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医学学位与研究生教育的挑战、机遇与发展

柯 杨

中国学位与研究生教育学会医药科工作委员会北京大学医学部

2013年 12月 28日

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主要内容

• 我国医学研究生教育基本情况• 我国医学研究生教育面临的挑战• 关于医学专业学位——以临床医学培养模

式改革为例• 医学学位与研究生教育的机遇与发展

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• “ 医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大民生问题。”——中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见。

• 卫生人力资源是一个国家或地区卫生系统重要的组成部分，是卫生事业发展的决定性因素之一。大量证据表明，卫生人力数量是否充足，质量是否过关，结构及分布是否合理，影响着卫生服务的总体质量。

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一、我国医学研究生教育基本情况

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一、基本情况

1. 医学研究生教育事业持续健康发展，培养了大批高层次医学人才。2003 年 -2012 年间：

• 硕士研究生毕业生：从 9382 人增加到 48188 人，增长4.1 倍

• 博士研究生毕业生：从 2825 人增加到 7813 人，增长1.8 倍。

• 从行业从业人员情况来看：执业医师中拥有研究生学历比例从 3.5% 上升至 7.2% 。（ 2005 到 2011 年）

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一、基本情况

2. 医学研究生教育教学改革不断深化，学科门类不断丰富，类型不断增加。

• 学术性学位：自主设置二级学科，丰富了学科内涵

• 专业学位：临床医学（博士、硕士）、口腔医学、公共卫生、药学、护理专业学位

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一、基本情况

3. 医学教育体制改革成效显著，初步形成了多层次、多规格的医学教育体系。• 2001 年起开展八年制医学人才培养——拔尖创新人才

• 在教育层次结构上：博士、硕士二个层次

• 在培养规格上：

学术学位研究生——科学研究型人才

专业学位研究生——应用型人才

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一、基本情况

4. 医学研究生培养体系不断完善，培养能力不断提高医学门类下：

• 学术学位研究生招生单位 210 所。

• 专业学位培养单位 110 所。

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二、我国医学研究生教育面临的挑战

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二、面临的挑战

1. 医学模式演变的影响生物医学模式：人们运用生物与医学联系的观点认识生命、健康与疾病。是绝大多数专科医生处理各自领域内医学问题的基本方法。

生物—心理—社会医学模式：综合生理、心理和社会因素对人类健康与疾病影响的医学观。体现了疾病发生、发展的复杂性，也更高层次上实现了对人的尊重。

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二、面临的挑战

医学模式的转变对医学研究生教育提出了更高的要求！

• 医疗模式的改变持续性地要求在医学研究教育上进行相应的调整。生命科学研究的加速度发展，使人们对生命、健康和疾病的认识大为提高，医学知识的内容大为扩展。

• 在基础医学方面：学科之间界限越来越模糊• 在临床医学方面：分科却越来越细，专业化程度越来越高

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二、面临的挑战

2.环境的改变及生活方式的改变、老龄化及疾病谱变化对医学研究生教育提出新需求。• 在医学教育上，整体观、预防观、康复观、综合性、个体

化等要求更高。研究和诊治手段上要有临床流行病学思维方式和循证医学的理念。

• 医学生的科研能力提高往往主要是实验室分子生物学方法的分子机理的研究。缺乏面对复杂性疾病的病因诊治效果的临床证据研究与提供。

• 对医学研究生的培养模式、教学内容、课程体系等提出新要求

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二、面临的挑战

3. 高等教育大众化带来的新挑战• 2001～ 2011 年，我国医学本科生招生数从 9.8 万人增

至 21.7 万人。医学研究生招生人数也从 1.7 万人增加至5.6 万人。

• 普通院校招生规模不断增加，对基础教学设施、师资队伍和教学基地建设提出了更高的要求，在生均教育资源的下降的情况下如何保证研究生教育质量成为医学研究生培养院校面临的突出问题。

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二、面临的挑战

4. 我国目前人口与卫生人力资源配置比例并不低，人均卫生人力资源数已居中等发达国家水平，但高质量医学人才的分布很不均衡。• 在卫生人员学历结构方面，发达国家多呈橄榄型，而我国呈三角形，整体学历偏低。

• 2012 年，我国卫生技术人员共 861.6 万人，中专、大专学历所占比例较高，分别为 33.4% 和 37.0%；本科学历占 22.3%；研究生学历仅占 3.4% 。我们不缺医生 ,而是缺高质量的医生。

• 优化医学教育结构的任务相当繁重，人才培养结构和办学层次还不能主动适应建立新的卫生服务模式的需要。

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三、关于医学专业学位——以临床医学培养模式改革为例

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• 1998 年 临床医学博士、硕士专业学位（含中医）• 2000 年 口腔医学博士、硕士专业学位• 2001 年 公共卫生硕士 (MPH) 专业学位• 2009 年 全日制公共卫生硕士• 2011 年 药学、护理学• 2012 年 临床医学（全科医学领域）、临床医学（临床病理学领域）

（一）医学专业学位概况《国家中长期教育改革和发展规划纲要 (2010-2020年 ) 》

“ 加快发展专业学位研究生教育。”

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（二）美国和中国医学学制区别

4 年本科通识教育

4 年医学专业学位教育（ MD ）

3—6 年住院医师及专科医师规范化培训＋ ＋美国 高中→

5 年本科医学教育学士学位

3—6 年住院医师及专科医师规范化培训＋中国 高中→

自 90 年代被专业学位取代MS 及 MD

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（二）临床医学专业学位改革背景

1. 临床医学专业学位教育基本情况• 1998 年，我国临床医学专业学位教育工作正式开展。

• 临床医学硕士专业学位：第 6 个设置的硕士专业学位，年招生人数排第 3 位（ 2011 年， 1.86 万）

• 临床医学博士专业学位：第 1 个设立的博士专业学位，年招生人数排第 1 位（ 2011 年， 2400 人）

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（二）临床医学专业学位改革背景

2. 临床医学硕士专业学位研究生培养模式改革背景• 招生背景要求不严格，部分高校招收非临床医学专业本科

生攻读临床医学专业学位

• 临床能力训练时间 12 个月 -30 个月不等，院校间差异大

• 部分院校过度强调科研训练，实践能力培训不足；并缺乏合理的临床实践能力考核

• 学生毕业后临床能力未能得到行业的完全认可

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（二）临床医学专业学位改革背景

• 随着经济的发展和人民生活水平的提高，群众对改善医药卫生服务提出了更高的要求。因此，调整医学研究教育结构和规模，完善标准化、规范化的临床医学教育，满足人民群众日益增长的卫生服务需求已十分迫切。

• 2011 年，教育部、卫生部联合召开全国医学教育改革工作会议，韩启德副委员长、袁贵仁部长、陈竺部长发表重要讲话。会议明确了实施临床医学“ 5+3” （五年医学院校本科教育加三年住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位相结合）的培养模式。

• 医药卫生体制改革和教育体制改革的需要！

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1998 年北医等

2010 年上海市改革

2010-2011年

重庆医、宁夏医、南京医等

2013 年64 所院校

试点

1984年北医临床技能型

研究生

临床医学专业学位研究生培养

（二）临床医学专业学位改革背景

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（三）临床医学专业学位改革特点

1. 强化学生的实践能力

• 临床医学硕士专业学位研究生教育的根本目的不是为培养科研工作者而是为行业培养出具有较强的临床分析和思维能力、具备较高临床工作水平的临床医师。

• 改革方式：临床医学硕士专业学位研究生培养与行业部门的住院医师规范化培训相结合。临床医学硕士专业学位研究生通过执业医师资格考试，完成住院医师规范化培养并取得住院医师规范化培训合格证书。

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（三）临床医学专业学位改革特点

2. 统一临床实践标准

• 在卫计生行政部门认定的住院医师规范化培训基地选择相关专科进行培训。

• 培训期间按照卫生行政部门颁发的《住院医师规范化培训标准》总则和各相关学科细则的要求，临床轮转时间不低于 33 个月，明确各科室轮转时间、病种数及各项知识的掌握程度等。

• 规范考核，以过程考核为重点。通过结业考核（包括理论考核和临床实践技能考核）可获得行业颁发的合格证书。

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（三）临床医学专业学位改革特点

3. 行业深度参与专业学位研究生培养环节

• 专业学位研究生培养模式的改革的核心在于以职业为导向，产学结合，必须把专业学位研究生的培养与医生职业的发展紧密的衔接。

• 保证参与培训的临床医学硕士专业学位研究生具有的统一的培养标准和临床技能要求。使专业学位研究生的临床技能得到充分锻炼和提高，能够胜任常见病、多发病及部分疑难病症的诊断和治疗工作。

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（三）临床医学专业学位改革特点

4. 制度创新

• 通过全国硕士研究生招生考试招收的临床医学硕士专业学位研究生，同时获得住院医师规范化培养资格。

• 改革传统的授课时间和授课方式，将集中授课转变为临床实践期间分散授课。

• 成立导师组，进行集体指导。

• 四证：执业医师资格证、住院医师规范化培训合格证、学位证、毕业证

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（三）临床医学专业学位改革特点

临床医学学术学位 临床医学专业学位培养目标 掌握坚实（宽广）的基

础理论和系统（深入）的 专 门 知 识具有 （独立）从事科学研究或独立担负专门技术工作的能力

具有较强的临床分析和思维能力，能独立处理本学科领域内的常见病（ 博 士 ：某些疑难病症）

培养重点 课程与论文工作并重 以临床能力训练为主学位课程要求

课程设置要求基础性、宽广性，强调实验技能。

课程设置要求适合临床医学特点，应用性强。利用晚上和双休日上课。

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（三）临床医学专业学位改革特点

临床医学学术学位 临床医学专业学位科研要求 课题有新见解。在核心

期刊发表一篇论文。完成一篇含文献综述的病例分析报告。

指导方式 导师指导为主 临床科室主任负责，集体指导（导师组）

能力要求 • 学术素养与学术道德• 科学研究能力• 获取知识的能力• 学术交流能力 

• 职业精神• 临床实践能力• 临床思维能力• 获取知识的能力 

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1. 各级政府对临床医学硕士专业学位研究生培养模式改革的重视程度不一，政策执行存在地域差距

临床医学硕士专业学位培养模式改革涉及多重管理体制，牵扯的部门广，涉及到沟通协调的问题。

卫生行政部门

教育部门

住院医师培训、准入

高等院校管理

附属医院实践基地

教育体制改革

（四）临床医学专业学位改革难点

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（四）临床医学专业学位改革难点

2. 投入不足与筹资关系临床医学硕士专业学位研究生培养模式改革的顺利开展离

不开资金、教学设施和学生宿舍等教育资源，而这些取决于教育经费和住院医师规范化培训的投入；重要应有行业主管部门相应的投入。

举例：中国培养一名医学毕业生的平均成本约为 1.4

万美元。而撒哈拉以南非洲地区约为 5.2 万美元，北美洲更是达到了 49.7 万美元 / 人。

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总体上讲，专业学位研究生应有类同于住院医师规范化培训，得到行业主管部门的部分经费支持，尤其是政府的专项经费支持。

住院医师规范化培训

医院自筹

卫生部门补助

学员自筹

专业学位研究生培养

教育经费

学生学费

支出

教学条件

人员费

学员补助

2.投入不足与筹资关系

（四）临床医学专业学位改革难点

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由于对高校和医院的评估存在以科研为导向的现状，这种导向无疑使高校和医院产生了“重科研、轻临床”的现象，从而影响了临床医学专业学位研究生的临床培训。

学科水平

临床诊疗水平

临床科研水平

3.临床医学专业学位教育与学科建设导向间的矛盾

（四）临床医学专业学位改革难点

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4.导师的责任与利益冲突

• “ 重科研、轻临床”的考评体制导致导师更加注重科研工作，更加注重科研人才的培养以期获得更多学术成绩。

• 医疗与教学相比，医疗活动带来的经济利益更丰厚，导致导师难免出现“重医轻教”的现象。

• 由于临床医学专业学位研究生要参加各科的临床轮转，导师直接指导的时间较少，为自己分担临床工作及科研任务的时间和力量有限，导师带教积极性不足 。

（四）临床医学专业学位改革难点

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科学研究

学术水平

学术学位研究生

高校职责

学科水平

分轨培养

服务社会

临床诊疗水平

专业学位研究生

社会对医生资源的需求；高校（特别是研究型大学）承担着科学研究的重任；在招生总额严格控制下，对两类研究生的培养均不利。

（四）临床医学专业学位改革难点

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北京市 京外

三甲医院 非三甲医院 三甲医院 非三甲医院

岗位需求（人数）

1611 807 3899 2285

北医毕业生 81

全国毕业生（ 2012 ）

2400

2014年就业市场对临床医学专业博士毕业生需求（截止 2013年 12月不完全统计）

（四）临床医学专业学位改革难点

行业对专业学位具有明显需求！

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四、医学学位与研究生教育的机遇与发展

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（一）机遇

1. 《医药卫生中长期人才发展规划（ 2011-2020 ）》• 2020 年，我国从事医药卫生的工作人员总量需达到

1255 万人，而 2012 年仅达 862 万人，与规划目标仍有一段距离。

• 2015 年，初步建立住院医师规范化培训制度，探索建立公共卫生专业人员规范化培训和准入制度；

• 以提升医学创新能力和医疗卫生技术水平为核心，造就一批具有国际竞争力的医学杰出人才，培养一批高技能专业技术骨干人才。到 2020 年，培养和引进 9.6 万人。

• 实施医学杰出骨干人才推进计划。在国家优先发展学科和国际科技前沿领域，重点支持 100 个优秀创新团队。到2020 年，医药卫生科研人才总量达到 10 万人年。

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（一）机遇

2. 教育部 国家发展改革委 财政部《关于深化研究生教育改革的意见》• 服务需求、提高质量为主线，以分类推进培养模式改革、

统筹构建质量保障体系为着力点，更加突出服务经济社会发展，更加突出创新精神和实践能力培养，为建设人才强国和人力资源强国提供坚强保证。

• 改革招生选拔制度、创新人才培养模式、健全导师责权机制、改革评价监督机制、深化开放合作、强化政策和条件保障、加强组织领导

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（二）发展建议

1. 统筹医学研究生教育规模、质量、结构协调发展，分类推进改革• 正确处理专业学位同学术学位关系，根据行业需要稳定学

术学位研究生招生规模，增加硕士专业学位招生规模、大幅增加博士专业学位招生规模。

• 转变理念和评价方式彻底实现医学研究生分轨培养 专业学位研究生：强化实践，与行业培训及准入相结合，加强人文及职业精神培养。 学术学位研究生：强化科研能力训练，注重科研思维和科研方法训练，促进交叉学科和多学科融合。

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（二）发展建议

2. 统筹医学院校的人才培养、科学研究和社会服务三大职能的协调发展• 医学院校要科学定位，适应医疗卫生事业发展对人才的多样化需求，根据学科条件和培养能力，把主要力量放在提高医学研究生教育质量上，培养各类优秀卫生人才。

• 学科水平较高的院校要发挥学科门类齐全的优势，促进学科交叉、融合，加强医学学术研究生的培养。

• 医学院校根据当地卫生行业需要，培养高层次医药应用型人才，形成医学院校教育、毕业后教育、继续教育分工明确、彼此衔接的医学教育体系。

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（二）发展建议

3. 完善保障和监督机制建设• 加大医学研究生教育投入，强调政府在医学教育投入的主

体地位。• 加强医学研究生教师队伍建设，优化教师队伍结构，提高

教师队伍整体素质。尤其是加强专业学位研究生导师队伍建设。

• 发挥政府部门宏观调控职能，教育、卫生行政部门加强协作，推动高层次医学人才培养。

• 完善监督评价机制，实施学术学位研究生和专业学位研究生分类评估。

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