歯科レセプトオンライン化における医療情報の電子化

歯科レセプトオンライン化における医療情報の電子化矢嶋歯科医院　矢嶋研一

歯科レセプト電算システムの特徴構造が簡単な CSVファイル「歯科診療報酬点数表」に完全に準拠したマスタ

「診療報酬明細書の記載要領」に完全に準拠したレセプトを表示（印字）できる仕様

紙レセプト以上の情報は含まない

関連情報の入手先診療報酬情報提供サービス社会保険診療報酬支払基金医療情報システム開発センター (MEDIS-DC)

標準マスター

傷病名マスター修飾語マスター歯式マスター　＊医薬品マスター特定器材マスターコメントマスター歯科診療行為マスター　＊医科診療行為マスター

標準マスターの仕様書

レセプト電算処理システム　マスターファイル仕様説明書（歯科用）

ファイルレイアウト別紙

フォーマットの仕様書

光ディスク等による請求に係る記録条件仕様（歯科用）

レセプト電算処理システム　電子レセプトの作成手引き　ー歯科ー

オンラインによる返戻ファイル及び再請求ファイルに係る記録条件仕様

エラーチェックの仕様書

光ディスク等による請求に係る標準仕様（歯科用）

事務点検 ASPサービスに係るチェックロジック

電子レセプトの全体構造

受付情報受付情報レコード

CSV 表現　　 UK,1,13,3,1534567,, 矢嶋歯科医院 ,42011,0103,00

レコード項目記録内容

1 レコード識別情報受付情報レコード

2 審査支払機関支払基金

3 都道府県東京

4 点数表歯科

5 医療機関コード 1534567

6 予備

7 医療機関名称矢嶋歯科医院

8 請求年月平成２０年１１月

9 届出「補管」「外来環」

10 マルチボリューム識別情報１枚目の電子媒体

医療機関情報医療機関情報レコード

CSV 表現　　 IR,1,13,3,1534567,,42011,03-3333-1234,0103


1 レコード識別情報医療機関情報レコード

2 審査支払機関支払基金

3 都道府県東京

4 点数表歯科

5 医療機関コード 1534567

6 予備

7 請求年月平成２０年１１月

8 電話番号 03-3333-1234

9 届出「補管」「外来環」

医療機関情報医療機関情報レコード

レセプト共通情報レセプト共通情報レコードCSV 表現　　 RE,38,3112,42010, 田中　太郎 ,1,3380427,,,　　　　　　　　　　　　　　　　 420925,1,,,,,A108-22,,,,,,,,,


1 レコード識別情報レセプト共通レコード

2 レセプト番号 38

3 レセプト種別本人入院外の単独分

4 診療年月平成２０年１０月分

5 氏名田中　太郎

6 性別男7 生年月日昭和３８年４月２７日

8 給付割合７割

10 診療開始日平成２０年９月２５日

11 転帰区分治癒・死亡・中止以外

14 レセプト特記事項なし

16 カルテ番号等 A108-22

19 未来院請求該当しない

レセプト共通情報レセプト共通情報レコード

レセプト情報

保険者レコード公費レコード国保固有情報レコード

レセプト情報保険者レコード

CSV 表現　　 HO,2101,杉並みほほ , １２３ ,3,1034,,,,,,,,


1 レコード識別情報保険者レコード

2 保険者番号 2101

3 記号杉並みほほ

4 番号１２３

5 診療実日数 3日6 合計点数 1034点7 食事療養回数なし

8 食事療養合計金額なし

9 職務上の事由なし

10 以下略

レセプト情報保険者レコード

レセプト情報公費レコード

CSV 表現　　 KO,19136919,0001234,,3,1034,,,,


1 レコード識別情報公費レコード

2 公費負担者番号 19136919

3 公費受給者番号 0001234

4 任意給付区分

5 診療実日数 3日6 合計点数 1034点7 公費負担金額なし

8 公費給付対象一部負担金なし

9 以下略

レセプト情報公費レコード

傷病名部位情報傷病名部位レコード

傷病名マスター修飾語マスター歯式マスター


傷病名マスター ICD10に準拠した病名歯科用の省略名称が拡張されているマスターに無い病名は文字で登録

傷病名コード基本名称歯科傷病名省略名称

8843836 う蝕Ｃ8830788 う蝕第２度Ｃ8838392 二次う蝕第３度Ｃ5220064 急性化膿性歯髄炎Ｐｕｌ8843285 急性化膿性根尖性歯周炎Ｐｅｒ8843612 慢性化膿性根尖性歯周炎Ｐｅｒ8843615 慢性辺縁性歯周炎軽度Ｐ


マスターにない病名根分岐部病変骨瘤

病名の検索（MeDis）病名くんオンライン病名検索

根分岐部病変　→　急性化膿性歯根膜炎骨瘤→骨隆起→下顎隆起、口蓋隆起


修飾語マスター部位、経過、状態、接尾語など病名を修飾する語

句

修飾語コード修飾語

8002 の疑い

8004 管理

2001 右側

2058 両側

4043 慢性

7333 上唇


歯式マスター歯式は６桁の歯牙単位コードを並べて表現。可能な組み合わせと特殊な部位コード（ブロック単位コード）を歯式マスターに格納してある。

傷病名部位情報傷病名部位レコード歯牙単位コード

歯種コード４桁＋状態コード１桁＋部分コード１桁歯種コードは

10+FDIコード　 1011　右側上顎中切歯状態コード

0：現存歯１：部２：欠損歯３：支台歯５：便宜的抜髄支台歯８：部近心隙

部分コード０：部分指定なし７：近心根８：遠心根


４２１│１２３───┼───　２１│１２３

101400101200101100102100102200102300104200104100103100103200103300


1 レコード識別2 診療開始日3 転帰区分4 歯式5 傷病名コード6 修飾語コード7 傷病名8 併存傷病数

9 病態移行10 主病名11 コメントコード12 補足コメント13 歯式（補足コメント）



CSV 表現　　 HS,,,102300,8843836,8002,,,,,,,


CSV 表現　　 HS,,,102400,5233008,,,2,,,,, HS,,,,8833899,,,,,,,,


CSV 表現 HS,,,103400,8833899,,,,1,,,, HS,,,103420103520103620,5250001,,,,2,, 820000140,,103420

診療行為情報

歯科診療行為レコード (SS)医科診療行為レコード (SI)医薬品レコード (IY)特定器材レコード (TO)コメントレコード (CO)

診療行為情報歯科診療行為レコード (SS) 歯科診療行為マスター

基本テーブルデータチェック用テーブル

基本・通則加算対応テーブル基本・基本加算対応テーブル基本・注加算対応テーブル手技・材料加算対応テーブル算定回数限度テーブルきざみテーブル年齢制限テーブル併算定背反テーブル実日数関連テーブル

診療行為情報歯科診療行為レコード (SS)歯科診療行為マスター

基本項目基本加算（ B）通則加算（ A）注加算（ C）材料１加算 (D) 材料２加算 (E)

診療行為情報歯科診療行為レコード (SS)

1 レコード識別

2 診療識別

3 負担区分

4 診療行為コード

5 数量データ１

6 数量データ２7 加算コード１

8 加算数量データ１

9 加算コード２10 加算数量データ２75 加算コード３５

76 加算数量データ３６

77 点数

78 回数

診療行為情報歯科診療行為レコード (SS) 加算コードの並び順

基本項目注加算コード通則加算コード基本加算コード材料加算コード材料加算コード

同じ加算コード内は加算識別の昇順

診療行為情報歯科診療行為レコード (SS) 加算コードの並び順は点数計算に影響する。

診療行為情報歯科診療行為レコード (SS)診療識別コード

レセプト用紙の表示区分 1112132131

41

診療行為情報歯科診療行為レコード (SS) 各診療行為レコードは診療識別コードで昇順に並べるまったく同一のレコードはまとめてもよい

SS,12,1,301001610,,, ・・・ 40,3,,,,,SS,13,1,302000110,,,CB001 ,,, ・・・ 190,1,,,,,SS,31,1,304000110,,,CD001,1 ,,, ・・・ 45,1,,,,,SS,31,1,305000210,,,,,,,,,,, SS,,1,305000910,,,,,,,,,,,,, TO,,1,700180000,1,,,,,,,,48,1,,,,,SS,31,1,305000210,,,CE001,,,,, SS,,1,305000910,,,AE006,1 ,,, ・・・ 45,1,,,,,SS,41,1,309003110 ,,, ・・・ 276,1,,,,,SS,41,1,309003710,,,CI003 ,,, ・・・ 230,1,,,,,SS,42,1,309004810,,,CI005,5 ,,, ・・・ 274,1,,,,,SS,43,1,310000310 ,,, ・・・ 260,1,,,,,SS,43,1,310003110 ,,, ・・・ 180,1,,,,,SS,61,1,313002010 ,,, ・・・ 120,2,,,,,

診療行為情報医薬品レコード (IY) 医薬品マスター

1 レコード識別情報 (IY)2 診療識別3 負担区分4 医薬品コード5 使用量6 点数7 回数8 医薬品区分

診療行為情報医薬品レコード (IY) 剤ごとに点数と回数をまとめる医薬品区分（歯科独自）

1：内服２：頓服３：外用４：注射５：６、７以外の麻酔、処置、手術で使う薬剤（医科）

６：歯科麻酔薬剤７：特定薬剤

診療行為情報医薬品レコード (IY)CSV 表現 IY,21,1,616130113,6,19,7,1,,,,, IY,21,1,616130113,4,,,1,,,,, IY,,1,610454050,4,21,7,,,,,,

ケフレックスカプセル　２５０mg　６カプセル　７日分

ケフレックスカプセル　２５０mg　４カプセル

ダーゼン５mg錠　　　　　　　　　　４錠

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　以上７日分

診療行為情報特定器材レコード (TO)

特定器材マスター X線フィルム人工骨人工歯酸素金属小釘

診療行為情報特定器材レコード (TO)

1 レコード識別情報 (TO)

2 診療識別

3 負担区分

4 特定器材コード

5 使用量

6 単位コード

7 単価

8 特定器材加算等コード１

9 特定器材加算等数量データ１

10 特定器材加算等コード２11 特定器材加算等数量データ２12 特定器材名称・商品名・規格・サイズ

13 点数

14 回数

診療行為情報コメントレコード (CO)コメントマスター

摘要欄等に記載する定型文が収載されている。

診療行為情報コメントレコード (CO)歯科用に歯式が使えるように拡張された

1 レコード識別情報 (CO)

2 診療識別

3 負担区分

4 コメントコード

5 文字データ

6 歯式

診療行為情報CSV 表現 SS,12,1,301001610,,, ・・・・ ,,40,3,,,,,

診療行為情報CSV 表現 SS,31,1,304000110,,,CD001,1,,, ・・・ ,,45,1,,,,,

診療行為情報CSV 表現 SS,31,1,305000210,,,,,, ・・・ ,,,,,,, SS,,1,305000910,,,,,, ・・・ ,,,,,,, TO,,1,700180000,1,,,,, ・・・ ,48,1,,,,,

診療行為情報

CSV 表現 SS,62,1,313009210,,,DM015,1,DM014,1,, ・・・ ,187,11,,,,,

診療行為情報

CSV 表現 SS,42,1,309004810,,,CI005,5,,,, ・・・ ,274,1,,,,,

診療行為情報旧来の歯科点数表との対応

１対１で対応するもの抜歯、麻抜など

複数のレコード（項目）で表現されるものデンタル、補綴物など

１つのレコードに合成されるものスケーリング、充填など

診療報酬請求書情報合計書レコード (GO)

1 レコード識別情報 (GO)

2 総件数

3 総合計点数

4 マルチボリューム識別情報

総件数は医保と公費の総合計

総合計点数は各レセプトに主保険に係る合計点

返戻処理

現時点では返戻は紙に印字されたものが戻る。今後は返戻も電子化される。

標準仕様

基金、連合会での機械的チェックの内容単月でのチェック内容病名との関連はチェックしない。事務・点検 ASPという形で実装される。

事務点検 ASPサービスに係るチェックロジック

保険者での審査

まとめ電子レセプトであっても現在の法規や通達を絶対に逸脱しないものとなっている。

電子情報であると供に印字（表示）された状態を再現できることを重要視している。

保険者での審査はコンピュータの支援を受けた縦覧、名寄せのよる分析が主流になるだろう。

完全にオンライン化が行われ紙という呪縛から解放された時に備え、レセプト情報のあるべき姿を議論する必要があるだろう。

Documents

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