フッ化物歯面塗布、サホフロス、フッ化物洗口法の指導・サポート

参考図書「フッ化物ではじめるむし歯予防」医歯薬出版

フッ化物歯面塗布

フッ化物歯面塗布経験者の推移

（ 1 歯科疾患実態調査、 5 歳未満 -1 回でも経験者）

0

10

20

30

40

1969 年 1975 年 1981 年 1987 年 1993 年 1999 年

(%)

乳幼児健診の場

歯科医院

フッ化物歯面塗布の効果 1

期間研究の数 う蝕予防効果 (%)

NaF 　 S ｎ F ２ 　 APF

NaF 　 S ｎ F ２ 　 APF

1 年間2 年間

3 年以上

　 12 　　　 9 　　　　 8 　　 9 8 1

4 1 9

30 　　 39 　　 35

28 27 30

29 8 20

全体 25 18 27 29 32 28

（ 75 の臨床研究からのう蝕予防効果を算定）

0

20

40

60

80

1990 年 1991 年 1992 年 1993 年

1990 年よりフッ素塗布事業開始

0

2

4

6

8

平均 dmftう蝕有病者率（ （ 1 回 / 2 ヶ月の塗布、口腔衛生会誌　西田ら , 1999)

う蝕有病者率 平均 dmft

フッ化物歯面塗布の効果２　効果例

フッ化物歯面塗布の効果３　再石灰化療法

初期う蝕部分が再石灰化により回復する( 白濁のまま硬化することもある )

フッ化物歯面塗布の効果４

効果まとめ

・乳歯： 30 ～ 40 ％

・永久歯： 30 ％

R

フッ化物歯面塗布法の種類１

1) 歯ブラシ法

おもな製剤：「フロアーゲル　」2 ％リン酸酸性フッ化ナトリウム溶液を主成分とするゲル（ APG ゲル )

・歯ブラシを用いて歯面にゲル状のフッ化物製剤を塗布

・塗布した部位が確認できるので、二重に塗る必要ない

・塗布してない部位が確認できる

フッ化物歯面塗布法の種類２

2) 綿球法

おもな製剤：「フローデンＡ　」、「フルオールN 液　」2 ％リン酸酸性フッ化ナトリウム溶液

R R

・綿球、および綿棒に溶液状のフッ化物製剤を浸して

　歯面に塗布

R

フッ化物歯面塗布法の種類３

3) トレー法

・既成・個人のトレーにゲル状及び溶液状のフッ化物製

剤をのせて歯面に接触させる

・防湿が確実である

おもな製剤：「フロアーゲル　」

2 ％リン酸酸性フッ化ナトリウム溶液を主成分とするゲル（ APG ゲル )

R

フッ化物歯面塗布法の種類４

4) イオン導入法

おもな製剤：「ネオ　」

2 ％中性フッ化ナトリウム溶液

・ゲル状の製剤を使うことはできない

・他の塗布法と比較してう蝕予防効果が高いとはいえな

い

対象年齢１

・歯の萌出期が重要

乳歯

萌出後の早い時期：生後 10 ヶ月

永久歯

前歯または第一大臼歯が放出する時期： 4 ～ 5 歳ころ

対象年齢２

・他のフッ化物応用法との複合応用

乳歯：吐出しができるようになってから

フッ化物配合歯磨剤による歯磨きと併用すると効果的

永久歯：うがいができるようになったら

前歯または第一大臼歯が放出する時期： 4 ～ 5 歳ころ

対象年齢３

・その他の対象

う蝕ハイリスク

矯正治療中、口腔乾燥症等、う蝕感受性が高い

成人、高齢者

根面う蝕の予防、知覚過敏

実施頻度 1

・少なくとも年 2 回、できれば、年 3 ～ 4 回

・実施頻度が多いほど効果的　　　　　　　　　　　　　ハイリスクの人には、月に 1 回程度塗布

・ 3ヵ月後との定期健診との組み合わせ

　合計年 4 回の塗布回数

実施頻度 2

種類

ＡＰＦ溶液、ゲル

フロアーゲルフローデンＡ

フルオールＮ液

中性ＮａＦ溶液ネオ

塗布回数

1回塗布で 1単位

2週間以内に 4回塗布して 1単位

上記の単位を年 2回以上行う

製剤による頻度

ピンセットミラーワッテロールワッテ歯ブラシパイル皿ゲル(0.8g、パイル皿すり切り一杯 )

水の入ったコップは取り下げておきましょう

フッ化物歯面塗布法の手順

機材準備

歯ブラシゲル法の術式①ロルワッテを入れる

②綿球で唾液を拭き取るエアーで歯面を乾燥させても良い

③歯ブラシでゲルを歯面に塗布する塗布は上顎から行い、ゲルを少量ずつ歯ブラシに取り、隣接面や小窩裂溝にもゲルが押し込まれるよう塗布する。

④余剰のゲルを拭き取る塗布後、余剰のゲルを拭き取りワッテを 2 ～ 3分かませる。その後、たまった唾液は吐き出させ終了。塗布後 30 分くらいはうがいをしないように伝える

①

②

③

④

サホフロス

サホフロス

適応症

処置に必要な器具・材料

乳歯については健全 ,C0,C1の隣接面、特に de間永久歯については健全 ,C0の隣接面、特に 6近心面

ピンセット (ロック )ミラーダッペングラスワッテサホライドフロスホルダーフロス

サホフロス

術式

①塗布する部位をフロスで清掃する。②Y字型のフロスホルダーにアンワックスタイプのフロスをセットする。③ダッペングラス (サホライド専用 )にサホライドを 1滴とる。④小綿球でサホライドをフロスにつける。⑤塗布する部位をワッテにて簡易防湿し、エアーで乾燥する。⑥サホライドをつけたフロスで隣接面を 2,3回こする。⑦終わったら、フロスをはずして捨て、ダッペングラス、ピン　セットを OXに浸す

フッ化物歯面塗布 (80点 )フッ化物洗口の保険適用 (80点 )

年齢 歯冠修復終了乳歯

歯冠修復終了永久歯

0 ～ 2 歳3 ～ 4 歳5 ～ 7 歳

8 ～ 10 歳11 ～ 12 歳

2 歯以上　　　　　　　　　－5 歯以上　　　　　　　　　－8 歯以上および　　　 3 歯以上　　　　　　　　　　　　 6歯以上　　　　　　　　　　　　 8歯以上

フッ化物応用を保険診療で行う場合の算定用件

指導開始105＋80Ｆ塗布

う蝕治療終了継続的口腔衛生指導機関

(1 年間 )

指導105＋80Ｆ塗布

指導105＋80Ｆ塗布

指導105＋80Ｆ塗布

指導105＋80Ｆ塗布

1 年間 う蝕なし

う蝕発生治療

263点

治療して再度①へ

①② ③ ④ ⑤

3ヵ月 3ヵ月 3ヵ月 3ヵ月

指導105＋80

Ｆ洗口指導 (4 歳以上 )( 期間中 1 年間 1 回のみ )

フッ化物局所応用と指導管理

フッ化物洗口法(セルフケア )

フッ化物洗口利用者の入手方法保険適用例

保健適用外

歯科医院 薬局

利用者

指示書

×購入○

歯科医院 薬局

利用者購入○

購入○

①洗口方法 ( 薬液のうがいの方法 ) および頻度

②洗口に関する注意事項

③洗口液の取り扱いおよびその保管方法

フッ化物洗口指導指示書の記載必要内容

指示書例は、フッ化物ではじめるむし歯予防 20ｐで

フッ化物洗口法製剤

ミラノ -ル

オラブリス

R

R

1g包　　　　　　 水 200mlに溶解　 250ppm1.8g包　　　　　 水 200mlに溶解　 450ppm

1.5g包　　　　　 水 300mlに溶解　 250ppm1.5g包　　　　　 水 150mlに溶解　 450ppm

フッ化物洗口 ( 個人 ) の手順 ( ミラノ - ルの場合 )

①ミラノールを一包を指示された量 (200ｍｌ ) の水道水で調整する② 計量カップに調整した溶液を入れる (10ml)

④ 洗口後、溶液を捨てる

③ 約 1 分間洗口する ( 嚥下を防ぐために下を向く )

⑤ 調整して残った溶液は、冷蔵庫に保管する ( 約 20 日間まで保存可能。カビが生えた場合は捨てる。 )

プロフェッショナルケアにおけるフッ化物応用の位置づけ

予防対象者すべてがフッ化物の適応者

・子供から高齢者まで全てが対象

長期に継続して応用することが必須条件

・サポートが必要であり、受け皿整備が必要

長期に来院してもらうために

(1) 治療終了から定期健診につなげるオリエンテーションシステム

(2) 定期的なリコール継続のためのリコール管理システム

(3)継続的なサポートを的確なものとする情報ファイリングシステム

(4) 的確な診断結果に基づく適正な予防処置を実施する診療システム

(5) スムーズで無駄のない健康教育を行うための インフォメーションシステム