新生儿窒息 新生儿窒息

　　　泸州医学院附属医院新生儿科　　　　　　　卢佑英 Tel:13708286930

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1 、了解新生儿窒息的病因、病理生理 2 、熟悉新生儿窒息的概念、临床表现和治疗

3 、掌握新生儿窒息的护理诊断及护理措施

目的与要求目的与要求

课型：大课 学时： 3学时 教学方法：多媒体教学 教学重点难点： 1 、新生儿窒息概念、病因、病理生理

2 、新生儿窒息的临床表现、治疗要点及护理

　新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。它是引起伤残和死亡的主要原因之一。

定义定义定义定义

凡能影响母体和胎儿循环及气体交换的因素都可引起窒息。常见因素有：

1 ）母亲因素 2 ）胎盘和脐带因素 2 ）分娩因素 3 ）胎儿因素

病因病因

１、呼吸改变 2 、各器官缺血缺氧改变 3 、血液生化和代谢改变

病理生理病理生理

原发性呼吸暂停 呼吸加快 呼吸停止 心率下降 血压一般保持不变 对刺激有反应

呼吸改变呼吸改变

呼吸改变继发性呼吸暂停 呼吸停止 心率下降 血压下降 对刺激无反应

原发性呼原发性呼吸暂停吸暂停

呼吸暂停时心率和血压的变化呼吸暂停时心率和血压的变化呼吸暂停时心率和血压的变化呼吸暂停时心率和血压的变化

继发性呼吸继发性呼吸暂停暂停

呼吸改变呼吸改变

1 、胎儿缺氧：早期胎动增加、胎心↑≥ 160 次 /分；晚期胎动减少甚至消失，胎心↓＜ 100 次 /分；羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。

2、 APgar 评分3、各器官受损表现：心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、中枢神经系统、代谢方面、消化系统

；

临床表现临床表现

评分标准评分标准 出生评分出生评分0 1 2 10 1 2 1 分钟 分钟 55分钟 分钟

体征体征

皮肤颜色皮肤颜色 青紫或苍白青紫或苍白 身体红身体红四肢青紫四肢青紫 全身红全身红

心率心率（次（次 // 分）分）

无无 ＜＜ 100100 ＞＞ 100100

弹足底弹足底插鼻管反应插鼻管反应

无无 皱眉皱眉 哭、喷嚏哭、喷嚏

肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动呼吸 无 慢、不规则 正常、哭声响呼吸 无 慢、不规则 正常、哭声响

8-108-10 分：无窒息 分：无窒息 4-74-7 分：轻度窒息 分：轻度窒息 0-30-3 分：重度窒息分：重度窒息 55 分钟＜分钟＜ 66 分——神经、脑损伤分——神经、脑损伤不不可逆可逆

新生儿新生儿 ApgarApgar 评分表评分表新生儿新生儿 ApgarApgar 评分表评分表

1 、预防及积极治疗孕母疾病2、早期预测 估计胎儿娩出后有窒息危险时，应做好充分准备（人员、技术、仪设备）

3、及时复苏 按 A 、 B、 C 、 D 、 E 步骤进行

A(air way):尽量吸尽呼吸道粘液 B(breathing):建立呼吸，增加通气 C(circulation):维持正常循环，保证足够的心搏出量 D(drug):药物治疗 E(evaluation): 评价ABC 最重要，其中 A是根本， B是关键。评价和保温贯穿整个复苏过程。

4、复苏后的处理

治疗原则治疗原则

复苏流程图复苏流程图复苏流程图复苏流程图

护理诊断及护理诊断及合作性问题合作性问题

1.气道交换受损 2. 潜在并发症 3.有感染的危险4.焦虑、恐惧（家长）

1.气道交换受损 2. 潜在并发症 3.有感染的危险4.焦虑、恐惧（家长）

11 、早预测：胎心监测、产前检查、消除病因、早预测：胎心监测、产前检查、消除病因

33 、严密观察病情变化及时护理：呼吸、循环、脑、、严密观察病情变化及时护理：呼吸、循环、脑、肾肾44 、心理护、心理护理理

22 、、立即立即复苏复苏

AA———— （（ air wayair way ）清洁气道—）清洁气道—根本根本BB———— （（ breathingbreathing ）建立呼吸—）建立呼吸—关关键键CC———— （（ circulationcirculation ）维持循环—）维持循环—保保障障D——D—— （（ drugdrug ）药物治疗）药物治疗E——E—— （（ evaluationevaluation ）评价）评价

2020 分钟内完成分钟内完成

加压给氧→心外按压→加压给氧→心外按压→ 11 ：： 1000010000 肾上腺素肾上腺素 0.1-0.3ml/kg0.1-0.3ml/kg

护理措施护理措施

新生儿窒息的临床表现、复苏方案

小 结 小 结

简述新生儿窒息的复苏方案复习思考题、作业题复习思考题、作业题

儿童营养

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