体液④

体液異常は８種類

 高張性脱水++  

（Na量も水も欠乏）  

高張性脱水+ （Na量正常だが水欠乏）

 Ｎａ過剰  

（Ｎａ過剰水欠乏も含む）  

等張性脱水 正常

低張性脱水 ＳＩＡＤＨ 心不全  肝硬変  

ネフローゼ症候群  

不足 過剰

脱水 浮腫性疾患

高Ｎａ血症

低Ｎａ血症

145

135

血清

濃度（

浸透圧）

Ｎａ量 or  ＥＣＦ

Na量に対しての自

由水の  割合  

不足

過剰

低Na血症の考え方①

ü 血清Na濃度が135mEq/L以下の状態  ü Naと水の喪失−摂取バランスがNa<水  ü 循環血漿量は病態によりさまざま  

Na   水

正常

Na   水 Na   水 Na   水

Na欠乏  

低張 低張 低張 等張

水過剰   水Na過剰  

低Na血症の考え方②

ü 実は低Na血症はすべて低張性ではない  ü しかし低張性以外は治療の必要なし    

Na   水

偽性

低張

脂肪

高張性低Na血症  ü 高血糖：血糖が100mg/dl↑

でNa濃度は1.6mEq/L↓  ü 高浸透圧利尿：ICFからECF

に水が移動しNa濃度↓  

等張性（偽性）低Na血症 ü 血漿中の蛋白や脂質の濃

度が増加すれば血漿中のNa濃度が正常であっても見かけ上Na濃度↓  

低Na血症をみたらまずこれらを除外

低Na血症の考え方③

ü 低Ｎａ血症で問題となるのはECFから水がICFに流入して細胞浮腫の状態になること  1.  全身倦怠感、食欲低下  2.  悪心、嘔吐  3.  頭痛  4.  見当識障害  5.  意識障害（傾眠−昏睡）  

低Na血症の鑑別① 腎からの水排泄↓  ü 進行した腎疾患  ü ADHの持続分泌  ü 有効循環血漿量↓  

a.  心不全  b.  肝硬変  c.  ネフローゼ症候群  

ü SIADH  ü ADH分泌反応性異常  

（低浸透圧でも分泌）  a.  甲状腺機能低下症  b.  副腎不全  c.  低栄養  

Na喪失+不適切な水摂取  ⑴腎性  ü 塩類喪失性腎症  ü アジソン病  ü 利尿薬、浸透圧利尿  ü 心因性多尿  ⑵腎外性  ü 消化管からの喪失  ü 高度の火傷  ü 中枢性塩類喪失症候群  

低張性なら個々の病態に合わせて治療を開始

低Na血症の鑑別②

ü ECFが増加しているか減少しているか正常か  ü 尿中Na濃度（水再吸収指標）25mEq/Lが  ≧  or≦    

以上の二つと病歴で鑑別を絞り込み、適切な治療をおこなう  

ＥＣＦ

尿中Na

減少 正常 増加

尿浸透圧 尿中Na

 腎外性  嘔吐  下痢  火傷  

３ｒｄスペース  

SIADH  甲状腺↓  副腎不全  

低栄養状態  ｻｲｱｻﾞｲﾄﾞ

心因性多飲

腎性喪失  浸透圧利尿  

利尿薬  塩類喪失症候群

心不全  肝不全  

ネフローゼ症候群

腎不全

25以下 25以上 25以下 25以上 低張 等or高

低Na血症が持続する理由①

ü 通常なら視床下部の浸透圧受容体が感知  1.  ADH分泌低下  2.  口渇刺激低下による飲水低下  

ü 以上のように濃度の異常は水の調節により補正されている  

ü つまり腎から水の排泄ができないと持続する  1.  腎疾患による水排泄障害  2.  ADHの不適切な分泌  

 

低Na血症が持続する理由②

•  ADHが持続する理由には以下のものがある  1.  有効循環血漿量減少（心、肝不全、ネフローゼ）  2.  SIADH  3.  副腎不全  4.  甲状腺機能低下症  5.  低栄養  6.  ストレス

尿量、尿浸透圧（比重）により  不適切にADHが分泌しているか判断

低Na血症の治療①

ü 偽性低Na血症に治療の必要はなし  ü 基本は原疾患の治療  ü 尿中Na+K濃度が140mEq/l（低張尿）以下なら

飲水制限で補正  ü 尿中Na+K濃度が140mEq/l（高張尿）以上なら

高張食塩水を負荷  

低Na血症の治療②

ü 急激な補正により橋中心性崩壊症候群（脳細胞の壊死）に注意が必要  

ü 症状の軽快と血清Na濃度120mEq/lを目標に  ü 血清Na濃度を0.5mEq/l時or10mEq/l日以下で

補正