracteriza por miotonía y debilidad de los músculos
faciales y de las extremidades. Debido a que los síntomas pueden ser insidiosos, los
pacientes pueden no consultar hasta que surja un cuadro grave, como la IRA. La DM1
debe considerarse como diagnóstico diferencial en pacientes con IRA.
299 - ENFERMEDAD DE PLACA NEUROMUSCULAR, SÍNDROME DE
SUPERPOSICIÓN: PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO.
Hospital general de Agudos Doctor Cosme Argerich, unidad de Neurología.
Lugo R, Mosquera Trelles L., Albanese G., Fiorotto L., Flomin Y., Guerreros R., Rivero
J., Landriscina P., Casazola M., Funes P., Perez C., Bravo G., Rodriguez F
Introducción y objetivos: La Miastenia Gravis es la enfermedad de placa
neuromuscular más frecuente, implica una disfunción en la membrana post-sináptica.
Otra patología como el síndrome de Eaton-Lambert afecta la membrana pre-sináptica.
Existen raros casos, donde se presentan características de ambas enfermedades
constituyendo el síndrome de superposición. Estos presentan características clínicas,
electrofisiológicas e inmunológicas de ambas enfermedades. Objetivo: Presentar un
caso con características clínicas y electrofisiológicas que superponen la Miastenia
Gravis y el Síndrome de Eaton- Lambert.
Material y Métodos: Hombre de 63 años que en 2014 y en 2015 desarrolla sindrome
obstructivo laríngeo agudo con requerimiento de traqueotomía y gastrostomía. En 01/17
ingresa a la guardia de nuestro hospital por insuficiencia respiratoria y oftalmoparesia.
Examen neurológico: debilidad muscular generalizada a predomino axial,
oftalmoparesia bilateral, ptosis palpebral a predominio izquierdo y prueba del hielo
positiva. Se solicita rutina completa, proteinograma, tomografía axial computarizada
(TAC) de cerebro, tórax, abdomen y pelvis, electromiograma (EMG) con velocidad de
281
conducción motora- sensitiva y estimulación repetitiva (ER), anticuerpo anti receptor de
acetilcolina (ACRA), anticuerpo anti canales de calcio voltaje dependiente (VGCC) y
espirometría. Se le indico Bromuro de Piridostigmina, medio comprimido 4 veces día,
Metilprednisolona 40 mg/día y protección gástrica.
Resultados: -Laboratorio: normal. -ACRA positivo -VGCC pendiente -TAC de tórax:
imágenes ganglionares mediastinales -Espirometría: Pimax: - 20 -EMG con ER:
aumento > 60% del potencial de acción muscular luego de una contracción voluntaria.
-El paciente presentó mejoría en la movilidad de los músculos oculares y en la fuerza
muscular tras la administración de Bromuro de Piridostigmina. Se inicia Azatioprina 50
mg/día.
Conclusiones: Los Criterios diagnósticos del síndrome de Superposición Miastenia
Gravis Lambert- Eaton incluyen: 1) respuesta positiva al anticolinesterásico y/o ACRA+,
y 2) debilidad muscular con patrón electromiográfico de LEMS. Ambos criterios
necesarios para el diagnóstico definitivo de esta patología son los que presenta nuestro
paciente.
300 - INMUNOGLOBULINA SUBCUTÁNEA: NUESTRA EXPERIENCIA EN
PATOLOGÍAS NEUROLÓGICAS INMUNOMEDIADAS
Sección de Neuroinmunología, División de Neurología, Hospital Dr. J. M. Ramos Mejía,
Centro Universitario de Neurología. Universidad de Buenos Aires.
Paez Maggio M; Aguirre F; Fernández V; Köhler G; Melamud L; Villa AM.
Introducción y objetivos: La gammaglobulina Intravenosa (IVIg) es utilizada en el
tratamiento de patologías neurológicas inmunomediadas, como Miastenia Gravis (MG),
Polineuropatía Desmielinizante Inflamatoria Crónica (CIDP) y sus variantes.
Recientemente existe evidencia a favor de la utilización de gammaglobulina subcutánea
(SCIg) como alternativa a la IVIg. Mostrar nuestra experiencia con SCIg en patologías
inmunomediadas.
Material y Métodos: Se revisaron historias clínicas de pacientes en seguimiento en la
Sección de Neuroinmunología que recibieron SCIg. Se evaluó: Edad, sexo, diagnóstico,
tratamientos previos a SCIg, fecha de inicio de SCIg, dosis, intervalo de aplicación,
efectos adversos y evolución.
Resultados: Se incluyeron 8 pacientes, 5 hombres, edad promedio de 46,37 años
282
(rango 29-61). Los diagnósticos fueron: 3 CIDP, 3 MG (ACRA+), 1 MADSAM y 1
CANOMAD. Todos los pacientes se encontraban recibiendo tratamiento específico para
su enfermedad de base previo a SCIg. 6 pacientes recibieron IVIg en forma crónica
(efectiva) y una en dos ocasiones como rescate. Los pacientes con CIDP y MG
recibieron corticoterapia crónica. Además, los pacientes con MG se encontraban
recibiendo inmunosupresores, 2 pacientes azatioprina y 1 micofenolato mofetil. La
utilización de SCIg fue por falta de efectividad de otros inmunosupresores o cambiar
ruta de administración de inmunoglobulina. Una paciente con MG mostró progresión de
síntomas a pesar de SCIg 2g/Kg (intervalo semanal) requiriendo adicionar tacrolimus.
El resto presentó mejoría o estabilidad clínica luego de iniciar SCIg (64-144 g/mes,
intervalo semanal). Se proporcionó entrenamiento por personal capacitado para la
autoadministración de SCIg, sin reportes de efectos adversos posteriormente.
Conclusiones: En nuestra población, el uso de SCIg fue efectivo para el tratamiento
crónico de patologías neurológicas inmunomediadas, presentando buena tolerancia sin
reportes de efectos adversos. Será necesario contar con estudios que muestren mayor
cantidad de pacientes con mayor tiempo de seguimiento.
301 - EXPERIENCIA CON TRATAMIENTO FIBRINOLITICO EN ACV ISQUÉMICO
AGUDO EN EL HOSPITAL DE MAYOR COMPLEJIDAD DE NEUQUÉN.
Hospital Provincial Castro Rendon
Irigoyen Juan Martin Lopez-Cormenzana Juan Carlos Atalah Daniel Roberto
Introducción y objetivos: El ACV continúa siendo una patología muy frecuente y la
principal causa de discapacidad. Desde Septiembre de 2015 en Neuquén se dispone
de tratamiento fibrinolítico como opción terapéutica. El objetivo principal del estudio fue
determinar número de casos, tiempo a la consulta y si recibió tratamiento fibrinolítico.
Otros objetivos fueron: factores de riesgo, resultado de la tomografía, diagnostico final
y lugar de internación. También conocer evolución y mecanismos de ACV internados
en nuestro hospital.
Material y Métodos: Estudio observacional en hospital de complejidad VIII. Se
registraron los casos confirmado durante 2016, 2017 y primer cuatrimestre de 2018.
Información recolectada en registros de guardia y revisión de historias clínicas.
Resultados: De los 172 pacientes totales, el 70% (122) tuvo diagnostico ACV
isquémico agudo, 8% evolucionado, 7% ACV mínimo y un 13% AIT. El 64% fueron
diabéticos y el 76% hipertensos. El 60% fueron hombres. Consultaron en menos de 3hs
283
el 38% (65), (se trombolizó el 20% y se derivó al privado en ventana terapéutica el
22%). Consultaron entre 3 y 4.5hs el 5.3% (9), ninguno se trombolizó y uno fue derivado
en ventana. El 57% acudió fuera de ventana. Las tomografías evidenciaron signos
indirectos en el 24.4%, signos clásicos en el 14% y sin cambios agudos en el 55%. De
los 70 internados, 32% el mecanismo del ACV fue aterotrombótico, 20% cardioembólico
y 39% no se estudió. El 4.7% del total falleció.
Conclusiones: El acceso fuera de ventana terapéutica continua siendo considerable.
En aquellos que consultaron a tiempo, el 20% recibió fibrinolíticos, en muchos casos
sin motivos aparentes de exclusión. Esto evidencia la necesidad de mejorar el
conocimiento y organización en el manejo del ACV agudo; incorporar nuevas terapias
endovasculares y optimizar el estudio en pacientes internados.
302 - ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICO DE CASOS DE ACV HEMORRAGICO EN UN
HOSPITAL PÚBLICO DE LA CIUDAD DE SANTA FE.
Hospital J.M. Cullen Santa Fe
Kinderknech, M; Bustos, I; Fabre, E; Molina, C; Martinez, C; Moro, M; Galindo, A;
Langhi, C.
Introducción y objetivos: El ACV hemorrágico es la colección hemática dentro del
parénquima encefálico producido por rotura vascular –no traumática ni aneurismática.
Se informa una frecuencia de 10 al 20%. Existe poca información epidemiológica del
ACV hemorrágico. Objetivo: describir la frecuencia, manejo, etiología y desenlace
clínico de la HIC.
Material y Métodos: Estudio retrospectivo de 66 pacientes con diagnóstico de ACV
hemorrágico, desde enero de 2015 a mayo de 2018 del hospital Cullen de Santa Fe.
Se analizaron factores de riesgo para HIC, la localización del hematoma y volumen; su
etiología, y si hubo irrupción ventricular. Se empleo la Intracerebral Hemorrhage
Grading Scale (ICH-GS), para evaluar el pronóstico a 30 días.
Resultados: De 66 pacientes con ACV hemorrágico (65% hombres; edad media: 57
años; rango intercuartílico: 51-63 años), la hipertensión arterial (65%) y las
malformaciones vasculares (6%) fueron las causas más frecuentes. No se determinó la
etiología en el 10%. Las localizaciones según frecuencia: ganglionar (78%), lobar (12%)
e infratentorial (10%). La irrupción ventricular fue del 51%. La mediana en el ICH-GS
fue de 2 puntos: el 48% presentó 0-1 puntos; el 32%, 2-3 puntos, y el 19%, 4-5 puntos.
El 24% mostró discapacidad grave. La sobrevida a 30 días fue del 84% con 0-1 puntos
del ICH-GS, mientras que se redujo al 15% con 4-5 puntos.
284
Conclusiones: El ACV hemorrágico presenta frecuentemente discapacidad funcional
grave o muerte a 30 días. La hipertensión es su principal etiología, por lo que su control
debería reducir la carga de ACV Hemorrágico.
303 - CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS Y ETIOLÓGICAS DEL ACV
ISQUÉMICO EN UN HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD DE LA PROVINCIA DE
BUENOS AIRES.
Hospital Nacional Alejandro Posadas
Lecchini Lucila; Sulca Cedeño Omar; Sáez Pablo Sebastián; Sosa Daniela Noelia; Pacheco Ayelén; Daza José Martín; Aidar Javier; Pellegatta Marcelo Fabián, Zinnerman Alberto Gregorio
Introducción y objetivos: La enfermedad cerebrovascular es la principal causa de
discapacidad y la segunda causa de muerte a nivel mundial. La incidencia del ACV
isquémico (ACVI) en los reportes epidemiológicos de los diferentes países se ha
mantenido constante en el transcurso de los años. El objetivo de este trabajo es
describir las características demográficas de la población de nuestro hospital, dividir los
subtipos de ACVI según la clasificación de TOAST y comparar los datos obtenidos con
los de otros centros nacionales y otros países de Sudamérica.
Material y Métodos: Se realizo un estudio descriptivo de pacientes con ACVI que
ingresaron a nuestra institución desde el 01/07/2017 hasta el 30/06/2018. Se analizaron
los datos demográficos, la presencia de factores de riesgo cardiovascular y se
dividieron los subtipos de ACVI mediante la clasificación de TOAST.
Resultados: Ingresaron al servicio de emergencias 198 pacientes con ACVI y se
excluyeron 43 que fueron derivados a otras instituciones. De los 155 restantes, 30.3%
fueron cardioembólicos, 13.6% enfermedad de gran vaso, 14.8% enfermedad de
pequeño vaso, 4.5% secundarios a otras causas, 36.8% criptogénicos, de los cuales
91.2% tenían estudios negativos y 8.8% estudios incompletos. El rango etario fue desde
15 a 93 años con una mediana de 63 años. 140 pacientes tenían al menos 1 factor de
riesgo cardiovascular.
Conclusiones: La alta prevalencia de ACVI cardioembólico probablemente se deba a
que el 39,3% tenían cardiopatías previas. La ausencia de casos con más de una causa
de ACVI podría asociarse a la falta de profundización de estudios al encontrarse la
causa probable del mismo. Si bien los reportes sudamericanos de ACVI por otras
285
causas es variable (3-12%), la baja frecuencia podría deberse a la escasa población
joven atendida con esta patología (7.7%).
304 - IMPACTO DE LA CAPACITACIÓN EN TROMBOLISIS DEL ACV ISQUEMICO
EN UN HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD DE LA PROVINCIA DE BUENOS
AIRES
Hospital Nacional Alejandro Posadas
Lecchini Lucila, Sulca Cedeño Omar, Sosa Daniela Noelia, Saez Pablo Sebastián,
Alarcón Guerrero Diego Mauricio, Pellegatta Marcelo Fabián, Zinnerman Alberto
Gregorio
Introducción y objetivos: El accidente cerebrovascular (ACV) es la segunda causa de
muerte a nivel mundial y la primera causa de discapacidad en adultos. En 2016, se
internaron en nuestra institución 240 pacientes con diagnostico de ACV isquémico
(ACVI). El 42% ingresaron en ventana terapéutica, y ninguno recibió tratamiento con
fibrinolíticos. En 2017 realizamos una encuesta para evaluar las dificultades para el
tratamiento con fibrinolíticos y posteriormente una campaña de capacitación al personal
hospitalario sobre la importancia del diagnostico precoz, las indicaciones y
contraindicaciones de trombolisis en el ACVI y la forma de administración de rTPA. El
objetivo de este trabajo es evaluar el impacto de la campaña de capacitación y analizar
las dificultades persistentes en el manejo de la trombolisis del ACVI en nuestro
Hospital.
Material y Métodos: Se realizo un estudio retrospectivo en el que se incluyeron todos
los pacientes que consultaron a la institución con diagnóstico presuntivo de ACV
isquémico posterior a la campaña de capacitación (septiembre/2017 a junio/2018).
Resultados: De los 193 pacientes con diagnóstico presuntivo de ACV isquémico, 59
(30.6%) ingresaron dentro de las primeras 4.5hs del inicio de los síntomas. Dentro de
este grupo, 15 (25.4%) fueron trombolizados, 11 (18.7%) no se trombolizaron por
presentar alguna contraindicación absoluta, 8 (13.6%) no se trombolizaron por tener
déficit mínimo o isquemia transitoria y 25 (42.3%) no se trombolizaron a pesar de tener
indicación de la misma, y de este subgrupo, 64% fueron por desconocimiento del
manejo de la trombolisis; 32% por error diagnóstico al inicio; 4% por falta de rTPA.
Conclusiones: Luego de la campaña de capacitación se aumento el porcentaje de
trombolizados de 0 a 25.4%, aunque el 42.3% no recibió tratamiento por
desconocimiento de las indicaciones del mismo. Esto refleja la importancia de contar
286
con un protocolo de manejo, formación continua, y una unidad y personal capacitado
para la realización de trombolisis.
305 - EXPERIENCIA EN TROMBOLISIS DEL ACV ISQUÉMICO EN UN HOSPITAL
DE ALTA COMPLEJIDAD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
Hospital Nacional Alejandro Posadas
Lecchini Lucila; Sulca Cedeño Omar, Alarcón Guerrero Diego Mauricio; Sáez Pablo
Sebastián; Sosa Daniela Noelia; Guerreros Rosana; Zinnerman Alberto Gregorio
Introducción y objetivos: El accidente cerebrovascular (ACV) es la segunda causa de muerte a nivel mundial y la primera causa de discapacidad en adultos. En 1996 la FDA aprobó el uso de alteplasa para el tratamiento del ACV isquémico (ACVI) dentro del las 3 horas del inicio de los síntomas; y en 2009 se extendió la ventana a 4,5 hs demostrando una mejora en el pronóstico evaluado por la escala de Rankin (mRs) a los 3-6 meses. Objetivos: Describir el pronóstico de los pacientes trombolizados en nuestro Hospital evaluado con la escala de mRS a los 3 meses.
Material y Métodos: Se realizo un estudio descriptivo de seguimiento longitudinal de los pacientes que recibieron rTPA por diagnóstico presuntivo de ACVI desde septiembre de 2017 a julio de 2018. Los pacientes se clasificaron en 3 grupos según el NIH de ingreso (leve < a 8, moderado de 8 a 15 y severo > o = a 16) y se evaluó el pronóstico a los 3 meses medido por la escala de mRS. Resultados: Se realizaron 17 trombolisis, de los cuales se excluyeron 3 por diagnostico de trastorno funcional y 4 que fallecieron por una causa no relacionada al ACV isquémico o al rTPA. De los 10 restantes: 2 fueron leves y presentaron un mRs a los 3 meses de 0; 4 fueron moderados y presentaron un mRs entre 0 y 2; y 4 fueron severos. De estos últimos 2 fallecieron por el ACVI o por complicación del tratamiento y los 2 restantes presentaron un mRs a los 3 meses de 3 y 4. Conclusiones: Si bien se observó una mejoría en el mRs en los pacientes con ACVI leves a moderados, los pacientes con ACVI severos presentaron peor pronóstico. A pesar de ser una muestra pequeña, la ausencia de tratamiento endovascular podría haber influido en el mismo.
306 - ESTUDIO PILOTO DE PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE
DEPRESIÓN Y ANSIEDAD EN PACIENTES QUE PADECIERON ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO (ACVI) NO DISCAPACITANTE.
287
Hospital general de agudos Dr. Teodoro Alvarez
Lopez JI, Gomez Mele L, Kurtz V, Lagger I, Charra B, Llanes J, Ballesteros D, Knorre
E.
Introducción y objetivos: Se denomina depresión post accidente cerebrovascular
(DPA) al trastorno depresivo que ocurre tras un ACVi sin otras causas ajenas. Un tercio
de los pacientes con ACVi padecen DPA a los 6 meses, aumentando la
morbi/mortalidad. Su prevalencia varía entre un 20% a 65% según la metodología de
estudio, siendo usualmente infradiagnosticada. Identificar la prevalencia y los factores
de riesgo asociados a DPA y trastorno de ansiedad (TA) en pacientes con ACVi no
discapacitante.
Material y Métodos: Se evaluaron pacientes con ACVi de al menos 1 mes de
evolución, escala Rankin Modificada actual menor a 3, sin antecedentes psiquiátricos,
deterioro cognitivo ni afasia, desde julio 2017 hasta julio 2018. Se analizaron variables
demográficas, severidad (National Institutes of Health Stroke Scale) y la presencia de
depresión y ansiedad mediante el inventario de depresión y ansiedad de Beck.
Resultados: Se evaluaron 39 pacientes, 23 hombres, edad promedio: 61,9 años, 7, 14
% presentaron DPA severa; 11,9% moderada, 38,1% leve y 42,8% sin
depresión/mínima. Con respecto al TA 4,76% padecieron TA severa, 16,6% moderada,
38,1% leve y 40,4% sin TA/mínima. 23 % en fase temprana (< 6 meses) y 77 % en fase
tardía (> 6 meses). Encontramos asociación estadísticamente significativa entre DPA y
TA 76.2% (p<0.01), no encontramos asociación con edad, género, severidad, tiempo
de evolución y si trabajo o no.
Conclusiones: En nuestra serie de casos encontramos una prevalencia elevada de
DPA y TA, si bien no encontramos asociación con las variables demográficas
estudiadas, consideramos que podría ser por un error de tipo 2. De acuerdo a nuestros
resultados creemos necesario la búsqueda activa de DPA y el TA en personas con
ACVi no discapacitante, a fin de lograr una detección temprana e instaurar tratamiento
adecuado para intentar facilitar la recuperación funcional del paciente, su reinserción
social y mejorar su calidad de vida.
307 - TROMBECTOMÍA MECÁNICA PRIMARIA EN INFARTO CEREBRAL AGUDO
SECUNDARIO A OCLUSIÓN DE GRANDES VASOS CEREBRALES.
Sanatorio Allende
Marani J, García R, Tarducci M, Foa Torres G, Roca F, Juliá S, Moquillaza M, Martín
J
288
Introducción y objetivos: El tratamiento endovascular mediante trombectomía
mecánica en infartocerebral agudo ha sido aprobado en ensayos para oclusión de
grandes vasos con una ventana terapéutica de hasta 6 horas desde el inicio de los
síntomas. Se han observado resultados favorables en pacientes con contraindicación
de fibrinólisis endovenosa a los que se les practicó trombectomía mecánica primaria.
Presentamos una serie de casos de pacientes de nuestro medio con oclusión de
grandes vasos cerebrales a los que se les realizó trombectomía mecánica sin la
utilización previa de trombolíticos endovenosos.
Material y Métodos: Estudio retrospectivo observacional descriptivo, realizado en la
ciudad de Córdoba entre Enero de 2016 y Junio de 2018. Se incluyeron pacientes con
diagnóstico de infarto cerebral agudo con oclusión de grandes vasos dentro de las 6
horas de iniciados los síntomas, a los que se les realizó trombectomía mecánica
primaria. La severidad del infarto se midió según la escala de NIHSS. Se evaluó eficacia
con la escala modificada de Rankin a 90 días, reperfusión con la escala mTICI.
Seguridad según mortalidad y hemorragia intracraneal sintomática.
Resultados: Se incluyeron 30 pacientes. El NIHSS promedio de ingreso fue de 17,54
puntos. 56,67% presentó mRANKIN<2 a los 90 días. En el 90% de los casos se logró
mTICI 2b/2c/3. 20% presentó hemorragia intraparenquimatosa (6.67 % fueron
sintomáticas). Hubo un 13,33% de mortalidad
Conclusiones: La trombectomía mecánica primaria podría ser una herramienta útil en
el tratamiento del infarto cerebral agudo. Es importante determinar eficacia y seguridad
mediante ensayos clínicos controlados.
308 - TROMBECTOMÍA MECÁNICA EN OCLUSIÓN DE GRANDES VASOS
CEREBRALES GUIADA POR RESONANCIA MAGNÉTICA SEGÚN MISMATCH
DIFUSIÓN/FLAIR
Sanatorio Allende
Marani J, García R, Tarducci M, Foa Torres G, Roca F, Moquillaza M, Martín J
Introducción y objetivos: El tratamiento endovascular mediante trombectomía
mecánica ha sido aprobado en ensayos clínicos para oclusión de grandes vasos con
una ventana terapéutica de hasta 6 horas desde el inicio de los síntomas. Los estudios
DEFUSE 3 y DAWN han permitido extender la ventana hasta 16 y 24hs
respectivamente. En nuestro medio el acceso a estudios de perfusión cerebral se
encuentra limitado debido al elevado costo y disponibilidad del mismo. El objetivo fué
evaluar la utilidad del mismatch de las secuencias Difusión/FLAIR de resonancia
magnética cerebral en la selección de pacientes candidatos a trombectomía mecánica
289
en nuestro medio.
Material y Métodos: Estudio observacional retrospectivo. Se incluyeron pacientes con
infarto cerebral agudo a los que se les realizó trombectomía mecánica dentro de las
24hs de iniciados los síntomas, en la ciudad de Córdoba entre Enero de 2016 y Junio
de 2018. Se dividieron en 2 grupos según si presentaron o no discordancia entre
secuencia de difusión (DWI) y FLAIR. Se evaluó independencia funcional con la escala
de Rankin modificada a 90 días
Resultados: Se incluyeron 30 pacientes. 19 presentaron mismatch Difusión/FLAIR. El
73,7% alcanzó independencia funcional. En comparación, el grupo donde el mismatch
fue negativo, presentó un 31,3% de independencia
Conclusiones: Los pacientes que tuvieron mismatch Difusión/FLAIR positivo lograron
mayor independencia funcional. Este método se podría utilizar para la selección de
pacientes candidatos a trombectomía mecánica en infarto cerebral agudo
309 - ANEURISMAS INCIDENTALES EN UNA POBLACIÓN MAYOR DE 60 AÑOS
Unidad Asistencial por mas salud Dr Cesar Milstein
Martin PL, Schiava M, Tagliani P, Costa G, Perez Akly M, Mantilla M, Esnaola y Rojas
MM
Introducción y objetivos: Los aneurismas incidentales, responsables del 80% de las
Hemorragias Subaracnoideas no traumáticas (HSA), tienen una prevalencia del 3% en
la población general, aumentando con la edad y siendo mayor en las mujeres. Para
estimar el riesgo de ruptura existen scores (ej. PHASES), siendo el tamaño y la
ubicación los principales factores de riesgo. Objetivo: describir la frecuencia de
aneurismas incidentales en una población de adultos mayores, sus características y
tratamiento
Material y Métodos: Estudio de cohorte retrospectiva descriptiva de pacientes
mayores de 60 años atendidos en un hospital de CABA (noviembre/ 2016 – junio/ 2018)
con diagnóstico de aneurisma incidental evaluados por neurólogos y las imágenes
(AngioTC o AngioRMN) por un neurorradiologo. Análisis estadístico mediante SPSS
Resultados: Se incluyeron 77 pacientes con un total de 83 aneurismas incidentales. El
75%(58) fueron mujeres y la edad media 74,1 (DS 6,9) años. Los motivos de la
neuroimágen fueron: 48% eventos neurovasculares, 14% cefaleas, 10% crisis, 16%
otras causas neurológicas y 13% causas clínicas. Localizaciones: 46% ACI, 34% ACM
290
y 9% circulación posterior. El 91% fueron aneurismas saculares. La media del diámetro
máximo de los aneurismas fue 4,9 mm (DS 4,1) y del cuello 3,4 mm (DS 2,9). Se
encontraron 11 (13,2%) aneurismas polilobulados, 5 (6%) con trombosis parcial y 5
(6%) aneurismas con emergencia de un vaso desde la dilatación. En el subanálisis de
pacientes mayores de 80 años encontramos mayor frecuencia de aneurismas
polilobulados (p 0,04). El resto de las variables estudiadas no mostró diferencias en
mayores de 80 años. Cinco pacientes (6,5%) fueron tratados por vía endovascular.
Conclusiones: Los aneurismas incidentales pueden ser detectados en pacientes >65
años, en especial cuando se estudian por sospecha de un evento cerebro-vascular
agudo. Los pacientes mayores de 80 años tienen más frecuencia de aneurismas
polilobulados, lo que podría incrementar el riesgo de ruptura.
310 - DISECCIÓN ESPONTÁNEA DE ACM
Sanatorio de la Trinidad Mitre
Martino G G Persi G G Bres Bullrich M Camino M V Merchán del Hierro X F Isa S Gatto
E M
Introducción y objetivos: Dentro de las causas de accidente cerebrovascular
isquémico (ACVi), raramente se reporta la disección espontánea aislada de arterias
intracraneales (DEI). Los ACVi secundarios a disección de arteria cerebral media
(DACM) afectan a pacientes más jóvenes y son de difícil diagnóstico y manejo. El
objetivo es describir los métodos diagnósticos y tratamiento de la DACM.
Material y Métodos: Revisión de literatura a propósito de un caso clínico.
Resultados: Paciente de 46 años que consultó por cuadro progresivo, de 3 meses de
evolución, caracterizado por fallas mnésicas, empobrecimiento del lenguaje, y dificultad
en la escritura y lectura. Consumidora habitual de cannabis y cese de consumo de
cocaína hace 20 años. Examen neurológico: lenguaje hipofluente, síndrome de
Gerstmann, aloquiria, dislexia y apraxia ideomotora. Mini-mental state examination
23/30. La resonancia magnética de encéfalo evidenció lesiones cortico-subcorticales
hiperintensas en secuencias DWI, T2 y FLAIR con caída en ADC fronto-parietales
izquierdas, con disminución de la luz en la ACM izquierda. La angiografía por
sustracción digital (ASD) evidenció reducción de flujo en ACM izquierda, confirmando
la disección en M1 en la reconstrucción endoscópica (RE). Se inició tratamiento con
aspirina y rosuvastatina, con buena evolución.
Conclusiones: La DACM es una rara causa de ACVi, correspondiendo en hasta un
291
85% a causa espontánea/idiopática. Afecta usualmente a personas jóvenes. La
principal presentación es ACVi, seguida de ACV hemorrágico. La localización más
frecuente es M1. Muchos pacientes presentan aneurismas asociados a la DACM. El
método diagnóstico de elección es la ASD y destacamos la utilidad de la RE para
facilitar el diagnóstico, como ocurrió en el presente caso. El tratamiento de las DEI es
un tema de controversia, ampliamente discutido a lo largo de la bibliografía. Se recalca
la dificultad en el manejo de estos pacientes debido a las potenciales complicaciones
de las opciones terapéuticas.
311 - PREVALENCIA DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR EMBOLICO DE
ORIGEN INDETERMINADO Y CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA EN PACIENTES CON
ACV ISQUÉMICO EN UN HOSPITAL DE AGUDOS DE CABA.
Hospital general de Agudos Dr. Teodoro Alvarez
Gomez Mele L, Lopez JI, Kurtz V, Lagger I, Charra B, Llanes J, Ballesteros D, Knorre
E.
Introducción y objetivos: La mayoría de los Accidentes Cerebro Vasculares
isquémicos (ACVi) no lacunares y no asociados a enfermedad ateromatosa obstructiva
son embólicos. El término ESUS (acrónimo en inglés para embolic stroke of unknown
source) define a los ACVi embólicos (no lacunares) sin una fuente mayor identificada y
sin una obstrucción ateromatosa mayor al 50 % de las arterias del territorio infartado.
Las causas de ESUS son variadas y su prevención secundaria aun hoy continúa en
revisión. Identificar la prevalencia de los subtipos de ACVi según la clasificación de Trial
of Org 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST) y caracterizar las posibles causas de
ESUS en nuestra comunidad.
Material y Métodos: Estudio retrospectivo donde se analizaron 221 pacientes que
presentaron ACVi en seguimiento desde enero 2017 hasta Julio de 2018. Se les realizó
ecocardiograma tras-torácico y trans-esofágico, ecodoppler de vasos de cuello, holter
de 24 horas, resonancia magnética y angioresonancia de vasos intra y extracraneanos.
Resultados: 17 Pacientes se descartaron por mimic ACVi, de los 211 pacientes, con
ACVi, edad media de 68,5 años, 73 (34,59%) fueron de causa cardioembolica (CE), 19
(9%) gran vaso, 34 pacientes (16,11%) pequeño vaso, 83 indeterminados, de estos 45
(21.32%) tuvieron evaluación incompleta, 35 pacientes cumplían criterios ESUS
(16,58%), 3 pacientes (1,42%) indeterminado por 2 causas y 2 pacientes (0.94%) de
otras etiologías. Dentro de las fuentes de menor/indeterminado riesgo de ESUS las
causas más frecuentes fueron la presencia de ateromatosis aortica (14,28%) y un caso
de calcificación del anillo aórtico.
292
Conclusiones: A diferencia de la literatura actual, el mayor porcentaje fue CE
(34.59%), seguido por causa indeterminada con criterios de ESUS (16,58%),
identificando las probables fuentes embolicas como ateromatosis del cayado aórtico.
Creemos importante evaluar el riesgo de recurrencia en forma prospectiva en pacientes
con ESUS en relación a las fuentes de menor/inderteminado riesgo emboligeno en
nuestra población.
312 - EFICACIA Y SEGURIDAD DEL TRATAMIENTO TROMBOLÍTICO CON
ALTEPLASE INTRAVENOSO DEL ACV ISQUÉMICO EN LA PRÁCTICA CLÍNICA.
RESULTADOS DE UN CENTRO PRIMARIO DE ACV.
Sanatorio Juan XXIII
Moschini J, Reyna V, Sacco A, Jara W, Clua D, Cabana M, Gonzalez E, García Clavería
G, Sabalette A, Bernardini R.
Introducción y objetivos: La trombolisis con alteplase IV (TIV) es el tratamiento
farmacológico de reperfusión estándar del accidente cerebrovascular (ACV) isquémico,
aunque su índice terapéutico estrecho exige una vigilancia cuidadosa de los riesgos y
beneficios. Evaluar la eficacia y la seguridad de la TIV en la práctica clínica en un Centro
Primario de ACV.
Material y Métodos: Registro observacional de práctica clínica. Se incluyeron de forma
prospectiva todos los pacientes con diagnóstico de ACV isquémico que recibieron TIV
desde el 01/08/2015 hasta el 30/07/2018. Las principales variables de desenlace fueron
hemorragia intracraneal (HIC) sintomática, mortalidad durante la hospitalización,
recuperación funcional completa a los 90 días, independencia funcional a los 90 días y
mortalidad a los 90 días.
Resultados: Se incluyeron 47 pacientes. Edad, mediana: 64 años (rango intercuartilo
[RIC]: 56-75). Edad > 80 años: 10.6 %. Sexo masculino: 61.7 %. Antecedentes de
hipertensión arterial (HTA): 72,3 %; diabetes mellitus: 25.5 %; dislipidemia: 27.6;
tabaquismo actual: 14.8 %; AIT o ACV isquémico: 27.6 %; fibrilación auricular: 8.5 %;
enfermedad coronaria: 14.8 %; insuficiencia cardíaca: 8.5 %. NIHSS basal, mediana:
10.5 (RIC: 4.75-14.25). Tiempo desde el inicio de los síntomas hasta TIV, mediana: 174
minutos (RIC:132.5-236.5). Tiempo < 3 horas: 55.3 %; tiempo ? 3-4,5 horas: 44.6 %.
Tiempo desde el inicio de los síntomas hasta el ingreso al centro, mediana: 87 minutos
(RIC: 60-137.5). Tiempo desde el ingreso al centro hasta TIV, mediana: 70 minutos
(RIC: 49-102). Tiempo < 60 minutos: 33.3 %. HIC sintomática: 4.2 %. Mortalidad durante
la hospitalización: 8.5 %. Recuperación funcional completa a los 90 días: 47.6 %.
293
Independencia funcional a los 90 días: 61.9 %. Mortalidad a los 90 días: 13.9 %.
Conclusiones: Los resultados demuestran la eficacia y la seguridad de la TIV en la
práctica clínica en un Centro Primario de ACV.
313 - SÍNDROME DE WALLENBERG COMO MANIFESTACIÓN INICIAL DE
DISPLASIA FIBROMUSCULAR.
Hospital El Carmen
Nazar F; Tuma G; Mamaní A; Daffra M
Introducción y objetivos: El síndrome de Wallenberg se produce principalmente por
oclusión de arteria cerebelosa postero inferior (PICA). Dentro de sus causas, la etiología
disectiva puede asociarse de forma infrecuente a displasia fibromuscular.
Material y Métodos: Reporte de Caso Clínico
Resultados: Paciente de 35 años, sin antecedentes. Manifiesta tras realizar
entrenamiento físico, dolor cervicooccipital y vértigo agudo, disfagia y lateropulsión a
izquierda. Al examen físico: no disartria, Horner izquierdo, nistagmo espontáneo
torsional a izquierda. Paresia facial izquierda leve, con hipoestesia en hemicara y caída
de hemivelo palatino homolaterales. Fuerza conservada. Ataxia apendicular izquierda.
Hipotermoalgesia braquiocrural derecha. Se realiza angiografía que evidencia
disección vertebral izquierda con suboclusión de PICA; se coloca stent con buena
evolución. RMN cerebro: isquemia aguda puntiforme bulbar lateral izquierda. Presenta
cuadro de abdomen agudo autolimitado. TAC de abdomen: hematoma retroperitoneal
izquierdo. AngioTAC de abdomen: tronco celíaco tortuoso, arteria renal izquierda con
dilatación fusiforme “arrosariada”, signos de estenosis y aneurisma en arteria esplénica.
Se evidencia isquemia en riñón izquierdo y bazo. Analítica general y perfil inmunológico
sin particularidades. Por sospecha de poliarteritis nodosa, se inicia tratamiento durante
72 hs con solumedrol. Se decide alta con ciclofosfamida, presentando nuevo
hemoperitoneo. Arteriografía abdominal informa angiodisplasia de arteria renal
izquierda con estenosis ostial, dilatación fusiforme de la totalidad de la arteria. En tronco
celíaco severo aneurisma esplénico, dilatación ectásica y estenosis distal. Por
inestabilidad hemodinámica se decide esplenectomía con biopsia de arteria esplénica.
Se informa pared muscular con endotelio esfacelado, lámina elástica interna y túnica
media con depósito de colágeno y pérdida de citoarquitectura.
Conclusiones: La arteriopatía segmentaria mediolítica es una forma inusual de
294
arteriopatía no vasculítica no ateroesclerótica. Forma parte del espectro de las
displasias fibromusculares, con degeneración lítica de la túnica media arterial, disección
y dilataciones aneurismáticas. Presenta particularmente una exquisita predilección por
sistema arterial intraabdominal y vasos intracraneanos, por lo que debiera considerarse
como diagnóstico diferencial de vasculitis.
314 – PARAPLEJÍA AGUDA DE CAUSA INFRECUENTE, EN PACIENTE CON
ENFERMEDAD ONCOLÓGICA.
Hospital El Carmen
Nazar, F; Tuma, G; Mamaní A; Daffra M
Introducción y objetivos: La paraplejía aguda es una de las complicaciones
neurológicas más frecuentes en pacientes con enfermedades oncológicas. Dentro de
las causas más frecuentes se encuentran las obstructivas, por secundarismo óseo,
seguidas de las metástasis intra o extraaxiales del canal medular. La Arteria de
Adamkiewicz, se origina a la izquierda de la aorta, a nivel T7-L2 en el 85% de los
individuos, siendo ésta la encargada de irrigar la médula toracolumbar T8-L5. La
oclusión de la aorta infrarrenal, puede producir paraplejía aguda, en aquellos
infrecuentes casos de origen distal de la arteria de Adamkiewicz (por debajo de L3).
Material y Métodos: Reporte de Caso Clínico.
Resultados: Paciente de 61 años, con antecedente de carcinoma invasor de colon,
estadío IV, tratada con cirugía y tratamiento quimioterápico. Ingresa por presentar
parestesias de ambos miembros inferiores, de 24 hs de evolución, agregando
rápidamente debilidad severa de los mismos e incontinencia esfinteriana. No refiere
dolor. Al examen neurológico destaca paraplejía fláccida, arreflexia rotuliana y aquílea
bilateral, anestesia con nivel sensitivo D12, reflejo cutáneo plantar indiferente bilateral,
sin clonus. Frialdad de extremidades, pulsos periféricos presentes, débiles. TAC de
columna dorso-lumbar no evidencia lesiones óseas, canal medular conservado. RMN
de columna dorso-lumbar sin evidencia de lesiones intra ni extraaxiales, ni cambios de
señal de médula espinal. Durante internación la paciente presenta frialdad de
extremidades inferiores con placas marmóreas, abolición de pulsos femorales y
poplíteos; cianosis distal bilateral; sin manifestar dolor. AngioTAC de abdomen
evidencia trombosis de aorta a nivel inmediatamente distal a la emergencia de las
arterias renales, con extensión y compromiso de arterias ilíacas comunes.
Conclusiones: Las complicaciones trombóticas se observan con variable frecuencia
en pacientes con enfermedades oncológicas, por lo cual, la trombosis de arteria aorta
295
debiera ser considerada en el algoritmo inicial de estudio de un paciente que presenta
paraplejía aguda, aún en aquellos que no han padecido dolor acompañante.
315 - SÍNDROME DE VASOCONSTRICCIÓN CEREBRAL REVERSIBLE: SERIE DE
CASOS.
Instituto de Neurología y Neurocirugía del Sanatorio de los Arcos.
Piedrabuena MA, Gómez Schneider MM, Celso MJ, Leiguarda R.
Introducción y objetivos: El síndrome de vasoconstricción cerebral reversible (SVCR)
es una entidad subdiagnosticada, caracterizada por vasoespasmo cerebral y
manifestada por cefalea en estallido a repetición. Puede complicarse con hemorragia
subaracnoidea de la convexidad (HSAc), intraparenquimatosa (HIP) o isquemia (ACVi).
Presenta baja morbimortalidad con diagnóstico y tratamiento precoz, pero 38% puede
asociarse al síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES), sugiriendo
mecanismos fisiopatológicos similares. Nuestro objetivo fue evaluar presentación
clínica y radiológica del SVCR y su asociación con PRES.
Material y Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes con SVCR en nuestra
institución desde diciembre de 2016 hasta julio de 2018. Se registraron datos
demográficos, clínicos, factores desencadenantes, estudios complementarios y
evolución clínica. Se utilizó SPSS Statistics 23.0. Para variables continuas con
distribución normal se utilizó media y desvío standard; para variables numéricas,
mediana.
Resultados: Se incluyeron 10 pacientes con diagnóstico de SVCR, edad media 54
años (31-71), 50% mujeres. Tres presentaron diagnóstico simultáneo de PRES (30%).
Los síntomas más frecuentes fueron cefalea en estallido (100%), déficit motor focal
(30%), alteraciones visuales (20%) y convulsiones (20%). Siete pacientes (70%)
reportaron factores desencadenantes: 3 farmacológicos, 2 drogas de abuso, 1
posquirúrgico y 1 encefalopatía hipertensiva. La resonancia magnética (RM) fue
anormal en 6 pacientes: HSAc (40%), isquemia (40%) y HIP (20%). La angioresonancia
evidenció vasoespasmo en 5 pacientes. 50% realizó Angiografía digital (AD),
evidenciando vasoespasmo en 2 casos. Los 3 casos asociados a PRES presentaron
alteraciones visuales y uno déficit motor focal, todos presentaron lesiones parieto-
occipitales en RM y vasoespasmo en AD. Siete pacientes recibieron nimodipina. El
promedio de internación fue 12 días. Al mes el 80% tenían mRs 0 y 20% mRs 2. Ningún
paciente presentó recurrencia durante el seguimiento.
Conclusiones: Nuestra serie de casos es similar a la reportada por la literatura con
296
30% asociado a PRES. El SVCR presenta buen pronóstico, dependiendo del
desencadenante y diagnóstico y tratamiento precoz.
316 - ACCIDENTE CEREBROVASCULAR CARDIOEMBÓLICO. SEGUIMIENTO DE
UNA POBLACIÓN DE PACIENTES DE UN HOSPITAL PÚBLICO DE LA CIUDAD DE
BUENOS AIRES
1. Servicio de Neurología y Unidad de Stroke. Hospital General de Agudos “José María
Ramos Mejía”, Ciudad Autónoma de Buenos Aires 2. Hospital de Clínicas “José de San
Martín”, Ciudad Autónoma de Buenos Aires
Natalia Piris Mannucci1, Matías J. Alet1, Sergio Scollo1, Carlos Barros Martínez2,
Santiago Claverie1, Leonardo González1, Sandra Lepera1, Raúl C. Rey1
Introducción y objetivos: Existen pocos datos epidemiológicos locales sobre
accidente cerebrovascular cardioembólico (ACVCe), causa frecuente identificada de
ACV. Se analizaron características clínicas y epidemiológicas de una población de
pacientes con ACVCe y su evolución en el seguimiento.
Material y Métodos: Primera etapa, análisis observacional, retrospectivo, con
recolección de variantes clínicas y demográficas de historias clínicas consecutivas de
pacientes con ACVCe internados en Unidad de ACV o sala de Neurología de un hospital
público de la ciudad de Buenos Aires entre junio 2013-junio 2018. Segunda etapa:
transversal, descriptiva en la misma población, en junio 2018 mediante encuesta
telefónica semi-estructurada obteniendo datos de discapacidad (medida por Rankin),
mortalidad, adherencia y complicaciones del tratamiento y recurrencia.
Resultados: Primera etapa: 87 pacientes, 50,5% masculino, media de edad71años,
hipertensión arterial (68%) y fibrilación auricular (FA) (59%). Causa de cardioembolia:
FA en74%.Recibía anticoagulación previa el 15%. Al alta: anticoagulación 38%. Rankin
0-1: 32%, 2-3: 23% y 4-5:43 %, 2 óbitos. Segunda etapa: 53 pacientes. Rankin 0-1:
22%, 2-3: 38%, y 4-5 12%. Quince murieron, causa más frecuente infecciones.
Anticoagulados 87%.Abandono de anticoagulación 18%. Seis pacientes tuvieron
complicaciones hemorrágicas, la más frecuente hemorragia digestiva (HD).Un paciente
falleció por HD. Recurrencia de ACV: 2%.
Conclusiones: Nuestros resultados no difieren de la mayor parte de otras series en
relación a causa más frecuente de cardioembolia (FA), bajo porcentaje de
anticoagulación previa y al alta o severa discapacidad al alta. Obtuvimos seguimiento
en 61%, con evolución favorable de la discapacidad severa, aumento en la indicación
297
de anticoagulación, poco abandono, complicaciones leves y baja recurrencia de
eventos vasculares, lo que difiere de otros estudios de seguimiento. Si bien nuestra
muestra es reducida, consideramos importante estimular otros estudios
epidemiológicos en estas poblaciones que jerarquicen la importancia de la prevención
secundaria
317 - ANÁLISIS CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICO DE PACIENTES CON DISFAGIA
SECUNDARIA A ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
Hospital Interzonal General de Agudos General José de San Martín. La Plata
Autores: López Razquin C, Müller M, López Armaretti M, Martínez I, Rinaldi G, Rivas
J, Guillen P, Salazar Z, Pedersoli M, Zuccolo L.
Introducción y objetivos: Los pacientes con accidente cerebrovascular (ACV)
presentan disfagia en el 25-81% de los casos. La detección temprana se asocia a
menores tasas de neumonía broncoaspirativa y mejor pronóstico. Objetivos: analizar
características clínico-epidemiológicas de pacientes con disfagia debido a ACV y la
frecuencia de neumonía broncoaspirativa.
Material y Métodos: Realizamos un estudio descriptivo transversal de pacientes
ingresados por ACV de marzo del 2016 al 2017, en nuestro hospital.
Resultados: Se analizaron 69 pacientes (78% isquémicos), siendo 68% (47) hombres
con una mediana de 61 (33-93) años y 32% (22) mujeres con una mediana de 66 (32-
89) años. El 11% (8) correspondieron a pacientes jóvenes. El 72,4% (50) presentó
disfagia, 37 isquémicos y 13 hemorrágicos. Los territorios más afectados fueron la
arteria cerebral media en los isquémicos, y talámicos y lobares en los hemorrágicos,
tanto en pacientes con y sin disfagia. La presentación clínica predominante en los
pacientes con disfagia fue el deterioro de conciencia (24%) y hemiparesia más disartria
(20%), y en los casos sin disfagia la hemiparesia (31,5%). En los pacientes con disfagia
se contraindicó la vía oral en un 80%, con colocación de sonda nasogástrica (SNG) en
el 70%. Se realizó evaluación fonoaudiológica en el 56% y videodeglución (VFD) en el
40%. Un 16% (8) de los pacientes con disfagia presentó neumonía broncoaspirativa,
falleciendo la mitad por dicha causa y solo uno en los pacientes sin disfagia. De los
fallecidos por neumonía broncoaspirativa, solo dos fueron evaluados por
fonoaudiología y ninguno mediante VFD.
Conclusiones: El porcentaje de disfagia y neumonía broncoaspirativa fue similar al
reportado por la literatura. La implementación de técnicas de evaluación de disfagia fue
298
baja, coincidiendo con una menor utilización en los casos de muerte por neumonía.
Consideramos importante reforzar su detección temprana y tratamiento oportuno para
reducir las complicaciones mencionadas, así como estudios de mayor validez para
abordar el tema.
318 - EMBOLIAS CÁLCICAS
FLENI
Rodríguez Pérez MS, Dossi DE, Ameriso SF.
Introducción y objetivos: La embolia cálcica (EC) es una causa rara pero
potencialmente grave de ACV isquémico (ACVi) con una prevalencia del 3% de todos
los ACVi. La imagen por tomografía computada (TC), como método de estudio inicial
en ACVi, permite evidenciar émbolos con contenido cálcico espontáneamente
hiperdensos (162 unidades hounsfield aproximadamente). Se evaluaron las
características imagenológicas y clínicas de pacientes con EC.
Material y Métodos: Pacientes internados en la UCV de nuestra institución con
diagnóstico de ACVi secundario a EC desde mayo 2017 a junio 2018.
Resultados: Cinco pacientes (3 hombres) con ACVi, edad 68±8 años. La prevalencia
fue del 0.78% de todos los ACVi. Cuatro pacientes presentaron compromiso del
territorio silviano izquierdo y uno silviano derecho. Todas las EC fueron unilaterales y
en tres casos se halló más de un émbolo en el mismo territorio arterial (promedio 2).
Todos los pacientes fueron estudiados con angioTC o angioRM, DVC, ETT y telemetría
cardíaca. La etiología fue definida como indeterminada en cuatro casos (ESUS) y uno
secundario a embolismo arterio-arterial originado en placa carotidea. Cuatro pacientes
presentaron DVC con placas fibrocondroides no estenosantes y solo un paciente
presentó engrosamiento de valva posterior mitral y prolapso severo sin calcificaciones
asociadas. Ningún paciente recibió r-tPA por encontrarse fuera de ventana terapéutica.
Solo 1 paciente realizó trombectomía mecánica, con TICI 0.
Conclusiones: La EC es una causa poco frecuente de ACVi y su identificación a través
del estudio inicial con TC, obliga a descartar enfermedad aterosclerótica de grandes
vasos o valvulopatía asociada como probables fuentes embólicas.
VIERNES 2- 7:30 A 9:30 HS
299
319 - Factores predictores de respuesta favorable a la colocación de válvula de
derivación ventrículo-peritoneal en pacientes con hidrocefalia normotensiva del
adulto idiopática.
Instituto de Investigaciones Neurológicas Dr. Raúl Carrea. Fundación para la Lucha
contra las Enfermedades Neurológicas de la Infancia (FLENI).
Ricciardi ME; Alessandro L; Calandri IL; Farez MF; Villalonga JF; Fausti M; Herrmann
F; Allegri RF.
Introducción y objetivos: La indicación de válvula de derivación ventrículo-peritoneal
(VDVP) es discutida en los pacientes con hidrocefalia normotensiva del adulto idiopática
(HNAI), debido a la heterogeneidad de respuesta al tratamiento y a los riesgos que
supone una neurocirugía. Este trabajo tiene como objetivo la búsqueda de factores
clínicos y de estudios complementarios, a fines de determinar predictores de respuesta
favorable a la colocación de VDVP en pacientes con HNAI.
Material y Métodos: Revisión retrospectiva de historias clínicas de pacientes con HNAI
tratados con VDVP asistidos en nuestra institución desde enero/2014 hasta enero/2017.
Se registraron datos demográficos, clínicos y estudios complementarios (RM de
cerebro; test de la marcha post-punción lumbar). La mejoría clínica se evaluó según la
escala mRS. Se realizó un análisis estadístico univariado de las variables consideradas
como posibles factores pronósticos.
Resultados: Se incluyeron 59 pacientes: 33 varones. La edad media de presentación
fue 72.9 años. Para el sexo femenino las chances de mejorar en términos de mRS luego
de la VDVP fueron 3.68 veces mayores (95%CI 1.2-10.9, p=0.019), mientras que la
edad no tuvo correlación. Cada grado de aumento del ángulo del calloso se asoció con
una reducción del 5% en la posibilidad de mejoría, aunque este efecto no fue
significativo (p=0.08). No hubo correlato pronóstico con respecto al valor de índice de
Evans. Los pacientes con buena respuesta al test de la marcha, tuvieron mejor
respuesta a la VDVP al año de seguimiento (p=0.024).
Conclusiones: El sexo femenino y la buena respuesta al test de la marcha podrían ser
considerados como predictores de respuesta favorable a la colocación de VDVP en
pacientes con HNAI. Es necesario un estudio prospectivo a fin de lograr una evaluación
homogénea.
300
320 - ANÁLISIS DE LA CONECTIVIDAD FUNCIONAL (RESTING STATE) DURANTE
EL SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO DE UN PACIENTE CON ENCEFALITIS
AUTOINMUNE POR ANTICUERPOS LGI-1
Instituto de Neurociencias Fundación Favaloro, Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
Sanatorio de la Trinidad Mitre. Laboratory of Experimental Psychology and
Neuroscience (LPEN), Institute of Cognitive and Translational Neuroscience (INCYT),
CONICET, INECO Foundation, Favaloro University, Buenos Aires, Argentina
Autores: Rojas Galeno, Couto Blas, Sol Fittipaldi, Miquel Martorell, Garcia Adolfo, Lucas
Sedeño, Santiago O´neill, Emilia Gatto, Agustin Ibañez.
Introducción y objetivos: La Encefalitis-autoinmune (EA) se caracteriza por trastornos
de memoria y/o psiquiátricos de rápida evolución. Sin embargo, se describen diversos
trastornos neurocognitivos que no siempre se correlacionan con el resultado de la
imagen estructural. El estudio de la conectividad cerebral en reposo (ej.,Default-Mode-
Network (DMN) y otras redes) ha recibido especial atención en los últimos años, ya que
ha permitido desarrollar nuevas teorías neurocognitivas acerca de diversos cuadros
neurológicos. El objetivo del presente trabajo es presentar el caso de un paciente con
diagnóstico de EA por anticuerpos anti-leucine-rich-glioma-inactivated-1 (LGI-1) y
presentar cambios asociados a las redes de reposo mediante RMN-funcional (Resting-
State).
Material y Métodos: Paciente con deterioro cognitivo y psiquiátrico de rápida
evolución. La RMN basal era compatible con Encefalitis-Límbica. Tuvo resultado
positivo para anticuerpos LGI-1 (suero/LCR). Recibió tratamiento por 5 días con
gamma-globulina y corticoides. A los 10 meses del seguimiento persistió con deterioro
cognitivo con fallas mnésicas, atencionales y ejecutivas. La RMN de cerebro era
normal. Se decidió realizar RMN estructural (con análisis de Voxel based morphometry,
VBM), funcional, y Resting-State (seed analysis) basados en la hipótesis de que la
combinación multimodal de RMN sería más sensible para encontrar un patrón neuronal
que acompañe las alteraciones cognitivas. Los resultados se compararon con un grupo
(de similar edad) control mediante estadística no paramétrica y Bayesiana para caso-
grupo de Crawford.
Resultados: Los resultados de la DMN-posterior fueron inferiores en el paciente
(0,8575) en relación al control (1,492). Similares hallazgos fueron encontrados en la
DMN-anterior (0,8634 vs. 1,4725). También se encontraron resultados alterados a nivel
de hipocampo-derecho (0,058) e izquierdo (0,063) en relación al control.
Posteriormente, se correlacionó con volumetría hipocampal derecha (-0,0192) e
izquierda (0,00034).
301
Conclusiones: Se describe el seguimiento de un paciente con EA y deterioro cognitivo.
Se postula la posible utilidad clínica del análisis con secuencia funcional Resting-State
dado que podría ser más sensible en reflejar alteraciones cognitivas.
321 - Cognición Social en pacientes con Lesiones Cerebrales Focales,
enfermedades neurodegenerativas y múltiples causas: diferentes perfiles de
afectación.
1Instituto de Neurociencias Fundación Favaloro, Ciudad Autónoma de Buenos Aires. 2
INCYT-CONICET 3 instituto de neurología cognitiva (INECO)
Autores: Rojas Galeno1,2, Guido Dorman 1,2,3, Ignacio Flores 1,2, Noelia Pontello
1,2,3, Natalia Sierra 1,2, Santiago O´neill 1,2.
Introducción y objetivos: Los modelos de afectación de la Cognición Social (CS) en
las enfermedades neurológicas no han sido completamente estudiados. El objetivo fue
determinar si existen diferencias en la CS entre pacientes con Lesiones cerebrales
focales (LCF), enfermedades neurodegenerativas (NDG) y causas mixtas (CM).
Material y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo comparativo, fueron
seleccionados 69 pacientes con deterioro cognitivo, LCF (n=12), causa NDG (n=40) y
CM (n=17). Se utilizaron criterios diagnósticos formalmente aceptados. El diagnóstico
fue corroborado por un especialista en neurociencias. Los grupos fueron apareados
según edad, escolaridad, género, Inventario de Beck y escala de actividades
funcionales (FAQ). Se analizaron datos demográficos, neurológicos y estudios
complementarios. Se administró una evaluación neuropsicológica completa y una
batería de CS que incluyó Lectura de Miradas (LM), Test de metidas de pata (FP), Test
del Hotel (TH), test de expresiones faciales, mini-SEA y TASIT. Se utilizó estadística
paramétrica, no paramétrica y correlación de Pearson.
Resultados: Se observaron diferencias significativas entre los grupos (ANOVA) en el
Test de FP (p=0.02), siendo el grupo NDG el de menor resultado (media:16.47±6.3)
luego del análisis post-Hoc (Bonferroni). No existieron diferencias significativas entre
las medias de otros test. Por otro lado, a nivel cualitativo el grupo de CM (62.5%) y el
LCF tuvieron mejor resultado que NDG (40.54%) en el test de LM. En el TH se
encontraron los mayores valores de afectación (80%) en el grupo CM, justificando
disfunción ejecutiva y fallas en memoria prospectiva. Llamativamente, tanto el grupo
NDG como el LCF tuvo una correlación significativa entre LM y el número de tareas
realizadas en el TH; sin embargo en el primero fue directa (r=+0.48;p=0.01) y en el
segundo inversa (r=-0.79;p=0.01). Se presentaran otras correlaciones
302
neuropsicológicas.
Conclusiones: El presente trabajo demuestra la utilidad clínica de una evaluación de
CS. En la presente muestra, los pacientes con enfermedad NDG presentaron peor
rendimiento en FP.
322 - Estudio de la memoria musical y memoria episódica en un paciente músico
con encefalitis autoinmune.
HIGA Eva Perón-Conicet-UBA
Rubinstein Wanda, Moltrasio Julieta, Mora Milena, Indaburu Ana, Politis Daniel.
Introducción y objetivos: Existen diferencias en la estructura y el funcionamiento de
los cerebros de niños y adultos debido al entrenamiento musical, como mayor volumen
en áreas motoras y ejecutivas , así como el desarrollo de habilidades mnésicas
específicas para la memoria musical (Groussard et al., 2012). El lexicón musical sería
independiente de otras modalidades de memoria, con lo cual podría alterarse o
conservarse de manera disociada (Peretz & Colheart, 2003). Los estudios en pacientes
con deterioro en memoria episódica indican que, aplicando estímulos musicales, el
rendimiento mnésico de otra modalidad, mejora (Moussard et al, 2012; Palisson et al.,
2015). El objetivo es evaluar el rendimiento en la memoria episódica y la memoria
musical en un paciente músico con encefalitis autoinmune con atrofia hipocampal.
Material y Métodos: Se presenta un estudio de caso de un paciente de 67 años de
edad, 18 años de escolaridad y con estudio musical desde los 7 años con diagnóstico
de encefalitis autoinmune con atrofia hipocampal izquierda. Se evalúo la memoria
episódica verbal y visual con Aprendizaje de Palabras y el test de figura compleja de
Rey respectivamente. Para la memoria musical se evalúo con extractos musicales de
la Batería de Perez (2013). Se evalúo el rendimiento del paciente en recuerdo y
reconocimiento inmediato y recuerdo y reconocimiento diferido a la semana en los
distintos tipos de memoria.
Resultados: Se hallaron disociaciones en el rendimiento de memoria episódica y
memoria musical. El paciente reconoció las melodías y presentó un rendimiento intacto
en memoria musical a largo plazo en comparación con pruebas de memoria episódica,
donde el rendimiento fue patológico.
Conclusiones: El rendimiento en memoria episódica es explicado por su lesión
hipocampal, a pesar de ello, y por ser un sujeto músico (con procesamiento para la
303
música en ambos hemisferios) la memoria musical se encuentra intacta. Este
rendimiento apoya el modelo cognitivo de Peretz et al. donde ambas memorias se
encuentran disociadas.
323 - La influencia de la semántica en las actividades de la vida diaria que
requieren uso de objeto en pacientes con Demencia tipo Alzheimer
Hospital Interzonal de Agudos Eva Perón-CONICET
Rubinstein Wanda, Cossini Florencia, Politis Daniel
Introducción y objetivos: El impacto que tiene las alteraciones en de la semántica de
acción en las actividades de la vida diaria que requieren el uso de objeto ha sido
escasamente estudiado (Johnen et al., 2016). Gonzalez Rothi et al (1991.1992)
plantean que, dentro del sistema semántico, existiría un subsistema especializado en
el conocimiento semántico de acción, que permitiría el conocimiento de los objetos y
herramientas y sus asociaciones. Dicho subsistema sería independiente del
procesamiento general de la Semántica Declarativa. El objetivo es estudiar la influencia
de la semántica de acción y semántica declarativa en las Actividades de la vida diaria
(AVD) que requieren el uso de objeto en pacientes con Demencia tipo Alzheimer (DTA)
Material y Métodos: Se evaluaron 50 pacientes con diagnóstico de DTA (McKhann et
al. 2011) del Laboratorio de Deterioro Cognitivo del HIGA con tareas de semántica de
acción, semántica declarativa, y el Índice de Katz y Escala de Lawton y Brody para las
AVD.
Resultados: Las AVD que requieren uso de objeto correlacionan negativamente con
semántica de acción (r: -0,298; p-valor: .045), mientras que no se asociaron con
semántica declarativa (r: 0,190; p-valor: .206). El modelo de regresión lineal resultante
muestra que la semántica de acción explica el 29% del rendimiento en las AVD que
requieren uso de objeto.
Conclusiones: El estudio específico de la relación entre la semántica de acción con
las AVD que requieren el uso de objeto ha sido escasamente estudiado. Nuestro
estudio sugiere que la semántica declarativa, considerada la semántica de evaluación
de rutina en pacientes con DTA, no tiene influencia en la dependencia de la AVD que
requieren el uso de objeto. Por ello resulta indispensable para la evaluación
neuropsicológica incorporar pruebas que investiguen el rendimiento en la semántica de
la acción, siendo la dependencia de las AVD uno de los problemas centrales de la
enfermedad.
304
324 - Predictores del desempeño neuropsicológico posterior a una conmoción
cerebral asociada al rugby
Servicio de Neurología Cognitiva, Neuropsicología y Neuropsiquiatría, Departamento
de Neurología. FLENI, Buenos Aires, Argentina
Russo María Julieta, Salvat Fernando, Saco Marcelo, Varela Yanina, Belén Helou,
Luciana Lamaletto, Nogués Martín, Sevlever Gustavo, Allegri Ricardo F.
Introducción y objetivos: Investigaciones previas sugieren que el desempeño neuropsicológico después de una conmoción cerebral está determinado por factores relacionados con la severidad de la conmoción cerebral, la frecuencia y el período de tiempo durante el cual el jugador está expuesto al deporte. Objetivo: predecir el desempeño neuropsicológico después de una conmoción cerebral asociada al rugby mediante el uso de un conjunto de predictores. Material y Métodos: Fueron evaluados de manera prospectiva 32 jugadores de rugby derivados dentro de las 72hs de la conmoción cerebral. Se incluyeron variables socio-demográficas, antecedentes deportivos, síntomas neurológicos, duración de amnesia post-traumática (APT) y evaluación neuropsicológica. Se promediaron las puntuaciones de cada dominio para producir un puntaje T de rendimiento cognitivo global. Se calculó un modelo de regresión múltiple para predecir el rendimiento cognitivo global (variable dependiente). Resultados: Fueron evaluados 14 jugadores profesionales y 18 amateur. La edad promedio fue 24.31±4.24. La frecuencia de conmociones cerebrales previas, síntomas inmediatos y diferidos fue 2.2±2.82, 2.23±1.13, y 2.83±3.07, respectivamente. Los años de práctica deportiva promedio fue 17.7±4.46. La APT duró <5 minutos en el 25% y >5 en el 31.2% de los casos. En el modelo de regresión múltiple se obtuvo una correlación moderada (R=778) entre las variables predictoras y el rendimiento cognitivo, logrando explicar el 60.5% (R²= 0.605) de la varianza total del rendimiento cognitivo. La prueba ANOVA mostró la existencia de relación lineal entre el conjunto de variables predictoras y el rendimiento cognitivo (F(6, 19)=4.856,p=0.004). Las variables tiempo de práctica deportiva (R=0.43; p=0.002) y APT (R=1.811; p=0.001) fueron predictores significativos. Conclusiones: Nuestros hallazgos demuestran que una mayor duración de la APT y una mayor cantidad de años practicando el deporte se relacionan con un menor desempeño cognitivo global. Son necesarios estudios adicionales para comprender mejor el impacto cognitivo a largo plazo en deportes de contacto como el rugby.
305
325 - Factores de mal pronóstico en pacientes con Deterioro Cognitivo
Rápidamente Evolutivo.
Departamento de Neurología, Sanatorio de la Trinidad Mitre, Ciudad Autónoma de
Buenos Aires (CABA), Argentina.
Sanchez de Paz M P Rojas G J Da Prat G A Bres Bullrich M Etcheverry J L Isa S Martino
G Camino M V Merchán del Hierro X F Cesarini M Leis A Parisi V Persi G G Pereira, N
Gatto, E M
Introducción y objetivos: Los deterioros cognitivos rápidamente evolutivo (DCRE)
son urgencias en el ámbito de la neurociencia cognitiva. Realizar un rápido diagnóstico
etiológico para lograr un tratamiento inmediato es crucial para reducir la
morbimortalidad. Hasta el momento no se han definido los factores de mal pronóstico.
Objetivo Determinar los factores de mal pronóstico en pacientes con DCRE en un centro
de alta complejidad (Junio 2009- Junio 2018).
Material y Métodos: Sobre la base de datos de consultas del Departamento de
Neurología, se realizó un estudio observacional retrospectivo de corte transversal. Se
estableció como mal pronóstico la mortalidad y la evolución a demencia severa. Se
compararon los grupos con DCRE con mal pronóstico (DCRE-MP) y los que no lo
presentaban (DCRE-SMP). Se utilizó una estadística paramétrica, no paramétrica
según distribución y análisis multivariado.
Resultados: Se evaluaron 101 pacientes internados con DCRE, de los cuales 67,41%
(n=61) fueron hombres, con una edad media de 57 años ±17,25. La etiología más
frecuente fue la autoinmune con 28%; seguido por las neurodegenerativas con el 23%;
13% vasculares; 8% HIV; 8% neoplásicas; entre otras. Los DCRE-MP presentaron
como síntomas de inicio más frecuente trastornos del lenguaje y síndrome
pseudobulbar, a diferencia de DCRE-SMP que se manifestaron con síntomas
psiquiátricos y trastornos mnésicos. La mediana de días de internación fue mayor en el
grupo DCRE-MP con 30 días (1-346).
Conclusiones: Según la comparación de los pacientes con DCRE-MP y DCRE-SMP,
se detectaron como posibles factores de mal pronóstico: edad menor de 65 años,
síntomas de inicio caracterizados por trastornos del lenguaje y síndrome pseudobulbar,
niveles séricos de glucemia y urea elevados. A través de la identificación de dichos
factores se podrían cambiar algunas medidas terapéuticas y preventivas para mejorar
la evolución de la enfermedad.
306
326 - Test de Montreal Cognitive Assessment: Normalización y Estandarización
de la versión Española (MoCA-S) en adultos mayores en Buenos Aires, Argentina
1Neurología Cognitiva y Neuropsicología Hospital Dr. cesar Milstein, 2Laboratorio de
Memoria y Equilibrio, Buenos Aires, Argentina. 3Carrera Interdisciplinaria de
Especialización en Neuropsicología Clínica, Facultad de Psicología, UBA. 4Carrera de
Investigador Clínico del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, Argentina
Serrano CM1, 2, 3, 4. Sorbara M1. Martínez P1., Ces Magliano F1., Serra A1.,
Heinemman G. 1, Gagliardi C. 1, Ruiz A1, 3, Iturry M., Arizaga R1, Esnaola y Rojas
M.M1, Graviotto HG1
Introducción y objetivos: El MoCA-S-test es un instrumento breve de tamizaje,
utilizado en clínica y en investigación para detectar cambios cognitivos tempranos. Los
puntos de corte varían según la población estudiada, siendo necesario contar con
instrumentos sensibles y validados en nuestra población con diferentes niveles de
escolaridad. Es nuestro objetivo validar el MoCA-S en una población de Buenos Aires,
Argentina, y proponer una puntuación de corte en sujetos cognitivamente sanos
Material y Métodos: Estudio de validación de un test de detección (tamizaje) deterioro
cognitivo-demencia, de tipo retrospectivo y de corte transversal. Sujetos de habla
hispana que forman parte de nuestra base de datos de controles sanos, fueron
evaluados con una extensa batería neuropsicológica y la versión oficial del MoCA-S en
español la cual fue adaptada a nuestro entorno cultural. Se estratificó la muestra por
edad en grupos de sujetos de 60-69, 70-79 y ?80años, y por años de educación en dos
diferentes niveles (?11 y ?12 años). Se obtuvieron las medias y los desvíos estándar
de cada grupo estratificado.
Resultados: 155 sujetos fueron parte del estudio, Edad= 71,47 (DS 7,4), Femeninos
74,8%, Escolaridad: 11,24 (DS 3,44). Los valores de las medias de MoCA-S por edad
y escolaridad fueron: En ?11 años de escolaridad: 60-69: 24,72 (DS 2,12), 70-79: 25,13
(DS 2,16) y ?80años: 24,81 (DS 2,04), En ?12 años de escolaridad: 60-69: 27,12 (DS
2,02), 70-79: 26,70 (DS 2,17) y ?80años: 26,62 (DS 1,92).
Conclusiones: Los test cognitivos deben ser normalizados para poder ser utilizados
en los centros de los distintos países, los valores normales en sujetos sanos para
MoCA-S, fueron establecidos en el presente trabajo.
327 - ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO SOBRE ENVEJECIMIENTO, DEPRESION Y
DEMENCIA EN UN CENTRO DE REFERENCIA DE CABA
307
Hospital Dr. César Milstein
Sorbara M, Graviotto HG, Gagliardi C, Heinemann G, Magliano F, Martínez P, Serra A,
Esnaola y Rojas MM, Serrano C M
Introducción y objetivos: En Argentina, la demencia y la depresión generan índices
de discapacidad de 0,94 y 0,68 respectivamente. El nivel socioeconómico y educacional
podrían ser factores de riesgo para desarrollar envejecimiento patológico, una
problemática de suma relevancia en la Salud Pública. Objetivo: Determinar la
prevalencia de depresión, deterioro cognitivo y demencia en pacientes asistidos en
nuestro centro y analizar posibles asociaciones con variables sociodemográficas.
Material y Métodos: Estudio descriptivo observacional retrospectivo. Los pacientes
consultaron por olvidos. Se les realizó una batería neuropsicológica completa,
neuropsiquiátrica y estudios complementarios. Fueron clasificados en: normales,
deterioro cognitivo leve (DCL), demencia y depresión (Beck > 10). Se analizaron
variables: sexo, edad, educación, factores de riesgo cardiovascular (FRCV) y lugar de
procedencia. Se utilizó para el análisis SPSS 25.
Resultados: Datos demográficos: N= 1877 sujetos, Edad= 74,93 (DS 7,59),
Escolaridad: Primaria 55,7% (1046) Secundario 32,4% (608) Universitario/terciario
11,6% (217), Femeninos 67,2%. Grupos: DCL= 74,6% (1401), Demencia= 15,5%(291),
Depresión 44,97% (897) y Normales= 9,9% (185), FRCV: HTA 58,4% (1095) Diabetes
18,5% (346) Tabaquismo 9,4% (176) ACV= 6,5% (122) Dislipemia 27,2% (510).
Asociaciones: 1) sexo: Depresión sin diferencias entre sexo (p=0.291) escolaridad: >
12 años de escolaridad presentaron OR 0,577 (p=0,001) de demencia. Factores de
riesgo: ACV tuvo un OR=2,3 (p<0,001) de demencia. Lugar de residencia: Similar
prevalencia de demencia y DCL en AMBA. En mujeres se observó > prevalencia de
depresión en CABA (p=0.048).
Conclusiones: El presente trabajo revela feminización del envejecimiento, alta
prevalencia de DCL, depresión e HTA en la población adulta mayor que consulta por
olvidos en nuestro centro. La escolaridad >12 años fue un factor protector, mientras que
el antecedente de ACV un factor de riesgo para el desarrollo de demencia. La depresión
continúa siendo un importante flagelo en la mujer y en las grandes ciudades. Estos
hallazgos serán discutidos en la presentación del estudio.
328 - Perfiles de deterioro cognitivo en pacientes sin queja subjetiva en control
de salud.
308
Hospital Alejandro Konr de la Plata
Acuña F., Andrieu F., Blanco M., Herrera M., Mosca M., Nuñez J., Sosa L., Dacal P.
Introducción y objetivos: El diagnóstico temprano y oportuno de las patologías
cognitivas son importantes para el tratamiento y control evolutivo de cuadros tales como
las demencias, pero en ocasiones los pacientes carecen de conciencia sobre los déficits
cognitivos que presentan, no acuden espontáneamente al neurólogo, y los médicos de
cabecera no indagan sobre ello, resultando en infradiagnóstico del deterioro cognitivo.
Establecer qué áreas cognitivas son las más frecuentemente afectadas en un grupo de
personas sin queja cognitiva subjetiva que no consultaron a un especialista.
Material y Métodos: Estudio observacional transversal, donde se seleccionó una
muestra aleatoria de 130 pacientes (n:130) que acudieron a la consulta de clínica
médica por un control de salud, de entre 30-90 años, a los cuales se le realizaron una
batería de test cognitivos entre los que se incluyeron MMI, Benton, Boston abreviado,
Test de reloj, y FAB. Se excluyeron a los pacientes que presentaban antecedentes de
consultas neurológicas y clínicas por trastornos cognitivos, enfermedades neurológicas
graves y analfabetismo.
Resultados: Se evaluaron un total de 81 mujeres y 37 hombres. La edad promedio fue
de 53,50 (el intervalo más frecuente fue entre 40 y 70años). El 30,7% (40personas)
presentaban escolaridad con secundaria inclusive completa; y el 53% (69personas)
presentaban primaria completa; el resto, primaria incompleta. Las pruebas con mayor
frecuencia de afectación fueron, en orden decreciente: nominación (84%,109personas),
test del reloj (64,6%,84personas), recuerdo diferido (61,5%,80personas),
conceptualización (54,6%,71personas), control de Inhibición (49,2%,64personas),
flexibilidad (43%,56personas), lenguaje (41,5%,54personas), orientación
(37,7%,49personas), interferencia (33%,43personas), atención (30,7%,40personas),
copia de dibujo (30%,39personas), programación (19,2%,25personas), autonomía
ambiental (4%,5personas), y fijación (0,8%,1persona).
Conclusiones: Las pruebas más afectadas fueron nominación, test del reloj, recuerdo
diferido y conceptualización, afectando a más de la mitad de los pacientes evaluados.
Es importante indagar sobre el estado cognitivo, realizando un estudio inicial a partir de
los 40 años de edad en pacientes sin queja subjetiva.
329 - Análisis de los falsos reconocimientos en una tarea de memoria episódica
visual en Demencia tipo Alzheimer y Demencia Frontotemporal
309
Laboratorio de Deterioro Cognitivo - HIGA Eva Perón - CONICET
Tabernero ME, Cossini FC, Cores EV, Cuesta C, Politis DG
Introducción y objetivos: El índice de discriminación de reconocimiento (IDR) en
tareas de memoria episódica se conoce como d´ y representa la habilidad para
reconocer los estímulos blanco entre distractores. Su utilidad en la interpretación del
rendimiento en tareas de memoria verbal en demencia tipo Alzheimer (DTA) y como
marcador cognitivo de DTA ha sido documentada. Queda por demostrar la ventaja de
realizar dicho cálculo en tareas de memoria visual. Objetivo: Comparar el IDR de los
pacientes con DTA y Demencia Frontotemporal variante conductual (DFTvc) en el test
Figura Compleja de Rey
Material y Métodos: Muestra: Se evaluaron 30 pacientes con DTA leve a moderada y
26 pacientes con DFTvc. Instrumentos: Se empleó la versión de Meyers y Meyers
(1995) de la Figura compleja de Rey, que involucra recuerdo inmediato, diferido y
reconocimiento. Se calculó d´ restando el z de falsos positivos al z de aciertos.
Resultados: El 43% de los pacientes con DTA y el 65% de los pacientes con DFTvc
mostraron un rendimiento normal en la instancia de reconocimiento. El promedio de
falsos positivos fue de 3,56 puntos para DTA y de 2,92 puntos para DFTvc. La media
de d´ fue de z= -3,03 para DTA y de z= -1,96 para DFTvc. Se encontraron diferencias
significativas entre ambos grupos para este valor (t= 1.528, p= 0.009), y se hallaron,
también, diferencias significativas en recuerdo diferido (t= 0.027, p= 0,018) y
reconocimiento (t= 0,384, p= 0,025), en favor de los pacientes con DFTvc.
Conclusiones: Pese al alto porcentaje de pacientes con un reconocimiento normal, los
pacientes con DTA mostraron mayor afectación del reconocimiento. Si bien la media de
falsos positivos fue similar y el d´ se mostró descendido en ambas demencias, el cálculo
del IDR mostró mayor debilidad del trazo mnésico visual en pacientes con DTA.
330 - Para prestar atención: fallas atencionales post guardia en residentes de un
hospital de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
Instituto de Neurociencias Fundación Favaloro, Ciudad Autónoma de Buenos Aires
(CABA), Argentina.
G. Vazquez, B. Couto, C. Bolaño, F. Appiani, J. Sorondo, C. Munera, A. Dominguez, I.
Aragón, C Yastremiz, N. Sierra, G. Rojas, M. Pontello, A. Calle, O. Gershanik, A.
Thomson, S. Claverie, S. O´Neill.
310
Introducción y objetivos: el desempeño médico es influido negativamente por
múltiples factores, pudiendo producir un impacto negativo sobre funciones cognitivas
como atención y memoria de trabajo (FC) y ciertos aspectos emocionales (AEm). Los
residentes médicos son una población vulnerable por la carga horaria que implica su
tarea diaria. El objetivo del estudio es evaluar funciones atencionales y factores
emocionales en residentes en relación a sus guardias.
Material y Métodos: estudio observacional, analítico, prospectivo en residentes de
Hospital de CABA. Se evaluaron funciones cognitivas mediante búsqueda de símbolos,
PASAT y prueba experimental de velocidad de procesamiento (N-back), previo a la
guardia (pre-G) y 24 horas posterior (post-G). Se recolectaron datos demográficos,
síntomas depresivos y del síndrome de agotamiento profesional (SAP). Se analizó
estadísticamente mediante ANOVA de medidas repetidas.
Resultados: 28 residentes: edad 27,2 años, 42,8% femeninas. Síntomas de depresión
moderada 10,7%. SAP 14%, relacionado a mayor tiempo de residencia (TR).
Subescalas de escala de agotamiento mostraron 39% afectación emocional (AE), 53%
falta de realización personal y ausencia de síntomas de despersonalización. AE
relacionada a mayor edad (28,3 vs 26,5; p=0,04) y mayor TR (3,25 vs 2; p=0,001). En
N-back presentaron más errores en el postG (4,6 vs 1,5; p=0,03). En la búsqueda de
símbolos y PASAT hubo una tendencia no significativa a peor desempeño en postG.
Conclusiones: la prevalencia de SAP es considerable, con alteraciones más evidentes
en residentes de mayor edad y TR. Asimismo, se observó postG un mayor número de
errores en pruebas de reacción y atención sostenida. Estos datos aportan al
conocimiento para mejorar la calidad médica.
331 - Versión latinoamericana del UDS en APP, valores esperados. Estudio Piloto
FLENI -Sección de Neurología Cognitiva, Buenos Aires, Argentina
Patricia N. Zanuso, Liliana R. Sabe, Ma. Cristina Medina, Agustina García Cuerva,
Lucía Crivelli, Ismael Calandri, Ricardo F. Allegri.
Introducción y objetivos: La batería neuropsicológica para la detección de Afasias
Primarias Progresivas (APP) desarrollada por el NACC Uniform Data Set (UDS) es
ideada para el diagnóstico y clasificación de diferentes variantes de APP (APP-
Semántica, APP -No Fluente y APP- Logopénica), que determinarán su
correspondiente evolución. Se presenta la adaptación rioplatense de NACC Uniform
Data Set (UDS) para APP.
311
Material y Métodos: 58 pacientes con diagnóstico clínico de APP divididos en dos
grupos según el Coeficiente de Afasia del Western Aphasia Battrery (WAB). Se
complementó con versión UDS-APP que agrega Fluencia Verbal semántica, Lectura de
Palabras (regulares e irregulares), Apareamiento Semántico, Test de Asociación
Semántica, Producción de Oraciones del NAT (Northwestern Anagram Test versión en
español adaptado por neuropsicólogas de la institucón), Denominación de Verbos, y
Lectura de Oraciones.
Resultados: Se compararon dos grupos según puntaje del WAB: > 88 y < 89. En el
grupo WAB < 88, las APP-No Fl se diferenciaron de las APP-Sem en fluencia verbal
semántica (p=0.011), apareamiento semántico (p=0.043), y denominación de
sustantivos (p=0.001). Las APP-logo se diferenciaron de las APP-Sem en repetición de
oraciones (p=0.003). Los pacientes con APP-No Fl se diferenciaron de las APP-logo en
la denominación de sustantivos (p=0.022). Dentro del grupo WAB>89, las APP- No Fl
se diferencian de las otras dos variantes en la prueba de voz pasiva (p=0.003).
Conclusiones: La versión UDS APP permite diferenciar los distintos perfiles de las 3
variantes de APP, donde la repetición es significativa para diferenciar las APP-logo del
las APP-Sem y las pruebas gramaticales diferencian APP-no Fl de las otras variantes.
120 - Estudio de prevalencia de trastornos neurocognitivos en adultos mayores
del área programática Este en la provincia de Tucumán durante el año 2018
Facultad de Psicología UNT García, Matías Jonás Comesaña, Ana Introducción y objetivos: El rápido aumento de los adultos mayores en nuestro país y en el mundo está creando una revolución demográfica sin precedentes. Esto conlleva el incremento de prevalencia de patologías crónicas no transmisibles relacionadas con la edad, como son los trastornos neurocognitivos. Estos se definen según el DSM 5 como aquellas condiciones en que los déficits primarios radican en la cognición y representan una declinación desde un cierto funcionamiento intelectual, previamente alcanzado. Este tipo de patologías, generan altos costos asistenciales. En nuestro país, son escasos los estudios epidemiológicos sobre la prevalencia de este tipo de trastornos, debido a las características propias de la enfermedad que hace difícil la discriminación entre sujetos sanos y enfermos y también, por los altos costos que implica un estudio a nivel nacional. El objetivo de este proyecto es realizar un screening cognitivo para detectar casos de trastornos neurocognitivos en adultos mayores para estimar su prevalencia en el área Este de la Provincia de Tucumán. Material y Métodos: El presente estudio es transversal de tipo cuantitativo, descriptivo
312
y observacional. Un. de análisis serán los adultos mayores de 60 años de Burruyacú, Cruz Alta y Leales de la provincia de Tucumán. C. de Inclusión: adultos mayores de 60 años; alfabetizados; que comprendan órdenes e indicaciones simples y que den su consentimiento para participar. C. de exclusión: No saber leer o escribir; No tener una mínima comprensión de órdenes; No brindar su consentimiento. Se trabajará con datos obtenidos de fuentes primarias, mediante la realización de una entrevista individual Se les indicará que deben venir siempre acompañados de un familiar o persona cercana que funcionará como informante clave. Se tomaron como modelo los instrumentos utilizados en el ReDeCar y también se utilizarán otros para ampliar la ENP. Esta entrevista contará con dos partes: 1) Entrevista breve clínica; 2) Screening. Evaluación neuropsicológica de estado cognitivo general. Resultados: Se espera que los resultados se asemejen a la prevalencia calculada para el país Conclusiones: Estudio en curso
332 - Compromiso diferencial de la sustancia gris y blanca en Esclerosis Múltiple
altamente activa: estudio de cohorte prospectivo
Servicio de Neurología*. Hospital Italiano de Buenos Aires.
Agustín Pappolla*, Juan Ignacio Rojas, Francisco Sánchez, Fiorella Caro, Jimena Miguez, Liliana Patrucco, Marcelo Rugiero, Edgardo Cristiano.
Objetivo:El objetivo del trabajo fue evaluar si existen diferencias en la pérdida de volumen en sustancia gris (SG) y blanca (SB) en pacientes con esclerosis múltiple altamente activa (EMAA) vs. pacientes sin esa condición (no-EMAA).
Materiales y Métodos: se incluyeron pacientes mayores de 18 años con un seguimiento mínimo de dos años. Se definió a EMAA a: a) pacientes que presentaron una recaída en el año previo y al menos una lesión captante de gadolinio en secuencia T1 o 9 o más lesiones en secuencias T2 bajo tratamiento modificador de la enfermedad (TME) y b) pacientes con 2 o más recaídas en el año previo con o sin TME. Se realizaron resonancias de alta resolución al momento de la inclusión y cada 12 meses durante 2 años. Los volúmenes de SG y SB fueron medidos mediante SIENAX y durante el seguimiento longitudinal con el método SIENA/FIRST para observar cambios. Las diferencias entre grupos fueron analizadas mediante análisis de regresión logístico.
Resultados: se incluyeron 64 pacientes con una edad media de 38.4 años, 35 (57%) mujeres. Un total de 14 (21%) fueron clasificados como EMAA. En su inclusión basal, los pacientes con EMAA mostraron un menor volumen de SG y SB en relación a los pacientes no-EMAA (p=0.001 y p=0.01 respectivamente). Durante el seguimiento, los pacientes con EMAA mostraron una mayor pérdida de volumen de SG en relación a pacientes no-EMAA (-0.61 vs. – 0.77, p < 0.001). Sin embargo, se evidenció una pérdida similar de SB en ambos grupos (-0.43 vs. -0.50, p = 0.04).
313
Conclusión: los pacientes con EMAA desarrollaron mayor pérdida de SG durante los dos años de seguimiento en relación a pacientes no-EMAA. Este hallazgo refuerza el mayor compromiso cortical en pacientes con EMAA y la necesidad de individualizar el tratamiento para evitar una progresión acelerada de la enfermedad.
333 - Esclerosis Múltiple de Inicio Tardío: Descripción de una serie de casos.
Clínica de Esclerosis Múltiple y Enfermedades Desmielinizantes. Centro Universitario
de Neurología, Facultad de Medicina, UBA. División Neurología, Hospital Dr. J. M.
Ramos Mejía. Buenos Aires, Argentina.
Pita C, Silva B, Cohen L, Alonso R, Garcea O.
Introducción y objetivos: La Esclerosis Múltiple (EM) es una enfermedad crónica
desmielinizante del sistema nervioso central. Afecta principalmente adultos jóvenes,
siendo la edad de inicio más frecuente entre los 20 y 40 años. El inicio luego de los 50
años es infrecuente y representa un desafío para el diagnóstico. Nuestro objetivo fue
describir las características demográficas, clínicas y radiológicas de pacientes con
Esclerosis Múltiple de Inicio Tardío (EMIT).
Material y Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de historias clínicas de
pacientes con EM que asistieron a la Clínica de Esclerosis Múltiple y Enfermedades
Desmielinizantes entre 2008 y 2018. Se seleccionaron aquellos pacientes con EM que
presentaron el primer síntoma luego de los 50 años. Se registró: edad, sexo, tipo de
EM, síntoma de presentación, número de recaídas en los primeros 2 años, análisis de
Bandas Oligoclonales (BOC) en líquido cefalorraquídeo (LCR), presencia de lesiones
captantes en RMN de encéfalo y de lesiones medulares al momento del diagnóstico.
Resultados: De 293 pacientes con EM, el 3,4% presentó EMIT, 70% EM en recaídas
y remisiones (EMRR), 30% EM primaria progresiva (EMPP). El 60% fueron mujeres. El
promedio de edad fue de 56 años (50-65). El síntoma de presentación más frecuente
fue déficit motor (50%). El promedio de recaídas en los primeros 2 años, en pacientes
con EMRR, fue de 2. Las BOC en LCR fueron positivas en el 50%. En un 40% se
evidenciaron lesiones captantes en la RMN de encéfalo y en un 50% lesiones
medulares.
Conclusiones: El inicio tardío de la EM ocurre en un bajo porcentaje, por lo tanto,
destacamos la importancia de descartar otros diagnósticos diferenciales en este grupo
etario. El porcentaje de EMPP es mayor en este grupo de pacientes.
314
334 - ¿Existe relación entre el aprendizaje incidental y la proyección temporal en
pacientes con Esclerosis Múltiple Brote-Remisión?
INECO Autores: Rodrigo Carmen, Galiani Agostina, Goldfeder Maria, Pagani Cassará Fatima, Sinay Vladimiro, Roca María, Bruno Diana Introducción y objetivos: El deterioro cognitivo es frecuente en la Esclerosis Múltiple Brote-Remisión (EMBR) con tasas de prevalencia que oscilan del 40 al 65%. Generalmente afecta la atención, memoria, funciones ejecutivas y la velocidad de procesamiento. Este deterioro cognitivo causa un gran impacto en las actividades de la vida diaria. El Aprendizaje Incidental (IL) se refiere a la capacidad de aprender nueva información sin tener la intención de hacerlo. Este aprendizaje implícito requiere de otras funciones cognitivas. En especial, requiere la capacidad de ajustar la proyección temporal (PT) en relación con las propias experiencias y la retroalimentación del aprendizaje implícito, mejorando su eficiencia. Desde un punto de vista clínico, existen numerosos beneficios funcionales de la proyección temporal. Investigaciones clínicas recientes evidenciaron capacidades alteradas de IL y PT en pacientes EMBR. El objetivo de este estudio es evaluar el rendimiento de pacientes EMBR en aprendizaje incidental y proyección temporal y describir la relación entre ambos constructos. Material y Métodos: Se realizó una batería neuropsicológica completa en 23 pacientes EMBR y 19 controles sanos. Se incluyó la subprueba de Dígitos-Símbolos (WAIS III) (AI), la prueba de Figura Compleja Rey-Osterrieth (ROCF) (AI) y la prueba de Proyección Temporal. Resultados: Se encontraron diferencias significativas en el rendimiento en la subprueba de Dígitos-Símbolos (AI) (t (36,081) = -3,035, p <.01) y en la prueba de Figura Compleja Rey-Osterrieth (AI) (t (40) = -3,290, p <.01) entre pacientes EMBR y controles. Se encontraron diferencias significativas entre los grupos en el rendimiento en el futuro PT, aunque no en el pasado PT. Se observaron correlaciones positivas en la prueba de aprendizaje incidental (ROCF) y PT pasado y futuro. Conclusiones: El aprendizaje incidental se ve afectado en pacientes EMBR y tiene una relación con la proyección temporal. Estos resultados son importantes para comprender el perfil cognitivo de estos pacientes, especialmente en un contexto de rehabilitación.
335 - Trastorno del espectro de la neuromielitis óptica y síndrome de Sjögren:
¿Diagnóstico diferencial o comorbilidad?
Hospital Británico De Buenos Aires
Autores: Autores: Saucedo M, Bala M, Bandeo L, Chertcoff A, León Cejas L, Pacha S,
Bonardo P, Uribe Roca C, Klass I, Miquelini A, Fernández Pardal M, Reisin R
315
Introducción y objetivos: El trastorno del espectro de la neuromielitis óptica (NMOSD)
puede presentarse frecuentemente en conjunto con otras enfermedades autoinmunes.
El síndrome de Sjögren (SS) se ha asociado a un amplio espectro de manifestaciones
neurológicas, incluyendo mielitis transversa y neuritis óptica. La relación entre ambos
trastornos aún no resulta clara.
Material y Métodos: Reporte de una paciente con NMOSD y SS.
Resultados: Mujer de 27 años con antecedentes de ojo seco consulta por cuadro
progresivo de 6 meses de evolución de síndrome de área postrema, neuritis óptica
izquierda, trastornos esfinterianos, dolor neuropático severo en miembros inferiores y
paraparesia. Habia sido medicada con meprednisona 60 mg por 2 meses y
metilprednisolona 1000 mg por 3 días previo a consultar en nuestro hospital. Examen
al ingreso: visión cuenta-dedos en ojo izquierdo con defecto pupilar aferente relativo,
paraparesia asimétrica, nivel sensitivo C6-C7 izquierdo y ataxia sensitiva. RM de órbita:
hiperintensidad en T2 del nervio óptico izquierdo a nivel prequiasmático; RM de
columna: múltiples hiperintensidades periféricas pequeñas en T2 a nivel cervico-dorsal
C6 a izquierda C7 T1 y T2 a derecha y realce con gadolinio en ganglios de la raíz dorsal
a nivel lumbo sacro. RM de cerebro: normal. LCR: 12 células mononucleares, resto sin
particularidades. Estudios microbiologicos negativos. FAN: 1/640, anti-Ro/SSA y anti-
La/SSB positivos, Bandas Oligoclonales, anti-AQP4 y anti-MOG negativos. Biopsia de
glándula salival: inflamación crónica inespecífica. Luego de completar 5 días de
metilprednisolona desarrolla neuropatía craneal múltiple y disautonomía. Requiere 5
ciclos de plasmaféresis lográndose la estabilidad clínica. Se diagnostica NMOSD
asociado a SS y se indica rituximab como terapia de mantenimiento.
Conclusiones: La elevada frecuencia de trastornos inmunomediados en los pacientes
con NMOSD sugiere una predisposición de estos individuos para el desarrollo de
alteraciones autoinmunes difusas de variada expresión serológica y sintomática.
Nuestro caso refleja la compleja superposición clínica entre el SS y el NMOSD.
336 - El enriquecimiento ambiental mejora los trastornos comportamentales y
mnésicos, y disminuye el daño tisular en un modelo animal de patología cortical
de la esclerosis múltiple
Laboratorio de Terapias Regenerativas y Protectoras del Sistema Nervioso, Fundación
Instituto Leloir, IIBBA, CONICET
Silva BA, Leal MC, Farías MI , Pitossi FJ , Ferrari CC
316
Introducción y objetivos: El enriquecimiento ambiental o ambiente enriquecido (AE)
es un modelo preclínico que busca generar un enriquecimiento cognitivo, social y físico
en los animales. Sus efectos positivos fueron demostrados en diversos modelos
animales de enfermedades neurodegenerativas. En modelos de Esclerosis Múltiple
(EM) se demostró su efecto sobre la desmielinización aguda en la sustancia blanca. No
se demostró aún su efecto sobre la desmielinización, activación glial y
neurodegeneración crónicas en sustancia gris, y sus manifestaciones
comportamentales. Objetivo: estudiar la influencia del AE sobre el daño tisular y las
manifestaciones comportamentales y mnésicas en modelo de patología cortical focal
de EM.
Material y Métodos: las lesiones corticales fueron generadas en ratas Wistar a través
de la inyección en la corteza prefrontal de un adenovirus que expresa de forma crónica
la citoquina IL1beta. El día 21 postinyección cortical se aplicó este mismo adenovector
de forma endovenosa generando una inflamación sistémica. Como grupo control de
este estímulo endovenoso se inyectó un grupo de ratas con un adenovirus que expresa
betagalactosidasa que no genera respuesta inflamatoria periférica. Los animales se
distribuyeron aleatoriamente durante 30 días en jaulas estándar o jaulas con AE luego
de la inyección cortical. Se realizaron análisis comportamentales e histológicos.
Resultados: El AE mejora significativamente el trastorno de la memoria a corto plazo,
la anhedonia y la ansiedad; disminuyendo la activación glial, la neurodegeneración y la
desmielinización. Este efecto es producido en forma directa sobre la corteza y a través
de la disminución de la inflamación sistémica aplicada.
Conclusiones: El AE podría representar una importante contribución no
farmacológica, que puede actuar sinérgicamente con otros agentes terapéuticos para
facilitar la reparación del daño cortical focal desmielinizante y neurodegenerativo
característico de la EM
337 - DETERIORO COGNITIVO Y RECAÍDAS EN ESCLEROSIS MÚLTIPLE: EXISTE
UNA RELACIÓN?
Clínica de Esclerosis Múltiple y enfermedades desmielinizantes, División Neurología,
Hospital JM Ramos Mejía, Centro Universitario de Neurología, Universidad de Buenos
Aires y Clínica de Esclerosis Múltiple, Instituto de Neurociencias de Buenos Aires,
INEBA
Silva BA, Alonso R, Pita MC, Eizaguirre B, Merino A, Yastremiz C, Mariangeli A, Cabral
317
N, Saladino ML, Cáceres F, Vanotti S, Garcea O
Introducción y objetivos: El deterioro cognitivo (DC) en la esclerosis múltiple (EM)
tiene una prevalencia del 43% en nuestro país. La velocidad de procesamiento de la
información (VPI) es una de las funciones cognitivas más afectadas. La relación entre
el DC y las variables clínicas es objeto de discusión en la literatura actual. En particular,
la relación con las recaídas es poco abordada. Objetivo: estudiar la relación entre
parámetros relacionados a las recaídas tempranas de la EM y rendimiento en la
velocidad de procesamiento de la información en pacientes con EM
Material y Métodos: fueron estudiados 232 pacientes con EMRR utilizando dos test
que evalúan VPI: Symbol Digit Modalities Test (SDMT) y Auditory Serial Addition Test
(PASAT), además del Inventario de depresión de Beck (BDI-II). Se registraron datos
demográficos y clínicos: recaídas totales y en los dos primeros años de la enfermedad
o recaídas tempranas (RT), intervalo promedio inter-recaídas tempranas (IRT),
recuperación parcial (RP) de al menos una recaída temprana, requerimiento de al
menos un curso de corticoides endovenoso (ev) temprano.
Resultados: 63,8 % fueron mujeres, promedio de edad: 41,2± 12,3 años,
escolaridad:13,4±3,3 años, promedio de RT: 2,14±0,81, de IRT: 9,1±5,7 meses, 33,6 %
presentó al menos una recaída con RP, 41,1 % requirió al menos un curso de
corticoides endovenoso. No encontramos correlación entre RT, IRT y requerimiento de
corticoides ev con valores de SDMT y PASAT 2 y 3. Encontramos una diferencia
estadísticamente significativa entre presencia y ausencia de RP en los tres test SDMT,
PASAT 2 y PASAT 3 (p<0.0001 en los tres casos) y una correlación inversa entre edad
al primer brote con estos test (r: -.163 -.164 -.314 respectivamente).
Conclusiones: la menor recuperación de las recaídas podría asociarse a peor
rendimiento en la VPI. Una mayor edad al primer brote correlaciona con bajo
rendimiento en la VPI. Se requieren más estudios para confirmar estos hallazgos.
338 - Parámetros clínicos al momento del diagnóstico y su relación con el
rendimiento cognitivo en pacientes con esclerosis múltiple en recaídas y
remisiones
Clínica de Esclerosis Múltiple, Instituto de Neurociencias de Buenos Aires-INEBA
Clínica de Esclerosis Múltiple, División Neurología, Hospital Ramos Mejía, Centro
Universitario de Neurología Dr JM Ramos Mejía, UBA
Silva BA, Saladino ML, Eizaguirre B, Alonso R, Pita C, Merino A, Yastremiz C,
318
Mariangeli A, Cabral N, Vanotti S, Garcea O, Cáceres F
Introducción y objetivos: el deterioro cognitivo en la esclerosis múltiple (EM) tiene
una alta prevalencia y su relación con los parámetros clínicos al momento del
diagnóstico aún se desconoce. Objetivo: analizar la asociación entre los parámetros
clínicos al momento del diagnóstico y el rendimiento cognitivo en pacientes con
esclerosis múltiple remitente recurrente (EMRR).
Material y Métodos: 124 pacientes con EMRR fueron evaluados con la batería Brief
International Cognitive Assessment in Multiple Sclerosis (BICAMS) y el inventario de
depression de Beck II (BDI-II). Se registraron sexo, edad, educación, EDSS, evolución
de la enfermedad, recaídas totales y EDSS al momento del diagnóstico. Se realizó un
análisis descriptivo e inferencial usando GraphPad Prims 6
Resultados: 86% fueron mujeres. Promedio de edad: 38.48 ± 11.38 , de años
educación: 13.96 ± 3.2 años, de evolución de la EM: 9.57 ± 8.1 años, de EDSS: 2.5 ±
1.6, de recaídas totales: 2.9 ± 1.5, recaídas al diagnóstico: 1,71 ± 0,84, EDSS al
diagnóstico: 1,9 ± 0,97. No encontramos correlación entre EDSS, recaídas totales y al
momento del diagnóstico con valores de los test Brief Visuospatial Memory Test-
Revised (BVMT-R), Symbol Digit Modalities Test (SDMT) y California Verbal Learning
Test- II (CVLT-II). El EDSS al momento del diagnóstico se correlacionó
significativamente con BVMT-R, CVLTII y SDMT (r = -0,67, p <0,001; r = -0,68; p =
0,001; r = -0,69; p = 0,001, respectivamente)
Conclusiones: peor EDSS al diagnóstico de MS se correlaciona con bajo rendimiento
cognitivo. Los resultados sugieren la necesidad de considerar el deterioro cognitivo
desde el momento del diagnóstico en la EMRR
339 - Aparición de nuevas lesiones en la resonancia magnética durante los
primeros 6 meses de tratamiento y riesgo de progresión clínica y radiológica en
esclerosis múltiple
Hospital Italiano de Buenos Aires
Silveira Facundo, Miguez Jimena, Contartese Laura, Gómez Alejandra, Rojas Juan
Ignacio, Patrucco Liliana, Ruggiero Marcelo, Cristiano Edgardo
Introducción y objetivos: Introducción: Luego de 6 meses de iniciado un tratamiento modificador de enfermedad (TME) para esclerosis múltiple recaída-remisión (EMRR), se realiza una “RM basal” para comparar con futuras RM y evaluar presencia de
319
actividad radiológica. Ocasionalmente, la RM basal evidencia nuevas lesiones siendo su significado incierto respecto al riesgo de progresión clínica o radiológica. Objetivos: evaluar si la presencia de nuevas lesiones en la RM basal tiene valor pronóstico para predecir actividad radiológica o clínica en el seguimiento en pacientes con EMRR. Material y Métodos: Pacientes y Métodos: cohorte retrospectivo de pacientes con EMRR, con RM basal a los 6 meses de iniciado el TME; seguimiento clínico y radiológico por 24 meses. Se utilizó análisis de regresión de Cox para evaluar la asociación entre nuevas lesiones en RM basal y aparición de nuevas lesiones en RM y/o recaídas durante el seguimiento, ajustando por covariables. P significativa <0.05. Resultados: Resultados: se incluyeron 56 pacientes, 38 (67%) mujeres, edad media 34 ±5 años, tiempo medio de seguimiento 27 ±4 meses. 13 (23.2%) presentó nuevas lesiones en la RM basal (media 1±0.5, 0 a 4). La presencia de nuevas lesiones al mes 6 predijo la aparición de nuevas lesiones al mes 12 y 24 (HR 2.3 IC95% 1.3-4.7 y HR 4.1 IC95% 3.5-7.8, respectivamente). Se observó una tendencia a la aparición de recaídas a los 12 y 24 meses, asociación estadísticamente no significativa (HR 1.34 IC95% 0.87-1.98 y HR 1.46 95%, IC 0.93-2.1, respectivamente). Se observó una fuerte correlación entre la cantidad de lesiones nuevas en la RM basal y la aparición de lesiones al mes 12 y 24 en RM (p= 0.76 y p=0.82 respectivamente). Conclusiones: Conclusión: la presencia de nuevas lesiones en la RM basal predijo la aparición de más lesiones en RM durante el seguimiento.
340 - Efectividad del fingolimod en pacientes con esclerosis múltiple recaída
remisión, no-respondedores a un primer tratamiento inmunomodulador: análisis
prospectivo
Hospital Italiano de Buenos Aires
Silveira F, Rojas J I ,Miguez J , Patrucco L , Ruggiero M, Cristiano E
Introducción y objetivos: Introducción: existe evidencia para el uso de fingolimod en el contexto del mundo real, no así en Latinoamérica. Objetivo: evaluar la efectividad de fingolimod en una cohorte de pacientes con esclerosis múltiple recaída-remisión (EMRR), no-respondedores a un primer tratamiento. Material y Métodos: Material y Métodos: estudio de cohorte prospectivo que incluyó pacientes con EMRR no-respondedores a un primer tratamiento, en quienes se inició fingolimod y que tuvieron un seguimiento de al menos 18 meses. Se definió como no-respondedor al tratamiento a la ocurrencia durante el seguimiento de: ?2 recaídas, ?3 lesiones nuevas en RM , o 2 lesiones nuevas junto con 1 recaída. Se realizó seguimiento clínico trimestral y radiológico anual mediante resonancia. Se describieron variables clínicas y demográficas así como la efectividad al fingolimod (proporción de
320
pacientes libre de recaídas, sin progresión de discapacidad, sin nuevas lesiones en T2 o sin lesiones con realce post-contraste). Resultados: Resultados: se incluyeron 97 pacientes, 66 (68%) de sexo femenino, edad media 30±10.5 años, duración media de enfermedad 6.5±3.1 años, media de EDSS 3.5±1, tiempo medio de tratamiento con fingolimod 30±13 meses (rango 18-68 meses). El total de los pacientes habían estado bajo tratamiento previo con algún inmunomodulador (interferón n=78; acetato de glatiramer n=12; teriflunomida n=7). En 15 pacientes (15.4%) se descontinuó el fingolimod (12 por falla terapéutica y 3 por decisión personal o intolerancia). El 74% permaneció libre de recaídas, 79% sin progresión de la discapacidad; 65% sin nuevas lesiones en RM y 76% sin lesiones con realce post contraste. La proporción de pacientes libre de cualquier actividad de enfermedad fue del 54%. Conclusiones: Conclusiones: se observó una alta efectividad del fingolimod en pacientes no-respondedores a una primera línea de tratamiento en el contexto del mundo real.
341 - Anti-MOG vs AQP4 dos entidades independientes. A propósito de dos
casos.
1 Área Enfermedades Desmielinizantes. Hospital Británico. Buenos Aires. Argentina. 2
Neurociencias. Fundación Favaloro-INECO, CABA, Argentina.
1 Dra. Steinberg J, 1 Dra. Curbelo MC, 1 Dr. Chertcoff A, 1-2 Dra. Carrá A.
Introducción y objetivos: Antecedentes: La glicoproteína de la mielina del
oligodendrocito (MOG) es una proteína expresada en la superficie del oligodendrocito
y la mielina. Los anticuerpos anti-MOG son reconocidos recientemente como causa de
desmielinización adquirida. Dada su alta densidad en las capas más supeficiales de la
vaina de mielina es considerado como un objetivo antigénico biológicamente posible y
accesible para la acción de autoanticuerpos. Recientemente, se han identificado
anticuerpos contra MOG en pacientes conneuritis óptica monofásica o recurrente,
síndromes desmielinizantes, mielitis con anticuerpos para NMO negativos. Objetivo:
Presentamos dos casos de pacientes adulto con una enfermedad desmielinizante y
anticuerpos anti-MOG positivos.
Material y Métodos: Método: Caso 1: Varón de 33 años, que presenta Neuritis óptica
de ojo izquierdo progresando a ojo derecho en 48hs. RMN de órbita: engrosamiento e
hiperintensidad en T2 de ambos nervios ópticos, con leve realce bilateral. Caso 2:
Paciente de 32 años que presenta debilidad en miembros inferiores y miembro superior
izquierdo, con parestesias distales y retención urinaria, diploplía, ptosis izquierda y
321
disartria, evoluciona con deterioro de sensorio y progresión de disartria, nivel sensitivo
D4 hacia distal y paraplejía. RMN de cerebro lesiones hiperintensas en T2 y Flair en
tálamo izquierdo y pedúnculo cerebeloso medio derecho y pontino. En ambos paciente
el LCR fue negativo para bandas oligoclonales, anti-AQP4 fue negativo y anticuerpo
anti-MOG en suero positivo.
Resultados: Case report. Sin resultados
Conclusiones: Conclusiones: Se reconoce una posible asociación entre los
anticuerpos anti-MOG y un conjunto de síndromes desmielinizantes heterogéneos. Los
anticuerpos contra MOG han sido descriptos recientemente en un subgrupo de
pacientes con NMOSD seronegativos para anti-AQP4 con un fenotipo de neuritis óptica
y mielitis transversa longitudinalmente extensa. Los ensayos celulares usando la
proteína humana MOG completa como antígeno han demostrado ser el gold standard
para su detección. El mecanismo inmunológico resulta ser diferente en pacientes Anti-
MOG positivos y anti-AQP4, por lo que se trataría de enfermedades desmielinizantes
independientes.
342 - Estudio del Empleo y la Calidad de vida en pacientes con Esclerosis Múltiple
en Argentina: relevamiento actual
INEBA - Instituto de Neurociencias Buenos Aires Centro Universitario de Neurología.
Htal. J.M. Ramos Mejía
Vanotti S., Ciufia N., Eizaguirre M.B., Cabral N., Silva B., Alonso R., Saladino M.L.,
Garcea O., Cáceres F.
Introducción y objetivos: Los síntomas cognitivos y clínicos pueden impactar
negativamente en el estatus laboral. La identificación de estos factores permitirá mitigar
el desempleo en pacientes con Esclerosis Múltiple (EM). Objetivos: examinar la relación
entre el estatus laboral (sin empleo, con empleo de medio tiempo y con empleo tiempo
completo) y las variables clínicas y cognitivas; analizar la relación entre las horas de
trabajo y las variables clínicas y cognitivas e investigar la relación entre el estado laboral
y la calidad de vida.
Material y Métodos: Se incluyeron 83 pacientes con EM (95.2%RR, 1.2%SP,
3.6%PP). 59% mujeres; edad media: 39.5±10.00 años; educación media: 14,20±2,92
años; EDSS: 2.56±1.90; evolución de la enfermedad: 10.03±7.23. fatiga: 4.13±1.76;
depresión: 13.34±10.56. Instrumentos de Evaluación: adaptación de Argentina de la
Encuesta de Monitoreo Vocacional de Buffalo, EDSS, BDI II, Escala de Fatiga, MusiQol,
322
BICAMS (SDMT-CVLT-BVMTR); 7/24 Escala visoespacial, PASAT2"-3" y fluidez
verbal.
Resultados: 18.75% están desempleados y 81.25% empleados, de los cuales el
36.05% son empleados a tiempo completo. Educación (p = .026), Factor Cognitivo
(p=.007), SDMT (p=.009), BVMTR (p=.003), Pasat3 (p=.026), Pasat2 (p=.008) y 7/24
Escala visoespacial (p=.007), diferencian a los pacientes desempleados de los
pacientes empleados. EDSS (p=.002), evolución de la enfermedad (p=.003) y depresión
(p=.022) diferencian entre empleados a tiempo completo y medio tiempo. En relación a
las horas de trabajo, el EDSS (p=.023), evolución de la enfermedad (p=.002), CVLT
(p=.047) y SDMT (p=.018) diferencian a los pacientes que trabajan más de 30 horas
por semana. Con respecto a calidad de vida, se encontraron diferencias significativas
entre los pacientes empleados y desempleados y el índice total de la escala (t=-3.11
p=.003) y síntomas (t=-2.4 p=.018).
Conclusiones: Los factores cognitivos diferencian entre pacientes empleados y no
empleados, mientras que la discapacidad física, la evolución de la enfermedad y la
depresión diferencian entre pacientes a tiempo completos y pacientes a medio tiempo.
343 - Estudio del estatus laboral: Adaptación argentina de la Escala de Monitoreo
Vocacional de Buffalo
Centro Universitario de Neurología. Htal. J.M. Ramos Mejía INEBA - Instituto de Neurociencias Buenos Aires Vanotti S., Eizaguirre M.B., Ciufia N., Yastremiz C., Silva B, Saladino M.L. Caceres F., Garcea O Introducción y objetivos: La Escala de Monitoreo Vocacional de Buffalo (BVMS) es una herramienta para identificar a los pacientes con problemas laborales. Objetivos: evaluar la adaptación de la versión en español del BVMS; describir los hallazgos de la escala; analizar la relación entre los eventos negativos y las variables clínicas y cognitivas, así como las adaptaciones en el empleo y las variables clínicas y cognitivas Material y Métodos: Se incluyeron 83 pacientes con EM (95.2% RR, 1.2% SP, 3.6% PP). 59% mujeres; edad: 39.51±10.00 años; educación:14.20±2.92 años; EDSS:2.56±1.90; evolución de la enfermedad:10.03±7.23. Instrumentos de evaluación: BVMS, EDSS, BDI, Escala de Fatiga, BICAMS (SDMT-CVLT-BVMT-R); 7/24 Escala visoespacial, PASAT2"-3", Fluidez verbal. Se obtuvieron dos factores: Clínico (EDSS-fatiga-depresión-Cronbach :0.358); Cognitivo (SDMT-CVLT-BVMTR-Cronbach :0.792). La evaluación psicométrica incluyó: traductor profesional, procedimiento de validez de la forma, supervisión del contenido a cargo de un experto, prueba de campo para verificar la comprensión de los contenidos y la validez del criterio externo.
323
Resultados: Validez de criterio externo: entre empleados (dependientes y autónomos) vs. desempleados (desempleados-jubilados) se obtuvieron diferencias significativas: Factor Cognitivo (p=.021), SDMT (p=.009), BVMT-R (p=.005), Pasat3 (p=.005) y Pasat2 (p=.001). Del 66,3% de los empleados, el 39,8% se encuentran en relación de dependencia, 19,3% son autónomos de trabajos informales y el 7,2% son autónomos compuestos por profesionales universitarios. 16.9% están desempleados. 7.2% refieren disminución de horas de trabajo programadas, 4.2% eliminación de responsabilidades laborales, 3.6% solicitó trabajar horas adicionales y 2.4% recibió disciplinamiento formal. Las adaptaciones más utilizadas son: horas de trabajo flexibles, acceso al refrigerador, ayudas para la memoria y uso aire acondicionado. La depresión (p=.044), la fatiga (p=.017), el Factor Clínico (p=.005), la fluidez verbal (p=.016), Pasat3 (p=.004) y Pasat2 (p=.008) diferencian pacientes con y sin la presencia de eventos negativos, Memoria verbal (p=.335) y Factor Cognitivo (p=.407) la presencia de adaptaciones. Conclusiones: La versión en español es una nueva herramienta para monitorear las dificultades laborales.
344 - Procesos inhibitorios en Esclerosis Múltiple: Un nuevo método de análisis
en el estudio de la Funciones ejecutivas
Hospital General de Agudos José María Ramos Mejía Facultad de Psicología, UBA -
CONICET
Yastremiz C.M., Burín D.I., Eizaguirre M.B., Marinángeli, A., Vanotti S., Pita M.C.,
Alonso R., Garcea O.
Introducción y objetivos: La inhibición implica la capacidad de controlar la atención,
los pensamientos y las conductas. Dicho mecanismo es indispensable para el
aprendizaje y para adaptar nuestro comportamiento a las demandas del entorno. Se
plantea la existencia de tres tipos de inhibición: perceptual, cognitiva y comportamental,
aún no estudiados en los pacientes con esclerosis múltiple (EM). Objetivos: (1)
investigar la asociación entre las tareas que evalúan los procesos inhibitorios y las
variables clínicas de los pacientes con EM, (2) estudiar su asociación con el desempeño
cognitivo y (3) analizar los procesos inhibitorios en pacientes con y sin alteración
atencional.
Material y Métodos: 15 pacientes con EM con la forma clínica Recaída Remisión
fueron estudiados. Edad media: 41.73 ± 13,91; educación: 13.20 ± 3.93 y 86.7%
mujeres; Años de evolución de la enfermedad: 9.43 ± 7.87; EDSS: 1,96 ± 0.84;
Inventario de Depresión de Beck: 15,07 ± 11,40. Medidas administradas: Tareas de
Autorregulación Cognitiva, BICAMS (Test de Aprendizaje Verbal de California, Símbolo-
dígito versión oral, Test Breve de Memoria), PASAT, Test de Recuerdo Espacial 7/24,
324
EDSS, Fatigue Severity Scale e Inventario de depresión de Beck.
Resultados: Se halló asociación negativa y significativa entre la inhibición cognitiva y
una tarea de memoria verbal (rho= -.737p= .002) y entre la inhibición comportamental
y una prueba de atención (rho= -.630 p= ,012). Además se encontró relación positiva
entre la inhibición cognitiva y la depresión (rho= .535 p= .040). Por último, se encontró
que los pacientes sin alteración atencional (Mdn= 1,66) tienen un desempeño más bajo
en la tarea de inhibición perceptual que aquellos con alteración atencional (Mdn= 6,66)
(U= 7.00 p= .012).
Conclusiones: La inhibición perceptual, cognitiva y comportamental están vinculadas
con el desempeño cognitivo y con el estado anímico de los pacientes. Los pacientes
con alteración atencional evidencian mayor dificultad para inhibir estímulos
ambientales.
345 - Diagnósticos diferenciales en Esclerosis Múltiple de inicio tardío
Instituto de Investigaciones Neurológicas Dr Raúl Carrea. Fundación para la Lucha de
Enfermedades Neurológicas de la Infancia.
Yorio, Florencia Marrodan, Mariano Correale, Jorge Farez, Mauricio F.
Introducción y objetivos: El diagnóstico de Esclerosis Múltiple (EM) es infrecuente luego de los 50 años, requiriendo de una aplicación cautelosa de los criterios diagnósticos. El objetivo del siguiente trabajo es analizar una cohorte de pacientes mayores de 50 años evaluados por sospecha de EM de inicio tardío (EMIT) en nuestra institución. Material y Métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de 50 historias clínicas consecutivas de pacientes mayores de 50 años que consultaron en nuestra institución por segunda opinión en el diagnóstico de EM. Se evaluaron: presentación clínica, diagnóstico presuntivo y hallazgos imagenológicos. Se incluyeron pacientes evaluados por el servicio de Neuroinmunología que presentaban al menos una RMN de cerebro en nuestra institución. Resultados: Se evaluaron 17 hombres y 33 mujeres. En 29 de estos pacientes se arribó al diagnóstico definitivo de EMIT y en 5 síndrome desmielinizante aislado. De los 16 pacientes restantes, el 50% resultaron lesiones inespecíficas de sustancia blanca. Entre los diagnósticos restantes, 6 correspondían a mielopatía de otra causa, 2 CADASIL, 1 encefalitis. En cuanto al análisis imagenológico, la mayoría de los pacientes evaluados presentaban lesiones supratentoriales, periventriculares y subcorticales. Entre los pacientes con diagnóstico de EMIT se constató mayor recuento
325
lesional, compromiso de cuerpo calloso, infratentorial y medular. La presencia de black holes fue casi exclusiva en pacientes con diagnóstico de EMIT. Dentro de los pacientes que presentaron un diagnóstico alternativo, sólo uno se encontraba en tratamiento con drogas modificadoras de enfermedad. Se inició el tratamiento posterior a la consulta en 23 pacientes en los que se arribó al diagnóstico de EM. Conclusiones: El diagnóstico de EMIT es dificultoso en contexto del hallazgo frecuente de lesiones de sustancia blanca de otra causa en este rango etario. Resulta imprescindible el análisis clínico e imagenológico detallado en este subgrupo de pacientes, teniendo en cuenta los riesgos y comorbilidades asociadas a un diagnóstico erróneo.
346 - LESIONES DESMIELINIZANTES MULTIFOCALES. UN DILEMA
DIAGNÓSTICO
Hospital Privado Universitario de Córdoba
Zaninetti C, Seimandi C, Zurita Perea N, Perez Maure M. Garcia I, Brochero N, Montaño
MR, Zeppa G, Lucero C
Introducción y objetivos: Las enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central incluyen un vasto espectro de distintas etiologías siendo la más frecuente esclerosis múltiple, aunque otros diagnósticos diferenciales deberían ser analizados. Objetivos: Presentamos 2 casos con lesiones desmielinizantes multifocales de presentación atípica donde los resultados de estudios complementarios plantean otras alternativas diagnósticas. Material y Métodos: Caso 1: Mujer, 36 años, con hepatitis autoinmune, presenta diplopía, vértigo y desorientación, bradispsiquia, síndrome del uno y medio, asimetría facial, nistagmus y piramidalismo. RMN de cerebro: sugestivas de enfermedad desmielinizante multifocal. Punción lumbar: hiperproteinorraquia, células (15), bandas oligoclonales (2). Angiografía digital. Normal. ANA y anti-RO positivos. EEG: desorganizado difuso. Serología para virus/ hongos negativa. Biopsia de glándula salival: Síndrome de Sjögren. Inicia metilprednisolona y ciclofosfamida. Mejoría inicial con posterior empeoramiento. Por depresión de sensorio recibe gamaglobulina 40 g (2 dosis). Buena evolución. Alta con prednisona y Rituximab (1g) Mejoría progresiva de síntomas al mes y sin progresión en neuroimágenes Caso 2: Hombre, 53 años. Antecedentes: hipertensión, diabetes, trombosis arteria central de retina, ampuloma. Presenta cambios conductuales, olvidos, acúfenos, y desequilibro de 10 días de evolución. Examen: desorientación temporal, desatención y lateropulsión. RMN de cerebro: sugestiva de enfermedad desmielinizante multifocal. Punción lumbar: hiperproteinorraquia, células (5), bandas oligoclonales (3). No trombofilia. Perfil inmunológico negativo. VDRL y FTA abs positivas en suero, y negativa en LCR. Luego
326
agrega hemiparesia faciobraquiocrural. Inicia metilprednisolona endovenosa y penicilina G sódica endovenosa. Evolución favorable, con posterior deterioro. Nueva punción lumbar: hiperproteinorraquia, células (3). RMN: nuevas lesiones en tronco y cerebelo. Audiometría: hipoacusia neurosensorial bilateral asimétrica. Sospecha de síndrome de Susac, inicia metilprednisolona y posteriormente gamaglobulina, con mejoría sintomática. La angio-retinofluoresceinografía mostró retinopatía compatible. Resultados: Resultados Conclusiones: Es fundamental la evaluación integral del paciente con lesiones desmielinizantes para realizar diagnóstico diferencial con otras enfermedades similares menos frecuentes.
347 - Primera crisis no provocada y riesgo de recurrencia, aplicando la nueva
definición de epilepsia de la ILAE.
Instituto de Neurología y Neurocirugía Sanatorio de Los Arcos. Ciudad Autónoma de
Buenos Aires, Argentina.
Piedrabuena MA, Garino EA, Consalvo DE, Ballesteros D, Leiguarda R.
Introducción y objetivos: La definición de epilepsia fue modificada por ILAE en 2014,
considerando que una crisis no provocada (CNP) asociada a otro factor que aumente
riesgo de recurrencia >60%, permite realizar diagnóstico de epilepsia. Nuestro objetivo
es evaluar pacientes con primera CNP comparando la definición tradicional (DT) (Fisher
et al., 2005) y la nueva definición (DN) de la ILAE; evaluar durante el seguimiento la
recurrencia de crisis y la reclasificación de pacientes.
Material y Métodos: Se seleccionaron 117 pacientes con primera CNP (Tiempo 1-T1)
entre septiembre de 2015 y julio de 2018. Se definió Tiempo 2 (T2) como recurrencia
de crisis. Se analizaron antecedentes personales, estudios complementarios,
semiología de crisis, tiempo de seguimiento y recurrencia de crisis.
Resultados: La media de edad fue 52 años, 55.6% hombres. El tiempo de seguimiento
fue 49.48 semanas (DS 60). Según la DT, 19.7% presentaron epilepsia y 80.3% primera
CNP. En comparación con la DN, 23.9% CNP y 82.9% epilepsia (p<0.05). 54/117
pacientes presentaron recurrencia, 59.2% eran definidos como CNP según DT pero
cumplían diagnóstico de epilepsia según DN, con media de tiempo de seguimiento de
121 días (DS 256). En EEG, el 39.7% en T1 presentaron actividad epileptiforme. Todos
realizaron una neuroimagen, 61% IRM y 53.1% TC en T1 tuvieron lesión epileptógena.
La presencia de lesión ocupante de espacio y edad <50 años se asociaron a mayor
recurrencia (p<0.05).
327
Conclusiones: En nuestro estudio demostramos que la DN tiene mayor sensibilidad,
lo que sugiere un nuevo paradigma en cuanto a la incidencia y prevalencia de la
epilepsia.
348 - Epilepsia mioclónica progresiva secundaria a enfermedad por cuerpos de
Lafora. Reporte de un caso.
Hospital Italiano de Buenos Aires
CINDY T. POTES , SANTIAGO GALICCHIO , MARÍA DEL CARMEN GARCÍA , JUAN
CARLOS AVALOS , GABRIELA BESOCKE, BÁRBARA ROSSO.
Introducción y objetivos: La enfermedad de Lafora es infrecuente; sin embargo, es
una de las causas más comunes de epilepsia mioclónica progresiva. Las primeras
manifestaciones de la enfermedad incluyen convulsiones del tipo mioclónicas, tónico-
clónico generalizadas, de ausencia, atónicas y convulsiones de inicio focal con
manifestaciones visuales. Los síntomas progresan con convulsiones refractarias al
tratamiento médico, psicosis, ataxia y demencia. La muerte usualmente ocurre dentro
de los 10 años por lo que es importante, analizar los diagnósticos diferenciales con
otras entidades, a fin de establecer un pronóstico. Presentamos el caso de una mujer
de 19 años sin comorbilidades y pautas madurativas normales, que inició a los 8 años
con convulsiones y que a partir de los 15 años agregó deterioro cognitivo progresivo.
Fue internada en nuestra institución con diagnóstico de estatus epiléptico super
refractario, evolucionando con escasa respuesta al tratamiento con anti comiciales
descritos hasta el momento para tal fin.
Material y Métodos: Descripción de un caso clínico y revisión de la literatura.
Resultados: Se diagnosticó enfermedad de Lafora, confirmada inicialmente por la
anatomía patológica que evidenció inclusiones intracitoplasmáticas PAS positivo en
acinos glandulares . Posteriormente se realizó test genético que informó una variante
patogénica del gen EPM2A, re confirmando el diagnóstico acorde a otros casos
reportados.
Conclusiones: Presentamos una causa de epilepsia mioclónica progresiva, en la que
tanto el inicio clínico, como la evolución y desenlace final, coinciden con lo descrito en
la literatura; resaltando la importancia de realizar un diagnóstico confirmatorio, para así
mismo concienciar a la familia y ofrecer un tratamiento orientado a medidas paliativas,
328
mejorar la calidad de vida, proporcionar asistencia médica adecuada y brindar asesoría
genética a los familiares.
349 - La Anisotropía Fraccional determina la topologia cerebral de pacientes con
epilepsia y Displasias corticales focales.
ENyS (Estudios en Neurociencias y Sistemas Complejos, Hospital El Cruce - Nestor
Kirchner).
PRINCICH Juan Pablo KOCHEN Silvia
Introducción y objetivos: Areas de alteraciones en la organización de la sustancia
blanca cerebral mediante anisotropia fraccional (AF) en RM son reconocidos
habitualmente en la practica clínica su significado biológico no esta enteramente
comprendido. En este trabajo comparamos la influencia de las alteraciones en la AF
sobre la organización o topología de la conectividad estructural calculada a partir de las
ITD.
Material y Métodos: Se seleccionaron 20 pacientes con diagnostico clínico y neuro-
radiológico basado en RM de Displasia cortical focal y 21 controles sanos. Se realizaron
secuencias de ITD con resolución isotrópica de 2mm, midiendo 32 direcciones de
gradiente con un valor B de 1000 ms en un equipo de 1.5 T. Adicionalmente se
obtuvieron secuencias volumétricas T1 MPRAGE isotrópica de 1mm. Se calcularon
mapas de anisotropía fraccional (FSL) y las asimetrías entre hemisferios fueron
clasificadas en tres grupos (1. Sin asimetrías, 2. Con asimetrías localizadas y 3.
Asimetrías severas. Luego se estimaron matrices de conectividad basadas en la
cantidad de fibras de sustancia blanca conectando diferentes regiones anatomicas
cerebrales (Freesurfer y Matlab). Se calcularon medidas matemáticas (grafos) para la
Eficiencia Local(LocE), Global (GlobE), Largo promedio de conexion(L) y Clustering(C).
Resultados: Diez pacientes representaron el Grupo 3, otros diez pacientes y la
totalidad de los controles sanos al Grupo 1 o 2 segun los mapas de AF. No se encontro
diferencia en la topología entre pacientes vs controles. Mediante analisis de Kruskal-
Wallis (ANOVA) entre los 3 grupos se identifico reducción significativa de rL (p.018) y
aumento de rGlobE (p.003) en el Grupo 3 respecto del Grupo 1 y 2.
Conclusiones: La organización de la AF en pacientes con epilepsia y DCF influye en
la topologia-eficiencia cerebral para mediar el flujo de información.
329
350 – Costos del Status Epiléptico en Adultos: estudio basado en población
cautiva en Argentina
Servicio de Neurología, Hospital Privado de Comunidad, Mar del Plata, Argentina
Rodriguez Rolfi L, Romano LM, Carabajal V, Machado Joaquín, Díaz Espinosa V,
Carobolante L, Roa I, Ioli P, Gonorazky S.
Introducción y objetivos: El status epiléptico (SE) es una emergencia médica y
neurológica que se asocia con una elevada tasa de morbimortalidad, siendo uno de los
mayores problemas en la salud pública de todo el mundo. Hay evidencia emergente de
que el SE se asocia con cuidados intensivos prolongados, tratamiento prolongado o de
amplia variedad y altos costos indirectos. Objetivo: Proporcionar los primeros datos
sobre los costos de hospitalización en pacientes con SE.
Material y Métodos: Se obtuvieron los datos prospectivamente de todos los casos de
SE consecutivos entre el 1 de abril del 2007 y el 31 de mayo del 2013 inclusive, en
pacientes ≥ 20 años.
Resultados: Se registraron 359 ingresos hospitalarios en una cohorte de 325
pacientes. El 63% de las admisiones tuvieron un SE no refractario (SENR), el 32% SE
refractario (SER) y el 5% SE superrefractario (SESR). La mediana de costos totales fue
de USD$ 2185.04 por SE; con un incremento estadísticamente significativo (p<.0001)
según el tipo de SE, mediana de USD$ 1496.9 para SENR, USD$ 3507.17 para SER y
de USD$ 16086.82 en SESR. El costo de tratamiento farmacológico varió
significativamente con una mediana total de USD$74,95, siendo en el SESR de USD$
815,78. EL costo diario de hospitalización varió significativamente dependiendo el
tiempo de internación en sala común vs Unidad de Terapia Intensiva (mediana USD$
788.7 vs 3148.5). Considerando la incidencia anual de SE en población argentina y los
resultados obtenidos en este estudio, el costo anual de internación por SE ascendería
a USD$ 21 millones de dólares.
Conclusiones: Los datos expuestos a nuestro saber constituyen el primer estudio de
costos en SE realizado en Argentina y América Latina, con elevados costos directos de
atención médica, con valores menores a los observados en trabajos previos de países
desarrollados.
351 - Perfil cognitivo en epilepsia no estructural mediante la implementación del
Montreal Cognitive Assessment (MoCA)
330
Hospital Nacional Prof. A. Posadas, Provincia de Buenos Aires
Saez Pablo, Messina Juan, Alday Myriam, Martínez Alejandra, Sulca Cedeño Omar,
Lecchini Lucila, Sosa Daniela, Zinnerman Alberto.
Introducción y objetivos: El deterioro cognitivo en pacientes epilépticos ha sido documentado en los últimos sesenta años. Sin embargo, existen pocas publicaciones que analicen exclusivamente el perfil cognitivo en epilepsia no estructural (ENE). El objetivo del presente trabajo fue analizar el perfil cognitivo de pacientes con ENE mediante la aplicación del MoCA. Objetivos secundarios: describir la influencia del tiempo de evolución de la enfermedad (TEE), del número de crisis epilépticas en los últimos tres meses (CE3), del esquema farmacológico y del electroencefalograma interictal (EEG) en el rendimiento cognitivo. Material y Métodos: Se realizó el MoCA a 61 pacientes mayores de 18 años con RMN protocolizada para epilepsia normal, atendidos en el Consultorio de Epilepsia de un Hospital público de la Provincia de Bs. As. desde junio de 2017 a mayo de 2018. Fueron excluidos aquellos con antecedentes de retraso madurativo, traumatismo de cráneo, consumo de drogas, etilismo, enfermedad psiquiátrica, uso de neurolépticos, examen neurológico anormal y puntaje en el cuestionario de Beck (realizado previamente) >10. Los resultados se ajustaron según edad y escolaridad, y se analizaron mediante el paquete estadístico InfoStat (v2018). Resultados: 41 mujeres, mediana de 23 años. Escolaridad promedio 11,03 años. En monoterapia antiepiléptica 65,6%, politerapia 29,5%, sin medicación 4,9%. El 54% sin CE3 y el 46% con ≥1. El 9,83% obtuvo un puntaje normal, 27,87% uno sugestivo de deterioro cognitivo leve, 29,51% moderado, 32,79% severo. La memoria fue el dominio más afectado. El mayor TEE, el presentar >1 CE3 y la politerapia fueron indicadores de peor rendimiento cognitivo (p<0,001). El EEG no demostró condicionar el desempeño en el test (p<0,001). Conclusiones: Los pacientes con epilepsia no estructural mostraron en forma considerable un menor rendimiento cognitivo del esperable, especialmente déficits de memoria. Los indicadores de peor desempeño cognitivo fueron el mayor TEE, presentar >1 CE3 y el uso de más de una droga antiepiléptica.
352 - Perfil Neuropsicologico de la Epilepsia Mioclonica Juvenil
1Instituto de Neurociencias Fundación Favaloro, INCYT-CONICET, Neuropsic.
Sierra Sanjurjo, N, DiNardo F, Múnera, C, Drake, M, Rojas, G, Calle, A, Campanille, V,
Bernater, R, Fontela, E, Thomson, A, Thomson, A, O`Neill, S.
331
Introducción y objetivos: La Epilepsia MioclonicaJuvenil (EMJ) es un síndrome
epiléptico generalizado cuyo inicio se da en la adultez temprana. Estudios funcionales
y estructurales han mostrado anormalidades en el circuito tálamo-cortical y las áreas
dorsolaterales y mediales frontales. Los estudios neuropsicológicos han mostrado
dificultades en las funciones ejecutivas asociadas. El objetivo del presente estudio es
describir el perfil cognitivo de adultos con EMJ.
Material y Métodos: Estudio transversal observacional. Participaron 18 pacientes
adultos jóvenes (edad media: 28 DS: 8.5) con diagnóstico de EMJ sin crisis en el último
año y con medicación antiepiléptica estable. Todos los pacientes tenían 12 o más años
de escolaridad (M: 14, DS: 2.2) y fueron evaluados con una amplia batería
neuropsicológica que incluyó tareas formales de atención, memoria, lenguaje,
habilidades visuoconstructivas, funciones ejecutivas y estimación del Coeficiente
Intelectual (CI). Los puntajes de las pruebas fueron convertidos a puntajes estándar (z)
a partir de normas existentes. Se calcularon los promedios y desvíos de la muestra
completa con el programa SPSS para presentar el perfil eliminando los outliers (grafico
de bigotes).
Resultados: Se observaron valores dentro de los rangos normales en la prueba de
estimación del CI, tareas de memoria verbal y visual, lenguaje y habilidades
visuocontructivas. Se observaron dificultades en algunas tareas atencionales-
ejecutivas (dígitos adelante M:-1.1 DS: .63 TMT-A M: -1.1 DS:1.3; TMT-B M: -1,2 DS:
1.4) y valores normales en otras (dígitos atrás, WCST, fluidez de diseños y Stroop).
Conclusiones: En el presente trabajo se analizó el perfil neuropsicológico de la EMJ.
Se observaron dificultades en algunos aspectos de la atención y las funciones
ejecutivas, como está reportado en otros estudios previos lo que apoya la teoría de
compromiso de áreas frontales, más allá de tratarse de una epilepsia generalizada
Palabras Claves: Epilepsia mioclonica juvenil, evaluación neuropsicológica, funciones
cognitivas.
353 - Epilepsia en pacientes con tumores cerebrales: Experiencia en un centro de
la Ciudad de Buenos Aires.
Instituto de Neurología y Neurocirugía, Sanatorio de los Arcos (SDLA) Ciudad
Autónoma de Buenos Aires - Argentina.
Seminara E, Celso MJ, Garino E, Consalvo D, Leiguarda RC.
332
Introducción y objetivos: Una primera crisis no provocada (CNP) se asocia en un 10-
20% a tumores cerebrales (TC), agregando morbilidad independiente del control
oncológico. El objetivo es realizar un estudio observacional y evaluar si existe algún
elemento clínico que indique severidad o modifique pronóstico.
Material y Métodos: Se revisaron historias clínicas desde enero 2016 a Junio 2018 de
pacientes con crisis convulsivas. Se seleccionaron pacientes con CNP asociado a TC.
Se excluyeron pacientes con CNP postquirúrgica. Se analizaron por un lado datos
demográficos, tipos de tumor y localización, evolución y tratamiento y por otro lado dos
variables de severidad: Status epiléptico (SE) y desarrollo de farmacorresistencia (FR).
Resultados: Se incluyeron 43 pacientes que presentaron CNP asociados a TC (22
mujeres, edad media: 51 ± 1 DS). Los Tumores Primarios del Sistema Nervioso Central
fueron los más frecuentes (65%), siendo la primera causa los tumores astrocítico difuso
y oligodendroglial (17/43) seguido de Meningioma. Las ubicaciones más frecuentes
fueron Frontal (29%) y Temporal (24%). El 76.7% presentó como síntoma inicial CNP
(60.4% focal, 39.6% generalizada). 7 pacientes desarrollaron SE, mayormente en
tumores de alto grado (83%) y ubicación multilobar (71.4%), con una mortalidad de
28%. 7 pacientes presentaron FR, asociándose a tumores de alto grado (83%). El
desarrollo de FR se asoció a SE (p<0.01).
Conclusiones: En EL secundaria a TC, el alto grado tumoral podrían predisponer al
desarrollo de SE y FR, así como ubicación multilobar al SE. Dicho hallazgo podría ser
útil en la optimización del manejo terapéutico a fin de minimizar el impacto de estas
comorbilidades.
354 - Encefalitis autoinmune: experiencia en cinco centros de nuestro país
a Servicio de Neurología, Hospital Italiano de Buenos Aires. b Sección Epilepsia,
Servicio de Neurología, Hospital Italiano de Buenos Aires. c Servicio de Neurología
Infantil, Hospital Italiano de Buenos Aires. d Servicio de Neurología Consultorio Jonas
Salk, OSECAC. e Cátedra de Neurología, Universidad Nacional de Rosario. f Sección
Neurología, Hospital Carlos G. Durand. g Servicio de Neurología, Sanatorio Julio
Mendez.
María Florencia Teves Echazú (a), Bárbara Rosso (b), Ana Gabriela Besocke (b), María
del Carmen Garcia (b), Carla Chicco (c), Walter Silva (c), Anabella Chacon (d), María
del Carmen Taboada (e), Romina Benso (e), Mónica Beatriz Perassolo (f), Viviana
Ibarra (g), Juan Carlos Ávalos (b).
333
Introducción y objetivos: La encefalitis autoinmune (EA) es un trastorno inflamatorio
grave del cerebro con diferentes etiologías y un complejo diagnóstico diferencial, debido
a anticuerpos dirigidos contra antígenos intracelulares o de superficie neuronal. La
inflamación es crítica para la epileptogénesis, siendo las convulsiones una forma de
presentación. El objetivo del trabajo es describir las características clínicas e identificar
factores que permitan optimizar su diagnóstico.
Material y Métodos: Estudio retrospectivo observacional que incluyó niños y adultos
con diagnóstico de EA. Se evaluaron características demográficas y variables clínicas,
incluida la escala de discapacidad (Rankin modificada), y se realizaron estadísticos
descriptivos, pruebas no paramétricas y comparación de medias.
Resultados: Se incluyeron 20 pacientes, 13 (65%) femeninos, edad media 38.6 años
(3-74). El 40% presentó convulsiones como primer síntoma, 60% focales con pérdida
conciencia y el 35% presentó estado de mal epiléptico en su evolución. 55% presentó
trastornos de conducta. 15 pacientes tuvieron cambios de señal en la resonancia, en
su mayoría aumento de señal témporo-insular bilateral. El 40% presentó actividad
epileptiforme focal en el electroencefalograma. El LCR fue normal en el 85%. 15
pacientes tuvieron anticuerpos positivos, en su mayoría Anti-NMDA y LGI-1. El 60%
recibió más de una línea de tratamiento, la metilprednisolona fue el primer fármaco
utilizado en el 80%. El retraso diagnóstico tuvo media 64.5 días. Aquellos con trastornos
de conducta media 36.8 y los que no 98.3 (p0.001). El retraso en el diagnóstico fue
mayor en aquellos con anticuerpos contra canales de potasio y anti-GAD (p0.01). El
75% presentó en su seguimiento un Rankin entre 0-2.
Conclusiones: Si bien las crisis epilépticas fueron el síntoma de debut más frecuente,
fue la ausencia de trastorno de conducta el principal determinante del retraso en el
diagnóstico de nuestros pacientes. A pesar de la demora diagnóstica, el 75% tuvo
buena evolución.
355 - Salud reproductiva: ¿Cuánto saben las mujeres con epilepsia?
Instituto de Neurociencias del Hospital Universitario Fundación Favaloro, Buenos Aires,
Argentina.
Thomson A, Calle A, Fontela ME, Bernater R, Campanille V, Thomson AE.
Introducción y objetivos: Las mujeres con epilepsia (MCE) son un grupo especial
debido a diversos aspectos relacionados a cambios hormonales y salud reproductiva.
Sin embargo, ante el desconocimiento que pudiera existir respecto de estos temas, se
334
decidió realizar una encuesta en nuestras pacientes sobre estas cuestiones.
Material y Métodos: Encuestas anónimas a MCE en consulta ambulatoria al Centro de
Epilepsia en el período junio-julio/2018). Se relevaron datos respecto a tratamientos
vinculados a la planificación del embarazo, impacto de fármacos antiepilépticos (FAEs),
relación con el ciclo menstrual, métodos anticonceptivos, asesoramiento sobre
concepción y aspectos relacionados al parto, puerperio y lactancia.
Resultados: Mujeres encuestadas: 83. Edad promedio: 38,2 años. Nivel de educación:
universitario completo 35%, terciario completo 23%, secundario completo 20%. Tipo de
Epilepsia: focal 61%, generalizada 39%. Tratamientos recibidos: lamotrigina 49%,
levetiracetam 46%, topiramato 31%, benzodiazepinas 29%, valproato 25%. Más de la
mitad de las MCE (54%), recibió tratamiento con ácido fólico en algún momento de su
vida. Un tercio de las MCE no tuvo en cuenta el ciclo menstrual en la frecuencia de sus
crisis. Entre 35 y 40 % de las MCE, creen que tanto la epilepsia como los FAEs no
afectan el embarazo en absoluto. Con respecto a los métodos anticonceptivos, la
mayoría utiliza preservativo, pastillas anticonceptivas o dispositivo intrauterino (18% no
utiliza). Sin embargo, casi el 40% no busca información sobre la posibilidad de tener
hijos. El 24% de las encuestadas tuvo un embarazo luego del diagnóstico de epilepsia,
de las cuales 55% fue planificado y 70% no hizo cambios en el tratamiento; 25% tuvo
abortos y 55% tuvo el parto por vía vaginal. Por último, 75% mantuvo el tratamiento
antiepiléptico durante la lactancia.
Conclusiones: El abordaje de temas específicos en MCE es fundamental en la
consulta ambulatoria para mejorar la calidad de vida de esta población.
356 - La Depresión Que No Miramos En Epilepsia
Instituto de Neurociencias del Hospital Universitario Fundación Favaloro, Buenos Aires,
Argentina.
Thomson A, Calle A, Fontela ME, Bernater R, Campanille V, Tamargo A, Thomson AE.
Introducción y objetivos: Una de cada tres personas con epilepsia (PCE) desarrollará
trastornos psiquiátricos en el curso de su vida, siendo los trastornos del ánimo y
ansiedad los más frecuentes. Su reconocimiento es fundamental aunque a menudo es
pasado por alto, y su tratamiento debe ser incorporado al plan terapéutico. Nuestro
objetivo es detectar síntomas de ansiedad y depresión en PCE y realizar una
intervención terapéutica con control posterior.
335
Material y Métodos: PCE que consultaron al Centro de Epilepsia durante el período
2015-2018. Se administraron escalas Neurologic Depression Disorders Inventory in
Epilepsy (NDDI-E), General anxiety disorder-7 (GAD-7) y el ítem C de International
Neuropsychiatric Interview (MINI), que evalúa suicidalidad. Se considera escala
positiva: NDDI-E ≥15, GAD-7 ≥10 y MINI >0. Se tuvo en cuenta aquellas PCE con
psicoterapia (Ps-p) y antidepresivos (ATD-p) previos.
Resultados: 127 pacientes evaluados al menos en dos ocasiones. 84 mujeres (66%)
y 43 varones (34%). 26 con Epi-R (20%). 36 reciben ATD-p (28%). 34 Ps-p (27%). En
la primera evaluación, escalas positivas en 77 pacientes (61%) (39% NDDI-E≥15, 50%
GAD-7 ≥10; 24% MINI>0). 50 negativas (39%). De estos, 45 no tuvo intervención (90%).
De aquellos PCE con escalas positivas (77): 15 sin intervención, 29 recibió
antidepresivos, 16 psicoterapia, 25 IC psiquiatría y en 10 se rota fármaco antiepiléptico.
De los 77, 28 mejoraron y 49 no. De los 50 negativos, hubo 13 positivas en el control
(4/13 negativas en un tercer control)
Conclusiones: Dada la prevalencia de comorbilidades psiquiátricas en PCE, es
fundamental la búsqueda de síntomas de depresión y ansiedad en la consulta
neurológica para mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes ya que los mismos
pueden no ser necesariamente referidos espontáneamente e incluso tener un carácter
fluctuante.
357 - Tinnitus ictal; presentación de un caso
Hospital de Clínicas José de San Martín
Toneguzzo V, Martínez O, Finkelsteyn AM, Mamani D, Figuerola ML
Introducción y objetivos: Se define al tinnitus como la sensación de percepción de un
sonido en ausencia de un estímulo acústico externo. No se conoce exactamente su
fisiopatología. Puede deberse a afección de la corteza auditiva primaria o las vías de
interconexión entre ésta y las estructuras de la vía auditiva. La lesión de la corteza
auditiva, puede originar un fenómeno epileptogénico y manifestarse con alteraciones
auditivas. Sin embargo, existen pocos casos en la literatura sobre tinnitus de origen
epiléptico
Material y Métodos: Presentación de un paciente con tinnitus como manifestación
clínica de epilepsia
Resultados: Mujer de 24 años, sin antecedentes de relevancia. Presenta fiebre, crisis
336
focales con alteración de conciencia motoras y trastornos del estado de conciencia. Se
diagnostica encefalitis por virus herpes simple tipo I . Un año después comienza con
tinnitus cefálico derecho de 1-2 minutos de duración, semanales. La paciente presentó
una reducción significativa de los episodios con tratamiento con levetiracetam.
Resonancia magnética de encéfalo: lesión secuelar en lóbulo temporal izquierdo con
mayor predominancia en corteza auditiva primaria. Electroencefalograma: actividad
epileptiforme temporal izquierda
Conclusiones: Tinnitus como manifestación ictal es infrecuente. La actividad eléctrica
anormal e hipersincrónica de la corteza auditiva, secundaria a una lesión estructural,
podría generarlo. Sugerimos considerar que el tinnitus de origen central puede ser una
manifestación de crisis focales sensoriales, y la posible mejoría con uso de
anticonvulsivantes en estos casos
358 - Factores Pronósticos asociados a mortalidad hospitalaria en estatus
epiléptico con síntomas motores prominentes en un Hospital Publico de Entre
Ríos.
Hospital San Martín, Parana, prov Entre Ríos
Valiero N, Santomil E, Roude G, Chaves M, Mackinnon A, Secchi M, Alves Pinheriro A.
Introducción y objetivos: El estatus epiléptico (SE) es una emergencia neurológica
con una elevada morbimortalidad. Se han descripto diferentes factores de mal
pronósticos como la causa subyacente y edad del paciente. Sin embargo, son escasos
los datos en nuestro medio. El objetivo del presente estudio es determinar la frecuencia
de mortalidad hospitalaria y factores pronósticos asociados a ello en pacientes con SE
con síntomas motores prominentes en un Hospital público de Entre Ríos.
Material y Métodos: Se realizó un trabajo retrospectivo, se incluyeron casos en
pacientes mayores de 15 años internados en nuestro Hospital en el periodo de junio de
2015 a Junio de 2018. Se registraron datos demográficos, clínicos y paraclínicos.
Mortalidad hospitalaria, complicaciones, etiología y clasificación de SE.
Resultados: Se incluyeron 87 casos de SE con síntomas motores prominentes con una
edad media de 53 años. La mortalidad hospitalaria fue del 15% (n 13). La principal
etiología fue la sintomática aguda (62%) y dentro de ésta la omisión de drogas
antiepilépticas (DAES). El 17% fue SE refractario. Un 41% tuvo complicaciones, siendo
las infecciosas las más frecuentes (23%), particularmente la neumonía. Además 25%
de los casos requirieron ventilación mecánica invasiva (VM). 11 pacientes progresaron
337
desde un SE evidente a un SE sutil clinicamente. La edad mayor a 65 años (p 0,01), el
SE sutil (p 0,001), las complicaciones infecciosas (p 0,002) y el requerimiento de VM
(0,0001) se asociaron a mayor mortalidad en forma significativa, siendo éstos factores
independientes.
Conclusiones: Observamos una mortalidad hospitalaria del 15%, menor a la publicada
por Romano et al en nuestro país, lo cual podría estar en parte relacionado a la menor
edad media de nuestra población. En nuestra serie encontramos que la edad mayor a
65 años, la progresión a SE sutil, las complicaciones infecciosas y el requerimiento de
VM son factores de asociados a mayor mortalidad hospitalaria.
359 - VISIÓN BORROSA BILATERAL TRANSITORIA Y REVERSIBLE: CAMBIOS
REFRACTIVOS SÚBITOS COMO FORMA DE DEBUT DE DBT TIPO 1:
Sanatorio Británico. Rosario, provincia de Santa Fe.
Menichini ML, Candapaez M, Bianco B, Alvarez MS, Lorefice F, Saavedra G; Menichini
R.
Introducción y objetivos: La diabetes puede lesionar diferentes órganos. El sistema
visual se compromete en un alto porcentaje de pacientes, siendo la retina el sitio
afectado con mayor frecuencia, terminando a menudo con ceguera. Otro lugar no tan
comúnmente dañado es el cristalino, donde puede producir trastornos refractivos
reversibles o cataratas. Presentamos el caso de un joven que debuta con visión borrosa
bilateral reversible en contexto de hiperglicemia y diagnóstico de DBT tipo 1.
Material y Métodos: Varón de 16 años, consulta por visión borrosa bilateral de 48 hs
de evolución. Refiere además poliuria. Sin antecedentes personales hasta ese
momento. Antecedente familiar de Artritis Reumatoide (madre) Examen Físico: dentro
de parámetros normales. AV: 10/10 bilateral con cartilla. Exámenes complementarios:
-Laboratorio: hiperglicemia 400 mg/dl -Angio RMN encefálica: sin alteraciones. Se hace
diagnóstico de DBT tipo 1. Los síntomas desaparecen inmediatamente luego de la
corrección de hiperglicemia.
Resultados: Escriba los Resultados aquí...
Conclusiones: El cristalino genera cambios de refracción súbitos debido a alteraciones
en la hidratación del mismo, como consecuencia de variaciones de la glucemia. Estas
alteraciones son poco comunes y aunque se ven en todas las edades, es en los
diabéticos jóvenes y en los mal controlados donde ocurren con más frecuencia e
338
intensidad. Con el aumento de la glicemia se produce un incremento de glucosa en el
cristalino, ocasionándole retención de agua, ensanchamiento de su espesor y
consecuentemente modificación de su poder refractivo. Los cambios de la agudeza
visual corren paralelos a las variaciones refractivas y puede ser el primer indicador de
la existencia de una diabetes mellitus oculta, o en aquellos diabéticos conocidos, ser el
reflejo de oscilaciones en las glicemias por descontrol metabólico.
360 - PLASMAFERESIS EN ENFERMEDADES NEUROINMUNOLOGICAS
Hospital Universitario Sanatorio Guemes- CABA
Mora R, Alonso R, Ahmed N, Porrino S, Diaz Sanchez D, Fernandez Liguori N
Introducción y objetivos: La Plasmaferesis ha demostrando su eficacia terapéutica
en enfermedades neuroinmunológicas (ENi) del sistema nervioso central (SNC) y
periférico (SNP). Existen pocos reportes sobre el uso de esta terapéutica en el medio
local. Objetivo: Informar la experiencia con plasmaféresis en pacientes con ENi en un
centro de referencia.
Material y Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes sometidos a plasmaféresis
durante junio 2015 a junio del 2018. Se incluyeron a 35 pacientes con diagnostico de
ENi. Se clasificó a los mismos en ENi del SNC y SNP con sus respectivas etiologías.
Se describieron: datos demográficos, número de sesiones realizadas, volumen
extraído, complicaciones relacionadas con plasmaferesis, respuesta al tratamiento.
Resultados: 57% fueron mujeres, la edad media fue 55.33 (DS 17.85). 24 pacientes
(69%) presentaron compromiso del SNP. Según su etiología, la patología más frecuente
fue síndrome de Guillan Barre (13), seguida de CIDP (5) y encefalitis autoinmune (5).
En el 83% la plasmaferesis fue indicada como primera línea de tratamiento. El 43%
presentaron complicaciones, siendo la hipotensión arterial la más frecuente (4). No
identificaron complicaciones severas. El tiempo medio a la plasmaferesis fue 21 días
(DS 21.5). El número medio de sesiones (nS) fue de 5.7 (DS 2.6), con un volumen de
recambio (VR) de 0.9 (DS 0.15). La respuesta al tratamiento fue favorable en el 74%
de los pacientes. No se encontró relación entre edad, sexo, nS, VR con respuesta
terapéutica. Si bien no hubo significancia en relación a la etiología (?² 5.4 p .067), los
pacientes con compromiso del SNP presentaron una tendencia a una mejor respuesta.
Conclusiones: La plasmaferesis es un tratamiento reconocido para el tratamiento de
pacientes con ENi. La mayoría de nuestros pacientes tuvieron una respuesta favorable
339
y no identificamos complicaciones severas. Si bien se trata de un estudio retrospectivo,
su fortaleza radica en que existen pocos reportes en nuestra región.
361 - Encefalitis límbica como manifestación neurológica infrecuente en
Síndrome de Sjögren.
Hospital El Carmen
Nazar, F; Tuma, G; Mamaní A; Daffra M
Introducción y objetivos: La encefalitis límbica es una enfermedad caracterizada por
compromiso subagudo de la memoria, asociado a cambios conductuales, convulsiones
y/o manifestaciones psiquiátricas. Puede asociarse con anticuerpos neuronales, y de
forma variable a vasculitis sistémicas.
Material y Métodos: Reporte de Caso Clínico
Resultados: Mujer de 32 años, antecedente de Epilepsia tratada desde la infancia y
diagnóstico reciente de SS sin tratamiento. Ingresa por aumento en frecuencia de crisis
focales habituales de 72 hs previas, con generalización secundaria. Se evalúa en
período postictal. Vigil, afebril, automatismos oromandibulares. Lenguaje no fluente, no
obedece ordenes. Hipotonía y paresia braquial derecha, sin movimientos anormales.
TAC de cerebro sin lesiones agudas. Analítica destaca hiponatremia 119, osmolaridad
urinaria y natriuresis elevadas (probable SIADH). Intercurre con neumonía con
evolución favorable. EEG: Descargas contínuas de ondas lentas polimorfas y ondas
agudas lateralizadas en hemisferio izquierdo con ocasional propagación contralateral.
Por status focal pasa a UTI, con carga de fenitoína y tratamiento con midazolam.
Presenta buena evolución, persistiendo desorientada, afasia mixta, sin déficit motor.
Perfil inmunológico: FR: 253,5 FAN 1/160, anti Ro: 121,9, AntiDNA, anti Sm y
anticardiolipinas negativos. VSG: 48mm PCR: 9. LCR sin proteinorraquia ni pleocitosis.
Se inicia aciclovir hasta resultado negativo de PCR de virus herpes. Se indica
hidroxicloroquina 200 mg c/12hs y pulso solumedrol 500 mg durante 3 días,
continuando con prednisona 1 mg/kg. RMN cerebro: lesión corticosubcortical
bitemporal, hiperintensa en T2 y FLAIR, sin cambios en difusión ni GRE, sin realce tras
Gd; compatible con encefalitis límbica (Fig. 1,2,3). Anticuerpos en LCR: NMDA,
AMPA1-2, CASPR, LGI1, GABAr B1/B2 negativos. Paciente evoluciona favorablemente
con mantenimiento de corticoides, continuando parcialmente orientada, y recuperando
totalmente su trastorno de lenguaje.
Conclusiones: Se presenta el caso dada su infrecuente asociación con el SS, y debido
340
a la escasa bibliografía actual que oriente hacia el tratamiento a instaurar. Nuestra
paciente presentó buena respuesta clínica y recuperación de su déficit neurológico tras
tratamiento corticoideo.
362 - Migraña confusional aguda un desafío diagnóstico.
Htal. Jose Maria Cullen, Sta Fe, Argentina.
Noguera M, Galliussi P, Marquez I, Galindo A, Moro M, Martinez C, Langhi J.
Introducción y objetivos: La migraña confusional aguda es una entidad clínica poco
frecuente, con mayor prevalencia en la edad pediátrica y adolescencia pero se han
descriptos casos en adultos. Clínicamente se presenta con un cuadro de excitación
psicomotriz, alteración en el nivel y/o contenido de la consciencia, trastornos en el
lenguaje, precedido de cefalea de características migrañosas, con posterior amnesia
total o parcial de lo sucedido y por lo general el cuadro dura aproximadamente 24 hs.
Material y Métodos: Se presenta el caso clínico de un paciente de 24 años con
antecedente de migraña, que consulta por presentar un cuadro de comienzo agudo
caracterizado por cefalea agregando a las pocas horas excitación psicomotriz,
desorientación, lenguaje incoherente, obnulaciòn. No presentaba signos de focalidad
neurológica ni rigidez de nuca. Los exámenes complementarios practicados (analítica
sanguínea, tóxicos, neuroimagen, punción lumbar, electroencefalograma) fueron
normales. El paciente requirió psicofármacos (benzodiacepinas) para controlar el
estado de excitación. Antes de transcurridas las 24 hs el paciente se encontraba lucido,
sin alteraciones en su estado neurológico y refería amnesia del episodio. Fue valorado
por equipo de salud mental quienes descartaron posible patología psiquiátrica.
Resultados: Escriba los Resultados aquí...
Conclusiones: La migraña confusional aguda es una patología de baja frecuencia, que
debemos sospechar en pacientes con antecedentes de migraña que se presenten con
un cuadro agudo de Confusión, desorientación, agitación, síntomas visuales,
somatosensoriales, alteraciones del habla que siguen o acompañan la cefalea, y por lo
general duran menos de 24 hs seguido de amnesia del episodio. La migra confusional
aguda es un diagnóstico de exclusión y, por lo tanto, debemos sospecharlo siempre
que hallamos descartado otras posibles etiologías, como infecciones, epilepsia,
neoplasias, amnesia global transitoria, anomalías vasculares y metabólicas.
341
363 - Compromiso medular en Síndrome de Susac
Sanatorio de la Trinidad Mitre. Sanatorio Anchorena Capital Sanatorio Anchorena San
Martín INEBA
Virginia Parisi Gustavo Da Prat Sebastian Camerlingo Jose Scapellato Emilia Gatto
Introducción y objetivos: El síndrome de Susac (SSu) es considerado una
endoteliopatia autoinmune con afectación de arteriolas capilares y precapirales,
comprometiendo sistema nervioso central (SNC), retina y oído interno. Sus criterios
diagnósticos fueron revisados en 2016, con hallazgos característicos en resonancia
magnética (RM) cerebral. Excepcionalmente, se menciona compromiso medular en
SSu, considerándolo una bandera roja en este diagnóstico.Describir una paciente que
cumple criterios diagnósticos de SSu probable con evidencia clínica e imagenológica
de compromiso medular cervical. Efectuar una revisión bibliográfica de SSu con
compromiso medular.
Material y Métodos: Paciente mujer de 30 años de edad con antecedentes de litiasis
renal. En julio de 2017, deterioro cognitivo rápidamente evolutivo, precedida de vértigo,
de 2 meses.
Resultados: El examen neurológico reveló: Conductas pueriles, paraparesia espástica
moderada, Hoffman y reflejo cutáneo plantar extensor bilateral, respectivamente,
hiperreflexia generalizada. La RM de encéfalo mostró múltiples imágenes supra, e
infratentoriales, incluyendo cuerpo calloso con restricción en la secuencia de difusión,
con realce de las lesiones; lesión cervical anteromedial C2 y C6-C7 hiperintensa en
T2/FLAIR, sin realce. El LCR evidenció pleocitosis (14 cel¬/mm3), hiperproteinorraquia
(80 mg%), bandas oligoclonales negativas. Una extensa batería de laboratorio
incluyendo serologías y pruebas reumatológicas fue normal. Se sospechó vasculitis del
SNC, recibió pulsos con metilprednisolona sin respuesta, iniciándose gamaglobulina
EV, con remisión completa. Angiografía digital normal. Egresó con prednisona 40 mg/d.
Dos meses posteriores, presentó escotoma cecocentral derecho con RFG que
evidenció oclusión de la rama temporal retiniana derecha, diagnosticándose SSu
probable. Debido a múltiples recurrencias se inició 1 ciclo con rituximab, permaneciendo
estable.
Conclusiones: De acuerdo con la revisión bibliográfica efectuada, el compromiso
medular es excepcional con escasa evidencia imagenológica, aun con clínica sugestiva
de síndrome medular, en las series de casos descriptas. Tal como sugieren otros
autores, la RM de medula completa debería incluirse en la batería de diagnóstico de los
pacientes con sospecha de SSu.
342
364 - ENCEFALITIS POR ANTICUERPOS CONTRA LGI 1: reporte de un caso
Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas.
Alday, Myriam; Lecchini, Lucila; Sosa, Daniela; Zinnerman, Alberto; Pellegata, M.
Introducción y objetivos: La encefalitis por anticuerpos (Ac) contra LGI-1 es una
enfermedad poco frecuente con una incidencia de 0,83 casos por millón de
habitantes/año en Holanda. Clínicamente los pacientes suelen presentar una encefalitis
subaguda, con distonia faciobraquicrural (50%), deterioro cognitivo (97%) e insomnio
(67%). La RMN de encefalo suele mostrar hiperintensidad en T2 y FLAIR a nivel
temporal medial en el 75% de los casos y el LCR puede mostrar pleocitosis linfocítica
moderada (75%). El diagnóstico de esta entidad suele ser tardío, aunque el
reconocimiento de las características de la misma en los últimos años ha contribuido a
su diagnóstico precoz.
Material y Métodos: Paciente masculino de 51 años con antecedentes de tabaquismo
y sobrepeso que consulta al servicio de neurología por cuadro de 15 días de evolución
caracterizado por trastornos conductuales, irritabilidad, hiperfagia, insomnio y olvidos.
Al examen neurológico se evidencia desorientación temporo-espacial, asociado a
trastorno de la atención, afectación de la memoria reciente y distonía faciobraquial
izquierda.
Resultados: La RMN de encéfalo evidencio una hiperintensidad en T2 y FLAIR en
ambos temporales, sin realce luego de la administración de contraste. Ante la sospecha
de Encefalitis Límbica se inicio tratamiento empírico con Metilprednisolona y
gammaglobulina con buena respuesta. Se recibe resultado de panel de Anticuerpos
antineuronales que informa Ac LGI-1 positivo.
Conclusiones: Se presenta el caso dada la infrecuencia de esta patología y para
remarcar la importancia de la sospecha clínica e inicio precoz de tratamiento dado que
mejora el pronóstico de la misma.
365 - Reporte de un caso de vasculitis secundaria a criptococosis meníngea en
paciente con trasplante renal.
Hospital Italiano de Buenos Aires
343
Sosa Pablo Sebastian, Zurrú María Cristina, Ruggiero Marcelo.
Introducción y objetivos: La criptococosis es una entidad frecuente en pacientes afectados por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH); sin embargo con el avance de la terapia antirretroviral la mayoría de los casos ocurren en pacientes no infectados con VIH, especialmente en pacientes trasplantados. La afectación cerebrovascular de la criptococosis con presentaciòn de infartos cerebrales es una entidad rara, habiendo sólo reportes de casos. Reportamos un caso de criptococosis meníngea en receptor de trasplante de órgano sólido (TOS) que evoluciona a vasculitis del sistema nervioso central tras haber suspendido el tratamiento inmunosupresor. Material y Métodos: Paciente femenina de 70 años de edad, en tratamiento inmunosupresor por trasplante renal, con tacrolimus, micofenolato y deltisona. Tras un síndrome febril se realizó el diagnóstico de meningitis criptocócica. Se decidió suspender el tratamiento inmunosupresor y a la 24 horas evolucionó con afasia y paresia braquiocrural derecha. Como hallazgo en resonancia magnética (RM) de cerebro presentó lesiones isquémicas del sistema nervioso central compatibles con vasculitis, confirmadas posteriormente con angiografía digital. Resultados: Considerando la gravedad del estado clínico de la paciente y el mal pronóstico descrito en la literatura, se indicó tratamiento con corticoides en altas dosis, con buena respuesta. Conclusiones: A partir del caso clínico concluimos que el fenómeno vasculítico y las lesiones isquémicas, probablemente se produjeron por un síndrome de reconstitución del sistema inmune (SRI). Son necesarios más estudios sobre los mecanismos por los que se producen los eventos vasculares en este tipo de pacientes y más datos sobre el beneficio del uso de corticoides en pacientes inmunosuprimidos o ante la sospecha de (SRI).
366 - Síndrome pancerebeloso, hipoacusia y epilepsia por anticuerpos anti –Ma2
asociado a tumor parotídeo.
Instituto de Neurociencias del Hospital Universitario Fundación Favaloro, Buenos Aires,
Argentina.
Thomson A, Appiani F, Bolaño Díaz C, Calle A, Claverie S, Couto B, Rojas G, Sinay V,
Sorondo J, Vazquez G, Thomson AE.
Introducción y objetivos: La encefalitis autoinmune es un trastorno potencialmente
reversible con criterios diagnósticos definidos y anticuerpos (Ac) descriptos, como el
anti-Ma2, que es intracelular y posiblemente paraneoplásico. El objetivo del trabajo es
describir el caso de un paciente con hipoacusia, síndrome pancerebeloso y epilepsia
344
de seis años de evolución en contexto de un tumor parotídeo debido a Ac anti-Ma2.
Material y Métodos: Reporte de un caso por Ac anti-Ma2 cuyo fenotipo y tumor no han
sido publicado a la fecha.
Resultados: Un paciente de sexo masculino de 31 años de edad consulta por cuadro
de hipoacusia, síndrome pancerebeloso y epilepsia de seis años de evolución, de
carácter progresivo. No presentaba antecedentes personales ni familiares de
relevancia. El examen físico evidenciaba ataxia axial y apendicular, disartria severa,
disdiadococinesia, hiporreflexia generalizada y test de impulso cefálico con falla
bilateral. En dicho contexto, presentaba una lesión neoplásica parotídea, por lo que se
realizan los estudios correspondientes. Los exámenes de laboratorio no evidenciaron
alteraciones, excepto por niveles elevados de Ac antitiroideos. La resonancia magnética
de encéfalo evidenció atrofia cerebelosa y esclerosis mesial izquierda y una evaluación
cognitiva, déficit ejecutivo atencional leve. El LCR presentó bandas oligoclonales y Ac
anti- Ma2. Ante la posibilidad de falsos positivos y la baja incidencia de casos con dichos
anticuerpos y tumores parotídeos, se repite análisis de LCR y suero con resultado
nuevamente positivo Ac anti- Ma2 (laboratorio ICREA-IDIBAPS, Dr Josep Dalmau). Se
interpreta como síndrome paraneoplásico anti Ma2 e inicia tratamiento con
inmunoglobulinas y ciclofosfamida, con mejoría sintomática (objetivada mediante
escalas de ataxia, 9 Hole Peg Test). Actualmente, ha realizado dos ciclos del
tratamiento, en plan de completar seis.
Conclusiones: En un paciente con hipoacusia, síndrome pancerebeloso y epilepsia de
evolución atípica debería considerarse la solicitud de Ac onconeuronales intracelulares,
en particular anti-Ma2, dado que podría tratarse de un síndrome potencialmente
reversible.
367 - Síndrome Opsoclonus-Mioclonus-Ataxia. Serie de casos
Hospital El Carmen - Mendoza
Tuma G., Nazar F., Mamani A., Daffra M.
Introducción:El síndrome opsoclonus-mioclonus-ataxia (SOMA) es una rara entidad, caracterizada por movimientos oculares involuntarios, mioclonías, y ataxia. Sus causas más frecuentes son paraneoplásicas, infecciosas, inmunológicas, vasculares o medicamentosas.
345
Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo, transversal entre 2012 y 2017. Se incluyeron 4 pacientes con diagnóstico de SOMA. Se expone el algoritmo diagnóstico y la respuesta terapéutica.
Resultados:Se reportan tres pacientes mujeres y un hombre, edad promedio 37 años. Tres pacientes ingresaron por movimientos oculares involuntarios, tres con inestabilidad en la marcha, tres con mioclonías, dos con cefalea, y solo uno torpeza de miembro superior. Examen físico: movimientos oculares involuntarios sacádicos multidireccionales en dos pacientes, y pendulares horizontales en otros dos. Dos pacientes presentaron mioclonías faciales, otro de tronco y miembros; uno de ellos no presentó mioclonías durante su evolución. Ataxia axial en todos los pacientes; solo uno presentó además ataxia apendicular izquierda. RMN de cerebro: un paciente presentó lesión hiperintensa en T2 y FLAIR, protuberancial central, sin realce con gadolinio; en el resto no se hallaron lesiones relacionadas. Examen de LCR: dos pacientes presentaron hiperproteinorrquia (0,7-0,83) Cultivo, citología y anticuerpos anti-Hu, anti-Ri y anti-Yo negativos en todos ellos. Screening oncológico sin evidencia de neoplasias en ningún paciente.Respecto a la etiología, un caso se relacionó a infección por HIV junto a altas dosis de amitriptilina; otro se presentó en puerperio tras vómitos a repetición; y dos casos permanecieron sin desencadenante claro. Todos los pacientes recibieron tratamiento con gabapentina con respuesta variable. La mitad de ellos recibió además prednisona, con remisión completa del cuadro.
Conclusiones:El SOMA es considerado el paradigma de enfermedad neurológica paraneoplásica. Sin embargo en nuestra serie ninguno de los casos se asoció a enfermedad neoplásica, por lo que se recomienda descartar exhaustivamente otras etiologías. Se destaca la excelente respuesta al tratamiento con corticoides, a pesar de la escasa evidencia actual.
368 - Neuromielitis óptica como manifestación extraglandular de síndrome de
Sjögren primario
Hospital El Carmen - Mendoza Tuma G., Nazar F., Mamani A., Daffra M. Introducción:El espectro de manifestaciones extraglandulares del Síndrome de Sjögren (SS) es amplio. La afección del sistema nervioso central está descripta en un bajo porcentaje de estos pacientes, siendo más frecuente el compromiso del sistema nervioso periférico. Se reporta una paciente con diagnóstico reciente de Síndrome de Sjögren, que se presenta con neuromielitis óptica. Material y métodos: Reporte de caso clínico Resultados:Paciente femenino de 68 años con antecedentes de hipertensión arterial, hipotiroidismo, diagnóstico reciente de SS confirmado por biopsia, sin tratamiento.Ingresa por presentar dolor urente opresivo “en cinturón” a nivel D5-D6, asociado a hiperalgesia en miembros inferiores, junto a disminución progresiva de
346
agudeza visual en ojo derecho, sin dolor ocular, de 40 días de evolución. Al ingreso destaca disminución severa de agudeza visual con discromatopsia en ojo derecho, reflejo fotomotor y movimientos oculares conservados, fuerza segmentaria de miembros conservada, hipoestesia con nivel sensitivo D5, apalestesia, reflejos bicipitales y rotulianos conservados, aquíleos abolidos, reflejo cutáneo plantar flexor bilateral. En laboratorio, destaca FAN 1/1280, FR 20, anti-Ro 90.9, anti-La 3.7, VSG 21, PCR 7.64. RMN de columna: lesiones hiperintensas en STIR a nivel D3-D4 y D6-D8, sin realce tras el contraste. LCR: ligera hiperproteinorraquia sin aumento de celularidad.Ac antiacuaporina-4: negativo. Se realizaron 5 pulsos de metilprednisolona 500 mg EV, prednisona 10 mg/día, se asoció hidroxicloroquina. Posteriormente se indicaron 6 dosis de ciclofosfamida 500mg/15 días, seguida de azatioprina 200 mg/d, con buena respuesta clínica. Conclusiones:Entre las manifestaciones neurológicas del SS, se describe la neuritis óptica, asociada o no a mielitis trasversa extensa. A pesar de que pueden encontrarse Ac antiRo en espectro de Devic, la ausencia de Ac antiacuaporina-4 en nuestro caso, y la respuesta favorable al tratamiento del SS, sugiere la posibilidad de compromiso neurológico secundario a dicho síndrome.
369 - Encefalopatía Posterior Reversible: cuando el encéfalo es la víctima. Serie
de casos.
Hospital San Luis Universidad Católica de Cuyo Sede San Luis
Guillermo Zalazar Claudia Pestchanker Franco Funez Santiago Celi Melina
Diaconchuk
Introducción y objetivos: La Encefalopatía Posterior Reversible (PRES) es un
síndrome clínico producido por una alteración de la autorregulación de la vasculatura
encefálica, que deviene en edema vasogénico. Describir las características clínicas,
etiologías probables y evolución en la población de nuestra institución.
Material y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo teniendo en cuenta
los casos registrados desde mayo de 2017 hasta junio de 2018.
Resultados: Se encontraron 5 pacientes (1 hombre y 4 mujeres). La edad promedio
fue de 37 años. Todos presentaron crisis convulsivas tónico-clónicas generalizadas en
su presentación y registro de hipertensión arterial previo al inicio de los síntomas. La
cefalea estuvo presente en 4 pacientes, mientras que las alteraciones visuales se
observaron en 2. Otra manifestación fue el sindrome confusional en 2 de ellos. Uno
desarrolló un compromiso del nivel de consciencia que requirió asistencia respiratoria
mecánica. La etiología probable se determinó en todos ellos, siendo secundaria a
fármacos 2 (cisplatino y vincristina), 1 a crisis hipertensiva en paciente en hemodiálisis,
347
1 a falla renal secundaria a LES y 1 secundario a sepsis (endocarditis bacteriana). Las
neuroimágenes (RMN de encéfalo en 4 individuos, TAC de cráneo en 1) mostraron
edema occipital bilateral en todos, además uno presentó edema a nivel frontal y parietal.
En uno se realizó punción lumbar donde se obtuvo un líquido xantocrómico
interpretándose como una hemorragia subaracnoidea. El tratamiento consistió en el
control de la hipertensión arterial y la suspensión del agente causal. La mortalidad fue
del 20%, falleciendo como complicación de la asistencia respiratoria mecánica. Los
otros individuos evolucionaron favorablemente, siendo el tiempo promedio de
recuperación 4,5 días.
Conclusiones: El PRES es un síndrome clínico que puede complicar la evolución de
enfermedades sistémicas, así como aparecer secundario al uso de fármacos de uso
habitual (inmunosupresores, quimioterápicos). Es importante su reconocimiento para
su tratamiento precoz, evitando complicaciones por su demora.
370 - LINFOMA INTRAVASCULAR DE CELULAS B GIGANTES: EL GRAN
SIMULADOR
HOSPITAL ESCUELA EVA PERON.
Braida N. Cortadi P, Echeverría F, Corchuelo D, Grottasanta S, Dachesky I , Taborda
M.
Introducción y objetivos: El linfoma intravascular de células B grandes es un subtipo
poco frecuente de linfoma no Hodgkin extraganglionar, caracterizado por la presencia
de células linfoides tumorales en el lumen de los vasos sanguíneos pequeños,
particularmente en capilares de órganos como sistema nervioso central, piel, riñón,
glándula suprarrenal, pulmón e hígado. En el sistema nervioso central se manifiesta
con confusión, demencia y déficit neurológico múltiple.
Material y Métodos: Mujer de 48 años, tabaquista, EPOC, que ingresa por cefalea y
mareos pos TEC, hallándose en TAC encefálica de ingreso lesiones hipodensas
cortico-subcorticales con leve edema en ambos hemisferios sin realce a la
administración de contraste, presentando signos piramidales bilaterales, trastorno
atencional y de funciones ejecutivas, asociado a glomerulonefritis
normocomplementemica, y agregando posteriormente deterioro del estado de
conciencia con progresión de las imágenes encefálicas en RMI.
Resultados: Por marcado deterioro del sensorio, con serología HIV negativa, cultivo y
PCR virales negativas en LCR (CMV, VEB, ENTEROVIRUS, Virus JC), se decide
348
realizar biopsia encefálica, llegándose al diagnóstico de linfoma intravascular de células
B grandes.
Conclusiones: La apariencia histológica clásica es la presencia de linfocitos grandes,
con características de malignidad que llenan el lumen vascular dentro de vasos de
pequeño y mediano calibre, particularmente capilares y vénulas post-capilares sin
presentar masa tumoral extravascular o células atípicas en sangre periférica. Esta
neoplasia presenta un curso agresivo con tasas de supervivencia a 3 años de 33%,
generalmente asociado a un diagnóstico erróneo o tardío. El tratamiento requiere
quimioterapia con rituximab, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona (R-
CHOP) la cual no atraviesa la barrera hematoencefalica, por lo que es necesario
realizar tratamiento intratecal en los casos de compromiso del SNC. En el caso de
nuestra paciente se realizó quimioterapia sistémica e intratecal, con buena respuesta.
371 - En busca de biomarcadores de severidad en la MG-utilidad pronóstica de
C3, C4, C5a y ACRA
Hospital Ramos Mejia
Manin Analisa, Fernandez Victoria, Justo ME, Paz Mariela L, Leoni J, Melamud Luciana,
Aguirre Florencia, Villa Andres Maria.
Introducción y objetivos: La Miastenia Gravis (MG) es una enfermedad autoinmune
mediada por anticuerpos. En la mayoría de los casos se identifican anticuerpos dirigidos
contra el receptor de acetilcolina (ACRA). Estos anticuerpos IgG1-IgG3 son capaces de
activar complemento. A pesar del amplio conocimiento en la fisiopatogenia de MG, no
se cuenta a la fecha con biomarcadores de utilidad pronóstica. El objetivo del estudio
es identificar potenciales biomarcadores de severidad clínica y riesgo de exacerbación
en pacientes con MG.
Material y Métodos: Se realizó un trabajo prospectivo en pacientes con MG ACRA
positiva. En estos pacientes se determinaron niveles de C3, C4, C5a y ACRA y se
analizó la relación entre estos biomarcadores y el estado clínico del paciente de
acuerdo a escalas ADL (Activities of Daily Living Scale) y MGC (Myasthenia Gravis
Composite).
Resultados: Se incluyeron 60 pacientes, de quienes se obtuvieron 69 evaluaciones en
distintos momentos de actividad clínica de la MG. Se halló una correlación positiva
estadísticamente significativa, entre el título de ACRA y la severidad según escalas ADL
y MGC. Las concentraciones de C3, C4 y C5a no presentaron variaciones de acuerdo
349
a la severidad de la MG según escalas MGC y ADL y tampoco mostraron diferencias
significativas entre pacientes cursando exacerbación o en estado basal.
Conclusiones: Los datos de este estudio revalorizan la utilidad práctica del análisis del
título de ACRA, y lo postulan como una herramienta para el seguimiento clínico de los
pacientes con MG.
372 - Correlación clínica/inmunológica de anticuerpos anti-gangliósidos en la
ciudad de Córdoba
Sanatorio Allende.
Marani J, García R, Tarducci M, Passaglia G, Barzón S, Martin J, Figueroa Bonaparte
S.
Introducción y objetivos: El síndrome de Guillain-Barré (SGB) es la forma más frecuente de polirradiculopatía aguda. La identificación de autoantígenos neuronales ha permitido agrupar las diferentes variantes según la presencia de anticuerpos contra gangliósidos neurales. El objetivo fué caracterizar el fenotipo clínico de pacientes con Síndrome de Guillain-Barré y anticuerpos antigangliósidos positivos de nuestra población, describiendo presentación clínica, evolución y características bioquímicas. Material y Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo. Se obtuvo del Laboratorio de Inmunología de nuestro centro el listado de pacientes a los que se les realizó serología para anticuerpos anti-gangliósidos, desde Enero de 2012 hasta Junio de 2017. Se incluyeron los pacientes con ensayo positivo, que reúnan los criterios de diagnóstico de SGB según el National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS). Se evaluaron los registros médicos, resultados de laboratorio y métodos complementarios. En los casos tratados en otros centros de salud, se solicitó a los médicos intervinientes que remitan una copia de historia clínica. Los sueros fueron analizados con la técnica Inmunoblot, en búsqueda de Inmunoglobulina M e Inmunoglobulina G contra GM1, GM2, GM3, GD1a, GD1b, GT1b, GQ1b, GM4, GD2, GD3, GT1a. Resultados: De los 137 ensayos realizados se obtuvieron 16 resultados positivos (11,8%). El anticuerpo aislado con mayor frecuencia fue GQ1b/GT1a (40%). Se obtuvieron historias clínicas de 7 pacientes. La edad media de presentación fue de 36 años, con un rango de 7-70 años. Los síntomas iniciales fueron debilidad (71,4%), oftalmoparesia (57,1%), ataxia (42,9%), síntomas sensitivos (42,9%). Conclusiones: El porcentaje de resultados positivos para anticuerpos antigangliósidos es muy bajo en nuestro medio acorde a nuestra serie, siendo el anticuerpo GQ1b/GT1a el más frecuentemente hallado. No se logró establecer correlación fenotípica.
350
373 - Síndrome de Guillain-Barré variante faringo-cervico-braquial posterior a
inmunización contra fiebre amarilla
Sanatorio Allende
Marani J, García R, Tarducci M, Barzón S, Passaglia G, Martin J, Figueroa Bonaparte
S,
Introducción y objetivos: La variante faringo-cervico-braquial (FCB) del síndrome de
Guillain-Barré (SGB) se presenta con debilidad orofaríngea y cervicobraquial aguda
asociada a arreflexia de extremidades superiores. No está descripta su asociación con
inmunización para fiebre amarilla. Describimos un caso de SGB variante FCB posterior
a inmunización contra el virus de la fiebre amarilla
Material y Métodos: Reporte de caso clínico de paciente atendido en nuestro centro
en el año 2018
Resultados: Hombre de 46 años que 12 días posteriores a la inmunización contra
fiebre amarilla presenta debilidad en miembro superior derecho. A las 24 horas se
agrega compromiso del miembro superior izquierdo y debilidad cervical asociado a
parálisis facial periférica derecha, disfonía e hiporreflexia bicipital. La electromiografía
con velocidad de conducción evidenció bloqueo de la conducción en los nervios
mediano y cubital izquierdos con latencia distal prolongada. LCR: proteínas 0.63g/L
(VN: 0.15 – 0.45 g/L) y 10 leucocitos. Se realizó un ciclo de Inmunoglobulina Humana
endovenosa a dosis total de 2g/Kg con resolución de los síntomas a las 2 semanas.
Anticuerpos anti-gangliósidos contra GT1a y GD1a positivos
Conclusiones: Este es el primer caso reportado de síndrome de Guillian-Barré en su
variante faringocervicobraquial tras vacunación contra la fiebre amarilla. La presencia
de reactividad contra los gangliósidos GT1a y GD1a abre la posibilidad de una
correlación clínica-inmunológica entre estos hallazgos
374 - Espectro Clínico de la Miastenia Gravis
HIGA General San Martín, La Plata, Prov. Bs. As.
Martínez M, López Armaretti M, Rinaldi G, Müller M, López Razquin C, Guillen P, Rivas
J, Hassan M, Borsi L, Salazar Z, Zuccolo L
351
Introducción y objetivos: La Miastenia Gravis (MG) es un trastorno de la placa
motora, infrecuente, autoinmune caracterizado por la presencia de anticuerpos contra
receptores de acetilcolina o proteínas relacionadas, en la región postsináptica. Se
caracteriza por presentar fatigabilidad y debilidad fluctuante, que tiende a mejorar en
reposo. Según edad de aparición de síntomas existen formas de inicio temprano (<50
años), generalmente mujeres, y tardío (>50 años) más frecuentemente hombres. Se
describen distintas formas de presentación: Pediátrica (Neonatal y Juvenil) y Adulta. A
su vez ambos grupos pueden clasificarse en ocular pura, generalizada leve,
generalizada moderada y grave, respiratoria aguda y crónica. Nuestro objetivo es
evaluar la forma de presentación y características clínicas de la MG en nuestro
hospital.
Material y Métodos: Revisión de historias clínicas de pacientes con diagnóstico de MG
de nuestro servicio asistidos entre Junio 2008 y Junio 2018. Transversal descriptivo de
corte retrospectivo.
Resultados: Se incluyeron 46 pacientes, en su mayoría mujeres (63%), con
diagnóstico de MG con un promedio de edad de 35 años en mujeres (1 – 79) y 48 años
en varones (3 - 87), siendo un 26% (12) de presentación juvenil y un 74% (34) restante
de presentación adulta. La forma de presentación más frecuente en el grupo Juvenil fue
Ocular 50% (6), le siguen la forma Generalizada Grave 42% (5) y Generalizada Leve
8% (1). En adultos las más frecuentes fueron Ocular y Generalizada Grave con un 41%
cada una (14), le siguen la forma Generalizada leve 12% (4) y Crisis Respiratoria Aguda
6% (2). De inicio temprano 29, 20 (68%) mujeres; inicio tardío 17, 9 (52%) varones.
Conclusiones: De acuerdo a nuestra revisión, la forma de presentación más frecuente
en nuestro medio fue la Ocular, seguida de la forma Generalizada Grave. La crisis
miasténica fue una forma de presentación rara de observar.
375 - INFLUENCIA DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y DEL POLIMORFISMO DEL GEN
DEL RECEPTOR DE ANDRÓGENOS (AR-CAGn) EN PACIENTES CON
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA (ELA)
MECyC Hospital Juan A. Fernandez Instituto de Biologia y Medicina Experimental
(IBYME-CONICET) MANLAB Diagnostico Bioquimico y Genomico
Jose Ignacio Mele Agustina Lara Maria Silvia Perez Alejandro De Nicola Maria Claudia
Gonzalez Deniselle Gisella Gargiulo Monachelli
Introducción y objetivos: Los andrógenos o su receptor (AR) estarían involucrados
352
en la fisiopatogenia de la ELA. Existe una relación inversa entre la longitud del triplete
CAG (AR-CAGn) y la actividad transcripcional del AR, modulando los efectos
androgénicos sobre tejidos diana. Asimismo, la actividad física vigorosa sería un factor
de riesgo para desarrollar la enfermedad. Objetivo: determinar la influencia de estos 2
factores sobre la ELA.
Material y Métodos: Se reclutaron prospectivamente pacientes con ELA (n=8) y
controles sanos (n=20) de sexo masculino pareados por edad y escolaridad. Se
obtuvieron los siguientes parámetros: 1) escala ALSFRSR al diagnóstico, 2) ritmo de
progresión (RP=48-ALSFRSR/tiempo al diagnóstico ó 1er consulta), 3) cuestionario de
exposición a actividad física de la OMS (GPAQ), 4) altura, peso, índice de masa
corporal (IMC) al diagnóstico y 5) hábitos (tabaco y alcohol). Además, en pacientes se
midió el polimorfismo de AR-CAGn por análisis de fragmentos mediante electroforesis
capilar; y se determinó “progresores rápidos” a los que perdieran ?0.9 puntos/mes del
RP. Análisis de variables continuas t-student y discretas X2 (SPSS 15.0).
Resultados: Pacientes ELA presentaron una edad de 55.1±3.3 años (media±SEM) y
75% eran de inicio espinal. No hubo diferencias con el grupo control en: hábitos, IMC
ni escala GPAQ (ELA: 5775±2037 vs control: 4570±775 MET/min/semana, p=NS), si
bien fue más elevada en pacientes. Si consideramos “progresores rápidos” vs “lentos”
no hubo diferencias entre GPAQ ni IMC, pero sí hallamos una tendencia a < número de
repeticiones AR-CAGn en progresores rápidos (18.8±1.3 vs 23±0.5, p=0.06).
Conclusiones: La mayor androgenicidad, conferida por menor AR-CAGn, podría ser
un factor clave en regular el RP en pacientes con ELA. Se necesitaría evaluar nuevos
parámetros hormonales y funcionales de tejidos diana androgénicos, además del IMC,
para verificar estos resultados.
376 - Debilidad muscular como manifestación extracutánea de la Psoriasis.
Presentación de un caso
Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich
Mosquera Trelles L., Funes P., Albanese G., Fiorotto L., Flomin Y., Guerreros R., Rivero
J., Landriscina P., Casazola M., Pérez C., Lugo R., Bravo G., Chamorro N., Ortiz F.,
Rodriguez F.
Introducción y objetivos: Introducción: La Psoriasis es una enfermedad que afecta a
la piel con escaso compromiso extracutáneo. Se estima que las miopatías inflamatorias
asociadas a esta enfermedad se presentan sólo en un 0.13%, siendo más frecuente en
353
pacientes con artritis psoriásica o aquellos que recibieron tratamiento con anti-factor de
necrosis tumoral alfa. Objetivo: Presentar el caso clínico de un paciente con diagnóstico
de Psoriasis que desarrolla dermatomiositis.
Material y Métodos: Masculino de 54 años con diagnóstico de Psoriasis hace 2 años,
en tratamiento con Metrotexate 7.5mg/semanal y Meprednisona 10mg/día. Refiere
debilidad muscular proximal en 4 miembros asociada a dolor y trastorno deglutorios
para líquidos y sólidos. Examen neurológico: debilidad de músculos axiales 4/5, cintura
escapular 4/5 y cintura pelviana 2/5. Hiporreflexia patelar izquierda y arreflexia aquiliana
bilateral y patelar derecha. Signo de Chal y el signo de Gottron, erupción en heliotropo.
Se solicitó: laboratorio de rutina, creatinfosfokinasa (CPK), eritrisedimentación,
complemento C3-C4, factor reumatoideo (FR), Anticuerpos anti: RO, LA, SCL 70,
glicoproteína B2, transglutaminasa, citoplasma de neutrófilos (ANCA), nucleares (FAN),
JO 1, SSL, PL 12, MI, KU, PL 7, DNA, SM. Electromiograma con velocidad de
conducción de 4 miembros (EMG con VC), biopsia de piel y videodeglución.
Resultados: Laboratorio completo, CKP, eritrosedimentación y complemento
normales. Anticuerpos negativos. EMG con VC: VC disminuida en miembros inferiores
con patrón miopático proximal de 4 miembros y neuropático distal asimétrico de
miembros inferiores Videodeglución: alterada. Biopsia de piel: compatible con
dermatomiositis.
Conclusiones: La debilidad muscular en pacientes con enfermedades dermatológicas
tratadas con corticoides, es considerada frecuentemente como efecto adverso del
fármaco. En este caso concluimos que se presentó como manifestación neurológica de
su enfermedad, a pesar de ser inusual y no presentar los factores predisponentes.
377 - Miopatía necrotizante: miositis anti-Ku?
Hospital de Clínicas José de San Martín
Ortega VA, Conti ME, Pacio G, Petrini B, Figuerola ML
Introducción y objetivos: El anticuerpo anti-Ku se describió al inicio en pacientes con
síndrome de solapamiento (esclerodermia-polimiositis) y a posteriori se relacionó con
una gran variedad de enfermedades autoinmunes, denominándose actualmente como
“anticuerpo asociado” a miopatías inflamatorias idiopáticas (MII). Las MII pueden
clasificarse en necrotizantes o no necrotizantes por sus características en la biopsia
muscular; las necrotizantes pueden asociarse a anticuerpo anti-partícula de
reconocimiento de señal (SRP) o anti-3-hidroxi-metil-glutaril-reductasa (HMGCR)
354
relacionados al uso de estatinas
Material y Métodos: Presentación de caso clínico y revisión bibliográfica
Resultados: Mujer de 69 años, en tratamiento con hipolipemiantes, comienza cuadro
clínico 2 años previos, con debilidad muscular progresiva proximal simétrica de inicio
en miembros inferiores. Ingresa al hospital por insuficiencia ventilatoria con
requerimiento de ventilación mecánica. Laboratorios: CPK y LDH elevados, laboratorio
inmunológico, serologías virales, dosaje de ACRA: negativos, líquido cefalorraquídeo
normal, anticuerpos anti miositis: anti-Ku positivo. Biopsia muscular: miopatía
necrotizante. Se realizó tratamiento con gammaglobulina y posteriormente con
corticoides, con estabilidad sintomática, luego fallece por complicación clínica
Conclusiones: Las MII son miopatías adquiridas del adulto que presentan un cuadro
clínico similar pero se diferencian entre sí por el anticuerpo anti miositis ”específico” o
“asociado” detectado y las características de la biopsia muscular que las clasifica,
determinando un valor pronóstico y un alcance terapéutico específico. Presentamos
una paciente con MII asociada a anti-Ku necrotizante de los cuales hay pocos casos
descriptos en la literatura. Aunque no podemos descartar miositis necrotizante asociada
a HMGCR por el antecedente de consumo de estatinas, enfatizamos en la importancia
de las características de la biopsia que nos define la agresividad del tratamiento
inmunosupresor a seguir
378 - Síndrome de Morvan: reporte de un caso
Hospital de Clínicas José de San Martín
Pacio GA, Conti ME, Vidal G, Altamirano L, Bustos AL, Gutiérrez L, Figuerola ML
Introducción y objetivos: El síndrome de Morvan (SM) es un trastorno que se
presenta con síntomas y signos de hiperexcitabilidad del nervio periférico y
disautonomía como compromiso del sistema nervioso periférico (SNP) y de
encefalopatía como compromiso del sistema nervioso central (SNC). Está
frecuentemente asociado a autoanticuerpos contra proteínas del complejo de canales
de potasio voltaje dependientes (VGKC) dirigidos específicamente contra CASPR2 y
LGI1. Su presencia obliga a descartar neoplasias, especialmente timomas
Material y Métodos: Descripción de un caso y revisión de la literatura
Resultados: Varón, 73 años de edad, antecedentes de tabaquismo, EPOC,
355
granulomatosis eosinofílica. Consulta por cuadro de astenia y adinamia de 10 días de
evolución que agrega los últimos días mialgias, calambres, parestesias, insomnio y
sudoración profusa. Al examen físico presentaba hipopalestesia bota corta izquierda,
hiporreflexia rotuliana y arreflexia aquileana bilateral. Fasciculaciones generalizadas.
EMG: velocidades de conducción nerviosa motora y sensitiva normales. Mostró
fasciculaciones y dupletes en reposo. RMN cerebro: normal. Polisomnografía:
fragmentación del sueño y alteración de su arquitectura interna. Anticuerpos: CASPR2
y LGI1 positivos. Realizó tratamiento con gammaglobulina y corticoides vía oral con
mejoría de los síntomas
Conclusiones: En el síndrome de Morvan, el trastorno del sueño es un hallazgo
frecuente de encefalopatía, siendo el insomnio lo más habitual. Un alto porcentaje
presenta dolor neuropático asociado a arreflexia e hipoestesia en guante y calcetín. La
disfunción autonómica en forma de hiperhidrosis o inestabilidad cardiovascular suele
estar presente. La mayoría de los síndromes de hiperexcitabilidad tienen autoinmunidad
CASPR2, mientras que los pacientes con encefalitis límbica tienen autoinmunidad LGI1.
Sin embargo, no es exclusivo y existe una superposición significativa como en el caso
de nuestro paciente. Nuestro paciente presentaba dicha sintomatología, con ambos
autoanticuerpos positivos y RMN cerebro normal orientando el diagnóstico a SM. La
respuesta al tratamiento inmunosupresor es variable. En nuestro reporte el paciente
presentó buena evolución con mejoría de los síntomas luego del tratamiento
inmunosupresor
379 - Síndrome de Guillain Barre serie de casos en un hospital Público de la
Provincia de Salta
Hospital San Bernardo de Salta
Palavecino A. , Orzuza G, Mellinger S., Dias D. , Suarez J., Davalos G, Flores N, Gaspar
E. Martinez Fascio J. , Burgos M.
Introducción y objetivos: El síndrome de guillain barre es una patología frecuente en
la consulta neurologica, nuestro objetivo fue conocer las características de nuestra
población y analizar factores de peor pronóstico.
Material y Métodos: Estudio observacional prospectivo de pacientes internados con
diagnóstico de síndrome de guillain barre en nuestra institución a partir de diciembre de
2015. Se registraron datos epidemiológicos, procedencia, demora en la consulta,
fenotipo, tipo de tratamiento, escalas de Hudges, Equol y rankin.
356
Resultados: Se registraron un total de 23 pacientes entre diciembre de 2015 a Julio de
2018. Observamos 6 mujeres y 17 varones (73%), edad media de 37,47 años. La media
de demora desde el inicio de los síntomas hasta la consulta fue de 6,82 días. El tiempo
promedio del inicio de los síntomas al Nadir fue de 7.36 días. Hudges promedio al nadir
fue de 3.52. 1 paciente con paralisis facial unilateral y en 4 pacientes fue bilateral. 12
pacientes con fenotipo AIDP, 8 fenotipo AMAN, 2 pacientes ASMAN. La media de
EuroQol fue 9. Solo 4 pacientes presentaron disociación el LCR al ingreso. Procedencia
predominante en zona centro (39.13%), 5 de zona sur, 4 de zona norte y 2 del oeste de
la provincia. Ningún paciente presento serología positiva. 6 pacientes sufrieron
disautonomía asociada (26.02%) cuyo hudges medio al nadir fue de 4,25 vs los
pacientes sin disautonomia cuyo hudges fue de 3,36 con (p< 0.05). En relación al
tratamiento instaurado, 16 (69%) recibieron inmunoglobulina, 5 (21.73%) plasmaferesis
y 2 no fueron tratados. Hudges al alta de los pacientes con inmunoglobulina fue de:
2.27 vs plasmaferesis: 3 puntos.
Conclusiones: Nuestro registro no difiere en el perfil de la enfermedad publicado en
otras series de casos, se destaca la disautonomia como parámetro de mal pronóstico
en estos pacientes.
380 - Desarrollo de una nueva técnica para la detección de anticuerpos anti-
receptor de acetilcolina en pacientes con Miastenia Gravis
1 Universidad de Buenos Aires, Facultad de Farmacia y Bioquímica, Cátedra de
Inmunología. CABA, Argentina. 2 CONICET-Universidad de Buenos Aires. Instituto de
Estudios de la Inmunidad Humoral (IDEHU), Facultad de Farmacia y Bioquímica. CABA,
Argentina. 3 Sección de Neuroinmunología, División Neurología. Hospital J. M. Ramos
Mejía. Cátedra de Neurología de la Universidad de Buenos Aires (UBA), Buenos Aires,
Argentina. 4 CONICET-Universidad Pontifica Católica Argentina. Instituto de
Investigaciones Biomédicas (BIOMED), Facultad de Ciencias Médicas. CABA,
Argentina.
Paz ML.1-2, Justo, ME.1, Aguirre F.3, Villa AM.3, Leoni, J.2, Barrantes FJ.4
Introducción y objetivos: La Miastenia Gravis (MG) es una enfermedad autoinmune mediada por autoanticuerpos patogénicos (ACRA) dirigidos contra el receptor nicotínico de acetilcolina (nAChR), entre otros. El radioinmunoensayo (RIA), método costoso y perjudicial para el medioambiente, es el ensayo de referencia para detectar ACRA. Nuestro objetivo es desarrollar una nueva metodología para la medición de ACRA mediante citometría de flujo, utilizando micropartículas de poliestireno, nAChR y sondas fluorescentes.
357
Material y Métodos: Se compararon dos fuentes de nAChR purificado: músculo bovino (Mb) y órgano eléctrico de Torpedo califórnica (Tc). Se caracterizaron diferentes sueros de referencia: 5 de voluntarios sanos (SHN), 5 de pacientes con MG ACRA+ (A-E) y 5 de pacientes con MG ACRA- (F -J). La nueva técnica inmunoanalítica se basó en recubrir la superficie de micropartículas de 4 m con nAChR purificado de Mb o Tc (70g/100cm2). La eficacia del recubrimiento se verificó mediante microscopía de fluorescencia. Posteriormente se realizó una citometría de flujo para medir la IFM (Intensidad de Fluorescencia Media) de 1x105 micropartículas recubiertas incubadas con: 1 M de BTX-AlexaFluor488 (BTX) o SHN, sueros de MG (1:100) y anticuerpos secundarios marcados con FITC (1:200). Resultados: Las imágenes de microscopía de fluorescencia mostraron que las micropartículas se recubrieron efectivamente con nAChR, ya que el receptor puede ser reconocido por BTX, una neurotoxina altamente específica para el nAChR. Por citometría de flujo los resultados fueron, para Mb, IFM: autofluorescencia vs BTX (p<0,01), SHN vs sueros F-J (ns), SHN vs suero A, C, D (p<0,001) E (p<0,01) B (p<0,05). Para Tc, IFM: autofluorescencia vs BTX (p<0.05), SHN vs sueros F-J (ns), SHN vs suero C, D, E (p<0.001) A, B (p<0.05). Conclusiones: La nueva técnica es capaz de detectar los ACRA en sueros de pacientes con MG, utilizando ambos tipos de micropartículas recubiertas. Una mayor cantidad de muestras deben ser evaluadas para validar el método.
381 - IMPORTANCIA CLÍNICA DE LA PRESENCIA DE OFTALMOPARESIA EN
NEUROPATÍAS INMUNOMEDIADAS
Instituto de Investigaciones Médicas Alfredo Lanari Cecilia Quarracino Patricia Santoro Valeria Salutto Introducción y objetivos: En las últimas décadas se realizaron importantes avances en relación a los anticuerpos presentes en neuropatías inmunomediadas permitiendo caracterizar fenotipos específicos. Sin embargo, en muchas oportunidades los hallazgos al examen físico siguen siendo los principales pilares diagnósticos. Con el objeto de ilustrar esto último, reportamos dos casos clínicos, uno de presentación aguda y otro crónica, diagnosticados en nuestro servicio durante el año 2017. Material y Métodos: El primer caso es de un hombre de 70 años que consultó por guardia por voz nasal y ataxia de la marcha de instalación aguda. Al examen físico presentaba paresia palatina bilateral, aumento de la base de sustentación y reflejos vivos. Su laboratorio, tomografía de cerebro y punción lumbar fueron normales. Fue ingresado para observación y estudio y fue la pronta adición de oftalmoparesia lo que permitió topografizar en nervio periférico y determinó su internación y tratamiento en
358
unidad cerrada. El segundo paciente consultó por 20 años de hipoestesia distal de cuatro miembros, diplopía, ptosis unilateral y ataxia. Había sido diagnosticado de sintomatología ocular inespecífica y polineuropatía axonal de etiología incierta. Presentaba ptosis fatigable de ojo derecho, diplopía evocable en 30 segundos, arreflexia generalizada, fuerza de 4+ a la dorsiflexión plantar, hipoestesia superficial y profunda de cuatro miembros y ataxia severa. La profundización de sus estudios complementarios permitió su diagnóstico. Resultados: Los diagnósticos fueron espectro Guillain Barre- Miller Fisher con anticuerpos anti GM1, GQ1b y GT1a y CANOMAD con anticuerpos anti GD1a, GD1b, GM1 y GQ1b respectivamente. Conclusiones: Creemos que la caracterización de fenotipos clínicos y sus respectivos anticuerpos es un campo en desarrollo que requiere una actualización periódica. Empero, dado que su dosaje no siempre es posible o inmediato, resulta imperiosa la jerarquización de hallazgos al examen físico con alto valor predictivo positivo como lo fue la oftalmoparesia en los pacientes presentados.
382 - ENFERMEDAD DE NEURONA MOTORA PARANEOPLÁSICA ASOCIADA A
LINFOMA HODGKIN
HIGA San Martín La Plata
Rivas J, Guillén P, Müller M, López Razquin C, López Armaretti M, Rinaldi G, Martínez
I, Salazar Z, Ochotorena C, Zuccolo L -Htal. Interzonal General de Agudos San Martín,
La Plata, Prov. Bs. As.
Introducción y objetivos: La enfermedad de neurona motora (ENM) se caracteriza
por afectación progresiva de 1ra y/o 2da motoneurona. Los síndromes neurológicos
paraneoplásicos (SNP) son complicaciones raras asociadas a tumores y se consideran
inmunomediados. La ENM no se encuentra dentro de los fenotipos clásicos de SNP, y
su diagnóstico es posible cuando están presentes los anticuerpos onconeuronales o
cuando se observa una mejoría neurológica con el tratamiento oncológico. Nuestro
objetivo es presentar un caso de ENM paraneoplásica en paciente joven asociada a
Linfoma Hodgkin (LH).
Material y Métodos: Revisión de historia clínica de un paciente.
Resultados: Paciente de 23 años, masculino, sin antecedentes patológicos, consulta
por presentar síndrome de repercusión general de 3 meses de evolución, sudoración
nocturna y trastorno para la marcha asociado a parestesias y alodinia plantares. Al
examen físico presentaba disartria, fasciculaciones en deltoides y gemelo derechos,
atrofia muscular en deltoides y cuádriceps, hipertonía en miembros inferiores (MMII),
359
hiperreflexia generalizada, maseterino exaltado, Hoffman bilateral, clonus de pie
bilateral. Estudio hematológico: Bicitopenia (Hb 6.4mmg%, HTO 20, Gb 2800/mm3).
Serologías virales, HIV y VDRL no reactivas, brucelosis, parvovirus y hepatitis
negativos. Vitamina B12 normal. Electromiograma: Polineuropatía axonomielínica de
MMII. Tomografía computada (TC) de tórax, abdomen y pelvis: Adenomegalias
mediastinales, hiliares y axilares bilaterales, en retroperitoneo y ambas regiones
inguinales. Hepatoesplenomegalia. Múltiples lesiones óseas mixtas vertebrales. TC
encéfalo con contraste normal. Biopsia de adenopatía cervical: LH escleronodular.
Anticuerpos onconeuronales en LCR y suero negativos. Cumple tratamiento
quimioterápico con ABVD presentando mejoría neurológica.
Conclusiones: La EMN paraneoplásica es rara, suele comprometer 2da motoneurona
siendo el linfoma una de las neoplasias más frecuentemente asociadas. Se sospecha
por su evolución subaguda y la presencia de otros síntomas neurológicos no motores,
como la neuropatía sensitiva presente en nuestro paciente. El reconocimiento del origen
paraneoplásico de la EMN es esencial, ya que el tratamiento oncológico lleva a la
mejoría y estabilización neurológica.
383 - Miastenia Gravis de Inicio Tardío: características clínicas y respuesta al
tratamiento.
Unidad Asistencial por Más Salud Dr. César Milstein, CABA, Buenos Aires, Argentina.
Schiava M, Zanga G, Pérez Akly M, Sorbara M, Costa G, Esnaola y Rojas M.
Introducción y objetivos: La Miastenia Gravis (MG) es considerada una patología de
adultos jóvenes pero su incidencia en mayores de 65 años ha aumentado. Aún sin claro
consenso, la edad de corte para un inicio tardío (LOMG) se estableció entre los 40 y 50
años, teniendo esta característica propia. Objetivo: describir las características clínicas
y respuesta al tratamiento en una población con LOMG.
Material y Métodos: Estudio descriptivo de cohorte retrospectiva. Incluyó pacientes
con MG mayores de 40 años, atendidos desde junio 2008 a junio de 2018 en un hospital
de CABA por un neurológo especialista en neuromuscular. Datos obtenidos mediante
revisión de historias clínicas. Variables registradas: demográficas, clínicas y respuesta
al tratamiento instaurado (status post-intervención de MGFA, MGFA-PIS). Análisis de
datos mediante SPSS.
Resultados: Se incluyeron 38 pacientes. Edad media de inicio de los síntomas: 64,5
años (DS 10.5). 25 (66%) mujeres. Tiempo promedio de seguimiento: 7 años (DS 6.5).
24 (63%) ACRA positivo. 28 (74%) formas generalizadas y 10 (26%) oculares. Seis
360
pacientes (16%) tuvieron una crisis miasténica (1 MUSK positivo). Patologías
asociadas: 17 (45%) hipotiroidismo autoinmune, 8 (21%) DBT, 5 (13%) patología tímica.
El 96% recibió piridostigmina, un 39% esteroides (promedio de 3,8 años) y el 24%
requirió asociación con otros inmunosupresores. Ante el descenso de esteroides: 10
(26%) presento re aparición de los síntomas (p 0.001). Respuesta al tratamiento según
MGFA-PIS: 30 (79%) permanecieron con manifestaciones mínimas, solo 2 lograron
remisión clínica (1 remisión completa estable,1 remisión farmacológica).
Conclusiones: La MG de inicio tardío presenta características distintivas. En nuestro
estudio, evidenciamos predominio de sexo femenino y formas de inicio generalizado,
baja prevalencia de patología tímica y de exacerbaciones clínicas. La mayoría presenta
manifestaciones mínimas a pesar del tratamiento inmunosupresor a largo plazo.
384 - DOLOR EN ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA
Sanatorio Allende
Tarducci, M. E.1; Garcia,R .S 1; Marani,J1;Martin, J.J1; Cáceres, M.1; Passaglia, G.1;
Medina,M.2; Figueroa Bonaparte,S1. 1Servicio de Neurología, Sanatorio Allende,
Córdoba Capital, República Argentina. 2Servicio de Neurología, Hospital Córdoba,
Córdoba Capital, República Argentina.
Introducción y objetivos: Introducción y objetivos La esclerosis lateral amiotrófica
(ELA) es una enfermedad neurodegenerativa de etiología desconocida, caracterizado
por la pérdida progresiva de primera y segunda neurona motora. El dolor ha sido un
síntoma poco valorado en ELA. El objetivo es determinar el curso del dolor en el
contexto de la enfermedad, y reconocer medicación utilizada y respuesta a la misma.
Material y Métodos: Materiales y Métodos Estudio descriptivo, observacional, de corte
transversal de encuesta. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de ELA acorde
criterios de El Escorial atendidos en el Sanatorio Allende y Hospital Córdobaentre
marzo 2017 y marzo 2018. Se efectuaron entrevistas telefónicas realizando un
cuestionario específico sobre dolor. Se obtuvieron datos demográficos y clínicos de la
historia clínica de los pacientes.
Resultados: Resultados: Se incluyeron 10 pacientes.El 80% fueron diagnosticados
hace más de 12 meses, 20% restante tenían un tiempo menor a 6 meses. Siete de los
pacientes reportaron presentar dolor.Los sitios anatómicos donde inició el dolor fueron
en brazos (3 pacientes) cintura pélvica (2), pierna (1), brazos y piernas (1) y mano (1).EL
tipo de dolor fue referido como calambres, espasmos y rigidez.Todos los entrevistados
relacionaron su dolor a la disminución en su movilidad.La intensidad del dolor que
361
presentaron en las 24 horas previas a la encuesta fue, según una escala del 1 a 10
puntos, entre 3 y 6 puntos. Solo 2 pacientes refirieron utilizar analgésicos (AINES),
logrando un control parcial del mismo.
Conclusiones: Conclusión: Se observó que el dolor en pacientes con ELA es un
síntoma muy frecuente que es poco reconocido y tratado. Está presente en todos los
estadios de la enfermedad, afectando la calidad de vida.
385 - Evaluación del estado nutricional como predictor de sobrevida en pacientes
con Esclerosis Lateral Amiotrófica de inicio bulbar.
Hospital Italiano de Buenos Aires Instituto de Biología y Medicina Experimental
(IBYME)-CONICET
Teves Echazú MF, Gargiulo-Monachelli GM, Azcona CL, Bettini M, Rugiero MF.
Introducción y objetivos: Los pacientes con esclerosis lateral amiotrófica (ELA) de
inicio bulbar están expuestos a disminución de la ingesta y malnutrición
tempranamente. Objetivos: Evaluar variables nutricionales predictoras de sobrevida en
ELA bulbar e identificar factores precoces para la indicación de gastrostomía.
Material y Métodos: Se incluyeron pacientes con ELA de inicio bulbar y se analizó
retrospectivamente: 1) índice de masa corporal (IMC) y ALSFRSR ambos al diagnóstico
y a gastrostomía, 2) ritmo de pérdida de ALSFRSR (RP=diferencia ALSFRSR/tiempo),
3) ritmo de pérdida de IMC (RPP=diferencia de IMC/tiempo) de inicio a diagnóstico
(RPP1), de diagnostico a gastrostomía (RPP2) y de inicio a gastrostomía (RPP3), 4)
tiempo al diagnóstico (TID) y a la gastrostomía o su indicación, 5) capacidad vital
forzada (CVF) y 6) sobrevida. Se definieron 2 grupos: sobrevida corta (<35 meses) y
larga (>35 meses). Se realizó análisis multivariado y de Kaplan-Meier (KM).
Resultados: Se incluyeron 42 pacientes, 23 eran mujeres. Se obtuvo media de: edad
(al diagnóstico) de 65,7 años, TID de 12,9 meses, IMC de 23 y sobrevida de 35 meses.
Se colocó gastrostomía en 26 pacientes, porcentaje mayor en hombres (p=0,03), y no
mostró diferencias entre sobrevida corta y larga. Del análisis multivariado, solo el RPP1
fue mayor en pacientes de peor sobrevida (p=0,04), independientemente de la edad,
CVF, RP y colocación de gastrostomía. Por KM, la gastrostomía (si/no) tampoco
modificó la sobrevida mientras que RPP1 (< ó >0.36 puntos/ mes) sí modificó
sustancialmente la sobrevida (Log-rank p=0.007).
Conclusiones: En esta serie de pacientes con ELA bulbar observamos: 1-Mayor
362
aceptación de gastrostomía en los hombres 2-El ritmo de caída del ALSFRSR y la
gastrostomía NO influyeron en la sobrevida; mientras que el ritmo de pérdida de IMC al
diagnóstico influyó significativamente sobre la misma. Estos hallazgos podrían impactar
en la evaluación inicial de pacientes con ELA bulbar y en la indicación de gastrostomía.
386 – Síndrome de Guillain Barre como manifestación temprana de Lupus
Eritematoso Sistémico: reporte de un caso.
Hospital Italiano de Buenos Aires
Teves Echazú MF, Azcona CL, Justich MB, Bettini M, Rugiero MF.
Introducción y objetivos: El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad
inmunomediada con afectación multisistémica. El compromiso del sistema nervioso
(SN) se presenta en un 33 a 75% de los pacientes, involucrando en menos del 10% al
SN periférico. El síndrome de Guillain Barre (SGB) asociado a LES es infrecuente,
habiendo pocos casos reportados en la literatura. El objetivo de este trabajo es
presentar un paciente que presentó SGB como manifestación temprana de LES.
Material y Métodos: Reporte de un caso y revisión bibliográfica.
Resultados: Mujer de 18 años con diagnóstico reciente de LES con índices de
actividad severa e inicio de tratamiento con corticoterapia y micofenolato de mofetil, que
intercurre en dicho contexto con cuadro de debilidad progresiva generalizada, ptosis
bilateral, disfagia y diparesia facial. Al examen físico de ingreso a nuestra institución se
constató leve ptosis bilateral, biparesia facial asimétrica (derecha leve e izquierda
moderada), cuadriparesia moderada a predominio de cintura escapular con reflejos
osteotendinosos conservados. Se realizó EMG de cuatro miembros con velocidades de
conducción con hallazgos compatibles con neuropatia desmielinizante. Se interpretó
como SGB. Recibió tratamiento con gammaglobulina endovenosa (2g/kg) y continuó
con glucocorticoides y micofenolato de mofetil por el LES. El cuadro se estabilizó luego
de tres semanas de evolución, con posterior mejoría del mismo.
Conclusiones: El SGB en contexto de LES es infrecuente, es por ello que resulta
controvertida su clasificación como manifestación neurológica de la enfermedad, así
como la consideración diagnóstica de enfermedades autoinmunes en pacientes que
presentan el síndrome. El caso reportado apoyaría dicha relación causal teniendo en
cuenta su desarrollo en el contexto de marcada actividad del LES y la ausencia de
desencadenantes infecciosos.
363
387 - Cefalea recurrente en estallido sin vasoconstricción por imágenes (SVCR-
probable)
FLENI
Rodríguez Pérez MS, Pujol Lereis VA, Chávez H, Ameriso SF.
Introducción y objetivos: El síndrome de vasoconstricción cerebral reversible (SVCR)
se caracteriza por episodios recurrentes de cefalea en estallido, asociado a
vasoconstricción segmentaria de vasos intracraneales. Tienen un curso autolimitado,
con normalización de los hallazgos angiográficos durante las primeras 12 semanas.
Existen cuadros de similares características clínicas, pero sin vasoconstricción
evidenciable en imágenes vasculares (SVCR-probable). El objetivo de este trabajo es
analizar las características y evolución de los pacientes con SVCR-probable en
comparación a pacientes con SVCR definido.
Material y Métodos: Pacientes internados en la UCV de nuestra institución por cefalea
recurrente en estallido desde abril 2006 a mayo 2018. Se utilizaron criterios de la IHS-
3beta para definir SVCR y SVCR-probable. Se evaluaron características demográficas,
clínicas, imagenológicas y evolución a los 90 días. Se utilizó test exacto de Fisher para
comparar variables categóricas y test t para variables continuas.
Resultados: Se evaluaron 51 pacientes (57% mujeres), de 42±12 años. Catorce
pacientes (27%) no presentaron vasoconstricción al ingreso. No hubo diferencias
significativas en sexo, antecedentes de cefalea previa, disparadores con drogas
vasoconstrictoras, factores desencadenantes, tiempos hasta la primera consulta,
primer imagen diagnóstica y resolución de la cefalea. El grupo SVCR-probable tuvo
menor tasa de HSA de la convexidad, PRES y AIT/AVC isquémico; p<0.01. Todos los
pacientes recibieron tratamiento con nimodipina. El mRS al alta fue < 1 en todos los
casos. No hubo recurrencias de cefalea en estallido a 17 meses (SVCR) y 10 meses
(SVCR-probable).
Conclusiones: La cefalea recurrente en estallido sin alteraciones imagenológicas
(SVCR-probable) es una entidad frecuente con características clínicas similares al
SVCR definido, más frecuente en mujeres y con menor tasa de complicaciones.
388 - Diversas etiologías del Síndrome de encefalopatía posterior reversible
Servicio de Neurología y Neurocirugía Hospital Luis C. Lagomaggiore
364
Rodriguez N, Martínez M, Farfan F, Peñalver F, Delfino C, Giner F, Gonzales M, Coloma
M.J.
Introducción y objetivos: El síndrome de encefalopatía posterior reversible (SEPR)
se refiere a síntomas neurológicos agudos como crisis comiciales, encefalopatía,
cefalea y alteraciones visuales, producido por edema cerebral subcortical reversible
causado por lesiones endoteliales de diversas etiologías (vascular, tóxica, autoinmune,
entre otras). Las neuroimágenes revelan edema vasogénico implicando
predominantemente regiones de la circulación posterior. Generalmente es reversible,
tanto radiográfica como clínicamente y tiene un pronóstico favorable.
Material y Métodos: Reportes de casos.
Resultados: Se presentan tres pacientes femeninos, dos de 22 y una de 53 años (edad
media 32,3 años) diagnosticadas con SEPR de diferentes etiologías, entre Junio de
2017 y Julio de 2018. La primera, con antecedentes de lupus eritematoso sistémico
activo, en hemodiálisis, presentó cefalea y posterior status convulsivo con excitación
psicomotriz. La segunda, cursando puerperio mediato, presentó hipertensión arterial,
cefalea trueno y crisis comiciales. La tercera, con antecedentes de hipertensión arterial
esencial, ingresó por emergencia hipertensiva con cifras sostenidas de 240/120 mmHg,
encefalopatía, crisis comicial, déficit visual y motor. Las neuroimágenes mostraron: en
las dos primeras edema vasogénico en sustancia blanca parieto-occipital bilateral. La
tercer paciente presentó edema vasogénico parieto-occipital bilateral y frontal derecho,
asociado a infarto isquémico y hemorragia subaracnoidea. A las tres pacientes se les
realizó tratamiento de su enfermedad de base, manejo de tensión arterial y fármacos
anticomiciales, dos de ellas requirieron unidad de cuidados intensivos. Todas
evolucionaron favorablemente, las dos primeras revirtieron su cuadro clínico/radiológico
ad integrum y la tercera mejoró parcialmente su déficit visual y totalmente el foco motor.
Conclusiones: Distintas entidades clínicas se asocian a SEPR. Su reconocimiento
clínico/radiológico adquiere importancia debido a la reversibilidad y buen pronóstico si
se instaura el tratamiento oportuno precozmente. Tanto las cifras sostenidas de
hipertensión arterial como la variabilidad de esta condicionan un peor pronóstico.
389 - Moya-Moya en Argentina
1 Centro Integral de Neurología Vascular. Departamento de Neurología. FLENI. Buenos
Aires, Argentina
365
Autores: Rosales J1, Pujol Lereis V1, Ameriso SF1
Introducción y objetivos: La enfermedad (EMM) y el síndrome de moyamoya (SMM)
son infrecuentes en países occidentales. Describimos la experiencia de nuestro centro
en el manejo de EMM/SMM en los últimos 20 años.
Material y Métodos: Revisión de historias clínicas de pacientes con EMM/SMM entre
enero 1998 y julio 2018. Se analizaron variables clínicas, angiográficas y evolución
clínico-imagenológica dicotomizada por edad (≤18 vs > 18 años), tratamiento (médico
vs quirúrgico) y clasificación (EMM vs SMM). Se utilizó escala de Suzuki para
estadificación angiográfica y Rankin modificada (mRS) para discapacidad. Se utilizó
test exacto de Fisher para comparar variables categóricas y Mann-Whitney U test para
variables continuas. Se consideraron estadísticamente significativas diferencias
p<0.05.
Resultados: Se incluyeron 37 pacientes (40% pediátricos), 70% mujeres, 51% SMM.
La presentación clínica más frecuente fue ACV isquémico (68%), el patrón angiográfico
compromiso bilateral (92%), silviano (81%) y carotídeo terminal (72%). La EMM
presentó mayor tasa de hemorragia intracraneal (61% vs 16%, p<0.05) y menor mRS
actual (1 vs 3, p<0.001) que el SMM. La población pediátrica presentó una mayor
realización de sinangiosis (73% vs 36%,p<0.05). Veinte pacientes realizaron
tratamiento quirúrgico, con tendencia a mayor intervención en 18 años (73% vs 41%, p
0.05). Los pacientes tratados quirúrgicamente tuvieron una tendencia a menor mRS al
seguimiento (1 vs 3, p 0.2), sin haber diferencias significativas en la tasa de recurrencia
de eventos cerebrovasculares.
Conclusiones: Presentamos la serie iberoamericana más grande de pacientes con
EMM/SMM. Nuestra población presenta características clínico-imagenológicas
similares a lo previamente descrito para otras poblaciones occidentales. Son necesarios
mayores datos para determinar la efectividad de los diversos procedimientos
quirúrgicos.
390 - Score IMITA: distinción entre ACV isquémico y Stroke mimic
1 Centro Integral de Neurología Vascular. Departamento de Neurología. FLENI. Buenos
Aires, Argentina 2 Residencia de neurología. Departamento de Neurología. FLENI.
Buenos Aires, Argentina 3 Centro de Investigación en Enfermedades
Neuroimmunológicas, CIEN.FLENI. Buenos Aires, Argentina
Rosales J1, Ricciardi ME 2, Farez M3, Ameriso SF1
366
Introducción y objetivos: Los Stroke mimics (SM) representan un 25-30% de los ACV
isquémicos (ACVi) probables. La trombolisis en este subgrupo parece segura pero
acarrea un alto costo económico.Creamos un score que intenta distinguir ACVi de SM
e identifica aquellos pacientes que se beneficiarían de la realización de RMN para
confirmar o refutar el diagnóstico de ACVi.
Material y Métodos: 1314 pacientes con diagnóstico de ACVi probable entre enero
2012 y julio 2018. Se realizó análisis univariado de variables demográficas y clínicas
dictomizado en SM vs ACVi. Las variables con p<0.25 ingresaron a modelo de regresión
logística multivariado, obteniéndose odds ratios (OR) ajustados y sus coeficientes beta.
El modelo se calibró comparando los pacientes que tuvieron el evento de interés y la
predicción del modelo. La precisión a través del test de Hosmer-Lemeshow y la
capacidad discriminativa a través de la Estadística C. Finalmente, se construyó el score
IMITA, en el que se asignaron puntos para cada variable basada en la magnitud del
coeficiente de regresión. El score total se calculó con la sumatoria de todos los puntajes.
La validez interna del score se evaluó a través de bootstrapping. Se utilizó test exacto
de Fisher/chi cuadrado para variables categóricas y t-test/ Mann-Whitney para variables
continuas según distribución Se consideraron estadísticamente significativas
diferencias p<0.05.
Resultados: El score IMITA se compone de 4 variables (1 punto cada una): sexo
masculino (OR 3,6), edad mayor a 50 años (OR 6,7), síntomas motores puros (OR 4,4)
y ausencia de síntomas sensitivos puros (OR 3.3). El análisis de curvas ROC demostró
que un IMITA ≥ 2, tiene S 96%, E 57%, siendo estás las mejores performances del
score.
Conclusiones: Un IMITA score ≥ 2 predice con aceptable S y E aquellos pacientes con
ACVi. Se realizará un proceso de validación externa.
391 - Cierre de foramen oval permeable post ACV isquémico criptogénico:
experiencia de un centro integral de neurología vascular.
1 Centro Integral de Neurología Vascular. Departamento de Neurología. FLENI. Buenos
Aires, Argentina
Rosales J1, Rodriguez Lucci 1, Pujol Lereis V, Ameriso SF1
Introducción y objetivos: El foramen oval permeable (FOP) tiene valor patogénico en
un subgrupo de pacientes con ACV isquémico (ACVi) criptogénico. Recientemente se
367
demostró que su cierre percutáneo en pacientes seleccionados se asocia a menor
riesgo de recurrencia de ACVi comparado con el tratamiento médico. Describimos
nuestra experiencia en el tratamiento endovascular del FOP con dispositivo Amplatzer
Plug durante 12 años.
Material y Métodos: Pacientes con ACVi criptogénico asociados a FOP entre enero
2006 y julio 2018. Se evaluaron variables clínicas, ecocardiográficas y
neurorradiológicas. Para su análisis se dicotomizó según tratamiento médico (TM) vs.
endovascular (TEV). Se utilizó test exacto de Fisher para comparar variables
categóricas y test t para variables continuas. Se consideraron estadísticamente
significativas diferencias p<0.05.
Resultados: Se incluyeron 129 pacientes (6% del total de ACVi), 44% mujeres, edad
media 46±13 años. El 41% era tabaquista, 22% hipertenso y 20% presentaba algún
factor procoagulante. El patrón imagenológico más frecuente fue el compromiso de
circulación anterior (48%), cortical (71%) y de gran tamaño (81%). Los pacientes que
recibieron TEV eran más jóvenes (42 vs 48 años, p<0.05), presentaron una mayor
proporción de aneurisma del septum auricular (35% vs 14%, p<0.05) y shunt derecha-
izquierda severo (57% vs 33%, p <0.05). No hubo recurrencia de ACVi en este grupo (
0% vs 15%, p<0.05), aunque con un seguimiento más corto en el grupo TEV (20 vs 54
meses, p<0.0001). Solo 1 paciente intervenido presentó fibrilación auricular
periprocedural autolimitada.
Conclusiones: Nuestros datos concuerdan con ensayos recientes que sugieren que el
cierre con dispositivo Amplatzer Plug del FOP es una opción terapéutica segura y
posiblemente efectiva en un subgrupo de pacientes con ACVi criptogénico
adecuadamente seleccionados.
392 - Foramen oval permeable: cambio de paradigma diagnóstico en pacientes
con ACV isquémico criptogénico
1 Centro Integral de Neurología Vascular. Departamento de Neurología. FLENI. Buenos
Aires, Argentina
Rosales J1, Rodriguez Lucci F1, Ameriso SF1.
Introducción y objetivos: El Ecocardiograma Transesofágico con burbujas(ETE-b) es
considerado el método ¨gold standard¨ para el diagnóstico de comunicación derecha-
izquierda (CDI) en pacientes con foramen oval permeable(FOP). Sin embargo, es un
método invasivo que requiere frecuentemente anestesia general y presenta una alta
368
tasa de falsos negativos. Métodos no invasivos como el Ecocardiograma Transtorácico
(ETT-b) y Doppler transcraneano (DTC-b) con burbujas surgen como alternativas
diagnósticas. Evaluamos diferencias entre los diferentes métodos y proponemos un
nuevo algoritmo de pesquisa del FOP.
Material y Métodos: 129 pacientes con ACV isquémico criptogénico asociados a FOP
entre enero 2006 y julio 2018. Se incluyeron 58 pacientes con realización de 2 o más
métodos diagnósticos. El ETT-b/ETE-b, se consideró positivo cuando se detectaron
burbujas en la aurícula izquierda dentro del tercer latido post opacificación de la
derecha. El DTC-b, cuando se detectaron HITS en la arteria cerebral media dentro de
los 7 segundos post inyección de burbujas. En pacientes con indicación de cierre se
confirmó el diagnóstico con ecocardiograma intracardíaco (ECI). Se definió como
verdadero positivo/negativo a la concordancia de 2/2 o 2/3 métodos en un mismo
paciente. Se calculó sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP),
y valor predictivo negativo (VPN) de cada método.
Resultados: De los 58 pacientes, 90% realizó ETE-b, 81% DTC-b, 57% ETT-b y 45%
EIC. La sensibilidad fue 100% EIC, 97% DTC-b, 91% ETT-b y 90% ETE-b. La
especificidad 100% EIC y 82% ETE. El VPP 100% EIC, 95% ETE, 80% DTC y 69%
ETT. El VPN 100% EIC, 69% ETE y 50% ETT. El método no invasivo más sensible fue
el DTC-b seguido del ETT-b, el más específico y con mayor VPN el EIC.
Conclusiones: En base a estos resultados proponemos una pesquisa inicial de CDI
con DTC-b, determinación de origen intracardíaco con ETT-b y confirmación con EIC.
393 - DIFERENCIAS EN RELACIÓN AL SEXO EN PACIENTES ADULTOS CON
DIAGNÓSTICO DE TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL
Hospital Britanico De Buenos Aires
Saucedo M, Bandeo L, Chertcoff A, Bala M, León Cejas L, Pacha S, De Francesco L,
Martinez O, Napoli G, Uribe Roca C, Fernández Pardal M, Reisin R, Bonardo P.
Introducción y objetivos: La Trombosis Venosa Cerebral (TVC) es una causa inusual
de accidente cerebro vascular (ACV) y conlleva elevada morbimortalidad, siendo más
frecuente en mujeres. A pesar de ello la información disponible acerca de las diferentes
características de la TVC en relación al sexo es escasa.
Material y Métodos: Analizamos todos los pacientes consecutivos con diagnóstico de
TVC ingresados (enero 2001 - mayo 2018). Evaluamos: características clínicas,
369
factores de riesgo, características imagenológicas, y se los agrupo de acuerdo al sexo.
Los datos son representados como porcentajes para variables categóricas o como
media y desvió standart para las numéricas. Para análisis se utilizaron los test de Fisher
y Mann-Whitney según corresponda. Una p<0.05 (prueba de dos colas) fue
considerada significativa.
Resultados: Incluimos 46 pacientes: 61% mujeres edad: 37,3 ±16,3 años versus
varones: 49,23 ±16,67 (p=0,041). Factores de riesgo: hormonales: 12 pacientes
(embarazo 2, puerperio 10, terapia hormonal 12) 48,8%; sobrepeso: varones 38,50%
versus mujeres 9,10% (p=0,03). Características clínicas: cefalea: varones 61,5% versus
mujeres 78,8% (p=0,27); déficit motor: varones 30,8% versus mujeres 45,5% (p=0,51);
convulsiones: varones 23,10% versus mujeres 39,4% (p=0,49). Características
imagenológicas: Hemorragia subaracnoidea: mujeres 27,3% versus varones 7,7%
(p=0,24), infartos venosos: varones 7,7% versus mujeres 15,2% (p=0,65). Demora al
diagnóstico: varones 6,65 ±18,94 días versus mujeres 6,77 ±11.92 días (p=0.97). Las
siguientes variables: cáncer, infecciones, colagenopatías, hipertensión arterial,
dislipemia, diabetes mellitus, tabaquismo, ACV previo, diplopía, afasia, déficit sensitivo,
trastorno del sensorio, afectación de pares craneanos, hemorragias
intraparenquimatosas, cantidad de senos afectados y hematoma subdural, no
evidenciaron diferencias significativas.
Conclusiones: Nuestro estudio demostró diferencias relacionadas al sexo, con mayor
prevalencia de mujeres, las cuales fueron más jóvenes probablemente por factores de
riesgo inherentes al sexo. En varones el sobrepeso fue el factor de riesgo más
frecuente. Estudios prospectivos se requieren para determinar si estas diferencias
contribuirán a mejorar el diagnóstico y pronóstico de los pacientes con TVC.
394 - ACV en pacientes mayores de 80 años
Unidad Asistencial por Más Salud Dr. César Milstein, CABA, Buenos Aires, Argentina.
Schiava M., Chasco M, Tagliani P, Ramos F, Esnaola y Rojas MM.
Introducción y objetivos: Las proyecciones demográficas estiman un aumento mayor
del 75% en los mayores de 80 años para el 2026. La información sobre la atención del
ACV en esta población es limitada por su baja participación en ensayos clínicos.
Objetivo: describir las características de los eventos neurovasculares en pacientes
mayores de 80 años.
Material y Métodos: Estudio descriptivo de corte transversal. Pacientes mayores de
370
80 años con un evento neurovascular agudo ingresados en el servicio de neurología de
un hospital de CABA entre junio/2016 a junio/2018. Se registraron variables
demográficas, características del evento y escala modificada de rankin (mRS) al alta.
Los datos se analizaron mediante SPSS. Las características demográficas y del evento
se informan como medias y desviaciones estándar o porcentajes y las diferencias entre
variables dicotómicas mediante la prueba de chi cuadrado.
Resultados: Se incluyeron 80 pacientes, 41 mayores de 85 años. Edad media: 85 (DS
3,8) años. 68% fueron mujeres. 84% tuvieron ACV isquémico, 9% Accidente Isquémico
Transitorio y 6% ACV hemorrágico. Etiología de las isquemias: 41% cardioembólicos,
41% indeterminados, 9% gran vaso y 8% pequeño vaso. NIHSS promedio: 4 (0-18).
HTA, tabaquismo y DBT fueron los factores de riesgos más frecuentes. 4 (5%)
pacientes fueron trombolizados y 1 presentó transformación hemorrágica sintomática.
Mediana de días de internación: eventos isquémicos: 2, hemorragias: 6. 20%
presentaron complicaciones: 1 transformación hemorrágica y el resto de índole clínica.
26 pacientes mayores de 85 años presentaron un mRS mayor a 3 al alta (p 0.03) y 12
de ellos murieron (p 0.03) dentro de los 3 meses de evolución.
Conclusiones: Los pacientes mayores (más de 80 años) y especialmente los mayores
de 85 año constituyen una población especialmente vulnerable a las complicaciones
inherentes al ACV y clínicas posteriores al mismo por lo que requerirían una atención
especial para prevenirlas.
395 - Primeras 24 horas de los pacientes ingresados a la unidad Stroke en un
hospital público
Unidad de Stroke. Hospital general de agudos “J.M. Ramos Mejía” BsAs Arg. Centro
Universitario de Neurología. UBA
Scollo.SD; Alet JM; Claverie CS; Caballero ML, Gonzalez Quaranta MV; Casen MJ;
Ferrari L; Alonso RN; Gutierrez CF; Lepera SM; Rey RC; Gonzalez LA
Introducción y objetivos: Las primeras horas de la presentación del stroke con
fundamentales en su evolución. Se analizó la experiencia en las primeras 24 horas de
los pacientes ingresados a la unidad de Stroke (US) de nuestro hospital.
Material y Métodos: estudiamos en forma retrospectiva datos de pacientes ingresados
en las primeras 24 horas de presentación, tiempos de presentación, severidad,
evolución, tratamiento recibido y complicaciones inmediatas en el período entre agosto
2015-junio 2018.
371
Resultados: Se internaron 256 pacientes (4% ACV hemorrágicos), 30% derivados
desde otro centro. 162 (63.7%) se presentaron dentro de la ventana terapéutica (VT)
para trombolisis endovenosa (TEV) al primer contacto con el sistema de salud, 139
(54.7%) en VT a la US. De estos, 73 pacientes (28.5%) recibieron TEV; la VT media fue
183 minutos [30-280], puerta-aguja 99 minutos. Severidad medida por NIHSS al ingreso
y las 24 horas fue significativamente mayor para quienes recibieron TEV respecto a los
que no (11,2 vs 5,2; p<0,001 y 8,8 y 5,1; p0,004 respectivamente). Tomografía
computada (TC) de ingreso 31% presentaron signos tempranos. Se realizó segunda
TC por sospecha de sangrado al 35%, evidenciándolo en 5 pacientes. TC 24 Horas
demostró consolidación de infarto en 52%, sangrado asintomático en 13% y sintomático
4%. Requirieron manejo de hipertensión intra-tratamiento 9 pacientes, no
evidenciándose sangrado. Al finalizar TEV: 10% empeoraron, 18% mejoraron y 72%
sin cambios. A las 24 horas los porcentajes fueron: 16%, 33% y 51% respectivamente.
No hubo óbitos en este tiempo
Conclusiones: Fueron tratados con TEV con bajo índice de complicaciones inmediatas
un elevado número de pacientes en VT, muchos de áreas alejadas del centro. Se
observó mayor posibilidad de tratamiento para los pacientes más graves. Los tiempos
intrahospitalarios deberían mejorarse. Analizar los datos de nuestra población, nos
permite conocer los pacientes ingresados en nuestro medio y así mejorar su manejo en
las primeras 24 horas.
396 - Afecto seudobulbar en pacientes con accidente cerebrovascular
Hospital Ramos Mejia- División Neurología
Segamarchi MC, Alet MJ, Claverie CS, Gonzalez LA, Lepera SM, Rey RC
Introducción y objetivos: Afecto seudobulbar (ASB) se define por risa/llanto involuntarios e incontrolables, independientemente del estímulo. El ASB post-ACV está reportado en 11-34% de los pacientes. En nuestra población se encuentra sub-diagnosticado. Su búsqueda debería estimularse. Objetivos: Determinar frecuencia y características del ASB en pacientes con ACV reciente y evolucionado. Material y Métodos: Estudio prospectivo observacional descriptivo en pacientes con diagnóstico de ACV isquémico o hemorrágico, provenientes de unidad de Stroke, sala de neurología y consultorios de enfermedad cerebrovascular de un Hospital de Agudos de la Ciudad de Buenos Aires, periodo junio/2017 a junio/2018. Aquellos con enfermedad psiquiátrica grave, deterioro cognitivo severo y/o afasia fueron excluidos. Se dividió la población en Grupo A: ACV evolucionado, entre 3 y 12 meses; Grupo B:
372
menos de una semana de evolución. Se analizaron factores demográficos, datos clínicos, hemisferio afectado y relato espontáneo de síntomas compatibles con ASB. Se realizaron escalas PLACS (“patological laughing and crying scale”) y CNS-LS (“escala de labilidad para ASB”). Se definió ASB presente con ambas escalas positivas. Se administró escala de Beck (depresión). Se analizaron los datos con IBM SPSS statistics 25. Resultados: Se incluyeron 50 pacientes. Varones 68%. Edad 64,6 ±12 años. Grupo A: 19 casos. Grupo B: 31 casos. Escala de Beck positiva: 11 pacientes. Escala PLACS positiva: 21% grupo A y 29% grupo B. Escala CNS-LS positiva: 58% grupo A y 26% grupo B. Ambas positivas, 8 pacientes (2 grupo A y 6 grupo B); 3 de ellos con depresión asociada. Ninguno refirió espontáneamente síntomas de ASB. No se encontraron diferencias demográficas ni clínicas significativas entre pacientes con y sin ASB. Se evidenció una mayor afectación del hemisferio derecho. Conclusiones: Una única escala no es suficiente para diagnosticar ASB; se debe descartar depresión asociada. Dado que generalmente el síntoma no es referido, el ASB debe ser sospechado y evaluado, ante la posibilidad de un tratamiento específico.
397 - Experiencia con trombolisis endovenosa con rtPA en accidente
cerebrovascular isquémico en un centro de Buenos Aires.
Instituto de Neurología y Neurocirugía, Sanatorio de los Arcos Ciudad Autónoma de
Buenos Aires - Argentina.
Seminara E, Celso MJ, Gomez Schneider MM, Leiguarda RC.
Introducción y objetivos: El accidente cerebrovascular isquémico (ACVi) constituye la cuarta causa de muerte y la primera de morbilidad en Argentina. La trombolisis endovenosa con rtPA (TEV-rtPA) para ACVi mostró disminuir la discapacidad a 3 meses en pacientes tratados dentro de las 4,5 horas de iniciados los síntomas. El objetivo es describir nuestra experiencia en el tratamiento con TEV-rtPA en pacientes con ACVi. Material y Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes con ACVi que recibieron TEV-rtPA desde junio de 2016 a mayo de 2018 en nuestra institución. Se analizaron período de ventana, puerta-aguja (P-A), puerta-evaluación por Neurología (P-N), escala de NIHSS y Rankin modificado (mRs). Para las variables numéricas continuas con distribución normal y no normal se utilizó media y DS y mediana e intervalo intercuartil respectivamente. Resultados: De 250 ACVi totales se incluyeron 24 pacientes que recibieron TEV-rtPA (10%), edad media 69 años ± 16 (27-95), 11 mujeres (46%). La ventana desde el inicio de los síntomas al tratamiento fue de 174 minutos ± 57 (25-270) con PA con mediana
373
de 65 minutos (45-85, 50% <60 minutos). La P-N promedio fue 20 minutos (5-30). NIHSS con mediana de 3 (3 a 22). El 24% realizó trombectomía mecánica posterior. El 10% presentó hipertensión arterial que requirió utilización de drogas y demoró el tratamiento. Un paciente evolucionó con transformación hemorrágica sintomática (4%) y hubo 3 muertes (12,5%), 1 relacionada con el tratamiento. El 20% presentó mRs de 0-1 y 42% de 2 al egreso. En el último año aumentó 40% la cantidad de TEV-rtPA con respecto al año previo (10 vs 14 pacientes). Conclusiones: Nuestros resultados con TEV-rtPA en ACVi son similares a los reportados por la literatura, aumentando la cantidad de pacientes tratados con el transcurso del tiempo y mayor experiencia. Sin embargo, es necesario mejorar los tiempos intrahospitalarios para reducir P-A a menos de 60 minutos.
398 - Sífilis meningovascular como causa de accidente cerebrovascular y
trombosis de la arteria basilar.
Instituto de Neurología y Neurocirugía, Sanatorio de los Arcos. Ciudad Autónoma de
Buenos Aires - Argentina.
Seminara E, Lopez G, García Vargas AA, Celso MJ, Gomez Schneider MM, Leiguarda
RC.
Introducción y objetivos: La Sífilis Meningovascular (SMV) es una forma atípica de
neurosífilis. Se define como inflamación de meninges y vasos sanguíneos cerebrales.
Se presenta en hasta un 2,4% de pacientes con sífilis dentro de los 10 años de infección
con latencia promedio de 7 años. Genera endarteritis de vasos de gran, mediano y
pequeño calibre produciendo estenosis progresiva de la luz del vaso generando
trombosis e isquemia cerebral. Nuestro objetivo es presentar un caso de accidente
cerebrovascular isquémico (ACVi) en circulación posterior secundario a sífilis
meningovascular.
Material y Métodos: Se revisó la historia clínica y estudios complementarios de un
paciente internado en nuestra institución. El paciente brindó consentimiento informado
escrito.
Resultados: Paciente masculino de 33 años con antecedentes de coartación de aorta
con corrección quirúrgica a los 9 años, tabaquista y exposición a conductas sexuales
de riesgo. Ingresa por cuadro clínico de 5 días de evolución caracterizado por
inestabilidad en la marcha agregando disartria y trastorno de la deglución con NIHSS
inicial de 4: disartria severa y ataxia de tronco y apendicular. La resonancia magnética
de encéfalo evidenció múltiples imágenes restrictivas en difusión en tronco y cerebelo
bilateral. Tanto la angioresonancia como la angiotomografía evidenció trombosis a nivel
374
del tercio medio y superior de arteria basilar. La telemetría de 72hrs no evidenció
arritmias. El ecocardiograma transesofágico y la angiotomografía aórtica no
evidenciaron fuente embólica. Se detectó serología positiva para virus de la
inmunodeficiencia humana y VDRL. El líquido cefalorraquídeo evidencio
hiperproteinorraquia (71 mg/dl) y VDRL positiva. Se inició tratamiento con Penicilina G
sódica endovenosa y anticoagulación con buena respuesta siendo dado de alta con
NIHSS de 1.
Conclusiones: Es necesario considerar, en pacientes con ACVi, la etiología sifilítica,
especialmente en pacientes sin factores de riesgo vascular, HIV+ o con presentación
vasculítica. El tratamiento antibiótico precoz y comorbilidades condiciona el pronóstico.
399 - Demencia rápidamente progresiva como característica clínica de múltiples
fístulas arteriovenosas durales
Servicio de Neurología Adultos, Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina.
Sosa Albacete FN, Pappolla A, Moreno V, Luzzi A, Zurrú-Ganen MC , Rugiero M.
Introducción y objetivos: Las demencias rápidamente progresivas (DRP) son motivo
de estudio por su baja prevalencia. La etiología más frecuente son las enfermedades
degenerativas, siendo infrecuentes las causas cerebrovasculares. Presentamos un
caso de múltiples fístulas arteriovenosas durales (FAVs) como diagnóstico diferencial
de DRP.
Material y Métodos: Un hombre de 69 años consultó por cefalea, tinnitus, trastornos
visuales e hipoacusia de dos meses de evolución. Su examen físico reveló hipoacusia
neurosensorial y papiledema bilateral. La resonancia magnética cerebral (RMN) sin
contraste mostró tortuosidad de ambas arterias carótidas externas en secuencias T2 y
la punción lumbar presentó presión de apertura elevada. Se diagnosticó hipertensión
intracraneana idiopática y se indicó acetazolamida. Meses más tarde desarrolló
progresivamente confusión, alucinaciones visuales, bradicinesia, mioclono y apatía.
Una nueva RMN con contraste reveló lesiones difusas de sustancia blanca, sangrados
corticales, efusiones subdurales bilaterales, dilatación de vasos corticales y ausencia
de flujo en senos venosos durales. Se realizó una angiografía digital (AD) que reveló
múltiples FAVs entre las arterias carótidas externas y el seno sagital superior, que
además mostraba trombosis. Se embolizaron las FAVs y se inició anticoagulación oral,
mejorando los síntomas cognitivos y motores.
Resultados: Las FAVs son conexiones anormales entre arterias, senos venosos y
375
venas corticales. Nuestro paciente presentó una trombosis de senos durales que
produjo un aumento de la presión venosa, predisponiendo la creación de múltiples
FAVs. Los síntomas más frecuentes son focales y se relacionan con la localización de
la anomalía, pero cuando se presentan de forma difusa pueden producir DRP y
movimientos anormales por disfunción cortical global y de ganglios basales.
Conclusiones: Se debe considerar la presencia de FAVs en pacientes con
movimientos anormales y DRP en contexto de tortuosidad de vasos corticales,
sangrados y lesiones difusas de sustancia blanca. Para un adecuado diagnóstico y
tratamiento se debe utilizar la ASD ya que las manifestaciones clínicas pueden ser
reversibles.
400 - CLASIFICACIÓN DE SUBTIPOS DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
MEDIANTE LA UTILIZACIÓN DEL TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke
Registry) COMPARADO CON EL SISTEMA DE CLASIFICACION CAUSATIVO
(CCS) EN UN COHORTE DE PACIENTES DE LA CIUDAD DE CÓRDOBA.
Sanatorio Allende
Tarducci, M. E.1; Garcia, R .S 1; Marani, J1; Martin, J.J1. 1Servicio de Neurología,
Sanatorio Allende, Córdoba Capital, República Argentina.
Introducción y objetivos: INTRODUCCIÓN: La identificación de la causa del
accidente cerebrovascular (ACV) es un elemento importante diaria para orientar las
decisiones de tratamiento y pronóstico en los pacientes. OBJETIVO: 1) Aplicar los
sistemas de clasificación, CCS y TOAST, a una cohorte de pacientes, describir las
frecuencias de los subtipos de accidente cerebrovascular y comparar la eficiencia
diagnóstica de ambos tipos de clasificación. 2) Evaluar la presencia de factores
específicos de riesgo vascular.
Material y Métodos: MATERIALES Y METODOS: Se analizaron en forma
retrospectiva los datos clínicos de los pacientes con ACV que asistieron en forma
consecutiva al Servicio de Neurología del Sanatorio Allende a lo largo de un año. Se
los clasificó mediante TOAST y CCS.
Resultados: RESULTADOS: Se incluyeron a 100 pacientes formado por 42 (42%)
hombres y 58 (58%) de mujeres. La edad media de los pacientes fue de 52.97 ± 11.77.
El 55% de los pacientes se considera no fumador, 24% fumador y se reconoce como
ex fumador 13%. Se determinó homocisteinemia antes y después de la carga con
metionina, informando un valor medio de 11.04 ± 3.7 basal y una media de 34.30 ±
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13.98 en la post carga. (Valores normales basal < 14 y post <35). Se diagnosticaron 16
pacientes con disección, 10 de ellos pertenecían a la categoría de CCS, otras causas
evidentes/disección arterial agudo. De estos 10 sujetos, seis fueron femeninos, con
edad promedio de 38,10 ± 10.28 rango 22-52).
Conclusiones: CONCLUSION: Nuestros resultados confirman una excelente
concordancia entre la clasificación del ACV utilizando los sistemas TOAST y CCS. No
hubo evidencia de que ninguno de los dos sistemas generara un exceso de sujetos
clasificados en algún subtipo específico, y no hubo evidencia de que el uso de CCS
redujera significativamente la proporción de pacientes clasificados a subtipos
indeterminados.
401 - Conocimiento sobre ACV: ¿educamos a la población o educamos a los
médicos?
Hospital El Carmen - Mendoza
Tuma G., Mamani A., Nazar F., Alvarado L., Quistapace S., Caballero G, Horvath F.,
Plati S., De Schutter E., Graña M., Suxo M., Goyeneche P., Chade N., Güizzo S.,
Daffra M
Introducción y objetivos: INTRODUCCIÓN: La identificación de la causa del
accidente cerebrovascular (ACV) es un elemento importante diaria para orientar las
decisiones de tratamiento y pronóstico en los pacientes. OBJETIVO: 1) Aplicar los
sistemas de clasificación, CCS y TOAST, a una cohorte de pacientes, describir las
frecuencias de los subtipos de accidente cerebrovascular y comparar la eficiencia
diagnóstica de ambos tipos de clasificación. 2) Evaluar la presencia de factores
específicos de riesgo vascular.
Material y Métodos: MATERIALES Y METODOS: Se analizaron en forma
retrospectiva los datos clínicos de los pacientes con ACV que asistieron en forma
consecutiva al Servicio de Neurología del Sanatorio Allende a lo largo de un año. Se
los clasificó mediante TOAST y CCS.
Resultados: RESULTADOS: Se incluyeron a 100 pacientes formado por 42 (42%)
hombres y 58 (58%) de mujeres. La edad media de los pacientes fue de 52.97 ± 11.77.
El 55% de los pacientes se considera no fumador, 24% fumador y se reconoce como
ex fumador 13%. Se determinó homocisteinemia antes y después de la carga con
metionina, informando un valor medio de 11.04 ± 3.7 basal y una media de 34.30 ±
13.98 en la post carga. (Valores normales basal < 14 y post <35). Se diagnosticaron 16
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pacientes con disección, 10 de ellos pertenecían a la categoría de CCS, otras causas
evidentes/disección arterial agudo. De estos 10 sujetos, seis fueron femeninos, con
edad promedio de 38,10 ± 10.28 rango 22-52).
Conclusiones: CONCLUSION: Nuestros resultados confirman una excelente
concordancia entre la clasificación del ACV utilizando los sistemas TOAST y CCS. No
hubo evidencia de que ninguno de los dos sistemas generara un exceso de sujetos
clasificados en algún subtipo específico, y no hubo evidencia de que el uso de CCS
redujera significativamente la proporción de pacientes clasificados a subtipos
indeterminados.
402 - Demora en la consulta y score de NIHSS: ¿podemos relacionar estas
variables?
Hospital El Carmen - Mendoza
Tuma G, Mamaní A, Nazar F, Alvarado L, Quistapace S, Caballero G, Horvath F, Plati S, De Schutter E, Graña M, Suxo M, Goyeneche P, Chade N, Güizzo S, Daffra M
Introducción y objetivos:El accidente cerebrovascular (ACV) representa la principal causa de discapacidad, y su tratamiento en agudo permite disminuir la tasa de morbilidad y la duración de la internación. El principal determinante de la eficacia y la seguridad del mismo, es el tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y el inicio del tratamiento. Diversos factores, tanto médicos como no médicos, pueden influir en dicha demora.
Material y métodos: Estudio observacional, retrospectivo, realizado entre 2016 y 2018. Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico de ACV isquémico. A su ingreso, se discriminó la hora de inicio de los síntomas, hora de consulta, y causa de demora en su admisión. Se relacionó el tiempo de demora con la causa de la misma; y además se estratificaron los grupos de acuerdo a la severidad clínica determinada según el score de NIHSS.
Resultados: Se incluyeron 151 pacientes, 86 hombres y 65 mujeres, con edad promedio 69 años. Se estratificó la demora en 4 grupos: a) <2 hs (31.8%); b) 2-3 hs (8.6%); c) 3-4,5 hs (8.6%); d) >4,5 hs (50.3%).Las causas de demora fueron: a) falta de alerta 63.7%; b) lejanía al centro de atención 1%; c) consulta previa en otro centro 14.7%; d) causas médicas 20.6%. No se observó diferencia significativa en dichos porcentajes, entre los subgrupos con demora <2 hs y demora >4,5 hs.Se observó relación inversa, estadísticamente significativa, entre demora y score de NIHSS (p 0.0004).La causa médica más frecuente, fue la falla diagnóstica, seguida de demora en el sistema de emergencias.
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Conclusiones:La falta de alerta continúa siendo la principal causa de demora en la consulta. Se observó además alta frecuencia de fallas médicas, sugestivo de un insuficiente conocimiento del manejo de ACV en los sistemas de emergencias. Destaca una relación inversa entre demora y score de NIHSS.
403 - ATAQUE CEREBROVASCULAR Y ALTERACIÓN DE LA
MICROCIRCULACIÓN DE LA RETINA
Htal. Prof. Dr. B. Houssay, Vicente Lopez, Prov. Bs As
Velásquez Carretero C., Rubio Bonnet M., González Pérez M., Cersósimo M., Taján M.,
Cardillo F., Fauque A., Halfon M., Taratuto N., Vázquez J., Kohn A., Schubaroff P.
Introducción y objetivos: Las arteriolas retinianas comparten características similares
con las arteriolas cerebrales. Se investigó la relación entre la alteración de la circulación
retiniana y la enfermedad cerebrovascular, su clasificación etiopatogénica y la
correlación con los factores de riesgo vascular convencionales.
Material y Métodos: Fueron evaluados prospectivamente 100 pacientes que
presentaron un primer evento de ataque cerebrovascular (ACV) isquémico entre los
meses de agosto de 2016 y julio de 2018. El oftalmólogo designado valoró y clasificó el
grado de compromiso y las alteraciones en los vasos sanguíneos retinianos mediante
oftalmoscopia indirecta.
Resultados: De una muestra de 100 pacientes con ACV isquémico (48 mujeres y 52
hombres) con una edad media 70+/-13.6 años, se evidenció retinopatía en 54 de ellos.
De estos, 46 presentaban retinopatía grado 1;3 retinopatía grado 2 y 5 retinopatía grado
3. Se realizó la distribución de los subtipos etiológicos del ACV isquémico mediante la
clasificación TOAST, siendo del total el 36% aterotrombóticos, 24,4% lacunares y
23,4%indeterminados. En los pacientes con retinopatía los subtipos etiológicos más
significativos fueron el 40% indeterminado y el 32% aterotrombótico. Los factores de
riesgo vascular más prevalentes en la muestra fueron, hipertensión arterial (81%),
tabaquismo (31%) y diabetes mellitus tipo 2 (24%).Cuatro pacientes con retinopatía no
presentaron factores de riesgo asociados (7.4%).
Conclusiones: Se observó una asociación entre la alteración de la microvasculatura
de la retina y el primer evento de ACV isquémico. En nuestra población encontramos
casos de retinopatía en ausencia de factores de riesgo vascular convencionales, lo que
fuera descripto recientemente en la literatura. En este estudio planteamos el valor de la
oftalmoscopia, como predictor de riesgo de ataque cerebrovascular, y en un futuro
definir a la retinopatía como un factor de riesgo independiente de ACV.
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