两年半的噩梦

是什么障碍？怎样解释出现的症状？采用什么处理方式？

从羞耻到罪恶 性、爱的最自然的状态下是通过三种不同的印象或情感的结合而发生的： 1. 由美貌发生的愉悦感觉； 2. 肉体的上的生殖欲望； 3. 浓厚的好感或善意。 哲学家休谟在《人性论 》

不具备这些情感的性与爱则是不自然。当惊恐、惧怕、耻辱、痛苦与性爱同时进行的时候，这种不自然便将升级，并能给人造成严重的心理创痛。

对性的羞耻，对自我的羞耻。

羞耻无耻感

罪恶感

被爱情的抛弃感。 泛化 勇敢地去面对这一切，倾诉可以得到更多的支持。

最重要的是相信自我永不会丢失。

“ 冲突并不会造成问题，往往是逃避它造成了问题”。

Robert Philips

• PTSD 终生患病率约 8%– 女性 10%, 男性 5%

• 遇到创伤者发生 PTSD 的比率为 10%-20%– 强奸后为 50%

• 普通人群中 PTSD 的患病率为 7% ～ 12%

• 女性创伤暴露率为 51.2% ， PTSD 的患病率为10.4% ；男性创伤暴露率为 60.7% ， PTSD 的患病率为 5.0%

一 . 概述

• 在一般人群中，最容易导致 PTSD 的创伤性事件是强奸和身体攻击。

• 平均症状持续时间女性为 48 个月，男性为 12 个月。

一 . 概述

Resnick 对 124 例女性遭受强奸和暴力袭击者研究发现， 2 周内出现 PTSD 为 79% ，其中共病抑郁症为 49% 。

研究显示， 78 例女性严重精神疾患中，童年遭受性虐待者 45% ，身体虐待者 51% ，其中一半性虐待来自家庭成员。

对于未被识别有 PTSD 精神障碍患者，常规精神科治疗效果较差，给予心理创伤的处理，其精神症状的缓解率明显提高。 重视对 PTSD 处理可有助于精神障碍病人康复。

一 . 概述

颠覆基本信念

事件前忧虑应对方式（逃避、沉思、与人疏远等）

自己不会受到伤害；世界是公平和有意义的；好人不会交厄运

闯入性症状

回避症状

警觉性症状

重新体验创伤事件“闪回” (flash back)线索引起

回避木然心灰

失眠易惊吓难专心

三大核心症状：

二、临床表现

三、临床分型

原有预存认知模型

创伤事件

不能与已有认知模型相融合 保持在激

活记忆中

侵入性记忆、闪回、噩梦等

社会认知理论 意识

压抑

回避症状

干扰认知、情绪

警觉症状

四、原因及机制

错误认知观念

不适应的情绪行为

认知过程

导致

影响

提供证据

错误认知观念巩固和隐蔽 ,使问题越来越严重。行为矫正改变不合理认知观念 ,建立良性循环。

四、原因及机制

创伤筛查问卷 （ trauma screening questionnaire,TSQ）

条 目 回答1. 与事件相关的思维活记忆反复闯入脑海 是 否2 .反复出现于事件相关的噩梦 是 否3.反复出现似乎事件再次发生的情感和行为反应 是 否4 . 提到或想到事件时感到极度不安 是 否5 . 提到或想到事件时出现心悸、反胃、出汗、头晕眼花等躯体反应 是 否6 .入睡困难或睡眠不安 是 否7 . 易激越或情感爆发 是 否8 .注意集中困难 是 否9 .担心潜在的危险会再次降临到自己或别人身上 是 否10 . 不祥预感或心惊肉跳 是 否

评定过去 1 周内的情况。如果 1 周内有两次体验这样的症状，就回答“是”，否则就回答“否”。

创伤筛查问卷 （ trauma screening questionnaire,TSQ）

　　如果有三个条目作出肯定的回答，提示可能存在创伤后应激障碍。

　　这是一个自评量表，包含 17 个条目，每个条目按症状的严重程度采用五级记分，评定的时间范围为过去 1 个月。　　既可定性诊断，又能对症状严重程度进行定量评估，在做定性诊断时，将个体存在的症状（ 2分以上的条目）与 DSM-Ⅳ 中 PTSD诊断标准相对照，判断是否符合 PTSD诊断。

PTSD 症状清单（ PTSD check list ,PC

L）

条 目 没有 轻度 中度 较大 严重1．反复重现与创伤事件有关的记忆、思维或表象 1 2 3 4 5

2．反复出现于创伤事件相关噩梦 1 2 3 4 5

3．突然出现某些行为或情感，似乎事件再次发生 1 2 3 4 5

4．当某些事情使你想起创伤性经历时感到非常不安 1 2 3 4 5

5．想起创伤性经历时感到心悸、呼吸困难、出汗 1 2 3 4 5

6．回避与创伤经历相关的思维、话题或情感 1 2 3 4 5

7．回避与创伤经历相关的活动或情境 1 2 3 4 5

PTSD 症状清单（ PTSD check list ,PC

L）

条 目 没有 轻度 中度 较大 严重

8 ．无法回忆创伤经历的重要情节 1 2 3 4 5

9 ．对以往喜爱的活动失去兴趣 1 2 3 4 5

10 ．与别人疏远或隔绝 1 2 3 4 5

11 ．情感麻木或对亲人失去情感反应 1 2 3 4 5

12 ．对未来失去希望 1 2 3 4 5

13 ．入睡困难或睡眠不安 1 2 3 4 5

14 ．情绪激越或情感暴发 1 2 3 4 5

15 ．注意集中困难 1 2 3 4 5

16 ．过度警觉或防御 1 2 3 4 5

17 ．心惊肉跳 1 2 3 4 5

空椅子技术是格式塔流派（又称完形心理学派）常用的一种技术，是使来访者的内射外显的方式之一。

空椅子技术的三种形式： （一）倾诉宣泄式  1 、空椅子代表离开或去世的亲人或朋友。        2 、空椅子代表曾经伤害、误解或责怪自己的人。         3 、椅子代表非常亲密或值得信赖的人。 

（二）自我对话式 坐在一张椅子上，扮演自己的某一部分；然后坐在另外一张椅子上，扮演自己的另一部分。这样依次进行对话，从而达到内心的整合。

（三）“他人”对话式

是自己和“他人”之间的对话，坐到一张椅子上时，就扮演自己；坐到另外一张椅子上，就扮演别人，展开对话，从而可以站在别人的角度考虑问题，然后去理解别人。

1. 整合内在冲突。 2.  释放未曾表露的情绪，就是内爆（ explosion）。 3. 因观点的改变使各个冲突的部份不再相关。

空椅子技术作用：

六、治疗

一般应对对策

1.再思 换角度。 2.降低 降低应激源影响。消除、回避、 改变。 3.放松 使思维和情绪恢复平静。 4. 释放 5. 重组 重新改建新的生活方式。

六、治疗

• 自我调节

— 不回避（面对现实）

— 面对它（接受现实）

— 说出来（表达感受）

— 调整好（重新生活）

六、治疗