体液⑤

体液異常は８種類

高張性脱水++（Na量も水も欠乏）

高張性脱水+（Na量正常だが水欠

乏）

Ｎａ過剰

（Ｎａ過剰水欠乏も含

む）

等張性脱水 正常

低張性脱水 ＳＩＡＤＨ心不全肝硬変

ネフローゼ症候群

不足 過剰

脱水 浮腫性疾患

高Ｎａ血症

低Ｎａ血症

145

135

血清Ｎａ濃度（浸透圧）

Ｎａ量 or ＥＣＦ

Na量

に対しての自由水の割合

不足

過剰

高Na血症の考え方①

血清Ｎａ濃度が146mEq/l以上の状態

Naと水の喪失−摂取バランスがNa>水

循環血漿量は病態によりさまざま

Na 水

正常

Na水

Na水

Na 水

水欠乏

低張 低張 低張等張

Na過剰 水Na過剰

高Na血症の考え方②

高Na血症も問題点はICFが減少すること

神経系細胞の機能異常

1. 性格変化

2. せん妄

3. 興奮

4. 痙攣

5. 意識障害（傾眠−昏睡）

血管破裂による脳出血、くも膜下出血

高Na血症の鑑別①

Naと水の喪失−摂取バランスがNa>水の病態

原因としては大きく分けて２つ

1. 水または低張体液の喪失でNa>水

2. 高張性のNa摂取でNa>水

高Na血症の鑑別その②

腎外性

消化管：嘔吐、下痢、チューブによる吸引

皮膚：火傷、発汗過多

不感蒸泄分の補充不足：皮膚や呼吸器からの喪失と摂取不足

腎性中枢性尿崩症：

外傷後、腫瘍性、炎症性疾患、肉芽腫性疾患、特発性、動脈瘤、ギランバレーsyn

腎性尿崩症：髄質嚢胞性疾患、高Ca血症、低K血症、薬剤（ﾘﾁｳﾑ）

その他：ループ利尿薬、浸透圧利尿l、閉塞性解除、急性尿細管壊死後の多尿

Na水

低張

※水または低張性体液の喪失は腎性か腎外性か

高Na血症の鑑別③

Naの投与：

1. 高張性食塩水や高張性重炭酸Naの輸液投与

2. 高張性経管栄養食

3. 食塩摂取や海水摂取

原発性アルドステロン症

クッシング症候群

高Na血症が持続する理由

通常なら視床下部の浸透圧受容体が感知

1. ADH分泌亢進

2. 口渇刺激亢進による飲水

このうち飲水（自由水）が補正には大切

つまり水補給がないと持続する

1. 不適切は輸液+ベッドに縛り付けられて水が飲めない（医原生）

2. 脳障害でレセプターが障害

高Na血症の鑑別④ ECFが増加しているか減少しているか正常か

尿浸透圧↑（500-800）かつ尿量↓：浸透圧利尿or腎外性体液喪失（腎機能正常）

尿浸透圧↓尿量↑：ADH不足、尿崩症（腎機能異常）

ＥＣＦ

尿中Na

減少 正常 増加

尿中Na高値

腎外性尿崩症本態性

高Na血症

腎性

25以下 25以上

医原性Na投与

鉱質コルチコイド過剰

病歴、身体診察、検査所見で多角的にかつ総合的に診断していく

高Na血症の治療

• 基本は原疾患の治療を行う

• 体液量が減少している場合には低張液（５%TZ）で補正を行うが、循環血漿量が

極度に減少している場合には外液で補正も

• 治療は症状の程度と発現速度を考慮する