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自閉症學生的特質及其輔導原理

林口長庚醫院兒童心智科許美雲心理師

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前言美國兒童精神科醫師 Kanner(1943) ，詳述十一位症狀特殊的兒童，這些個案皆未滿二歲即發病，而具有以下的行為特徵 :

1 極端的孤獨缺乏情感的接觸 2 維持同一性的強烈慾望 3 偏好某些物品，良好精細動作操弄之 4 沒有語言，或不具溝通功能之語言 5 保留好的認知潛能表現於記憶或操作測驗 稱之為「幼兒自閉症」 1980 年後則將其歸屬為廣泛發展障礙之次分類。

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診斷自閉症於三歲之前即初發根據 DSM-Ⅳ的診斷標準 (1) 社會性互動有質的障礙 (2) 溝通上有質的障礙 (3) 行為、興趣、及活動的模式相當侷限 重複而刻板

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診斷自閉症 (1) 社會性互動有質的障礙 a. 在使用多種非語言行為 ( 如眼對眼凝 視、面部表情、身體姿勢、及手勢 ) 來協調社會互動上有明顯障礙 b. 不能發展出與其發展水準相稱的同 儕關係 c. 缺乏自發起尋求他人分享喜悅、興 趣、或成就 ( 如 : 對自己喜歡的東西會炫耀、 攜帶、或指給別人看 ) d. 缺乏社交或情緒相互作用

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診斷自閉症 (2) 溝通上有質的障礙 a. 口語說話的發展遲緩或完全缺乏 ( 為伴隨企 圖以另外的溝通方式如手勢或模仿 來補償 )

b. 在語言能力足夠的個案，引發或維持與他 人談話的能力有明顯的障礙 c. 刻板及重複使用詞句，或使用特異的字句 d. 缺乏與其發展水準相稱的多樣而自發性假 扮遊戲或社會模仿遊戲

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診斷自閉症 (3) 行為、興趣、及活動的模式相當侷 限重複而刻板 a. 包含一或多種刻板侷限的興趣模 式，興趣之強度或對象到少有一為異常 b. 明顯無彈性地固著於特定而不具功能性 的常規或儀式行為 c. 刻板而重複的運動性作態身體運動 ( 如 : 手掌或手指拍打或絞扭、或複雜的全身 動作

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自閉症的特性流行率 : 1966,Lotter 4-5/10000 1995 Autism Society of America 15-20/10000 男 :女 3:1 至 5:1自閉症致病因素 目前比較清楚的為母親患有德國麻疹、苯酮尿症、多 發性結節硬化症等等容易併發自閉症，其餘病因不明。 但可確定與家庭教養無關。病理學因素 有一些自閉症孩子會伴隨有癲癇，容易於青少年時發病，且大部

份會發生於 IQ少於 50的自閉症患者。

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自閉症的特性癒後 1/6生活適應上趨近一般人 1/6生活適應上有一些問題 2/3不能獨力生活 預測指標 :IQ與語言技巧

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自閉症兒童之學習與行為特徵 自閉症孩子的能力，發展不一，有些部份勝過一般孩

子，有些部份卻落後太多。刺激過度選擇 A指稱的是自閉症兒童會對環境的刺激過度的選擇 B在教學情境上，自閉症兒童可以無法區分協助的刺激與真正的 作業，而無法獨立自發的學習。缺乏動機 A在教育與治療自閉症兒童時，最常聽到的評語為他們沒有動機 B學習最重要的是要有動機，故自閉症對很多事物並無動機，造 成教導者的困擾。 C 造成缺乏動機的原因，可以是無增強物的原故。

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自閉症兒童之學習與行為特徵自我刺激與行為問題 A自我刺激的型式包括 :轉圈圈、玩手指頭和斜眼看

等等。 B自我刺激會影響到社會對自閉兒的接受度與學習。 C使用一些有功能性的行為來替代自我刺激是最先要 處理的目標。 D 過多的行為與缺陷行為是自閉症兒童之行為問題

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自閉症兒童之學習與行為特徵對於增強與行為結果有獨特的反應 A指稱的是自閉症兒童對一些刺激的反應有個別差異

性。 B於訓練的過程，我們必須先了解以下的課題 : Ⅰ直接增強 *對於自閉症兒童的學習直接增強比較有效 Ⅱ感官增強 Ⅲ感官消弱

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自閉症兒童之學習與行為特徵類化困難注意力的問題

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亞斯柏格德國醫生漢斯．亞斯柏格發生一群高功能自閉兒，其能力比一般自閉兒好，其特徵包括 :

A 人際互動上的缺陷。 B 有儀式化、反覆性動作。 C 但沒有認知功能的遲緩。

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自閉症兒童的療育介入 ★療育的最終目的 : 增強其未來獨立生活於社會 上之可能性 ★多元化的治療模式 ★療育的主要介入方法 : 行為治療 ★療育介入的流程 : 選擇目標 -- 定訂計劃 -- 實施計劃 -- 結果評估

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了解自閉症療育的目的 1. 適應周遭的人與環境 促進自閉兒與主要照顧者之互動關係 促進自閉兒與家人之互動關係 促進自閉兒對周遭環境的適應能力 訓練自閉兒學校的適應力 訓練自閉兒於職場的適應力

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了解自閉症療育的目的 2. 提升自閉兒的發展能力 生活自理能力 模仿能力 溝通能力 認知能力 行為規範的能力 人際互動能力

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如何開發自閉症孩子的潛能 一、客觀的觀察孩子 (基礎點 )：

1.喜好 2.學習型 3.發展能力 4. 優點 二、 利用行為矯治的方式

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自閉症兒童常見行為問題之原因

生理因素 * 溝通問題 * 固執行為 * 感官問題 * 環境適應問題 * 人際互動之障礙

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處置之方法理論架構★用一好的行為替代不好的行為★處置的方法 :利用行為改變技術

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理論架構問題行為 --尋找成因 --提出假設 --處置 --評估結果★尋找問題行為的成因 :A-B-C評估法 例如：一自閉症兒童每次媽媽不抓住他的手即用力打頭。 先前事件、情境 行為 結果 處

置 (A) (B) (C) 當個案與媽媽 個案即開始 媽媽即馬上 在客廳看電視 用力打頭 回來抓住個 時，媽媽因想 案的手，帶 上廁所，離開 著個案一起 個案。 上廁所，個 案停

止打頭 

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自閉症兒童的溝通教學介入• 選擇溝通目標應以個案發展與功能性為主• 在自然環境中，應強調功能性的使用語言與溝通而不是增進語言的型態 ( 例如 :文法 )

• 應設計於自然環境中培養溝通互動之能力• 於介入或教育上，自閉症患者不應該獨單一個人，介入的目標應促進與重要他人之互動型態

• 行為問題的處理應與溝通計劃做整合• 須考慮個人情緒調適的能力，應會影響溝通與社會互動的關係