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• このスライドは、preziを用いて行われました発表内容です。Preziでご覧になりたい方は、以下をご参照下さい
• https://prezi.com/v7un4iphbzya/instructional_systems_design_for_patient_safety/
教授システム学（ISD）を 患者安全に取り入れてみたい
1. 全くそう思わない（0）
2. 10/100(かなり否定）
3. 30/100（少し否定）
4. 50/100（びみょ～）
5. 70/100（少し肯定）
6. 90/100（かなり肯定）
7. 非常にそう思う（100）
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学校教育の真似では上手くいかない
Teaching by Telling
Learning by Doing
完全学習
医療組織では、 医療安全のために
教育・訓練に 努力している
オレゴン州の病院で報告された 医療過誤の年間イベント数
しかし、 教育・訓練しても
医療過誤は 増えている
職場で教育担当になったら、 学生の頃を思い出して、指導してみる
1. 全くそう思わない（0）
2. 10/100(かなり否定）
3. 30/100（少し否定）
4. 50/100（びみょ～）
5. 70/100（少し肯定）
6. 90/100（かなり肯定）
7. 非常にそう思う（100）
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患者安全への取り組みでは、 学校での教育を真似したい
1. 全くそう思わない（0）
2. 10/100(かなり否定）
3. 30/100（少し否定）
4. 50/100（びみょ～）
5. 70/100（少し肯定）
6. 90/100（かなり肯定）
7. 非常にそう思う（100）
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何故、社会組織での 訓練が上手くいかない？
ロジャー・シャンク (Roger Schank)
It’s Just Like School.
(Roger Schank, p7, Designing World-Class E-Learning)
（社会組織での訓練・教育は）
学校教育 みたいにやると 上手くいかない
学校は 人が言われて学ぶ場面 （teaching by telling)
を真似した と、僕は思います
あなたは、他人に言われたことを 受け入れ易いですか？
1. 全くそう思わない（0）
2. 10/100(かなり否定）
3. 30/100（少し否定）
4. 50/100（びみょ～）
5. 70/100（少し肯定）
6. 90/100（かなり肯定）
7. 非常にそう思う（100）
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ある医療組織でも 学校で教える場面
（teaching by telling)を真似している
そもそも、人は 言われて教わる（teaching by telling)
のではなく、
やりながら、 学ぶ
(Learning by Doing）
あなたは、患者安全技能が 実践できるには、練習が必要ですか？
1. 全くそう思わない（0）
2. 10/100(かなり否定）
3. 30/100（少し否定）
4. 50/100（びみょ～）
5. 70/100（少し肯定）
6. 90/100（かなり肯定）
7. 非常にそう思う（100）
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医療安全で 時々、見かける 改善策といえば
ポスター貼ると、 ヒヤリハット事例が改善する
1. 全くそう思わない（0）
2. 10/100(かなり否定）
3. 30/100（少し否定）
4. 50/100（びみょ～）
5. 70/100（少し肯定）
6. 90/100（かなり肯定）
7. 非常にそう思う（100）
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ポスター、通知は 「言うだけ訓練」 （telling alone)
小まとめ１： 学校教育みたいに 「言えば学ぶ」より 「やって学ぶ」へ
学校では試験で全部出来なくても、 そのまま次の課程に進んだ
1. 全くそう思わない（0）
2. 10/100(かなり否定）
3. 30/100（少し否定）
4. 50/100（びみょ～）
5. 70/100（少し肯定）
6. 90/100（かなり肯定）
7. 非常にそう思う（100）
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学習時間と学習到達度
学習時間
学習到達度
学習時間と学習到達度
学習時間
学習到達度 学習者1-5
学習者には個別の学習速度と、 学習方法の適不適がある
学校では学習時間で教育を区切る
学習時間
学習到達度 学習者1-5
時間制限
時間で教育を区切り、学習成果を評価する。 例）期末試験、講習会
あなたの組織の患者安全訓練では、 ゴール未達成職員を残してませんか？
1. 全くそう思わない（0）
2. 10/100(かなり否定）
3. 30/100（少し否定）
4. 50/100（びみょ～）
5. 70/100（少し肯定）
6. 90/100（かなり肯定）
7. 非常にそう思う（100）
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小まとめ２： 学校教育みたいに ゴール未達成で 終わらない
訓練してもパフォーマンス向上が不明
outcome-based education
Performance Development System
急変だぁ 心肺蘇生術やんなきゃ！
患者安全のために、 心肺蘇生術技能訓練は役に立つ
1. 全くそう思わない（0）
2. 10/100(かなり否定）
3. 30/100（少し否定）
4. 50/100（びみょ～）
5. 70/100（少し肯定）
6. 90/100（かなり肯定）
7. 非常にそう思う（100）
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私の取り組み 「患者安全といえば、
心肺蘇生術！」
2001年～
心肺蘇生術（CPR）教育
約500床の病院で隔月、CPRコース開催
6年間（～2006年12月）受講者総数、約700名
No Pain, No Gain! 頑張れば、
心停止患者さんの 生存退院に 役に立つかも
心肺
停止
イベントの数
院内心肺停止イベント登録数の変化
心肺蘇生術(CPR) 国際ガイドライン後
世界各地で CPR教育と
CPR登録が増加
院内CPRは生存退院を改善せず
(N Engl J Med 2009; 361: 22-31)
生存
退院
率（％
）
院内心肺蘇生術後，生存退院率の年次変化
CPR教育では CPR後の
生存退院率は 改善しなかった？
小まとめ３： 教育・訓練成果を 測定しなければ
努力が無駄になる
患者安全の教育・訓練するならば、 患者安全の成果を測定すべき
1. 全くそう思わない（0）
2. 10/100(かなり否定）
3. 30/100（少し否定）
4. 50/100（びみょ～）
5. 70/100（少し肯定）
6. 90/100（かなり肯定）
7. 非常にそう思う（100）
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患者安全関連で 上手くいった 事例がある
中心静脈カテーテル感染の防止策 “Bundled Care” １．手指衛生
２．ガウン・マスク・帽子、広いドレープ ３．クロルヘキシジン消毒
４．適切なカテーテル刺入部位選択 ５．不要なカテーテルの抜去
Date of download: 11/17/2012
Copyright © American College of Chest Physicians. All rights reserved.
The Effect of an Education Program on the Incidence of Central Venous Catheter-Associated Bloodstream Infection in a Medical ICU*
CHEST. 2004;126(5):1612-1618. doi:10.1378/chest.126.5.1612
Monthly rate per 1,000 catheter-days of catheter-associated bloodstream infection from January 2000 through December 2003. The mean catheter-associated bloodstream infection rate for the baseline period (2000 and 2001) and the time period following introduction of the education program (2002 and 2003) are shown (broken line).
Figure Legend:
患者安全の成果は分析、訓練、
職場改善、評価の 組合せで得られる
小まとめ４： 訓練だけでは患者安全は達成困難： 仕組みを変えよう
患者安全のための 教育・訓練が
成果をあげるには
医療施設での 教育・訓練を 見直しましょう
教育成果を 効果的・効率的に達成するためにの
学習科学が あります
教授システム学 ISD
(Instructional Systems Design)
ISDを応用した 改善策の例
【ISDの要点】完全学習を目指す
学習時間
学習到達度
90％の学習者が 目標の90％に 到達すべき
学習者1-10
学習到達度基盤型学習へ
学習時間
学習到達度 学習者1-5
学習者は一定の到達度で学習を終える。 学習者に適切な学習時間と学習方法などをデザインするのがISD
今期の学習到達度
効果的 教育
効果的・効率的・魅力的教育が ISDの要点
学習時間
学習到達度 学習者1-5
今期の学習到達度
効率的 教育
ISD的改善策１： 「やって学ぶ」への チェックリスト
学習内容別、チェックリスト
「わかる」学習
□衛生的手洗いの要点が3つ言える
「できる」学習
□胸骨圧迫が、速さ100回／分以上
「適切に選べる」学習
□AとBを比べて、優先度の高いAを選べる
【提案】 患者安全訓練では、 「言えば学ぶ」を排除
◎講義をやめる ◎ポスターに頼らない
【提案】 患者安全訓練では、 「やって学ぶ」場を創る ◎クイズ、選択問題
◎議論 ◎シミュレーション
講義は避ける、もし講義ならば
• 講師の話は15分以内で区切る –一方的に聞く時間を短く
• 聴衆レスポンスシステムを用いる –反応を示す→やってもらう
• 少人数グループ議論をさせる –議論をさせる→やってもらう
講義に聴衆レスポンスシステムを 使ってみたい
1. 全くそう思わない（0）
2. 10/100(かなり否定）
3. 30/100（少し否定）
4. 50/100（びみょ～）
5. 70/100（少し肯定）
6. 90/100（かなり肯定）
7. 非常にそう思う（100）
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ISD的改善策２： ゴール達成に 責任をもつ
学習支援者を養成
「あなた、指導者ね」 と言われて
指導者やってみる。 それは誰かの真似？
自己流？
ISDを応用した 指導者技能書で 指導者養成が
可能です
プロフェッショナルとしての基礎 １． 効果的なコミュニケーションを行う。 ２． 専門分野の知識やスキルを常に磨いておく。 ３． 規定の倫理や法を順守する。 ４． プロフェッショナルとしての信用を確立する。 企画と準備 ５． インストラクションと方法と教材を企画準備する。 ６． インストラクションに必要な具体的な準備をする。 方法と戦略 ７． 受講者が意欲的に、集中して学べるように働きかける。 ８． プレゼンテーションを効果的に行う。 ９． ファシリテ－ションを効果的に行う。 １０． タイミングよく的確に質問をする。 １１． 明確な説明とフィードバックを与える。 １２． 学んだ知識やスキルが持続するように働きかける。 １３． 学んだ知識やスキルが実際に使えるように働きかける。 １４． メディアやテクノロジーを使って学習効果を高める。 評価 １５． 学習成果とその実用性を評価する。 １６． インストラクションの効果を評価する。 マネジメント １７．学習効率と学んだことの実践を促進する環境を維持する。 １８．適切なテクノロジーを使って、インストラクションのプロセスを管理する。
ibstpi インストラクターコンピテンシー
日本語訳でお読みになりますか？
• 論文「インストラクターコンピテンシーの医療者教育への応用」
– ibstpi インストラクターコンピテンシーの解説と応用提案
• 資料「ibstpi インストラクターコンピテンシー 第4章」
– 18項目の粗訳
ibstpi インストラクター コンピテンシーを
応用した指導者養成、お手伝いします
ISDを応用した指導者養成に 興味がある
1. 全くそう思わない（0）
2. 10/100(かなり否定）
3. 30/100（少し否定）
4. 50/100（びみょ～）
5. 70/100（少し肯定）
6. 90/100（かなり肯定）
7. 非常にそう思う（100）
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ISD的改善策３： 成果を測定方法を準備した後で、 教育・訓練実施
講義の計画たてるならば、
講義後、 知識が変化したか、
クイズ 技能・行動が変わった、 現場で行動チェック、
態度・選択が変わったか、 クイズ、現場で行動チェック
などを、最初から準備しよう
カークパトリックの 研修効果の4段階
１．反応
研修参加者の満足度 （アンケート調査など）
２．学習 受講者の知識理解度や学習到達度 （筆記試験や実技試験）
３．行動変容 現場での行動変化 （インタビューや他者評価）
４．結果 組織の業績向上 （医療過誤減少，病院内死亡減少）
患者安全の教育・訓練するならば、 現場での実践改善を測定する方法を
最初から決めておきましょう
ISD的改善策４： 患者安全な医療者実践向上には、 組織全体で
学校教育は、 工場の人材選びに 役立っていた。
しかし、これからは
工業時代教育から情報時代学習へ (Reigeluth, CMによる)
工場時代の教育
• 教師中心
• 内容中心教育
• 時間基盤型教育
• 集団教育
• 人の篩分けに利用
情報時代の学習
• 学習者中心学習
• 学習到達基盤型学習
• 個別化学習
• 人の発達に役立つ
ISDを学ぶには
１．熊本大学 「教授システム学」大学院
２．日本医療教授システム学会
３．笑顔のおうちクリニック名古屋 学習システム開発
医療組織で、 患者安全のために
教育・訓練に 努力する、、ならば
教育・訓練成果を 少なくとも
現場での行動変容 まで効果的に
必ず、 患者安全促進を 成果確認しながら 努力しましょう。
昔の学校教育の 真似ではなく、
ISDを 使ってみましょう
教授システム学（ISD）を 患者安全に取り入れてみたい
1. 全くそう思わない（0）
2. 10/100(かなり否定）
3. 30/100（少し否定）
4. 50/100（びみょ～）
5. 70/100（少し肯定）
6. 90/100（かなり肯定）
7. 非常にそう思う（100）
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謝辞
今回使用したクリッカーの提供と、オペレーターは 木村情報技術株式会社よりご協力を頂きました。
(COIは該当しません)
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